Komplikationen nach Gastroenteroanastomose, Gastrektomie, Vagotomie und Gastrektomie

Behandlung

Eine der häufigsten Komplikationen der Gastroenteroanastomose ist die Entwicklung von Magengeschwüren im Bereich der Fistel oder im Jejunum. Magengeschwüre entwickeln sich durch Verdauung der Schleimhaut des Jejunums durch Magensaft. Diese Komplikation tritt vorwiegend bei Patienten mit überlagerter Gastrojejunostomie aufgrund eines Zwölffingerdarmgeschwürs auf.

Das Leitsymptom der Anastomose Ulkus und Jejunum sind ständige Schmerzen im Magen, die nach dem Essen verschlimmert werden. Bei der Röntgenuntersuchung des Magens von Patienten mit Magengeschwüren kann eine Nische am Ort des Geschwürs festgestellt werden (30%). Hilfsdiagnosewert hat eine positive Reaktion, Gregersen. Ein Magengeschwür des Jejunums kann zu einer Reihe von Komplikationen führen, die denen eines Magengeschwürs ähnlich sind: Blutung, Perforation, Penetration, Malignität. Eine besondere Komplikation ist die Bildung einer Fistel zwischen Magen und Querkolon (Fistula gastro-jejunocolica). Der Zustand des Patienten wird in diesem Fall besonders hart: Der Schmerz intensiviert sich, Diarrhoe tritt auf, wenn ein Teil der Nahrung aus dem Magen direkt in den Dickdarm aufgenommen wird, Aufstoßen und häufig Kot erbrechen. All dies führt zu einer spürbaren Abnahme der Patienten. Die Erkennung dieser Komplikation ist nicht schwierig, da während der Durchleuchtung der Bariumfluss vom Magen nicht nur in das Jejunum, sondern direkt durch die Fistel in den Dickdarm gesehen werden kann. Eine symptomatische therapeutische Behandlung - geeignete Ernährung und systematische Magenspülung - kann den Zustand des Patienten für eine Weile lindern, aber nur eine Operation sollte eine radikale Behandlung sein. Der chirurgische Eingriff besteht in der Resektion des Magens, einschließlich der Anastomosestelle und des Teils des Jejunums, an dem sich das Ulcus pepticum entwickelt hat.

Eine Magenresektion, bei der fast die gesamte geringere Krümmung entfernt ist, und entlang der größeren Krümmung tritt der Schnittpunkt des Magens auf Höhe des oberen oder unteren Pols der Milz auf, wird von einer anhaltenden Achilie begleitet. Die Anastomose des Magenstumpfes wird entweder mit dem Zwölffingerdarm (Billroth-Methode I) oder mit der Schleife des Jejunums (Billroth-Methode II) durchgeführt. In diesem Fall wird der Stumpf des Duodenums fest vernäht. Wenn eine Anastomose zwischen dem Stumpf des Magens und der Schleife des Jejunums entsteht, kann das Letztere "kurz" (20 cm von den Treyzfalten) oder "lang" (50 cm von den Treyzfalten) sein. Bei einer kurzen Schleife durchläuft der Inhalt des Zwölffingerdarms zwangsläufig den Stumpf des Magens und die Umleitungsschleife des Darms, und mit der langen Schleife wird eine zusätzliche Verbindung zwischen dem Adduktor und den Umlenkknien der Jejunumschleife hergestellt, und somit fällt der Inhalt des Duodenums nicht in den Magenstumpf. Die Schaffung der Anastomose des Magenstumpfes mit dem Zwölffingerdarm wurde durch die Erhaltung der Passage von Nahrung durch den Zwölffingerdarm und die Annäherung an die physiologischen Bedingungen der Verdauung verfolgt.

Was sind die langfristigen Ergebnisse der Magenresektion bei Magengeschwüren? Die meisten Chirurgen geben zu, dass sie gut sind, aber Misserfolge sind nach der erfolgreichen Operation der Magenresektion nicht so selten: In 6-10% der Fälle gibt es sogenannte "Erkrankungen des operierten Magens". Dazu gehören: Entzündung der Schleimhaut des Magenstumpfes, Magengeschwür der Jejunumschleife und Anastomose, Fistel zwischen dem Stumpf des Magens, die Schleife des Jejunums und der Querkolon, Agastralasthenie, Dumping-Syndrom.

Bei chronischen Entzündungen der Magenstumpfschleimhaut treten folgende Symptome auf: Appetitlosigkeit, Schweregefühl im Magen, manchmal Durchfall, Gewichtsverlust, verminderte Arbeitsfähigkeit (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Die Entzündung der Schleimhaut des Magenstumpfes wird entweder durch Gastritis, ein begleitendes Ulkus vor der Operation oder nach einer langen Zeit danach bestimmt. Bei der Entstehung entzündlicher Komplikationen ist das Abwerfen von Zwölffingerdarm-Inhalten in den Magen sowohl bei Billroth I-Anastomose als auch bei Billroth II in einer kurzen Schleife ohne interintestinale Anastomose wichtig. Eine Palpation der epigastrischen Region gibt keinen Hinweis auf lokale Schmerzen. Die Aspirationsbiopsie des Magenstumpfes kann verschiedene Stadien der Gastritis nachweisen, eine atrophische Gastritis tritt häufiger auf (V. P. Salupere, 1963).

Die Untersuchung der enzymatischen Funktion des Pankreas zeigt die Hemmung der Trypsin- und Amylase-Sekretion. Bei der Behandlung der Schleimhautentzündung des Magenstumpfes müssen daher neben Diättherapie und Magenspülung Pankreatin und B-Vitamine verwendet werden.Von physiotherapeutischen Verfahren sollte Pankreasdiathermie, UHF, Iontophorese verwendet werden (L. P. Volkova, 1960). Die Physiotherapie am Stumpf des Magens nach der Resektion eines Magentumors ist jedoch kontraindiziert.

Das Auftreten nach Magenresektion auf lange Sicht anhaltende Schmerzen unter dem Löffel, die nach dem Essen verschlimmert werden, sollte auf ein Magengeschwür des Jejunums schließen. Diese Komplikation nach Gastrektomie ist sehr selten. Die Diagnose von Magengeschwüren wurde bereits oben erwähnt. Eine wirksame Behandlungsmethode sollte als Operation der Resektion der Anastomose und eines Teils des Magenstumpfs betrachtet werden.

Agastralasthenie (A. A. Busalov, 1961), die nach subtotaler Gastrektomie auftritt, hat häufige Symptome bei chronischen Entzündungen der Schleimhaut des Magenstumpfes. Bei Agastinalasthenie treten neben Schwäche, raschem Einsetzen von Müdigkeit während der Arbeit auch dyspeptische Symptome auf: verminderter Appetit, Aufstoßen mit Bitterkeit, Schweregefühl nach dem Essen unter dem Löffel, manchmal Erbrechen, manchmal Durchfall ohne Schmerzen und Fieber. In der Studie des Blutes wird hypochrome Anämie eingestellt (II. V. Demidova, 1963). Die überwiegende Mehrheit der Patienten mit reseziertem Magen, unabhängig davon, ob die Resektion bei einem Geschwür oder Magenkrebs durchgeführt wurde, hat eine schwere Hypoalbuminämie, unabhängig davon, ob Hypoproteinämie vorliegt oder nicht. Das Gesamtblutprotein der meisten Patienten mit reseziertem Magen bleibt normalerweise im normalen Bereich.

In der in- und ausländischen Literatur wird dem Dumping-Syndrom nach Gastrektomie viel Aufmerksamkeit gewidmet. Dieses Konzept steht im Zusammenhang mit dem Namen Mix (1922) und beinhaltete die Idee des "Versagens von Nahrungsmitteln" vom Magen bis zum Darm, nachdem eine Gastroenterostomie durchgeführt wurde. Die Untersuchung dieses Phänomens führte jedoch zur Entstehung von zwei neuen Konzepten: dem „Early-Hour-Syndrom“ und dem „Late-Later-Syndrom“. Beide Syndrome kombinieren einen kollapsähnlichen Zustand, unterscheiden sich jedoch in der Zeit, in der sie nach dem Essen erscheinen.

Bei einigen Patienten tritt das "Early -stellen-Syndrom" unmittelbar nach einer Mahlzeit und bei anderen nach 10 bis 15 Minuten auf: Unter dem Löffel ist während des Essens Druck oder Völlegefühl oder kurz danach Übelkeit, Schwäche, Schwindel, Herzklopfen und Schweiß. Diese Phänomene werden durch das schnelle Füllen des Magenstumpfs oder den anfänglichen Teil des Jejunums mit einer reichhaltigen Mahlzeit verursacht. Besonders gekennzeichnet durch das Auftreten eines solchen Zustands nach der Einnahme von süßem Tee, Kuchen, Schokolade und manchmal Milch und Fett. Es gibt nur wenige objektive Anzeichen für ein "Early-Later-Syndrom": Rötung und manchmal Blanchierung des Gesichts, Verengung der Pupillen, erhöhte Herzfrequenz und Atmung sowie eine Erhöhung des Blutdrucks um 10-15 mm Hg. st. Alle diese Phänomene dauern 1-2 Stunden. Die bei manchen Patienten beschriebenen Symptome sind so schwerwiegend, dass sie nach dem Essen nicht vom Tisch aufstehen können. In den meisten Fällen werden die klinischen Manifestationen des "frühen Nachmittags-Syndroms" mit der Zeit geglättet.

Beim "späten Nachmittagssyndrom", das 2-3 Stunden nach einer Mahlzeit auftritt, gibt es ein Gefühl von Schwäche, Blässe, Zittern, Schwitzen und Schwindel. All diese Phänomene stehen nicht im Zusammenhang mit der schnellen Entleerung des Magenstumpfes. Im Gegensatz zum Frühsyndrom werden im Spätnachmittagssyndrom Blutdruckabfall, Bradykardie, Schwäche und Schwindel, begleitet von einem akuten Hungergefühl, beobachtet.

Was ist die pathogenetische Essenz des "Early Afternoon Syndroms"? Das rasche Auftauchen nach der Einnahme brachte eine Hypothese über den Ursprung des Reflexes auf, aber ein Zusammenhang zwischen klinischen Manifestationen und der Art der Nahrung erlaubte die folgende Annahme: Ein blitzartiger Übergang von hypertonischen Lösungen vom resezierten Magen ohne Pylorus zum ursprünglichen Teil des Jejunums (und diese Lösung ist auch möglich) regelmäßige Nahrung verursacht durch Osmose eine schnelle Resorption von Flüssigkeiten in das Darmlumen und infolgedessen eine direkte Verringerung des Blutplasmavolumens, wie beim Schock. Als Folge der entwickelten Hypovolämie beginnt die nächste Phase: Ein kleineres Blutvolumen mit Hilfe von Pressor-Rezeptoren in großen Gefäßen stimuliert das Ende der sympathischen Nerven. Anfallende Sympathikotonie verursacht Veränderungen des Pulses, des Blutdrucks, des EKG, eine Erhöhung des Plasmaflusses in den Nieren (Polyurie mit geringem Urinanteil), das Auftreten von migräneähnlichen Kopfschmerzen (G. Dokov, 1963). Diese Symptome wurden durch Pipolfen oder Novocain reduziert oder reduziert. Das „Frühnachmittags-Syndrom“ kann mit dem „Spätnachmittag“ kombiniert werden. Die Entwicklung der letzteren fiel gewöhnlich mit der hypoglykämischen Phase der Zuckerkurve zusammen (B. M. Meerovich, 1961).

In der Literatur gibt es häufig Aussagen, dass das Dumping-Syndrom nach der Gastrektomie nach der Methode von Billroth I weniger verbreitet ist.

Everson (1952) führte eine Reihe von Beobachtungen an zwei Patientengruppen nach Gastrektomie für Billroth I und Billroth II nach einem Durchschnitt von 8 bis 18 Monaten nach der Operation durch. Er verursachte auf folgende Weise ein künstliches Dumping-Syndrom: Patienten tranken auf leeren Magen 150 ml einer 50% igen Glukoselösung, wonach sie alle ein Dumping-Syndrom hatten, das viel schärfer war als nach einer normalen Mahlzeit. Es gab keinen Unterschied zwischen den Beobachtungsergebnissen bei Patienten, die für Billroth I oder für Billroth II operiert wurden.

Bei dem Komplex aus therapeutischen und prophylaktischen Maßnahmen in Bezug auf das Dumping-Syndrom nach Gastrektomie sind der Zweck einer vernünftigen Ernährung und eine ordnungsgemäße Organisation der Operationsweise von größter Bedeutung. Die Einhaltung einer streng sparsamen Diät ist nur in den ersten 3 bis 4 Monaten nach der Operation als gerechtfertigt zu betrachten. In der Zukunft sollte es schrittweise erweitert werden, um vielfältigere Gerichte zu enthalten (vgl. "Magengeschwür"). Die Therapie des Dumping-Syndroms ist die folgende: häufige Einnahme einer kleinen Menge von Lebensmitteln, Vermeidung eines Kohlenhydratüberschusses, horizontale Position nach der Hauptmahlzeit - all dies führt zu einer Verbesserung im Laufe der Zeit (B. L. Meerovich, 1961).

Holler (1956) empfiehlt die folgende Diät für das Dumping-Syndrom: 5-mal täglich in kleinen, allmählich ansteigenden Portionen. Das morgendliche Frühstück besteht zunächst aus einer trockenen Ration mit einem nicht sehr süßen Getränk. Die Diät sollte reich an Eiweiß sein und ausreichend Fett enthalten (30-40 g Butter pro Tag). Es ist notwendig, den Verbrauch von Brot- und Mehlgerichten (besonders süß) zu begrenzen. Es ist ratsam, eine ausreichende Menge an Obst und Gemüse in das Lebensmittelregime aufzunehmen. Rauchen und Alkoholkonsum sind strengstens verboten.

In den letzten Jahren haben Chirurgen in der UdSSR und im Ausland in Fällen der anhaltend nicht konservativen Behandlung des Dumping-Syndroms verschiedene rekonstruktive Operationen vorgeschlagen, deren Ziel darin besteht, Nahrung vom Magenstumpf zum Zwölffingerdarm zu transportieren (EI Zakharov, 1961; M I. Petrushinsky, 1962). Rekonstruktive Operationen, die zur Beseitigung des Dumping-Syndroms vorgeschlagen wurden, wurden in der Klinik nicht ausreichend untersucht, und die Komplexität und das Trauma geben bislang keinen Anlass, sie weithin zu fördern.

Vagotomie, dh die Durchtrennung beider Vagusnerven, zielt darauf ab, den Neuroreflexbogen zu durchbrechen. Zu einer Zeit (1943-1948). Es schien, dass eine solche Operation erhebliche Vorteile mit sich bringen würde, und die Durchführung so einfach, dass argumentiert werden kann, dass sie allen anderen zur Behandlung von Magengeschwür vorgeschlagenen Operationen überlegen ist. Nach dem Überschreiten der Vagusnerven auf der Ebene des abdominalen Ösophagus verbrennt das Geschwür normalerweise und der Schmerz verschwindet, aber gleichzeitig verursacht die Vagotomie signifikante Störungen der Magenverdauung. Durch die Muskelparese des Magens wird die normale Magenentleerung gestört und die Nahrung bleibt lange Zeit darin. Mit einer stark geschwächten bakteriziden Wirkung von Magensaft, verbunden mit einer Abnahme des Säuregehalts und seiner peptischen Wirkung, werden Bedingungen geschaffen, die für die Entwicklung einer aktiven Bakterienflora im Magen günstig sind. Verstopfte Nahrung wird einer Fermentation unterzogen, die zu Blähungen, Aufstoßen, Fäulnis und Vergiftung führt. Da bei Patienten nach Vagotomie selten Erbrechen beobachtet wird, muss auf die Magenspülung zurückgegriffen werden, um den Zustand des Patienten zu lindern. Das Phänomen der Magenlähmung und der hartnäckigen Diarrhoe wird bei Komplikationen nach Vagotomie als schwerwiegendstes Phänomen bezeichnet. Am Ende stellt sich heraus, dass die Erkrankung nach dem Schneiden der Vagusnerven manchmal schmerzhafter ist als vor der Operation. Die Behandlung von Komplikationen nach Vagotomie ist symptomatisch. Normalerweise können diese unangenehmen Störungen in 1 / 2-1 Jahren abnehmen und sogar aufhören. Bei der Wiederherstellung der unterbrochenen Innervation tritt jedoch häufig ein Wiederauftreten des Ulcus pepticum auf.

Die Folgen einer Gastrektomie (die normalerweise bei Magenkrebs eingesetzt wird) sind (zusätzlich zum Dumping-Syndrom) Gewichtsverluste bei 1/3 der operierten Patienten, bedingt durch eine Reihe von Faktoren. Laut Everson (1952) wurde das Gewicht bei Patienten nach Gastrektomie von 40 operiert, das in den abgelegenen Perioden nach der Operation nachverfolgt wurde, nur 3 kehrten vor der Operation wieder auf das ursprüngliche Niveau zurück. Die Gründe für die Gewichtsabnahme sind: Mangel an Verdauungs- und Reservoirfunktionen des Magens, Mangel an mechanischer Verarbeitung von Nahrungsmitteln im Magen, reduzierte Stimulation der Sekretion von Galle und Pankreassaft, unvollständige Mischung von Nahrungsmitteln mit Pankreassaft und Galle, erhöhte Darmbeweglichkeit. Alle diese Funktionsstörungen führen zu einer Verringerung der Aufnahme von Fetten und Proteinen in Lebensmitteln.

Die Basis einer konservativen Behandlung ist die Ernährung. Die Nahrung sollte ausreichend kalorienreich sein (mindestens 50 Kalorien pro 1 kg Patientengewicht), 100-150 g Eiweiß enthalten, bis zu 100 g leicht verdauliches Fett.

Patienten nach Gastrektomie sollten Pankreatin, Atropinsulfat zur Linderung von Darmkrämpfen, Hexonium und andere Anticholinergika verschrieben werden.

Zweifellos ist die Pankreatitis, die nach Gastrektomie bei einem Geschwür oder Krebs auftritt, von großer praktischer Bedeutung. Das Auftreten einer postoperativen Pankreatitis ist als Folge einer direkten Verletzung des Pankreas möglich, die durch den Druck chirurgischer Instrumente zur Resektion des Magens, die Trennung des Teils des Magens oder des Zwölffingerdarms vom Pankreas verursacht wird. Stauungsphänomene im Duodenumkult nach Resektion des Magens können wiederum zu einer Stagnation der Pankreasgänge führen, die auch ein ursächlicher Punkt für das Auftreten einer akuten postoperativen Pankreatitis sein kann.

Es gibt eine ziemlich umfangreiche Literatur zum Auftreten von Pankreatitis nach Gastrektomie (L. P. Volkova, 1966). Diese Pankreatitis ist oft die direkte Todesursache. Das Erkennen dieser Komplikation ist ziemlich schwierig, da sie sich in der postoperativen Phase entwickelt und häufig in der Sektion diagnostiziert wird.

Ein Patient nach einer Gastrektomie, die durch eine akute Pankreatitis kompliziert ist, erscheint als Tachykardie, es kann ein kollaptoider Zustand auftreten. Im Urin steigt der Amylasegehalt an.

SV Lobachev (1958) präsentierte Daten zu 166 Patienten, die während der Gastrektomie eine Bauchspeicheldrüsenverletzung hatten, wenn ein Tumor oder ein penetrierendes Magengeschwür davon getrennt wurde. Von den 166 Patienten entwickelten 38 eine postoperative Pankreatitis, die bei 19 Patienten tödlich war. I. B. Teitelbaum (1966) beobachtete 7 Patienten mit akuter Pankreatitis nach Gastrektomie.

Nach Statistiken von Pendower und Tanner (1959) wurden 1689 Magenoperationen 12 Todesfälle (0,7%) durch Pankreatitis festgestellt. Die Autoren weisen darauf hin, dass diese Komplikation zu verschiedenen Zeitpunkten nach der Operation aufgetreten ist - nach Wochen oder sogar Jahren. Sie betrachten die Ursache der Pankreatitis als ein Trauma der Drüse und eine Verstopfung der Anastomoseschleife. Entsprechend den klinischen Symptomen kann die postoperative Pankreatitis in Abhängigkeit vom Grad der morphologischen Veränderungen im Pankreas in 3 Gruppen eingeteilt werden: Gruppe I - eine milde Form ohne klinische Manifestationen, jedoch mit Diastasurie; Gruppe II - mäßig mit Fieber, Darmparese, Tachykardie, Diastasurie; Gruppe III - mit schwerer destruktiver postoperativer Pankreatitis, mit Symptomen eines akuten Abdomens, schweren kardiovaskulären Störungen, leichter Amylazurie. Zhuvara und Radulescu (1963) unterscheiden zwei Gruppen von postoperativer Pankreatitis nach Gastrektomie: 1) chronische Pankreatitis fließenden Ursprungs, wenn ein funktionelles oder organisches Hindernis im Bereich des Hauptkanals angenommen wird; 2) chronische interstitielle Pankreatitis - Pankreaszirrhose. Der erste Typ tritt in den ersten 9 Tagen nach der Operation auf. Das zweite ist das chronische Pankreatitis-Syndrom. Das Ergebnis einer akuten Pankreatitis bei pseudozystischer Pankreatitis sollte erwähnt werden.

Die Behandlung der akuten Pankreatitis im Stadium des Drüsenödems ist konservativ: 3-5 Tage dauernder Hunger, parenterale und rektale tägliche Verabreichung von bis zu 5 Litern Kochsalzlösung und intravenöse Verabreichung von 150–200 ml einer 0,25% igen Novocainlösung. Sonde zur Verhinderung der Expansion des Magens, des Flusses von Magensaft in den Zwölffingerdarm und dadurch zur Verringerung der Pankreassekretion beitragen. Bilaterale perirenale Novocainic-Blockade. Bei Schmerzen Promedol, Pantopon. Die Verwendung von Trasiolol in einer 5% igen Glucoselösung (500 ml) in den ersten 3 Tagen von 10.000 U, über die nächsten 4 bis 6 Tage, 6000 U, in den nächsten 3 Tagen, 400 U wird gezeigt.

Die chirurgische Behandlung umfasst nekrotische Formen der akuten Pankreatitis sowie Formen, bei denen im Verlauf der konservativen Behandlung die Komplikationen und Folgen einer akuten Pankreatitis angezeigt sind (Drüsenabszess, Bursaabszess, Drüsenzyste).

Die Behandlung der chronischen Pankreatitis mit obstruktivem Ikterus ist operativ und besteht in der Auferlegung einer Anastomose zwischen der Gallenblase und dem Verdauungstrakt bei Duodenostase - deren Beseitigung durch Operation (A. M. Mirzaev, 1969).

Bei schmerzhafter Pankreatitis ist eine Operation indiziert - eine postganglionäre Neurotomie. Neben der operativen Behandlung bestimmter Formen der chronischen Pankreatitis wird eine konservative Behandlung durchgeführt: Einnahme von Lipocain, Hexonium; Strahlentherapie; Diät-Therapie zur Verbesserung der Leberfunktion und Gallenausscheidung. Es ist verboten, fetthaltige Lebensmittel, süßen Teig und Kekse, Kuchen, Gebäck, Marmeladen, starke Gewürze, Fleisch- und Fischkonserven sowie alkoholische Getränke zu sich zu nehmen. Aufnahme der Vitamine C, B1, B2, B6, B12.

Ernährung nach Gastrektomie und Gastrektomie

Die häufigsten Operationen bei Magenkrebs sind die Gastrektomie (Entfernung der Mehrheit des Magens) und die Gastrektomie (Entfernung des gesamten Magens). Um sein Ziel zu erreichen, eine Person von einem Tumor zu befreien, ist es bei diesen Operationen oft nicht möglich, Störungen der Verdauungsaktivität zu vermeiden, da die Funktion des Magens als Nahrungsreservoir gemessen wird und den Darm passieren lässt.

Das Ergebnis ist ein schneller Fluss von Nahrung aus der Speiseröhre in den Darm, was zu Beschwerden führen kann. Der Patient kann ein Gefühl der Schwere im epigastrischen Bereich, Schwäche, Schwitzen, Schwindel, Herzklopfen, trockenen Mund, Völlegefühl (Blähungen), Schläfrigkeit, Wunsch, sich hinzulegen. Diese Phänomene werden als Dumping-Syndrom bezeichnet. In schweren Fällen kann dies zu einer Behinderung führen.

Um einen solchen Zustand zu vermeiden oder die Intensität der Manifestation zu verringern, sollten diejenigen, die sich am Magen operieren lassen, die folgenden Regeln beachten:

1. Essen Sie kleine Mahlzeiten, aber oft (6-8 mal am Tag). Essen Sie langsam und kauen Sie das Essen gründlich.

2. Es ist notwendig, die Aufnahme von Produkten zu begrenzen, die leicht und schnell absorbierende Kohlenhydrate enthalten. Dies sind Marmeladen, süße Milchbrei, Honig, Zucker und dergleichen. Diese Produkte vollständig ablehnen, ist nicht erforderlich.

3. Es ist ratsam, das dritte Gericht nicht sofort, sondern nach ½ -1 Stunde nach dem Essen einzunehmen, um den Magen nicht zu überlasten (wenn ein kleiner Teil davon erhalten bleibt) oder die ersten Abschnitte des Darms, wenn der Magen vollständig entfernt ist. Die Flüssigkeitsmenge sollte 200 ml nicht überschreiten.

4. Es ist sehr wichtig, dass das Essen nach der Operation am Magen schmackhaft und abwechslungsreich ist, einschließlich aller Hauptnährstoffe. Besondere Bedeutung kommt den ausgewachsenen tierischen Proteinen (enthalten in magerem Fleisch, Hühnchen, Fisch, Eiern, Hüttenkäse, Käse) und Vitaminen (eingeschlossen in Gemüsegerichten, die Bestandteile von Früchten, Beeren, Gemüse- und Fruchtsäften, Dogrosebrühe usw. sind). ). Besondere Aufmerksamkeit sollte der Ernährung in den ersten 2-3 Monaten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus gewidmet werden: Zu diesem Zeitpunkt passen sich das Verdauungssystem und der Organismus insgesamt an die neuen Bedingungen im Zusammenhang mit der Operation an. Die Diät ist physiologisch vollständig, mit einem hohen Proteingehalt, einer starken Einschränkung leicht verdaulicher Kohlenhydrate und einem normalen Fettgehalt. Chemische Reizstoffe der Schleimhaut und des Rezeptorapparates des Gastrointestinaltrakts sind begrenzt. Ausgeschlossene Produkte und Gerichte, die ein Dumping-Syndrom verursachen können. Das Essen wird in gekochtem Dampf gekocht, ohne grobe Kruste gebacken, ungespült. Vermeiden Sie es, übermäßig heiße und kalte Speisen zu sich zu nehmen - sie können die Darmschleimhaut zusätzlich reizend beeinflussen.

5. Das Essen sollte zunächst fraktional sein: 6 - 7 - 8 - 9 mal täglich in kleinen Portionen. Die Diät sollte in der Zusammensetzung vollständig sein, insbesondere in Bezug auf Protein (Fleisch, Fisch). Achten Sie auf frisches Gemüse und Obst, ausgenommen solche, die eine ausgeprägte "Gärung" in Darm, Suppen und Müsli bewirken. Zunächst sollten Sie versuchen, gebratene Speisen zu vermeiden. Lebensmittel sollten hitzeschonend (nicht heiß), mechanisch (nicht grob, gut gekaut oder vorgekocht, gerollt usw.) und chemisch (nicht scharf, nicht fettig) sein. Es ist notwendig, die schlechte Toleranz nach der Resektion des Magens von Vollmilch (aber auch Sauermilch kann alle) und Süßigkeiten - Süßigkeiten, Schokolade, Halva usw. - zu berücksichtigen. Einschränkungen sind hauptsächlich für die ersten 2-3 Monate, dann sollte die Ernährung aggressiv ausgeweitet werden. Es wird auch notwendig sein, das einmalige Volumen schrittweise zu erhöhen (unabhängig von Schmerzen, Übelkeit - der Magenstumpf sollte so trainiert werden, dass wir bis Ende des Jahres nach der Operation zu den üblichen 3 - 4 Mahlzeiten pro Tag zurückkehren), wobei die Anzahl der Mahlzeiten reduziert wird. Wenn Sie ein neues Produkt ausprobieren möchten, essen Sie ein kleines Stück und warten Sie etwa 30 Minuten. Wenn keine Beschwerden auftreten (Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Unterleibskrämpfe, Krämpfe), kann dieses Produkt schrittweise in die Ernährung aufgenommen werden.

6. In der Regel ist es sinnvoll, kurz nach der Operation ein Medikament zu nehmen, das die normale Darmflora wieder herstellt (Euflorin, Normoflorin, Baktisubtil, Colibacterin, Lactobacterin, Bificol und dergleichen). Dies gilt insbesondere, wenn dem Patienten vor oder nach der Operation Antibiotika verordnet wurden. Um das richtige Medikament auszuwählen und die Dosis und Dauer der Anwendung zu bestimmen, muss ein Gastroenterologe konsultiert werden.

7. Natürlich sind alkoholhaltige Getränke (Wodka, Brandy usw.) und kohlensäurehaltige Getränke (Bier, Champagner) von den verwendeten Produkten ausgeschlossen. Mit einer stark reizenden Wirkung kann es Verdauungsstörungen verschlimmern.

Daher sind die Ernährungsregeln nach einer Operation bei Magenkrebs ziemlich einfach und zugänglich. Ihre Befolgung wird viele der Probleme vermeiden, die mit einer postoperativen Verletzung der Verdauungsprozesse verbunden sind. Die Disziplin des Patienten spielt eine sehr wichtige Rolle, da es nicht nur erforderlich ist, die Ernährung nicht zu vernachlässigen (dies führt zu einer noch stärkeren Darmstörung), sondern auch zu einer Bewusstseinsverengung, da die Angst davor besteht, zum vorherigen Rahmen der Nahrungsaufnahme zurückzukehren. Es ist zu beachten, dass Ihr Arzt, ein Gastroenterologe, in der Lage ist, alle Fragen im Zusammenhang mit Ernährung, Diät und verdauungsfördernden Behandlungen zu lösen.

Dumping-Syndrom nach Gastrektomie

Leider führen viele Erkrankungen des Magens manchmal zu einer Resektion. Im Falle eines Magengeschwürs wird zum Beispiel ein Teil des Organs entfernt - die Resektion. Das Gesetz, Schiffe zu kommunizieren - ein Problem loszuwerden, wir bekommen ein anderes. Dumping-Syndrom nach Gastrektomie, ein häufiges Problem. Dies ist ein pathologischer Zustand, der durch die schnelle Aufnahme (Ablegen) ungekochter Speisen aus dem Magen in den Dünndarm verursacht wird.

Portionsnahrung vom Magen bis zu den unteren Teilen des Verdauungssystems wird durch die Funktion des Pylorus bereitgestellt, der sich zwischen Magen und Darm befindet. Nach der Resektion ist jedoch die Pylorusfunktion gestört, und große, unbehandelte Mageninhalte (Nahrungsmittel) werden sofort in den Darm abgegeben. Der Darm ist nicht in der Lage, mit einer solchen Belastung fertig zu werden, was zu einem Hyperaktivitätssyndrom (Aktivierung des sympathischen Nervensystems) führt, das zu einer Herzrhythmusstörung und einer Abnahme des Gesamtdrucks führt. Hierbei handelt es sich um ein Dumping-Syndrom.

Ursachen des Dump-Syndroms

Die Hauptursachen des Dumping-Syndroms, seine Entwicklung, werden in Verletzung der Magenbeweglichkeit nach einer Operation zum Entfernen eines Teils des Magens oder einer Resektion des Zwölffingerdarms ausgedrückt. Eine solche Veränderung der Organe bietet die Möglichkeit, dass unverdaute Nahrung unter Umgehung des Magens schnell in das kleine oder Zwölffingerdarm eintritt. Nicht verdaute Nahrung hat eine hohe Fähigkeit, Wasser (Osmolarität) an sich zu ziehen, was die aktive Freisetzung eines flüssigen Mediums in das Darmlumen ermöglicht.

Das Ergebnis solcher Manifestationen ist eine aktive Kontraktion des Darms durch Dehnung, und dies manifestiert sich in:

  • Steigerung der Darmmotilität (Entleerungsprozess ist gestört) Darmkolik und Durchfall treten auf;
  • Schnelle Aufnahme großer Mengen von Kohlenhydraten in das Blut;
  • Es kommt zu einer schnellen Verdickung des Blutes.

Die Blutgerinnung fördert die Freisetzung biologisch aktiver Substanzen in den Blutkreislauf:

  • Histamin;
  • Katechalamin;
  • Serotonin;
  • Darmpolypeptid und viele andere.

Die Folge ist eine Erhöhung des Lumens der Blutgefäße (Vasodilatation), das Volumen des zirkulierenden Plasmas nimmt ab, was zu:

  • Zur Schwäche;
  • Schwindel;
  • In Ohnmacht fallen;
  • Zusammenbruch und häufiger Herzschlag;
  • Blutdruckänderung

Eine Reaktion auf eine Mahlzeit kann eine Manifestation einer Hypoglykämie (ein schneller Anstieg des Blutzuckers) sein. Als Folge der Verletzung des Prozesses des Eintritts in den Dünndarm von Nahrungsmitteln und Pankreassaft mit Galle verringert sich:

  • Der Gehalt an Enzymen im Pankreassaft;
  • Nahrungsdurchlässigkeit im Dünndarm (Folge der Resektion);
  • Absorption von Hydrolyseprodukten von unverdauten Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten.

Das Ergebnis solcher Verletzungen - fortschreitender Gewichtsverlust, die Entwicklung von Beriberi und Anämie.

Neben dem Hauptgrund - der Gastrektomie - können die Ursachen des Dumping-Syndroms folgende Ursachen haben:

  • Diabetes mit Hypoglykämie;
  • partielle Darmobstruktion;
  • das Vorhandensein einer Fistel im Darm;
  • chronische Enteritis;
  • Pankreasfunktionsstörung durch sekretorische Insuffizienz;
  • neuroendokrine Tumoren.

Das Dumping-Syndrom kann auch aufgrund der Wirkung der Dünndarmhormone auftreten.

Symptome

Das Dumping-Syndrom nach Resektion des Magens hat ziemlich ausgeprägte Symptome - die meisten davon in Form von Anfällen. Eine halbe Stunde nach einer Mahlzeit gibt es:

  • Schwäche und Schwindel
  • Ohnmacht oder Bewusstseinsverlust;
  • Starke Zunahme beim Schwitzen;
  • Zittern des ganzen Körpers;
  • Magenkoliken und Bauchschmerzen.

Die Art der Nahrung bestimmt die Symptome, der Konsum von Eiweiß und Kohlenhydraten provoziert Angriffe und erhöht die Beschwerden der Patienten erheblich.

Die Symptome des Dumping-Syndroms sind ein leichter Verlauf der Erkrankung: Seltene Anfälle (1, 2 Mal pro Monat) treten auf, meistens nach einer Verletzung der Diät. Das Körpergewicht ändert sich nicht, es gibt keine Verstöße gegen den Allgemeinzustand.

Bei mäßiger Schwere ist der Stoffwechsel gestört und es treten häufiger Anfälle auf (bis zu 2-3 Mal pro Woche).

  • Gewichtsverlust;
  • Herzklopfen;
  • Schwäche und Atemnot;
  • Blähungen (Blähungen) und Durchfall.

In schweren Fällen der Krankheit treten ständig Symptome des Dumpingsyndroms auf:

  • Der allgemeine Zustand verschlechtert sich;
  • Patienten sind erschöpft;
  • Essen führt zu längeren Anfällen.

Diagnose

Die Behandlung des Dumping-Syndroms beginnt mit einer Diagnose und wird auf der Grundlage folgender Faktoren bestimmt:

  • Das Vorhandensein zuvor durchgeführter Operationen am Magen oder Zwölffingerdarm beim Patienten für anatomische und funktionelle Veränderungen des Magens;
  • Manifestationen von Angriffen unmittelbar nach dem Essen;
  • Die Verwendung von Dumping-Proben (Messungen des Blutdrucks und der Herzfrequenz vor und nach den Mahlzeiten);
  • Manifestationen von Stoffwechselstörungen;
  • Röntgendiagnostik - eine Untersuchung der Beweglichkeit des Magens, um die beschleunigte Bewegung von Nahrungsmitteln oder eines Kontrastmittels im oberen Darm zu identifizieren, die Definition einer sofortigen Magenentleerung.
  • Basierend auf der Verwendung provokativer Tests;
  • Blutuntersuchungen auf Hypoglykämie;
  • Analyse von FGS (Untersuchung des Magens mit einem speziellen Instrument, das durch den Mund eingeführt wird).

Behandlung

Die Behandlung des Dumping-Syndroms wird konservativ oder chirurgisch durchgeführt. Die konservative Behandlung umfasst eine Diät mit einer begrenzten Menge an kohlenhydrathaltigen Lebensmitteln und einer erhöhten Menge an eiweißreichen Lebensmitteln. Die Mahlzeiten sollten aufgeteilt und fraktioniert sein (bis zu fünf Mal am Tag).

Der Zweck der Verwendung von Medikamenten vor einer Mahlzeit: Anastezin, Novocain, Suprastin, Pipolfen, Insulin, Reserpin.

Bei schweren Formen der Krankheit und der Unwirksamkeit therapeutischer Ernährung und medikamentöser Behandlung wird die Methode der chirurgischen Behandlung verwendet. Es besteht aus einer Reduodenisierung mit Gastroduodenoplastik (die Verwendung einer Dünndarmtransplantation, die eine langsame Entleerung fördert).

Der psycho-emotionale Zustand, der Lebensstil, die Einhaltung und die Ernährung haben einen großen Einfluss auf die Häufigkeit und den Schweregrad des Dumping-Syndroms.

Folgen einer Magenresektion

Die Bedeutung der langfristigen Auswirkungen der Magenresektion führt zu heftigen Diskussionen und Kontroversen. Eine methodische Überwachung des Zustands der Patienten, die Kontrolle des Auftretens der Auswirkungen der Magenresektion und deren Behandlung in entfernten Perioden nach der Resektion sind obligatorisch. Andernfalls können die Patienten nicht die beste Lebensqualität erzielen, selbst wenn die Operation sie nicht heilte. Lebensqualität ist ein schwer zu definierender Parameter. Zwar gibt es mehrere "Werkzeuge", um die Lebensqualität zu untersuchen, doch sind sie meistens effektiv bei der Durchführung von Forschungsarbeiten. Die regelmäßige Beobachtung des Patienten durch einen Chirurgen oder ein anderes geschultes Personal ist der beste Weg, um Probleme zu identifizieren und zu lösen, die das körperliche und psychische Wohlbefinden des Patienten nach großen Operationen beeinflussen.

Die wichtigsten Langzeitprobleme nach Gastrektomie und Komplikationen lassen sich in Gruppen einteilen:

  • Nebenwirkungen und Probleme nach dem Essen;
  • Essstörungen von Patienten;

Folgen einer Magenresektion und Problemen nach dem Essen

Gefühl des schnellen Überlaufens des Magens

Der Verlust der Reservoir-Funktion des Magens führt zu einem frühzeitigen Sättigungsgefühl und (bei einigen Patienten) Schmerzen im epigastrischen Bereich. Obwohl sich das proximale Jejunum nach der Gastrektomie ausdehnt, kann es das Magenreservoir niemals vollständig ersetzen. Daher sind alle Patienten gezwungen, die Nahrungsaufnahme zu begrenzen. Gute Ernährungsempfehlungen sind wichtig, um eine ausreichende Kalorienaufnahme bei häufigeren Mahlzeiten in kleinen Portionen sicherzustellen. Die Rolle der enterischen Reservoirs, die den Magen ersetzen, wird oben hervorgehoben: Sie verringern zweifellos die Häufigkeit der frühen Sattheit. Das frühzeitige Entleeren des Reservoirs ist eine häufige Folge der Magenresektion und der Ursache für das Völlegefühl des Magens nach dem Essen. In diesem Fall ist eine angemessene Behandlung durch einen Ernährungsberater erforderlich. Ein seltener Grund für das Gefühl eines Magenüberlaufs bei einigen Patienten, die eine Rekonstruktion des Verdauungstrakts mit der U-förmigen Roust-Anastomose durchgemacht haben, ist eine Verletzung der Motilität des langen Fistelastes. Infolgedessen verlangsamt sich der Vorschub der Nahrung entlang des Astes, es treten beim Essen Schmerzen auf und unwillkürliche (und manchmal absichtliche) Regurgitation der Nahrung.

Frühes Ablade-Syndrom

Dies ist eine der unangenehmsten Folgen der Magenresektion. Die beschleunigte Befüllung des proximalen Teils des Dünndarms mit hypertoner Nahrung führt zu einer schnellen Bewegung von Flüssigkeit aus dem extrazellulären Raum in das Lumen des Verdauungstraktes. Es löst auch eine komplexe neurohumorale Reaktion aus, die bei einigen Patienten zu verschiedenen unangenehmen gastrointestinalen und kardiovaskulären Symptomen führt. Am wichtigsten ist jedoch, dass das Dumping-Syndrom dazu führt, dass Patienten keine Lebensmittel mehr nehmen. Bei schwerwiegenden Folgen der Gastrektomie wird der Patient nach dem Essen behindert oder leidet an starkem Durchfall, der seine normale Aktivität beeinträchtigt. Die Lebensqualität kann sehr eingeschränkt sein, und Unterernährung kann sich bei diesen Patienten schnell entwickeln.

Zum Glück haben Patienten nach totaler und subtotaler Gastrektomie ein kleines Magenreservoir und können daher keine großen Mengen an hypertensiver Nahrung zu sich nehmen. Dieses Syndrom tritt viel häufiger (und seine Manifestationen sind schwerer) bei Patienten mit einem intakten Magen, bei denen der Gatekeeper zerstört wird oder eine Bypassanastomose um den Gatekeeper herum angelegt wird. Es tritt auch nach der Resektion von zwei Dritteln des Magens auf. Bei vielen Patienten, die sich einer Gastrektomie unterzogen haben, treten in den ersten Wochen nach der Operation Symptome des Dumpingsyndroms auf. Die meisten von ihnen haben jedoch relativ milde Symptome und nehmen nach einer einfachen Ernährungsumstellung ab, was die Patienten oft selbst „entdecken“. In den frühen Stadien der Beobachtung ist es wichtig, deutlich ausgeprägte Manifestationen des Dumping-Syndroms zu identifizieren. Es sollte sorgfältig Geschichte gesammelt werden. In unklaren Fällen muss der Patient Aufzeichnungen über die Art der verzehrten Nahrung und die Symptome nach dem Essen führen. Jeder Patient, der in den ersten Monaten nach der Gastrektomie nachmittags Schmerzen hat, sollte im Verdacht stehen, ein Dumping-Syndrom zu erhalten, da dies viel wahrscheinlicher ist als ein Rückfall der Erkrankung. Oft werden die "Nachmittags" -Symptome fälschlicherweise als Anzeichen eines frühen Rückfalls interpretiert. Der Autor hat Patienten getroffen, die begonnen haben, schmerzstillende Analgetika einzunehmen, um ihre Schmerzen unter Kontrolle zu bringen. Den meisten Patienten mit Magen-Resektion-Effekten kann nur durch Auswahl einer geeigneten Diät geholfen werden. Bei der Behandlung von Patienten mit Dumping-Syndrom ist es wichtig, einen erfahrenen Ernährungsberater hinzuzuziehen.

Reaktive hypoglykämische Anfälle

Reaktive hypoglykämische Anfälle werden oft fälschlicherweise als "Late Dumping Syndrom" bezeichnet. Bei vielen Patienten treten solche Auswirkungen der Magenresektion ohne Symptome eines frühen Dumping-Syndroms auf. Symptome einer Hypoglykämie, einschließlich der schwersten Fälle von Ohnmacht und Analoga epileptischer Anfälle, treten 2 Stunden nach einer Mahlzeit auf. Oft wünscht sich der Patient zu Beginn eines Angriffs eine süße.

Der erste Schritt bei der Behandlung der Auswirkungen der Magenresektion besteht in der Bewertung der Ernährung. Danach wird empfohlen, die Aufnahme von Kohlenhydraten während der Hauptmahlzeit zu reduzieren und eine kleine Menge Kohlenhydrate zwischen der Hauptmahlzeit zu sich zu nehmen. Eine ausführliche Erklärung der Art des Problems reicht in der Regel aus, um den Patienten davon zu überzeugen, dass er keine schwere Krankheit hat. Patienten, deren Anfälle häufig wiederkehren, sollten Dextrosetabletten bei sich haben, um sie bei den ersten Anzeichen einer Hypoglykämie einzunehmen.

Durchfall

Durchfall nach Gastrektomie kann aus verschiedenen Gründen auftreten. Diarrhoe tritt häufig am Ende oder nach einem Dumping-Syndrom-Angriff als Teil eines Symptomkomplexes auf. Im Gegensatz zu postvagotomicheskogo Diarrhoe wird der Angriff durch die Aufnahme einer großen Anzahl von hypertensiven Lebensmitteln ausgelöst und wird von anderen Anzeichen eines Dumping-Syndroms begleitet.

Überwachsen von Bakterien

Sie tritt häufig nach einer Gastrektomie auf, bei der komplexe Rekonstruktionen durchgeführt werden oder Tanks mit "blinden" Ästen erstellt werden. Übermäßiges Bakterienwachstum im proximalen Dünndarm kann auch nach Rekonstruktion mit der Y-förmigen Anastomose entlang des Roux auftreten. Die Kombination aus Magensaftverlust, Zerstörung verschluckter pathogener Bakterien und der Bildung "blinder Schleifen" des Darms trägt zur Reproduktion sowohl von aeroben als auch anaeroben Bakterien bei, die normalerweise nur im Dickdarm vorkommen. Diese Fäkalbakterien synthetisieren Toxine, die die für die Verdauung lebensnotwendigen Enzyme des Zottenepithels zerstören. Sie können auch wichtige Nährstoffe wie B-Vitamine aufnehmen. Pathogene anaerobe Mikroorganismen bewirken die Dekonjugation und Dehydroxylierung von Gallensäuren, die für die normale Fettabsorption im proximalen Dünndarm erforderlich sind.

Der Fettgehalt in der Stuhlmasse steigt deutlich an. In den schlimmsten Fällen hat der Patient Steatorrhoe und einen schnellen Gewichtsverlust. Die Diagnose dieser Wirkung von Magenkrebs kann durch Intubation des proximalen Jejunums mit Aspiration von Darmsaft in Kulturbakterien bestätigt werden. Der beste nicht-invasive Test zur Bestimmung der Vermehrung von Bakterien ist die Bestimmung von 14C-Glucocholat in der Ausatemluft. Bewährtes bakterielles Wachstum, das Durchfall und Unterernährung verursacht, kann durch orale Antibiotika wie Neomycin oder Metronidazol behandelt werden. Während und nach der Behandlung mit Antibiotika sollten frische, nicht pasteurisierte Joghurt- und Milchsäurebakterienzubereitungen verschrieben werden, um die Wiederbesiedlung des Darms mit pathogenen Bakterien zu unterdrücken. Nur in extrem widerstandsfähigen Fällen kann über wiederholte Operationen entschieden werden.

Steatorrhoe

Die Ursachen dieser Magenresektion können die Vermehrung von Bakterien und die relative Pankreasinsuffizienz sein, die durch schlechte Vermischung des Zwölffingerdarminhalts mit Nahrungsmitteln während rekonstruktiver Operationen verursacht wird, wobei der Zwölffingerdarm von der Passage des Darminhalts abweicht. Patienten mit eingeschränkter Fettaufnahme klagen über Blähungen und Koliken. Der Stuhl ist voluminös, fett, Pop-Up, es ist schwierig, ihn wegzuwaschen. Sorgfältig gesammelte Historie ermöglicht es, das Problem zu identifizieren. Wenn die übermäßige Vermehrung von Bakterien beseitigt oder ausgehärtet wird, kann die dauerhafte Malabsorption von Fetten mit Medikamenten behandelt werden, die Pankreasenzyme enthalten, die vor den Mahlzeiten eingenommen werden (vorzugsweise mit einer Mahlzeit gemischt).

Galle Reflux

Wenn Sie Galle und alkalische Säfte in den Rest des Magens oder der Speiseröhre werfen, kann dies zu Beschwerden im epigastrischen Bereich, Sodbrennen und Erbrechen oder Gallenfluss führen. Im schlimmsten Fall weigert sich der Patient aus Angst vor zunehmenden Symptomen zu essen. Anhaltender Reflux der Speiseröhre kann eine Striktur verursachen.

Die Diagnose wird in der Regel anhand klinischer Daten gestellt. Objektiv kann dies durch Scannen mit Technetium-99-HIDA bestätigt werden. Eine Gastroskopie ist erforderlich, um mögliche Schäden an der Schleimhaut zu erkennen und eine andere Ursache der Symptome auszuschließen.

Die Behandlung ist oft nicht effektiv, so dass die Lösung des Problems durch eine rekonstruktive Operation, die den Gallengang verändert, an erster Stelle steht. Die Erhaltung der Symptome wird zur Grundlage für die nachfolgende Operation, indem der Zwölffingerdarminhalt in eine andere Richtung gelenkt wird oder der Zweig der U-förmigen Anastomose entlang des Roux verlängert wird.

Störungen nach der Gastrektomie: Behandlung und Symptome

Diese Operation ist bis heute die Methode der Wahl für die Behandlung von Krebs und einigen Formen der Magenpolyposis geworden und wird im Falle von Geschwüren häufig in komplizierten Formen und in Fällen eingesetzt, die durch konservative Therapie schwer zu erreichen sind. In unserem Land werden jährlich 60-70.000 Magenresektionen in unserem Land durchgeführt. In den letzten Jahren sinkt diese Zahl jedoch allmählich, da die organschonenden Operationen weiter verbreitet werden (Vagotomie mit Pyloroplastik, selektive proximale Vagotomie in Kombination mit Antroektomie usw.). Aufgrund drastischer Veränderungen in den anatomischen und physiologischen Beziehungen und Zusammenhängen der Verdauungsorgane infolge chirurgischer Eingriffe entwickeln sich bei einer Anzahl solcher Patienten schwere Störungen nach der Resektion.

Symptome verschiedener Arten von Erkrankungen nach Gastrektomie

Nach der derzeit gebräuchlichsten Einteilung können solche Störungen unterteilt werden

  • organisch,
  • funktionell
  • und damit verbundene Komplikationen nach Gastrektomie.

Zu den Funktionsstörungen nach der Gastrektomie gehören: frühes und spätes (hypo-hyperglykämisches) Dumping-Syndrom und bedingt bedingtes afferentes Loop-Syndrom, das durch eine Verletzung seiner Evakuierungsaktivität (manchmal organische Bedingbarkeit), Asthonie nach Gastro-Resektion (Dystrophie) und Anämie verursacht wird.

Zu den Komplikationen der Magenresektion organischer Natur gehören: Ulcus pepticum der Anastomose oder Jejunum, Krebs und Geschwür des Magenstumpfes, Narbenfehlbildungen und Verengungen der Fistel, Fisteln sowie verschiedene Organschäden, die mit technischen Fehlern während der Operation zusammenhängen.

Zu einer etwas weniger definierten Gruppe von Begleiterkrankungen gehören: Anastomose, Gastritis-Stumpf, Cholezystitis, Pankreatitis usw.

Symptome eines chronischen afferenten Schleifensyndroms nach Entfernung des Magens

Das chronische afferente Schleifensyndrom wird unterteilt in

  • funktionell, resultierend aus Hypotonie, Dyskinesie des Duodenums, Adduktorschleife, Odds Schließmuskel und der Gallenblase,
  • und mechanisch, verursacht durch ein Hindernis im Bereich der afferenten Schleife (Knicke, Verengungen, Verwachsungen).

Patienten mit dieser Pathologie bemerken ein Völlegefühl im Epigastrium, das nach dem Essen auftritt, häufig begleitet von Blähungen. Es gibt Regurgitation von Galle oder Nahrung mit einer Beimischung von Galle, die in einer gebogenen Position zunimmt. In schwereren Fällen tritt wiederholtes Erbrechen der Galle auf. Die Patienten klagen über schmerzhafte, fast konstante Übelkeit, die nach der Einnahme von Süß-, Milch- und Fettprodukten zunimmt. Nach der Röntgenuntersuchung wird die Diagnose endgültig gestellt.

Symptome einer post gastrointestinalen Dystrophie nach Gastrektomie

Postgastroresektionale Dystrophie tritt in der Regel nach der Operation weiter entfernt auf und ist im Wesentlichen eine der Varianten des „gestörten Verdauungssyndroms“. Störungen der Darmverdauung und -resorption bei solchen Patienten sind darauf zurückzuführen

  • gestörte Sekretion und Beweglichkeit des Stumpfes von Magen und Darm
  • Sekretion von Galle und Pankreassaft,
  • Verschiebungen in der Mikroflora des Dünndarms,
  • entzündliche und dystrophische Veränderungen der Schleimhaut, die manchmal den Grad der tiefen Atrophie erreichen.

Gleichzeitig entwickeln sich progressiver Gewichtsverlust, Durchfall mit Steatorrhoe, Polyhypovitaminose, Anämie, Hypoproteinämie und Störungen des Elektrolyt- und Vitaminstoffwechsels. Die Behandlung ist symptomatisch und wird gemäß den Grundsätzen der Behandlung einer gestörten Verdauung einer anderen Ätiologie durchgeführt.

Symptome des Dumping-Syndroms nach Gastrektomie

Unter allen Post-Resektionsstörungen ist der führende Platz das Dumping-Syndrom, das eine Reihe von Symptomenkomplexen vereint, die im klinischen Bild ähnlich sind und bei Patienten zu verschiedenen Zeitpunkten nach einer Mahlzeit auftreten. Es tritt mit unterschiedlichem Schweregrad bei 50-80% der Personen auf, die sich einer Operation unterziehen.

Die erste Beschreibung des "Magenausscheidens" nach der Einführung einer Gastroenteroanastomose gehört zu C. Mix (1922), der Begriff "Dumping-Syndrom" wurde jedoch erst 25 Jahre später von J. Gilbert, D. Dunlor (1947) vorgeschlagen.

Abgrenzen

  • früh (kommt sofort nach einer Mahlzeit oder 10-15 Minuten danach)
  • und späte (sich 2-3 Stunden nach dem Essen entwickelnde) Varianten des Dumping-Syndroms, die einen anderen Entwicklungsmechanismus haben.

Es ist zu beachten, dass frühe und späte Dumping-Syndrome isoliert auftreten oder bei denselben Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben, kombiniert werden können.

Symptome eines frühen Dumping-Syndroms nach Gastrektomie

Nach dem am meisten akzeptierten Standpunkt kommt es bei Patienten, die sich einer Magenresektion unterzogen haben, zu einem raschen Abfall, dem "Versagen" von unverarbeitetem Essen vom Magenstumpf bis zum Dünndarm; gleichzeitig steigt der osmotische Druck in seinem oberen Teil stark an, was zu einer reflexartigen Änderung der Mikrozirkulation im Darm (Erweiterung der Blutgefäße, verlangsamtem Blutfluss) und Diffusion von Blutplasma und interzellulärer Flüssigkeit in das Darmlumen führt.

Die resultierende Hypovolämie ist begleitet von einer Reizung der Pressrezeptoren im Gefäßbett mit anschließender Stimulation des sympathisch-adrenalen Systems, begleitet von einer erhöhten Freisetzung von Katecholen, Serotonin und Bradykinin. Die Hämodynamik ist beeinträchtigt, es treten Hypotonie und Tachykardie auf.

Bei solchen Patienten entwickelt sich fast unmittelbar nach einer Mahlzeit, die reich an leicht verdaulichen Kohlenhydraten ist, eine Art "vegetativer Sturm", der weitgehend einer sympathisch-adrenalen Krise ähnelt. Manchmal kann ein „Dumping-Angriff“ Merkmale einer vagotonen Krise haben, was bei der Entwicklung angemessener Behandlungstaktiken zu beachten ist. Es wird angenommen, dass bei solchen Patienten eine Re-Stimulation des Interrezeptor-Apparats des Jejunums stattfindet; biologisch aktive Substanzen, gastrointestinale Hormone, die übermäßig in das Blut gelangen, werden übermäßig ausgeschieden, was zu einer "vegetativen Explosion" führt, an der verschiedene Organe und Systeme beteiligt sind.

Das frühe Dumping-Syndrom wird häufig durch reichlich Nahrung, Zucker, Kuchen, Schokolade, seltener durch Milch und Fett ausgelöst. Patienten mit oder nach dem Essen

  • schwere schwäche
  • Völlegefühl in der Epigastrie,
  • Übelkeit
  • Schwindel
  • Herzschlag
  • Schweiß

Die Haut ist hyperämisch oder wird im Gegenteil blass, die Pupillen verengen sich, es gibt Tachykardie, seltener - Bradykardie und Tachypnoe. Der Blutdruck steigt mäßig an oder sinkt umgekehrt. Der Dumping-Angriff dauert 1-2 Stunden, das Late-Dumping-Syndrom weist ähnliche, jedoch weniger klar definierte klinische Manifestationen auf, die häufig von Bradykardie begleitet werden.

Symptome des Late-Dumping-Syndroms nach Gastrektomie

Im Gegensatz zum frühen Dumping-Syndrom zeichnet sich dieser Symptomkomplex durch Unbeständigkeit, kurze Dauer, das Auftreten vor oder vor dem Hintergrund seines Auftretens eines schmerzhaften Hungergefühls aus. In schweren Fällen endet es mit einer langen Ohnmacht. Bei weniger schweren Anfällen muss sich der Patient hinlegen und Kohlenhydrat essen. Nach einem Angriff bleiben Schwäche und Schwäche in der Regel bestehen.

Es ist notwendig, der Ansicht zuzustimmen, dass sich das Dumping-Syndrom bei Patienten mit neurovegetativer Dystonie und labilem neuropsychologischem Status häufiger auf einem vorbereiteten Hintergrund entwickelt. Unter diesem Gesichtspunkt ist es nicht überraschend, dass etwas geglättete klinische Symptome des Dumpingsyndroms auch bei gesunden jungen Menschen auftreten können, wobei der Speisenchyme schnell aus dem Magen entfernt wird und das Dünndarmgerät nicht ausreichend anspricht, was zu einer kurzfristigen Überstimulation des autonomen Nervensystems führt.

Merkmale der Behandlung von Erkrankungen nach Gastrektomie

In Anbetracht dessen, dass das Post-Resection-Dumping-Syndrom häufig bei Personen auftritt, bei denen bestimmte neuro-vegetative Dystonien auftreten, was die spezifischen klinischen Symptome eines jeden Angriffs (Dumping-Attacke) maßgeblich bestimmt, zeigt die Bedeutung der Therapie mit Sedativa und Beruhigungsmitteln. Kleine Dosen Phenobarbital (dreimal täglich 0,02-0,03 g), Benzodiazepinderivate, Infusion von Valerian, Pustyrnik werden verwendet.

Wenn ein Dumping-Angriff einer sympathisch-adrenalen Krise ähnelt, ist es ratsam, 0,0 g Pyrroxan (Block) (3-mal täglich vor den Mahlzeiten) sowie Reserpin (0,25 mg 2-mal täglich) und Octadine ( Ismelin, Isobarin> in einer individuell ausgewählten Dosis: Die letzten beiden Medikamente haben nicht nur einen sympatolytischen, sondern auch einen Anti-Serotonin-Effekt, und Serotonin, das in der überschüssigen Schleimhaut des Dünndarms freigesetzt wird und in das Blut gelangt, hat einen bestimmten Wert in der Pathogenese des Dumping-Syndroms 5–2 m a.

Die Aufnahme der in Betracht gezogenen Medikamente ist bei Patienten mit Hypotonie kontraindiziert. Laut T. N. Mordvinkina und V. A. Samoilova (1985) dauerten die Dumping-Attacken vor dem Hintergrund der Einnahme von Reserpin weniger hart und lang. Es wird vorgeschlagen, die langfristige Verabreichung von Prodectin zu therapeutischen Zwecken (1 Tablette 3-mal täglich) unter Berücksichtigung seiner Anti-Kinin-Wirkung zu verwenden. Peritol (4 mg dreimal pro Tag vor Mahlzeiten) mit Antiserotonin- und Antihistaminwirkung verdient diesbezüglich die Aufmerksamkeit.

Um die Evakuierung des Speisenchyms im Dünndarm zu verlangsamen, können Sie auf die Ernennung von nicht selektiven Anticholinergika (Extrakt 100 g), Vitamine, zurückgreifen. Alle Gerichte werden gekocht, gedünstet oder gedünstet zubereitet.

Häufige, fraktionelle (6-8 mal täglich) Ernährung stoppt oft die Symptome und verhindert sogar die Entwicklung von Anfällen, ist jedoch nicht immer praktisch durchführbar.

Warme und kalte Speisen sollten vermieden werden, da sie schnell evakuiert werden. sollte langsam essen und das Essen gründlich kauen.

Es wird empfohlen, flüssige und feste Nahrungsmittel getrennt (im Abstand von 20-30 Minuten) einzunehmen, um die Möglichkeit der Bildung hyperosmotischer (hyperosmolarer) Lösungen zu verringern.

Patienten mit schwerem Dumping wird empfohlen, liegend zu essen. Häufig tolerieren Patienten mit Dumping-Syndrom grobe, mechanisch unterverarbeitete Lebensmittel, insbesondere 1-2 Jahre nach der Operation. Es ist ratsam, die Produkte anzusäuern, zu diesem Zweck verwenden sie eine Lösung von Zitronensäure (an der Spitze eines Tischmessers i / z— / z Glas Wasser).

Es ist zu berücksichtigen, dass solche Patienten besonders schlecht vertragen werden.

  • Zucker
  • Marmeladen
  • süße Kompotte
  • Eigelb,
  • Grieß, Reisbrei,
  • fett
  • Milch
  • Äpfel

Viele empfehlen, dass Patienten regelmäßig Nahrungstagebuch führen.