Register der Patienten mit chronischer Virushepatitis

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Am 11. März unterzeichnete der Sanitätsoffizier Russlands, Gennady Onishchenko, ein Dekret, wonach im Rahmen der Stabilisierung des Auftretens von parenteraler Virushepatitis in der Russischen Föderation ein einziges Bundesregister von Patienten mit chronischer Virushepatitis geschaffen werden soll

Trotz der Tatsache, dass nach Angaben von Gennady Onishchenko in den letzten Jahren die Inzidenz von akuter Hepatitis B in Russland deutlich zurückgegangen ist, ist die Situation bei chronischer Virushepatitis nicht so gut. Die Inzidenzrate der chronischen Virushepatitis sowie die durch ihre Folgen verursachte Mortalität nehmen von Jahr zu Jahr zu.

Bis zum Jahresbeginn war die Zahl der registrierten Fälle von akuter Hepatitis B auf 1,42 pro 100.000 gesunken, was im Allgemeinen dem Niveau der Industrieländer entspricht. Gleichzeitig stieg diese Zahl für Hepatitis C auf 52,2 pro 100 Tsd. Wurde im vergangenen Jahr bei 12,6 von 100 Tausend Menschen eine chronische Hepatitis B registriert, wurde bei 36,1 von 100 Tausend Menschen eine chronische Hepatitis C registriert. Darüber hinaus leidet der aktivste und leistungsfähigste Teil der Bevölkerung zwischen 20 und 39 Jahren an chronischer Hepatitis. In der Altersgruppe von 20 bis 29 Jahren beträgt die Inzidenz von chronischer Hepatitis C 64 Fälle pro 100 Tausend Einwohner und in der Kategorie 30 bis 39 Jahre - 92,6 pro 100 Tausend Einwohner!

Die Inzidenz chronischer Hepatitis C ist besonders hoch in der Region Kamtschatka (203,2 pro 100 Tsd.), St. Petersburg (184,1 pro 100 Tsd.), Im autonomen Bezirk Yamalo-Nenets (154,5 pro 100 Tsd.), Sachalin ( 150 pro 100 Tsd.), Nowosibirsk (112,8 / 100 Tsd.) Und Lipezk (103,6 / 100 Tsd.). Gennady Onishchenko führte die geringe Inzidenz chronischer Hepatitis C in einigen Regionen, z. B. im Nordkaukasus, auf ein unzureichendes Erkennungs- und Registrierungsniveau zurück.

In Russland gibt es im Allgemeinen unzureichende Laboruntersuchungen für Bürger hinsichtlich chronischer Virushepatitis und antiviraler Behandlung. Die Probanden der Russischen Föderation wenden verschiedene Methoden an, um die Registrierung von Patienten mit chronischer Virushepatitis zu organisieren. Nur bei 38 von 74 Mitgliedsorganisationen der Russischen Föderation werden Patienten mit lokalen Registern registriert. Bei drei weiteren Probanden der Russischen Föderation werden nur Patienten gezählt, die eine antivirale Therapie erhalten, und bei fünf wird das Register nicht im gesamten Gebiet geführt.

Um Patienten mit chronischer Virushepatitis eine qualitativ hochwertige medizinische Versorgung zu ermöglichen, präventive Maßnahmen zu planen und durchzuführen und die Übertragung von Viren in Russland zu reduzieren, sieht die Rospotrebnadzor-Resolution die Schaffung eines einheitlichen Bundesregisters für Patienten mit chronischer Virushepatitis vor. Ein Pilotprojekt zu seiner Umsetzung wird in Primorsky Krai, der Republik Sacha (Jakutien), der Republik Tywa, Saratow, Irkutsk und Tomsk gestartet.

Hepatitis: Behandlungsstandards und ein funktionierendes Patientenregister sind erforderlich

Im Medienzentrum der Regierung von St. Petersburg fand ein runder Tisch zu Virushepatitis B und C statt, dessen formale Registrierung das Schlüsselarzneimittel für die Behandlung von Hepatitis C, Sofosbuvir, in Russland war. Informell - das Fehlen von Informationen über Hepatitis auf der Tagesordnung.

Der Blickwinkel der Medien auf Hepatitis sei alarmierend, sagt Nikita Kovalenko, Vertreterin der MOO-Patientenorganisation gegen Hepatitis (Moskau). In der Regel kommt es sofort zu den hohen Kosten von Medikamenten für die Behandlung von beispielsweise chronischer Hepatitis C. Zweifellos ist der Preis von Medikamenten ein wichtiger Faktor für die Verfügbarkeit der Behandlung. Aber nicht der einzige.

Die Verfügbarkeit der Behandlung bedeutet, dass der Patient rechtzeitig genau die Behandlung erhält, die er benötigt. Wie ist die Situation in Russland?

Zunächst weiß niemand genau, wie viele Menschen in unserem Land tatsächlich an einer chronischen Virushepatitis leiden, betont Nikita Kovalenko. Alle reden von 3-5 Millionen, aber woher kommen diese Zahlen? In der Realität können die Patienten doppelt oder weniger sein. Sicherlich kann man nur sagen, dass jährlich über 50.000 neue Fälle von Antikörpern gegen das Hepatitis-C-Virus registriert werden, aber man kann sich an dieser Zahl nicht orientieren. Erstens ist das Vorhandensein solcher Antikörper kein Grund für die Diagnose einer chronischen Virushepatitis. Zweitens sollte jedes Labor den Federal Service über jeden positiven Antikörpertest informieren. Und Patienten, die nicht auf das Ergebnis vertrauen, bestehen in verschiedenen Labors mehrmals Tests. Immerhin kann diese Analyse kostenlos (durch das MLA) und anonym durchgeführt werden. Deshalb weiß niemand genau, wie viele wirklich in Russland krank sind. Und vor allem weiß niemand, welchen Status sie in der Leber haben, mit welchem ​​Virusgenotyp sie infiziert sind, ob die Erfahrung der Behandlung war und entsprechend, welche Art von Behandlung und wie bald sie in der Zukunft benötigt werden.

Nikita Kovalenko, Vertreterin der MOO-Patientenorganisation Together Against Hepatitis

Was kann getan werden, um Abhilfe zu schaffen? Laut Kovalenko kann das Allrussische Patientenregister helfen, in dem alle Details der Diagnose erfasst werden: Grad der Leberfibrose, Genotyp des Virus usw. So können Sie sehen, wie viele Patienten behandelt werden müssen, und insbesondere, was die Budgetplanung erleichtert und auf lange Sicht.

Interessant ist jedoch, dass das Register in diesem Jahr in Betrieb genommen wurde, und laut OIE Together Again Hepatitis haben sich inzwischen 60 aus 86 Regionen angeschlossen, die laut Kovalenko nicht nur technischer Natur sind. Einige Regionen möchten einfach nicht mit dem Register arbeiten. Informationen über Patienten betrachten sie fast als Geschäftsgeheimnis. Demnach befinden sich im Register nur 300.000 Einträge, so der Sachverständige.

Ein anderes Problem ist folgendes: Um die Behandlung zu planen, müssen Sie wissen, in welchen Fällen welche Medikamente verwendet werden sollen. Und dazu benötigen Sie aktuelle klinische Richtlinien und Behandlungsprotokolle. Russische klinische Leitlinien zu Hepatitis C wurden im Juni aktualisiert, sagt Nikita Kovalenko. Daher wurden die nach diesem Zeitraum registrierten Arzneimittel nicht berücksichtigt, d. H. Die gesamte moderne Produktlinie direkter antiviraler Wirkstoffe, einschließlich Sofosbuvir, die erst im März des Jahres in Russland zugelassen wurde.

Um ein Budget zu planen, brauchen wir Behandlungsstandards, resümiert Kovalenko. Die aktuellen Standards für die Behandlung von Hepatitis C wurden 2004 entwickelt. Natürlich ist Sprache nicht nur Interferon und Ribavirin, sondern auch die Vorbereitung einer direkten antiviralen Wirkung.

Dank Irina Viktorovna Shestakova, der Chefinfektiologin des Gesundheitsministeriums im letzten Jahr, wurden so schnell wie möglich die Standards entwickelt. Nun bereitet die Agentur Änderungen des Bundesgesetzes Nr. 323 vor. "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation, die wahrscheinlich erst in der Herbsttagung der Staatsduma verabschiedet werden, ist es unmöglich, ein Budget für Hepatitis vorher zu planen", sagt der Experte.

Nach Angaben von Kommersant wird der Behandlungsverlauf des ersten in Russland zugelassenen Nicht-Interferon-Medikaments Vikeyra Pak auf etwa 800 Tausend Rubel geschätzt. Laut dem Geschäftsführer des Pharmaunternehmens AbbVie in Russland, der Ukraine und der GUS, Anthony Wong, hat dieses Medikament heute mehr als 1,3 Tausend Menschen in Russland behandelt, die Mehrheit auf eigene Kosten. Nur wenige Regionen haben zugesagt, Patienten neue Medikamente zu zahlen. Moskau erklärte in dem Jahr, dass es bereit sei, 1 Milliarde Rubel für eine neue Therapie auszugeben. In der Region Moskau und im Kirower Gebiet wurde es bereits in einem Jahr in die Behandlung von OMS einbezogen. Dies ist aber immer noch die Ausnahme, nicht die Regel.

Daher wird eine ganze Reihe von Fragen gesammelt, die gelöst werden müssen, um die tatsächliche Verfügbarkeit einer Behandlung von Virushepatitis in Russland sicherzustellen. Wie viel Sofosbuvir kostet, ist noch nicht bekannt. Die Hepatitis-C-Behandlungsstandards werden erst im Herbst aktualisiert.

Grundsätze der Behandlung von Patienten mit chronischer Virushepatitis (CVH)

Die Therapie von Patienten mit CVH ist ein Multikomponentensystem von therapeutischen Maßnahmen. Die vorrangige Bedeutung der Virusreplikation und der Grad ihrer Manifestation für die Verschreibung einer etiotropen Therapie schließt nicht aus, sondern erhöht im Gegenteil sogar die Rolle von pathogenetischen Mitteln, die für jegliche Form und Aktivität des pathologischen Prozesses verschrieben werden. Dazu gehören:

- medizinischer Tisch Nr. 5 mit individuellen Modifikationen, einem Komplex von Vitaminen, Mineralwässern;

- Hepatoprotektoren mit einigen metabolischen Eigenschaften: Hepatitis, Hepatophilie, Legal, Kars, Silibor usw.;

- Phytotherapie, unter Verwendung von Heilkräutern mit antiviraler Wirkung (Johanniskraut, Ringelblume, Schöllkraut usw.) und milder choleretischer und hauptsächlich krampflösender Wirkung (Distel, Minze, Knöterich usw.);

- physiotherapeutische Aktivitäten, Physiotherapie;

- psychologische (Psychotherapie usw.), sozio-professionelle Aspekte der Therapie und Rehabilitation (Befreiung von schwerer körperlicher Anstrengung, psychoemotionale und soziale Unterstützung);

- Behandlung von assoziierten Krankheiten und Zuständen, Rehabilitation chronischer Infektionsherde und bakterieller Komplikationen;

- Intensivpflege bei Leberversagen.

Das Hauptkriterium für die Ernennung einer etiotropen Therapie, unabhängig vom Aktivitätsgrad und Stadium des pathologischen Prozesses sowie vom Grad der Leberfunktionsstörung, ist die aktive Virusreplikation. Die Medikamente der Wahl sind alpha-Interferone (Re-Aferon, Realdiron, Intron A, Referon-A, Wellferon). Bei einigen Patienten werden vor dem Hintergrund der Interferontherapie Nebenwirkungen beobachtet. Das häufigste davon ist das grippeähnliche Syndrom, das durch Fieber, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Muskel- und Gelenkschmerzen und Schwitzen gekennzeichnet ist. Dieser Symptomkomplex entwickelt sich meist zu Beginn der Therapie. Mit zunehmender Dauer nimmt der Schweregrad dieser Phänomene ab. Diese Nebenwirkungen werden durch die gleichzeitige Verabreichung von Paracetamol oder anderen nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln beseitigt.

Wenn HBV alpha-Interferon dreimal wöchentlich für 3-5 Monate subkutan (intramuskulär) für 3-5 Millionen U / Tag für 4-6 Monate verschrieben wird Die beste Wirkung wird mit der Kombination von Interferon mit Interferon-Induktoren (Neovir, Cycloferon 250 mg / Tag intramuskulär dreimal wöchentlich für 1 Monat; täglich 125 mg / Tag nach den Mahlzeiten jeden zweiten Tag für 1 Monat) erzielt; wiederholte Kurse sind möglich Dauer mit einem monatlichen Intervall während der Interferontherapie) oder synthetischen Nucleosiden (Famciclovir 250 mg dreimal täglich, Retrovir 200 mg dreimal täglich für 3-6 Monate). Bei XFD wird Alpha-Interferon dreimal wöchentlich 1 Jahr lang in einer Dosis von 6-9 Mio. U / Tag verwendet.

CHC erfordert die Ernennung von Alpha-Interferon mit 3 Millionen U / Tag dreimal wöchentlich für 12 Monate. Bei Interferon-resistenter 1 im HCV-Genotyp wird das Medikament in den ersten 6 Monaten dreimal wöchentlich in einer Dosis von 6 Millionen E / Tag verabreicht. Die Wirksamkeit der Interferontherapie steigt auch in Kombination mit synthetischen Nukleosiden (3 bis 6 Monate möglich)

(je nach Wirksamkeit, Retrovir, Ribavirin) wiederholt.

Synthetische Nucleoside wie Aciclovir (Zovirax) -1-2 g / Tag, Lamivudin (3TC) - 200 mg / Tag, Hivid (Zalcitabin) - 2,25 mg / Tag und solche Proteaseinhibitoren können als antivirale Therapie für CVH verwendet werden. als Invirase (Saquinavir) - 2 g / Tag und Crixivan (Indinavir) - 2 g / Tag.

Die Bewertung der Wirksamkeit der etiotropen Therapie erfolgt anhand der folgenden Kriterien: Erzielung einer klinischen Remission, Normalisierung (Reduktion) der ALT, Verschwinden von Markern der aktiven Virusreplikation, Abnahme der Konzentration (Elimination) von HBsAg und morphologische Verbesserung.

Die pathogenetische und symptomatische Therapie hängt weitgehend von der vorherrschenden Variante des Verlaufs der CVH ab. Daher erfordert ein ausgeprägtes zytolytisches Syndrom eine Korrektur durch Verabreichung von Proteinarzneimitteln und Gerinnungsfaktoren (Albumin, frisch gefrorenes Plasma), Austauschtransfusionen von frisch parinisiertem Blut, hyperbare Sauerstoffanreicherung und Verfahren zur extrakorporalen Entgiftung.

Das cholestatische Syndrom wird durch die Verabreichung von Absorbenzien von Gallensäuren (Cholestyramin, Bilignin), Adsorbentien (Polyphenol, Carbol, Waulen usw.), Heptral, Zubereitungen von Gallensäuren (Ursofalk, Ursosan), Blutplasmasorption kontrolliert.

In Gegenwart eines Autoimmunsyndroms werden Immundepressiva wie Delagil, Azathioprim (Imuran), Kortikosteroide, ein Verlauf einer extrakorporalen Hämokorrektur (Plasmaaustausch, Plasmaaustausch mit Plasmaaustausch für jeden zweiten Tag 3-5) verschrieben. Gleichzeitig wird Delagil in den ersten Behandlungsstadien als Arzneimittel mit weniger Nebenwirkungen bevorzugt. Es ist zu beachten, dass bei einem längeren Krankheitsverlauf bei Patienten mit chronischer Virushepatitis die aktive Virusreplikation gleichzeitig mit dem Autoimmunsyndrom in verschiedenen Kombinationen des jeweiligen Schweregrads erfolgen kann. Es ist wichtig zu wissen, dass die Ernennung von Kortikosteroiden für CVH potenziell weniger gefährlich ist als die Verwendung von Interferon bei Autoimmunhepatitis, da es Autoimmunprozesse stimulieren und Verschlimmerungen verursachen kann. In dieser Hinsicht führen sie bei gleichzeitigem Vorhandensein sowohl einer aktiven Virusreplikation als auch einer Autoimmunkomponente, und wenn Zweifel an der Schwere der beiden auftreten, Tests durch

ein Verlauf von Prednison (30 mg / Tag) in Kombination mit Azathioprim (50 mg / Tag) für 3 Monate. Die positiven Ergebnisse dieses Kurses bestätigen das Vorherrschen von Autoimmunprozessen in der Genese der CVH und sollten als Kriterien für die Etablierung einer Kontraindikation für die Interferontherapie betrachtet werden.

Es sei darauf hingewiesen, dass die Behandlung von Patienten mit chronischer Virushepatitis im Wesentlichen gleichzeitig eine übergeordnete dynamische Überwachung dieser Kategorie von Patienten ist. Daher sind die Grundprinzipien der Behandlung von CVH in ihrer Kontinuität, Komplexität sowie einem individuellen Ansatz für die Ernennung sowohl dieser als auch pathogenetischer Erreger.

Merkmale und Behandlung der chronischen Virushepatitis C

Die Pathologie der Leber, die wir betrachten, stellt eine chronische Infektionskrankheit dar. Chronische Virushepatitis C provoziert ein RNA-Virus. Die Besonderheit dieser gefährlichen Pathologie besteht darin, dass sie sich 6 Monate nach der akuten Infektion entwickelt. In diesem Fall entwickelt sich die Infektion, vor deren Hintergrund eine chronische Virushepatitis C auftritt, in der Regel versteckt.

Beschreibung der Krankheit

Die chronische Form der Hepatitis ist gekennzeichnet durch ein spärliches klinisches Bild, einen vorübergehenden Anstieg der Transaminase-Spiegel.

Aufgrund der Variabilität des Genoms werden innerhalb eines einzigen Genotyps eine Vielzahl von mutierten, genetisch unterschiedlichen Quasi-Arten-Viren (HCV) gebildet. Diese mutierten Viren zirkulieren im menschlichen Körper. Dank der Mutation entzieht sich das Virus der Immunantwort. Auch Quasi-Arten tragen zu:

  • die Entstehung einer chronischen Hepatitis (chronische Hepatitis);
  • längere Ausdauer (Überlebensfähigkeit) im Körper;
  • Interferonresistenz.

Angesichts der Merkmale des Virus hat die Registrierung von Patienten mit chronischer Virushepatitis in den letzten 5 Jahren zugenommen. Diese Pathologie führt nicht nur in Bezug auf die Morbidität der Bevölkerung, sondern auch in Bezug auf die Schwere der daraus resultierenden Komplikationen.

Zur Beurteilung der chronischen Hepatitis müssen drei Faktoren untersucht werden:

  1. Pathogenese.
  2. Ätiologie.
  3. Der Aktivitätsgrad des Prozesses.

Ein Faktor wie der Aktivitätsgrad wird auf der Grundlage klinischer Daten, histologischer Untersuchungsdaten, ermittelt. In der Regel 3 Grad zuweisen:

  • hartnäckig Es ist durch das Vorhandensein von Histimphozyteninfiltration, Portalsklerose, gekennzeichnet. In einigen Fällen kommt es zu einer Degeneration von Hepatozyten, die Grenzplatte bleibt erhalten, es gibt keine Hepatozytennekrose. Dieser Grad wird auch in der medizinischen Praxis als chronische Virushepatitis mit einem minimalen Aktivitätsgrad bezeichnet;
  • aktiv. Das entzündliche Infiltrat reicht über die Grenzen des Pfortaltrakts hinaus, die Zerstörung der Grenzplatte, die Nekrose der Hepatozyten;

  • lobulär Entzündungsherde der Infiltration, Nekrose der Hepatitis befinden sich isoliert in verschiedenen Segmenten der Leber, es besteht kein Zusammenhang mit dem Portaltrakt.
  • Zur Bestimmung des Aktivitätsgrades der CVHS wird ein spezieller semi-quantitativer histologischer Aktivitätsindex (IGA) verwendet.

    Betrachten Sie nun, wie das Virus provoziert wird, was das Auftreten von Hepatitis C auslöst. Es wird durch verschiedene biologische Materialien übertragen:

    • Blut;
    • Vaginalsekrete; Sperma;
    • Urin;
    • Speichel;
    • In utero kann es auch zu einer Infektion kommen, wenn der Geburtskanal passiert wird.

    In den meisten Fällen kann die Infektion durch Blut übertragen werden. Eine Infektion durch die letzten drei Punkte ist sehr selten. Hepatitis bei Kindern kann von der Mutter (bei der Geburt) übertragen werden. In Russland gelten alle Arten von Hepatitis (D, C, B, G) als die häufigsten: chronische Virushepatitis B, C. Um chronische Virushepatitis bei Kindern im Land zu reduzieren, werden sie jährlich geimpft. Impfungen haben dazu beigetragen, dass die Pathologie bei Kindern stark zurückgegangen ist.

    ChGS entwickelt sich normalerweise weiter, wenn es bestimmten Faktoren ausgesetzt ist:

    • Alkoholmissbrauch;
    • die Art des Virus;
    • Alter krank;
    • Koinfektion mit HBV und HIV.

    Eine Infektion mit HCV provoziert die Entwicklung der akuten Form der Hepatitis C, die in latenter Form (häufiger) oder seltener in manifester Form (Ikterose) auftreten kann. Von den 100%, die an dieser Form der Hepatitis leiden, erholen sich nur 17–25% spontan, während die restlichen 75–83% eine chronische Erkrankung haben.

    Die untersuchte Krankheit ist gefährlich für die Entwicklung einer Leberfibrose mit nachfolgender Bildung von Leberzirrhose (26 - 35% der Kranken). Diese Pathologie kann sich über 10 bis 40 Jahre entwickeln. Leberkrebs kann ebenfalls auftreten (30–40%).

    Symptome

    Jede Form der Hepatitis hat ihre eigenen charakteristischen Unterschiede. HBV tritt in der Regel mit leichten Leberschäden auf, manchmal treten überhaupt keine Symptome auf.

    Einige Patienten haben solche unangenehmen Symptome:

    • Bauchbeschwerden;
    • Übelkeit;
    • Temperatur kann steigen;
    • Gelbsucht (tritt nur in einigen Fällen auf).

    Grundsätzlich verläuft die Pathologie der betrachteten Leber ohne sichtbare Symptome, die auch für die späteren Stadien der Erkrankung charakteristisch sind.

    Wenn die Krankheit verschlimmert wird, kann der Patient die folgenden Symptome feststellen:

    • Schwäche;
    • Übelkeit;
    • verminderter Appetit;
    • leichter Temperaturanstieg;
    • schmerzhaftes Gefühl im Bereich der Leber;
    • milder Ikterus, begleitet von Juckreiz (erscheint mit ausgeprägter Galle-Stagnation);
    • Unverträglichkeit gegenüber starken Getränken, fettigen und würzigen Lebensmitteln.

    In späteren Stadien der Entwicklung der Pathologie können extrahepatische Manifestationen auftreten:

    • späte Hautporphyrie;
    • membranöse proliferative Glomerulonephritis;
    • Kryoglobulinämie.

    Diagnose

    Ein Spezialist kann eine chronische Virushepatitis diagnostizieren. Es ist sehr wichtig, dass er viele Faktoren berücksichtigt:

    • epidemiologischer Nachweis einer Bluttransfusion;
    • Hämodialyse;
    • unspezifische Manifestationen der Krankheit (leichte Zunahme der Lebergröße, Müdigkeit, Schwäche);
    • Verfügbarkeit von chirurgischen Eingriffen;
    • Sucht

    Wenn ein Spezialist vermutet, dass ein Patient eine chronische Form der Virushepatitis C hat, kann er eine Studie anordnen, wie etwa die Bestimmung von Antikörpern gegen HCV. Zur Bestätigung der Diagnose werden in der Regel zusätzliche Untersuchungsmethoden vorgeschrieben. Um eine Hepatitis zu erkennen, kann der Arzt den Patienten zu folgenden Untersuchungen überweisen:

    • PCR-Diagnostik;
    • Fibrotest;
    • Ultraschall;
    • Diagnostik + Genotypisierung;
    • Ultraschall der Schilddrüse;
    • Doppler-Sonographie;
    • Beurteilung des Leberzustands, Viruslast bei Hepatitis C;
    • Elastometrie;
    • Bestimmung des Immunstatus.

    Behandlung

    Bei der Behandlung der Pathologie hängt der Erfolg von folgenden Faktoren ab:

    • die Menge des infizierten Materials;
    • die Fähigkeit des Virus zu Mutationen;
    • Merkmale des Patienten;
    • Spektrum infizierter Zellen;
    • Schweregrad der zytopathischen Wirkung.

    Die Hepatitis-Therapie sollte umfassend sein. Es beinhaltet:

    • Entgiftungsmethoden;
    • hepatotrope Therapie;
    • Immunkorrektur;
    • Verringerung der Toxizität;
    • Verringerung des Steatosegrads;
    • antivirale Therapie.

    Die Interferontherapie ist für folgende Patientengruppen indiziert:

    • mit ständig steigendem ALT;
    • Erwachsene 18 bis 60 Jahre;
    • Fibrose, mäßige Entzündung;
    • Blut-HCV-RNA haben.

    Die Monotherapie von IFN ist angezeigt, wenn der Patient bestimmte Kontraindikationen für die Kombinationstherapie hat. Der Spezialist ändert die Ribavirin-Dosis unter Berücksichtigung der Patienteneigenschaften wie Gewicht und möglichen Nebenwirkungen.

    Wenn die Therapie 3 Monate lang durchgeführt wurde und der HCV-RNA-Spiegel gleich blieb, sollte das Behandlungsschema abgebrochen werden. Der Arzt muss ein neues Behandlungsschema entwickeln.

    Wenn der Patient keine Indikationen für die durchgeführte IFN-Therapie hat, schreibt der Arzt eine dynamische, grundlegende Beobachtung vor. Der Patient wird symptomatisch verordnet. Er sollte jedoch:

    1. Spenden Sie einmal pro Monat Blut für die biochemische Analyse.
    2. Spenden Sie Blut an Albumin, Proteinfraktionen, HCV-RNA, biochemische Analyse und Prothrombin alle sechs Monate.
    3. Ultraschalluntersuchung zur Bestimmung des Fibrosegrads alle 6 - 12 Monate.

    Hepatitis in Russland: Wir brauchen Behandlungsstandards und ein Patientenregister

    Alexey Lakhov (NP "EV.A."), speziell für das Projekt "Leben ohne Barrieren"

    Virushepatitis ist eine Gruppe von Infektionskrankheiten, bekannt als Hepatitis A, B, C, D und E. Sie tragen zur Entwicklung akuter und chronischer Lebererkrankungen bei, deren Opfer jährlich fast 1,5 Millionen Menschen werden. Nach Schätzungen der WHO werden derzeit weltweit rund 240 Millionen Menschen mit chronischer Hepatitis B diagnostiziert. Etwa 150 Millionen Menschen sind chronisch mit dem Hepatitis-C-Virus infiziert, wobei die meisten Todesfälle bei diesen Hepatitis-Formen auftreten.

    "Die Situation mit Hepatitis in Russland kann als alarmierend bezeichnet werden. Hepatitis ist seit langem eine stille Figur: Es scheint, als ob, aber niemand spricht darüber. Der Schwerpunkt lag auf" Prävention ", bei der die Hauptaufgabe darin bestand, die Größe von" Risikogruppen "zu reduzieren Im letzten Jahrhundert verstanden, - sagt Nikita Kovalenko, Vertreter der Patientenorganisation der NGO "Together Against Hepatitis". - Als Folge davon ist die Situation bei chronischer Virushepatitis B und C in unserem Land schwierig. Wenn Sie die Situation nicht ändern, gibt es bis 2030 keine Behandlung dieser Krankheiten Zur gleichen Zeit kann die wirtschaftliche Belastung durch chronische Virushepatitis, einschließlich direkter Krankheitskosten, Invaliditätszahlungen und BIP-Verluste, fast 14 Billionen Rubel oder etwa 22% des BIP betragen! "

    Es wird traditionell davon ausgegangen, dass Hepatitis "eine Krankheit von Drogenabhängigen und Prostituierten" ist. Betrachtet man jedoch die Hauptinfektionswege mit Hepatitis-B- und C-Viren, wird offensichtlich, dass dies eine gefährliche Täuschung ist. Nach Angaben der WHO wird das Hepatitis-B-Virus (HBV) durch Kontakt mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten einer infizierten Person sowie mit dem Human Immunodeficiency Virus (HIV) übertragen. HBV ist jedoch 50–100 mal ansteckender als HIV.

    Hepatitis B oder C Virus wird durch Transfusion von infiziertem Blut und seinen Produkten übertragen; schlecht verarbeitete medizinische Instrumente; unsichere Injektionen von Drogen; nicht steriles wiederverwendbares Werkzeug für Maniküre, Tätowierung, Piercing usw.; Beim Teilen von Hygieneartikeln, einschließlich Rasierern, Zahnbürsten, Zahnstochern usw. Außerdem wird Hepatitis B während der Geburt (perinatale Infektion) und ungeschütztes Geschlecht von Mutter zu Kind übertragen.

    Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus durch Geschlechtsverkehr ist eine Frage, die immer noch diskutiert wird: Es gibt keinen Konsens darüber, wie hoch das Infektionsrisiko bei ungeschütztem Sex ist. Wahrscheinlich hängt es von sexuellen Praktiken und dem Vorhandensein von Blut in solchen Verbindungen ab, sagt Ekaterina Stepanova, Spezialistin für Infektionskrankheiten des Republikanischen AIDS-Zentrums in Tatarstan, Kandidat der medizinischen Wissenschaften.

    Hepatitis B- und C-Viren werden nicht durch Geschirr, Umarmungen, Küsse, Händedruck, Husten, Niesen, Insekten- oder Haustierbisse oder durch die Freizeitnutzung von öffentlichen Schwimmbädern oder ähnlichen Objekten übertragen.

    Wenn eine Person mindestens einmal in seinem Leben tätowiert wurde, einen Zahnarzt besuchte oder ungeschützten Sex hatte, ist es notwendig, Blut für Antikörper gegen Hepatitis B und C zu spenden.

    "Mein Frauenarzt aus der Konsultation stellte fest, dass es besser ist, überhaupt nicht an Kinder mit Hepatitis zu denken"

    Eine solche Nachricht kann im Forum für Menschen gefunden werden, die an chronischer Virushepatitis leiden. Aber stimmt das?

    Stepanova zufolge sollte dieses Problem von zwei Seiten aus betrachtet werden: "Die erste Seite der Frage ist die Auswirkung der Schwangerschaft auf die Gesundheit einer Frau, die an Virushepatitis leidet. Es wurde nachgewiesen, dass die Leberfunktion während der Schwangerschaft selbst bei gesunden Frauen beeinträchtigt sein kann. Dies liegt an den Besonderheiten des hormonellen Hintergrunds Nach der Geburt sind alle Indikatoren wieder normal: Wenn eine Frau an einer Hepatitis erkrankt ist, kann die Schwangerschaft nur im "vernachlässigten" Stadium gefährlich sein. Wenn die Hepatitis noch keine Probleme verursacht, hat dies während der Schwangerschaft einen besonderen Einfluss auf das Organ m Frau war nicht zu sein. "

    Die zweite Seite des Problems ist die Schwangerschaft mit Virushepatitis und das Risiko der Übertragung auf das Kind, stellt der Experte fest. Der Hauptübertragungsmodus hängt direkt mit dem Geburtsvorgang zusammen. Viel seltener wird das Virus intrauterin (transplazental) übertragen. In der Praxis von Infektionskrankheiten-Ärzten gibt es auch Fälle von Infektionen nach der Geburt (postnatal) - während der Kinderbetreuung oder durch Muttermilch.

    Das Risiko der Übertragung des Hepatitis-B-Virus bei Frauen mit großen Virusmengen im Blut beträgt 80-90%. Deshalb ist die rechtzeitige Impfung von Neugeborenen (während der ersten 24 Stunden des Lebens) und die Verabreichung von Immunglobulin sehr wichtig. Dies verhindert in den allermeisten Fällen eine Infektion und ermöglicht das Stillen.

    Das Risiko einer Hepatitis-C-Infektion von Mutter zu Kind beträgt etwa 3,5% (übrigens steigt es auf 14-16%, wenn auch eine HIV-Infektion vorliegt). Es gibt keine spezifische Vorbeugung gegen das Virus. In diesem Fall bestimmt das Kind die "mütterlichen" Antikörper im Blut, die dann verschwinden, wenn das Kind nicht infiziert ist und "seine" Antikörper nicht entwickelt.

    Das Risiko einer Übertragung der Infektion auf das Kind kann nur mit einer frühzeitigen wirksamen Behandlung von Hepatitis C vollständig eliminiert werden. Es ist wichtig, die antivirale Behandlung 6 Monate vor der beabsichtigten Konzeption abzuschließen, da einige Arzneimittel teratogene Eigenschaften haben (sie können Fehlbildungen des Fötus verursachen), während andere noch wenig untersucht werden Reproduktionsfunktion. Sechs Monate nach Ende der Behandlung wird die Empfängnis des Kindes jedoch möglich und sicher. So ist bei Hepatitis die Geburt gesunder Kinder möglich, ist Stepanova überzeugt.

    Wenn es kein klares Budget gibt, ist nicht klar, wen er behandeln soll

    Die aktualisierten Empfehlungen für die Behandlung von Hepatitis C, die im April dieses Jahres von der Europäischen Vereinigung für das Studium der Leber (EASL) vorgelegt wurden, geben breite Anhaltspunkte für die Behandlung dieser Krankheit an. Alle Patienten, die zur Behandlung bereit sind und keine Kontraindikationen für die Therapie haben, sollten die Arzneimittel erhalten. Die Entscheidung, mit der Behandlung zu beginnen, und mögliche individuelle Kontraindikationen sollten vom behandelnden Arzt getroffen werden. Heute ist Hepatitis C in mehr als 95% der Fälle vollständig heilbar.

    Bezüglich der Behandlung der chronischen Virushepatitis in Russland sind die Ergebnisse der Experten enttäuschend. Wenn Sie kein Millionär sind, keine Behinderung haben und nicht mit HIV infiziert sind, ist die Behandlung mit modernen Medikamenten in der überwiegenden Mehrheit der Fälle nicht verfügbar, auch wenn in einigen Regionen (beispielsweise in St. Petersburg) regionale Rabatte berücksichtigt werden.

    "Hepatitis-C-Medikamente wurden in Russland registriert und sind möglicherweise verfügbar. Allerdings gibt es zwei erwähnenswerte Punkte. Der erste ist, dass öffentliche Gelder nur für bestimmte Kategorien von Menschen (Menschen mit Behinderungen, Menschen, die mit HIV leben) behandelt werden. Der zweite Punkt - Selbst wenn jemand auf eigene Kosten behandelt werden möchte, sind Medikamente zur Behandlung von Hepatitis C teuer, sagt Khan - Laut der Überwachung der öffentlichen Beschaffung von Medikamenten zur Behandlung von Hepatitis C, die von der Treatment Preparedness Coalition im Jahr 2014 durchgeführt wurde eine Ode an die Kosten für einen Kurs der Behandlung 5-27 tausend US-Dollar lag. "

    Nach Schätzungen der Organisation erhielt die Behandlung mit pegylierten Interferonen (dem Standard für die Behandlung von Hepatitis C in der Russischen Föderation) im Jahr 2014 ein Maximum von 4.600 bis 9200 Patienten. Dies ist ein Tropfen im Meer, wenn wir berücksichtigen, dass bereits etwa eine Million Menschen behandelt werden müssen betont der Experte.

    "In Russland ist der Nachweis (Screening) von mit Hepatitis infizierten Personen gut organisiert, aber als Nächstes beginnt ein Abteilungssprung, und als Folge davon kann eine Person, bei der Hepatitis diagnostiziert wurde, einfach nichts davon wissen", stellt Kovalenko fest. Dies stellt natürlich die tatsächliche Situation bei Virushepatitis schlecht dar. Es stellt sich heraus, dass niemand weiß, wie viele Menschen behandelt werden müssen und wie viel Geld dafür benötigt wird. Auf staatlicher Ebene gibt es einfach kein Budget für die Behandlung von Virushepatitis auf die regionale Ebene übertragen. Und es hängt alles davon ab, ob es einen aktiven Spezialisten für diese Krankheit in der Region gibt. "

    Ihm zufolge gibt es einen solchen Spezialisten in der Region Moskau, es gibt sowohl ein Patientenregister als auch ein Regionalprogramm, in dem über eintausend Menschen im Laufe des Jahres behandelt wurden. Bis Ende des Jahres soll die Behandlung mit der modernsten Interferon-freien Therapie beginnen. "In Krasnodar und im Stavropol-Territorium ist die Situation ähnlich. In anderen Regionen müssen sogar Standardtherapiepatienten geschlagen und um verschiedene Tricks gebeten werden, einschließlich Behinderungen", fährt Kovalenko fort. "Ich glaube, das liegt nicht daran Ärzte wollen keine Patienten behandeln: Wenn es kein klares Budget gibt, ist es nicht klar, wen sie behandeln sollen, und daher versuchen sie, nur diejenigen zu behandeln, die nicht ohne Behandlung bleiben können. Daher beginnt die Therapie oft zu spät, wenn die Krankheit vernachlässigt wird vnost Behandlung ist gering und Nebenwirkungen zu viel. "

    Was weiter?

    Im Frühjahr dieses Jahres fand in der Staatsduma ein runder Tisch mit dem Ziel der Verfügbarkeit von Hepatitis-Behandlungen statt. Den Ergebnissen zufolge wurden Empfehlungen an die Regierung, das Gesundheitsministerium und den MHI-Fonds abgegeben, mit dem Ziel, ein staatliches Programm zur Prävention, Erkennung und Behandlung von Hepatitis bei allen Russen zu schaffen. Wie üblich gilt es, diesen Empfehlungen zu folgen.

    Glücklicherweise ist der erste Schritt in die richtige Richtung bereits getan. Derzeit implementieren das Gesundheitsministerium und Rospotrebnadzor das Allrussische Register der Patienten mit Virushepatitis, mit dem die Anzahl der Russen, die diese Krankheiten haben, genauer bestimmt werden kann.

    Parallel dazu ist es notwendig, Standards für die Behandlung der chronischen Virushepatitis zu entwickeln, die alle derzeit verfügbaren Behandlungspläne berücksichtigen, sagte Kovalenko. "Bis Ende 2015 werden zwei moderne Interferon-freie Behandlungspläne in Russland verfügbar sein, ein weiteres ist in Vorbereitung. Zusammen mit dem Register, das nicht nur Informationen über die Anzahl der Patienten, sondern auch über die Merkmale der Krankheit (Genotyp, Fibrosegrad, Behandlungsgeschichte) erfasst etc.), die Normen werden es ermöglichen, das notwendige Budget für die Behandlung von Hepatitis in Russland abzuschätzen ", betont der Spezialist.

    Tatiana Khan ist davon überzeugt, dass sich die Situation bei der Diagnose und Behandlung chronischer Virushepatitis in Russland nur durch gemeinsame Anstrengungen von Staat und gemeinnützigen Organisationen verbessern lässt. "Vor allem brauchen wir ein nationales Hepatitis-Programm mit klar definierten Zielen, Zielen und Indikatoren. Wir benötigen ein einziges Patientenregister, um die Notwendigkeit einer Behandlung zu verstehen, und es ist ein starker Rückgang der Arzneimittelpreise erforderlich. Die Aufgabe der NRO besteht darin, dies alles zu erreichen", sagt der Experte.

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    Bei wiederholtem Regelverstoß und wiederholtem Sperren kann der Zugriff auf den Benutzer nicht wiederhergestellt werden, die Sperrung ist in diesem Fall vollständig.

    Register der Patienten mit Virushepatitis C

    Informationsschreiben zur Verbesserung der medizinischen Versorgung von Patienten mit chronischer Virushepatitis

    Das Material wurde am 18. April um 13:56 Uhr veröffentlicht.
    Aktualisiert am 22. April um 14:06 Uhr.

    Laut den Ergebnissen der Video-Selector-Sitzung der Abteilung für medizinische Versorgung und Sanatorium-Resort am 21. Januar zu aktuellen Fragen der medizinischen Versorgung von Patienten mit chronischer Virushepatitis empfohlen:

    1. Nehmen Sie Kenntnis von den positiven Erfahrungen der Region Moskau mit der medizinischen Versorgung von Patienten mit chronischer Virushepatitis C (Informationen des Hauptpersonalhepatologen des Gesundheitsministeriums der Region Moskau, P.O. Bogomolov, sind auf der offiziellen Website des russischen Gesundheitsministeriums veröffentlicht).

    2. Berücksichtigen Sie die positiven Erfahrungen der Region Moskau bei der finanziellen Unterstützung der antiviralen Therapie von Patienten, die an chronischer Virushepatitis leiden, als Teil des CHI-Programms, und legen Sie im Rahmen einer Tarifvereinbarung Tarife für die Behandlung von Patienten, die an chronischer Hepatitis leiden, im Rahmen der territorialen Garantien für kostenlose medizinische Versorgung der Bürger fest (Informationen des Regionalen Gesundheitsfonds von Moskau sind auf der offiziellen Website des russischen Gesundheitsministeriums verfügbar).

    4. Organisation der Überweisung aller Patienten mit chronischer Virushepatitis an regionale Fachärzteorganisationen, um über die Ernennung einer spezifischen antiviralen Therapie zu entscheiden.

    5. Gewährleistung der Aufrechterhaltung des Registers der Patienten mit chronischer Virushepatitis in den Regionen.

    6. Organisation der Behandlung von Patienten mit chronischer Virushepatitis auf der Grundlage von Tageskliniken medizinischer Organisationen.

    7. Halten Sie sich regelmäßig mit den wichtigsten Spezialisten für Infektionskrankheiten, Hausärzten und Gastroenterologen zusammen, um sich mit dem Thema Routing und der medizinischen Versorgung von Patienten mit chronischer Virushepatitis zu befassen.

    Dateien herunterladen

    Über die Organisation des Registers von Patienten mit chronischer Virushepatitis und die Genehmigung der diesbezüglichen Vorschriften

    Über die Organisation des Registers von Patienten mit chronischer Virushepatitis und die Genehmigung der diesbezüglichen Vorschriften

    Verwaltung von St. Petersburg
    AUSSCHUSS FÜR GESUNDHEITSWESEN

    vom 3. November 2000, Nr. 375-p


    Über die Organisation des Registers von Patienten mit chronischen Viren
    Hepatitis und Zulassungsvorschriften

    Um die Erfassung und Registrierung von chronischer Virushepatitis zu verbessern, verbessern Sie die Organisation der medizinischen Versorgung für diese Patientengruppe und gemäß Abschnitt 3 über die Erstellung des Registers für Patienten mit chronischer Virushepatitis durch den Beschluss des Ärzteausschusses des Healthcare Committee N 3 vom 12. Oktober 1999. Zum Stand und zu den Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Versorgung von HIV-infizierten und viralen Hepatitis-Patienten:

    1. In der Struktur der staatlichen Gesundheitseinrichtung das Register der Stadtinfektionskrankheiten N 10 (City Hepatology Center) für Patienten mit chronischer Virushepatitis (im Folgenden als Register bezeichnet) einzurichten.

    2. Es ist für die Leiter der staatlichen Gesundheitseinrichtung der ambulanten und stationären Pflegeeinrichtungen obligatorisch, wenn Patienten mit Diagnosen behandelt werden: chronische Virushepatitis mit etablierter und unbekannter Ätiologie, Virusinfektion, zirrhotisches Stadium der Erkrankung, primäres Hepatozelluläres Karzinom als Hauptdiagnose, Begleiterkrankung und zunächst identifiziert:

    2.1. Bei der Ausstellung von Entlassungsdokumenten sowie im Todesfall muss eine Registrierungskarte ausgestellt werden (Anhang N 1).

    2.2. Vom behandelnden Arzt unterschriebene Registrierkarten sollten an das Register der staatlichen Steuerinspektion Nr. 10 (GHC) unter der Adresse Bumazhnaya st. 12, Notfallstation rund um die Uhr gesandt werden.

    3. Genehmigung der Bestimmung im Register für Patienten mit chronischer Virushepatitis (Anhang N 2).

    4. An den Chefarzt der staatlichen Gesundheitseinrichtung, Stadtinfektionskrankenhaus N 10 (Stadthepatologisches Zentrum) E. N. Vinogradova:

    wissenschaftliches und methodisches Management der Organisation und des Betriebs des Registers;

    Koordinierung der Arbeit der beteiligten Gesundheitseinrichtungen bei der Registrierung der angegebenen Patientenkategorien;

    Entwicklung eines Pakets von instruktiven und methodischen Dokumenten, die die Aktivitäten des Registers und des Informationsaustauschsystems innerhalb des städtischen Netzwerks des Registers regeln;

    Koordinierung wissenschaftlicher und praktischer Arbeiten zur Erstellung und Implementierung von Softwaresystemen im Bereich des Registers;

    Analyse der im Register enthaltenen Informationen und Erstellung von Analysematerial mit deren Einreichung beim Gesundheitsausschuss.

    4.2. Bis 20. November 2000 legen Sie der Planungs- und Wirtschaftsabteilung des Gesundheitsausschusses die Personentabelle und die Kostenschätzung für die Aufrechterhaltung des Registers für 2000 vor, wobei die Anordnung des Gesundheitsausschusses N 342-p vom 29. September 2000 berücksichtigt wird.

    4.3. Sicherstellung des Beginns der Arbeit des Registers ab dem 01.12.2000.

    5. Der stellvertretende Vorsitzende - der Leiter der Planungs- und Wirtschaftsabteilung, M. Gracheva, sorgt für die Finanzierung des Registers für 2000 im Rahmen der im Haushaltsplan 2000 vorgesehenen Mittel.

    6. Die Kontrolle über die Ausführung des Auftrages wird dem stellvertretenden Vorsitzenden der Organisation der medizinischen Versorgung der Bevölkerung B. Taitsky übertragen.

    Vizegouverneur -
    Vorsitzender des Gesundheitsausschusses
    A. V. Kagan

    Anlage 1 zur Bestellung. Registrierungskarte eines Patienten mit chronischer Virushepatitis mit etablierter und unbekannter Ätiologie, Virusinfektion, zirrhotischem Stadium der Erkrankung, primärem hepatozellulärem Karzinom

    Anlage N 1
    auf Anordnung des Ausschusses
    auf die Gesundheitsfürsorge
    vom 03.11.2000 N 375-p

    Über die Organisation des Registers von Patienten mit chronischer Virushepatitis und die Genehmigung der diesbezüglichen Vorschriften

    Virushepatitis

    [Bearbeiten] Dokumentenzuordnung

    Dieses Handbuch wendet sich an Benutzer des Systems, die an einem automatisierten Arbeitsplatz mit Buchhaltungsunterlagen arbeiten, die eine Diagnose von Virushepatitis enthalten.

    [edit] Zugriff auf die Funktionalität

    Um mit der Virus-Hepatitis-Registry und dem Virus für Virus der Hepatitis-Notizen arbeiten zu können, muss ein Benutzerkonto in der Virus-Hepatitis-Registrierungsgruppe enthalten sein.

    Der Zugriff auf die Funktionalität wird vom Administrator des Rechenzentrums bereitgestellt.


    Die AWS der Klinik bietet Zugriff auf das Register für Virushepatitis, Virus-Hepatitis-Alarme für alle Benutzergruppen mit den folgenden Einschränkungen in den Formulardatenfiltern:

    • Für Benutzer, deren Konto der Gruppe Hepatitis-Registrierung nicht hinzugefügt wurde, werden die Benutzer-MO-Daten im Feld „MO-Anhänge“ angezeigt. Das Feld steht nicht zur Bearbeitung zur Verfügung.
    • Für Benutzer, deren Konto der Gruppe Hepatitis-Registrierung hinzugefügt wurde, ist das Feld MO-Anhang leer und kann bearbeitet werden.

    [edit] Mit dem Journal der Benachrichtigungen arbeiten

    Das Mitteilungsblatt ist für die Anzeige von Informationen über Patienten gedacht, die aus der Gruppe der Virushepatitis diagnostiziert wurden.

    Um auf die Funktionalität zuzugreifen, klicken Sie in der Seitenleiste des Hauptarbeitsplatz-Fensters auf die Schaltfläche Hinweise - Virushepatitis-Warnungsjournal.

    Wenn Sie das Formular Mit dem Journal der Benachrichtigungen in der Liste arbeiten öffnen, werden alle herausgegebenen Benachrichtigungen des Patienten mit der festgestellten Diagnose einer Virushepatitis angezeigt.

    Klicken Sie auf die Schaltfläche Aktualisieren, um die Liste zu aktualisieren.

    Um eine Liste der Protokolle zu drucken, klicken Sie auf die Schaltfläche Drucken.

    Klicken Sie auf EHR anzeigen, um die EHR des ausgewählten Patienten in der Liste anzuzeigen.

    [Bearbeiten] Virushepatitis-Register

    Um auf die Funktionalität zuzugreifen, klicken Sie auf die Schaltfläche Patientenregister - Registrieren Sie sich für Virushepatitis auf der Seitenwand des Hauptfensters der AWS der Poliklinik.

    Wenn Sie das Formular "Registrierung für virale Hepatitis" öffnen, werden alle Registrierungseinträge für virale Hepatitis in der Liste angezeigt.

    Die Aufnahme von Patienten in das Register für virale Hepatitis erfolgt automatisch, wenn der Arzt die Diagnose aus der betreffenden Gruppe stellt und den Behandlungsfall durch den Arzt MO schließt.

    Für Ärzte zeigt MO in der Liste des Registers Datensätze für Patienten an, die mit ihrem MO verbunden sind.

    Spezialisten aus der Gruppe der Virushepatitis haben Zugriff auf das allgemeine Register, können ein allgemeines Register bilden.


    So erstellen Sie einen Registereintrag pro Person:

    1. Klicken Sie auf die Schaltfläche Hinzufügen. Das Suchformular der Person wird angezeigt.

    2. Legen Sie die Suchkriterien fest und klicken Sie auf Suchen.

    3. Wählen Sie in der Liste der gefundenen Personen eine Person aus und klicken Sie auf Auswählen.

    Ein Formular zum Hinzufügen eines Registrierungseintrags vom Typ "Virushepatitis" wird angezeigt.

    4. Füllen Sie die Formularfelder aus und klicken Sie auf Speichern, wenn Sie fertig sind.

    Für die ausgewählte Person wird ein neuer Registrierungseintrag mit der angegebenen Diagnose erstellt.


    Änderungen an den Besonderheiten vornehmen:

    1. Wählen Sie eine Person in der Liste aus.

    2. Klicken Sie in der Symbolleiste auf die Schaltfläche Bearbeiten. Ein Formular zum Anzeigen der spezifischen Daten wird angezeigt.

    3. Nehmen Sie die erforderlichen Änderungen vor und klicken Sie auf Speichern.

    Wenn Sie mit dem Formular fertig sind, klicken Sie auf Schließen.

    1. Wählen Sie eine Person in der Liste aus.

    2. Klicken Sie in der Symbolleiste auf die Schaltfläche Ansicht. Ein Formular zum Anzeigen von Daten zur Virushepatitis wird angezeigt.


    Löschung einer Person aus dem Register:

    1. Suchen Sie eine Person im Register, indem Sie die Suchkriterien in den entsprechenden Feldern des Filters angeben.

    2. Wählen Sie einen Eintrag in der Liste der gefundenen.

    3. Klicken Sie auf die Schaltfläche Registrierung aufheben. Ein Delisting-Formular wird angezeigt.

    4. Geben Sie die erforderlichen Daten in die Formularfelder ein. Das Feld Ausschlussgrund ist erforderlich. Wenn der Eintrag abgeschlossen ist, klicken Sie auf Speichern.

    Die Person wird aus dem Register ausgeschlossen, das "Datum der Streichung aus dem Register" wird für das Protokoll angegeben.


    Einen Eintrag aus dem Register löschen:

    1. Suchen Sie eine Person im Register, indem Sie die Suchkriterien in den entsprechenden Feldern des Filters angeben.

    2. Wählen Sie einen Eintrag in der Liste der gefundenen.

    3. Klicken Sie auf die Schaltfläche Löschen. Eine Bestätigungsaufforderung wird angezeigt.

    4. Klicken Sie auf Ja, um die Aktion zu bestätigen.

    Der Datensatz wird aus dem Register für Virushepatitis entfernt.

    [edit] Arbeiten mit Besonderheiten in der EHR

    Für die Arbeit mit viraler Hepatitis ist der Abschnitt "Spezifität" (Hepatitis) in der EMV des Patienten vorgesehen.

    Wenn ein Patient aus einer Gruppe von Hepatitis-Diagnosen in die EHR eines Patienten eingegeben wird, wird der Abschnitt Spezifität (Hepatitis) im Ansichtsfenster als Hyperlink angezeigt. Wenn Sie auf den Hyperlink Spezifität (Hepatitis) klicken, wird ein bestimmter Anzeige- / Bearbeitungsbereich angezeigt.

    Das Auffüllen der Daten erfolgt durch Auswahl von Werten aus der Dropdown-Liste oder durch manuelle Eingabe von Werten. Felder für eine Auswahl und Dateneingabe werden über einen Hyperlink geöffnet. Absätze zum Hinzufügen und Bearbeiten von Daten sind Popup-Schaltflächen.

    Bei der Unterzeichnung eines Buchhaltungsbelegs (TAP, Bewegung), in dem die Daten im Abschnitt „Spezifität“ eingegeben wurden, wird eine Benachrichtigung eines Patienten mit viraler Hepatitis erstellt.

    Sie können auch eine Benachrichtigung erstellen, indem Sie auf die Schaltfläche + neben der Überschrift des Bereichs Spezifität (Hepatitis) klicken.

    Register der chronischen Virushepatitis


    MINISTERIUM FÜR GESUNDHEIT DER PERM-REGION

    vom 16. April 2013, N SED-34-01-06-189

    ÜBER DIE VERWALTUNG DES REGIONALEN REGISTERS VON PATIENTEN MIT PATIENTEN MIT VIRALEN HEPATITIS UND DEN VERFAHREN ZU IHRER SICHERHEIT VON ANTI-VIRUS-VORBEREITUNGEN


    Um die Qualität zu verbessern und die Bereitstellung spezialisierter hochqualifizierter beratender, diagnostischer und therapeutischer Unterstützung zu rationalisieren, verbessern Sie das Follow-up von Patienten, die an chronischer Virushepatitis leiden, ich bestelle:

    Anhang 1. REGELN DER AUFBEWAHRUNG DES REGIONALEN PERSONENVERZEICHNIS MIT CHRONISCHER VIRALER HEPATITIS


    1. Diese Regeln regeln das Verfahren zur Aufrechterhaltung des regionalen Registers von Personen mit chronischer Virushepatitis (nachstehend als Register bezeichnet).

    Anlage 2. ORDEN DER ORGANISATION, ZWECK UND DURCHFÜHRUNG VON ANTI-VIRUS-THERAPIE FÜR PATIENTEN MIT CHRONISCHER VIRALER HEPATITIS


    1. Die primäre Auswahl der Patienten für die antivirale Therapie wird von Ärzten für Infektionskrankheiten in den Büros für Infektionskrankheiten von medizinischen Organisationen im Perm-Territorium durchgeführt, die primärgesundheitliche Versorgung und interdisziplinäre hepatologische Zentren nach folgenden Kriterien anbieten:

    Anlage 1. Antrag auf antivirale Therapie bei chronischer Hepatitis C N ___

    Anlage 1
    bestellen

    in der Stadt (Bezirk) _________________________ für 20 _____ Jahr