Erlass des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation für Hepatitis

Diäten

Die Regeln legen die Grundvoraussetzungen für einen Komplex aus organisatorischen, therapeutischen und präventiven, hygienischen und antiepidemischen (präventiven) Maßnahmen fest, deren Umsetzung die Prävention und Verbreitung von Hepatitis B gewährleistet.

1. Geltungsbereich
2. verwendete Abkürzungen
3. Allgemeine Bestimmungen
4. Labordiagnostik der Hepatitis B
5. Identifizierung von Patienten mit Hepatitis B
6. Staatliche gesundheitliche und epidemiologische Kontrolle von Hepatitis B
7. Präventive und antiepidemische Maßnahmen bei Hepatitis B
7.1. Aktivitäten in epidemischen Brennpunkten von HB
7.1.1. Maßnahmen bezüglich der Quelle des Erregers
7.1.2. Maßnahmen bezüglich Pfaden und Übertragungsfaktoren
7.1.3. Maßnahmen im Zusammenhang mit dem Kontakt mit Patienten mit Hepatitis B
8. Prävention einer nosokomialen Infektion mit Hepatitis B
9. Vorbeugung der Post-Transfusionshepatitis B
10. Prävention einer Hepatitis-B-Infektion bei Neugeborenen und Schwangeren - Überträger der Virushepatitis B
11. Prävention von Hepatitis B in Organisationen für Verbraucherdienste.
12. Spezifische Prävention von Hepatitis B
Anhang Personengruppen mit einem hohen Infektionsrisiko für das Hepatitis-B-Virus, die einem obligatorischen Test auf HBsAg im Blut durch ELISA unterzogen werden
Bibliographische Daten

St. Petersburg Medical Academy für postgraduale Ausbildung
Bundesdienst für die Überwachung des Schutzes der Rechte und des Schutzes der Rechte der Verbraucher
Bundesstaatliche Einheitsbetrieb Bundesstelle für Hygiene und Epidemiologie von Rospotrebnadzor
Büro von Rospotrebnadzor in Moskau
FGUN Forschungsinstitut für Poliomyelitis und virale Enzephalitis ihnen. M.P. Chumakova RAMS
FGUN Forschungsinstitut für Virologie. I.D. Ivanovsky RAMS
FGUN St. Petersburger Forschungsinstitut für Epidemiologie und Mikrobiologie. Pasteur Rospotrebndzor
Staatliche medizinische Akademie des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands

28.02.2008 Oberster Sanitärarzt der Russischen Föderation (14)

12/06/2007 Kommission über staatliche gesundheits-epidemiologische Verordnung (3)

Rospotrebnadzor (2008)

  • Bundesgesetz 52-FZ Über das gesundheitlich-epidemiologische Wohlbefinden der Bevölkerung
  • Resolution 554 über die Genehmigung der Verordnungen über den Staatlichen Gesundheits- und Epidemiologiedienst der Russischen Föderation und der Verordnungen über die Staatliche Gesundheits- und Epidemiologieverordnung
  • SanPiN 2.1.7.728-99 Regeln für die Sammlung, Lagerung und Entsorgung von Abfallbehandlungsanlagen
  • SanPiN 2.1.2.1199-03 Friseure. Hygienische und epidemiologische Anforderungen an das Gerät, die Ausrüstung und die Wartung
  • SanPiN 2.1.3.1375-03 Hygienische Anforderungen für die Aufstellung, Installation, Ausrüstung und den Betrieb von Krankenhäusern, Entbindungskliniken und anderen medizinischen Krankenhäusern
  • 5487-I Grundlagen der Gesetzgebung der Russischen Föderation zum Schutz der öffentlichen Gesundheit
  • SP 3.1.958-99 Prävention von Virushepatitis. Allgemeine Anforderungen an die epidemiologische Überwachung der Virushepatitis
  • SP 3.1.1275-03 Prävention von Infektionskrankheiten durch endoskopische Manipulationen.
  • SP 3.5.1378-03 Sanitäre und epidemiologische Anforderungen für die Organisation und Durchführung von Desinfektionsaktivitäten
  • SP 1.1.1058-01 Organisation und Durchführung der Produktionskontrolle hinsichtlich der Einhaltung der Hygienevorschriften und der Durchführung von (präventiven) Hygiene- und Antiepidemie-Maßnahmen

Sanitärer und regulatorischer Rahmen zur Vorbeugung gegen Virushepatitis

Das wichtigste Element im Kampf gegen die Ausbreitung der Virushepatitis ist die Prävention.

Ihre Grundlagen wurden in der UdSSR gelegt, als Hepatitis B und C (die später als "weder A noch B" bezeichnet wurden) aktiv verbreitet wurden. 1989 erließ das Gesundheitsministerium die Verordnung Nr. 408, in der Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz dieser gefährlichen Krankheiten angesprochen wurden. Während sie die Vergangenheit untersuchten und Methoden für den Umgang mit ihnen entwickelten, wurden präventive Maßnahmen verbessert und systematisiert, die in Form von Sanitärnormen und -regeln vorlagen. Diese aufsichtsrechtlichen Dokumente werden abgekürzt als SanPiNs bezeichnet. Die zwingende Natur ihrer Ausführung ist gesetzlich festgelegt.

Präventionsbasis

Trotz des ehrwürdigen Zeitalters der Ordnung Nr. 408 über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Hepatitis und der Tatsache, dass sie in einem anderen Staat freigesetzt wurde, basiert die Prävention dieser Krankheiten im laufenden Jahr auf den wichtigsten Bestimmungen. Die Anordnung genehmigte insbesondere Richtlinien zur Verhinderung jeder der zu diesem Zeitpunkt bekannten Hepatitis sowie allgemeine Maßnahmen, die eine Infektion während der Behandlung in Krankenhäusern, ambulante Untersuchungen und Verfahren, Bluttransfusionen usw. ausschließen. Es ist auch wichtig, dass die Ordnungsnummer 408 die obligatorische Behandlung von Menschen mit Hepatitis in Infektionskrankenhäusern einführt.

SanPiNs

Virale Hepatitis wird, obwohl sie unter einem gemeinsamen Namen vereint ist, je nach Art des Mikroorganismus auf unterschiedliche Weise übertragen und erfordert daher eine Vielzahl von Maßnahmen, um die Inzidenz zu reduzieren. Die seit dem Jahr bestehenden Hepatitis-SanPiNs können in drei Hauptgruppen unterteilt werden, deren Umsetzung folgende Ziele hat:

  • Festlegung allgemeiner Anforderungen für die epidemiologische Überwachung und Prävention;
  • Ermittlung der Aktivitäten für jede Art von Krankheit;
  • Festlegung von Regeln und Maßnahmen für verschiedene Aktivitäten (Medizin, persönliche Dienstleistungen usw.), die eine Kontamination während der Durchführung oder Nutzung von Dienstleistungen verhindern.

Allgemeine Anforderungen

Die allgemeinen Hygieneanforderungen für alle Virushepatitis werden vom Joint Venture 3.1.958-00 festgelegt. In Bezug auf die Prävention von Krankheiten legt dieses SanPiN eine Reihe von Anforderungen fest, darunter:

  • Registrierung von Patienten mit akuter und chronischer Hepatitis bei TsGSEN;
  • Krankenhausaufenthalt während des ersten Auftretens der Krankheit und ihrer akuten Manifestationen;
  • regelmäßige Überprüfung bestimmter Risikogruppen (Ärzte, Spender usw.) auf die Krankheit;
  • Erkennung der Krankheit während der Rekrutierung und vorbeugenden Untersuchungen.

Aufgrund der unterschiedlichen Übertragungswege für verschiedene Hepatitisformen werden in dem Dokument für jedes der vorhandenen Formulare separate Präventionsmaßnahmen aufgezeigt.

Aktivitäten zu verschiedenen Formen der Krankheit

Neben SanPiN, das bei allen Formen der Krankheit üblich ist, wurden eine Reihe von Regulierungsregeln für seine individuellen Formen entwickelt, wobei die Besonderheiten jeder einzelnen davon berücksichtigt werden. Bei Hepatitis C wird beispielsweise besonderes Augenmerk auf die Frage des Ausschlusses seiner Übertragung bei der medizinischen Versorgung (Verwendung von Blutprodukten, Zahnmedizin usw.) sowie bei der Erbringung von Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Möglichkeit einer Verletzung eines Klienten (Friseursalons, Tätowierstudios usw.) gerichtet..p.) Die größten Risikogruppen sind Drogenabhängige, die eine Spritze für mehrere Personen verwenden. Bei Hepatitis B wird auf die Verhinderung der sexuellen Übertragung hingewiesen, da das Infektionsrisiko auf diese Weise für diese Form der Erkrankung als hoch eingeschätzt wird.

Hygienische Anforderungen für verschiedene Aktivitäten

Sie können Hepatitis bekommen, indem Sie eine Kosmetikerin, einen Zahnarzt besuchen oder rohes Fleisch essen, das von einem kranken Metzger mit Schnitten geschlachtet wird. Es gibt viele Möglichkeiten für eine Infektion, daher identifizieren SanPiNs jene Arten von beruflichen Aktivitäten, bei denen der Träger des Virus in die Wunde des Patienten (Klienten) geraten kann, was eine regelmäßige Untersuchung auf Hepatitis erfordert. Seit dem Jahr gibt es für diese Personen keine gesetzlichen Einschränkungen hinsichtlich der Arbeitsarten und Berufe, aber es gibt Regelungen, die es beispielsweise erlauben, einen kranken Arzt, der einen operativen Eingriff hat, vorübergehend zu entfernen. Für Tätigkeiten mit wiederverwendbaren Instrumenten wurde die Pflicht zur Sterilisierung eingeführt, und Unternehmen, die diese Regel nicht einhalten, können geschlossen werden.

Impfung

Es gibt wirksame Impfstoffe gegen zwei Formen der Hepatitis: A und B

Seit einem Jahr gibt es wirksame Impfstoffe gegen zwei Formen der Hepatitis: A und B. Es wird insbesondere empfohlen, Risikopatienten zu impfen. Für Hepatitis B sind dies:

  • Familienmitglieder des Patienten;
  • medizinisches Fachpersonal und Studenten einschlägiger Universitäten;
  • Drogenkonsumenten und mit einer großen Anzahl von Sexualpartnern.

Darüber hinaus verringert eine solche Prävention das Risiko, an Virushepatitis erkrankt zu sein:

  • Bluttransfusionen;
  • während der Hämodialyse;
  • während des Betriebs.

Die Impfung ist bei Hepatitis A ca. 6-10 Jahre und bei Hepatitis B über 8 Jahre wirksam.

Dokumentenanalyse

Die Rechtsvorschriften über Virushepatitis sind weniger harmonisch als die HIV-Infektion, für die ein spezielles Gesetz entwickelt wurde. Neben der Bestellnummer 408, die Maßnahmen zur Verringerung der Morbidität gewidmet ist, und SanPiNov gibt es seit dem Jahr viele andere Anordnungen des Gesundheitsministeriums zu diesem Thema, von denen einige veraltet oder widersprüchlich sind. Das Vorhandensein einer großen Anzahl von Dokumenten macht es schwierig, sie auszuführen, da viele ihre Existenz einfach nicht kennen. Dies gilt sowohl für Fachärzte als auch für Risikopersonen sowie für Patienten, die ihre Rechte auf staatliche Beihilfen bei der Behandlung von Hepatitis kennen lernen möchten.

Publikationsautor:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow (Universitätsmedizin Rostow), Abteilung für Gastroenterologie und Endoskopie.
Gastroenterologe
Doktor der medizinischen Wissenschaften

AUFTRAG des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 12.07.89 408 ÜBER MASSNAHMEN ZUR REDUZIERUNG DER MORBIDITÄT VIRALER HEPATITIS IM LAND () Tatsächlich im Jahr

VIRALE HEPATITIS A

Die akute Virushepatitis A kann in klinisch manifestierten Varianten (ikterisch und anikterisch) und unauffällig (subklinisch) auftreten, bei denen die klinischen Symptome vollständig fehlen.

Die Inkubationszeit ist das Minimum - 7 Tage, das Maximum - 50 Tage, der Durchschnitt liegt bei 15-30 Tagen.

Predzheltushny (prodromal) Periode. Die Krankheit beginnt in der Regel akut. Die charakteristischsten Symptome der präikterischen Periode sind ein Anstieg der Körpertemperatur, oft über 38 Grad. Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Schwäche, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen. Im rechten Hypochondrium herrscht Schweregefühl. Es gibt Verstopfung, Durchfall mit fast derselben Frequenz.

Bei der Untersuchung der Verdauungsorgane finden sie eine beschichtete Zunge, einen ausgedehnten Bauch, eine Palpationsempfindlichkeit im rechten Hypochondrium und eine vergrößerte Leber.

Im peripheren Blut der Mehrheit der Patienten tritt eine leichte Leukopenie auf, ohne dass sich die Leukozytenformel verändert.

Die Aktivität der Aminotransferasen (AlAT und AsAT) im Serum steigt 5-7 Tage vor dem Auftreten von Ikterus, eine Verletzung des Pigmentstoffwechsels tritt nur am Ende der präikterischen Periode auf.

Die Dauer dieses Zeitraums beträgt 5-7 Tage, kann aber zwischen 2 und 14 Tagen variieren. Am Ende der präikterischen Periode wird der Urin konzentriert, dunkel (die Farbe von Bier). Es gibt eine Verfärbung der Fäkalien, es gibt eine Subikterichnost-Sklera, die den Übergang der Krankheit in das Ikterusstadium anzeigt. Bei 2-5% der Patienten mit Gelbsucht ist das erste Symptom der Krankheit.

Ikterische Periode. Die Gelbsucht nimmt rasch zu und erreicht während der Woche ein Maximum. Mit dem Auftreten von Gelbsucht klingen eine Reihe von Symptomen der präikterischen Periode ab und verschwinden bei einem signifikanten Anteil der Patienten, während Schwäche und Appetitlosigkeit länger andauern. Manchmal gibt es im rechten Hypochondrium ein Schweregefühl.

Die Intensität der Gelbsucht ist selten signifikant. Zu Beginn der Iterusperiode ist die icterische Färbung der Sklera und der Schleimhäute sichtbar - besonders der weiche Gaumen. Wenn der Ikterus wächst, wird die Haut des Gesichts, des Körpers und der Gliedmaßen gefärbt.

Bei Palpation des Bauches treten mäßige Schmerzen im rechten Hypochondrium auf. Die Größe der Leber nimmt zu, sie hat eine glatte Oberfläche und eine etwas verdickte Textur. Eine Zunahme der Milz.

Im peripheren Blut wird seltener eine Leukopenie nachgewiesen - eine normale Anzahl von Leukozyten und ausnahmsweise selten - eine Leukozytose. Lymphozytose ist charakteristisch, manchmal - Monozytose.

In der ikterischen Periode wurden die größten Veränderungen in den biochemischen Parametern des Blutes festgestellt, was auf eine Verletzung der Leberfunktion hinweist. Die Hyperbilirubinämie ist aufgrund des vorherrschenden Anstiegs des Blutspiegels der gebundenen Pigmentfraktion normalerweise mild und kurzlebig. In der zweiten Woche des Ikterus nimmt der Bilirubinspiegel in der Regel ab, gefolgt von seiner vollständigen Normalisierung. Es wird eine Zunahme der Aktivität von Indikatorenzymen im Serum beobachtet. Natürlich ist eine Erhöhung der Aktivität von Alaninaminotransferase (AlAT) und Aspartataminotransferase (AsAT), dem de Rytis-Koeffizienten, in der Regel weniger als 1,0.

Bei Sedimentproben ändert sich Thymol häufiger als andere, deren Leistung deutlich gesteigert wird.

Die Phase der umgekehrten Entwicklung des Ikterus ist durch eine Abnahme und anschließendes Verschwinden der ikterischen Verfärbung der Haut, eine Verdunkelung der Fäkalien und das Auftreten einer großen Menge an leichtem Urin gekennzeichnet. Die Ikterik dauert in der Regel 7-15 Tage.

In den meisten Fällen ist die virale Hepatitis A mild. Schwere Formen sind selten.

In seltenen Fällen tritt HAV bei cholestatischem Syndrom auf (anhaltender Ikterus, juckende Haut, erhöhte Bilirubin-, Cholesterin- und alkalische Phosphataseaktivität mit mäßig hoher Aktivität von AsAT und AlAT).

Der wichtigste und bedeutendste Indikator für den Schweregrad der Erkrankung ist der Schweregrad der Intoxikation.

Die Erholungsphase ist durch das schnelle Verschwinden klinischer und biochemischer Anzeichen einer Hepatitis gekennzeichnet. Von den Funktionsproben ist der Serum-Bilirubingehalt schneller normalisiert als andere, und etwas später sind die Indikatoren für AST und ALT normal. In einigen Fällen wird jedoch eine verlängerte Erholung mit einer Erhöhung der ALT-Aktivität innerhalb von 1-2 Monaten nach dem Verschwinden aller klinischen Symptome beobachtet. Änderungen des Indikators für den Thymol-Test dauern lange Zeit an, manchmal bis zu mehreren Monaten. Chronische Formen entwickeln sich nicht.

Die anikterische Version weist die gleichen klinischen (mit Ausnahme des Ikterus) und die biochemischen (mit Ausnahme der Hyperbilirubinämie) Symptome auf, jedoch werden die einzelnen Symptome der Krankheit und ihre Kombinationen seltener mit der anicterischen Option gefunden und sind weniger ausgeprägt.

Unscharf - bei dem alle klinischen Anzeichen minimal sind.

Subklinische (inapparent) Option. In epidemischen Herden machen Patienten mit dieser Infektionsform durchschnittlich 30% der Gesamtzahl der Infizierten aus. In Vorschulkindergruppen werden bis zu 70% der Fälle von HAV durch asymptomatische Varianten dargestellt. Es ist durch das vollständige Fehlen klinischer Manifestationen bei einer Erhöhung der ALT-Aktivität im Serum gekennzeichnet. Störungen des Pigmentstoffwechsels werden nicht erkannt.

Die Diagnose Die Diagnose einer Virushepatitis A wird auf der Grundlage von klinischen, Labor- und epidemiologischen Daten gestellt. Erkennungszeichen, Symptome und Tests können sein: junges Alter (außer für Kinder im ersten Lebensjahr), die Epidemiesaison oder geeignete anamnestische Anzeichen für einen Kontakt mit Patienten, wobei die Dauer der Inkubationszeit berücksichtigt wird, eine relativ kurze präikterische Periode (5-7 Tage) mit einem akuten Fieberbeginn, allgemeine Toxizität ohne Arthralgie und allergische Hautausschläge, Hepatolienensyndrom, eine signifikante Zunahme des Thymol-Tests, unscharfe Gelbsucht, bei deren Auftreten die subjektiven Störungen auftreten gen und objektive Anomalien ziemlich schnell zurückbilden. Eine schnelle Abnahme des Ikterus und eine kurze Periode der Hyperbilirubinämie sind charakteristisch für die HAV.

Derzeit gibt es eine Reihe von Labormethoden für die spezifische Diagnose von HAV.

Die effektivste Diagnosemethode ist der Nachweis spezifischer Antikörper gegen das Hepatitis-A-Virus einer Klasse von Immunglobulinen M (Anti-HAV-IgM) im Serum unter Verwendung einer Enzymimmunoassay- (ELISA) oder Radioimmunoassay- (RIA-) Analyse. Diese Antikörper erreichen in den ersten Tagen der Erkrankung einen hohen Titer, der Titer nimmt allmählich ab, zirkulieren 6–8 und manchmal 12–18 Monate. Genesung. Anti-HAV-IgM wird bei allen Patienten mit HAV unabhängig von der Form der Erkrankung synthetisiert. Ihr Nachweis ist ein früher zuverlässiger diagnostischer Test, mit dem nicht nur die klinische Diagnose bestätigt werden kann, sondern auch versteckte Infektionsfälle erkannt werden können.

Der Extrakt aus Rekonvaleszenten wird nach klinischen Indikationen durchgeführt: keine Beschwerden, Gelbsucht, Reduktion der Lebergröße auf normale Größe oder ausgeprägte Neigung zur Reduktion, Ausbleiben von Gallenpigmenten im Urin, Normalisierung des Bilirubinspiegels im Blut. Zulässige Abgabe mit einem 2-3fachen Anstieg der Aktivität von Aminotransferasen. Die Rekonvaleszenz von HAV kann mit einem Anstieg der Leber um 1-2 cm extrahiert werden, und der Patient erhält bei der Entlassung ein Memo, in dem das empfohlene Behandlungsschema und die empfohlene Diät angegeben sind.

Hepatitis-Bestellungen

Staatliche gesundheitliche und epidemiologische Regulierung
Russische Föderation
Staatliche gesundheitliche und epidemiologische Regeln und Vorschriften

3.1.1. VORBEUGUNG VON INFEKTIONSKRANKHEITEN.
Intestinale Infektionen

Prävention von Virushepatitis B

Hygienische und epidemiologische Regeln
SP 3.1.1.2341-08

1. Entwickelt von: dem Bundesdienst für die Überwachung des Schutzes der Rechte und des Schutzes der Rechte der Verbraucher (GG Onishchenko, GF Lazikova, AA Melnikov, Yu.V. Demina); FGUN "Forschungsinstitut für Virologie. I.D. Ivanovsky "RAMS (I. V. Shakhgildyan, P. A. Huhlovich); FGUN "Forschungsinstitut für Poliomyelitis und virale Enzephalitis ihnen. M.P. Chumakov RAMS (MI Michailov); FGUN "St. Petersburger Forschungsinstitut für Epidemiologie und Mikrobiologie. Pasteur "Rospotrebnadzor (LI Shlyahtenko); Perm State Medical Academy des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands (I.V. Feldblyum, N.V. Isaeva); Medizinische Akademie für Postgraduiertenausbildung in St. Petersburg des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands (OV Platoshina); FGUZ Bundesstelle für Hygiene und Epidemiologie von Rospotrebnadzor (AA Yasinsky, EA Kotova, GS Korshunova); Büro von Rospotrebnadzor in der Region Moskau (A.N. Cairo); Abteilung für Rospotrebnadzor in Moskau (I.N. Lytkina), unter Berücksichtigung der Vorschläge und Kommentare der Abteilungen von Rospotrebnadzor in St. Petersburg, Penza, Irkutsk, Sverdlovsk, Lipetsk, Nischni Nowgorod, Nowosibirsk, Jaroslawl, Samara, Belgorod, Tomsk.

2. Empfohlen zur Genehmigung durch die Kommission zur staatlichen gesundheitspolizeilichen und epidemiologischen Verordnung beim Bundesdienst für die Überwachung des Schutzes der Rechte der Verbraucher und des Wohlergehens der Menschen (Protokoll Nr. 3 vom 6. Dezember 2007).

3. Zugelassen und am 1. Juni 2008 in Kraft getreten durch die Resolution des Obersten Sanitätsarztes der Russischen Föderation, Onishchenko G.G. vom 28. Februar 2008, Nr. 14.

4. Am 26. März 2008 beim Justizministerium der Russischen Föderation registriert, Registrierungsnummer 11411.

Bundesgesetz
"Über das gesundheitliche und epidemiologische Wohlbefinden der Bevölkerung"
vom 30. März 1999 Nr. 52-FZ

„Staatliche gesundheitspolizeiliche und epidemiologische Regeln und Vorschriften (im Folgenden als Hygienerichtlinien bezeichnet) sind Rechtsakte, die hygienische und epidemiologische Anforderungen festlegen (einschließlich Sicherheitskriterien und (oder) der Sicherheit von Umweltfaktoren für den Menschen, hygienischen und anderen Normen), deren Nichteinhaltung die Regel schafft eine Gefahr für das Leben oder die Gesundheit von Menschen sowie die Gefahr des Auftretens und der Verbreitung von Krankheiten "(Artikel 1).

„Die Einhaltung der Hygienevorschriften ist für Bürger, Einzelunternehmer und juristische Personen obligatorisch“ (Artikel 39).

„Bei Verstößen gegen die Gesundheitsvorschriften wird eine Disziplinar-, Verwaltungs- und strafrechtliche Verantwortlichkeit festgestellt“ (Artikel 55).

Bundesgesetz
"Zur Immunprophylaxe von Infektionskrankheiten"
17. September 1998 № 157-ФЗ

Der nationale Impfkalender umfasst die Impfung gegen Virushepatitis B, Diphtherie, Keuchhusten, Masern, Röteln, Poliomyelitis, Tetanus, Tuberkulose, Mumps und Influenza.

Der nationale Kalender für vorbeugende Impfungen legt die Termine für die genannten Impfungen und die Kategorien der Bürger fest, die der Impfung unterliegen. “(Artikel 9 Absatz 1). „Das Fehlen prophylaktischer Impfungen hat zur Folge: Ein Verbot der Einreise von Bürgern in die Länder, deren Aufenthalt gemäß den internationalen Gesundheitsvorschriften oder internationalen Verträgen der Russischen Föderation erforderlich ist, erfordert spezifische prophylaktische Impfungen;

vorübergehende Weigerung, Bürger im Falle von Infektionskrankheiten oder der Gefahr von Epidemien in Bildungs- und Gesundheitseinrichtungen aufzunehmen;

die Weigerung, Bürger zur Arbeit anzunehmen, oder die Entlassung von Arbeitnehmern, deren Leistung mit einem hohen Risiko verbunden ist, an einer Infektionskrankheit zu erkranken (Artikel 5 Absatz 2).

Arbeit 2015 / Aufträge und Sanktionen

Bei meiner Arbeit orientiere ich mich an Bestellungen und SanPin:

Die Verfassung der Russischen Föderation, Artikel 41 "Das Recht auf Gesundheitsschutz und medizinische Versorgung."

Bundesgesetz Nr. 323 vom 21.11.2011 "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation."

Gesetz über die Krankenversicherung der Bürger der Russischen Föderation Nr. 1499-1 vom 22. Juni 2006

Bundesgesetz №61 vom 12.04.2010 "Über den Umlauf von Medikamenten."

Bundesgesetz Nr. 77 vom 18.06.2001 (überarbeitet vom 18.07.2011) „Zur Verhinderung der Ausbreitung von Tuberkulose“.

Bundesgesetz Nr. 52 vom 03.30.1999 (in der Fassung vom 25. November 2013) „Über das gesundheitlich-epidemiologische Wohlbefinden der Bevölkerung“.

Bundesgesetz der Russischen Föderation №157 vom 09.17.1998. "Zur Immunprophylaxe von Infektionskrankheiten."

Bundesgesetz Nr. 3 vom 01.08.1998 "Von Suchtstoffen und psychotropen Substanzen."

Bundesgesetz der Russischen Föderation Nr. 38 vom 03.30.1995 "Zur Prävention und Verbreitung einer durch das humane Immundefizienzvirus (HIV) verursachten Krankheit in der Russischen Föderation".

10. Bundesgesetz vom 9. Januar 1996 N 3-FZ (geändert am 19.07.2011) "Zur Strahlenschutz der Bevölkerung".

11. Verordnung des Gesundheitsministeriums der RSFSR vom 02.08.1991 N 132 (in der Fassung vom 05.04.1996) "Zur Verbesserung des radiologischen Diagnosedienstes". Anhang N 9. Vorschriften für den Radiologen der Röntgenabteilung (Büro) der Abteilung (Abteilung) für Radiologie.

12. Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 15. November 2012 Nr. 932n "Über die Genehmigung des Verfahrens zur medizinischen Versorgung von Patienten mit Tuberkulose" (Eingetragen im Justizministerium der Russischen Föderation 07.03.2013 N 27557)

13. Schreiben von Rospotrebnadzor vom 21. April 2010 Nr. 01 / 6161-10-32 "Über das Verfahren zur Zulassung neuer medizinischer Technologien für den medizinischen Gebrauch" (zusammen mit dem Schreiben von Roszdravnadzor vom 23. März 2010 Nr. 03-6315 / 10 "Über das Verfahren zur Anwendung der Methoden der Strahlungsdiagnostik und Therapie ").

14. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation N 239, Gosatomnadzor der Russischen Föderation N 66, Goskomekologiya RF N 288 vom 21.06.1999 "Über die Genehmigung von Richtlinien" (zusammen mit dem "Verfahren zur Aufrechterhaltung strahlenhygienischer Pässe von Organisationen und Gebieten (Richtlinien)").

15. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 28. Januar 2002 N 19 "Über die Standardanweisungen zum Arbeitsschutz für Personal der Röntgenabteilung" (Eingetragen im Justizministerium der Russischen Föderation vom 17. April 2002 N 3381).

16. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 125 vom 21.03.2014. "Bei der Genehmigung des nationalen Kalender zur vorbeugenden Impfung und des vorbeugenden Impfkalenders für Epidemien".

17. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 382n vom 18.06.2013. "Über die Formen der medizinischen Dokumentation und statistischen Berichterstattung, die bei der klinischen Untersuchung bestimmter Gruppen der erwachsenen Bevölkerung und bei vorbeugenden medizinischen Untersuchungen verwendet werden."

18. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 378n vom 17.06.2013. "Bei der Genehmigung der Regeln für die Registrierung von Vorgängen im Zusammenhang mit dem Verkehr mit Arzneimitteln für medizinische Zwecke, die in der Liste der Arzneimittel für medizinische Zwecke enthalten sind, vorbehaltlich einer quantitativen Mengenabrechnung, in speziellen Transaktionsregistern, Betäubungsmitteln und psychotropen Stoffen, die in der Russischen Föderation in der vorgeschriebenen Weise registriert sind Qualität von Arzneimitteln für medizinische Zwecke in Apotheken, medizinischen und präventiven Behandlungseinrichtungen, Forschungs- und Bildungseinrichtungen ganizatsiya und Organisationen des Großhandels mit Arzneimitteln ".

19. Verordnung des Gesundheitsministeriums und der SR der Russischen Föderation Nr. 302n vom 12.04.2011. „Nach der Genehmigung der Listen schädlicher oder gefährlicher Produktionsfaktoren und Arbeit, während der obligatorische vorläufige und periodische ärztliche Untersuchungen (Prüfungen) durchgeführt werden, und das Verfahren zur Durchführung obligatorischer vorläufiger und periodischer medizinischer Untersuchungen (Umfragen) von Arbeitnehmern, die schwere oder gefährliche Arbeiten ausführen Arbeit. "

20. Verordnung des Gesundheitsministeriums und der SR der Russischen Föderation Nr. 706n vom 23.08.2010. "Über die Genehmigung der Regeln für die Lagerung von Arzneimitteln."

21. Verordnung des Gesundheitsministeriums und der SR der Russischen Föderation Nr. 932 vom 11. 11. 2012. "Das Verfahren zur medizinischen Versorgung von Patienten mit Tuberkulose."

22. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 1006 vom 03.12.2012. "Bei der Genehmigung des Verfahrens zur klinischen Untersuchung bestimmter Gruppen der erwachsenen Bevölkerung."

23. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 1011 vom 6. Dezember 2012 "Nach Genehmigung des Verfahrens zur Durchführung einer Vorsorgeuntersuchung."

24. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 1346 vom 21.12.2012. "Das Verfahren für das Bestehen jugendlicher ärztlicher Untersuchungen."

25. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 342 vom 26.1.98. "Zur Stärkung und Verbesserung von Maßnahmen zur Vorbeugung von Typhus und Pedikulose."

26. Ordnung Nr. 170 vom 18. August 1994. "Über Maßnahmen zur Verbesserung der Prävention und Behandlung von HIV-Infektionen in der Russischen Föderation."

27. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 36 vom 03.02.97. "Zur Verbesserung von Maßnahmen zur Verhinderung von Diphtherie."

28. Ordnung Nr. 83 vom 16. August 2004 "Über das Verfahren zur Durchführung von vorläufigen und periodischen ärztlichen Untersuchungen von Arbeitnehmern und ärztlichen Vorschriften für die Zulassung zum Beruf."

29. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 408 vom 12.07.1989. "Zu Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis."

30. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 475 vom 16. August 1989. "Maßnahmen zur Vorbeugung gegen akute Darminfektionen."

31. Bestell-Nr. 02-08 / 10-1977P vom 21.08.2000. „Ungefährer HV-Zeitpunkt für die häufigsten Erkrankungen und Verletzungen (gemäß ICD-10)“.

32. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 23.04.2013. Nr. 240n „Über das Verfahren und die Fristen, nach denen medizinisches Personal und pharmazeutische Arbeitnehmer die Zertifizierung für die Qualifikationskategorie erhalten“.

33. Methodische Anweisungen. Organisation einer differenzierten Röntgenuntersuchung der Bevölkerung zur Erkennung von Erkrankungen der Brusthöhle, genehmigt. Ministerium für Gesundheitswesen der Russischen Föderation, Staatsausschuss für gesundheitspolizeiliche und epidemiologische Überwachung der Russischen Föderation vom 22. Februar 1996 N 95/42.

34. SanPin 2.1.3.2630-10 "Hygienisch-epidemiologische Anforderungen an Organisationen, die an medizinischen Aktivitäten beteiligt sind."

35. SanPin 2.1.7.2790-10 "Hygienisch-epidemiologische Anforderungen an die Bewirtschaftung medizinischer Abfälle."

36. OST 42-21-85 Industriestandard, obligatorisch für den Einsatz in allen Gesundheitseinrichtungen "Sterilisation und Desinfektion medizinischer Produkte, Methoden, Mittel, Modi."

37. SanPin 3.1.5.2826-10 "Prävention von HIV-Infektionen" genehmigt. 11.01.2011

38. SanPin 3.5.1378-03 "Hygienisch-epidemiologische Anforderungen an die Organisation der Durchführung von Desinfektionsaktivitäten."

39. SanPin 3.1./3.2.3146-13 "Allgemeine Anforderungen zur Verhütung von Infektions- und Parasitenerkrankungen."

40. SanPin 3.2.3110-13 "Verhütung von Enterobiasis."

41. SanPin 3.1.2.3109-13 "Prävention von Diphtherie."

42. SanPin 3.1.1.3108-13 "Vorbeugung von Darminfektionen."

43. SanPin 3.1.2.3117-13 "Prävention von Influenza und anderen akuten respiratorischen Virusinfektionen."

44. SanPin 3.1.2.3114-13 "Vorbeugung von Tuberkulose."

45. SanPin 3.1.2.2951-11 "Prävention von Poliomyelitis."

46. ​​SanPin 3.1.2952-11 "Prävention von Masern, Rötelnmumps."

47. SanPin 3.1.7.2836-11 "Prävention von Salmonellose." Änderungen und Ergänzungen Nr. 1 zu SanPin 3.1.7.2616-10.

48. SanPin 3.1.7.2616-10 "Vorbeugung von Salmonellose."

49. SanPin 2.4.4.2599-10 "Hygienische Anforderungen an das Gerät, die Wartung und Organisation des Systems in Gesundheitseinrichtungen mit täglichem Aufenthalt von Kindern während der Ferien".

50. SanPin 3.1.7.2615-10 "Vorbeugung von Yersiniose".

51. SanPin 3.3.2.1248 "Bedingungen für den Transport und die Lagerung von medizinischen immunbiologischen Präparaten."

52. SanPin 3.1.3112 von 2013. "Prävention von Virushepatitis C".

53. SanPin 3.1.2825 vom 2010 "Prävention von Hepatitis A".

54. SanPin 3.1.1.2341 von 2008. "Prävention von Virushepatitis B".

55. SanPin 3.1.2.3117 von 2013. "Prävention von SARS".

56. SanPin 3.1.1.3108 von 2013. Prävention von AII.

57. SanPin 3.1.2.3109 von 2013. Prävention von Diphtherie.

Sanitärer und regulatorischer Rahmen zur Vorbeugung gegen Virushepatitis

Das wichtigste Element im Kampf gegen die Ausbreitung der Virushepatitis ist die Prävention.

Ihre Grundlagen wurden in der UdSSR gelegt, als Hepatitis B und C (die später als "weder A noch B" bezeichnet wurden) aktiv verbreitet wurden. 1989 erließ das Gesundheitsministerium die Verordnung Nr. 408, in der Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz dieser gefährlichen Krankheiten angesprochen wurden. Während sie die Vergangenheit untersuchten und Methoden für den Umgang mit ihnen entwickelten, wurden präventive Maßnahmen verbessert und systematisiert, die in Form von Sanitärnormen und -regeln vorlagen. Diese aufsichtsrechtlichen Dokumente werden abgekürzt als SanPiNs bezeichnet. Die zwingende Natur ihrer Ausführung ist gesetzlich festgelegt.

Präventionsbasis

Trotz des ehrwürdigen Zeitalters der Ordnung Nr. 408 über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Hepatitis und der Tatsache, dass sie in einem anderen Staat freigesetzt wurde, basiert die Prävention dieser Krankheiten im Jahr 2014 auf den wichtigsten Bestimmungen. Die Anordnung genehmigte insbesondere Richtlinien zur Verhinderung jeder der zu diesem Zeitpunkt bekannten Hepatitis sowie allgemeine Maßnahmen, die eine Infektion während der Behandlung in Krankenhäusern, ambulante Untersuchungen und Verfahren, Bluttransfusionen usw. ausschließen. Es ist auch wichtig, dass die Ordnungsnummer 408 die obligatorische Behandlung von Menschen mit Hepatitis in Infektionskrankenhäusern einführt.

SanPiNs

Virale Hepatitis wird, obwohl sie unter einem gemeinsamen Namen vereint ist, je nach Art des Mikroorganismus auf unterschiedliche Weise übertragen und erfordert daher eine Vielzahl von Maßnahmen, um die Inzidenz zu reduzieren. Bestehende sanPiNs, die sich ab 2014 mit Hepatitis beschäftigen, lassen sich in drei Hauptgruppen unterteilen, deren Umsetzung folgende Ziele hat:

  • Festlegung allgemeiner Anforderungen für die epidemiologische Überwachung und Prävention;
  • Ermittlung der Aktivitäten für jede Art von Krankheit;
  • Festlegung von Regeln und Maßnahmen für verschiedene Aktivitäten (Medizin, persönliche Dienstleistungen usw.), die eine Kontamination während der Durchführung oder Nutzung von Dienstleistungen verhindern.

Allgemeine Anforderungen

Die allgemeinen Hygieneanforderungen für alle Virushepatitis werden vom Joint Venture 3.1.958-00 festgelegt. In Bezug auf die Prävention von Krankheiten legt dieses SanPiN eine Reihe von Anforderungen fest, darunter:

  • Registrierung von Patienten mit akuter und chronischer Hepatitis bei TsGSEN;
  • Krankenhausaufenthalt während des ersten Auftretens der Krankheit und ihrer akuten Manifestationen;
  • regelmäßige Überprüfung bestimmter Risikogruppen (Ärzte, Spender usw.) auf die Krankheit;
  • Erkennung der Krankheit während der Rekrutierung und vorbeugenden Untersuchungen.

Aufgrund der unterschiedlichen Übertragungswege für verschiedene Hepatitisformen werden in dem Dokument für jedes der vorhandenen Formulare separate Präventionsmaßnahmen aufgezeigt.

Aktivitäten zu verschiedenen Formen der Krankheit

Neben SanPiN, das bei allen Formen der Krankheit üblich ist, wurden eine Reihe von Regulierungsregeln für seine individuellen Formen entwickelt, wobei die Besonderheiten jeder einzelnen davon berücksichtigt werden. Bei Hepatitis C wird beispielsweise besonderes Augenmerk auf die Frage des Ausschlusses seiner Übertragung bei der medizinischen Versorgung (Verwendung von Blutprodukten, Zahnmedizin usw.) sowie bei der Erbringung von Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Möglichkeit einer Verletzung eines Klienten (Friseursalons, Tätowierstudios usw.) gerichtet..p.) Die größten Risikogruppen sind Drogenabhängige, die eine Spritze für mehrere Personen verwenden. Bei Hepatitis B wird auf die Verhinderung der sexuellen Übertragung hingewiesen, da das Infektionsrisiko auf diese Weise für diese Form der Erkrankung als hoch eingeschätzt wird.

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Hygienische Anforderungen für verschiedene Aktivitäten

Sie können Hepatitis bekommen, indem Sie eine Kosmetikerin, einen Zahnarzt besuchen oder rohes Fleisch essen, das von einem kranken Metzger mit Schnitten geschlachtet wird. Es gibt viele Möglichkeiten für eine Infektion, daher identifizieren SanPiNs jene Arten von beruflichen Aktivitäten, bei denen der Träger des Virus in die Wunde des Patienten (Klienten) geraten kann, was eine regelmäßige Untersuchung auf Hepatitis erfordert. Ab 2014 gibt es für diese Personen keine gesetzlichen Einschränkungen hinsichtlich der Arbeitsarten und Berufe. Es gibt jedoch Regelungen, die es beispielsweise erlauben, einen kranken Arzt, der einen Eingriff durch den Betrieb hat, vorübergehend zu entfernen. Für Tätigkeiten mit wiederverwendbaren Instrumenten wurde die Pflicht zur Sterilisierung eingeführt, und Unternehmen, die diese Regel nicht einhalten, können geschlossen werden.

Impfung

Für 2014 gibt es wirksame Impfstoffe gegen zwei Formen der Hepatitis: A und B. Es wird insbesondere empfohlen, Risikopatienten zu impfen. Für Hepatitis B sind dies:

  • Familienmitglieder des Patienten;
  • medizinisches Fachpersonal und Studenten einschlägiger Universitäten;
  • Drogenkonsumenten und mit einer großen Anzahl von Sexualpartnern.

Darüber hinaus verringert eine solche Prävention das Risiko, an Virushepatitis erkrankt zu sein:

  • Bluttransfusionen;
  • während der Hämodialyse;
  • während des Betriebs.

Die Impfung ist bei Hepatitis A ca. 6-10 Jahre und bei Hepatitis B über 8 Jahre wirksam.

Dokumentenanalyse

Die Rechtsvorschriften über Virushepatitis sind weniger harmonisch als die HIV-Infektion, für die ein spezielles Gesetz entwickelt wurde. Neben dem Erlass Nr. 408 über Maßnahmen zur Verringerung der Morbidität und SanPiNs ab 2014 gibt es zu diesem Thema viele weitere Anordnungen des Gesundheitsministeriums, von denen einige veraltet oder widersprüchlich sind. Das Vorhandensein einer großen Anzahl von Dokumenten macht es schwierig, sie auszuführen, da viele ihre Existenz einfach nicht kennen. Dies gilt sowohl für Fachärzte als auch für Risikopersonen sowie für Patienten, die ihre Rechte auf staatliche Beihilfen bei der Behandlung von Hepatitis kennen lernen möchten.

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