Osteomyelitis des Fußes

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Eine Osteomyelitis des Fußes kann bei offenen Frakturen auftreten, bei entzündlichen Erkrankungen des Fußgewebes durch direkte Übertragung der Infektion auf den Knochen durch das Periost; Schließlich kann in den Fußknochen eine primäre Läsion des Knochenmarks beobachtet werden - hämatogene Osteomyelitis. Die ersten Formen der Osteomyelitis des Fußes sind im Gegensatz zu hämatogener Osteomyelitis weniger akut, entwickeln sich langsamer und werden nicht von einer großen Knochenzerstörung begleitet.

Symptome einer Osteomyelitis des Fußes

Die hämatogene Osteomyelitis ist durch einen akuten Beginn, einen schnellen Verlauf und eine erhebliche Zerstörung des Knochengewebes gekennzeichnet. Unter den verschiedenen Lokalisationen der hämatogenen Osteomyelitis des Fußes nimmt die Frequenz den letzten Platz ein, und hauptsächlich die Fersen- und Talusknochen sind betroffen. Die hämatogene Osteomyelitis des Fußes ist durch einen akuten Beginn gekennzeichnet: scharfe Schüttelfrost und anhaltende Temperaturerhöhungen auf 39 ° –40 °; Die Differentialdiagnose wird durch lokale Zärtlichkeit erleichtert, die durch Palpation verfeinert wird.

Die Röntgenuntersuchung zu Beginn der Erkrankung liefert keine Referenzdaten für die Diagnose. Erst nach 10 bis 15 Tagen können Verdickungen des Periosts festgestellt werden, entzündliche Osteoporose und manchmal destruktive Herde und sogar spätere Sequester werden entdeckt. Am Fuß betrifft die Osteomyelitis hauptsächlich kurze Knochen, in deren spongiösem Gewebe das Röntgenbild des Prozesses eine völlig andere Reflexion findet als bei langen Röhrenknochen: Es gibt keine Sequestral-Box-Formation und der Abgrenzungsrand oder genauer der Knochengraben, der limitierende Prozess, findet keine klare Reflexion auf dem Film.

Im Calcaneus werden periostale Schichten gefunden, die das schwammige Gewebe ohne eine merkliche Zerstörung des Kortikalis knochen. Die besonderen Bedingungen für die Durchblutung des Talusknochens bestimmen seine Neigung zur Nekrose bei verschiedenen Läsionen. Bei der Osteomyelitis ist die septische Nekrose des Talus charakteristisch.

Behandlung der Osteomyelitis des Fußes

Wenn vor dem Auftreten von Antibiotika die Behandlung der hämatogenen Osteomyelitis des Fußes meist operativ war und bei Kindern auf Knochenabbau und bei Erwachsenen bis zur Resektion reduziert wurde, änderte sich der Verlauf des Osteomyelitisprozesses bei Verwendung einer Antibiotika-Therapie vollständig und die Notwendigkeit chirurgischer Eingriffe war nahezu verschwunden. Die vorteilhaften Wirkungen von Antibiotika sind besonders ausgeprägt, wenn sie frühzeitig angewendet werden und wenn neue Arzneimittel eingesetzt werden, die aufgrund der fehlenden Resistenz gegen Mikroorganismen immer noch ihre Aktivität beibehalten haben.

Bei frühem Gebrauch, in den ersten zwei bis drei Tagen, und der richtigen Auswahl der Antibiotika ist die normale Temperatur schnell festgelegt und der Schmerz hört auf. Auf Röntgenbildern werden entweder überhaupt keine pathologischen Veränderungen festgestellt oder sie sind auf unbedeutende destruktive Foci und dünne Periostalschichten beschränkt. Nekrose und Sequestrierung findet nicht statt. Mit dem späteren Einsatz von Antibiotika kann der Prozess auch gestoppt werden, aber die destruktiven Läsionen in den Knochen sind ausgeprägter, es treten Nekrosen und sogar Sequestrierungen auf, die aufgrund ihrer geringen Größe meist vollständig absorbiert und durch neues Knochengewebe ersetzt werden. Im Allgemeinen ist der Verlauf so günstig, dass die Krankheit normalerweise mit einer vollständigen Genesung endet.

Bei einer alten chronischen, periodisch verschärfenden Osteomyelitis des Fußes muss die Antibiotikatherapie, wenn der Erfolg nicht gelingt, auf das Auffräsen und Ausscheiden des betroffenen Knochens zurückgegriffen werden. Bei Vorhandensein einer Fistel wird empfohlen, vor der Operation eine Methylenblau-Lösung einzuleiten. Letztere malt den fistulären Verlauf und die teils eitrig-nekrotische Läsion, was die Annäherung an die Läsion und ihre radikalere Entfernung erleichtert. Der Zugang zum Herd muss nicht unbedingt durch eine Fistel erfolgen, insbesondere wenn er sich auf der Sohle befindet, da die Narben auf der Auflagefläche des Fußes unerwünscht sind. Nach der Kürettage verbleibende kleine Hohlräume müssen nicht gefüllt werden, während die signifikanten Abmessungen der Hohlräume entweder durch Autotransplantate oder Homotransplantate abgedichtet werden.

Behandlung der Osteomyelitis: Was erwartet den Patienten?

Infektionserreger, die aus der äußeren Umgebung oder einem chronischen Fokus im Körper eindringen, können Gewebe beeinflussen. In den Knochen bilden sich mit der Bildung von Sequestern eitrige Fusionen - neue modifizierte Fragmente, die durch Osteoklasten hervorgerufen werden. Diese Zellen versuchen, der mikrobiellen Aggression zu widerstehen und die Knochenstrukturen wiederherzustellen. Die Wirkung ihrer Aktivität ist jedoch unzureichend, da vor dem Hintergrund einer verringerten Immunität und einer hohen Invasionsfähigkeit bakterieller Krankheitserreger die eitrige Fusion fortgesetzt wird. So entsteht die Osteomyelitis, ein Zentrum für die Infektion des Knochengewebes.

Der Standard therapeutischer Maßnahmen umfasst die konservative Patientenversorgung sowie chirurgische Methoden zur Beeinflussung des Bakterienprozesses. Akute Entzündungen beinhalten einen kleinen Eingriff, der auf die lokale Trephination und den Abfluss eitriger Inhalte beschränkt ist. Das Operationsprotokoll bei chronischer Osteomyelitis kann verschiedene Techniken umfassen, einschließlich der partiellen Knochenresektion und der Anwendung des Ilizarov-Apparats. Bewertungen von Patienten mit radikaler Intervention zeigen, dass die Dauer der Rehabilitationsphase recht hoch ist. In der Folge wird jedoch häufig eine vollständige Genesung beobachtet, wodurch die Patienten von den langen und schmerzhaften Manifestationen der Krankheit befreit werden.

Hauptsymptome

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Die Krankheit tritt bei Kindern und Erwachsenen auf - von der Geburt bis zum späten Alter. Die Hauptursache für Osteomyelitis sind Bakterien, die über den Kontakt oder den hämatogenen Weg in das Knochengewebe eindringen. Unter den Mikroorganismen ist die ätiologische Basis:

  • Staphylococcus, besonders golden;
  • Streptokokken;
  • blauer Eiter-Bazillus;
  • sporenbildende Bakterien;
  • Klebsiella, Legionellen und seltenere Infektionserreger.

Mehr als 90% aller Osteomyelitiden werden durch Staphylokokken und Streptokokken verursacht. Nach der Operation des Knochengewebes, um die Prothese ohne geeignete Antiseptika zu ersetzen, gelangen bedingt pathogene Mikroorganismen in die Wunde. Dies erschwert die Identifizierung des ätiologischen Faktors, beeinflusst die Wahl des Antibiotikums, da eine solche Flora äußerst unempfindlich ist.

Die Gründe für den Rückgang des lokalen immunologischen Schutzes sind bekannt - dies sind Faktoren, die zum Eindringen von Bakterien in Knochengewebe beitragen:

  • bakterielle Entzündungsherde im Körper - Karies, Gallensteinerkrankungen, Harnwegsinfektionen, Tonsillitis;
  • langfristige akute Atemwegserkrankungen, die die zelluläre und humorale Immunität verringern;
  • HIV-Infektion;
  • Alkoholismus, Drogenabhängigkeit;
  • Knochenverletzungen;
  • Operationen - Zahnextraktion, Endoprothetik.

Vor dem Hintergrund der Schwächung der Abwehrkräfte dringen Bakterien in das Knochengewebe ein und vermehren sich. Das Ergebnis ist ein Zentrum der eitrigen Fusion.

Die wichtigsten Manifestationen der Osteomyelitis:

  • Schmerz;
  • Temperaturerhöhung;
  • Ödem und Hyperämie auf der Haut um den lokalen Bereich des geschädigten Knochengewebes herum;
  • Asymmetrie der Gliedmaßen oder des Gesichts;
  • Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens - Vergiftung, Schwäche, Schwitzen.

Die spezifischen Manifestationen der Osteomyelitis und ihre Diagnose hängen vom Ort des Entzündungsprozesses ab. Die folgenden Knochen sind am anfälligsten für die Zerstörung:

  • Kiefer - oben und unten;
  • Schulter;
  • der Oberschenkel;
  • Tibia, einschließlich beider Tibia;
  • Wirbel.

Bei Kindern kann sich der Prozess aufgrund der Schwäche der Synovialmembran auf die Gelenke ausbreiten. Schmerzsyndrom und Vergiftung haben ausgeprägte Merkmale, die den Verlauf der Erkrankung bei Jugendlichen verschlimmern.

Die Grundprinzipien der Osteomyelitis-Behandlung:

  • Entgiftung;
  • Antibiotika-Rezept;
  • chirurgisches Debridement der Infektionsstelle;
  • belebende Therapie;
  • Erholung und Rehabilitation.

Die Behandlung nach dem Leiden an Osteomyelitis umfasst eine Vitamintherapie, eine Stimulation der Immunität, prophylaktische Bahnen antibakterieller Wirkungen, eine Bewegungstherapie, eine Massage und eine Linderung der Symptome.

Antibiotika-Therapie

Eine antibakterielle Therapie wird vor und nach dem chirurgischen Debridement verschrieben. Die Hauptaufgabe von Antibiotika besteht darin, die aktive Vermehrung von Mikroorganismen zu unterdrücken. Unabhängig von der Lokalisierung des Infektionsschwerpunkts werden meistens parenterale intravenöse Mittel in Kombination mit der Einnahme verwendet. Zur antibakteriellen Therapie werden Gruppen von Medikamenten verwendet:

  • Cephalosporine - Cefuroxim, Ceftazidim, Ceftriaxon;
  • Glycopeptide - Vancomycin;
  • halbsynthetische Penicilline - Amoxicillin in Kombination mit Clavulansäure, Ticarcillin;
  • Aminoglykoside - Tobramycin, Amikacin, Netilmicin;
  • Fluorchinolone - Levofloxacin, Ciprofloxacin;
  • Imidazolderivate - Metronidazol;
  • Antibiotika anderer Gruppen in bestimmten Kategorien von Patienten.

Die Wahl eines bestimmten Arzneimittels hängt von der Schwere des Zustands des Patienten und den Merkmalen der Infektion ab. Nachfolgend finden Sie eine Tabelle mit Optionen für antibakterielle Kombinationen in verschiedenen Kategorien von Patienten.

Die medikamentöse Behandlung zusammen mit Antibiotika sollte eine Entgiftung durch Injektion von plasmasubstituierenden Flüssigkeiten, eine Vitamintherapie und bestimmte Medikamente für bestimmte Kategorien von Patienten umfassen. Bei einer HIV-Infektion ist eine parallele ARVT erforderlich (antivirale Wirkung). Wenn keine Wirkung auf das Retrovirus vorliegt, ist die Wirkung der Antibiotika-Therapie selbst bei Anwendung aller Antibiotika-Gruppen unbedeutend.

Bei multifokaler, diffuser Osteomyelitis, die sich auf hämatogenem Wege ausbreitet, ist nur eine intravenöse und intraarterielle Verabreichung von Antibiotika angezeigt. Bei Kindern spielt die Rolle der Unterdrückung von Entzündungen eine Rolle, daher können einige Nebenreaktionen der Arzneimittel vernachlässigt und der Bereich der antibakteriellen Wirkungen erweitert werden. Alle Kategorien von Patienten erhalten zunächst eine empirische Therapie zur Unterdrückung der wahrscheinlichsten Erreger. Eine weitere Korrektur wird durchgeführt, indem der spezifische Mikroorganismus identifiziert wird, der den Fokus einer akuten oder chronischen Entzündung verursacht. Neben der medikamentösen und chirurgischen Versorgung wird die Physiotherapie durch Laser-, UHF- oder diadynamische Strömungen durchgeführt.

Um das Leiden des Patienten zu lindern, können Volksheilmittel angewendet werden. Sie sind nicht wesentlich, denn ohne umfassende medizinische Versorgung stirbt der Patient, aber er kann den Heilungsprozess beschleunigen. Für die lokale Exposition empfehlen Heiler die folgenden Kräuter, um bei Osteomyelitis zu helfen:

  • Gänseblümchen
  • Johanniskraut;
  • Minze;
  • Beinwell
  • Hafer;
  • lila Blumen

Diese Pflanzen wirken wundheilend, resorbierbar und entzündungshemmend. Sie werden Dekokte und Tinkturen gemacht und dann Kompressen auf den betroffenen Bereich des Knochengewebes aufgebracht. Die Entfernung von Eiter mit Aloe Vera Saft mit Osteomyelitis wird in der Volksmedizin seit vielen Jahren praktiziert. Die Equumperm-Therapie ist ebenso beliebt wie eine Pflanze mit ausgeprägten analgetischen Eigenschaften. Kamille oder Ringelblume werden als Dekokt gegen Abklingen eingesetzt, um den Mund zu spülen. Bei allen Vorteilen herkömmlicher Behandlungsmethoden ist ihre Wirksamkeit bei schwerer Osteomyelitis jedoch unzureichend, so dass die Hilfe des Chirurgen notwendig ist.

Chirurgie

Osteomyelitis ist ein eitriger Prozess des Knochengewebes mit der Bildung von Sequestern und Abszessen. Daher sind Abhilfemaßnahmen ohne chirurgischen Eingriff nicht vollständig. Zu Hause wird die Krankheit nicht behandelt, daher ist ein Krankenhausaufenthalt in einer eitrigen chirurgischen Abteilung erforderlich, um eine umfassende Versorgung des Patienten zu gewährleisten.

Die wichtigsten modernen Methoden der operativen Korrektur umfassen:

  • lokale Trepanation durch Aufbringen von Frezovy-Löchern mit Auferlegung von Drainage;
  • einen Abszess öffnen;
  • Sequestrektomie und offene Reorganisation der Infektionsquelle;
  • Knochenresektion mit der Auflage des Ilizarov-Apparats;
  • offene Osteosynthese unter Verwendung von Metallplatten;
  • Ersatz des Knochenbereichs durch künstliches Material.

Welche chirurgische Behandlung zu wählen ist, entscheidet der Spezialist anhand der Merkmale der Krankheit. Akute Fälle enden häufig nach einer einfachen Trepanation sicher, aber der chronische Prozess erfordert radikale chirurgische Hilfe.

Infektion nach Zahnextraktion

Eine der Arten der Erkrankung ist die Osteomyelitis des Kiefers. Es tritt auf, wenn eine Kontaktinfektion nach der Extraktion des Zahns auftritt, begleitet von starken Schmerzen und der Unfähigkeit, Kaufunktionen auszuführen. Das Problem erfordert eine sofortige Behandlung, da die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigt wird.

Die Grundprinzipien der Therapie umfassen:

  • chirurgische Rehabilitation der Läsion im Kiefer;
  • Antibiotika-Verwendung;
  • Immobilisierung durch Aufbringen eines Reifens;
  • Leistungsmodus;
  • Entgiftung.

Die Abfolge der therapeutischen Maßnahmen beginnt mit der chirurgischen Versorgung, dann wird die Immobilisierung durchgeführt, parallel dazu werden konservative Maßnahmen festgelegt. Nach dem Entfernen der Reifen ändert sich die Behandlung: Die Dosis antibakterieller Wirkstoffe wird reduziert, die lokale antiseptische Wirkung wird eingestellt, die Ernährung wird erweitert, physiotherapeutische Hilfe wird hinzugefügt. Innerhalb von zwei Wochen kommt die vollständige Genesung.

Kieferläsion

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Schwerpunkte chronischer Infektionen befinden sich häufig in der Mundhöhle: schlecht verheilte kariöse Zähne, Tonsillitis, Sinusitis führen zum Eindringen von Mikroorganismen im Bereich des Ober- oder Unterkiefers. So entwickelt sich eine Osteomyelitis, die durch Gesichtsverletzungen, komplizierte Punktionen der Kieferhöhle oder durch Extraktion eines Zahns gefördert wird. Die Klinik der odontogenen Osteomyelitis beinhaltet folgende Symptome:

  • starke Schmerzen im betroffenen Bereich;
  • starke Schwellung der Mundschleimhaut und der Haut über dem betroffenen Kiefer;
  • Temperaturerhöhung;
  • Gesichtsasymmetrie;
  • Schwäche, starke Müdigkeit.

Die Kaufunktion des Patienten ist beeinträchtigt, da der Mund oft schwer zu öffnen ist. Sprachänderungen, Kopfschmerzen treten auf. Die Intoxikation nimmt zu, und der Prozess neigt dazu, sich ohne Unterstützung schnell auszubreiten. Daher beurteilt der Zahnarzt die Symptome und die Behandlung, um eine Entscheidung über das Management des Patienten zu treffen.

Knochenläsionen erfordern ein chirurgisches Debridement des Kiefers, das durch offenen Zugang durch die Mundhöhle durchgeführt wird. Eine weitere Taktik ist die Immobilisierung mit einer Schiene mit anschließender radiologischer Überwachung von Veränderungen im Knochengewebe. Eine konservative Therapie mit Antibiotika mit erweitertem Spektrum wird verschrieben. Besonders häufig wird Metronidazol in Kombination mit Cephalosporinen von 3-4 Generationen verwendet. Zusätzlich werden Fluorchinolone oder Rifampicin verschrieben. Sie können dem Patienten und den Volksheilmitteln helfen. Verwenden Sie dazu das Spülen mit Phyto-Antiseptika, die Bestandteil von Kamille, Ringelblume oder Eukalyptus sind. Die Zusammensetzung kann unabhängig hergestellt werden, es ist jedoch bevorzugt, bei der Kultivierung fertige pharmazeutische Tinkturen dieser Pflanzen zu verwenden.

Osteomyelitis in der Zahnheilkunde

Die Niederlage der Kiefer spielt eine führende Rolle bei der Entstehung der Osteomyelitis nach der Extraktion von Zähnen. Die Infektion erfolgt in der Zahnarztpraxis oder zu Hause aufgrund einer unsachgemäßen Versorgung einer postoperativen Wunde. Die Hauptsymptome, die mit einer Schädigung der Mundhöhle verbunden sind:

  • starke Schmerzen;
  • starke Schwellung;
  • Unfähigkeit zu essen;
  • Sprachschwierigkeit;
  • Manifestationen der Vergiftung.

Therapeutische Maßnahmen reduzieren sich auf die Rehabilitation des Zentrums der Osteomyelitis, gefolgt von der Ernennung von Antibiotika. Die operativen Maßnahmen werden im Krankenhaus durchgeführt, und bei einem günstigen Verlauf der Erkrankung wird der Patient in den nächsten 3-4 Tagen zur Beobachtung im Operationsbüro der Zahnklinik entlassen. Antibiotika werden bei Erhalt der Dosierung auf oral geändert, und die radiologische Überwachung und Entfernung der Immobilisierung wird ambulant durchgeführt. Dieser Ansatz ist für die Bequemlichkeit des Patienten notwendig und beschleunigt die Rehabilitationsphase.

Osteomyelitis Knochen

Symptome und Behandlung von Knochenläsionen hängen von der Lokalisation des Entzündungsprozesses ab. Die am häufigsten auftretende Osteomyelitis des Kalkaneus. Der betroffene Bereich ist nur durch einen kleinen Teil der Extremität lokalisiert. Daher sind Ödeme und Fehlfunktionen des Beins zwar vorhanden, aber ein leichter Zugang zur Drainage und eine wirksame Antibiotikatherapie liefern schnelle Ergebnisse.

Die Niederlage des Beines erfasst den Vorgang in der Tibia, der mit einer scharfen Verletzung der Funktion der Gliedmaßen fortfährt:

  • akuter Schmerz;
  • Schwellung des Beines;
  • Unfähigkeit zu gehen;
  • Zunahme der Intoxikation;
  • hektisches Fieber.

Wenn nur der Tibiaknochen entzündet ist, nimmt die Stärke der schmerzhaften Empfindungen ab. Der sofortige Zugang dazu ist jedoch schwierig, und im Falle des Zusammenfügens der Blutversorgung in den unteren Gliedmaßen verzögert sich die Krankheit häufig.

Die Niederlage des Femurs verläuft mit schwerer Intoxikation und häufig mit Immobilisierung des Patienten. Regelmäßige Trepanation reicht nicht aus, da die Muskelmasse groß ist. Daher wird eine offene Operation durchgeführt, die die Rehabilitation und die vollständige Genesung des Patienten verzögert. Osteomyelitis des Ischiasknochens führt zu den schärfsten Schmerzen im unteren Rücken. Manchmal erreicht die Parese der Extremität eine solche Kraft, dass sie die Bewegung des Patienten vollständig erschwert. Offene Operationen werden selten durchgeführt, und Trepanation und konservative Therapie werden häufiger eingesetzt.

Mit der Niederlage jedes Beines können Knochenheilmittel helfen. Kräuter in Form von Abkochungen oder Tinkturen, die in Form einer Kompresse auf den entzündeten Bereich aufgetragen werden, beschleunigen die Entfernung von Ödemen und verstärken die Wirkung von Antibiotika. Bei der offenen Drainage ist ihre Verwendung jedoch nicht vielversprechend, da das Eindringen von Fremdkörpern pflanzlichen Ursprungs das Bakterienwachstum in der Wunde verbessert.

Chronischer Typ

Bei unzureichender Behandlung des akuten Prozesses bildet sich ein langanhaltender entzündlicher Fokus im Knochengewebe. Ein Teil davon ist sklerosiert, was zu Morbus Garre führt, der jahrelang in Zeiten der Verschlimmerung behandelt wird. Die sklerodegenerative Osteomyelitis wird jedoch nur konservativ behandelt. Basis der Therapie sind Physiotherapie und Bewegungstherapie. Eingeschränkter Brody-Abszess, der auftritt, wenn ein Hohlraum im Knochengewebe gebildet wird, ist mit eitrigen Massen gefüllt. Es erfordert eine verstärkte Umorganisation, gefolgt von einer Immobilisierung der Extremität.

Nach posttraumatischer Osteomyelitis ist die Rehabilitation immer verzögert. Dies ist auf die Beteiligung von Weichgewebe bei Entzündungen zurückzuführen. Es bildet sich eine eitrige Fistel, deren Verlauf sich tief in das Knochengewebe fortsetzt. Die Behandlung erfordert radikale, mit Resektion des betroffenen Bereichs und Ersatz durch künstliche Materialien. Da der Mittelfußknochen oder der kleine Finger des Fußes ziemlich selten besiegt wird, beschränkt sich die Behandlung auf eine geschlossene Rehabilitation mit antibakterieller Therapie. Der gleiche Ansatz wird für Entzündungen der Rippe oder des Brustbeins verwendet. Eine schwere Hüftgelenksosteomyelitis erfordert schwerwiegende Maßnahmen - Endoprothetik oder die Installation des Ilizarov-Geräts.

Rückenschmerzen

Die Niederlage der Wirbel führt nicht nur zu Schmerzen, sondern auch zu einem neurologischen Defizit in den unteren Extremitäten. Dies äußert sich in Schwierigkeiten beim Gehen, Funktionsstörungen der Beckenorgane und der Entwicklung schlaffer Beinparese. Symptome und Behandlung werden von einem Neurochirurgen untersucht, der häufig die Taktik der Standardtherapie ändert.

  • chirurgische Rehabilitation;
  • am Ort des Osteomyelitis-Fokus im Schaltplastik wird dieser vollständig entfernt;
  • konservative Behandlung - Physiotherapie, Antibiotika;
  • symptomatische Erleichterung - Entfernung von Intoxikationen, Schmerzlinderung, Verbesserung des Blutflusses in den Gliedmaßen;
  • ein immobilisierendes Korsett tragen.

Wenn die Lendenwirbelsäule betroffen ist, zielt die Behandlung darauf ab, neurologische Störungen zu stabilisieren. Zusätzlich zur Laminektomie wird eine Wunddrainage durchgeführt, gefolgt von einer wirksamen antibakteriellen Therapie.

Fußinfektion

Pathologie des großen Zehs ist selten. Es provoziert den Prozess von Gicht, traumatischer Schädigung dieser Zone. Osteomyelitis tritt als chronische Läsion mit periodischen Exazerbationen und der Bildung eitriger Fisteln auf. Dies ist auf eine unzureichende Durchblutung der Region, insbesondere in der älteren Altersgruppe, zurückzuführen.

Um die Ausbreitung der Infektion zu verhindern, ist eine der Behandlungsmethoden die radikale Entfernung der betroffenen Phalanx. Dieser Ansatz ist auf die geringe Wirkung der Antibiotika-Therapie selbst vor dem Hintergrund der Verwendung von Medikamenten zurückzuführen, die die Blutversorgung der Extremitäten verbessern. Die darüber liegenden Abschnitte der Beine zeichnen sich durch einen besseren Blutfluss aus. Daher wird die Behandlung gemäß dem Standardprotokoll des Patientenmanagements vorgeschrieben.

Hämatogene Behandlung

Die Ausbreitung einer Infektion durch Blut ist hinsichtlich der Entwicklung septischer Komplikationen immer gefährlich. Eine dieser Läsionen ist die hämatogene Osteomyelitis, die häufiger bei Kindern und geschwächten Patienten auftritt. Die wichtigste Voraussetzung für die schnelle Genesung von Patienten mit Sepsis ist eine Kombination aus sofortiger chirurgischer Versorgung und konservativer Therapie.

Die Hauptmethode für die chirurgische Behandlung der akuten hämatogenen Osteomyelitis ist die örtliche Fretting-Trepanation mit dem Zusatz aktiver Drainage. Das Prinzip der Pflege ist einfach: Der Abfluss von Eiter ist schnell etabliert und die empirische Antibiotikatherapie wird hinzugefügt. Um den Erreger aufzuklären, nehmen an der Studie nicht nur eitrige Entladungswunden, sondern auch das Blut des Patienten teil.

Infektionen der Gliedmaßen

Jeder Beinknochen kann durch Infektionserreger beeinträchtigt werden. Am häufigsten sind Entzündungen im Unterschenkel oder Oberschenkel lokalisiert. Wenn der Unterschenkel betroffen ist, werden die Symptome und die Behandlung von einem Traumatologen beurteilt. Folgende Antibiotika werden als konservatives Hilfsmittel verwendet:

  • Ceftazidim;
  • Cefepim;
  • Levofloxacin;
  • Tobramycin;
  • in schweren Fällen Vancomycin.

Eine antibiotische Behandlung der unteren Gliedmaßen wird nicht durchgeführt. Eine wirksame Kombination wird normalerweise angewendet, abhängig von der Empfindlichkeit des isolierten Erregers. Symptome, Behandlung und Rehabilitation werden unter Aufsicht eines Spezialisten durchgeführt, bis der Patient vollständig geheilt ist.

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Behandlungszentren

Wo behandeln sie Osteomyelitis? Diese Frage wird von jedem Patienten sowie seinen Angehörigen gestellt. Weder in Russland noch im Ausland gibt es ein spezielles Zentrum, das sich ausschließlich mit der Osteomyelitis-Therapie befasst. Therapeutische Aktivitäten in großen Traumakliniken. In Russland wird die Behandlung vollständig am Wohnort des Patienten oder in zentralen Krankenhäusern mit einer Quote kostenlos durchgeführt.

In Deutschland und Israel sowie in anderen Ländern haben die meisten orthopädischen Zentren Abteilungen, in denen sie Patienten mit Osteomyelitis helfen. Die Behandlung erfolgt ausschließlich erstattungsfähig und beinhaltet nicht nur die Bezahlung der Arbeit der Chirurgen, sondern auch den Aufenthalt im Krankenhaus. Die Hilfskosten in Israel sind unverhältnismäßig höher als in irgendeinem europäischen Land.

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Chronische Osteomyelitis der Fußknochen

Im Knochen befindet sich das Knochenmark. Mit seiner Entzündung entwickelt sich eine Osteomyelitis. Die Krankheit breitet sich auf die kompakte und schwammige Knochensubstanz und dann auf das Periost aus.

Inhalt: Was ist das? Klassifikation Ursachen Diagnose Behandlung von Osteomyelitis des Knochens Volksmedizin bei Osteomyelitis des Knochens Komplikationen Prävention

Osteomyelitis ist eine Infektionskrankheit, die das Knochenmark und den Knochen befällt. Die Erreger der Krankheit dringen in das Knochengewebe durch den Blutkreislauf oder aus benachbarten Organen ein. Der Infektionsvorgang kann zunächst im Knochen vorkommen, wenn er durch eine Schusswunde oder einen Bruch beschädigt wird.

Bei pädiatrischen Patienten betrifft die Krankheit hauptsächlich die langen Knochen der oberen oder unteren Extremitäten. Bei erwachsenen Patienten nimmt die Häufigkeit des Osteomyelitisprozesses der Wirbelsäule zu. Bei Menschen mit Diabetes kann die Krankheit die Fußknochen betreffen.

Vor der Erfindung von Antibiotika wurde diese Pathologie als unheilbar betrachtet. Die moderne Medizin bewältigt dies ziemlich effektiv, indem sie den nekrotischen Teil des Knochens chirurgisch entfernt und einen langen Verlauf wirksamer antimikrobieller Mittel durchführt.

Es gibt mehrere Theorien über die Entwicklung der Krankheit. Einem von ihnen vorgeschlagenen Vorschlag von A. Bobrov und E. Lexer zufolge bildet sich in einem entfernten entzündlichen Fokus eine Ansammlung von Mikroben (Embolus). In den Blutgefäßen dringt es in die engen Endarterien der Knochen ein, wo sich die Blutflussgeschwindigkeit verlangsamt. An diesem Ort abgelagerte Mikroorganismen verursachen Entzündungen.

Es wird auch angenommen, dass die Basis der Erkrankung eine allergische Reaktion des Körpers als Reaktion auf eine bakterielle Infektion ist.

Wenn die mikrobiellen Erreger geschwächt sind und die körpereigene Immunreaktion stark genug ist, kann die Osteomyelitis primär chronisch werden, ohne dass die Knochen zerstört oder zerstört werden.

Die Entwicklung einer Entzündung in der Knochensubstanz verursacht die Bildung von Sequestration - ein spezifisches Zeichen für Osteomyelitis. Dies ist ein toter Teil, der sich spontan zurückweist. Vaskuläre Thrombose tritt im Bereich der Sequestrierung auf, die Durchblutung und die Knochenernährung sind beeinträchtigt.

Um den Sequester sammeln sich Immunzellen an, die einen Granulationsschacht bilden. Es äußert sich in einer Verdickung des Periostes (Periostitis). Granulationsschacht trennt abgestorbenes Gewebe gut von gesundem Gewebe. Periostitis ist zusammen mit Sequestern ein spezifisches Anzeichen für Osteomyelitis.

Die klinische Klassifikation der Osteomyelitis wird auf verschiedene Weise durchgeführt. Je genauer die Formulierung der Diagnose ist, desto klarer wird die Behandlungsstrategie.

Arten der Krankheit, abhängig vom Erreger:

verursacht durch unspezifische Mikroflora (grampositiv oder gramnegativ): Staphylococcus, Pneumococcus, Streptococcus, Proteus, Darm und Pseudomonas bacillus, seltener Anaerobier: verursacht durch eine Art von Mikroben (Monokultur); assoziiert mit der Assoziation von 2 oder 3 verschiedenen Arten von Mikroorganismen. spezifisch bei Infektionskrankheiten: syphilitisch; leprös; Tuberkulose; Brucellose; andere Der Erreger wird nicht nachgewiesen.

Bakterizide Läsion der Knochenschichten.

Es gibt klinische Formen der Krankheit:

hämatogen: nach einer Infektion eines anderen Organs; Impfstofffrei; eine andere posttraumatisch: nach Frakturen; nach der Operation; bei Verwendung von Speichengeräten. Schusswaffen; Strahlung; atypisch (primär chronisch): Brodie-Abszess; Osteomyelitis Oleux und Garre; tumorähnlich.

Durchflussoptionen:

verallgemeinert: septiktoxisch; septikopiemisch; isoliert giftig. focal: fistulous; nicht klumpig.

Die Art des Flusses:

akut (insbesondere fulminant); subakut primär chronisch; chronisch.

Diese Stadien des Osteomyelitisprozesses werden unterschieden:

akut; subakut anhaltende Entzündung; Erlass; Verschlimmerung; Erholung; Genesung.

Phase Niederlage:

intramedullär (nur das Knochenmark leidet); extramedullary.

Je nach Lokalisation unterscheiden sich Osteomyelitis tubuläre und flache Knochen. In den langen Röhrenknochen können verschiedene Abschnitte betroffen sein: Epiphyse, Diaphyse, Metaphyse. Unter den flachen Knochen sind Schädel, Wirbel, Schulterblätter, Ischiasknochen und Rippen betroffen.

Lokale Komplikationen bei Osteomyelitis:

Sequestrierung; Bruch; Knochen-, Parasosal- oder Weichteil-Phlegmon; pathologische Dislokation; die Bildung eines falschen Gelenks; Ankylose; Gelenkkontrakturen; Verletzung der Form und Entwicklung des Knochens; Blutungen; Fisteln vaskuläre Komplikationen; neurologische Komplikationen; Muskel- und Hautstörungen; Gangrän; Malignität

Varianten der Krankheit mit häufigen Komplikationen:

Amyloidschädigung der Nieren und des Herzens; schwere Lungenentzündung mit Lungenverfall; perikardiale Entzündung; Sepsis; andere

Die häufigsten Varianten der Krankheit sind akute hämatogene (in der Kindheit) und chronische posttraumatische (bei erwachsenen Patienten).

Die Krankheit betrifft oft bestimmte Knochen des menschlichen Körpers.

Symptome einer Osteomyelitis der Hüfte.

Es wird bei Menschen in jedem Alter beobachtet, hat oft hämatogenen Ursprung, entwickelt sich jedoch häufig nach einer Operation am Knochen. Begleitet von Hüftödem, Fieber und eingeschränkter Beweglichkeit benachbarter Gelenke. Auf der Haut bildet sich eine große Fistel, durch die der Eiter getrennt wird.

Anzeichen einer Osteomyelitis des Beinknochens.

Es wird häufiger bei Jugendlichen und Erwachsenen beobachtet, kompliziert häufig den Verlauf von Schienbeinfrakturen. Begleitet von Rötung und Schwellung des Beines, starken Schmerzen, Bildung von fistelartigen Passagen mit eitrigem Ausfluss. Zuerst ist der Tibiaknochen betroffen, aber dann ist das Fibular immer entzündet. Der Patient kann nicht auf den Fuß treten.

Anzeichen einer Osteomyelitis des Calcaneus.

Im Gegensatz zu den oben beschriebenen Formen verläuft sie meist langwierig und kompliziert oft Infektionskrankheiten des Fußes, beispielsweise bei Diabetes. Die Hauptsymptome sind: Schmerzhaftigkeit und Schwellung in der Ferse, Rötung der Haut, Ulzerationen mit Freisetzung eitriger Inhalte. Der Patient kann sich mit Schwierigkeiten bewegen und sich auf die Vorderseite des Fußes verlassen.

Kommt häufig in der Kindheit vor, hat einen akuten Verlauf, begleitet von Fieber, Schwellungen, Schmerzen in der Hand. Mit dem Fortschreiten der Krankheit sind pathologische Frakturen möglich.

Anzeichen einer Osteomyelitis des Mittelfußknochens.

Es entwickelt sich bei unzureichender chirurgischer Behandlung von Wunden, die durch einen verletzten Fuß entstehen. Es kann auch den Verlauf von Diabetes komplizieren. Begleitet von Schmerzen und Schwellungen des Fußes, Schwierigkeiten beim Gehen.

Es entwickelt sich vorwiegend bei Erwachsenen vor dem Hintergrund einer Immunschwäche oder einer septischen Erkrankung. Begleitet von Rückenschmerzen, Kopfschmerzen, Herzklopfen, Schwäche, Fieber.

Die weitaus meisten Fälle werden durch Staphylokokken verursacht.

Diese Mikroorganismen sind in der Umwelt weit verbreitet. Sie befinden sich auf der Hautoberfläche und in der Nasenhöhle vieler gesunder Menschen.

Beseitigen Sie eine Staphylokokken-Infektion.

Mikrobielle Wirkstoffe können auf unterschiedliche Weise in die Knochensubstanz eindringen:

Durch die Blutgefäße. Bakterien, die Entzündungen in anderen Organen verursachen, wie Pneumonie oder Pyelonephritis, können sich durch die Gefäße in das Knochengewebe ausbreiten. Bei Kindern durchdringt die Infektion häufig den Wachstumsbereich - die Knorpelplatten an den Enden der Röhrenknochen - den Humerus oder den Femur. Infizierte Wunden, Endoprothesen. Mikroorganismen aus Punktionen, Schnittwunden und anderen Wunden dringen in das Muskelgewebe ein und breiten sich von dort aus auf die Knochensubstanz aus. Frakturen oder Operationen, wenn die Erreger direkt in die Knochensubstanz gelangen.

Die Knochen eines gesunden Menschen sind resistent gegen die Entwicklung einer Osteomyelitis. Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Pathologie erhöhen:

kürzliche Verletzungen oder Operationen im Bereich von Knochen oder Gelenken, einschließlich Hüft- oder Kniegelenkersatz; Implantation von Metallklammern oder -speichen während der Osteosynthese; Tierbiss; Diabetes mit hohem Blutzucker; periphere arterielle Erkrankung, häufig assoziiert mit Arteriosklerose und Rauchen, zum Beispiel Atherosklerose oder Endarteritis obliterans; das Vorhandensein eines intravenösen oder Harnkatheters, häufige intravenöse Injektionen; Hämodialyse; Chemotherapie bei Krebs; Langzeiteinsatz von Glucocorticoidhormonen; injizierende Sucht.

Der Arzt untersucht den Bereich um den betroffenen Knochen herum, um Schwellungen, Rötungen und Druckempfindlichkeit des Gewebes festzustellen. Zur Untersuchung der Fistel wird eine stumpfe Sonde verwendet.

Blutuntersuchungen zeigen Anzeichen einer Entzündung - eine Zunahme der ESR und der Anzahl der weißen Blutkörperchen. Blut und fistulöser Ausfluss werden einer mikrobiologischen Studie unterzogen, um die Art des Mikroorganismus zu erkennen und die antibakteriellen Wirkstoffe zu bestimmen, die ihn effektiv zerstören.

Die wichtigsten Diagnoseverfahren für Osteomyelitis sind Visualisierungstests.

Der Bereich um den betroffenen Knochen herum ist die Schwellung, Rötung und Zärtlichkeit des Gewebes.

Das Röntgen von Knochen wird verwendet, um nekrotische Bereiche der Knochensequester zu identifizieren. Die Fistulographie, eine Einführung einer strahlenundurchlässigen Substanz in den Fistelgang, dient der Untersuchung der inneren Struktur der Fistel. In den frühen Stadien der Erkrankung liefert die radiologische Untersuchung wenig Informationen.

Die Computertomographie ist eine Reihe von Röntgenstrahlen, die aus verschiedenen Positionen aufgenommen wurden. Bei der Analyse wird ein detailliertes dreidimensionales Bild des betroffenen Knochens erstellt.

Die Magnetresonanztomographie ist eine sichere Untersuchungsmethode, mit der nicht nur das Knochenbild, sondern auch das umgebende Weichteilgewebe im Detail nachgebildet werden können.

Zur Bestätigung der Diagnose wird eine Knochenbiopsie durchgeführt. Sie kann im Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt werden. In diesem Fall schneidet der Chirurg das Gewebe und nimmt ein Stück entzündetes Material mit. Anschließend wird eine mikrobiologische Untersuchung durchgeführt, um den Erreger zu identifizieren.

In einigen Fällen wird eine Biopsie unter örtlicher Betäubung mit einer langen, dauerhaften Nadel durchgeführt, die unter der Kontrolle der Radiographie zur Entzündungsstelle durchgeführt wird.

Fieber und Schüttelfrost Knochenschmerzen; Schwellung der Läsion; gestörte Funktion der betroffenen Gliedmaße - Unfähigkeit, den Arm oder das Treten am betroffenen Bein anzuheben; die Bildung von Fisteln - Löcher in der Haut, durch die der Eiter freigesetzt wird; Unwohlsein bei Kindern, Reizbarkeit oder Schläfrigkeit.

Manchmal ist die Krankheit fast ohne äußere Manifestationen.

Suchen Sie einen Arzt auf, um eine Kombination von Fieber und Schmerzen in einem oder mehreren Knochen zu erhalten.

Der Arzt muss bei solchen Erkrankungen eine Differentialdiagnose durchführen:

rheumatoide Arthritis; infektiöse Arthritis; Synovitis; intermuskuläres Hämatom einschließlich Suppurativum; Knochenbruch

Diese Form dient meistens als Ergebnis eines akuten Prozesses. In der Knochensubstanz bildet sich eine sequestrale Kavität. Es enthält lose Teile abgestorbenen Knochengewebes und flüssigen eitrigen Ausfluss. Der Inhalt der Sequestralbox wird durch die Fistel auf der Hautoberfläche ausgeschieden.

Fistel auf der Hautoberfläche.

Wellenartige Entwicklung der Krankheit: Der Verschluss der Fisteln wird durch eine neue Phase der Entzündung und des Eiterausflusses ersetzt. Bei der Entlastung verbessert sich der Zustand des Patienten. Die Hauttemperatur ist normalisiert, der Schmerz verschwindet. Das Blutbild nähert sich normal. Zu diesem Zeitpunkt bilden sich allmählich neue Sequestren in der Knochensubstanz, die anfangen, sich abzulehnen und eine Verschlimmerung zu verursachen. Die Remissionsdauer kann mehrere Jahre betragen.

Rückfallerscheinungen ähneln einer akuten Osteomyelitis. Es gibt Entzündungen und Schmerzen im betroffenen Bereich, eine Fistel öffnet sich, ein Weichteilphlegmon kann sich entwickeln. Die Dauer des Rückfalls wird von vielen Bedingungen bestimmt, vor allem von der Wirksamkeit der Behandlung.

Primäre chronische Formen treten ohne Anzeichen eines akuten Stadiums auf. Der Brodie Abscess ist ein einzelner kreisförmiger Hohlraum in der Knochensubstanz, der von einer Kapsel umgeben ist und sich im Beinbein befindet. Ein Abszess enthält Eiter. Es gibt keine ausgeprägten Symptome des Entzündungsprozesses, die Krankheit ist träge. Exazerbation verursacht Schmerzen im Bein, besonders nachts. Fisteln werden nicht gebildet.

Sklerosierende Osteomyelitis geht mit einer Zunahme der Knochendichte und Überlagerungen des Periosts einher. Der Knochen verdickt sich und nimmt die Form einer Spindel an. Der Knochenmarkkanal verengt sich. Diese Form ist schwer zu behandeln.

Die häufigste Variante eines solchen Verfahrens ist hämatogen. Es wird hauptsächlich bei Jungen beobachtet. Es bildet sich eine phlegmonöse Entzündung des Markkanals.

Die toxische Variante ist blitzschnell und kann innerhalb weniger Tage zum Tod des Patienten führen. Die septikopiemische Variante ist durch das Vorhandensein von Abszessen nicht nur in der Knochensubstanz, sondern auch in den inneren Organen gekennzeichnet.

Die meisten Patienten haben eine lokale Form der Krankheit. Die Krankheit beginnt plötzlich. Es gibt ein Gefühl von Platzen und heftigen Schmerzen in der Extremität, oft in der Nähe des Knie-, Schulter- oder Ellbogengelenks. Es wird mit Bewegungen verstärkt. Die Körpertemperatur steigt an.

Blässe der Haut, schnelle Atmung und Puls, Lethargie und Schläfrigkeit werden bemerkt. Das Glied ist halb gebeugt, die Bewegungen in ihm sind begrenzt. Im Bereich der Entzündung bildet sich eine Schwellung und Rötung der Haut. Beim Klopfen im Bereich der Schädigung oder in Richtung der Knochenachse treten starke Schmerzen auf.

Röntgenbilder treten nur zwei Wochen nach Ausbruch der Krankheit auf.

Ein akuter Prozess erfordert einen dringenden Krankenhausaufenthalt. Die Behandlung erfolgt unter Verwendung von Operationen und Medikamenten.

Die Operation beinhaltet eine Osteopräforation - die Bildung eines Loches im Knochen, die Reinigung und Drainage des Hohlraums. In schweren Fällen werden eitrige Durchbrüche in den Muskeln geöffnet und das Knochenfräsen durchgeführt. Nach der Reinigung des Knochens vom Eiter beginnt die intraossäre Lavage - die Einführung antimikrobieller Substanzen - Antibiotika, Chlorhexidin, Rivanol und auch Enzyme - durch Kunststoffkatheter in den Hohlraum.

Öffnung eitriger Ausbrüche in den Muskeln.

Komplexe konservative Behandlung umfasst:

Antibiotika mit hoher Dosis; Entgiftung (Injektion von Plasma-Lösungen, Albumin, Hämodez, Reopolyglukin) in die Vene, erzwungene Diurese; Korrektur von Störungen auf Säure-Basislinie unter Verwendung einer intravenösen Infusion von Natriumbicarbonat; Stimulation der Gewebereparatur (Methyluracil); immunmodulatorische Mittel und Vitamine.

Wenn die Krankheit durch Staphylokokken verursacht wird, können die Methoden der spezifischen Immuntherapie zu ihrer Behandlung verwendet werden - Staphylokokken-Toxoid, Staphylokokken-Impfstoff, Gammaglobulin oder Hyperimmunplasma mit erhöhten antimikrobiellen Antikörpern.

Obligatorische Ruhigstellung der Extremität mit Hilfe eines Longget. Nach dem Abklingen einer akuten Entzündung wird die Physiotherapie verschrieben - UHF, Magnetfeld und andere. Die hyperbare Sauerstoffversorgung ist eines der wirksamen Verfahren bei Osteomyelitis. Dabei wird das Luft-Sauerstoff-Gemisch in einer speziellen Kammer unter Druck inhaliert. Dies hilft nicht nur, die Blutversorgung aller Gewebe zu verbessern, sondern auch die Heilungsprozesse des eiternden Fokus zu beschleunigen.

Die Prognose der Erkrankung ist meist günstig, sie endet mit der Genesung. In einigen Fällen wird die Krankheit jedoch chronisch.

Die Basis der Behandlung der chronischen Variante ist die Sequestrektomie. Während dieser Operation werden Knochenabscheider entfernt, die Knochenhöhle wird geräumt, Fisteln werden herausgeschnitten. Der entstehende Hohlraum wird abgelassen. Sie können sie mit speziellen Kunststoffen verschließen.

Für pathologische Frakturen, Langzeit-Osteomyelitis-Prozess, Gliedmaßenverkürzung wird die Methode der Kompressions-Distraktions-Osteosynthese unter Verwendung des Ilizarov-Apparats verwendet. Chirurgen führen zuerst die Sequestrektomie durch und bearbeiten die Ränder des Knochens, wobei alle Infektionsherde entfernt werden. Dann werden durch den Knochen einige Speichen oberhalb und unterhalb des pathologischen Fokus ausgeführt. Die Speichen sind mit Metallringen befestigt, die das Bein oder den Arm umgeben. Metallstäbe parallel zur Gliedachse werden zwischen benachbarten Ringen gezogen.

Kompressions-Distraktions-Osteosyntheseverfahren unter Verwendung des Ilizarov-Apparats.

Mit Hilfe der Nadeln und Stäbe werden Knochenfragmente zusammengedrückt. Ein Verwachsen - ein Kallus - bildet sich allmählich an der Kreuzung. Ihre Zellen teilen sich aktiv. Nach dem Verschmelzen der Fragmente ziehen die Chirurgen die Ringe allmählich voneinander weg, wodurch sich die Länge der Stäbe erhöht. Die Verstauchung des Kallus führt zum Wachstum von neuem Knochen und zur Wiederherstellung der Länge der Extremität. Der Behandlungsprozess ist ziemlich lang, aber diese Methode hat viele Vorteile gegenüber anderen chirurgischen Eingriffen:

geringe Invasivität; mangelnde Immobilisierung des Gipses; die Bewegungsfähigkeit des Patienten; die Fähigkeit des Patienten, die Distraktion (Dehnung) nach ein wenig Training selbständig durchzuführen; Wiederherstellung des gesunden Knochengewebes, wodurch der Osteomyelitis-Defekt vollständig ersetzt wird.

In extremen Fällen wird eine Amputation der Gliedmaßen durchgeführt. Es ist angezeigt für die Entwicklung ausgedehnter Phlegmone, insbesondere durch Anaerobier oder Gangrän der Extremität.

Nach der Operation wird eine konservative Behandlung verordnet. Es enthält die gleichen Medikamente wie in der akuten Form.

Bei richtiger Behandlung ist die Prognose günstig. Das Wiederauftreten der Krankheit ist jedoch nicht ausgeschlossen. Eine persistierende Osteomyelitis kann zu Nierenamyloidose und anderen Komplikationen führen.

Das Problem einer adäquaten Antibiotikatherapie besteht in der Notwendigkeit, schnell ein wirksames Medikament auszuwählen, das auf die maximal mögliche Anzahl von vermuteten Pathogenen wirkt und eine hohe Konzentration im Knochengewebe erzeugt.

Osteomyelitis wird meistens durch Staphylokokken verursacht. Der schwerste Verlauf der Erkrankung ist mit einer Infektion mit dem Pyocyansstock verbunden. Unter Bedingungen einer verlängerten Osteomyelitis, operativer Operationen und begleitender Erkrankungen werden Mikroorganismen oft unempfindlich gegen ein Breitbandantibiotikum, beispielsweise gegen Cephalosporine und Fluorchinolone.

Daher ist es für die empirische Therapie vorzuziehen, Linezolid vorzuschreiben. Vancomycin wäre eine weniger erfolgreiche Wahl, da viele Bakterien schließlich resistent werden.

Linezolid wird intravenös verabreicht. Er ist gut verträglich. Nebenwirkungen sind häufig Übelkeit, lockerer Stuhlgang und Kopfschmerzen. Das Medikament kann bei Kindern jeden Alters verwendet werden, es hat fast keine Kontraindikationen. Es wird unter den Handelsnamen Zenix, Zyvox, Linezolid hergestellt. Amizolid und Rowlin-Routek sind mündlich erhältlich.

Vancomycin wird intravenös verabreicht. Es ist im ersten Trimenon der Schwangerschaft und während der Stillzeit kontraindiziert, mit Neuritis des Hörnervs, Nierenversagen und individueller Intoleranz. Das Medikament ist unter den Handelsnamen Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin erhältlich.

In schweren Fällen werden die modernsten Antibiotika verwendet - Tienam oder Meropenem. Wenn in der mikrobiellen Assoziation, die die Krankheit verursacht hat, anaerobe Mikroorganismen vorhanden sind, ist Metronidazol mit der Therapie verbunden.

Vor der Ernennung von Antibiotika ist es notwendig, Material für die mikrobiologische Forschung zu erhalten. Nachdem die Ergebnisse der Empfindlichkeit von Mikroorganismen erhalten wurden, kann das Arzneimittel durch ein wirksameres ersetzt werden.

Die Dauer des Antibiotikakurses beträgt bis zu 6 Wochen.

Manchmal beginnt die Behandlung mit Breitbandantibiotika, die Staphylococcus aureus beeinflussen:

geschützte Penicilline; Cephalosporine; Fluorchinolone; Clindamycin und andere.

Eine solche Behandlung muss jedoch notwendigerweise durch Daten zur Empfindlichkeit der isolierten Mikroorganismen gestützt werden.

Gleichzeitig mit einer antibakteriellen Langzeittherapie muss die Darmdysbiose mit Hilfe von Linex, Atsipol, Milchprodukten mit lebenden Bakterien, verhindert werden. Falls erforderlich, Antimykotika (Nystatin) verordnet.

Nach der Behandlung der Osteomyelitis im Krankenhaus und der Entlassung des Patienten nach Hause, um den Übergang zur chronischen Form oder die Entwicklung einer Verschlimmerung zu verhindern, können Sie einige beliebte Rezepte verwenden:

Machen Sie eine Abkochung des Hafergrases (Haferkleie wird sich als letzter Ausweg eignen) und machen Sie Kompressionen davon auf einem wunden Glied; Machen Sie eine alkoholische Tinktur aus Flieder: Gießen Sie einen Wodka in ein Drei-Liter-Gefäß mit Blumen oder Knospen, und bestehen Sie eine Woche lang an einem dunklen Ort. Nehmen Sie 3 kg Walnüsse, entfernen Sie die Trennwände und gießen Sie Wodka auf diese Brücken. Beharren Sie 2 Wochen an einem dunklen Ort. Nehmen Sie 20 Tage lang dreimal täglich einen Esslöffel mit; den betroffenen Bereich mit Aloe-Saft schmieren oder aus gepressten Blättern eine Kompresse machen; eine große Zwiebel reiben, mit 100 g Seife mischen; Tragen Sie die Mischung nachts auf die Haut in der Nähe der Fistel auf.

Osteomyelitis kann Komplikationen im umliegenden Gewebe oder im gesamten Körper verursachen. Sie stehen im Zusammenhang mit der direkten Ausbreitung von Infektionen, Durchblutungsstörungen, Vergiftungen und Stoffwechselveränderungen.

Pathologische Frakturen treten am Ort einer Anhäufung mit einer leichten Verletzung auf. In diesem Fall kann der Patient nicht auf das Bein treten, eine abnormale Beweglichkeit von Knochenfragmenten erscheint, Schmerzen und Schwellungen sind möglich.

Cellulitis - diffuse, eitrige Entzündung, die Knochen, Periost oder umgebende Muskeln erfassen kann. Die Krankheit wird von Fieber, Vergiftung, Schmerzen und Schwellungen der Extremität begleitet. Ohne Behandlung kann es zu Blutvergiftung - Sepsis - kommen.

Sepsis der unteren Extremitäten.

Mit der Zerstörung der Knochenenden können pathologische Luxationen in Hüfte, Knie, Schulter, Ellbogen und anderen Gelenken auftreten. Sie geht einher mit einer Verletzung der Form der Extremität, Schmerzen und der Unfähigkeit, den Arm oder das Bein zu bewegen.

Eine der häufigsten Komplikationen bei Osteomyelitis ist eine Pseudarthrose. Die freien Ränder des nach der Operation gebildeten Knochens zum Entfernen des eitrigen Fokus wachsen nicht zusammen, sondern berühren sich nur. An dieser Stelle bleibt der Knochen beweglich. Es gibt eine Verletzung der Funktion der Extremität, Schmerzen darin, manchmal Schwellungen. Es gibt eine Schwäche und Atrophie der Muskeln. Die Behandlung eines falschen Gelenks ist ziemlich lang. Es ist häufig notwendig, das Ilizarov-Gerät zu verwenden.

Ankylose tritt auf, wenn die Gelenkflächen der Knochen von Osteomyelitis betroffen sind, beispielsweise aufgrund der langen Immobilität der Extremität. Sie geht einher mit Bewegungslosigkeit im Gelenk.

Durch das Ausschneiden von Fisteln kann es zu einer Verdichtung des umgebenden Gewebes und zu Gelenkkontrakturen kommen, die die Beweglichkeit verringern.

Pathologische Frakturen, falsche Gelenke, Ankylose, Kontrakturen führen zu Missbildungen der Gliedmaßen, zu Unfähigkeit, zu gehen oder mit den Händen zu arbeiten.

Es kann zu arrosiven Blutungen kommen, die mit einem dauerhaften Blutverlust und der Bildung eines interstitiellen Hämatoms einhergehen. Das Entweichen der umgebenden Weichteile führt zur Entwicklung einer diffusen eitrigen Entzündung - der Cellulitis. Dies ist eine gefährliche Komplikation, die in manchen Fällen eine Amputation der Extremität erfordert.

Bei chronischer Osteomyelitis sind die in der Nähe des Knochens vorbeigehenden Gefäße und Nerven signifikant betroffen. Die Blutzufuhr zum Ende (distalen) Teil des Beins oder Arms verschlechtert sich, das Gewebe schwillt an, es fehlt Sauerstoff. Lang anhaltende Schmerzen in den Gliedmaßen treten auf, möglicherweise Taubheitsgefühl und Kribbeln in der Haut. Die Reizung des eitrigen Ausflusses aus der Fistel führt zur Entstehung von Dermatitis und Ekzemen. Code wird zu trocken, schält sich, Juckreiz tritt auf. Wenn der Patient anfängt, die Haut zu kratzen, treten in den Wunden häufig sekundäre Infektionen und Eiter auf.

In einigen Fällen entwickelt sich eine Osteomyelitis mit einem bösartigen Knochentumor, einem Osteosarkom, das stark bösartig ist und schnell wächst.

Bei einem langen Verlauf der Osteomyelitis werden die Stoffwechselvorgänge im Körper gestört. Die Spannung der Kompensationsmechanismen führt zu einer erhöhten Proteinproduktion, die für die Heilung von Knochengewebe notwendig ist. Gleichzeitig können pathologische Proteinbildungen auftreten, die in den Nieren und anderen Organen auftreten. Dies ist eine häufige Komplikation bei chronischer Osteomyelitis - Amyloidose. Es äußert sich hauptsächlich in Symptomen des Nierenversagens - Ödeme, erhöhter Blutdruck, eine Verletzung des Wasserlassens.

Pathogene Mikroorganismen aus dem eitrigen Fokus der Blutgefäße können in jedes Organ gelangen und Entzündungen verursachen. Eine der häufigsten Komplikationen ist Lungenentzündung. Der äußere Herzbeutel ist ebenfalls betroffen. Oft kommt es zu einer Infektion der Blutsepsis.

Wenn ein Patient Risikofaktoren für Osteomyelitis hat, sollte er sich dessen bewusst sein. Es müssen alle erforderlichen Maßnahmen ergriffen werden, um verschiedene Infektionen zu verhindern, Schnitte, Kratzer zu vermeiden und Hautschäden rechtzeitig zu beheben. Menschen mit Diabetes müssen den Zustand der Füße ständig überwachen, um das Auftreten von Hautgeschwüren zu verhindern.

Es ist an der Zeit, Karies, chronische Tonsillitis, Cholezystitis, Pyelonephritis zu behandeln. Um die unspezifische Abwehr des Körpers zu erhöhen, ist es notwendig, die Ernährung und körperliche Aktivität zu überwachen, um einen gesunden Lebensstil zu führen.

Osteomyelitis obere Gliedmaßen.

Osteomyelitis ist ein entzündlicher Prozess im Knochenmark, der sich auf die umgebende Knochensubstanz ausbreitet. Es kann einen akuten oder chronischen Verlauf haben und äußert sich in Knochenschmerzen, Fieber, Vergiftung, Hohlraumbildung und Fistel mit eitrigem Ausfluss. Die Behandlung umfasst eine Operation und eine massive Antibiotikatherapie.

Eine Osteomyelitis des Fußes kann bei offenen Frakturen auftreten, bei entzündlichen Erkrankungen des Fußgewebes durch direkte Übertragung der Infektion auf den Knochen durch das Periost; Schließlich kann in den Fußknochen eine primäre Läsion des Knochenmarks beobachtet werden - hämatogene Osteomyelitis. Die ersten Formen der Osteomyelitis des Fußes sind im Gegensatz zu hämatogener Osteomyelitis weniger akut, entwickeln sich langsamer und werden nicht von einer großen Knochenzerstörung begleitet.

Die hämatogene Osteomyelitis ist durch einen akuten Beginn, einen schnellen Verlauf und eine erhebliche Zerstörung des Knochengewebes gekennzeichnet. Unter den verschiedenen Lokalisationen der hämatogenen Osteomyelitis des Fußes nimmt die Frequenz den letzten Platz ein, und hauptsächlich die Fersen- und Talusknochen sind betroffen. Die hämatogene Osteomyelitis des Fußes ist durch einen akuten Beginn gekennzeichnet: scharfe Schüttelfrost und anhaltende Temperaturerhöhungen auf 39 ° –40 °; Die Differentialdiagnose wird durch lokale Zärtlichkeit erleichtert, die durch Palpation verfeinert wird.

Die Röntgenuntersuchung zu Beginn der Erkrankung liefert keine Referenzdaten für die Diagnose. Erst nach 10 bis 15 Tagen können Verdickungen des Periosts festgestellt werden, entzündliche Osteoporose und manchmal destruktive Herde und sogar spätere Sequester werden entdeckt. Am Fuß betrifft die Osteomyelitis hauptsächlich kurze Knochen, in deren spongiösem Gewebe das Röntgenbild des Prozesses eine völlig andere Reflexion findet als bei langen Röhrenknochen: Es gibt keine Sequestral-Box-Formation und der Abgrenzungsrand oder genauer der Knochengraben, der limitierende Prozess, findet keine klare Reflexion auf dem Film.

Im Calcaneus werden periostale Schichten gefunden, die das schwammige Gewebe ohne eine merkliche Zerstörung des Kortikalis knochen. Die besonderen Bedingungen für die Durchblutung des Talusknochens bestimmen seine Neigung zur Nekrose bei verschiedenen Läsionen. Bei der Osteomyelitis ist die septische Nekrose des Talus charakteristisch.