Ösophagus-Operation

Behandlung

Der Ösophagus ist ein sehr wichtiges Organ des Verdauungssystems, das viel Arbeit leistet. Es ist derjenige, der zuerst verdaut und zum Magen geführt hat, manchmal grobes Essen. Seine Schleimhaut ist oft einer Reizung ausgesetzt, einer Verletzung, die zur Entstehung vieler Krankheiten führt. Der Ösophagus hat auch eine besondere anatomische Lage, angrenzend an die Mediastinalorgane, große Gefäße und Nerven, was bei chirurgischen Eingriffen Schwierigkeiten verursacht.

Wann ist eine chirurgische Behandlung der Speiseröhre

Krankheiten, die den Durchtritt von Nahrungsmitteln behindern, die das Leben des Patienten gefährden, sowie alle Arten von Tumoren sind ein Indikator für eine chirurgische Behandlung. Dazu gehören:

  • angeborene Anomalien;
  • Achalasie der Speiseröhre (Kardiospasmus);
  • Divertikel (Sakkularwandverlängerungen);
  • Polypen, gutartige Tumoren;
  • bösartige Tumoren;
  • Narbenverengung (nach Verbrennungen);
  • Barrett-Krankheit (präkanzeröse Erkrankung mit Veränderungen der Herzschleimhaut);
  • Hiatushernie;
  • Krampfadern (Krampfadern) mit Zirrhose;
  • traumatische Verletzungen, Fremdkörper.

In jedem Fall wird die eine oder andere Interventionsmethode gewählt.

Hinweis: Es gibt einen Dreiklang von Symptomen, die auf Erkrankungen der Speiseröhre hindeuten: Schwierigkeiten beim Passieren von Speisen, verstärkter Speichelfluss, Heiserkeit. Ihr Aussehen ist ein Hinweis auf die Untersuchung durch einen Arzt.

Arten von Speiseröhrenoperationen

Alle Eingriffe am Ösophagus können nach ihrem Zweck in zwei große Gruppen eingeteilt werden: radikal, vollständige Entfernung des pathologischen Fokus und Palliativ, die nur die Durchgängigkeit des Ösophagus verbessern, das Leben des Patienten erleichtern und verlängern.

Radikale Operationen

  1. Exstirpation der Speiseröhre - ihre vollständige Entfernung oder Speiseröhre wird während der operativen Behandlung von Speiseröhrenkrebs mit ausgedehnten Narbenveränderungen nach Verbrennungen, Stadium 4-Achalasie und Barrett-Krankheit durchgeführt.
  2. Resektion des Ösophagus - Entfernung seines Teils bei Tumoren, Divertikel, Narbenstenosen, Hernien der Ösophagusöffnung des Zwerchfells.
  3. Resektion mit gleichzeitiger Wiederherstellung des entfernten Abschnitts des Implantats, gebildet aus der Magen - Lewis - Technologie.
  4. Tunnelling-Methode der Exstirpation und der Kunststoffe des Ösophagus durch 2 kleine Einschnitte im Hals und im Epigastrium durch die Passage unter der Haut.

Palliativoperation

  1. Die Auferlegung einer Gastrostomie - Magenfistel zum Füttern des Patienten unter Umgehung der Speiseröhre, wenn dessen Entfernung und Plastizität unmöglich sind.
  2. Stenting - Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Ösophagus-Lumens für einen bestimmten Zeitraum, wenn die Entfernung des pathologischen Fokus unmöglich ist. Ein röhrenförmiger Kunststoffrahmen (Stent) wird in das Lumen eingeführt, um eine Kontraktion zu verhindern.
  3. Verödung der Ösophagusvenen (Sklerotherapie) - wird bei portaler Hypertonie (Leberzirrhose) durchgeführt, wenn Krampfadern entstehen (Krampfadern) und wenn sie brechen, kommt es zu gefährlichen Blutungen. Bei der Sklerotherapie werden Substanzen verwendet, die eine Faltenbildung der Venen verursachen. Am häufigsten wird Ethoxsclerol und medizinischer Acrylkleber verwendet. Ethoxisclerol wird zur vollständigen Aushärtung der Venen in mehreren Schritten injiziert.
  4. Ligatur von Krampfadern - Verband, die Indikationen sind die gleichen wie bei der Sklerotherapie mit Ethoxy Sklerol. Diese Prozedur dauert etwas länger als die Sklerotherapie.

Hiatal Hernie

Entsprechend der Eingriffsmethode können Operationen nach der traditionellen Methode durchgeführt werden, minimalinvasiv (laparoskopisch) und endoskopisch. Im ersten Fall erfolgt der Zugang zur Speiseröhre durch Laparotomie (Öffnung der Bauchhöhle), Thorakotomie (Öffnung der Brusthöhle) und eine Thoraco-Laparotomie. Die Methode bietet einen besseren Zugang zum Körper, aber traumatische und gefährliche Komplikationen in der postoperativen Phase.

Mit einer minimalinvasiven Methode wird eine Laparoskopie durchgeführt - eine Einführung in die Bauchhöhle durch kleine Einschnitte der Haut des Geräts, ausgestattet mit einer Videokamera, einem Beleuchtungssystem und einer Augmentation sowie Spezialwerkzeugen. Die Methode ist gut zum Entfernen von Hiatushernie.

Endoskopische Operationen werden durch eine Sonde durchgeführt, die in das Lumen der Speiseröhre eingeführt wird. So ist Sklerotherapie, Ligatur der Venen, Biopsie und Entfernung von Polypen, Stenting.

Separate Arten von Operationen

Die am häufigsten durchgeführte Ösophagektomie, Resektion, Entfernung von Hernien der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells, ösophagoskopische Manipulation.

Komplette Entfernung der Speiseröhre

Dies ist eine schwierige und langwierige Operation, oft mit einer ungünstigen Prognose, die das Öffnen der Bauch- und Thoraxhöhlen erfordert, und ist für Krebs und andere schwere Läsionen angezeigt. Nach der Entfernung wird Plastik ausgeführt - der Ösophagus wird künstlich aus dem Magen- oder Darmkreislauf gleichzeitig oder im zweiten Stadium nach einer Weile erzeugt.

Die neue minimalinvasive Ösophagektomietechnologie ist weniger traumatisch, weniger zeitaufwändig und hat eine bessere Prognose. Sie wird transhiatal durchgeführt - durch den mit Spezialwerkzeugen hergestellten subkutanen Tunnel. Die Speiseröhre wird im oberen Teil durch einen Einschnitt im Hals und im unteren Teil durch einen kleinen Einschnitt im Epigastrium abgeschnitten, dann wird sie durch diesen Tunnel entfernt. In ähnlicher Weise wird eine isolierte Schleife des Dünndarms eingeführt, genäht und Darmanastomosen auf den resezierten Darm aufgebracht.

Resektion der Speiseröhre

Die am häufigsten durchgeführte Lewis-Operation besteht darin, dass nach der Resektion der künstliche Ösophagus, der von der Magenwand erzeugt wird, gleichzeitig ersetzt wird. Die Lewis-Operation entlastet den Patienten von der Wiederherstellungsoperation (Erholung).

Die Resektion erfolgt mit Tumoren, Kardiospasmus, Barrett-Krankheit, angeborener Pathologie bei Kindern - Atresie (Nichtdurchgang), mit Megaösophagus (Riesenösophagus). Diese Diagnose wird zwangsläufig histologisch durch eine Schleimhautbiopsie und das Fehlen von Ganglien im Nervenplexus von Auerbach bestätigt. Analog dazu nehmen sie eine Biopsie für die Hirschsprung-Krankheit, eine identische angeborene Pathologie des Dickdarms. Bestimmen Sie die Aktivität des Enzyms Cholinesterase, das aus der Schleimhaut des Rektums gewonnen wird.

Laparoskopische Eingriffe

Sie sind für die Behandlung der Pathologie des unteren kardialen Ösophagus und der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells vorgesehen - zum Nähen der Hernienöffnungen sowie für die plastische Chirurgie des Kardialteils und des Magenbypass (eine Operation zur Verringerung des Volumens bei der Behandlung von Fettleibigkeit).

Endoskopische Manipulationen

Ligation von Ösophagus-Krampfadern

Durchführung zur Entfernung gutartiger Tumoren an der Schleimhaut, Polypen, Implantation des Ösophagus-Stents, Ligation (Ligation) von Krampfadern, zur Sklerotherapie sowie zur Thermokoagulation (Kauterisation), Kryodestruktion (Exposition bei niedriger Temperatur), Laserbestrahlung.

Die endoskopische Sonde ist mit einer Miniatur-Videokamera, einem System aus Vergrößerungslinsen und Beleuchtungslampen ausgestattet. Durch das Lumen des Ösophagoskops werden Spezialwerkzeuge eingeführt - Schleifen, Zangen sowie Elektroden und Leiter für Laserlicht.

Nach Operationen an der Speiseröhre

Die Prognose in der postoperativen Phase hängt weitgehend vom Patienten selbst ab, von der Einhaltung der Empfehlungen des Arztes, bei denen die Ernährung eine entscheidende Rolle spielt. Es wird individuell ausgewählt, abhängig von der Art der Operation und ähnelt einer Diät nach der Entfernung des Magens. Grobe, reizende, schlecht verarbeitete und würzige Lebensmittel sollten ausgeschlossen werden, sie sollten flüssiger sein, in kleinen Mengen und bei häufigen Mahlzeiten. Dafür hat jeder Patient seine eigenen Eigenschaften, die den Arzt informieren.

Hinweis: Um die Prognose nach einer komplizierten Operation der Speiseröhre nicht zu verschlechtern, ist es notwendig, die therapeutische Diät und andere ärztliche Verschreibungen sorgfältig zu befolgen.

Indikationen für Operationen an der Speiseröhre vom Arzt nach der Untersuchung festgelegt. Sie sollten nicht auf später verschoben werden, eine Verzögerung kann zu fortgeschrittenen Krankheitsfällen und schweren Komplikationen führen.