Fragen und Antworten

Behandlung

Hallo Elena Dies ist ein dreifach negativer Brustkrebs. Ich stimme der verschriebenen Behandlung zu, würde Tamoxifen jedoch nicht verschreiben. Wenn der Tumor nach immunhistochemischer Forschung keine Rezeptoren für Östrogen und Progesteron enthält, dann hat es keinen Sinn, die Hormontherapie zu verschreiben. In Bezug auf die Ansammlung kontrastierender mediastinaler Lymphknoten - ich denke, dass dies eine Folge einer Bronchitis ist oder im Prinzip die Norm ist. In jedem Fall müssen Sie sich auf die Meinung des behandelnden Arztes konzentrieren.

Hallo Natalia. Ich denke, dass es in Ihrem Fall, vor allem in Anbetracht eines so jungen Alters, sinnvoll ist, die Ergebnisse der immunhistochemischen Forschung zu überdenken. Es ist sinnvoll, eine erweiterte Untersuchung durchzuführen - Computertomographie des Brustkorbs, der Bauchhöhle, des Gehirns, der MRT des Beckens, der Knochenszintigraphie. Es ist sinnvoll, eine molekulargenetische Studie zum Thema erbliche Form von Brustkrebs durchzuführen (das Auftreten von Brustkrebs bis zu 35 Jahren ist ein Hinweis auf eine solche Studie). Was den Rat ausländischer Experten anbelangt, wäre eine solche Konsultation angebracht, kurz bevor Sie nach Deutschland oder Israel reisen. Es ist ratsam, einen russischen Spezialisten zu konsultieren, da nicht alle Kliniken im Ausland gleich sind und oft die Einstellung zu Patienten aus Russland in solchen Kliniken als " ein Koffer Geld kam aus Russland. " Siehe auch den Artikel über dreimal negativen Brustkrebs. In jedem Fall müssen Sie sich auf die Meinung des behandelnden Arztes konzentrieren.

Was ist der PET / CT-, FDG-Metabolismus- und PET-SUV-Akkumulationsindex?

Positronenemissionstomographie

In der modernen Welt der medizinischen Diagnostik gibt es eine Vielzahl unterschiedlicher Methoden, um verschiedene Probleme im menschlichen Körper zu erkennen.

Zu verstehen, welche Diagnosemethode bei einer bestimmten Krankheit besser ist, ist nicht nur für Patienten, sondern auch für Ärzte oft schwierig.

In diesem Artikel werde ich versuchen, populär über die Positronen-Emissions-Tomographie zu sprechen. In diesen Fällen ist es ratsam, diese Methode zu verwenden, und ein paar Worte zur Interpretation der Studie. Natürlich nehmen der Spezialist und der behandelnde Arzt eine vollständige Beurteilung vor, dass die Patienten nicht verloren gehen spezifische Begriffe und Zahlen.

Die Positronenemissionstomographie (abgekürzt PET) ist eine Radionukliddiagnostik. In der modernen Welt ist dies eine kombinierte Technik, die PET direkt mit der Röntgen-Computertomographie (PET / CT) kombiniert. In der Tat handelt es sich dabei um zwei verschiedene Studien, die auf demselben Gerät durchgeführt werden, um Diagnoseinformationen zu erhalten, die sich gegenseitig ergänzen. Es gibt Geräte, die PET und MRI kombinieren, aber bisher gibt es nur wenige.

1. Um die Qualität von PET-Bildern zu verbessern, die sogenannte Absorptionskorrektur,
2. Für Diagnoseinformationen.

Es ist zu beachten, dass in der Routine-Diagnostik die CT mit einem speziellen Kontrastmittel durchgeführt wird, das die Visualisierungsfähigkeiten signifikant erhöht. Die Studie umfasst daher mehrere Phasen - eine native Studie (ohne Kontrastmittelgabe), eine arterielle Phase (fast unmittelbar nach intravenöser Verabreichung des Kontrastmittels) und Venen Phase. In einigen Fällen werden verzögerte Serien durchgeführt, um Informationen über die Nierenfunktion zu erhalten.

Es ist zu beachten, dass zum Erhalten von PET / CT keine Kontrastverbesserung bei der CT erforderlich ist, da jodhaltige Kontrastmittel die während der Positronentomographie erhaltenen Informationen nicht beeinflussen. Einige medizinische Zentren führen diese Art der Gegenüberstellung durch, um den diagnostischen Wert der Studie zu erhöhen, obwohl es sich im Wesentlichen nur um eine zusätzliche Studie handelt, die nach PET / CT durchgeführt wird.

Jetzt mehr zur Positronentomographie.

Ohne Sie mit physikalischen Prinzipien zu belasten, können Sie Folgendes sagen: Eine spezielle Substanz, die mit radioaktiven Substanzen markiert ist - ein Radiopharmakon (RFP) - wird in den menschlichen Körper injiziert. RFPs sind unterschiedlich. Sie können sich sowohl in der radioaktiven Markierung als auch in der pharmazeutischen Komponente unterscheiden. RFP:

P-Radio ist ein radioaktives Label, mit dem Sie feststellen können, an welcher Stelle des Körpers (welches Organ oder welcher Teil davon) sich das Medikament angesammelt hat. Diese Tags sind unterschiedlich, zum größten Teil werden sie direkt in der Klinik erstellt, in speziellen Geräten - Zyklotrons oder in spezialisierten Generatoren. Die am häufigsten verwendeten radioaktiven Markierungen in PET sind Fluor 18 (F18), Kohlenstoff 11 (C11), Stickstoff 13 (N13), Gallium 68 (Ga68) und viele andere.

Die Wahl der radioaktiven Markierung hängt vom pharmazeutischen Teil des verwendeten Arzneimittels ab.

F ist ein pharmazeutisches Präparat. Dieser Teil des Präparats ist für die Gewebe verantwortlich, in denen sich die diagnostische Substanz ansammelt. Ich werde es am Beispiel von Tumoren erklären. Tumore sind in ihrer Natur unterschiedlich und haben eine unterschiedliche Zellzusammensetzung und folglich unterschiedliche Eigenschaften. Leider gibt es derzeit kein universelles Medikament, das alle Tumore erkennen könnte. Daher gibt es eine große Anzahl von Medikamenten in der PET-Diagnostik. Aber unter der Vielzahl gibt es eine, die universellste, die bei einer Vielzahl von Tumorpathologien wirkt - dies ist Fluorodesoxyglucose oder FDG.

FDG ist ein Glucosemolekül, in dem eine Hydroxylgruppe durch ein radioaktives Fluormolekül ersetzt ist.

Glukosemolekül und FDG-Molekül

Wie funktioniert das und warum sammelt sich die FDG an?

Glukose ist Energie! Alle Zellen brauchen Energie, und die Tumorzellen brauchen Energie, weil sie sich schnell teilen, und dafür benötigen die Tumorzellen viel Energie. Daher akkumulieren Tumorzellen eine viel größere Menge an Glukose und folglich FDG. Mit einem PET-Scan können wir also sehen, wo sich die Tumorzellen befinden.

Es ist zu beachten, dass dieses Medikament leider nicht alle Tumore identifizieren kann. Es hängt von den Eigenschaften des Tumors ab. Zum Beispiel funktioniert FDG hervorragend mit den meisten Lymphomen, vielen Lungentumoren, Darmkrebs, Brustkrebs, Melange und vielen anderen, aber der diagnostische Wert von FDG bei Prostatakrebs ist extrem gering. Eine ähnliche Situation mit niedriger diagnostischer Bedeutung von FDG wird bei den meisten neuroendokrinen Tumoren beobachtet.

Zur Diagnose von FDG-negativen Prozessen werden andere Radiopharmaka verwendet, beispielsweise Cholin, das sowohl mit Fluor als auch mit Kohlenstoff markiert ist.

Außerdem sind die Fähigkeiten des Geräts begrenzt und wir können keine oder mehrere Zellen identifizieren. Die Auflösung des Geräts ist begrenzt und die PET-Untersuchung kann Tumore im Bereich von 4 bis 6 Millimetern darstellen.

Was ist der FDG-Stoffwechsel?

In Bezug auf die Einschränkungen der Methode ist es notwendig, über die physiologische Anreicherung des Radiopharmakons im Körper zu sagen, was in einigen Fällen die Interpretation der Ergebnisse erschwert. Ich werde am Beispiel des gebräuchlichsten Radiopharmakons - FDG - erklären: Da das FDG-Molekül Glucose sehr ähnlich ist, verhält sich diese Substanz im Körper ähnlich wie Glucose, daher wird FDG in der Großhirnrinde (Glukose ist der Hauptnährstoff für das Gehirn) intensiv gefangen. Etwa 15 Prozent der Radiopharmaka werden von den Nieren ausgeschieden und reichern sich in der Blase an, was die Diagnose dieser Organe erheblich erschwert. Darüber hinaus fängt jeder aktiv arbeitende Muskel aktiv Glukose ein, so dass während des Verfahrens die körperliche Aktivität stark eingeschränkt werden muss. Gleiches gilt für die Entzündungsherde im Körper, die zum Teil keinen eindeutigen Schluss zulassen, dies trifft weitgehend auf den Darm zu.

Am Ende des ersten Teils möchte ich darauf hinweisen, dass diese Studie mit ionisierender Strahlung verbunden ist, die der Patient sowohl von der Verabreichung einer radioaktiven Substanz als auch vom CT erhält.

Diese Informationen sollen den Mythos des diagnostischen Allheilmittels PET / CT zerstreuen, das eine hochwirksame Diagnosemethode für bestimmte Krankheiten ist. Empfehlungen für die Durchführung dieser Studie sollten von einem qualifizierten Spezialisten abgegeben werden, der von den an der PET-Forschung beteiligten Ärzten angepasst werden kann, insbesondere im Hinblick auf die Auswahl eines diagnostischen Arzneimittels.

Nun, mehr PET-Forschung.

Der Fokus wird auf PET / CT mit FDG liegen, da Studien mit diesem Medikament etwa 80 Prozent aller PET-Studien weltweit ausmachen.

Ihrer Aufmerksamkeit präsentiert 2 Folien. Das erste zeigt ein reines Positron-Tomogramm auf dem 2. kombinierten PET / CT-Bild. Ich werde sofort reservieren, dass die Farbentscheidung vom jeweiligen Arzt abhängt und den diagnostischen Wert der Studie nicht beeinflusst.

Es gibt keine ausgeprägte Pathologie auf diesen Folien, deshalb präsentiere ich die folgenden Folien zum Vergleich.

Bei einem Patienten mit Hodgkin-Lymphom zeigen mehrere schwarze Punkte (oder auf der nächsten Folie rot) die betroffenen Lymphknoten.

Wie lässt sich die pathologische Anhäufung des Medikaments bei einer Haustier-CT bestimmen und was ist Suv?

PET erlaubt nicht nur, den Tumorprozess zu sehen, sondern auch bestimmte Messungen vorzunehmen.

Wenn in CT und MRI Messungen in Zentimetern (Millimetern) durchgeführt werden, um die Größe des pathologischen Bereichs zu bestimmen, bestimmen Sie in der PET-Diagnostik die Intensität der Akkumulation des Medikaments im pathologischen Fokus - SUV (STANDARDIZED RADIOFARMPREPARATE ACCUMULATION LEVEL). Es ist zu beachten, dass es verschiedene Parameter des SUV und verschiedene Maßeinheiten gibt. Daher sollte das Beschreibungsprotokoll auf die erläuternden Daten verweisen.

Einfach ausgedrückt, zeigt dieser Parameter, wie viele Radiopharmaka sich im Volumen des Tumorfokus angesammelt haben. Für was ist es

Erstens gibt es Grenzwerte, an denen sich die Ärzte zur bedingten Trennung von Norm und Pathologie orientieren.

Die zweite ist eine Änderung des SUV vor dem Hintergrund der Behandlung, die Ärzten hilft, über ihre Wirksamkeit zu schließen. Das heißt, wenn die SUV-Behandlung im Hintergrund abnimmt, die Behandlung funktioniert und umgekehrt, durch die Art und Weise, wie sich der SUV erheblich ändert, wird die Schlussfolgerung gezogen, ob die Behandlungstaktik fortgesetzt oder geändert werden soll.

Natürlich können diese wenigen Seiten nicht alle Nuancen der Positronentomographie beschreiben, aber sie helfen den Patienten, einige Aspekte dieser Studien zu verstehen. Die Hauptsache - die Interpretation der Ergebnisse sollte immer von einem kompetenten Spezialisten vorgenommen werden. Und wenn Sie Fragen haben, zögern Sie nicht, stellen Sie Ihre Fragen dem Arzt und er erklärt Ihnen die interessanten Punkte.

Zweitmeinung medizinischer Experten

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Metabolische aktive Lymphknoten

Die Ganzkörperstudie besteht darin, einen Patienten vom Ohr bis zum oberen Drittel des Oberschenkels zu scannen. Ie Das Untersuchungsgebiet umfasst den Kopf (teilweise vom Ohrbock, ohne das Gehirn zu erfassen), den Hals, die Organe der Brusthöhle, den Bauch, das Becken und das Knochensystem (ohne obere und untere Extremitäten).
Das Scannen der unteren Gliedmaßen wird gegen eine zusätzliche Gebühr durchgeführt.

Frage Nummer 2. Was ist ein Radiopharmaka?

Das Radiopharmakon (RFP) ist eine Verbindung, die aus einer speziellen Substanz und einem Radionuklid (Isotop, Radionuklid-Tag) besteht. Die spezielle Substanz ist für das Organ verantwortlich, in dem das Radiopharmakon angereichert wird, und das Radionuklid-Tag ermöglicht es dem Diagnostiker, diese Anhäufung im Bild zu sehen.

Derzeit werden bei der Herstellung von Radiopharmazeutika sehr viele Spezialsubstanzen und Radionuklidetiketten verwendet. Die weltweit am häufigsten verwendete Verbindung einer speziellen Substanz und eines Radionuklid-Tags bei Krebspatienten ist 18 F-Fluorodeoxyglucose (18 F-FDG). In dieser Verbindung erfüllt 18 F die Funktion einer Radionuklidmarkierung, FDG ist eine spezielle Substanz.

Frage Nummer 3. Was ist die physiologische Anhäufung von Radiopharmaka?

Physiologische Akkumulation (Hyperfixation) eines RFP ist eine erhöhte Akkumulation von RFP, die in verschiedenen Organen und Systemen in der Norm bestimmt wird.

Physiologische Akkumulation wird in Studien mit allen Radiopharmaka beobachtet: 18 F-FDG, 11 C-Cholin, 11 C-Methionin, 68 Ga-PSMA usw. Je nach Art der RFP ändert sich nur der Ort der physiologischen Hyperfixierung. Beispielsweise wird bei PET und PET / CT mit den am häufigsten verwendeten 18 F-FDG die physiologische Anhäufung von Radiopharmaka im zerebralen Kortex, Oropharynx, Nasopharynx, Laryngeopharynxmuskeln, linksventrikulärem Myokard, Nierenbeckensystem, fragmentarisch entlang des Verlaufs der großen Darmschleifen bestimmt die Blase

Frage Nummer 4. Wie ist die pathologische Anhäufung des Radiopharmakons?

Die pathologische Anhäufung von Radiopharmaka ist eine erhöhte Anhäufung von Radiopharmaka in Organen und Geweben, die bei Krankheiten, meistens bei bösartigen Tumoren, erfasst wird.

Frage Nummer 5. Was ist eine metabolisch aktive und metabolisch inaktive Formation?

Metabolisch inaktive Formation ist eine Bildung, die keine RFP angesammelt hat. Meistens zeigt das Fehlen einer erhöhten Anhäufung von Radiopharmaka in einem Tumor seine gutartige Natur an.

Metabolisch aktive Formation ist eine Ausbildung, in der sich RFP in einer erhöhten Menge angesammelt hat. Eine erhöhte Anhäufung von Radiopharmaka im Tumor weist meistens auf seinen malignen Charakter hin.

Frage Nr. 6 Was ist ein SUV?

SUV (standardisierter Aufnahmewert, standardisierter Capture-Level) ist ein Wert, der die Intensität der Akkumulation von Radiopharmaka im interessierenden Bereich, beispielsweise in einem Tumor, widerspiegelt.

Der SUV wird automatisch vom Softwarepaket berechnet und in verschiedenen Einheiten gemessen. In unserem Zentrum ist es wie in den meisten inländischen und ausländischen medizinischen Einrichtungen, in denen eine Positronenemissionstomographie durchgeführt wird, üblich, g / ml (g / ml) als Maßeinheit für den Indikator SUV zu verwenden.

Frage Nr. 7. Wofür wird ein SUV eingesetzt?

Die Größe des SUV wird hauptsächlich verwendet, um die Reaktion eines malignen Tumors auf die durchgeführte Behandlung zu beurteilen. Es ist wichtig zu betonen, dass in einer Reihe von klinischen Situationen der Indikator für SUV in einem Tumor das einzige Kriterium ist, mit dem Sie schnell Informationen über die Empfindlichkeit der Formation für die gerade begonnene Therapie erhalten können.

Wenn der Tumor behandlungsempfindlich ist, wird der SUV-Spiegel bei wiederholter PET-Untersuchung reduziert, wenn er unempfindlich oder unempfindlich (resistent, stabil) ist - der Wert des SUV bleibt unverändert oder steigt an. Es ist zu beachten, dass Sie durch die rechtzeitige Diagnose der Resistenz gegen Tumore den Behandlungsplan anpassen und in einigen Fällen radikal ändern können.

Wie bereits erwähnt, beurteilt der Radiologe zur Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie die Dynamik des Indikator-SUV vor und nach der Behandlung.

Es gibt vier Optionen für die metabolische Reaktion des Tumors auf die Behandlung:

  1. Partielle metabolische Reaktion - wird festgestellt, wenn der SUV-Wert in einem Tumor um 25% oder mehr abnimmt;
  2. Vollständige metabolische Reaktion - ist das Fehlen einer erhöhten Anhäufung von Radiopharmaka im Tumor;
  3. Metabolische Progression - wird mit einem Anstieg des SUV um 25% oder mehr und / oder mit dem Auftreten neuer Herde pathologischer Hyperfixierung von Radiopharmaka festgestellt;
  4. Die metabolische Stabilisierung wird in Abwesenheit zuverlässiger (weniger als 25%) Änderungen des SUV-Index im Tumor aufgezeichnet.

Ergebnisse der PET mit 18 F-FDG bei einem Patienten mit diffusem B-Zell-Großzelllymphom vor der Behandlung (a), nach 2 PCT-Behandlungen (b) und 13 Monate nach Ende der Therapie (c).

a - vor der Behandlung im Mediastinum wird eine massive metabolisch aktive Formation mit einem SUV = 12,6 sichtbar gemacht;
b - nach 4 PCT-Kursen eine signifikante Abnahme des metabolischen Volumens des Tumors und eine Abnahme des SUV-Index auf 3,4 (eine partielle metabolische Reaktion wurde erreicht, dh der Tumor ist gegenüber der ausgewählten PCT empfindlich);
c - 13 Monate nach Beendigung der PCT-Erkrankung treten bei der Projektion der Mediastinumorgane keine pathologischen Hyperfixierungen des Radiopharmakons auf (eine vollständige metabolische Reaktion wurde erreicht).

Die Version für Sehbehinderte

Bundeshaushalt "Russisches Wissenschaftliches Zentrum für Radiologie und Chirurgische Technologien", benannt nach Akademiemitglied A.M. Granova
Gesundheitsministerium der Russischen Föderation
© 2018

Diagnose von Lungenkrebs PET-CT

Lungenkrebs ist weltweit die häufigste Krebstodesursache und verursacht jährlich 1,59 Millionen Todesfälle. Trotz der Fortschritte bei der Behandlung von Patienten, die an dieser Krankheit leiden, ist die 5-Jahres-Überlebensrate mit 15–16% immer noch gering. Der Hauptrisikofaktor für Krebs ist das Rauchen, das die Wahrscheinlichkeit seines Auftretens im Vergleich zu Nichtrauchern um das Zehnfache erhöht. Andere Bedingungen, bei denen die Entwicklung eines Neoplasmas erhöht ist, sind idiopathische Lungenfibrose und die Exposition gegenüber Karzinogenen, beispielsweise Asbest.

Die korrekte Bestimmung des Stadiums ist ein äußerst wichtiger und notwendiger Punkt, der es Ihnen ermöglicht, die Behandlung richtig zu planen und die Überlebensrate zu bewerten. Bei Patienten mit Lungenkrebs ist die Methode der Wahl bei der Bestimmung des Tumorstadiums wirksamer als andere Bestrahlungsmethoden, wie z. B. CT oder Radiographie. Durch die Möglichkeit der gleichzeitigen Bewertung anatomischer und funktioneller Veränderungen kann mit PET-CT eine höhere Genauigkeit als mit PET und CT getrennt erzielt werden.

Mit dieser Diagnosemethode können Sie den Primärtumor klarer identifizieren, um Tumorgewebe von Bereichen der Atelektase und faserigen Veränderungen zu unterscheiden, die sich in der Nähe befinden. Hohe Leistungsfähigkeit bei der Beurteilung des Status von Lymphknoten sowie beim Nachweis von Fernmetastasen. Der Wert dieser Methode wurde auch als Instrument zur Vorhersage des Überlebens bestätigt, indem der Metabolismus im Tumor während der ersten Studie bewertet und das frühe (intermediäre) und endgültige Ansprechen auf eine Chemotherapie bestimmt wurde. In der neueren Literatur wurde diese Methode aus ökonomischer Sicht als empfohlen erwähnt.

Was ist PET-CT?

PET-CT ist eine kombinierte Bildgebungsmethode, mit der Informationen zu anatomischen Veränderungen, die mithilfe von CT erhalten wurden, und Daten zu Veränderungen des Stoffwechsels unter Verwendung von PET kombiniert werden können. Mit dieser Studie ist es möglich, diese Methoden separat zu betrachten oder wenn sie dreidimensionalen Rekonstruktionen oder ebenen (zweidimensionalen) Schnitten überlagert werden. Das am häufigsten verwendete radiopharmazeutische F18-Fluordeoxyglucova (FDG), mit dessen Verwendung sowohl der Primärtumor als auch die Metastasierung nachgewiesen werden können. Dies liegt daran, dass die meisten pathologischen Herde bösartiger Natur in der Lunge Glukose aufnehmen und auf dem Scan als helle Bereiche sichtbar sind. Bei PET-CT werden in der Regel keine jodhaltigen Kontrastmittel verwendet, während ein zusätzliches CT-Scannen mit Kontrastmitteln möglich ist. Die Verwendung eines jodhaltigen Kontrastmittels verbessert die Sichtbarmachung der Gefäße des Mediastinums und ermöglicht eine bessere Bestimmung ihrer Beziehung zum Tumor, hilft auch bei der Beurteilung des Mediastinums und der Pleura und ermöglicht den Ausschluss der begleitenden Thromboembolie der Lungenarterie (wenn ein CT-Scan durchgeführt wurde).

Stadium Lungenkrebs

An der Erstuntersuchung eines an Lungenkrebs erkrankten Patienten sollten mehrere Spezialisten teilnehmen: ein erfahrener Radiologe, ein Nuklearmediziner (Radionuklidtechniken - Szintigraphie und PET), ein Röntgenchirurg (Spezialist auf dem Gebiet der interventionellen Radiologie), ein Lungenarzt, ein Thoraxchirurg; Es ist auch notwendig, genaue und kostengünstige Diagnosemethoden zu verwenden. Die aktuellen Richtlinien geben Empfehlungen, dass jeder Patient, der ein hohes Krebsrisiko hat, die Methode befolgen sollte, vorzugsweise mit einer histologischen Untersuchung und Gewebeentnahme. Dies ermöglicht es nicht nur, die genaue histologische Version des Tumors festzustellen, sondern auch die Erkrankung richtig zu staditieren. In vielen Fällen ist es vorzuziehen, eine Biopsie von verdächtigen Lymphknoten des Mediastinums anstelle eines Primärtumors durchzuführen, wodurch das Stadium besser beurteilt werden kann (z. B. wenn eine Lymphbiopsie mit PET durchgeführt wird, ist das Stadium T2N2, ohne dass es verwendet wird - T2Nx). Darüber hinaus spielen bei Tumoren, die durch obstruktive Pneumonie und Formationen mit ausgeprägten nekrotischen Veränderungen kompliziert sind, die Daten eine wichtige Rolle bei der Bestimmung des Biopsiebereichs.

Tumor der linken Lunge mit partieller Nekrose und Zerstörung der Rippen. Es werden zwei Metastasen in den subclavia-Lymphknoten und -muskeln (Pfeile) dargestellt, die im CT-Scan nicht sichtbar sind. Es ist notwendig, eine transthorakale Biopsie des Teils des Tumors durchzuführen, der sich in den peripheren Teilen befindet, um eine Probe lebensfähiger Gewebe zu erhalten.

Optionen für Lungenkrebs

In 85–95% der Fälle ist Lungenkrebs nicht kleinzellig und besteht aus Adenokarzinom, Plattenepithelkarzinom oder Großzellkarzinom. Adenokarzinom kann sowohl bei rauchenden als auch bei nicht rauchenden Patienten auftreten. normalerweise ein peripherer Tumor; früh gibt entfernte Metastasen. Der Anfallsgrad des Adenokarzinoms F18-FDG ist im Vergleich zu Tumoren mit einer anderen histologischen Struktur tendenziell niedriger; Einige Tumore, die durch einen niedrigen Glukosestoffwechsel gekennzeichnet sind, können ein falsch negatives Ergebnis verursachen.

Plattenepithelkarzinom ist eng mit dem Rauchen verbunden, in den meisten Fällen ist es zentral. Großzellkarzinom ist in der Regel eine periphere Masse im Lungengewebe von großer Größe, wobei zum Zeitpunkt der Diagnose Metastasen vorhanden sind. Großzell- und Plattenepithelkarzinome sind durch eine erhöhte Akkumulation von F18-FDG gekennzeichnet. Das Staging von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs wird gemäß der TNM-Skala durchgeführt; Informationen über das Stadium der Erkrankung ermöglichen es daher, die Behandlung zu planen und das Überleben vorherzusagen.

Die verbleibenden 10–15% der Fälle sind auf ein biologisch aggressiveres kleinzelliges Karzinom zurückzuführen, bei dem Staging, Behandlung und Prognose von dem nicht-kleinzelligen Karzinom abweichen. Diese Art von Krebs ist sehr eng mit dem Rauchen verbunden. Es gibt zwei Stadien der Erkrankung: begrenzt, in denen sich der Tumor in der Brusthälfte auf der Seite der Läsion befindet, einschließlich im Mediastinum und der ipsilateralen supraklavikulären Region; und häufig, wenn sich der Tumor über eine Brusthälfte ausbreitet. Da sich kleinzelliger Lungenkrebs grundlegend von nicht kleinzelligen Zellen unterscheidet, wird seine Diagnose mit Hilfe in einem besonderen Kapitel am Ende dieses Artikels erläutert.

Primärtumor-Imaging: T-Stadium

Mit Hilfe von CT ist es in fast allen Fällen möglich, die Größe des Tumors zuverlässig einzuschätzen. Wenn es jedoch Komplikationen gibt, die durch einen Tumor verursacht werden, wie Lungenatelektase oder obstruktive Pneumonie, ist es schwieriger, die tatsächliche Größe des Primärtumors abzuschätzen. Ermöglicht die Unterscheidung des Parenchyms des kollabierten Bereichs des Lungengewebes von einem malignen Tumor, da der Tumor durch eine intensive FDH-Aufnahme und nicht die kollabierte Lunge gekennzeichnet ist. Es hilft auch, die Tumorinvasion (Keimung) in der Pleura und im Mediastinum zu bewerten. Die Anhäufung von pleuralem FDG ist immer pathologisch und in Gegenwart eines Neoplasmas der Atmungsorgane äußerst metastasierend. Bei der Keimung eines Tumors im Mediastinum ist es erforderlich, einen CT-Scan mit intravenöser Verabreichung eines jodhaltigen Kontrastmittels durchzuführen, um die Beziehung zwischen dem Tumor, großen Blutgefäßen und dem Perikard zu bestimmen.

Die intensive Einnahme von FDG durch den Primärtumor beruht auf seinem biologischen Typ und dem Grad der "Aggressivität" der Tumorzellen; Ein erhöhter FDG-Anfall kann ein prognostischer Faktor für einen Rückfall sein. In einer Studie von Kim et al. Es wurde eine Gruppe von Patienten demonstriert, die sich einer Lungenoperation unterzogen haben, bei der die Pathologie im Stadium N0 festgestellt wurde. Bei Patienten mit einem Tumorrezidiv war der maximale standardisierte Akkumulationsgrad (SUV max) im primären Lungentumor höher als bei Patienten, bei denen kein Rezidiv auftrat. Der Schwellenwert der maximalen SUV-Grenze zwischen Patienten mit einer hohen Rezidivrate wurde zu 6,9 bestimmt. Es wurde auch der Schluss gezogen, dass zunächst eine „aggressivere“ Therapie für Patienten mit hohem Rückfallrisiko bevorzugt wird. Daher hilft es, genau zu sagen, wie sich der Tumor nach der Behandlung verhält.

Lymphknoten PET-CT: N-Stadium

Mit PET lassen sich metastatische Schäden an den Lymphknoten der Lungenwurzeln und des Mediastinums besser als mit jeder anderen Methode nachweisen, da die metabolisch aktiven Lymphknoten in der PET-CT, selbst bei geringer Größe, durch einen erhöhten Anfall von FDG gekennzeichnet sind. Dies gilt für die Fälle, in denen die morphologischen Anzeichen einer malignen Läsion der Knoten auf CT-Bildern nicht gefunden werden können. Das Verfahren ermöglicht es auch, vergrößerte Lymphknoten zu bewerten, die Radiopharmaka nicht oder nur minimal akkumulieren, die häufig reaktiv sind oder Restveränderungen in Abwesenheit einer Tumorläsion widerspiegeln. Bei der Bestimmung der Stufe N beträgt die Sensitivität 81% gegenüber 61% für die CT und die Spezifität 90%, während die CT durch eine Spezifität von 79% gekennzeichnet ist.

Der größte Vorteil bei der Beurteilung des Mediastinums ist die Möglichkeit, eine maligne Läsion eines Lymphknotens mit hoher Genauigkeit auszuschließen. Das heißt, das Fehlen einer intensiven Erfassung von FDG durch den Lymphknoten zeigt zuverlässig das wahre Fehlen von Metastasen an (der Vorhersagewert eines negativen Ergebnisses beträgt 99%). Gleichzeitig sind nicht alle mediastinalen Lymphknoten, die durch einen erhöhten Stoffwechsel gekennzeichnet sind, notwendigerweise bösartig. falsch positive Ergebnisse können auf entzündliche Veränderungen zurückzuführen sein. Dies erklärt, warum mediastinale Veränderungen mit einem SUV (standardisierte Akkumulationsrate) quantifiziert werden sollten. Der Schwellenwert SUV max im Bereich von 4,0–5,3 ermöglicht es, die Veränderungen in den Lymphknoten des Mediastinums als positiv zu betrachten (dh es liegt eine metastatische Läsion vor).

Durch eine bessere Kartierung mediastinaler Lymphknoten kann die Mediastinoskopie vermieden werden, indem die transbronchiale Nadelaspiration unter Ultraschallkontrolle begrenzt wird, insbesondere in schwer zugänglichen Bereichen wie dem Aortopulmonalfenster oder dem Bereich hinter der Trachea-Bifurkation.

Von besonderer Bedeutung beim Staging von Lymphknoten im Frühstadium der Erkrankung (I und II), wodurch eine unnötige Thorakotomie vermieden wird.

Metastatische Bewertung: M-Stadium

40–50% der Patienten, die an Atemwegskrebs leiden, haben zum Zeitpunkt der Diagnose Metastasen. Durch das Vorhandensein von Fernmetastasen wird der Behandlungsplan für diese Patienten radikal verändert, was die Operation erheblich erschwert und zu einer ungünstigeren Prognose führt. PET-CT hat unbestreitbare Vorteile bei der Diagnose von Metastasen im Vergleich zu herkömmlichen Forschungsmethoden, insbesondere bei gleichzeitigen metastasierten Läsionen vieler Organe, oft ohne spezifische Lokalisation aufgrund des Disseminationsprozesses. Die erhöhte Akkumulation von FDG in Metastasen von Lungenkrebs und die Fähigkeit, den gesamten Körper zu untersuchen, machen die Methode der Wahl zur Identifizierung von Metastasen (außerhalb des Gehirns). Die Methode ermöglicht es auch, Fernmetastasen zu identifizieren, von denen bis zu 30% aller Fälle vor der Studie unbekannt waren.

Die häufigsten sekundären Veränderungen bei Lungenkrebs sind Knochenmetastasen, die zum Zeitpunkt der Diagnose bei 8–27% der Patienten auftreten. Sekundäre Knochenveränderungen werden mit PET besser erkannt als mit anderen diagnostischen Methoden. So ist in mehr als der Hälfte der Fälle von Knochenmetastasen nur das Knochenmark betroffen, und es tritt keine signifikante Störung der Knochenstruktur auf, weshalb sie nicht mit Röntgen und CT nachgewiesen werden können, und selbst die Skelettszintigraphie unter Verwendung von Tc-99m-Methylendiphosphonat ist beim Nachweis nicht sehr spezifisch. wie Läsionen. Metastasen in den Knochen können von Natur aus extrem lytisch sein und FDG intensiv akkumulieren, gleichzeitig kann jedoch eine Hyperfixierung des Arzneimittels in den Läsionen nicht nachgewiesen werden.

Arten von Knochenmetastasen bei Lungenkrebs. (a) Osteoblastik. (b) Osteolytikum. (c) gemischt (d) Zuneigung des Knochenmarks.

Patienten, die an Lungenkrebs leiden, entwickeln häufig Metastasen in den Bauchorganen. Betroffen sind meistens die Leber und die Nebennieren. Da auch gutartige Veränderungen in der Leber und den Nebennieren auftreten können, müssen diagnostische Methoden eingesetzt werden, um sie von Metastasen zu unterscheiden. Bei Veränderungen der Nebennieren hat eine moderate oder ausgeprägte Anhäufung von FDG einen hohen prädiktiven Wert für ein positives Ergebnis für die Metastasierung. Die Sensitivität und Spezifität von PET mit SUV (standardisiertes Akkumulationsniveau) in der Gesamtbevölkerung beträgt 87% und 87%, während sie bei Patienten mit Lungenkrebs 94% bzw. 82% beträgt. Der beste SUV-Höchstschwellenwert, der eine Unterscheidung zwischen malignen und gutartigen Läsionen ermöglicht, scheint 2,5 zu sein.

Bei Lebermetastasen sind fast alle benignen Läsionen (Zysten, Hämangiome, fokale noduläre Hyperplasie) im Vergleich zum Leberparenchym durch eine geringere oder identische FDG-Akkumulation gekennzeichnet. Jeder Knoten, jede Läsion, die FDG ansammelt, ist intensiver als das normale Leberparenchym und ist äußerst misstrauisch gegenüber malignen Veränderungen.

Metastasen in der Leber mit Adenokarzinom der rechten Lunge. Es wird eine Metastase in der Leber bestimmt, die auf dem CT-Scan mit Kontrastverstärkung nicht sichtbar ist.

Für den Nachweis von Metastasen in den Nebennieren, Nieren und Knochen ist in Fällen, in denen dies nicht möglich ist, die MRT des gesamten Körpers bei der Durchführung des DWI-Programms eine geeignete Alternative. Ermöglicht die Beurteilung von Metastasen in Bereichen, in denen Änderungen mit herkömmlichen Diagnosemethoden nicht stadiert werden, beispielsweise in Haut, Skelettmuskulatur, Weichteilgewebe, Pankreas und Nieren.

Zweite Stellungnahme zu PET-CT

Voraussetzung für die zuverlässige Bestimmung des Stadiums eines malignen Tumors ist die korrekte Beurteilung der Ergebnisse der PET-Untersuchung. Bei mehrdeutigen oder widersprüchlichen Ergebnissen wird empfohlen, eine zweite Meinung von einem spezialisierten Radiologen einzuholen. Durch die wiederholte Expertenanalyse der Forschung im Profilcenter können Sie Fehler bei der Interpretation von Bildern vermeiden und vernünftige Rückschlüsse auf den Prozessstatus, das Vorhandensein oder Fehlen von Metastasen und sekundäre Herde in den Lymphknoten ziehen. Dies ist äußerst wichtig für die Planung der Taktik der Operation, Chemotherapie und Bestrahlung.

Inszenierung von Hirnmetastasen

Obwohl sekundäre Veränderungen im Gehirn bei Patienten mit Lungenkrebstumoren nicht so häufig vorkommen, sind sie wichtig, da ihre Anwesenheit zu hoher Morbidität und Mortalität führt, was in einigen Fällen durch Auswahl der geeigneten Behandlung vermieden oder minimiert werden kann. Da das Gehirn durch einen hohen Glukosemetabolismus zu Studienbeginn gekennzeichnet ist, können die sekundären Herde darin maskiert werden, und die Empfindlichkeit von PET-Studien beim Nachweis von Metastasen ist begrenzt. In diesem Zusammenhang wird gemäß den bestehenden Protokollen derzeit die zusätzliche Verwendung von MRI empfohlen. In Fällen, in denen keine MRI durchgeführt werden kann, kann der CT-Scan mit intravenöser Kontrastverstärkung durchgeführt werden. Es gibt ähnliche Ergebnisse mit der MRI des Gehirns.

Die gleichzeitige Anwesenheit von pulmonalen und extrapulmonalen Tumoren

Bei 1–8% der an Lungenkrebs erkrankten Patienten wird zum Zeitpunkt der Diagnose ein Krebs eines anderen Ortes gefunden. Die meisten dieser Tumoren sind auch eng mit dem Rauchen verbunden. Tatsächlich gab es bei 6,5% der chronischen Raucher, die zum Zeitpunkt der Diagnose einem oder anderen Krebsstadien jeglicher Art ausgesetzt waren, gleichzeitig Krebs anderer Organe und Systeme.

Bei mehrfachem Krebs werden folgende Diagnosekriterien verwendet:

  1. Beide Läsionen sind histologisch verschieden.
  2. Der histologische Typ ist derselbe, aber die Lymphknoten und extrathorakalen Metastasen werden nicht geschädigt.

Basierend auf diesen Kriterien beträgt die in der Literatur beschriebene Häufigkeit des synchronen multiplen Lungenkarzinoms 0,5–3,3%. Die am häufigsten gleichzeitig vorkommenden Krebserkrankungen bei Patienten mit Lungenkrebs finden sich in den Brustdrüsen, im Kopf und Hals, in der Speiseröhre und in der Schilddrüse. Mehr als 80% dieser gleichzeitigen Läsionen werden in einem frühen Stadium erkannt, was die Möglichkeit einer Behandlung nahelegt und die Ursache der Erkrankung beseitigt. Die Möglichkeit einer Behandlung hängt jedoch weitgehend davon ab, wie weit der Krebs zum Zeitpunkt der Diagnose gegangen ist.

PET-CT: Planung der Strahlentherapie

Die Fähigkeit von PET, zwischen metabolisch aktivem Tumorgewebe von Atelektase, obstruktiver Pneumonie oder fibrotischen Veränderungen zu unterscheiden, ist für die Bestimmung des Tumorvolumens entscheidend. Dies ist sehr hilfreich bei der Planung einer Strahlentherapie, da Sie die Form und Größe des bestrahlten Gewebevolumens anpassen und den Grad der Bestrahlung der nicht vom Tumor betroffenen Organe (z. B. Speiseröhre, Herz, Rückenmark) in der Nähe des Tumors verringern können. Darüber hinaus verändert die Verwendung von PET das Expositionsfeld im Vergleich zur CT erheblich. Daher führte die Verwendung von PET zusätzlich zu den herkömmlichen Diagnoseverfahren bei mehr als 20% der Patienten zu einer Veränderung des Volumens bestrahlter Gewebe, und in 20–50% der Fälle trat eine Veränderung des Stadiums auf. Verschiedene Quellen beschreiben, dass Veränderungen des geplanten Zielvolumens bei Patienten mit nicht-kleinzelligem Krebs 50% erreichen.

Überwachung der Behandlung und Prognose von Lungenkrebs

Der wichtigste Prognosefaktor eines Tumors, der sich einer Operation unterzieht, ist der Disseminationsgrad zum Zeitpunkt der Diagnose. Im Falle des Fehlens von Metastasen beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate 57–67%; bei sekundären Läsionen der Lymphknoten des Lungenkragens - 47%, bei Läsionen der Lymphknoten des Mediastinums auf der dem Tumor gegenüberliegenden Seite - 23%. Der Nachweis von Fernmetastasen ist eines der Hauptkriterien für die Unmöglichkeit der operativen Entfernung eines Tumors. In Anbetracht der Bedeutung der dargestellten Fakten ist die zweite Stellungnahme zu PET von besonderer Bedeutung.

Wassili Vishnyakov, Radiologe

Bei der Vorbereitung des Textes verwendete Materialien:

Was ist ein Hypermetabolismus eines radioaktiven Markers auf PET / CT-Bildern?

Vor dem Aufkommen von PET / CT-Studien war die Hauptursache für fehlerhafte Positronen-Emissions-Tomographie-Ergebnisse das Fehlen genauer Daten zur Lokalisierung des pathologischen Prozesses.

Nach der Einführung von PET / CT in der Praxis wurde dieser Mangel beseitigt, da der Positronenemissionsscanner den Hypermetabolismus eines radioaktiven Markers feststellt und ein Computertomograph mit hoher Genauigkeit den Ort dieser Foci bestimmt.

Leider konnte durch die Kombination der beiden Methoden die Möglichkeit eines Fehlers bei der Interpretation von PET / CT-Bildern nicht beseitigt werden. Dies liegt an der Existenz eines solchen Phänomens wie dem physiologischen Hypermetabolismus radioaktiver Marker.

Überlegen Sie, was das Ergebnis des PET / CT-Hypermetabolismus bedeutet, was es ist und womit es verbunden ist.

Die Essenz der PET / CT-Forschung

Die Positronenemissionstomographie in Kombination mit der Computertomographie ist eine völlig neue Methode zur Diagnose verschiedener Krankheiten, bei der mithilfe von radioaktiven Markern Bereiche des Hypermetabolismus (erhöhter Metabolismus) in Geweben identifiziert werden.

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Radioaktive Marker werden auf der Grundlage biologisch aktiver Substanzen hergestellt, die am Stoffwechsel des menschlichen Körpers beteiligt sind.

Damit der PET / CT-Scanner verfolgen kann, wie der Stoffwechsel abläuft, werden die Marker mit kurzlebigen und für den Menschen unschädlichen Radionukliden markiert, die in 2-3 Stunden von den Nieren und der Leber aus dem Körper entfernt werden.

Die Stoffwechselintensität ist in allen Geweben unterschiedlich: Einige nehmen Nährstoffe aktiver auf, andere weniger aktiv. Der höchste Stoffwechsel wird in malignen Zellen und in toten Geweben beobachtet - der Stoffwechsel wird vollständig gestoppt. Dementsprechend reichert sich der radioaktive Marker in malignen Tumoren stärker an als in gesunden Geweben, und im Bereich der Nekrose fehlt er vollständig.

Indikationen für die PET / CT-Untersuchung

PET / CT wird hauptsächlich bei der Suche nach bösartigen Tumoren von Kopf, Hals, Brust, Lunge, Speiseröhre, Dickdarm, Uterus und Anhängsel verwendet. Die Indikation für diese Studie ist auch Lymphogranulomatose und Melanom.

In der Onkologie kann PET / CT folgende Aufgaben ausführen:

  • primäre maligne Läsion identifizieren;
  • Identifizierung von Metastasen in den Lymphknoten und entfernten Geweben;
  • die Qualität des Prozesses und das Stadium der Erkrankung bestimmen;
  • bewerten Sie das Ergebnis der medizinischen Therapie;
  • Rückfall diagnostizieren.

In der Kardiologie kann das Verfahren als Präparat zur Revaskularisierung der Herzkranzgefäße oder nach Operationen zur Kontrolle seiner Wirksamkeit verwendet werden.

Algorithmus für die PET / CT-Untersuchung

40-60 Minuten vor dem Scannen wird der ausgewählte radioaktive Marker dem Patienten verabreicht.

Zum Beispiel wird 18-Fluordeoxyglukose verwendet, um den gesamten Körper zu untersuchen, 11C-Methionin wird im Gehirn verwendet, und 11C-Cholin wird in der Prostatadrüse verwendet. Die Verteilungszeit für jedes Medikament ist unterschiedlich.

Während der Verteilung des Radiopharmakons im Körper wird den Patienten empfohlen, nicht zu sprechen oder sich zu bewegen, da dies zu falschen Ergebnissen der Studie führen kann.

Nachdem der Marker verteilt wurde, geht es weiter zur Diagnose - zunächst wird der PET-Scan durchgeführt, und danach werden CT-Schichten geschnitten.

Direkt dauert PET / CT zwischen 15 und 50 Minuten, abhängig von der Qualität der Ausrüstung und dem Maßstab des untersuchten Bereichs des Körpers.

Fahren Sie nach dem Scannen mit der Interpretation der PET / CT-Schichten fort.

Prinzipien der Dekodierung von Bildern

Die Grundlage für die Interpretation von PET / CT-Schnitten mit einem beliebigen radioaktiven Marker ist die Berechnung des Hypermetabolismus.

In der Praxis wird der pathologische und physiologische Hypermetabolismus unterschieden.

Pathologischer Hypermetabolismus bei PET / CT, der auch als fokal bezeichnet wird, ist die pathologisch aktive Absorption eines radioaktiven Markers durch das Körpergewebe. Dieses Phänomen ist charakteristisch für maligne Tumoren, Metastasen und Entzündungsherde.

Physiologischer Hypermetabolismus in PET / CT ist die Akkumulationsrate eines radioaktiven Markers für einige Gewebe, zum Beispiel Myokard, Nieren, Darm, Muskeln.

Bei der Interpretation von PET / CT-Bildern wird eine spezielle Skala für Hypermetabolismus oder Suv-Level (Standart Uptake Value) verwendet, die die Intensität der Absorption eines radioaktiven Markers durch die Gewebe charakterisiert.

Es ist üblich, vier Stufen der Akkumulationsintensität eines radioaktiven Markers auf PET / CT-Abschnitten zu unterscheiden, nämlich:

  • Stufe 1: Weichteil- und Muskelfasern nicht beteiligt;
  • Stufe 2: Leber (Entzündung);
  • Stufe 3: die Grenze zwischen der Intensität der radiopharmazeutischen Akkumulation in Leber und Gehirn (primärer maligner Fokus, Metastasierung, chronische Entzündung);
  • Stufe 4: Gehirn und darüber (primärer maligner Fokus, Metastasierung).

Es gibt auch das Konzept des Borderline-SUV, d. H. Den Indikator für die Intensität der Akkumulation eines radioaktiven Markers, der zur Unterscheidung einer Malignität von einer Entzündung oder einem anderen pathologischen Prozess verwendet werden kann.

Merkmale der Ansammlung radioaktiver Marker in Organen und Systemen

Um die falsche Interpretation von PET / CT-Schnitten zu vermeiden, sollte der Fachmann die Merkmale der Anhäufung radioaktiver Marker in verschiedenen Organen und Geweben kennen.

Sehr oft, selbst bei geeigneter Vorbereitung für PET / CT, können Patienten Hypermetabolismus im Herzmuskel, in der Brustaorta und in den Gefäßen der Beine erfahren, was von einem unerfahrenen Spezialisten mit einem Entzündungsprozess verwechselt werden kann. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass der Scan früher als in dem PET / CT-Algorithmus angegebenen Zeit durchgeführt wurde, beispielsweise 30 bis 40 Minuten nach der Injektion von Kontrastmittel in die Vene.

Bilaterale Herde des Hypermetabolismus eines radioaktiven Markers in den Lungenwurzeln bei Rauchern werden ebenfalls häufig verwirrt. Dieses Phänomen beruht auf einer chronischen Entzündung der Wände der Bronchien aufgrund ihrer ständigen Reizung durch Zigarettenrauch. Daher sollte der Arzt, der die Diagnose durchführt, wissen, dass der Patient raucht.

Darüber hinaus gibt es Fälle des Nachweises von Hypermetabolismusherden in der Lunge aufgrund von Gerinnseln des Radiopharmakons, die sich während der Injektion in die Gefäße in der Spritze gebildet haben. Eine solche falsche Embolie sieht in den Bildern wie ein Tumor aus, aber wenn Sie die PET / CT-Untersuchung oder andere Bildgebungsmethoden (Röntgen, CT) wiederholen, werden sich keine Änderungen ergeben.

Am häufigsten treten Schwierigkeiten bei der Beschreibung von PET / CT-Abschnitten der Organe des Urogenitalsystems auf. Dies liegt an der Tatsache, dass der radioaktive Marker im Urin ausgeschieden wird, so dass sein Hypermetabolismus in den Nieren, Harnleitern und der Blase sichtbar gemacht werden kann. Aus diesem Grund muss der Patient vor dem Scannen auf die Toilette gehen.

Radioaktiver Markerhypermetabolismus kann auch im distalen Teil der Speiseröhre mit Rückfluss von Magensaft oder nach Beendigung der Behandlung mit Chemotherapeutika beobachtet werden. Darüber hinaus gilt die durch die Beweglichkeit verursachte aktive Anreicherung des Radiopharmakons im Magen als Norm.

Daher ist es wichtig, das Vorhandensein von Magenerkrankungen bei einem Patienten zu bestimmen und die Dauer der PET / CT nach einer Chemotherapie zu überstehen.

Es ist am schwierigsten, den pathologischen und physiologischen Hypermetabolismus von Radiopharmaka im Darm, insbesondere im Dickbereich, zu unterscheiden. Dies kann auf Peristaltik, das Vorhandensein von Leukozyten, eine erhöhte Freisetzung von FDG durch den Verdauungstrakt, Entzündungen usw. zurückzuführen sein.

Die pathologische und physiologische Akkumulation von Radiopharmazeutika kann durch stufenweise Scans unterschieden werden. Bei Patienten, die sich einer Chemotherapie unterzogen haben, wird das rote Knochenmark aktiv aktualisiert, sodass sich auch ein radioaktiver Marker intensiv anreichern kann.

Sehr häufig findet der physiologische Hypermetabolismus von Radiopharmaka, auch in der Studie mit 18-Fluorodeoxyglucose, im Bereich des Valdeyer-Lymphrings statt. Der pathologische Prozess kann durch asymmetrische Anhäufung des Wirkstoffs unterschieden werden.

Es ist auch notwendig zu wissen, dass der Hypermetabolismus in den Brustdrüsen bei stillenden Frauen ziemlich hoch ist. Wenn der Patient vor dem Scannen kaut, reichert sich das Radiopharmakon in den Speicheldrüsen an. Ein charakteristisches Merkmal eines solchen Hypermetabolismus ist die bilaterale symmetrische Akkumulation, die für maligne Tumore nicht charakteristisch ist.

Nicht weniger oft wird in den Skelettmuskeln ein physiologischer Hypermetabolismus beobachtet, es sei denn, der Patient hat während des Vorbereitungsprozesses für PET / CT eine begrenzte körperliche Aktivität. Bei Patienten mit nicht kompensiertem Diabetes kann es auch zu einer erhöhten Akkumulation von radioaktivem Kontrast kommen.

Bei älteren Patienten kann sich das Radiopharmakon intensiv in den Gelenken ansammeln, da Personen dieser Altersgruppe häufig an Arthrose oder Arthritis leiden. Es gibt auch Fälle, in denen sich ein radioaktiver Marker entlang der Wirbelsäule oder der Nackenmuskulatur angesammelt hat. Im Verlauf der Forschung wurde festgestellt, dass ein solches Phänomen mit dem Vorhandensein von braunem Fett in diesen Zonen zusammenhängt.

Daraus können wir schließen, dass das Ergebnis des PET / CT-Scans weitgehend von dem Arzt abhängt, der die Bilder interpretiert. Der Fachmann muss auf diesem Gebiet über Erfahrung und ausreichende Kenntnisse verfügen, um zwischen pathologischem und physiologischem Hypermetabolismus unterscheiden zu können.

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Lymphknotenmetastasen - Prognose des Überlebens

Maligne Tumore verursachen oft Komplikationen, darunter die Ausbreitung von Metastasen in die Lymphknoten. In der Medizin wird dieses Phänomen als sekundäre Herde charakterisiert, die durch das Fortschreiten von apathischen Zellen gebildet wird.

Das menschliche Lymphsystem ist für die Stoffwechselprozesse im Körper sowie für das auf zellulärer Ebene reinigende System verantwortlich. Lymphknoten produzieren Lymphozyten oder Immunzellen, die schädlichen Mikroorganismen widerstehen, die in eine Person eingedrungen sind. Je nach Standort sind sie in Gruppen zusammengefasst. Manchmal im menschlichen Körper versagt, was zu schwerwiegenden Folgen führt - Zelldegeneration, Metastasierung.

Faktoren, die die Metastasierung beeinflussen:

  • Das Alter des Patienten - Metastasen betreffen Menschen im Alter.
  • Begleitende Krebserkrankungen.
  • Die Größe und der Ort der Tumorluxation.
  • Das Wachstum eines Tumors in den Wänden eines Organs ist viel gefährlicher als das Keimen im Lumen.

Häufig führen Metastasen-Tumore in organischen Strukturen wie:

  • Atmungsorgane - Lunge, Kehlkopf.
  • Krebs des Kiefers, der Zunge und des Mundes.
  • Onkologie des Gastrointestinaltrakts.
  • Maligne Erziehung in den Genitalien.
  • Krebs der Gebärmutter, Eierstöcke.
  • Bildung im Drüsengewebe - Brust, Schilddrüse, Prostata.

Es ist wichtig! In der Plattenepithelkrebs-Onkologie treten zunächst die Lymphknoten auf, die sich in der Nähe des malignen Tumors befinden. Die Metastasierung des Plattenepithelkarzinoms in die Lymphknoten tritt bereits in den letzten Stadien auf, was den Krankheitsverlauf erschwert.

Symptome einer Metastasierung

Metastasen im menschlichen Körper werden auf verschiedene Weise verteilt - mit Blut, mit dem Lymphfluss und einer gemischten Version. Zunächst gelangen die atypischen Zellen in die Lymphbahnen und dann in die nächstgelegenen und entfernten Lymphknoten.

Die ersten Symptome dieser Pathologie der Lymphknoten sind ihre Vergrößerung, die sich bei der Untersuchung visuell bemerkbar macht. Meist werden Veränderungen in den axillären, inguinalen, supraklavikulären und zervikalen Lymphknoten festgestellt. Gleichzeitig behalten sie ihre elastische, weiche Struktur. Schmerzlos

Die Zunahme der Größe der Lymphknoten geht in der Regel mit Gewichtsverlust, Anämie und Schwäche einher. Konstante Temperaturen, häufige Erkältungen, Neurosen, Migräne, Hautrötung, vergrößerte Leber - all diese Symptome sollten Wachsamkeit verursachen.

Es ist wichtig! Wenn Sie feststellen, dass die Lymphknoten an Volumen zunehmen, sollten Sie sofort einen Spezialisten kontaktieren. Oft werden Metastasen in den Lymphknoten früher entdeckt als die Ursache ihres Auftretens.

Hals Lymphknoten

In der Halszone befindet sich der Haupt-Lymphkomplex, in dem sich Tumore in benachbarten Geweben und Strukturen - Schilddrüse, Kehlkopf, Rachen und Speiseröhre - metastasieren.

Am häufigsten tritt die Bildung von Metastasen in diesem Bereich auf:

  • Lymphosarkom - Knoten haben eine dichte Struktur, vergrößert. Interne Veränderungen treten so schnell auf, dass nach zwei Wochen Quetschungen in der Nähe von Organen auftreten.
  • Lymphogranulomatose - Die erste Manifestation der Erkrankung ist eine Zunahme der Knotengruppe oder eines einzelnen Lymphknotens. Mit dem Fortschreiten der Erkrankung verschmelzen Lymphknoten unterschiedlicher Dichte und Größe zu einer einzigen Verbindung. Die Patienten verspüren Schwäche, Schwitzen, Fieber und Juckreiz. Beschweren sich von Appetitlosigkeit
  • Virkhovs Metastasen - sie werden meistens vom Patienten selbst im Nackenbereich über dem Schlüsselbein gefunden und sind eine kleine Dichtung.

Das Fortschreiten eines malignen Tumors führt zu einer Veränderung der Lymphozyten. Diese Pathologie legt nahe, dass der onkologische Prozess das Stadium 3-4 erreicht hat.

Es ist wichtig! Je nach individuellem Verlauf der Erkrankung, ihrem Entwicklungsgrad, kommt es zu einer Veränderung der Krankheitszeichen, so dass die beschriebenen Symptome diffus oder gar nicht vorhanden sind.

Metastasen in den zervikalen Lymphknoten können mit Ultraschall untersucht werden. Ultraschall hilft dabei, die Verletzung der Knotengröße und den Unterschied zwischen den Achsen zu bestimmen. Onkologische Prozesse in den Lymphknoten erhöhen die Flüssigkeitsmenge. Beim Scannen wird der Grad der Unschärfe der Kontur angezeigt.

Im Anfangsstadium der Erkrankung befindet sich die Knotenkapsel noch immer, aber wenn der Tumor fortschreitet, beginnen die Konturen zu löschen, dringt der Tumor in das nahe gelegene Gewebe ein.

In den retroperitonealen Lymphknoten

Zabryushina - ein Bereich der Bauchgegend, der sich hinter der Peritonealwand befindet und von dieser begrenzt wird, sowie die Muskeln des Rückens, des Zwerchfells, der Seitenwände des Bauches und des Kreuzbeins. Im Lymphsystem der retroperitonealen Zone befinden sich regionale Lymphknoten, Lymphkollektoren - von ihnen beginnt der thorakale Lymphkanal, Blutgefäße.

Metastasen in den retroperitonealen Lymphknoten werden während der Onkologie gebildet:

Wenn atypische Zellen in der Peritonealzone Metastasen bilden, treten die folgenden Symptome auf:

  • Körpertemperatur erhöht
  • Schmerzen im Bauchbereich verkrampfen sich in der Natur.
  • Darmbeschwerden in Form von Durchfall oder Verstopfung.

Geschwollene Lymphknoten in diesem Bereich verursachen starke Rückenschmerzen aufgrund der Kompression der Nervenwurzeln, des Muskels psoas.

Die Diagnose von Lymphknoten und Organen des retroperitonealen Raums erfolgt mit Hilfe von Ultraschall, Computer und Magnetresonanztomographie.

Ultraschall- und CT-Scans zeigen Standorte mit Metastasen auf. Sie können ein rundes oder längliches Aussehen mit klaren Konturen und einer einheitlichen Struktur haben. Knoten können zu einem großen Tumor verschmelzen.

Um die betroffenen Lymphknoten zu finden, die die Wirbelsäule, die Aorta in der Peritonealzone und die untere Hohlvene bedecken, wird intravenöses Kontrastieren verwendet.

Supraklavikuläre Lymphknoten

Metastasen in supraklavikulären Lymphknoten produzieren Tumore wie:

  • Onkologie des Magen-Darm-Systems.
  • Lungenkrebs
  • Undifferenzierter Kopf- und Halskrebs.

Die Niederlage der auf der rechten Seite befindlichen supraklavikulären Lymphknoten deutet auf eine maligne Bildung der Lunge der Prostata hin. Wenn Virkhov-Metastasen in der linken Supraklavikularregion nachgewiesen wurden, ist der anfängliche Fokus in der Peritoneumregion lokalisiert.

Bei Eierstockkrebs durchdringen atypische Zellen oft die Lymphbahnen des Zwerchfells, die Lenden-Lymphknoten in den supraklavikulären Knoten. Die anfängliche Untersuchung kann mit Palpation der subclavia- und supraklavikulären Knoten durchgeführt werden.

Diagnose der Pathologie

Bei der Metastasierung des Tumors in der Lymphknotenuntersuchung sollte zwingend vorgegangen werden.

Wenn sich der Standort an einem leicht zugänglichen Ort befindet, führen Sie eine Biopsie durch. Wenn der Patient einen Knoten im Körper hat, wird die Studie mittels Computertomographie, MRI, Ultraschall, PET durchgeführt.

Um das Stadium der sekundären Läsion der Lymphknoten zu bestimmen, verwenden Spezialisten die folgenden Kriterien:

  • Anfangsgrad - ein Tumor traf 1-3 Lymphknoten.
  • Mittlerer Grad - betroffen von 4 bis 9 Knoten.
  • Umfangreiche Niederlage In diesem Fall waren mehr als zehn Lymphknoten von der Sekundärformation betroffen.

Es ist möglich, visuell auftretende Veränderungen nur in den Leisten-, Achsel-, Zervix- und Supraklavikularlymphknoten zu erkennen. Bei allen anderen Versetzungen der Bildung erfordert die Identifizierung die Verwendung von Spezialgeräten.

Behandlungsmethoden

Die Grundregel der Onkologie ist eine gründliche Untersuchung des Zustands der Lymphknoten, sowohl in der Tumorzone selbst als auch in der Ferne. Diese Untersuchung ermöglicht die genaueste Diagnose und ein wirksames Behandlungsschema.

Die Therapie von Lymphknotenmetastasen basiert auf den gleichen Prinzipien wie die Bekämpfung eines Tumors bei primärem Krebs - Chirurgie, Chemotherapie, Strahlentherapie. Diese Techniken werden individuell verwendet, abhängig vom Stadium der Pathologie und dem Ausmaß der Läsion.

Die Entfernung des Haupttumors erfolgt mit Entfernung aller benachbarten Lymphknoten - der Lymphadenektomie. Diejenigen Knoten mit atypischen Zellen, die sich von einem bösartigen Tumor entfernt befinden, sind von einer Strahlentherapie oder einem Cyber-Messer betroffen.

Es ist wichtig! Die rechtzeitige Erkennung der Krankheit und die anschließende Behandlung von Lymphknotenmetastasen können das Fortschreiten von Krebszellen stoppen und die Lebensdauer des Patienten verlängern.

Prognose

In Gegenwart von Lymphknotenmetastasen ist es schwierig, eine Prognose zu erstellen. Es ist notwendig, den Ort des Tumors und den Grad seiner Aggressivität zu kennen.

Faktoren, die die Prognose des Überlebens von Patienten beeinflussen, bedingt bedingt:

  • Mit bösartiger Erziehung.
  • Mit dem allgemeinen Zustand des Patienten.
  • Mit der Therapie.

Der wichtigste prognostische Faktor ist die Niederlage der regionalen Lymphknoten ohne Fernmetastasen. Beispielsweise ist die Prognose der Metastasierung der Lymphknoten des Halses bei nicht flachzelligen Tumoren enttäuschend - von 10 bis 25 Monaten. Das Überleben von Patienten mit Onkologie des Magens hängt von der radikalen Operation ab. Nur ein kleiner Teil der nicht operierbaren oder nicht radikal operierten Patienten erreicht fünf Jahre.

Rückfall und Metastasen bei Brustkrebs in den ersten fünf Jahren nach der Operation bei 35-65% der Frauen festgestellt. Dies legt nahe, dass atypische Zellen aktiviert wurden. Die Lebenserwartung nach der Behandlung überschreitet nicht zwei Jahre.

Das Ergebnis der Therapie, basierend auf der Fünf-Jahres-Überlebensrate bei einer separaten Metastasierung, lautet

  • in axillären Lymphknoten - mehr als 64%,
  • inguinal - über 63%,
  • im Nacken - 48%.

Eine positive Prognose für Lymphknotenmetastasen ist nur bei frühzeitiger Erkennung der Erkrankung möglich.