Gelenksyndrom: Symptome und Behandlung

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Das Gelenksyndrom verursacht häufig chronische Schmerzen und Funktionsunfähigkeit der Gelenke. Dieses Problem kann sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern festgestellt werden. Infektiöse Entzündungen der Gelenke, degenerativ-dystrophische Prozesse im Knorpelgewebe, systemische Erkrankungen oder Immunpathologien können die Ursache der Erkrankung sein. Dieses Phänomen manifestiert sich auch häufig bei Kindern mit der Entwicklung von Rachitis.

Wenn die Gelenke schmerzen, kann man nur von einem vollen Leben träumen. Das Gelenksyndrom ist eine häufige Ursache für chronische Schmerzen und Behinderungen. Dieses Problem steht sowohl Erwachsenen als auch Kindern gegenüber.

Ursachen des Gelenksyndroms sind infektiöse Gelenkentzündungen (reaktive oder rheumatoide Arthritis), degenerativ-dystrophische Prozesse im Knorpel (deformierende Arthrose), systemische Erkrankungen (Gicht, systemischer Lupus erythematodes, Psoriasis) oder Immunpathologien (rheumatoide Arthritis). Das Gelenksyndrom kann auch vor dem Hintergrund blühender Rachitis bei Kindern auftreten.

Artikuläres Syndrom ist ein Komplex von Symptomen von Gelenkschäden bei verschiedenen Krankheiten und Pathologien. Der Patient hat starke Schmerzen, Anzeichen einer Entzündung in Form von Schwellung, lokale Hyperthermie und Hyperämie, während die Gelenke deformiert sind und ihre Funktionalität verlieren.

Diese Symptome werden je nach Art und Schwere der Erkrankung sowie der Aktivität des Entzündungsprozesses in unterschiedlichem Ausmaß beobachtet.

Was ist in der Krankheit enthalten?

Die Zahl der Krankheiten, bei denen ein Problem in irgendeiner Form auftritt, ist ziemlich groß. In einem Fall stellen Gelenkschäden das Hauptsymptom dar. In diesem Fall werden Osteoarthrose und rheumatoide Arthritis diagnostiziert. In einer anderen Situation ist dies eine Manifestation einer Krankheit, die sich als Krankheit der Gelenke maskiert.

Bei der Untersuchung beurteilt der Arzt die Art des Gelenksyndroms, bestimmt den Ort der Erkrankung, wie viele Gelenke betroffen sind, wie die Erkrankung fortschreitet, ob Pathologien in den Gelenken vorliegen. Es ist notwendig. Ermittlung der Suchrichtung und Ermittlung der Ursache der Niederlage.

Zunächst stellt der Arzt fest, ob die Erkrankung mit Gelenkerkrankungen zusammenhängt. Dies erfordert den Ausschluss von Krankheiten, die nicht mit Arthropathie in Zusammenhang stehen. So können Schmerzen in den Gelenken mit einer Verletzung von Weichteilen, Muskeln oder Bändern in Verbindung gebracht werden. Diese Arten von Krankheiten umfassen:

  • Schleimbeutelentzündung,
  • Tendovaginitis und Ligamentitis,
  • Fibrositis,
  • myositis
  • Fasziitis
  • Läsionen der Haut und des Unterhautgewebes
  • Thrombophlebitis,
  • Knochenstörung.

Es ist wichtig zu wissen, dass die Symptome der oben genannten Erkrankungen des Gelenkbandapparates auch bei rheumatischen Erkrankungen beobachtet werden können. Bei den meisten Verletzungen des periartikulären Gewebes handelt es sich jedoch um eine eigenständige Erkrankung, die von einer Entzündung begleitet wird.

Solche Erkrankungen, die mit dem Gelenksyndrom zusammenhängen, sind am häufigsten, insbesondere bei Frauen im Alter von 30 bis 50 Jahren, die sich körperlich bewegen.

Die Krankheit kann haben:

  • Akute Form (bis zu drei Monate);
  • Subakute Form (bis zu sechs Monate);
  • Langzeitform (neun Monate);
  • Chronische Form (mehr als neun Monate).

Insbesondere ist ein akuter entzündlicher Prozess in den Gelenken charakteristisch für akute Gichtarthritis und rheumatische Polyarthritis. Arthrose und rheumatoide Arthritis wiederum ist durch die Dauer des Verlaufs und das allmähliche Fortschreiten der Arthritis gekennzeichnet.

Sie bestimmt auch die Lokalisation des Gelenkfortsatzes, die Symmetrie und die Anzahl der betroffenen Gelenke. Beim Gelenksyndrom können ein, zwei, drei sowie viele Gelenke betroffen sein. Deformation in Form von Knochenwachstum, Zerstörung der Gelenkenden, Subluxation wird bei chronischen Erkrankungen beobachtet - rheumatoide Arthritis, Osteoarthrose.

Extraartikuläre Manifestationen in Form von Tophi, rheumatoiden Knötchen, Iritis, Iridocyclitis können diese oder jene Art von Krankheit melden.

Symptome eines Gelenksyndroms

Das Gelenkproblem umfasst fünf Hauptzeichen des Entzündungsprozesses - Schmerz, Schwellung, Rötung, lokale Temperaturerhöhung an der Verletzungsstelle, beeinträchtigte motorische Aktivität.

  1. Schmerz in den Gelenken ist das wichtigste subjektive Symptom, das eine Verletzung im Körper meldet.
  2. Der Patient beim Empfang gibt den Ort der Ausbreitung, die Intensität des Schmerzes an, woraufhin der Arzt die Ursache und den Zustand ihres Erscheinens bestimmt, um den Schmerz zu reduzieren oder vollständig zu beseitigen.
  3. Der Tagesrhythmus des Schmerzsyndroms wird bewertet, wie oft es erscheint und wie lange es dauert.
  4. Auch das Vorhandensein anderer Krankheiten, die Unwohlsein verursachen können.

Schmerzen können dauerhaft und periodisch sein. Periodische Schmerzen, die bei funktionellen Belastungen der Gelenke auftreten, werden wiederum in universelle und selektive Belastung unterteilt.

  • Universelle Stressschmerzen werden am häufigsten bei Arthritis festgestellt, sie können während der Bewegung in alle Richtungen auftreten. Sie zeichnen sich durch ausgeprägte Intensität am äußersten Bewegungspunkt aus.
  • Selektive Stressschmerzen treten in einer Ebene mit periartikulären Gewebeverletzungen auf.

Der Schmerzgrad wird anhand einer Fünfpunkteskala oder einer visuellen Analogskala ermittelt.

  • Bei Indikator 0 fehlt der Schmerz vollständig.
  • Mit dem Indikator 1 - der Schmerz ist minimal, sie müssen nicht behandelt werden. Gleichzeitig sinkt die Arbeitsfähigkeit nicht und der Schlaf verschlechtert sich nicht.
  • Mit Indikator 2 haben die Schmerzen eine mäßige Intensität, während die Arbeitsfähigkeit reduziert ist. Der Schmerz kann jedoch verschwinden, wenn er Drogen ausgesetzt wird.
  • Mit einer Punktzahl von 3 Punkten - die Schmerzen sind stark und für eine Behandlung mit Analgetika schlecht geeignet. Der Patient kann nicht richtig arbeiten und hat Schlafstörungen.
  • Mit Indikator 4 sind die Schmerzen sehr stark, und wenn sie Analgetika ausgesetzt sind, können sie leicht matt werden.

Eine visuelle Analogskala ist eine 10 cm lange Skala, die auf ein Blatt Papier gezeichnet wird. Der Patient sollte sich an die stärksten Schmerzen erinnern, die er jemals erlebt hat, sie werden als maximaler Parameter von 10 cm angenommen.

Danach muss sich der Patient auf die Schmerzen beziehen, die er derzeit in bestimmten Gelenken hat.

Von Schmerz ist es wichtig, den Schmerz der Gelenke zu unterscheiden, der während der Palpation auftreten kann. Es kann lokalen Charakter haben - in Form eines einzigen schmerzhaften Punktes bei Enthesopathie, zonaler Charakter bei Schäden an Bändern, Sehnen oder Muskeln sowie bei Synovitis.

Um den Schmerz aufzudecken, wird mit einer gewissen Kraft eine gemeinsame Palpation durchgeführt, bei der das Nagelbett des tastenden Daumens blass wird. Der Grad der verschütteten Schmerzen wird anhand einer Skala bewertet:

  • 0 Punkte - keine Schmerzen
  • 1 Punkt - leichte Schmerzen
  • 2 Punkte - mäßig, der Patient kann sich verziehen,
  • 3 Punkte - klar, wenn der Patient versucht, das tastbare Glied zurückzuziehen.

Steifheit der Gelenke ist die Schwierigkeit, bestimmte Bewegungen am Morgen oder nach einem langen Schlaf auszuführen. In diesem Fall hat der Patient keinen Schmerz.

Bei Arthritis oder Periarthritis werden Schwellungen beobachtet, die mit Ergüssen in den Gelenken, Verdickungen der Synovialmembranen, Fettformationen oder extraartikulären Weichteilen verbunden sind.

  1. Eine milde (bis zu 10 ml) Flüssigkeitsschwellung zeichnet sich durch eine gleichmäßige Glättung der Gelenkkontur oder asymmetrische Schwellung aufgrund von Bursitis und Tendovaginitis aus.
  2. Der durchschnittliche Grad (von 10 bis 50 ml Flüssigkeit) ist durch eine stärkere Änderung des Aussehens des Gelenks ohne klare Konturen gekennzeichnet.
  3. Ein ausgeprägter Grad (bis zu 150 ml Flüssigkeit) äußert sich in Form der Kugelform der betroffenen Gelenke.

Wenn sie deformiert werden, verändern die Gelenke ihre Form und verlieren ihre Arbeitsfähigkeit aufgrund des Auftretens von Knochenwachstum, der Zerstörung des Gelenkendes des Knochens, der Luxation oder Subluxation, der Ankylose und so weiter.

Ein Temperaturanstieg wird vom Arzt durch Anlegen des Handrückens am Gelenk festgestellt. Meistens steigt die Temperatur lokal an.

Rötung der Haut wird bei einer Infektion der periartikulären Gewebe entzündlichen Ursprungs, bei infektiöser, reaktiver und mikrokristalliner Arthritis, bei akutem rheumatischem Fieber und Arthrose beobachtet.

Zu den Symptomen zählen das Auftreten von Rissen oder Klicken in den Gelenken während der Palpation oder Bewegung. Bei Synovitis kann der Ton leicht sein, wobei die Gelenke zerstört werden - grob.

Der Arzt deckt manchmal auch Sehnenklicks oder Klickfinger auf, wenn die kleinen Handgelenke gedehnt werden. was mit der Bildung von intraartikulären Gasblasen verbunden ist. Am häufigsten ist diese Art von Klicken zu hören, wenn Sie am Knie- oder Hüftgelenk hocken.

Eine beeinträchtigte Gelenkleistung äußert sich in Form einer eingeschränkten Mobilität oder Hypermobilität der Gelenke. Von hier ist der Name der Verletzung des Bewegungsapparates - Ankylose.

  1. Es kann Knochen sein (oder wahr), wenn die Gelenkenden miteinander verschmolzen sind.
  2. Auch faserig (oder falsch), bei dem die Enden der Gelenke mit Hilfe von faserigem Narbengewebe miteinander verbunden werden.
  3. Inklusive Ankylose ist sowohl angeboren als auch erworben.

Wenn plötzlich Steifheit auftritt, diagnostizieren Ärzte eine Blockade der Gelenke. Dies tritt normalerweise auf, wenn kleine Knorpelpartikel zerkleinert werden oder wenn Trümmer von Osteophyten auftreten.

Wenn übermäßige motorische Aktivität durch die Hypermobilität der Gelenke bestimmt wird. Es wird diagnostiziert, wenn der Patient nach einer bestimmten Methode mindestens vier von neun Punkten erzielt.

  • Bei passiver Beugung der Metacarpophalangealgelenke der fünften Finger in die eine oder andere Richtung werden 2 Punkte vergeben.
  • 2 Punkte geben dem Unterarm eine passive Beugung der ersten Finger während der Beugung im Handgelenk.
  • 2 Punkte werden berechnet, wenn die Ellenbogengelenke um mehr als 10 Grad überdehnt sind.
  • Bei einer Überbiegung der Kniegelenke um mehr als 10 Grad wird eine Bewertung von 2 vergeben.
  • 1 Punkt ist gegeben, wenn der Patient sich nach vorne beugen kann und den Boden mit den Handflächen erreicht, wobei die Knie in den Gelenken fixiert sind.

Studie des Gelenksyndroms

Zusätzlich werden Goniometrie, Indikatorbildgebung und histomorphologische Methoden zur Erkennung von Krankheiten eingesetzt.

Mit Hilfe der Goniometrie ist es möglich, eine objektive Beurteilung der motorischen Funktionen der Gelenke vorzunehmen. Die Messung wird mit einem speziellen Goniometer durchgeführt, das die Winkel der Gelenke während der Bewegungen misst.

Indikator-Diagnoseverfahren werden verwendet, um den Grad der Entzündungsprozesse, das Vorhandensein von Immunerkrankungen, das Schmerzsyndrom und die Gelenkflüssigkeit zu bestimmen. Zur Bestimmung des Leukozytenpegels werden auch Blutuntersuchungen durchgeführt.

  1. Im Anfangsstadium der Entzündung, einem Anstieg der Leukozyten, wird eine beschleunigte ESR beobachtet.
  2. In der Akutphase werden Fibrinogen, C-reaktives Protein, Sialinsäure und Proteinogramm nachgewiesen.
  3. Bei einem aktiven Entzündungsprozess wird C-reaktives Protein im Blut nachgewiesen, die Indikatoren für Fibrinogen liegen bei mehr als 0,4 g / l, der Sialsäure-Spiegel erreicht 200 und der Globulin-Spiegel steigt an.

Zur Beurteilung des klinischen Zustands des Immunsystems bei rheumatischen Erkrankungen werden vier Hauptkomponenten untersucht. Wer ist am Schutz des Körpers beteiligt?

  • B-Zellen oder humorales Element;
  • Monozyten, T-Zellen oder zellvermittelte Immunität;
  • Makrophagen, Neutrophile oder phagozytische Zellen des retikuloendothelialen Systems;
  • Ergänzung

Da Schmerzen das Hauptsymptom bei Erkrankungen des Bewegungsapparates sind, wird die Schmerzintensität anhand einer visuellen Analogskala oder einer verbalen Analogskala beurteilt.

Eine Studie zum Vorhandensein von Gelenkflüssigkeit wird durchgeführt, um dystrophische und entzündliche Erkrankungen der Gelenke zu identifizieren. Diese Diagnose wird durch Punktion des betroffenen Gelenks durchgeführt. Die Gelenkflüssigkeit wird nach Farbe, Viskosität, Transparenz, Beschaffenheit des Muzinklumpens und zytologischer Zusammensetzung beurteilt.

Die informativste visuelle Methode zur Diagnose der Pathologie ist die Röntgenuntersuchung. In diesem Fall werden die Symptome je nach Schwere der Erkrankung erkannt.

Mit der Thermografie wird die Intensität der Infrarotstrahlung von Geweben untersucht. Mit dieser Methode können Sie die Temperatur der Haut am betroffenen Gelenk messen. Die Studie wurde auf Fotopapier in Form von Konturschatten aufgenommen. Dies ist nicht nur eine visuelle, sondern auch eine Indikatormethode, da sie die Aktivität von Gelenkschäden als Folge des Entzündungsprozesses anzeigt.

Radioisotopszintigraphie wird im Anfangsstadium von Arthritis eingesetzt. Diese Methode erkennt subklinische Phasen der Gelenksschädigung, diagnostiziert entzündliche und dystrophische Läsionen.

Die Arthroskopie ermöglicht die direkte visuelle Untersuchung der Kavität des betroffenen Gelenks. Mit dieser Methode werden traumatische, entzündliche oder degenerative Läsionen der Menisci, Bänder, Knorpelgewebe und Synovialmembranen nachgewiesen. Zusätzlich kann der Arzt eine gezielte Biopsie des betroffenen Bereichs durchführen.

Eine Biopsie der Synovialmembranen wird durch Punktion des Gelenks oder während einer arthroskopischen Untersuchung durchgeführt.

Die wichtigsten Arten von Pathologien

Die wichtigsten Arten von Krankheiten sind:

Arthritis ist ein entzündlicher Prozess in den Gelenken mit Schädigungen des Gelenkknorpels, der Synovialmembran und der subchondralen Teile der Knochen. Diese Krankheit kann ein, zwei oder viele Gelenke betreffen. Darauf aufbauend werden Monoarthritis, Oligoarthritis und Polyarthritis unterschieden.

Das wichtigste und leicht zugängliche Anzeichen von Arthritis ist die Synovitis. Es ist eine Entzündung der Synovialmembranen der Gelenke, bei der die Membran dicker wird und ein Erguss in den Gelenken auftritt.

Obwohl Arthritis als Erkrankung älterer Menschen angesehen wird, wird sie auch bei Kindern entdeckt.

  1. Eine Infektionskrankheit entsteht, wenn schädliche Mikroorganismen und Bakterien während eines Traumas in die Gelenkhöhle gelangen. Infektiöse Arthritis entwickelt sich häufig auch vor dem Hintergrund anderer Krankheiten.
  2. Durch die Komplikation von Viruserkrankungen in Form von Influenza, Röteln, Hepatitis B kann eine Enterovirus-Infektion eine virale Arthritis entwickeln.
  3. Arthritis kann auch in Form von Rheuma Post-Streptokokken sein.
  4. Dazu gehört Arthritis nach der Impfung.
  5. Juvenile Arthritis kann sich mit gestörter Funktion des Immunsystems entwickeln.
  6. Wie bei Erwachsenen kann bei Kindern eine rheumatoide Arthritis festgestellt werden.

Wenn Arthrose alle Bestandteile der Gelenke betrifft. Zunächst wird Knorpelgewebe degenerativ-dystrophischen Veränderungen ausgesetzt. Betroffen sind auch subchondrale Knochen, Synovium, Bänder, Kapseln und periartikuläre Muskeln.

Die Ursache für die Entstehung einer Arthrose ist häufig die daraus resultierende Verletzung, Gelenkdysplasie, Stoffwechselstörungen und Fettleibigkeit. Bei Kindern ist die Hauptursache für das Auftreten der Krankheit Verstauchungen, Subluxationen oder die Fäulnis der Gliedmaßen.

Bei Verletzungen tritt in der Regel ein Entzündungsprozess auf, der den Zustand von Knorpelgewebe, Gelenkflüssigkeit und Weichteilen beeinträchtigt.

  • Die daraus resultierenden Verletzungen bei Kindern können zu Gelenkverformungen führen, die dazu führen können, dass sich die Zähne unnatürlich verschieben. Wenn Sie nicht rechtzeitig auf die Hilfe eines Chiropraktikers zurückgreifen, werden sich die Reibeknochen schnell abnutzen. Mit einer erhöhten Belastung der unteren Gliedmaßen bei Kindern wird eine dünne Schicht Hyalinknorpel aufgelöst.
  • Stoffwechselstörungen bei Kindern können zu Arthrose führen. Mit einem Mangel an bestimmten Substanzen im Körper werden die Knorpelgewebe dünner, und auch die Zusammensetzung der Gelenkflüssigkeit, die eine regelmäßige Zufuhr nützlicher Elemente erfordert, ändert sich.
  • Übergewicht bei Kindern ist in den letzten Jahren die Hauptursache für Gelenkprobleme geworden. Ein erhöhter Druck als Folge von Fettleibigkeit beeinträchtigt den Zustand schwacher Gelenke und des wachsenden Körpers. Aus diesem Grund ist es für Eltern wichtig, ihr Gewicht in den ersten Tagen ihres Lebens zu kontrollieren.

Arthropathie ist eine sekundäre entzündliche oder degenerativ-dystrophische Läsion des Bewegungsapparates. Diese Art von Krankheit entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund der allgemeinen Pathologie und gilt nicht für rheumatische Erkrankungen.

  1. Arthropathie wird in der Regel in Gegenwart eines malignen Tumors, endokriner Pathologie, chronischer Darmerkrankungen, allergischer Erkrankungen, degenerativer Erkrankungen des Nervensystems und Störungen des Kreislaufsystems gebildet.
  2. Die Hauptsymptome der Arthropathie sind häufige Schmerzen, asymmetrische Gelenkschäden, Abhängigkeit vom Verlauf der zugrunde liegenden Erkrankung und leichte Veränderungen der Gelenkoberfläche. Auch im betroffenen Bereich, Schwellung und Schwellung aufgrund der Aktivität des Entzündungsprozesses.
  3. Die Schmerzen können bei körperlicher Anstrengung oder bei Verschlimmerung der zugrunde liegenden Erkrankung zunehmen. Gelegentlich kann die Leistungsfähigkeit der Gliedmaßen oder die Gelenkinstabilität beeinträchtigt werden.

Bei der Diagnose von Arthropathie untersucht der Arzt sorgfältig die Vorgeschichte der Krankheit auf Verletzungen und somatische Erkrankungen. Die Untersuchung ergab den Bereich mit maximalem Schmerz, das Vorhandensein von Schwellung oder Schwellungen, das Vorhandensein von Knirschen und Klicken, die Amplitude der Bewegungen wurde gemessen.

Zusätzlich werden Blutuntersuchungen auf Leukozyten, ESR, C-reaktives Protein, Hämoglobin und Erythrozyten durchgeführt. Durch die biochemische Blutanalyse können Sie Stoffwechselstörungen bei Diabetes oder Gicht erkennen. Der Enzymimmunoassay zeigt spezifische Antikörper gegen Infektionen oder Weichteile.

Besonders häufig führen allergische Erkrankungen bei Kindern zu Arthropathie, die mit dem Eindringen von Allergenen in den Körper des Kindes einhergeht. Dies äußert sich in Form von Hautausschlag, Fieber, bronchoobstruktivem Syndrom und Lymphadenopathie. Auch Krankheiten bei Kindern können nach einer schweren Krankheit auftreten.

Arthropathie manifestiert sich bei Erwachsenen und Kindern in folgender Form:

  1. Schmerzen während körperlicher Anstrengung, beim Gehen oder nach längerem Stehen.
  2. In Ruhe lässt der Schmerz nach und verschwindet bald vollständig.
  3. Am Ort der Verletzung gibt es eine leichte Schwellung.
  4. Das betroffene Gelenk nimmt an Volumen zu.
  5. Wenn Sie sich bewegen, hören Sie ein leichtes Knirschen.
  6. Im betroffenen Bereich steigt die Temperatur der Haut.
  7. Bei der Palpation erleidet der Patient Schmerzen.
  8. Der Bewegungsumfang der Gliedmaßen ist begrenzt.
  9. Das Reiter-Syndrom betrifft die Augen.
  10. Gebrochene Gelenke sind deformiert.

Je nach Art der Pathologie wird die Behandlung mit Hilfe von Medikamenten, physiotherapeutischen Verfahren und manueller Therapie verordnet. Details zum Syndrom im Video in diesem Artikel.

JOINT SYNDROME

Differentialdiagnose des Gelenksyndroms

Das artikuläre Syndrom ist ein charakteristischer Symptomkomplex, der sich in Gelenkschmerzen, Defigurierung und Deformierung, Bewegungsbeschränkungen in den Gelenken und Veränderungen im Sehnen-Bandapparat der Gelenke der umgebenden Muskeln äußert. Die Pathogenese des artikulären Syndroms beruht auf entzündlichen oder dystrophischen Veränderungen in den Gelenken und dem Bändchenapparat, in leichten Fällen manifestiert sich das Syndrom nur durch Arthralgie.

Das Gelenksyndrom kann eine Manifestation der vorherrschenden Läsion der Gelenke selbst sein, eine Reflexion systemischer Läsionen des Körpers bei diffusen Erkrankungen des Bindegewebes, systemische Vaskulitis. Artikuläres Syndrom - die auffälligste Manifestation einer großen Gruppe von sogenannten. rheumatische Erkrankungen (siehe allgemeines Schema)

Anzeichen von Gelenkschäden

Gelenkschmerzen, Gelenkauslenkungen und -deformitäten, Hyperthermie der Haut über den betroffenen Gelenken, Einschränkung der Gelenkbewegungen, Veränderungen des Sehnen-Bandapparates der Gelenke, Muskelveränderungen

Anzeichen einer Polysystemläsion

Läsionen der Haut und der Schleimhäute - Erythem in Form eines Schmetterlings, ringförmiges Erythem, Erythema multiforme, Erythema nodosum, Erythema nodosum, Purpura vasculitis, Urtikaria, Knötchen (rheumatisch, rheumatoide, Heberden), Gichty

Augenläsionen - Iritis, Iridocyclitis, Uveitis, Konjunktivitis, Episkleritis, Skleritis - Herz- und Gefäßläsionen - Myokarditis, Endokarditis, Perikarditis, Vaskulitis - Lungenläsionen - Pneumonitis, Pleuritis

Läsionen des Harnsystems - Glomerulonephritis, Glomerulitis, Amyloidose, "echte Sklerodermie-Niere", Urethritis, Prostatitis

Gastrointestinale Läsionen - Dysphagie, Abdominalkrisen, Hepatolien-Syndrom

Klinik des artikulären Syndroms

Die subjektiven und objektiven Anzeichen können im klinischen Bild des Gelenksyndroms unterschieden werden.

Gelenkschmerzen sind ein konstantes Symptom bei rheumatischen Erkrankungen. Beim Auftreten von Schmerzen spielen ihre Initiierung eine Rolle mechanische Faktoren - Überlastung des Gelenks, Dehnung des Sehnen-Bandapparates, Reizung der Synovialmembran; Mikrozirkulationsstörungen; Stoffwechselstörungen im Skelett, die Entwicklung entzündlicher und degenerativer Veränderungen im Gelenk. Als Folge dieser Prozesse reichern sich Substanzen-Algetiks (Gewebeproteasen, Kinine, Prostaglandine, Histamin, Serotonin) in den Geweben der Gelenke an, die die Schmerzrezeptoren reizen und einen Schmerzreflex erzeugen. Die Nozizeptoren befinden sich in den Adventitia von Mikrogefäßen, der Faserkapsel der Gelenke, dem Periost der Knochen, den Bändern und den Sehnen. Sie befinden sich nicht in der Synovialmembran, im Knorpel und im Meniskus. Informieren Sie sich unbedingt über die Parameter der Gelenkschmerzen - den genauen Ort, Art, Dauer, Intensität und Zeitpunkt des Erscheinens während des Tages.

Das zweite subjektive Symptom ist eine Einschränkung der Bewegung in den Gelenken. Der Schweregrad dieses Symptoms ist normalerweise direkt proportional zum Schweregrad organischer und funktioneller Veränderungen der Gelenke.

Die objektiven Anzeichen einer Gelenkschädigung umfassen Verformung und Verformung der Gelenke, Schwellung, Rötung der Haut über den Gelenken, Funktionsstörungen der Gelenke. Die Konfiguration eines Gelenks (oder der Gelenke) ist eine Veränderung der Gelenkform aufgrund eines entzündlichen Ödems der Synovialmembran und der periartikulären Gewebe, des Einströmens in die Gelenkhöhle, der Hypertrophie der Synovialmembran und der Fibrosesklerose der periartikulären Gewebe. Die Deformität der Gelenke ist eine dauerhafte Veränderung der Gelenkform aufgrund von Knochenveränderungen, der Entwicklung von Ankylose und Subluxationen. Unter diesen beiden Bedingungen können Schwellungen im Bereich der Fuge auftreten. Die Rötung der Haut über den betroffenen Gelenken wird durch eine lokale Erhöhung der Hauttemperatur verursacht und zeigt einen aktiven Entzündungsprozess im Gelenk an.

Bei der Untersuchung und Palpation der betroffenen Gelenke wird die für diesen Gelenk charakteristische Begrenzung des Bewegungsbereichs ungefähr eingestellt. Die Begrenzung der aktiven und passiven Bewegungen in den Gelenken wird bewertet.

Ist ein Gelenk betroffen, spricht man von Monoarthritis. zwei oder drei Gelenke - Oligoarthritis, mehr als drei - Polyarthritis.

Es gibt Merkmale des Gelenksyndroms bei den wichtigsten nosologischen Formen der Gelenkpathologie. Rheumatoide Arthritis. Morgensteifigkeit in den Fugen für mehr als 30 Minuten. Polyarthritis Seltener

Oligo- und Monoarthritis. Betroffen sind kleine Gelenke an Händen und Füßen - metacarpophalangeal, proximal interphalangeal. In der Zeit der Exazerbation und im Verlauf der Erkrankung kommt es zu einer schweren Deformierung der Gelenke, einer Funktionsstörung. In der Regel besteht kein Zusammenhang mit der Infektion. Rheumatische Polyarthritis. Gelenkmanifestationen treten nach 2,5 - 3 Wochen nach Halsschmerzen, Pharyngitis auf. Große Gelenke sind betroffen, Volatilität, Symmetrie der Läsion, auffallend schnelle Wirkung von Aspirin und anderen NSAIDs sind charakteristisch. Keine gemeinsame Behinderung.

Reaktive Arthritis Es besteht ein klarer Zusammenhang mit der Infektion - urogen, enterogen, tonsilogen. Gelenkschäden durch die Art der Mono-Oligoarthritis, oft Anzeichen einer Sakroiliitis. Es gibt keine ausgeprägte Verformung der Gelenke. Antibiotika und NSAR wirken deutlich positiv.

Reiter-Syndrom Die Triade der Anzeichen - Poly-Oligoarthritis, Konjunktivitis, Urethritis. Ankylosierende Spondylitis. Progressive Wirbelsäulenverletzung -

Spondyloarthritis, große Gelenke können betroffen sein, jedoch ohne ihre Gelenkbehinderung. Gicht Rezidivierende Arthritis, insbesondere die Läsion des Metatarsophalangealgelenks

Infektiöse spezifische Arthritis. Eine Geschichte der Anzeichen von Tuberkulose, Gonorrhoe. Vorwiegend asymmetrische Mono-Oligoarthritis. Psoriasis Die Niederlage des Interphalangeales hauptsächlich der distalen Handgelenke (Finger in Form von Wurst oder Radieschen). Es gibt Anzeichen einer Sakroiliitis

Deformierung von Arthrose. Betroffen sind hauptsächlich große Gelenke, Schmerzen, die durch körperliche Anstrengung verstärkt werden. Es kann zu starken Deformationen der Gelenke kommen, sekundär - Anzeichen einer Synovitis.

Bei der Angabe von Anzeichen eines Gelenksyndroms können drei Gruppen von Krankheiten als primäre diagnostische Hypothesen (PDGs) vorgeschlagen werden: 1) die tatsächliche Erkrankung der Gelenke, wenn im klinischen Bild nur Anzeichen eines Gelenksyndroms vorhanden sind; 2) diffuse Erkrankungen des Bindegewebes, wenn zusammen mit Gelenkmanifestationen Anzeichen einer Polysystemläsion auftreten; 3) systemische Vaskulitis.

Weitere Forschungsmethoden zu den Forschungsmethoden des Gelenksyndroms umfassen funktionelle Methoden - Goniometrie, Indikatormethoden, Bildgebung und histomorphologische Methoden.

Die Goniometrie ist eine objektive Bewertung der motorischen Funktion der Gelenke, die durch Messen der Winkel verschiedener Bewegungen in einem bestimmten Gelenk durchgeführt wird. Es wird von speziellen Geräten - Goniometern - ausgeführt. Das Goniometer ist ein abgestuftes Halbkreis, an dessen Basis ein mobiler und ein fester Zweig befestigt sind. Sie werden durch die Projektion der Achsen der Extremitäten eingestellt, und wenn sich die Äste synchron mit den Bewegungen in den Gelenken bewegen, werden Winkel gebildet, deren Größe in Grad gemessen wird.

Der Indikator kann den Methoden zur Untersuchung der Aktivität des Entzündungsprozesses, Störungen des Immunstatus, objektiver Bewertung von Schmerz und der Untersuchung von Gelenkflüssigkeit zugeschrieben werden.

In den meisten Fällen kommt es bei rheumatischen Erkrankungen zu einem Entzündungsprozess. In dieser Hinsicht werden Methoden zur Bewertung ihrer Aktivität in der Rheumatologie weit verbreitet eingesetzt. Ihre Zahl ist groß genug, aber es gibt den am häufigsten verwendeten Komplex von Studien über die Aktivität des Entzündungsprozesses. Dies ist die Definition von Leukozytose, Leukozytenformel und ESR in einem klinischen Bluttest. Bei aktiver Entzündung, mäßiger Leukozytose, Neutrophilie, Leukozytenverschiebung nach links wird eine beschleunigte ESR beobachtet. "Indikatoren für die Akutphase" oder "Akutphasenindikatoren" - C - reaktives Protein, Fibrinogen, Sialinsäure, Proteinogramm. Bei Patienten mit einem aktiven Entzündungsprozess wird C-reaktives Protein im Blut nachgewiesen (normalerweise fehlt es), der Fibinogengehalt steigt über 0,4 g / l an und liegt bei über 200 verwendeten Einheiten. der Gehalt an Sialinsäure, ausgeprägte Dysproteinämie, Hyper-1- und 2-Globulinämie. Die Definition von Seromcoid im Blut ist sehr informativ.

Für die klinische Bewertung der Immunität bei rheumatischen Erkrankungen müssen die vier Hauptkomponenten des Immunsystems, die am Schutz des Körpers und an der Pathogenese von Autoimmunerkrankungen beteiligt sind, untersucht werden: humorale Immunität (B-Zellen); zellvermittelte Immunität (T-Zellen, Monozyten); Phagozytenzellen des retikuloendothelialen Systems (Neutrophile, Makrophagen); ergänzen.

In der Klinik der meisten Erkrankungen des Bewegungsapparates ist der Schmerz vorherrschend. Die quantitative Bewertung des Schmerzes und der Schwere der analgetischen Wirkung der Behandlung wird meistens klinisch durchgeführt, ebenso wie visuelle analoge oder verbale analoge analoge Skalen. Diese Skalen messen den Schmerz jedoch nur in einem Parameter - der Intensität. Schmerz gehört nach modernen Begriffen zur Kategorie der komplexen Wahrnehmungen, die eine Vielzahl von Qualitäten abdecken. Für die Bewertung ist es ratsam, klinische und psychologische Techniken einzusetzen, insbesondere die inländische Version des Mac-Gilovsky-Schmerzfragebogens, die von Melzac an der McGill University entwickelt wurde. Der Fragebogen wird in Form eines Fragebogens zusammengestellt, dessen Fragen vom Patienten beantwortet werden. Es besteht aus drei Skalen: sensorisch, affektiv und validierend (bewertend). Die Sensorskala umfasst wiederum 13 Subskalen (1-13), von denen jede die Definitionswörter - Deskriptoren enthält. Sie Patienten beschreiben ihre Schmerzen. Darüber hinaus hat jeder Deskriptor in der Skala einen eigenen Rang, und je höher er ist, desto "ausdrucksstärker" ist er in Bezug auf die Intensität der Schmerzen. Die affektive Skala besteht aus 6 Subskalen (14-19), die nach demselben Prinzip aufgebaut sind. Hier beantwortet der Patient die Frage, welche Gefühle und Erlebnisse Schmerzen verursachen. Die Bewertungsskala besteht aus einer Subskala (20). Der Patient beurteilt sein eigenes von "schwach" bis "am stärksten". Nach dem Ausfüllen des Fragebogens werden eine Reihe von Indikatoren berechnet, von denen der Gesamtrangindex (ITS) der wichtigste ist. Außerdem wird ein grafisches Schmerzprofil des Patienten erstellt. Der Fragebogen dient auch zur Beurteilung der analgetischen Wirkung der Therapie. Es ist möglich, die Abstufungen der analgetischen Wirkung zu unterscheiden, die klinisch manchmal sehr schwer zu beurteilen ist.

Die Untersuchung der Gelenkflüssigkeit erlaubt es, dystrophische und entzündliche Erkrankungen der Gelenke zu unterscheiden und in bestimmten Fällen bestimmte nosologische Formen zuzuordnen. Synovialflüssigkeit wird durch Punktion des Gelenks erhalten. Es wird anhand einer Reihe von Parametern geschätzt: Farbe, Viskosität, Transparenz, Art des Muzinklumpens und zytologische Zusammensetzung.

Die Röntgenuntersuchung der Gelenke ist eine der informativsten Methoden für bildgebende Untersuchungen bei Patienten mit Gelenkpathologie. In diesem Fall müssen die Entwicklungsstufen des Prozesses berücksichtigt werden. Die wichtigsten und typischsten radiologischen Veränderungen im Gelenk

Syndrome sind in der Tabelle dargestellt.

Marginale Knochenerosion der Epiphysen.

Osteolyse der distalen Fingerglieder.

Sacroiliusitis, Verkalkung, Rückenbänder

Die Thermografie (Thermografie) ist eine Methode zur Untersuchung der Intensität von Infrarotstrahlung durch Gewebe. Mit dieser Methode wird die Temperatur der Haut im Bereich der Fugen ferngemessen, die auf Fotopapier in Form eines Konturschattens der Fuge aufgezeichnet wird. Die Methode kann als Visualisierung und gleichzeitig als Indikator betrachtet werden, da sie die Aktivität entzündlicher Läsionen der Gelenke beurteilen kann.

Die Radioisotop-Szintigraphie der Gelenke wird unter Verwendung von osteotropen Radiopharmaka (Pyrophosphat, Phosphon) durchgeführt, die mit 99mTc markiert sind. Diese Medikamente reichern sich aktiv im Bereich des aktiven Knochen- und Kollagenstoffwechsels an. Besonders intensiv sammeln sie sich im entzündeten Gewebe der Gelenke an, was sich in Form eines Szintigramms der Gelenke widerspiegelt. Die Methode der Radionuklidszintigraphie dient der Früherkennung von Arthritis, der Erkennung subklinischer Gelenkschäden, der Differentialdiagnose entzündlicher und dystrophischer Läsionen der Gelenke.

Arthroskopie ist eine direkte visuelle Untersuchung der Gelenkhöhle. Sie können entzündliche, traumatische oder degenerative Läsionen des Meniskus, des Bandapparats, der Läsionen des Knorpels und der Synovialmembran installieren. Gleichzeitig besteht die Möglichkeit einer gezielten Biopsie der betroffenen Gelenke.

Die Biopsie der Synovialmembran wird auf zwei Arten durchgeführt - durch eine Punktion des Gelenks oder während der Arthroskopie. In der Zukunft werden verschiedene pathologische Veränderungen der Synovia charakterisiert, die für verschiedene nosologische Formen von Gelenkschäden charakteristisch sind. Bei diffusen Bindegewebserkrankungen wird auch eine Biopsie der Haut und der inneren Organe durchgeführt.

Eine weitere Differentialdiagnose wird in drei Gruppen von primären diagnostischen Hypothesen durchgeführt.

Differentialdiagnose bei Gelenkerkrankungen Rheuma

Rheuma ist definiert als eine systemische entzündliche Erkrankung des Bindegewebes mit einer primären Läsion des kardiovaskulären Systems, die sich in Verbindung mit einer akuten A-Streptokokkeninfektion bei anfälligen Personen entwickelt. Während des Rheumatismus gibt es zwei Phasen - aktiv und inaktiv. Diese Definition spiegelt die traditionelle Auffassung von Rheuma als chronische, rezidivierende, manchmal kontinuierlich rezidivierende Erkrankung wider. Gleichzeitig wird der Begriff "akutes rheumatisches Fieber" (ARF) in der ausländischen und inländischen Literatur zunehmend verwendet (WHO-Berichte, 1988). Diese Krankheit ist auch mit einer Streptokokkeninfektion assoziiert, es gibt auch eine ausgeprägte primäre Schädigung des Herzens. ORL wird jedoch als akute Erkrankung angesehen, bei der die Möglichkeit einer progressiven Entzündung von nicht mehr als 6 Monaten möglich ist. Es ist auch anerkannt, dass wiederholte Anfälle von ORL möglich sind und dass Patienten dazu neigen. In Zukunft wird das Handbuch auf traditionellen Ideen basieren.

Rheumatische Polyarthritis hat eine typische Klinik. Meist sind große Gelenke betroffen, sie schwellen an, die Haut darüber ist rot, die Bewegungen sind stark schmerzhaft und begrenzt. Charakterisiert durch die Flüchtigkeit der Läsionen der Gelenke und die Symmetrie, d.h. zuerst ist ein großes Gelenk betroffen, dann das andere, das dritte und notwendigerweise das gegenüberliegende Gelenk. Die logisch positive rasche Wirkung der Behandlung mit Aspirin, anderen nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAIDs) und das Fehlen einer Gelenkstörung nach Linderung akuter Symptome von Polyarthritis (Deformität, Gelenksteifigkeit) ist von diagnostischer Bedeutung.

Herzversagen ist notwendig für Rheuma. Gleichzeitig sind Myokard und Endokard betroffen, wobei hier vor allem produktive Entzündungen beobachtet werden. Seine besondere Inszenierung ist ausgeprägt - Kollagenschwellung, fibrinoide Degeneration von Kollagen und die Bildung von Granulomen (Ashoff Talalaeva). Die Endokarditis entwickelt sich als eine warzige Valvulitis. Die Abheilung endet mit fibrinöser Verdickung, Adhäsion und Adhäsion der Klappenblättchen. All dies ist ein morphologisches Substrat für die Bildung von Herzfehlern. Rheumatische Perikarditis äußert sich meistens durch eine exsudative Entzündung und die Freisetzung einer sehr geringen Menge serofibrinösen Exsudats. Schäden an Gelenken, Haut und Nervensystem sind hauptsächlich durch exsudative Entzündungen gekennzeichnet. Die Heilung geht nicht mit Narben und Verformungen der Gelenke einher. Hautveränderungen gehen auch vollständig zurück.

Ringrötung auf der Haut der inneren Oberfläche der Arme und Beine, des Bauches, des Halses, der Brust - ein seltenes, aber pathognomonisches Zeichen für Rheuma. Es passiert auch Erythema nodosum. Hautläsionen manifestieren sich auch in Form von Rheumaknoten im Bereich der betroffenen Gelenke, an den Unterarmen und Beinen. Sie verschwinden schnell unter dem Einfluss der Therapie, sind selten.

Eine charakteristische Form des Rheumatismus des ZNS ist Chorea, die bei Kindern auftritt, seltener bei Jugendlichen. Es ist gekennzeichnet durch die Entwicklung einer heftigen Hyperkinese der Gesichtsmuskeln, des Rumpfes und der Extremitäten.

Unter modernen Bedingungen bei Erwachsenen ist die häufigste oder sogar die einzige Manifestation von Rheuma eine Herzschädigung - rheumatische Herzkrankheit. Mit diesem Begriff ist die kombinierte Schädigung des Myokards (Myokarditis) und des Endokards (Endokarditis) gemeint. Diese beiden Zustände zu unterscheiden, ist sehr schwierig, insbesondere wenn Rheuma zum ersten Mal angreift. Leider können wir häufiger von übertragener Endokarditis sprechen, wenn Anzeichen einer Herzerkrankung vorliegen. Am häufigsten ist die rheumatische Herzkrankheit bei Erwachsenen mild. In typischen Fällen, 2 Wochen nach Halsschmerzen oder akuten Infektionen der Atemwege (Pharyngitis), steigt die Temperatur an, in der Regel ist sie subfebril. Die Patienten klagen über Schmerzen im Herzbereich, Herzklopfen, Atemnot bei Anstrengung, Schwäche, Unwohlsein. Bei Perikarditis können die Schmerzen stark sein. Objektiv gesehen sind die Grenzen des Herzens normalerweise normal (bei primärer rheumatischer Karditis). Tachykardie, manchmal Extrasystole. Der Ton ist geschwächt, ein sanftes, blasendes systolisches Geräusch (muskulöses Funktionsgeräusch) ist an der Spitze zu hören. Wenn während des Beobachtungsprozesses das Geräusch zunimmt und auf dem Hintergrund der Therapie verbleibt oder diastolisches Geräusch auf der Aorta auftritt, können Sie an eine Endokarditis denken. Perikarditis wird durch das perikardiale Reibungsgeräusch angezeigt. Bei Kindern und Jugendlichen, manchmal bei Erwachsenen, kann das Bild einer rheumatischen Herzerkrankung schwerwiegend sein. dann kann es in drei Gruppen von Symptomen unterteilt werden - eine Zunahme der Herzgröße, ein "Galopp-Rhythmus", Tachykardie, Rhythmusstörungen und ausgeprägtere Manifestationen von Kreislaufversagen. Bei Patienten mit langer "rheumatischer Anamnese" sind in der Regel die Symptome dieser isolierten oder kombinierten Herzerkrankung bei der Untersuchung des Herzens prominent. In diesen Fällen handelt es sich um "wiederverwendbare rheumatische Karditis".

Daten aus Labor- und Instrumentenmethoden. Es gibt zwei Gruppen von Labortests: immunologische Tests zur Identifizierung von Anti-Streptokokken-Antikörpern; Indikatoren für die "Akutphase" - die Entscheidung über die Aktivität des rheumatischen Prozesses.

Der diagnostische Wert hat einen Anstieg des Titers von Antihyaluronidase und Anti-Streptokinase um mehr als 1: 300, Anti-o-Streptolysin um mehr als 1: 250. Anti-Streptokokken-Antikörper können nachgewiesen werden, wenn

Jede Streptokokkeninfektion und daher die Behandlung ihrer Rheumatismus-Veränderungen sollten in Verbindung mit anderen Symptomen durchgeführt werden.

Indikatoren für die akute Phase verändern sich mit dem aktiven Prozess und sind auch unspezifisch. Es kann Leukozytose, Neutrophilie, Beschleunigung von COE, C-reaktives Protein, Sialinsäuregehalt, Fibrinogen und Proteinogrammveränderungen (Dysproteinämie, Hyper-alpha-1 und alpha-2-Globulinämie) auftreten.

EKG - Änderungen sind unspezifisch und sollten in der Dynamik bewertet werden. Es ist möglich, an die aktuelle rheumatische Karditis zu denken, wenn Extrasystolen auftreten, insbesondere atrioventrikulärer Block I, seltener Grad II. Muskuläre diffuse Veränderungen werden beobachtet.

Die Registrierung von PCG in der Dynamik kann bestimmte Informationen liefern - die Änderung der Amplitude von Tönen, die Dynamik des Rauschens.

EchoCG ist informativ in Bezug auf die Erkennung von Herzfehlern und bewertet die kontraktile Funktion des Myokards.

Es gibt keine entscheidende Methode zur Diagnose von Rheuma. Die Diagnose wird anhand einer Kombination von Symptomen gestellt.

Jones 'rheumatische Diagnosekriterien, die 1965 von der American Heart Association überarbeitet wurden, werden vorgeschlagen.

Große Manifestationen: Karditis, Polyarthritis, Chorea, Ringerythem, subkutane Knoten.

Kleinere Manifestationen: Fieber, Arthralgie, Rheumageschichte, beschleunigte ESR, das Auftreten von C-reaktivem Protein, ein Anstieg des PQ-Intervalls im EKG.

Das Vorhandensein von zwei großen und einer oder zwei kleinen Manifestationen macht die Diagnose von Rheuma zuverlässig, eine groß und zwei klein - wahrscheinlich, vorausgesetzt, dass der Patient zwei Wochen vor Rheuma eine Streptokokkeninfektion erlitt: Halsschmerzen, Scharlachfieber, Ausscheiden aus der Pharynxgruppe A Streptokokken; Es wurde ein erhöhter Titer von Anti-Streptokokken-Antikörpern festgestellt.

Rheumatoide Arthritis (RA).

Rheumatoide Arthritis ist eine systemische chronische Erkrankung des Bindegewebes mit einer primären Läsion der Gelenke des Typs erosive Arthritis. Ein charakteristisches Merkmal der rheumatoiden Arthritis ist das Fortschreiten von Gelenkveränderungen mit der Entwicklung einer dauerhaften Verformung der Gelenke und der Verletzung ihrer Funktion. Der Krankheitsverlauf ist sehr unterschiedlich, bei manchen Patienten dauert es sehr lange, die Deformitäten entwickeln sich langsam; Bei einigen Patienten tritt die Progression katastrophal schnell auf, was zu einer dauerhaften Gelenkstörung führt.

Die Ätiologie der rheumatoiden Arthritis ist nicht genau festgelegt. Die virale Natur der Krankheit wird angenommen, der spezifische Erreger der Krankheit ist jedoch noch nicht isoliert worden. Es gibt Risikofaktoren für rheumatoide Arthritis. Dazu gehören Geschlecht und Alter - Frauen über 40 Jahren erkranken häufiger. Es gibt eine genetische Veranlagung für die Krankheit, deren Marker Antigene des HLA-Systems sind - B12, B35 und DR4. Es gibt auch einige Krankheiten, die der rheumatoiden Arthritis vorangehen - Hautallergien, Nasopharynxinfektionen.

Morphologische Veränderungen in der Synovialmembran der Gelenke bei rheumatoider Arthritis sind auf produktive Entzündungen zurückzuführen. In der Gelenkhöhle gibt es einen fibrinreichen Erguss. Gleichzeitig tritt eine Hyperplasie der inneren Synovialschicht auf. Im Stroma bildet sich eine große Anzahl von Gefäßen, und es bilden sich perivaskuläre Zellinfiltrate. Pannus, ein Granulationsgewebe, das reich an Gefäßen und faserigen Elementen ist, gilt als charakteristisch für RA. Pannus wächst allmählich vom Knochen zum Gelenkknorpel, füllt die Gelenkhöhle und zerstört den Knorpel und die Gelenkflächen der Knochen, die das Gelenk bilden, stetig. Es gibt Erosionen, Uzuras, und mit fortschreitender Arthritis bildet sich faseriges Gewebe anstelle von Granulationsgewebe. Es werden Bedingungen für die ankylosierende und starke Verformung der Gelenke geschaffen.

Klinische und anatomische Merkmale der RA: 1. Rheumatoide Arthritis, Gelenkform - Polyarthritis, Oligoarthritis, Monoarthritis. 2. Rheumatoide Arthritis, artikulär-viszerale Form - mit Läsionen von RES, Lunge, Herz, Blutgefäßen, Augen, Nieren, Nervensystem. 3. Rheumatoide Arthritis in Kombination mit deformierender Osteoarthrose, anderen diffusen Erkrankungen des Bindegewebes. 4. Juvenile Arthritis (einschließlich Still-Krankheit).

RA - Gelenkklinik Der Beginn der Erkrankung kann akut oder allmählich sein. Es gibt Schmerzen in einer oder zwei

Gelenke der Hände oder Füße, die Bewegungen in ihnen begrenzen. Die Gelenke selbst sind geschwollen, die Haut darüber ist hyperämisch. Es kann Fieber geben, normalerweise mild. Es gibt ein Symptom der Morgensteifigkeit in den Gelenken, wenn der Patient die betroffenen Gelenke morgens nach dem Schlaf für 20 bis 30 Minuten „entwickeln“ muss. Es macht sofort darauf aufmerksam, dass die traditionellen Mittel verwendet werden

Die Behandlung von Gelenkschmerzen (Aspirin, Voltaren, Indomethacin) führt nicht zu einer ausreichenden Wirkung, das Schmerzsyndrom und die Funktionsstörung der Gelenke halten lange an. Nach und nach lässt der Entzündungsprozess nach, aber die Krankheit verschlechtert sich bald. Andere, meist symmetrische Fugen sind betroffen. Der Prozess schreitet kontinuierlich voran. Mit der Defiguration der Gelenke aufgrund eines periartikulären Ödems entwickeln sich allmählich Gelenkdeformitäten, Subluxation und Ankylose. Charakteristische Atrophie der Muskeln in der Nähe der betroffenen Gelenke. Bei einigen Patienten treten rheumatoide Knötchen mit einem Durchmesser von bis zu 2–3 cm in der Nähe der Gelenke auf. Die Haut des Patienten wird atrophisch, dünner, faltig, leicht verletzt und regeneriert sich schlecht. Bei rheumatoider Arthritis ist die Verletzung der kleinen Gelenke der Hände und Füße, hauptsächlich des proximalen Interphalangealgelenks, des Handgelenks und des Metacarpophalangealgelenks. Große Fugen sind jedoch häufig betroffen.

Die Entwicklung von schwerwiegenden destruktiven Veränderungen in den Gelenken bis zu 3 Jahre nach Beginn der Erkrankung ist charakteristisch für eine rasch fortschreitende Erkrankung. Wenn sich innerhalb von 7 Jahren anhaltende Deformitäten entwickeln, wird ein langsam fortschreitender Verlauf festgestellt; mehr als 10 Jahre - etwas progressiv.

Primärformen der rheumatoiden Arthritis, die als Oligo - oder Monoarthritis beginnt, sind besonders schwer zu erkennen. Gleichzeitig sind ein oder zwei große Fugen betroffen, die Strömung ist sehr hartnäckig. Manchmal nur Beobachtung des Patienten für 1-2 Jahre, der Ausschluss anderer Ursachen der Gelenkpathologie ermöglicht es Ihnen, die richtige Diagnose zu stellen.

RA - Gelenk-Viszeral-Klinik Gelenk-Viszeral-Formen werden normalerweise bei 10-15% der Patienten mit rheumatoider Arthritis beobachtet

bei jungen Menschen entwickeln. Prognostisch ungünstigste Beteiligung am Nierenprozess. Meist entwickelt Amyloidose. Das erste und stabile Merkmal davon ist die Proteinurie. Dann treten Verstöße gegen die Konzentrations- und Stickstoffsekretionsfunktionen der Nieren, Anämie, Bluthochdruck auf. Allmählich treten alle Anzeichen eines chronischen Nierenversagens auf. Weniger häufig entwickelt sich eine Nierenschädigung in Form einer diffusen Glomerulonephritis, die günstiger als eine Amyloidose auftritt.

Nach modernen Konzepten ist bei mehr als der Hälfte der Patienten mit rheumatoider Arthritis das Herz betroffen, aber die Anzeichen der Verletzungen sind nicht sehr ausgeprägt. Bei einer Perikarditis mit einem mäßigen Erguss in die Perikardhöhle können seltener Symptome von Myokarditis und Endokarditis festgestellt werden.

Die Lunge ist von der Art der diffus fibrosierenden Alveolitis und der exsudativen Pleuritis mit Symptomen und der anschließenden Entwicklung von Pleuraadhäsionen betroffen.

Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis kommt es zu einer Vaskulitis, die sich als Hautausschlag, rheumatoide Knötchen, chronische Geschwüre des Beines, ischämische Polyneuropathie manifestiert.

Es kann zu Augenschäden kommen - Skleritis, Episkleritis, Keratitis, Iridozyklitis. RA - Klinik für Sonderformen

Das Still-Syndrom ist eine besondere Form der rheumatoiden Arthritis, die bei Kindern auftritt (juvenile RA), kann aber auch bei Erwachsenen auftreten. Es ist gekennzeichnet durch ein starkes, schnell fortschreitendes Gelenksyndrom in Kombination mit einer generalisierten Lymphadenopathie, Hautausschlägen und erheblichem Gewichtsverlust. Anzeichen für eine Schädigung der inneren Organe treten schnell auf - die Nieren mit der Entwicklung eines Nierenversagens, das Herz mit dem Auftreten von Herzklappenfehlern, serösen Membranen und Augen. Im Blut wird durch Leukozytose, Anämie eine signifikante Beschleunigung der ESR festgestellt.

Felty-Syndrom - gekennzeichnet durch eine Kombination von Gelenkmanifestationen mit Splenomegalie, Leukopenie, Thrombozytopenie. Sehr häufig entwickeln sich sekundäre bakterielle Komplikationen. Der Krankheitsverlauf ist wellig, die Prognose schlecht.

Sjögren-Syndrom - eine Kombination von Gelenkschäden mit der Pathologie der Speichel- und Tränendrüsen, den sogenannten. Trockenes Syndrom, manifestiert durch Xerophthalmie und Xerostomie. Oft sind die Schleimhäute des Mundes betroffen - Stomatitis, Cheilitis, Glossitis.

Daten aus Labor- und Instrumentenmethoden.

Bei der Untersuchung von Blut kommt es zu einer Beschleunigung der ESR, einer mäßig ausgeprägten normochromen Anämie. Eine charakteristische Veränderung der Akutphasenreaktionen ist eine positive Reaktion auf C-reaktives Protein, eine Erhöhung des Gehalts an Fibrinogen, Sialinsäuren und Alpha-Globulinen. Diese Indikatoren erlauben uns, die Aktivität des Entzündungsprozesses zu charakterisieren. Mehr als 2/3 der Patienten wiesen einen Rheumafaktor auf. Die Untersuchung von Synovialflüssigkeit ist eine wertvolle Forschungsmethode, obwohl ein Zeichenkomplex von diagnostischem Wert ist. Es gibt eine hohe Flüssigkeitszytose (mehr als 0,3 Giga / l), die Prävalenz von Neutrophilen, und 30% davon sind sogenannte. Rocyocyten sind phagozytäre Immunkomplexe von Neutrophilen. In der Synovialflüssigkeit kann der Rheumafaktor in Abwesenheit davon im Serum bestimmt werden. Die wichtigste instrumentelle Forschungsmethode ist

radiologisch. Es gibt eine gewisse Inszenierung von radiologischen Anzeichen einer Gelenkschädigung. In der ersten Phase wird nur die periartikuläre Osteoporose festgestellt, in der zweiten - Verengung des Gelenkraums und im isolierten Knochen-Uzuras. Die dritte Stufe zeichnet sich durch eine deutliche Verengung des Gelenkraums, mehrere Knochenheiraten und Subluxationen aus. In der vierten Stufe wird die Knochenankylose bestimmt, der Gelenkspalt ist nicht definiert. Die Arthroskopie wird mit Hilfe moderner flexibler Fibroarthroskope durchgeführt, wobei fast immer eine Biopsie der Synovialmembran durchgeführt wird. Die Untersuchung von Biopsien zeigt relativ charakteristische morphologische Veränderungen. Beeinträchtigt der immunologische Status - eine Abnahme des Gesamtgehalts an T-Lymphozyten, T-Suppressoren, eine erhöhte Anzahl von IgM und IgG, eine Abnahme des Komplement-Spiegels, eine Erhöhung des CIC-Gehalts.

RA - Diagnosekriterien Die von der amerikanischen Rheumatologie vorgeschlagenen Diagnosekriterien für RA

1. Morgensteifigkeit

2. Schmerzen bei Bewegung oder Empfindlichkeit in mindestens einem Gelenk.

3. Schwellung in mindestens einem Gelenk.

4. Schwellung in mindestens einem weiteren Gelenk.

5. Symmetrische Schwellung der Gelenke.

6. Vorhandensein von subkutanen rheumatoiden Knötchen.

7. Durchstrahlungsänderungen in den für RA charakteristischen Gelenken.

8. Nachweis von Rheumafaktor im Blut.

9. Mageres Mucin fällt in der Synovialflüssigkeit aus.

10. Charakteristische histologische Veränderungen in der Synovialmembran.

11. Charakteristische histologische Veränderungen bei rheumatoiden Knoten.

Die Kriterien 1-5 sollten eine Dauer von mindestens 6 Wochen haben. Die Kriterien 2-6 müssen sein

vom Arzt festgestellt. Das Vorhandensein von sieben oder mehr Kriterien zeigt das Vorhandensein von RA an, fünf oder sechs Kriterien machen die Diagnose zuverlässig, drei oder vier - ziemlich wahrscheinlich.

Ankylosierende Spondylitis (ASS), ankylosierende Spondylitis

Die ankylosierende Spondylitis oder ankylosierende Spondylitis ist eine chronische Gelenkerkrankung mit einer vorherrschenden Lokalisation des Prozesses in den Sakroiliakalgelenken, den Spinalgelenken und den paravertebralen Weichgeweben. Die Bechterew-Krankheit wird nach modernen Konzepten in die Gruppe der Spondylarthropathien mit Ähnlichkeiten bei der Lokalisierung des pathologischen Prozesses - der Sacroiliitis - einbezogen.

Es wird angenommen, dass der ätiologische Faktor der ankylosierenden Spondylitis der Mikroorganismus Klebsiella pneumoniae ist. Der wichtigste Pathogenesefaktor ist eine familiäre Anfälligkeit, deren Marker als das Histokompatibilitätsantigen HLA-B27 angesehen wird.

Die Niederlage des axialen Skeletts bei der ankylosierenden Spondylitis überwiegt signifikant über der Läsion der peripheren Gelenke, während hauptsächlich knorpelartige Gelenke betroffen sind - die Iliosakralgelenke, die kleinen Zwischenwirbelgelenke, die Sternoklavikulargelenke und die Brustbeinbeingelenke. Der entzündliche Prozess in den Gelenken beruht auf immunologischen Mechanismen. Dies wird durch die Infiltration von Lymphozyten und Makrophagen sowie die rasche Entwicklung von faserigem Narbengewebe belegt. Es gibt keine groben zerstörerischen Veränderungen in den Fugen.

Männer werden in jungen Jahren krank. In der Anfangsphase der Krankheit wird die Klinik durch eine Schädigung der Bänder der Wirbelsäule verursacht. Der Patient klagt über Schmerzen im Kreuzbein und im unteren Rücken, die nach kräftigen Bewegungen verstärkt werden. Sie sind besonders besorgt um Patienten in der zweiten Hälfte der Nacht. Objektiv zeigte sich Muskelkater und Verspannungen der Rückenmuskulatur, wodurch die Bewegung der Wirbelsäule verringert wurde. Seine Steifheit entwickelt sich allmählich. Mit fortschreitender Krankheit intensivieren sich die Schmerzen und sind in der gesamten Wirbelsäule lokalisiert. Es gibt Schmerzen und Einschränkung der Funktion der Hüftgelenke, Gang schwierig. Objektiv gesehen kann man in dieser Zeit bereits eines der charakteristischen Symptome sehen - bogenförmige Krümmung der Wirbelsäule und Bücken. In der Zukunft kommt es zu einer Ankylose der Zwischenwirbelgelenke und zu einer Funktionsunfähigkeit des Patienten.

In der peripheren Form der Erkrankung kann es sich mit Läsionen großer Gelenke - Ellenbogen, Knie, Knöchel - äußern. In diesen Situationen ist es sehr schwierig, ankylosierende Spondylitis und rheumatoide Arthritis zu unterscheiden. Im Gegensatz zu RA beeinflusst oder verformt der ASA die kleinen Gelenke der Hände und Füße nicht. Nach dem Auftreten von Anzeichen von Wirbelsäulenverletzungen wird die Diagnose erleichtert.

Extraartikuläre Manifestationen der ankylosierenden Spondylitis werden häufig beobachtet. Charakterisiert durch die Entwicklung von Iritis und Iridocyclitis. Seitens des Herz-Kreislaufsystems werden Aortitis, Aortenklappeninsuffizienz, Perikarditis und verschiedene Rhythmusstörungen festgestellt. Kann eine Amyloidose der Nieren entwickeln.

Daten aus Labor- und Instrumentenmethoden.

In der Studie von Blut ist die charakteristischste persistierende beschleunigte ESR und weniger akute Phase Indikatoren. Der Grad ihrer Veränderungen ist nicht immer eng mit der Aktivität des pathologischen Prozesses verbunden. Eine entscheidende Rolle bei der Diagnose spielt eine Röntgenmethode. In den frühen Stadien der Krankheit zeigen sich Anzeichen einer bilateralen Sakroiliitis - Unschärfe der knöchernen Ränder des Gelenks, Ausdehnung des Gelenkraums. Als nächstes treten Knochen uzurs auf, die Lücke verengt sich, am Ende ist das Gelenk ankylosiert. Typische Veränderungen der Wirbelsäule. In den Zwischenwirbelgelenken werden die Unebenheiten der Gelenkflächen, die Zerstörung des Knochengewebes und die endgültige Ankylose festgestellt. Ein wichtiges Merkmal sind Syndesmophyten - Knochenbrücken zwischen benachbarten Wirbeln aufgrund einer Verknöcherung der peripheren Unterteilungen der Bandscheiben.

Diagnosekriterien für ASS (V. A. Nasonova, V. V. Zabrodsky).

1. Schmerzen im Lendenbereich, die länger als 3 Monate andauern und mit der Ruhe nicht abnehmen.

2. Schmerzen in der Brust und Steifheit.

3. Einschränkung der Brustexkursionen.

4. Steifheit der Lendenwirbelsäule.

5. Irit oder Iridozyklitis zum Zeitpunkt der Beobachtung oder in der Geschichte.

6. Typische radiologische Veränderungen, einschließlich bilateraler Sakroiliitis und Syndesmophitose.

Die Diagnose wird zuverlässig bei Vorhandensein von vier der ersten fünf Kriterien oder bei Vorhandensein des sechsten Kriteriums in Kombination mit einem der ersten fünf Kriterien.

Reaktive Arthritis - "sterile" nicht-eitrige entzündliche Erkrankungen der Gelenke, die auf Immunerkrankungen nach einer Infektion oder gleichzeitig beruhen. Wie aus der obigen Definition ersichtlich ist, bezieht sich reaktive Arthritis auf eine Gruppe von Gelenkerkrankungen, die mit einer Infektion verbunden sind. Wenn der Infektionserreger aufgrund hämatogener Drift vom primären Fokus zum Gelenkgewebe Entzündungen im Gelenk verursacht, wird Arthritis als Infektiosität bezeichnet - Tuberkulose, Gonorrhö, septisch. Wenn die Infektion nur die Rolle eines auslösenden Faktors spielt, spricht man von reaktiver Arthritis. Für die meisten reaktiven Arthritis sind die genetischen Voraussetzungen, die mit dem Histokompatibilitätsantigen HLA B27 verbunden sind, eine Schädigung der Sacroiliacusartikulation, ein relativer benigner Verlauf und die Neigung zum erneuten Auftreten, charakteristisch.

Reaktive Arthritis kann durch verschiedene Mikroorganismen ausgelöst werden. Sie steht in direktem Zusammenhang mit dem Eingangstor der Infektion: Nasopharynx (Adenovirus, Stroptokokk, Staphylococcus), Urogenitaltrakt (Chlamydien, Gonococcus), Gastrointestinaltrakt (Yersinia, Shigella, Salmonella, Klebsiella).

Bei der Pathogenese der reaktiven Arthritis ist eine übermäßige Immunantwort des Mikroorganismus auf mikrobielle Antigene außerhalb der Gelenkhöhle von Bedeutung. Gebildete Immunkomplexe lagern sich in der Synovialmembran ab und verursachen die Entwicklung einer Immunkomplex-Synovitis. Reaktive Arthritis ist mit dem Träger des Histokompatibilitätsantigens HLA B27 verbunden. Es wird davon ausgegangen, dass es eine gleiche Trennung antigener Determinanten zwischen dem HLA-B27-Molekül und den durch den Erreger des mikrobiellen Mittels kodierten Molekülen gibt. Der Mechanismus der Arthritis hängt nicht von der Art des "beginnenden" Mikroorganismus ab.

Die klinischen Manifestationen einer reaktiven Arthritis können variieren - von isolierter Monoarthritis mit niedrigem Symptom bis zu schwerer Polyarthritis mit systemischen Manifestationen. Normalerweise kann anamnestisch festgestellt werden, dass 1-3 Wochen vor dem Auftreten von Gelenkmanifestationen eine akute Atemwegserkrankung, Darmstörung oder dysurische Phänomene aufgetreten ist. Die reaktive Arthritis selbst beginnt akut, die Temperatur steigt, der Allgemeinzustand verschlechtert sich. Betroffen sind große Gelenke der unteren Extremitäten - Knie, Knöchel, Ferse, Metatarsophalangeal und Interphalangeal, seltener Handgelenke. Arthritis ist oft asymmetrisch. Sie beginnt an einem Gelenk und breitet sich innerhalb von 1 bis 2 Wochen aus. Die Gelenke schwellen aufgrund des Ergusses in der Gelenkhöhle an und beeinflussen häufig die Peripherievorrichtung. Schmerzsyndrom ist ausgeprägt,

Die Funktion der Gelenke ist begrenzt. Oft klagt der Patient über Schmerzen in der Wirbelsäule, die mit der Entwicklung einer Sakroiliitis einhergehen.

Bei der Reiter-Krankheit, einer typischen Form der reaktiven Arthritis, treten zusammen mit Gelenkmanifestationen Anzeichen von Urethritis und Augenschäden (Konjunktivitis und schwerere Formen) auf. Diese Art von Schaden kann bei anderen Formen der reaktiven Arthritis auftreten. Oft sind Haut und Schleimhäute in den pathologischen Prozess involviert, es können Geschwüre, Stomatitis, Keratodermie auftreten.

Daten aus Labor- und Instrumentenmethoden. In der Studie von Blut zeigte sich moderate Anämie, beschleunigte ESR. Akute Phasenreaktionen ändern sich in der Regel. Bei mehr als 2/3 der Patienten wurde HLA-B27-Antigen nachgewiesen. Abhängig vom Erreger der Arthritis werden erhöhte Antikörpertiter gegen Yersinia, Chlamydia, Salmonella, Streptococcus bestimmt. Oft werden Leukozyturie sowie Veränderungen des Dickdarms während der endoskopischen Untersuchung festgestellt. Bei der Untersuchung von Synovialflüssigkeit, insbesondere bei Morbus Reiter, wird ein schlechtes Mucin-Gerinnsel nachgewiesen, das aufgrund von Neutrophilen bis zu 50.000 Zytosen beträgt. Es gibt Verstöße gegen Indikatoren des immunologischen Status - eine Erhöhung der CIC-Zahl, eine Erhöhung des IgM-, IgG-Spiegels und eine Verringerung der Anzahl der T-Lymphozyten. Radiologische Veränderungen sind nicht spezifisch. In milderen Fällen und im Frühstadium wird periartikuläre Osteoporose festgestellt. Bei chronischem Verlauf der betroffenen Gelenke kann es zu Knochenerosion, Verengung oder vollständigem Verschwinden des Gelenkspaltes kommen. Ein charakteristisches Merkmal ist die Periostitis sowie die Verletzung der Iliosakralgelenke.

Die allgemein anerkannten diagnostischen Kriterien für reaktive Arthritis wurden noch nicht entwickelt. Als solches können Sie die Unterscheidungsmerkmale dieser Gruppe von rheumatischen Erkrankungen verwenden, die von V. A. Nasonova und V. V. Zabrodsky gegeben werden.

1. Entwicklung bei jungen Menschen - bis zu 40 Jahre

2. Chronologischer Zusammenhang mit einer Infektion, Auftreten von Arthritis im Hintergrund oder 4-6 Wochen nach der Infektion.

3. Akuter Beginn der Arthritis mit schweren allgemeinen und lokalen Anzeichen einer Entzündung.

4. Asymmetrie der Gelenksläsion, häufig mit einer Läsion des Band-Sehnenapparates und der Synovialbeutel.

5. Häufige und asymmetrische Beteiligung am Prozess der Ileosacralartikulationen.

6. Häufige systemische Schäden, insbesondere Augen, Haut und Schleimhäute.

7. Fehlen eines Rheumafaktors im Blutserum.

8. Häufiger Nachweis von HLA B27-Histokompatibilitätsantigen.

9. Normalerweise gutartiger Verlauf des Prozesses.

Psoriasis-Arthritis (PA)

Psoriasis-Arthritis ist eine spezielle Form der Arthritis, die sich bei Patienten mit Psoriasis entwickelt. Psoriasis-Arthritis bezieht sich auf Läsionen der Gelenke, die sich durch Spondyloarthritis äußern. Diese Erkrankungen sind durch häufige Läsionen der Sakroiliakalgelenke, das Fehlen von Rheumafaktor im Serumblut und die erbliche familiäre Veranlagung gekennzeichnet.

Der ätiologische Faktor der Psoriasis-Arthritis ist eine häufige Hauterkrankung - Psoriasis. Die Niederlage der Gelenke entwickelt sich meist nach den Hautmanifestationen, selten gleichzeitig mit ihnen. Große Schwierigkeiten bei der Diagnose ergeben sich, wenn die Psoriasis mit Arthritis beginnt und typische Hautveränderungen später auftreten. Die Assoziation von Psoriasis und Psoriasis-Arthritis mit Histokompatibilitätsantigenen HLA B13, B17, B38, B39; bei ausgeprägter Spondyloarthritis mit B27.

Psoriasis gilt derzeit als systemische Erkrankung, bei deren Pathogenese, einschließlich Gelenkmanifestationen, Autoimmunerkrankungen eine entscheidende Rolle spielen. Dies wird durch die bei Patienten nachgewiesene Hypergammaglobulinämie, Antikörper gegen Hautantigene, Änderungen der zellulären und humoralen Immunitätsparameter belegt.

Pathomorphologisch ist die Psoriasis-Arthritis durch Veränderungen in den Oberflächenschichten der Synovialmembran der Gelenke gekennzeichnet. Es werden Desquamation von Synoviozyten, Fibrinoidüberlagerungen mit ihrer Imprägnierung mit neutrophilen Leukozyten beobachtet. Der Prozess erstreckt sich auf den Gelenkknorpel, die epiphysenförmigen Knochenabschnitte. Das Ergebnis von Arthritis können Subluxationen, Kontrakturen und Ankylose sein.

Eine typische Manifestation der Psoriasis-Arthritis sind entzündliche Veränderungen in den distalen Interphalangealgelenken der Hände und Füße. Die terminalen Phalangen ändern sich so, dass sie eine "Rettich-ähnliche" Form annehmen. Diese Änderungen werden mit einer besonderen Farbe und Änderungen in den Nägeln kombiniert. Darüber hinaus die charakteristische "axiale" Läsion - eine gleichzeitige Läsion

distale, proximale und metacarpophalangeal Gelenke desselben Fingers. Die gleichen Veränderungen können an den Zehen auftreten. In diesen Fällen werden die modifizierten Finger mit der "Wurst" verglichen. Selten, aber beim Verkürzen, Verbiegen der Finger kann es zu erheblichen Verformungen aufgrund von Subluxation und Ankylose kommen.

Zusätzlich zu solchen Gelenkveränderungen kann es zu Verletzungen der Art der Mono-Oligoarthritis großer Gelenke kommen - Knie, Knöchel hauptsächlich von einer Seite. Etwa die Hälfte der Patienten entwickelt eine Sakroiliitis, die in der Regel mit minimalen klinischen Manifestationen verläuft und nur radiographisch erfasst wird.

Außerartikuläre Veränderungen sind Augenläsionen in Form von Iritis, Iridozyklitis, Schleimhäuten der Mundhöhle und Genitalien.

Wenn Arthritis vor dem Hintergrund typischer Hautmanifestationen der Psoriasis auftritt, lässt sich die Art der Gelenkpathologie leicht feststellen. Schwierigkeiten ergeben sich bei einer atypischen oder oligosymptomatischen Dermatoseklinik. Oft werden diese Patienten lange Zeit als rheumatoide Arthritis oder andere Formen von Arthritis behandelt.

Daten aus Labor- und Instrumentenmethoden. Änderungen in Labortests sind nicht spezifisch - es kann zu einer mäßigen Leukozytose, einer beschleunigten Sedimentationsrate der Erythrozyten mit ausgeprägten entzündlichen Veränderungen in den Gelenken kommen, es gibt positive Akutphasenreaktionen. Rheumafaktor im Serum wird nicht bestimmt. In der Synovialflüssigkeit kann es zu einer hohen Zytose kommen, ein lockeres Mucin-Gerinnsel, das leicht zerfällt und eine niedrige Viskosität aufweist. Typischer sind die radiographisch festgestellten Veränderungen. In den distalen Interphalangealgelenken werden erosive und proliferative Veränderungen festgestellt. Bei der Hälfte der Patienten werden Anzeichen von Wirbelsäulenverletzungen und Ileosacral-Artikulationen festgestellt. Die Sacroiliitis kann ein- und zweiseitig sein.

PA - Diagnosekriterien (von H. Mathies)

1. Schädigung der distalen Interphalangealgelenke der Finger.

2. Beteiligung an dem Prozess der Metacarpophalangeal-, proximalen und distalen Interphalangealgelenke desselben Fingers.

3. Das Vorhandensein von Psoriasiselementen auf Haut und Nägeln, bestätigt durch einen Dermatologen.

5. Nachgewiesene Fälle von Psoriasis bei nahen Angehörigen.

6. Negative Reaktionen auf Rheumafaktor.

7. Anzeichen für eine Schädigung der Gelenke an Händen und Füßen - ein osteolytischer Prozess in Verbindung mit Knochenwachstum.

8. Die Läsion der Ileosacralartikulationen, klinisch und radiologisch nachgewiesen.

9. Röntgenzeichen der Wirbelsäulenverletzung.

Um eine spezifische Psoriasis-Arthritis zu diagnostizieren, sind drei dieser Kriterien erforderlich, von denen eines 3, 5 oder 7 sein sollte.

Gonorrheale (Gonokokken-Arthritis) Arthritis gehört zur Gruppe der infektiösen Arthritis, wenn eine Infektion hämatogen in das Gelenk eingebracht wird und dort einen Entzündungsprozess verursacht. Frauen, die an einer Gonokokken-Vulvovaginitis leiden, sind häufiger krank, Männer erkranken seltener, mit Ausnahme von Homosexuellen, die an einer Gonokokken-Proktitis leiden.

Der Erreger der Krankheit ist Gonococcus. Bei Patienten mit generalisierter Gonorrhoe tritt eine spezifische Gonorrhö-Arthritis auf. Der Gonococcus dringt auf hämatogenem Weg vom primären urogenitalen Fokus in das Gelenk ein. Arthritis entwickelt sich häufig bei Frauen, da sie häufig verborgene Gonorrhoe haben und ihre Behandlung erst spät beginnt. Prädisponiert zu Arthritis Menstruation und Schwangerschaft.

Gonokokken-Arthritis ist durch ausgeprägte allgemeine Symptome gekennzeichnet - hohes Fieber, Schüttelfrost, Schweißausbrüche, Schwäche, verminderte Leistungsfähigkeit. Betroffen sind hauptsächlich Knie-, Sprunggelenk- und Handgelenke. Sie werden aufgrund der Schwellung des periartikulären Gewebes und des Ergusses in die Gelenkhöhle verformt, die Haut darüber ist hyperämisch, die Funktion wird durch starke Schmerzen beeinträchtigt. Es können auch Hautläsionen in Form von knötchenförmigen Papeln, Vesikeln oder Pusteln auftreten, deren Inhalt eitrig oder hämorrhagisch sein kann. Diese Elemente befinden sich um die Gelenke, den Rücken und die distalen Extremitäten. Anamnestisch kann in einigen Fällen festgestellt werden, dass dysurische Störungen, Vulvovaginitis-Phänomene, der Arthritis vorausgingen. Es zeichnet sich durch eine schnelle positive Wirkung nach der Ernennung von Penicillin aus.