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Behandlung

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Heptrong

Gebrauchsanweisung:

Heptrong - Hepatoprotektivum einer neuen Generation, doppelte Wirkung; hat eine antivirale Wirkung in Kombination mit adaptogen und immunmodulatorisch.

Form und Zusammensetzung freigeben

Die Dosierungsform von Heptrong ist eine Lösung für die intramuskuläre Verabreichung: eine klare, farblose oder leicht gelbliche Flüssigkeit (je 3 ml in Ampullen aus farblosem oder lichtundurchlässigem Glas, die mit einem Haltepunkt oder Ring ausgestattet sind, 5 Ampullen in Blisterpackungen, in einer Packung mit 2 Packungen).

1 Durchstechflasche (3 ml) enthält:

  • Wirkstoff: Eine Lösung von Zuckern mit niedrigem Molekulargewicht, die aus Honig gewonnen werden, einschließlich Glucose, Saccharose, H-Pentose, Mannose, Galactose, Lactose, Fructose - 12 mg;
  • Hilfsstoffe: Natriumchlorid, Wasser für Injektionszwecke.

Indikationen zur Verwendung

Heptrong wird in der komplexen Therapie der folgenden Zustände / Krankheiten eingesetzt:

  • alkoholische Lebererkrankung in jedem Stadium;
  • nichtalkoholische Steatohepatitis;
  • medizinische Läsionen der Leber;
  • toxischer Leberschaden;
  • Leberzirrhose im Stadium der Kompensation und Unterkompensation;
  • Toxikose schwangerer Frauen.

Gegenanzeigen

Das Medikament ist kontraindiziert, um in jeder Form eine erhöhte individuelle Empfindlichkeit und Intoleranz gegenüber Honig und Produkten, die es enthalten, sowie bei Überempfindlichkeit gegen Bisse von Bienen, Wespen und anderen Hautflügler anzuwenden.

Die Entscheidung über die Anwendung von Heptrong während der Schwangerschaft und Stillzeit (Laktation) wird in Abhängigkeit vom Krankheitsbild jeweils individuell entschieden.

Dosierung und Verwaltung

Die Lösung ist für die intramuskuläre Verabreichung vorgesehen. Die Injektionen erfolgen im äußeren oberen Quadranten des Gesäßmuskels.

Die empfohlene Anfangsdosis beträgt 6 ml.

Das Schema der Therapie hängt von der Krankheit ab (das Medikament wird 1 Mal pro Tag verabreicht):

  • Alkoholische Lebererkrankung: 1, 2, 3. Tage - bei einer Dosis von 3 ml, 4., 5. Tag - 6 ml, 6., 7. Tag - 9 ml, 8., 9. Tag - 6 ml, 10, 11, 12 Tage - 3 ml;
  • Nichtalkoholische Steatohepatitis: 1, 2, 3. Tag - 3 ml, 4., 5. Tag - 6 ml, 6., 7. Tag - 9 ml, 8., 9. Tag - 6 ml ; 10, 11, 12 Tage - 3 ml; Innerhalb von sechs Monaten müssen Sie 3-4 Kurse absolvieren.
  • Arzneimittel- und toxische Leberschäden: die ersten 6 Tage - bei einer Dosis von 6 ml, dann 3 ml täglich; Die Dauer des Kurses hängt vom klinischen Zustand des Patienten ab.
  • Leberzirrhose: Bei einer Dosis von 6 ml beträgt die Kursdauer - 10-15 Tage;
  • Toxikose schwangerer Frauen: die ersten 6 Tage - bei einer Dosis von 6 ml, dann 3 ml täglich; Die Dauer des Kurses hängt vom klinischen Zustand der schwangeren Frau ab.

Nebenwirkungen

Infolge der Anwendung von Heptrong wurde bei einigen Patienten ein Anstieg des Appetits und der Schlaflosigkeit festgestellt.

Überdosierungsfälle wurden bisher nicht berichtet.

Besondere Anweisungen

Bei Patienten mit Diabetes sollte die Lösung mit Vorsicht angewendet werden, wobei Glukose im Blut kontrolliert wird. In einer Ampulle des Arzneimittels beträgt der Kohlenhydratgehalt 0,001 XE (Broteinheiten).

Wechselwirkung

Analoge

Analoga von Heptrong sind: Cryomelt MN, Metrop GP.

Aufbewahrungsbedingungen

Bei Temperaturen bis 25 ° C lagern Darf nicht in die Hände von Kindern gelangen.

Haltbarkeit - 3 Jahre.

Apothekenverkaufsbedingungen

Verschreibung

Informationen über das Medikament werden verallgemeinert, dienen Informationszwecken und ersetzen nicht die offiziellen Anweisungen. Selbstbehandlung ist gefährlich für die Gesundheit!

Während des Betriebs verbraucht unser Gehirn eine Energiemenge, die einer 10-Watt-Glühlampe entspricht. Das Bild einer Birne über dem Kopf im Moment des Entstehens eines interessanten Gedankens ist also nicht so weit von der Wahrheit entfernt.

Um auch die kürzesten und einfachsten Worte zu sagen, verwenden wir 72 Muskeln.

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Die seltenste Krankheit ist die Kourou-Krankheit. Nur Vertreter des Pelzstammes in Neuguinea sind krank. Der Patient stirbt vor Lachen. Es wird angenommen, dass die Ursache der Krankheit das menschliche Gehirn frisst.

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Arbeit, die dem Menschen nicht gefällt, schadet seiner Psyche viel mehr als der Mangel an Arbeit.

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Der Magen einer Person bewältigt Fremdkörper gut und ohne medizinischen Eingriff. Es ist bekannt, dass Magensaft sogar Münzen auflösen kann.

Laut Statistik steigt montags das Risiko einer Rückenverletzung um 25% und das Risiko eines Herzinfarkts um 33%. Seid vorsichtig.

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Um den Patienten herauszuziehen, gehen Ärzte oft zu weit. Zum Beispiel ein gewisser Charles Jensen in der Zeit von 1954 bis 1994. überlebte über 900 Neoplasmabehandlungen.

Wir sind überzeugt, dass eine Frau in jedem Alter schön sein kann. Alter ist schließlich nicht die Anzahl der gelebten Jahre. Das Alter ist ein körperlicher Zustand des Körpers.

Die Wirksamkeit von Mellinol bei der Behandlung von Parodontitis bei Patienten mit Virushepatitis

Untersuchung der klinischen und immunotropen Wirkung des Medikaments Mellinol bei Patienten mit Immunschwäche. Indexbewertung von Indikatoren bei Patienten mit chronischer generalisierter Parodontitis während der Therapie mit Mellinol. Dynamik immunologischer Parameter.

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Die Wirksamkeit von Mellinol bei der Behandlung von Parodontitis bei Patienten mit Virushepatitis

Die Suche nach Mitteln der immunokorrektiven Therapie, die lokale immunotrope Wirkungen auf Parodontalgewebe mit einer systemischen immunokorrektiven Wirkung im Körper kombiniert, führte zu einer längeren Untersuchung der klinischen und immunotropen Wirkungen des Arzneimittels Mellinol.

In Anbetracht der Wichtigkeit der Korrektur immunologischer Veränderungen bei Patienten mit generalisierter Parodontitis war die Untersuchung der Wirkung des Arzneimittels Mellinol (Infred CO, Inc., USA) bei der Behandlung von Parodontitis bei Patienten mit chronischer Virushepatitis B und C von Interesse., entzündungshemmende und antivirale Wirkung, in einer Dosis von 3 ml intramuskulär jeden zweiten Tag für 20 Tage.

Die Indizes des Hygiene-Index (IH) bei Patienten mit mildem CGP nach 20 Tagen betrugen 1,83 ± 0,08 und in der Kontrollgruppe 2,21 ± 0,09. Langfristig (nach 6 Monaten) gab es einen Rückgang der IG-Indikatoren. Sie betrug 0,61 ± 0,07 in der Hauptgruppe und 1,27 ± 0,08 in der Kontrollgruppe.

Bei Patienten mit chronischer generalisierter Parodontitis mittleren Ausmaßes lagen die IH-Indikatoren nach 20 Tagen bei 2,51 ± 0,12 und in der Kontrollgruppe bei 3,10 ± 0,19. Nach 6 Monaten 0,96 ± 0,08 bzw. 1,55 ± 0,12.

In der Gruppe mit HGPtS waren die IG-Indikatoren nach 20 Tagen 3,45 ± 0,12 und in der Vergleichsgruppe 4,08 ± 0,19. Nach 6 Monaten 0,93 ± 0,07 und 2,53 ± 0,13 in der Kontrollgruppe.

Bedarfsindikator für die Behandlung einer Parodontitis (CPITN): Bei Patienten mit mildem CGP nach 20 Tagen in der Gruppe, die Mellinol verwendete, betrug sie 1,38 ± 0,07 und in der Vergleichsgruppe - 1,57 ± 0,03. Langfristig (nach 6 Monaten) gab es einen Rückgang der CPITN-Indikatoren. In der Hauptgruppe betrug er 0,74 ± 0,11 und in der Kontrollgruppe 1,09 ± 0,06.

Bei Patienten mit chronischer generalisierter Parodontitis mittleren Ausmaßes lagen die CPITN-Werte nach 20 Tagen in der Hauptgruppe bei 1,89 ± 0,07 und in der Kontrollgruppe bei 2,25 ± 0,06. Nach 6 Monaten gab es eine Abnahme des CPITN, besonders ausgeprägt bei Patienten der Hauptgruppe, bei der komplexen Behandlung, bei der Mellinol verwendet wurde, 1,42 ± 0,05; während in der Kontrollgruppe nach dem traditionellen Schema behandelt wurde, - 1,70 ± 0,05.

Tabelle 1. Indexbewertung der wichtigsten klinischen Indikatoren bei Patienten mit chronischer generalisierter Parodontitis während der Behandlung mit Mellinol

Diagnose und Behandlung von Weichteil-lokalisierten Sarkomen (S. 3)

In der postoperativen Phase wurden die Indikatoren prognostischer Marker berücksichtigt: Ki67 - 30%, p53 - 12%, Bcl2 (-). Die Patienten wurden entsprechend dem Schema dreimal einer adjuvanten Polychemotherapie unterzogen: Dactinomycin 0,5 mg IV, 1,3,5,8 10 und 12 Tage; Vincristin, 2 mg, iv, 1 und 8 Tage; Cyclophosphamid 1,0 g, IV, 1 und 8 Tage. Die Patienten wurden länger als 3 Jahre ohne Rezidiv und Metastasen beobachtet.

Patienten mit MSMT, die anfangs nicht-radikalen chirurgischen Eingriffen unterzogen wurden (14,3%), erhielten eine komplexe Behandlung in Form von: neoadjuvante Chemotherapie + Strahlentherapie + Operation. Trotz der Tatsache, dass wir in den nächsten 2 Jahren ein gutes lokales Ergebnis in Form eines Mangels an lokalen Rückfällen erzielten, starben Patienten mit schlechten Indikatoren für K67-Prognosemarker - 44%, p53 - 52%, Bcl2 (++) an Fernmetastasen von MSMT, die zuvor vorangegangen waren nicht radikale chirurgische Eingriffe in nicht spezialisierten medizinischen Einrichtungen.

Umfassende Behandlung in Form der Operation + Strahlentherapie + Chemotherapie erhielten, 8%) der Patienten mit MSMT davon Fibrosarkom - 3, Rhabdomyosarkom - 2, Synovialsarkom - 4 mit anderen Sarkome - 1.

Die Wahl einer Kombination der obigen Verfahren hing hauptsächlich von der Möglichkeit ab, eine radikale Behandlung für Patienten mit MSMT durchzuführen, da diese Patienten durch häufige Rezidive und Metastasen gekennzeichnet sind. Es ist bekannt, dass nach der Behandlung in spezialisierten onkologischen Einrichtungen die Häufigkeit von Mehrfachrezidiven zwischen 24 und 75% der Fälle variiert.

Grundlage der bisherigen radikalen MSMT-Behandlung ist die Operationsmethode. Von erheblicher Bedeutung ist die Lokalisation von Sarkomen. Von den von uns untersuchten Patienten wurden 6% der Patienten eingesetzt: Strahlentherapie + Operation + Strahlentherapie + Chemotherapie. Bei 7 Patienten war MSMT in den unteren Gliedmaßen, in 2 in den oberen Gliedmaßen, in einer am Körper und in einer im Gesichtsbereich lokalisiert.

In der Gruppe mit einer komplexen Behandlung in Form einer Strahlentherapie behandelt + OP + Strahlentherapie + Chemotherapie waren 10 Patienten mit Lokalisierungen MSMT: in den Beinen (4), obere Schenkel (2) auf dem Körper (3) und auf dem Kopf ( 1).

9 Patienten erhielten eine Behandlung in Form von Strahlentherapie + Operationen + Strahlentherapie + Chemotherapie + Immuntherapie.

Entsprechend den Indikationen wurde bei 8 (14,2%) Patienten eine komplexe Behandlung im Volumen: neoadjuvante Chemotherapie + Strahlentherapie + Operation durchgeführt.

Die Wahl der komplexen Mehrkomponentenbehandlung für den Kliniker ist sehr schwierig. Auf der anderen Seite akzeptieren Patienten und Angehörige aufgrund von möglichen Komplikationen bei Behandlung, Verstümmelung und Langzeitrehabilitation nicht immer die Empfehlungen eines Onkologen.

Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass 4 (7,14%) Patienten im Stadium T2-N0M0 einer Operation + Strahlentherapie + Chemotherapie unterzogen wurden. Drei von acht Patienten erhielten eine Multikomponententherapie (Strahlentherapie + Operation + Strahlentherapie + Chemotherapie).

In Schritt T2bN0M0 war 0%) der Patienten: 4 (7,14%) von ihnen neoadjuvante Chemotherapie + Strahlentherapie + Betrieb empfangen wird, und 4 (7,14%) der Operation für MSMT Extremitäten in der zweiten Stufe der Behandlung durchgeführt, 8 (14,2%) Patienten begannen die kombinierte Therapie mit einer operativen Behandlung, bei einem Patienten wurde die Operation durch Chemotherapie + Immuntherapie ergänzt.

Patienten mit T2a-vN1M0 (15), in dem in regionalen Lymphknoten Metastasen, begannen die Behandlung mit neoadjuvante Chemotherapie, die mit einer Operation und Strahlentherapie ergänzt wurde.

Im Sinne einer umfassenden Therapie verwenden wir intraarterieller Chemotherapie bei 12 Patienten mit MSMT (unteren Extremitäten in 9 (75,0%) obere Extremitäten bei 1 (8,3%). Torso in 2 (16,7% der Patienten) Anmerkung MSMT hohen Grad der in 4 (33,3%) 12 Patienten festgestellt wurden, dass alle Patienten wurden Stabilisierungsprozess beobachtet, in 6 (50,0%) -. partielle Tumorregression und 2 (16,7%) - vollständige Regression Tumoren.

Bei der Durchführung einer intraarteriellen Chemotherapie erreichten wir eine teilweise oder vollständige Rückbildung von Tumorprozessen, wodurch wir anschließend sichere Operationen an den Extremitäten durchführen konnten.

In Bezug auf die komplexe Behandlung haben wir bei 7 Patienten eine intraarterielle Chemotherapie mit dem Zielarzneimittel Avastin (vaskulärer Wachstumsfaktor VEGF: +++) gemäß dem COP-Schema erhalten. Nach zwei Therapieverläufen haben wir eine partielle Tumorresorption und Prozessoperabilität erreicht. Es ist zu beachten, dass nach dem ersten Verlauf einer intraarteriellen Chemotherapie bei 2 Patienten in der Projektion über dem Tumor starke Hautpigmentierungen in Form von Schachquadraten auftraten, die erst 4 Monate nach der Behandlung nicht erkannt wurden.

Die Möglichkeiten und Wirksamkeit der Immuntherapie in

lokal fortgeschrittene Weichteilsarkome

Um die Wirksamkeit der Immuntherapie in der Gruppe von 34 Patienten mit MSMT im Alter von 20 bis 60 Jahren zu bewerten, verwendeten wir das Medikament Mellinol: Frauen - 7%, Männer - 2%.

Die Kontrollgruppe umfasste 30 Patienten mit verschiedenen MSMT-Standorten, die keine immunstimulierende Therapie erhielten und mit traditionellen Methoden behandelt wurden.

Die meisten Patienten in der Hauptgruppe hatten ein Fibrosarkom (n = 12), in 10 Fällen wurde ein Synovialsarkom festgestellt; Rhabdomyosarkom - bei 9 und 3 Patienten hatten andere Sarkome.

Um den Anfangszustand der Patienten zu bestimmen und die Dynamik der Wirksamkeit der Immuntherapie zu bewerten, haben wir die gesamte und erschwingliche Primärforschung eingesetzt. 3 Wochen nach Behandlungsende wurde eine Kontrollstudie durchgeführt. Die Patienten wurden nach Beendigung der Therapie alle 3 Monate im ersten Jahr und alle 6 Monate in den nächsten zwei Beobachtungsjahren untersucht.

Die untersuchten Patienten wurden nach folgenden Schemata behandelt:

- Patienten der Kontrollgruppe erhielten eine Behandlung nach dem Schema CHOP Cyclophosphamid - 600 mg / m2, IV, 1 Tag; Doxorubicin - 60 mg / m², iv, 1 Tag; Cisplatin - 100 mg / m2, in / in 1 Tag.

- Die Hauptgruppe der Patienten erhielt das gleiche Behandlungsschema, aber unter Einschluss des immunstimulierenden Arzneimittels Mellinol (CHOP + Mellinol) in 3 ml intramuskulär für 10 Tage wurde die erste Injektion am Tag vor Beginn der Behandlung durchgeführt.

Wir haben zwei Varianten der Patientenreaktion auf die Therapie festgestellt. Eine kleine Gruppe von Patienten (7 Personen) bemerkte keine Veränderungen im Zustand, obwohl Laborstudien der Dynamik positive Leistungsänderungen zeigten. Eine andere Gruppe von Patienten reagierte auf die Einführung des Arzneimittels durch Sekretion von Schleim aus dem Nasopharynx Sputum. Bei 3 Patienten kam es zu einer Erhöhung der Körpertemperatur auf 37,6 ° C, aber nach 2-3 Tagen verschwanden die Symptome ohne Intervention, d. H. Sie waren vorübergehend.

Es muss betont werden, dass die meisten Patienten aus der Hauptgruppe bereits vor einer speziellen Behandlung Verletzungen der zellulären Immunitätsparameter erlebten, hauptsächlich aufgrund der üblichen reifen T-Lymphozyten und der Lymphozytenpopulation - Helfer / Induktor (p = 0,001). Bei der Antitumor-Gesamtantwort des natürlichen Killersystems wurde die Aktivität der NK-Zellen unabhängig vom Stadium der Erkrankung schlecht exprimiert.

Die präoperative Chemotherapie reduzierte die T-Zell-Immunität signifikant, die Zugabe derselben Bestrahlungskomponente zur Behandlung führte zu einer dramatischen Abnahme des Lymphoid-Pools (S. 27)

Mellinol Gebrauchsanweisung

So schön, abends nach Hause zu kommen. Der Arbeitstag ist vorbei, aber die moderne Hausfrau ist sofort in die Hausarbeit eingetaucht. Sie müssen Abendessen kochen, das Geschirr abwaschen. Moderne Haushaltsgeräte können alle Probleme in Freude verwandeln. Die mit intelligenten Einheiten ausgestattete Küche sorgt für Genuss. Damit alle Geräte zuverlässig funktionieren, sollten die vom Hersteller gelieferten Gebrauchsanweisungen von Mellinol strikt befolgt werden.

Moderne Menschen sind es gewohnt, überall Haushaltsgeräte und technische Geräte einzusetzen. Sie sind fest in unserem Leben verankert. Natürlich möchten Sie immer ein multifunktionales Gerät kaufen, das für den langfristigen Einsatz konzipiert ist. Wenn Sie sich mit einem Qualitätsgerät ausstatten möchten, sollten Sie vor der Verwendung die von den Herstellern vorgelegte Stellenbeschreibung für eine Näherin sorgfältig studieren.

Der Moment des Kaufs neuer Geräte ist wunderschön. Angebote von Herstellern sind endlos. Sie können ein Gerät auswählen, das voll und ganz Ihren Vorstellungen von Funktionalität und Qualität entspricht. Die Hersteller aktualisieren das Sortiment ständig. Jedes Gerät verfügt über einen speziellen extremitären Unterricht in der Veterinärmedizin, der es ermöglicht, in einer entspannten Atmosphäre mit den Regeln für die Anwendung und den Einsatz von Technologie umzugehen.

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Meltiktin - Gebrauchsanweisung

Mellichtin ist ein Salz eines Alkaloids, das in halbbärtigen Delphinium semibarbatum Bienert-Pflanzen, Delphinium dictiocarpum DC und anderen Delphinium-Pflanzen der Ranucus-Familie enthalten ist.

Mellictin ist ein kurarepodobnych Medikament, der Mechanismus der Wirkung auf die neuromuskuläre Leitfähigkeit ist in der Nähe von Tubocurarin, Elatin und Kondelphin.

Es hat einen moderaten Ganglienblocker-Effekt.

Indikationen zur Verwendung

Meltiklin wird verwendet, um den Muskeltonus bei postenzephalalem Parkinsonismus, pyramidaler Insuffizienz vaskulärer und entzündlicher Natur, Parkinson-Krankheit, Littl-Krankheit, Arachnoiditis und anderen Erkrankungen des pyramidenförmigen und extrapyramidalen Systems zu reduzieren, begleitet von einem Anstieg des Muskeltonus.

Anwendungsregeln

Mellictin wird oral in einer Dosis von 0,02 g verabreicht, wobei die Anzahl der Dosen des Arzneimittels vorsichtig erhöht wird, zuerst 1 und dann allmählich auf 3 bis 5 Mal pro Tag.

Die Behandlung dauert je nach Erkrankung und Verlauf drei bis acht Wochen. Bei spinaler Arachnoiditis, Arachnoenzephalitis, Parkinson, Little-Krankheit und anderen Erkrankungen, die mit Läsionen der extrapyramidalen Bahnen zusammenhängen, dauert der Behandlungsverlauf bis zu 2 Monate.

Vielleicht wiederholte Behandlungen nach 3-4 Monaten Pause.

Nebenwirkungen

Im Falle einer Überdosierung von Meltiktin und einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber dem Medikament, einer Atemdepression, entwickelt sich eine schwere Schwäche. In diesen Fällen sollte künstlich beatmet werden, Sauerstoff sollte gegeben werden, und 0,5–1 ml einer 0,05% igen Proserinlösung, die intravenös verabreicht wurde, zusammen mit 0,5–1 ml einer 0,1% igen Lösung von Atropinsulfat.

Gegenanzeigen

Mellictin ist kontraindiziert bei Myasthenie und anderen Zuständen mit vermindertem Muskeltonus, mit Dekompensation der Herzaktivität, Leber- und Nierenerkrankungen.

Kamelin (Kamelin)

Trockenextrakt: Behälter Reg.-Nr. №: LSR-003083/08

Klinisch-pharmakologische Gruppe:

Form, Zusammensetzung und Verpackung freigeben

Beschreibung der Wirkstoffe des Arzneimittels "Kampfer + Racenthol + Chlorbutanol + Eukalyptusöl"

Pharmakologische Wirkung

Das kombinierte Medikament hat eine lokale entzündungshemmende, antiseptische und mäßig ablenkende Wirkung.

Hinweise

Entzündliche Erkrankungen der HNO-Organe:

Dosierungsschema

Einatmen Sprühen Sie in die Mundhöhle und in die Nasengänge (entfernen Sie die Schutzkappe vom Zerstäuber und drücken Sie sie in die Mundhöhle oder in die Nase, drücken Sie auf ihre Basis und atmen Sie das vernebelte Arzneimittel 1-2 Sekunden lang ein). Während des Tages wird die Inhalation 3-4 Mal wiederholt.

Zusammenfassung und Dissertation zum Thema Medizin (14.01.2012) zum Thema: Prävention und Behandlung von Übelkeit und Erbrechen im Verlauf einer hochwirksamen Chemotherapie bei Patienten mit Ösophaguskrebs

Dissertation über Medizin zur Vorbeugung und Behandlung von Übelkeit und Erbrechen im Prozess der Hochchemotherapie bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs

Als Manuskript

PRÄVENTION UND BEHANDLUNG DER CHEMIE UND BEKÄMPFUNG BEI DEN PROZESSEN HOHER EMETHOGENISCHER CHEMOTHERAPIE BEI ​​PATIENTEN MIT KREBSKREBS DES AUGES

Dissertation für den Abschluss eines Kandidaten für medizinische Wissenschaften

Die Arbeit wurde in der Onkologischen Abteilung der Tadschikischen Staatlichen Medizinischen Universität auf der Grundlage der staatlichen Einrichtung "Cancer Research Center" des Gesundheitsministeriums der Republik Tadschikistan durchgeführt

Wissenschaftlicher Berater: Verdienter Wissenschaftler

und Technologie der Republik Tadschikistan, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor Z. Zikiryodkhaev.

Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor Makimbetov E.K. Ph.D., außerordentlicher Professor Dzhumabaeva F.T.

Leitende Organisation: Forschungsinstitut für Onkologie, Tomsk Scientific Center, Sibirische Abteilung der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften

Die Verteidigung der Doktorarbeit findet statt ¿g - ^^^ Yu

Jahre - / L Stunden beim Treffen des Dissertationsrates D 730.001.03 GOU VPO Kirgisisch-Russische Slawische Universität (720000, Kirgisische Republik, Bischkek, Kievskaya Str. 44. E-Mail: [email protected]).

Die Dissertation befindet sich in der Bibliothek der Kirgisisch-Russischen Slawischen Universität (720000, Kirgisische Republik, Bischkek, Kievskaya st., 44).

Zusammenfassung im Jahr 2010 veröffentlicht

Wissenschaftlicher Sekretär des Dissertationsrates Doktor der medizinischen Wissenschaften, /

Professor an / ^ (U 'N.I. Akhunbaeva

ALLGEMEINE MERKMALE DER ARBEIT Relevanz. Trotz der in den letzten Jahren erzielten Fortschritte bei der Optimierung der spezialisierten Behandlung von Krebspatienten stellen Übelkeit und Erbrechen nach wie vor ein ernstes Problem für Patienten dar, die eine zytotoxische Therapie erhalten (M. Abramov, Lichinitser MR, 2006; Ilson D.F., Kelsen) DP, 1993; Kaklamanos LG, Walker GR, K. Ferry, et al. 2003; Takimo-to CH, Calvo E. 2005; La Monte S., 2006).

Übelkeit und Erbrechen sind nicht nur die Symptome einer Vielzahl funktioneller und organischer Erkrankungen. Neben der Verringerung der Lebensqualität können Übelkeit und Erbrechen dazu führen, dass Tabletten nicht eingenommen werden können, Dehydrierung bei Speiseröhrenkrebs und häufig zu Magenblutungen (Yakovenko EP, Grigoriev P.Ya., Agafonova HA, Yakovenko AB, 2005; Watcha M.E.., White PF, 1992; Arif AS, Raye AD, Frost E., 2001). Darüber hinaus können Übelkeit und Erbrechen sogar dazu führen, dass ein Patient die Fortsetzung der Sondertherapie ablehnt. Obwohl diese Komplikationen keine unmittelbare Bedrohung für das Leben darstellen, werden sie von den Patienten subjektiv extrem schwer toleriert.

Je nach Zeitpunkt und Entwicklungsmechanismus gibt es drei Haupttypen von Übelkeit und Erbrechen, die sich bei Krebspatienten während einer Chemotherapie entwickeln können: akute Übelkeit und Erbrechen; verzögerte Übelkeit und Erbrechen; refraktäres Erbrechen (Ptushkin V. V., 2003; Zhukov N. V., 2006; Yakovenko E.P. et al., 2005; Kris M. G., Gralla R. J., Clark R. A., 1985).

Leider schätzen Forscher den Grad der Intensität und Form des Erbrechens bei allen Krebspatienten.

ohne die Lokalisation von Krebs zu berücksichtigen. Patienten mit Ösophaguskarzinom sollten unserer Meinung nach in eine spezielle Gruppe unterteilt werden: Erstens ist der Ösophagus ein Organ, das aktiv am Mechanismus des Erbrechens beteiligt ist, und zweitens ist die Verwendung hoch emethogener Arzneimittel pro os bei schwerer Dysphagie nicht möglich. Schließlich ist das Erbrechen in dieser Gruppe von Patienten schmerzhaft, da in der Speiseröhre eine mechanische Obstruktion vorliegt.

In der uns zur Verfügung stehenden Literatur gibt es eindeutig unzureichende Informationen zur Optimierung der Vorbeugung und Behandlung von Übelkeit und Erbrechen bei Patienten im Prozess der hoch emethogenen zytostatischen Therapie von Speiseröhrenkrebs, daher ist das Problem von großer klinischer Bedeutung.

Das Ziel der Arbeit ist es, die Ergebnisse der Prävention und Behandlung verschiedener Formen von Übelkeit und Erbrechen bei Patienten mit Ösophaguskarzinom im Prozess der hochemethogenen Chemotherapie zu verbessern.

1. Untersuchung der Häufigkeit und der Merkmale der Entwicklung von akuter, verzögerter und refraktärer Übelkeit und Erbrechen bei Patienten mit Krebs der Speiseröhre im Prozess der hochwirksamen Chemotherapie.

2. Entwickeln Sie ein wirksames System zur Vorbeugung gegen akute Übelkeit und Erbrechen bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs während einer Chemotherapie.

3. Entwickeln Sie einen Algorithmus zur Vorbeugung und Behandlung von verzögertem Erbrechen bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs.

Vorkehrungen für die Verteidigung:

1. Durch die Verwendung einer angemessenen und wirksamen Begleittherapie wird nicht nur das Risiko von

akutes Erbrechen bei Patienten mit Krebs der Speiseröhre, verbessert aber auch die Lebensqualität und erhöht in einigen Fällen die Dauer der klinischen Remission.

2. Verzögertes Erbrechen bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs ist schwierig bei Grad II-III-Dysphagie und oft der Grund für die Ablehnung einer weiteren Behandlung. Die richtige Kontrolle und Vorbeugung von akuter und verzögerter Übelkeit und Erbrechen reduzieren das Risiko von refraktärem Erbrechen.

3. Refraktäres Erbrechen ist eine schwerwiegende Komplikation einer hoch emittogenen Chemotherapie, und ihre Behandlung muss von der Einführung angemessener Dosen von Immunmodulatoren in den Komplex der antiemetischen Maßnahmen begleitet werden. Dies ist auf eine Abnahme der anfänglichen Immunitätsparameter bei Patienten mit Ösophaguskarzinom zurückzuführen, die sich im Verlauf einer starken E-Chemotherapie verschlimmern.

Wissenschaftliche Neuheit. Die Möglichkeiten der Vorbeugung und Linderung von akuter, verzögerter und refraktärer Übelkeit und Erbrechen bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs während einer stark emittierenden Chemotherapie wurden anhand eines signifikanten klinischen Materials (136 Patienten) analysiert. Basierend auf den erhaltenen Daten wurden die geeignetsten wissenschaftlichen Ansätze zur Prävention von akuter, verzögerter und refraktärer Übelkeit und Erbrechen entwickelt, wobei die klinischen Merkmale von Speiseröhrenkrebs berücksichtigt wurden.

Praktische Bedeutung Die entwickelten Algorithmen zur Vorbeugung und Linderung von akuter, verzögerter und refraktärer Übelkeit und Erbrechen bei Patienten mit Ösophaguskarzinom bei der Durchführung einer hochemethogenen medikamentösen Therapie bieten die Möglichkeit, Kurse hoch emetischer Monotherapie und Polychemotherapie effektiv und effektiv durchzuführen

ohne Pausen Am wichtigsten ist, dass sie, falls erforderlich, eine Möglichkeit für die Mono- und Polychemotherapie außerhalb von spezialisierten Einrichtungen bieten.

Die Verwendung von immunstimulierenden Medikamenten sorgt für eine höhere Wirksamkeit der Therapie.

Die Ergebnisse und empfohlenen Algorithmen zur Vorbeugung von Übelkeit und Erbrechen bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs ermöglichen es Ärzten, diese Komplikationen während der Chemotherapie bei den meisten Patienten zu kontrollieren.

Persönlicher Beitrag des Autors Bei der Lösung der gesetzten Ziele und Ziele sowie bei der Erlangung der Ergebnisse, Schlussfolgerungen und Empfehlungen wurde der Autor direkt eingebunden. Theoretische und praktische Entwicklung sowie die Formulierung wissenschaftlicher Bestimmungen der Dissertationsarbeit gehören dem Autor persönlich.

Die Einführung von Forschungsergebnissen. Die Ergebnisse der Studie wurden in die klinische Praxis der Abteilungen der staatlichen Einrichtung "Onkologisches Forschungszentrum" des Gesundheitsministeriums der Republik Tatarstan, des Onkologiezentrums Sughd Oblast, des Gebiets Kulyab Oblast und des Onkologiezentrums Kurgan-Tyube eingeführt.

Approbation der Arbeit. Die wichtigsten Bestimmungen der Arbeit sind auf Sitzungen der Gesellschaft der Onkologen der Republik Tadschikistan (2007, 2008) festgelegt. Die Dissertation wurde auf einer Sitzung der interdepartementalen Problemkommission für therapeutische Disziplinen der TSMU (Protokoll Nr. 7 vom 30. Juni 2009) und der Sitzung des Wissenschaftlichen Rates der staatlichen Einrichtung "Onkologisches Forschungszentrum" des Gesundheitsministeriums der Republik Tadschikistan (Protokoll Nr. 2 vom 25. Februar 2010) getestet.

Die Ergebnisse der Arbeit wurden auf der gemeinsamen Konferenz der staatlichen Einrichtung "Cancer Research Center" des Gesundheitsministeriums der Republik Tatarstan (GU OZTs des Gesundheitsministeriums der Republik Tatarstan), der Abteilung für Onkologie der Staatlichen Medizinischen Universität Tomsk und der Abteilung für Medizinische Radiologie und Radiologie der TSMU (23. Juni 2009) berichtet.

Veröffentlichungen. Nach den Recherchen wurden 8 veröffentlichte Arbeiten veröffentlicht, von denen 4 in Zeitschriften von der Higher Attestation Commission der Russischen Föderation überprüft wurden.

Umfang und Aufbau der Arbeit. Die Diplomarbeit wird auf 119 Seiten Computertext präsentiert und enthält 26 Tabellen und 14 Abbildungen. Besteht aus Einführung, Literaturrecherche, 5 Kapiteln, Schlussfolgerungen und Empfehlungen. Der bibliografische Index umfasst 126 Quellen, darunter 52 in Russisch und 74 in Fremdsprachen.

INHALT DER ARBEITEN Allgemeine Merkmale des klinischen Materials

In dieser Arbeit verwendeten wir Materialien aus klinischen Beobachtungen von 136 Patienten mit Speiseröhrenkrebs, die eine Zytostatikatherapie erhielten, deren Grundpräparat Cisplatin ist, das gemäß dem am häufigsten verwendeten Schema zur Behandlung von Patienten mit Speiseröhrenkrebs im staatlichen Gesundheitszentrum des Gesundheitsministeriums der Republik Tadschikistan verordnet wurde. Die hochemetische Chemotherapie wurde durch verschiedene Formen des Erbrechens kompliziert: Bei 53 Patienten wurde die Chemotherapie durch akutes Erbrechen erschwert (Gruppe I); 83 - verzögertes Erbrechen (Gruppe II); 25 haben Erbrechen (Gruppe III). Es ist zu beachten, dass Patienten der dritten Gruppe Teil der ersten und zweiten Gruppe sind und trotz der vorbeugenden Maßnahmen Übelkeit und Erbrechen im Verlauf der Therapie schwerer werden.

Gemäß der TNM - Klassifikation maligner Tumore wurde bei der Erstbehandlung bei 49 Patienten festgestellt, dass die Tumorspanne einer T & sub2; von 72 - T3 in 15 - T4 entspricht. Von der Gesamtzahl der Patienten mit Tg hatten 20 akute und 29 hatten Erbrechen verzögert. Aus derselben Gruppe entwickelten 9 Patienten anschließend ein refraktäres Erbrechen.

In der Gruppe der Patienten mit Tz (72 Personen) hatten 29 akute, 43 hatten Erbrechen verzögert; 14 von ihnen hatten ein refraktäres Erbrechen. Von den 15 Patienten mit einer T4-Ausbreitung entsprechend T4 entwickelten sich 11 Patienten verzögert und 4 hatten ein akutes Erbrechen.

Daher hat die Mehrheit der von uns untersuchten Patienten das Stadium T3N0-1M0-1 der Erkrankung festgelegt, was eine Indikation für die Durchführung mehrerer Mono- oder Polychemotherapie darstellt.

Die Analyse morphologischer Studien legt nahe, dass bei 99 (72,79%) von 136 Patienten das Plattenepithelkarzinom das häufigste war: stürmisch - bei 56 (41,18%) und nicht durstig - bei 43 (31,62%). Von den 99 Patienten waren 60 Männer, Frauen - 39. Bei 28 (20,59%) der Patienten bereitete die Etablierung der morphologischen Struktur des Tumors erhebliche Schwierigkeiten Die Struktur des Tumors war gemischt, Drüsenplättchen mit Vorbesitz von Drüsenstrukturen - Männer waren 24 und 4 Frauen, was auf die vorherrschende Entwicklung dieser Krebsform bei Männern hindeutet.

Makroskopisch war die Mischform des Tumorwachstums bei 66 Patienten (48,52%) vorherrschend: 45 (33,09%) Männer und 21 (15,44%) Frauen. Eine exophytische Form des Tumorwachstums wurde bei 14 (10,29%) Patienten beobachtet, darunter 8 (5,88%) Männer und 6 (4,41%) Frauen. Die endophytische Form des Tumorwachstums wurde bei 34 Patienten festgestellt: bei 20 (14,7%) Männern und 14 (10,29%) Frauen. Bei 22 (16,18%) Patienten - 17 (12,58%) Männern und 5 (3,68%) Frauen - wurde die Form des Tumorwachstums nicht angegeben.

Von den 136 Patienten wurden nur 2 (1,47%) in die Klinik mit Dysphagie Grad I aufgenommen. Der absolute Grad der Dysphagie war die absolute Mehrheit der Patienten - 109 (80,15%) Menschen, von denen 70 (51,47%) Männer und 39 (28,68%) Frauen waren. Dysphagie Grad III trat bei 21 Patienten (16: 5) auf, was 15,44% der Fälle ausmachte, und bei 4 (2,94%) Patienten wurde der Grad IV der Dysphagie festgestellt.

Es sei darauf hingewiesen, dass aufgrund der Schwere der Dysphagie eine größere Anzahl von Patienten während des Erbrechens nach der Chemotherapie besondere Pflege benötigt, weil verletzt

der Mechanismus des Würgereflexes selbst aufgrund der Tumorbarriere und des Schmerzsyndroms.

Die Dauer der Anamnese vom Auftreten der ersten Beschwerden bis zur Einweisung von Patienten in ein spezialisiertes Krankenhaus liegt laut einigen Autoren im Durchschnitt zwischen 3,6 und 4,7 Monaten und schwankt zwischen einem Halbmond und anderthalb Jahren.

Der allgemeine Zustand der Patienten (Leistungsstatus) wurde anhand der Karnofsky-Skala und des ECOG (WHO, 2005) beurteilt. Die Studie umfasste Patienten mit einem Status von 60% oder weniger auf der Karnofsky-Skala.

Unter Berücksichtigung der Ergebnisse der Befragung und Bestimmung des Ausmaßes des Prozesses wurden die in der Studie genommenen Patienten in Abwesenheit von Kontraindikationen für die Zyklus-Chemotherapie in Gruppen für geeignete Behandlungspläne eingeteilt.

Bei unseren Patienten verwendeten wir die folgenden Chemotherapien:

> Cisplatin - 20 mg / m, IV, jeweils vom 1. bis zum 5. Tag

3 Wochen oder 80 mg / m in / in 1 Mal in 3 Wochen.

> Bleomycin oder Bleomycetin - 10-15 mg / m, IV, 2 mal a

eine Woche vor der Gesamtdosis von 200-300 mg.

> Doxorubicin (Adriamycin) - 40 mg / m, IV, 2 Tage unter

alle 3 Wochen rudern.

> Fluorouracil - 600 mg / m, iv, wöchentlich oder 500 mg / m

in / in, vom 1. bis 5. Tag alle 5 Wochen.

> Methotrexat - 40 mg / m, IV, wöchentlich, für eine lange Zeit.

I. Cisplatin - 75-100 mg / m am ersten Tag.

Fluorouracil - 1 000 mg / m pro Tag durch kontinuierliche Infusion

Wiederholen Sie alle 28 Tage.

Ii. Carboplatin - AUC 5, in / in, Tropfen, 1 Tag.

Paclitaxel - 150 mg / m, in / in, 3 Stunden Infusion, 1 Tag.

Wiederholen Sie alle 3 Wochen.

Zum ersten Mal verwendeten wir das Medikament Mellinol (ein auf Honigbestandteilen basierendes Medikament, hergestellt von Infred Co, Inc., USA) zur Behandlung von 10 Patienten mit Krebs der Speiseröhre, die sich in einer klinischen Studie im Gesundheitszentrum des Gesundheitsministeriums der Republik Tadschikistan befand. Mellinol wurde während der Chemotherapie 10 Tage lang intramuskulär 3 ml verordnet.

Bei Patienten mit Krebs der Speiseröhre, während der Entwicklung verschiedener Formen von Übelkeit und Erbrechen, entwickelten sich hämatologische Komplikationen während und nach der Chemotherapie. Natürlich beeinflussen diese Indikatoren die Kontrolle von Übelkeit und Erbrechen, und einige davon können sich durch akutes oder verzögertes Erbrechen verstärken. Daher wurde die Dosisanpassung von Zytostatika in Abhängigkeit von der hämatologischen Toxizität, der Nieren- und Leberfunktion unter Berücksichtigung der Schwere der Symptome gemäß der „Toxizitätsskala“ (Kriterien von CTC NCIC) (Perevchikova NI, 2005) vorgenommen.

Bei der Analyse einer Studie, die auf klinischen Beobachtungen von 136 Patienten mit Speiseröhrenkrebs basierte, wurde bei 35 (25,74%) Männern ein akutes Erbrechen festgestellt

90 und bei 18 (13,24%) Frauen. Die Mehrheit der Patienten, 19 (13,97%) Männer und 7 (5,15%) Frauen, gehörten der Altersgruppe von 60 bis 69 Jahren an; 12 (8,82%) Patienten in der Altersgruppe der 50- bis 59-Jährigen - 7 (5,15%) Männer und 5 (3,68%) Frauen; und 10 (7,35%) Patienten in der Gruppe der 70-79-Jährigen - 8 (5,88%) Männer und 2 (1,47%) Frauen. Nur 4 (2,94%) Patienten gehörten zur Gruppe der Patienten im Alter von 40 bis 49 Jahren.

Die Inzidenz von akutem Erbrechen bei Patienten mit Tumorlokalisation im thorakalen Ösophagus macht auf sich aufmerksam - 30 (22,06%) Männer und 17 (12,5%) Frauen.

Bei der Analyse der morphologischen Struktur von Speiseröhrenkrebs mit der Entwicklung von akutem Erbrechen stellten wir fest, dass 15 (11,03%) von 35 Männern mit Adenokarzinom, 9 (6,62%) - Plattenepithelkarzinom und 10 (7, 35%) - Plattenepithelkarzinom. Plattenepitheliger Keratinisierungskrebs wurde bei Frauen in 9 Fällen (6,62%) festgestellt, bei Plattenepithelkarzinomen (bei 6 (4,41%)), bei Adenokarzinomen (2 (1,47%)) und bei undifferenzierten Tumoren (2: 1,48) %).

Von den 26 Männern mit Speiseröhrenkrebs, die zur Behandlung mit Tumoren entsprechend Tg in die Klinik eingeliefert wurden, entwickelten 11 (8,09%) während der Chemotherapie akutes Erbrechen. 56 Patienten wurden mit TS behandelt und 21 (15,44%) hatten akutes Erbrechen. Bei 8 Patienten mit T4 in 3 Fällen (1,7%) trat akutes Erbrechen auf.

Diese Indikatoren bei Frauen waren wie folgt: Tr - 23 Patienten, von denen 9 (6,62%) akutes Erbrechen hatten; Von 16 Patienten mit T3 hatten 8 (5,88%) akutes Erbrechen, und von 7 Patienten mit T4 entwickelten 1 (1,89%) Frauen akutes Erbrechen.

Häufig wurde die Chemotherapie durch akutes Erbrechen bei Patienten verkompliziert, wobei die Ausbreitung des Tumorprozesses Tz - 29 (21,32%) entsprach, deutlich weniger bei Tg - 20 (14,71%). T4 der Entwicklung des Tumorprozesses wurde bei 4 festgestellt (7 (55%) Patienten mit akutem Erbrechen.

Erfahrungen mit Patienten, die an Krebs des TzMO-Mo-1-Stadiums der Speiseröhre leiden, deuten auf signifikante Verschiebungen in der Homöostase aufgrund eines Hungers der Patienten hin, verminderte Immunität, was zu Gewichtsverlust und anderen Funktionsstörungen lebenswichtiger Organe führt.

Im Zusammenhang mit dem Vorstehenden haben wir den Einfluss des Ausmaßes der Dysphagie auf die Entwicklung von akutem Erbrechen bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs während einer Chemotherapie bewertet: 1 (1,89%) Patienten mit akutem Erbrechen hatten Dysphagie Grad I, 40 (29,41%) Patienten Grad II, bei 9 (6,62%) - Grad III, bei 3 (2,21%) Patienten - Grad IV.

Von besonderem klinischem Interesse sind Störungen der Entwicklung von Übelkeit und Erbrechen bei Patienten mit einem Grad I - III der Dysphagie. Eine mechanische Obstruktion - das Vorhandensein eines Tumors im Lumen der Speiseröhre - machte es sehr viel schwieriger, den Inhalt aus dem Magen zu entfernen, und die Patienten erlebten ein akutes Erbrechen. Diese Situation war für viele Patienten der Grund, von Chemotherapiekursen abzusehen. Mit wenig Wirkung aus dem ersten Kurs, um den Zustand zu verbessern, waren sie bereit, den nächsten Chemotherapiekurs zu erhalten. Die Prävention von akutem Erbrechen vor Beginn der Chemotherapie erforderte daher die Auswahl geeigneter Methoden.

Eine entscheidende Rolle bei der Entwicklung des Präventionsalgorithmus spielten Serotoninrezeptorantagonisten (Antagonisten der 5-NTRP-Rezeptoren und Antagonisten von 1CHK-1-Rezeptoren). Trotz

Da es in der Literatur Empfehlungen zur Prävention von akutem Erbrechen gibt, stellten wir fest, dass es an Informationen mangelt, unter Berücksichtigung der Merkmale des klinischen Verlaufs von Speiseröhrenkrebs und seiner Beteiligung am Mechanismus von Erbrechen und Übelkeit.

Die Wahl der optimalen Dosis von Dexamethason zur Anwendung in Kombination mit 5-NTZ-Rezeptorantagonisten bei Patienten, die Cisplatin erhalten, bleibt umstritten. Wir glauben, dass die Dosis von 4 bis 8 mg Dexamethason vor der Chemotherapie unzureichend ist, und empfahl die Einführung von 20 mg Dexamethason vor der Chemotherapie, die die größte Wirksamkeit zeigte.

Nachdem wir den Patienten die Komplikationen der Chemotherapie erklärt hatten, die am nächsten Tag nach der Behandlung zu Problemen führen könnten, begannen wir die präventive Vorbereitung der Patienten 2 Tage vor der Chemotherapie. Die Prävention erfolgte nach dem von uns entwickelten Algorithmus unter Berücksichtigung der Merkmale des klinischen Verlaufs von Speiseröhrenkrebs, seiner Lokalisation, der Tumormorphologie, dem Grad der Dysphagie, der Anorexie und anderer Komplikationen sowie der Begleiterkrankungen.

Als Ergebnis einer angemessenen Prävention von akutem Erbrechen bei 36 Patienten mit Speiseröhrenkrebs erhielten wir ermutigende Ergebnisse. So hatten von 36 Patienten nur 7 (19,44%) während der ersten Chemotherapie (innerhalb von 24 Stunden) akutes Erbrechen. Das Wichtigste ist, dass nach der ersten Chemotherapie die antiemetische Wirkung bei 80,6% der Patienten erreicht wurde, die entsprechend dem von uns entwickelten Algorithmus eine adäquate Prophylaxe erhielten. Die Kombination von Zofran und Dexamethason oder Emetron mit Dexamethason ist ratsam, da nach dem ersten Chemotherapiezyklus Patienten ohne besondere Komplikationen aus Blut, Gastrointestinaltrakt usw. an den zweiten Behandlungszyklus herangehen.

fleischliche Behandlung. Nach der Chemotherapie standen die Patienten 24 Stunden unter Kontrolle, während wir bei 78,2% das Fehlen von Übelkeit und Erbrechen und bei 58% der Patienten nach 48 Stunden feststellten. Die übrigen Patienten berichteten von vorübergehender Übelkeit, die von selbst übertragen wurde.

Nach unseren Angaben haben alle Arzneimittel der 5-NTZ-Rezeptor-Gruppe ein Minimum an Nebenwirkungen, was weitgehend auf die hohe Spezifität ihrer Wirkung zurückzuführen ist. Dies ist besonders wichtig, wenn Antiemetika dieser Gruppe bei älteren und somatisch belasteten Patienten verwendet werden, da „benachbarte“ Rezeptoren nicht beeinflusst werden, wodurch eine medikamentöse Induktion von unerwünschten kardialen und vaskulären Nebenreaktionen vermieden werden kann.

Die nächste Aufgabe für uns bestand darin, die Patienten auf nachfolgende Chemotherapiekurse vorzubereiten und deren Kontinuität sicherzustellen.

83 (61,03%) Patienten - 55 (40,44%) Männer und 28 (20,59%) Frauen - hatten Erbrechen verzögert. Diese Patienten erhielten auch eine medikamentöse Behandlung in Form von Moho und Polychemotherapie, bei der Cisplatin als Basisarzneimittel verwendet wurde.

Die Mehrzahl der Patienten war zwischen 60 und 69 Jahre alt: 25 (18,38%) waren Männer und 11 (8,09%) Frauen; in der Altersgruppe von 50 bis 59 Jahren 15 (11,03%) Männer und 8 (5,88%) Frauen; 70-79 Jahre alt - 10 (7,35%) Männer und 2 (1,47%) Frauen. Weniger häufig trat verzögertes Erbrechen in der Altersgruppe von 40 bis 49 Jahren auf - 5 (3,68%) Männer und 7 (5,15%) Frauen.

Die Analyse der Lokalisation von Speiseröhrenkrebs bei Männern zeigte eine häufigere Läsion des thorakalen Ösophagus - 44

(32,35%), darunter bei 13 (9,56%) war der Tumor im mittleren Thorax-Ösophagus lokalisiert, bei 11 (8,09%) - im unteren Thoraxbereich - bei 13 (9,56%) - in der Mitte thorakal mit unterem Übergang, in 5 (3,68%) im oberen Thoraxbereich und in 2 (1,47%) im oberen Thoraxbereich mit Übergang in die mittlere Thoraxregion. Die gleichen Indikatoren bei Frauen waren die folgenden: Bei 7 (5,15%) Patienten befand sich der Tumor im unteren Thoraxbereich, bei 6 (4,41%) war er im mittleren Thoraxbereich und bei 6 (4,41%) Patienten lokalisiert. in der Mitte des Thorax mit dem Übergang in die untere Thoraxregion, seltener im Thoraxhotel - 4 (2,94%); viel seltener wurde Krebs in den zervikalen (5: 1) und abdominalen (8: 2) Abschnitten der Speiseröhre lokalisiert.

Bei 29 (21,32%) der Patienten lag die Prävalenz von Tumoren bei T2, bei 43 (31,62%) - T3 und bei 11 (8,09%) - T4. An dieser Stelle sei erwähnt, dass die Inszenierung des Tumorprozesses aufgrund der uns zur Verfügung stehenden Forschung festgelegt wurde. Die meisten der von uns untersuchten Patienten (65,06%), die das Erbrechen im Verlauf der medikamentösen Behandlung von Speiseröhrenkrebs verzögert hatten, hatten eine Tz_4-Prävalenz des Tumorprozesses, ihr verzögertes Erbrechen war schwerwiegend und deren Kontrolle und Kontrolle erforderten erhebliche therapeutische Anstrengungen.

Die besondere Art des Erbrechens bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs aufgrund der Entwicklung von Dysphagie in unterschiedlichem Ausmaß wird festgestellt. Das Auftreten von Dysphagie bei Patienten mit verzögertem Erbrechen kann bei 54 (39,71%) der Patienten zur Entstehung intensiver Schmerzen in der Brust beitragen, bei 12 Hämoptysen (8,82%). Die absolute Mehrheit der Patienten - 69 (50,74%) hatten einen K-Grad der Dysphagie, bei 12 Patienten (8,82%) wurde ein III-Grad der Dysphagie festgestellt, und bei einem Patienten wurden ein und ein IV-Grad der Dysphagie festgestellt.

Verzögertes Erbrechen ist besonders bei älteren Patienten mit Begleiterkrankungen schwierig, weshalb sie eine nachfolgende Chemotherapie häufig ablehnen.

Angesichts des Schweregrads und der Besonderheiten des verzögerten Erbrechens bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs haben wir einen angemessenen Präventionsalgorithmus entwickelt, der die weit verbreitete Anwendung von Zofran und Emetron darstellt.

Wir haben 83 Patienten mit verzögertem Erbrechen in drei Gruppen unterteilt: 13 erhielten eine antiemetische Therapie mit Aprepitant, 42 - Zofran und 28 Patienten - Emetron.

Die Erfahrung zeigt, dass der Wirkstoff Aprepitant (die erste Gruppe) nicht nur eine gute antiemetische Wirkung hat, sondern auch die Zeit der Therapie selbst erheblich reduziert. Von den 13 Patienten entwickelten nur 3 (2,21%) nach der Einnahme von Aprepitant Erbrechen, und 10 (7,35%) Patienten erhielten eine Chemotherapie ohne Erbrechen, obwohl 4 von ihnen Übelkeit berichteten, die 2-3 Tage nach der Chemotherapie stattfand.

In der Gruppe der Patienten, die Zofran im antiemetischen Prophylaxekomplex erhalten hatten, gelang es in 29 Fällen (21,32%), das verzögerte Erbrechen zu kontrollieren, was ein erheblicher Erfolg ist. Nur bei 13 (9,53%) Patienten war es möglich, die Anzahl der Episoden und die Intensität des Erbrechens zu reduzieren, und dies trotz Bei allen Bemühungen entwickelten 4 (2,94%) von 13 Patienten Erbrechen des Wartens.

In der dritten Gruppe, bei 16 (11,76%) Patienten, kontrollierten wir das Erbrechen. Trotz der Umsetzung aller vorbeugenden Maßnahmen war bei 12 (8,82%) der Patienten schweres Erbrechen zu verzeichnen, von denen 5 (3,68%) Erbrechen zeigten.

Dänemark, was der Grund für die Ablehnung von Patienten war, die eine weitere Chemotherapie durchführen sollten.

Nach den ersten Chemotherapiekursen, bei denen sich das Erbrechen verzögerte, wurden wir zwei Tage vor der nächsten Chemotherapie in ein Krankenhaus eingeliefert. Als wir uns weigerten, in ein Krankenhaus eingeliefert zu werden, luden wir sie an einem Tag in die Ambulanz ein und begannen mit den Vorbereitungen für eine Chemotherapie. Der Algorithmus für die präventive Vorbereitung dieser Bösewichte auf die Christen;

Am ersten Tag wird den Patienten eine Glukoselösung von 5% -400,0 ml, Ringer-Lösung - 400,0 ml, Ascorbic to-ta 5% - 6,0 ml, Panangin - 10,0 ml, Herzglykoside pro verabreicht vor dem Hintergrund der erhöhten Menge an transfundierter Flüssigkeit aufgrund von Hypovolämie bei diesen Patienten und der begleitenden Therapie nach Indikationen.

Am zweiten Tag nahmen die Patienten Zofran (Ondansetron) - 8 mg (0,15 mg / kg) i.v. oder per os bis zu 16 mg oder Aprepitant -80 mg (2 Tage einmal) ein (bei Verwendung von Aprepitant wird Dexamethason nicht verschrieben). - 20 mg (innerhalb von 2-3 Tagen).

So reduzierte das von uns entwickelte Schema der Vorbeugung und Behandlung von verzögerter Übelkeit und Erbrechen die Anzahl der Patienten in der Gruppe der refraktären Erbrechen um 34,4%, was eine signifikante Errungenschaft in der begleitenden Therapie für die medikamentöse Behandlung von Speiseröhrenkrebs darstellt.

Trotz ausreichender antiemetischer Prophylaxe während der vorangegangenen Chemotherapiezyklen wurde bei 25 (18,38%) von 136 Patienten ein refraktäres Erbrechen diagnostiziert (dritte Gruppe). Es gab 14 Männer (10,29%), Frauen - 11 (8,09%). Eine größere Anzahl von Patienten war im Alter von 60 bis 69 Jahren vertreten - 12 (8,82%) (8 Männer und 5 Frauen)

Frauen); 7 (5,15%) Patienten (5 Männer und 2 Frauen) waren zwischen 50 und 59 Jahre alt; Im Alter von 70 bis 79 Jahren gab es 2 (1,47%) Patienten.

Es wird darauf hingewiesen, dass bei 23 (92,0%) von 25 Patienten mit refraktärem Erbrechen der Tumor im Thoraxbereich lokalisiert war: der obere Thoraxbereich 2, der mittlere Thoraxbereich 6, der untere Thoraxbereich 7 im oberen Brustbereich der Übergang zur mittleren Thoraxregion - 2, im mittleren Thoraxbereich mit der Passage zur unteren Brustregion - 6. Nur bei 2 Patienten befanden sich die Tumore im abdominalen Ösophagus.

Anatomische und physiologische Merkmale dieses Teils der Speiseröhre bestimmen seine Verbindung mit dem Erbrechenzentrum und der Auslösezone. Hier ist der Vagusnerv häufig an lokal fortgeschrittenen Tumoren der Speiseröhre beteiligt. Somit können sowohl die erste als auch die zweite Erklärung Änderungen in der Intensität und den Mechanismen von Übelkeit und Erbrechen verursachen.

Die Prävalenz in dieser Gruppe von Patienten mit Tz-14 (10,29%) wurde festgestellt, T2 Patienten waren 9 (6,62%) und T4 - 2 (8,0%).

Die gewonnenen Daten waren die Ursache für eine intensivere und aktivere Therapie bei Patienten mit refraktärem Erbrechen.

Die erste Gruppe von 25 Patienten bestand aus 15 (60,0%) Patienten, bei denen die Behandlung von refraktärem Erbrechen durch die Ernennung eines angemessenen Behandlungsschemas im Verlauf einer hochgradigen E-Chemotherapie kontrolliert wurde. Zur Bekämpfung von refraktärem Erbrechen haben wir einen wirksamen Therapiestandard entwickelt, unabhängig von der Anzahl der Kurse und Schemata, die mit Medikamenten behandelt werden. Gleichzeitig haben wir den Schweregrad des refraktären Erbrechens, Begleiterkrankungen, das Alter der Patienten und das Stadium des Tumorprozesses berücksichtigt.

Mit der Einführung des immunstimulierenden Medikaments Mellinol in den Algorithmus haben wir die methodischen Ansätze zur Prävention und Behandlung von akuter und verzögerter Übelkeit und Erbrechen verändert. In diesem Fall hatten wir eine Gruppe von Patienten, bei denen refraktäres Erbrechen zur Entwicklung von kardiovaskulären - 2 Patienten, Nieren-1-Patienten und Leberversagen - bei 1 Patient, 1 Patient, der eine psychische Störung hatte, beitrug.

Bei Erbrechen, das in 15 Körperreflexionen auftrat, setzten wir seine Behandlung fort, angefangen von vorbeugenden Maßnahmen von akutem und verzögertem Erbrechen bis zu therapeutischen. Somit bestand die begleitende Therapie aus mehreren Komponenten, die von der Intensität der Komplikationen abhingen.

Durch die Behandlung von 15 von 8 Patienten (53,33%) wurde refraktäres Erbrechen unter Kontrolle gebracht, und wir konnten die folgenden Chemotherapiekurse fortsetzen. Bei 4 (26,67%) Patienten war die Häufigkeit und Intensität von refraktärem Erbrechen signifikant verringert, jedoch weigerten sich alle vier, die nächste Chemotherapie fortzusetzen. Trotz aller Bemühungen, vorbeugenden und therapeutischen Maßnahmen mit gezielter Begleittherapie, entwickelten 3 (20,0%) von 15 Patienten wartendes Erbrechen und erhielten eine Immuntherapie.

Wir führten eine Immuntherapie mit intramuskulärer Injektion von 10 Dosen Mellinol-Lösung, 3 ml täglich (Monotherapie) an 10 Patienten mit refraktärem Erbrechen vom ersten Tag an - in Kombination mit einer Chemotherapie und danach. Solche Taktiken hängen vom Zustand der Patienten und der Intensität des Erbrechens ab. Es sei darauf hingewiesen, dass wir vor Beginn der Therapie

ob alle Indikatoren der Immunität sind, da diese Patienten zuerst einer immunstimulierenden Therapie unterzogen wurden.

Daher ist die Etablierung einer schweren Komplikation der Chemotherapie - refraktäres Erbrechen oder abwartendes Erbrechen durch die Verwendung von Mellinol - ein neuer methodischer Ansatz zur Lösung des Problems. Trotz des guten Gebrauchs ist die antiemetische Wirkung von Mellinol nicht bekannt. Vielleicht hat er einen indirekten Effekt, weil hat eine ausgeprägte immunokorrektive Aktivität, die zur Verbesserung vieler Teile der Homöostase bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs beitragen kann.

Bei der Anwendung von Mellinol haben wir keine Komplikationen festgestellt, die eine Therapie erfordern würden. Es wird von den Patienten unabhängig vom Stadium des Tumorprozesses gut toleriert.

Abschließend möchte ich betonen, dass die Vorbeugung von Übelkeit und Erbrechen bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs, die sich in einer sehr starken Chemotherapie befinden, unabhängig vom Ort, der morphologischen Struktur des Tumors und dem Stadium der Erkrankung ständig durchgeführt werden sollte. Es wird empfohlen, eine gezielte Vorbeugung gegen akutes Erbrechen vor Beginn des ersten Verlaufs der Chemotherapie mit hohem Ausstoß zu beginnen, was zu einer starken Verringerung des Risikos von verzögerter und refraktärer Übelkeit und Erbrechen beiträgt.

Es wird gezeigt, dass Patienten mit verzögertem Erbrechen Zo-Fran oder Emetron in Kombination mit Dexamethason und begleitender Therapie für 3 bis 4 Tage nach Ende eines jeden Verlaufs einer hochemicogenetischen Chemotherapie anwenden.

Es ist ratsam, immunmodulatorische Medikamente in Fällen von refraktärer Entwicklung zu verwenden

Notizen und Erbrechen. Die Kontrolle von refraktärem Erbrechen und wartenem Erbrechen ohne Verwendung einer Immuntherapie ist kaum möglich, weil Zu dieser Zeit, Patienten mit Krebs der Speiseröhre, gibt es eine signifikante Abnahme der Indikatoren für humorale und zelluläre Immunität. Die Verwendung von Mollinol bei Patienten mit Ösophaguskarzinom ist der erste Versuch, die Rolle von Immunmodulatoren bei der Vorbeugung von Übelkeit und Erbrechen im Prozess der Hochleistungs-Gentherapie zu bestimmen.

1. Im Verlauf einer starken Chemotherapie entwickeln 8590% der Patienten mit Ösophaguskarzinom verschiedene Formen von Übelkeit und Erbrechen aufgrund signifikanter Verschiebungen der Homöostase, einer Abnahme der humoralen und zellulären Immunität sowie der Merkmale des Krankheitsverlaufs.

2. 38,97% der Patienten mit Krebs der Speiseröhre, unabhängig von der Lokalisation, entwickelt die morphologische Struktur des Tumors akutes Erbrechen. Durch eine angemessene Vorbeugung von Übelkeit und Erbrechen vor Beginn der hochwirksamen Chemotherapie können diese Komplikationen bei mehr als 80% der Patienten unter Kontrolle gehalten werden, wodurch das Risiko für verzögertes Erbrechen erheblich verringert wird.

3. Verzögertes Erbrechen tritt bei 61,03% der Patienten vor dem Hintergrund einer stark emethogenen Chemotherapie auf. Dysphagie des Н-Ш-Grads bei Patienten verkompliziert den Verlauf von Übelkeit und Erbrechen erheblich - Brustschmerzen (65,0% der Patienten) und Hämoptysen (14,4% der Patienten) treten auf. Die Verwendung von Zofran im antiemetischen Prophylaxekomplex bietet bei 69,5% der Patienten eine angemessene Kontrolle des verzögerten Erbrechens, wodurch das Risiko für refraktäres Erbrechen um 34,4% reduziert wird.

4. Trotz gezielter prophylaktischer antiemetischer Maßnahmen entwickeln 18,38% der Patienten ein refraktäres Erbrechen. Die Kontrolle dieser schweren Komplikation der hoch emethogenen Chemotherapie kann durch die Verwendung von Immunmodulatoren bei der komplexen Behandlung von refraktärem Erbrechen erreicht werden.

1. Vorbeugung von Übelkeit und Erbrechen bei Patienten mit Krebs der Speiseröhre, die stark emethogen sind

Chemotherapie wird empfohlen, ständig durchgeführt zu werden, unabhängig von der Lokalisation, der morphologischen Struktur des Tumors und dem Stadium der Erkrankung.

2. Die gezielte Prävention von akutem Erbrechen sollte vor dem ersten Verlauf einer hochgradigen Gentherapie beginnen, was zu einer starken Verringerung des Risikos von verzögerter und refraktärer Übelkeit und Erbrechen führt.

3. Nach Ende jedes Verlaufs einer hochemethogenen Chemotherapie wird bei Patienten mit verzögertem Erbrechen Zofran oder Emetron in Kombination mit Dex-Amethason und begleitender Therapie über 34 Tage angewendet.

4. Bei der Entwicklung von refraktärer Übelkeit und Erbrechen ist es ratsam, immunmodulatorische Medikamente zu verwenden. Die Kontrolle von refraktärem Erbrechen und wartenem Erbrechen ohne Verwendung einer Immuntherapie ist kaum möglich, weil Zu dieser Zeit, Patienten mit Krebs der Speiseröhre, gibt es eine signifikante Abnahme der Indikatoren für humorale und zelluläre Immunität.

Liste der zum Thema der Dissertation veröffentlichten Arbeiten:

1. S.A. Bakiyev Toxische Manifestationen der Chemotherapie bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs älter als 60 Jahre. / M.A. Kasymov, S.A. Bakiyev - // J. Healthcare of Tadschikistan, 2004. -№ 3.- S. 147-151.

2. S.A. Bakiyev Behandlung von Speiseröhrenkrebs und Bewertung der Nebenwirkungen einer Kombination von Zytostatika Platydiam - Ble-Omitsin - 5-Fluorouracil. / D.Z. Zikiryakhodzhayev, M.A. Kasymov, S.A. Bakiyev // J. Health Tadschikistan, 2004.-3.

3. S.A. Bakiyev Prävention von akuter Übelkeit und Erbrechen bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs, die eine Chemotherapie erhalten /

D.Z. Zikiryakhodzhayev, S.A. Bakiyev, R.Z. Yuldoshev, S.R. Ra-sulov // Avicenna Bulletin, 2008. - № 3 - S. 33-37.

4. S.A. Bakiyev Die ersten Ergebnisse der klinischen Anwendung des Arzneimittels MEEHGYO / D.Z. Zikiryakhodzhayev, S.A. Bakiyev, Z.Kh. Huseynov, B.Kh. Kholnazarov // Probleme der klinischen Onkologie. - Sat. wissenschaftliche Arbeiten der staatlichen Universität für Gesundheitswesen des Gesundheitsministeriums der Republik Tadschikistan. - Duschanbe. - 2008. - T. 1. - S. 31-36.

5. S.A. Bakiyev / Verwendung von Thymocin bei der Behandlung von malignen Tumoren verschiedener Standorte / DZ Zikiryakhodzhayev, D.S. Mirzoyeva, G.M. Bobiev, Z.Kh. Huseynov, A.K. Khamidov, M.D. Ashurova, S.A. Bakiyev // Probleme der klinischen Onkologie - Sa. wissenschaftliche Arbeiten der staatlichen Universität für Gesundheitswesen des Gesundheitsministeriums der Republik Tadschikistan. - Duschanbe. - 2008. - V. 1. - S. 71-77.

6. S.A. Bakiyev Neoadjuvante Radiochemotherapie bei der Behandlung von Adenokarzinomen und Plattenepithelkarzinomen des Ösophagus. / D.Z. Zikiryakhodzhayev, F.Sh. Sultanov, S.A. Bakiyev // Probleme der klinischen Onkologie - Sa. wissenschaftliche Arbeiten der staatlichen Universität für Gesundheitswesen des Gesundheitsministeriums der Republik Tadschikistan. - Duschanbe. - 2009. - T. 2. - S. 184-193

7. S.A. Bakiyev Moderne Ansätze zur Behandlung von Speiseröhrenkrebs / D.Z. Zikiryakhodzhaev, S. Bakiyev, A.K. Khamidov, Sh.R. Sattorov // Probleme der klinischen Onkologie - Sat. wissenschaftliche Arbeiten der staatlichen Universität für Gesundheitswesen des Gesundheitsministeriums der Republik Tadschikistan. - Duschanbe. - 2009. - T. 2. -C. 273-284.

8. S.A. Bakiyev Verzögerte Übelkeit und Erbrechen bei Patienten, die eine hochemetrogene Chemotherapie / DZ erhalten Zikiryakhodzhaev, S. Bakiyev, Z.Kh. Huseynov // J. Probleme der Gastroenterologie, 2009. - Nr. 1 - Dushanbe - Moskau. - S.

Das Volumen von 1,6 cl. Auflage 100 Exemplare. Bestellnummer 63

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Inhaltsverzeichnis der Dissertation Bakiyev, Soli Abdualievich :: 2010 :: Bishkek

KAPITEL I. Literaturübersicht.

KAPITEL I. Merkmale des klinischen Materials.

Material und Forschungsmethoden.

KAPITEL III. Prävention von akuter Übelkeit und Erbrechen bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs, die eine stark emethogene Chemotherapie erhalten.

KAPITEL IV. Verhinderung von verzögertem Erbrechen im Prozess der hochwirksamen Chemotherapie.

KAPITEL V. Prävention und Behandlung von refraktärem Erbrechen bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs mit Immuntherapie.

KAPITEL VI. Diskussion der Ergebnisse (Schlussfolgerung).

Einführung der Dissertation über "Onkologie", Bakiyev, Soli Abdualiyevich, Zusammenfassung

Relevanz Trotz der in den letzten Jahren erzielten Fortschritte stellen Übelkeit und Erbrechen weiterhin ein ernstes Problem für Patienten dar, die eine zytotoxische Therapie erhalten [1, 59, 80, 87, 113]. Übelkeit und Erbrechen sind nicht nur die Symptome einer Vielzahl funktioneller und organischer Erkrankungen. Neben der Einschränkung der Lebensqualität können Übelkeit und Erbrechen zu objektiven Problemen führen: Unfähigkeit, Drogentabletten einzunehmen, Dehydratation bei Speiseröhrenkrebs und häufig Magenblutungen usw. [42, 57, 124]. Übelkeit und Erbrechen können sogar dazu führen, dass der Patient die Fortsetzung der Sondertherapie ablehnt [34, 13]. Obwohl diese Komplikationen keine unmittelbare Bedrohung für das Leben darstellen, werden sie von den Patienten subjektiv extrem schwer toleriert.

Aus diesem Grund wurden zahlreiche Studien zur antiemetischen Therapie, zur Entwicklung und Einführung neuer wirksamer Antiemetika und zur Anwendung bei Krebspatienten durchgeführt [15, 23, 24, 36, 64]. Ein solcher Fortschritt wurde dank der Einhaltung der entwickelten Standards der antiemetischen Therapie erzielt [87, 11, 17].

Je nach Zeitpunkt und Entwicklungsmechanismus gibt es drei Haupttypen von Übelkeit und Erbrechen, die sich bei Krebspatienten während einer Chemotherapie entwickeln können [14, 41, 42, 86]: akute Übelkeit und Erbrechen; verzögerte Übelkeit und Erbrechen; refraktäres Erbrechen.

Leider schätzen Forscher den Grad der Intensität und Form des Erbrechens bei allen Krebspatienten, unabhängig vom Ort des Krebses. Nach unserer Meinung sollten Patienten mit Ösophaguskrebs jedoch in eine spezielle Gruppe unterteilt werden: Erstens ist die Speiseröhre ein Organ, das aktiv am Mechanismus der Entwicklung des Erbrechens beteiligt ist; Zweitens ist die Verwendung von hoch emethogenen Medikamenten bei schwerer Dysphagie nicht möglich. Schließlich ist das Erbrechen in dieser Gruppe von Patienten aufgrund der Anwesenheit einer mechanischen Obstruktion im Ösophagus schmerzhaft.

In der uns zur Verfügung stehenden Literatur gibt es offensichtlich nicht genügend Informationen über die Optimierung der Prävention und Behandlung von Übelkeit und Erbrechen bei Patienten während des Prozesses der zytostatischen Therapie von Speiseröhrenkrebs, daher ist das Problem von großer klinischer Bedeutung.

Das Ziel der Arbeit ist es, die Ergebnisse der Prävention und Behandlung verschiedener Formen von Übelkeit und Erbrechen bei Patienten mit Ösophaguskarzinom im Prozess der hochemethogenen Chemotherapie zu verbessern.

1. Untersuchung der Häufigkeit und der Merkmale der Entwicklung von akuter, verzögerter und refraktärer Übelkeit und Erbrechen bei Patienten mit Krebs der Speiseröhre im Prozess der hochwirksamen Chemotherapie.

2. Entwickeln Sie ein wirksames System zur Vorbeugung gegen akute Übelkeit und Erbrechen bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs während einer Chemotherapie.

3. Entwickeln Sie einen Algorithmus zur Vorbeugung und Behandlung von verzögertem Erbrechen bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs.

Vorkehrungen für die Verteidigung:

1. Die Anwendung einer angemessenen und wirksamen Begleittherapie eliminiert nicht nur das Risiko eines akuten Erbrechens bei Patienten mit Ösophaguskrebs, sondern verbessert auch die Lebensqualität und erhöht in einigen Fällen die Dauer der klinischen Remission.

2. Verzögertes Erbrechen bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs ist schwierig bei Grad II-III-Dysphagie und oft der Grund für die Ablehnung einer weiteren Behandlung. Die richtige Kontrolle und Vorbeugung von akuter und verzögerter Übelkeit und Erbrechen reduzieren das Risiko von refraktärem Erbrechen.

3. Refraktäres Erbrechen ist eine schwerwiegende Komplikation einer hochwirksamen Chemotherapie, und ihre Behandlung muss von der Einführung angemessener Dosen von Immunmodulatoren in den Komplex der antiemetischen Maßnahmen begleitet werden. Dies ist auf eine Abnahme der anfänglichen Immunitätsindikatoren bei Patienten mit Ösophaguskarzinom zurückzuführen, die sich im Verlauf einer hochwirksamen Chemotherapie verschärfen.

Wissenschaftliche Neuheit. Die Möglichkeiten der Vorbeugung und Linderung von akuter, verzögerter und refraktärer Übelkeit und Erbrechen bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs während einer stark emittierenden Chemotherapie wurden anhand eines signifikanten klinischen Materials (136 Patienten) analysiert. Basierend auf den erhaltenen Daten wurden die geeignetsten wissenschaftlichen Ansätze zur Prävention von akuter, verzögerter und refraktärer Übelkeit und Erbrechen entwickelt, wobei die klinischen Merkmale von Speiseröhrenkrebs berücksichtigt wurden.

Praktische Bedeutung Die entwickelten Algorithmen zur Vorbeugung und Linderung von akuter, verzögerter und refraktärer Übelkeit und Erbrechen bei Patienten mit Ösophaguskarzinomen während einer hochemethogenen medikamentösen Therapie ermöglichten die effektive und unterbrechungsfreie Durchführung von Kursen einer hoch emittierenden Mono- und Polychemotherapie. Am wichtigsten ist, dass sie, falls erforderlich, eine Möglichkeit für die Mono- und Polychemotherapie außerhalb von spezialisierten Einrichtungen bieten.

Die Verwendung von immunstimulierenden Medikamenten sorgt für eine höhere Wirksamkeit der Therapie.

Die Ergebnisse und empfohlenen Algorithmen zur Vorbeugung von Übelkeit und Erbrechen bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs ermöglichen es Ärzten, diese Komplikationen während der Chemotherapie bei den meisten Patienten zu kontrollieren.

Die Einführung von Forschungsergebnissen. Die Ergebnisse der Studie wurden in die klinische Praxis der Abteilungen der staatlichen Einrichtung „Onkologisches Forschungszentrum“ des Gesundheitsministeriums der Republik Tadschikistan, Sugd, Kulyab und Kurgan-Tyube regionalen Onkologiezentren eingeführt.

Approbation der Arbeit. Die wichtigsten Bestimmungen der Arbeit sind auf Sitzungen der Gesellschaft der Onkologen der Republik Tadschikistan (2007, 2008) festgelegt. Die Dissertation wurde auf einer Sitzung der interdepartementalen Problemkommission zur Therapie der nach ihm benannten TSMU getestet. Abuali Ibn Sino (Protokoll Nr. 7 vom 30. Juni 2009) und ein Treffen des Wissenschaftlichen Rates der staatlichen Einrichtung "Cancer Research Center" des Gesundheitsministeriums der Republik Tadschikistan (Protokoll Nr. 2 vom 25. Februar 2010).

Die Ergebnisse der Arbeit wurden auf der gemeinsamen Konferenz der staatlichen Einrichtung "Cancer Research Center" des Gesundheitsministeriums der Republik Tatarstan, der Abteilung für Onkologie der TSMU und der TIPPMK, der Abteilung für medizinische Radiologie und Röntgenstrahlen der TSMU und der Abteilung für Röntgenstrahlung der TIPPMK berichtet

Veröffentlichungen. Nach den Ergebnissen der Untersuchung wurden 8 veröffentlichte Arbeiten veröffentlicht, von denen vier in von HAC RF geprüften Zeitschriften veröffentlicht wurden.

Umfang und Aufbau der Arbeit. Die Diplomarbeit wird auf 119 Seiten Computertext präsentiert und enthält 26 Tabellen und 14 Abbildungen. Besteht aus Einführung, Literaturrecherche, 5 Kapiteln, Schlussfolgerungen und Empfehlungen zur praktischen Gesundheit der Bevölkerung. Der bibliografische Index umfasst 126 Quellen, darunter 52 in Russisch und 74 in Fremdsprachen.

Das Fazit der Dissertationsforschung zum Thema "Prävention und Behandlung von Übelkeit und Erbrechen im Prozess der hochemethogenen Chemotherapie bei Patienten mit Ösophaguskarzinom"

1. Im Verlauf einer starken Chemotherapie entwickeln sich bei 85-90% der Patienten mit Ösophaguskarzinom verschiedene Formen von Übelkeit und Erbrechen aufgrund signifikanter Verschiebungen der Homöostase, einer Abnahme der humoralen und zellulären Immunität sowie der Merkmale des Krankheitsverlaufs.

2. 38,97% der Patienten mit Krebs der Speiseröhre, unabhängig von der Lokalisation, entwickelt die morphologische Struktur des Tumors akutes Erbrechen. Durch eine angemessene Vorbeugung von Übelkeit und Erbrechen vor Beginn der hochwirksamen Chemotherapie können diese Komplikationen bei mehr als 80% der Patienten unter Kontrolle gehalten werden, wodurch das Risiko für verzögertes Erbrechen erheblich verringert wird.

3. Verzögertes Erbrechen tritt bei 61,03% der Patienten vor dem Hintergrund einer stark emethogenen Chemotherapie auf. Dysphagie des II-III-Grads bei Patienten macht den Verlauf von Übelkeit und Erbrechen erheblich komplizierter - Brustschmerzen (65,0% der Patienten) und Hämoptysen (14,4% der Patienten) treten auf. Die Verwendung von Zofran in einem antiemetischen Prophylaxekomplex gewährleistet bei 69,5% der Patienten eine korrekte Kontrolle des verzögerten Erbrechens, wodurch das Risiko für refraktäres Erbrechen um 34,4% reduziert wird.

4. Trotz gezielter prophylaktischer antiemetischer Maßnahmen entwickeln 18,38% der Patienten Refraktäres Erbrechen. Die Kontrolle dieser schweren Komplikation der hochemethogenen Chemotherapie kann durch die Verwendung von Immunmodulatoren bei der komplexen Behandlung von refraktärer Erbrechen erreicht werden.

EMPFEHLUNGEN FÜR DIE PRAKTISCHE GESUNDHEITSWESEN

1. Vorbeugung von Übelkeit und Erbrechen bei Patienten mit Ösophaguskarzinom, die sich in einer hoch emethogenen Chemotherapie befinden, sollte ständig durchgeführt werden, unabhängig von der Lokalisation, der morphologischen Struktur des Tumors und dem Stadium der Erkrankung.

2. Wir empfehlen, vor dem ersten Verlauf einer stark emittierenden Chemotherapie eine gezielte Prävention von akutem Erbrechen zu beginnen, wodurch das Risiko verzögerter und refraktärer Übelkeit und Erbrechen drastisch reduziert wird.

3. Es wird gezeigt, dass Patienten mit verzögertem Erbrechen Zofran oder Emetron in Kombination mit Dexamethason und begleitender Therapie für 3 bis 4 Tage nach Ende eines jeden Zyklus einer hochemicogenetischen Chemotherapie anwenden.

4. Bei der Entwicklung von refraktärer Übelkeit und Erbrechen ist es ratsam, immunmodulatorische Medikamente zu verwenden. Die Kontrolle von refraktärem Erbrechen und wartenem Erbrechen ohne Verwendung einer Immuntherapie ist kaum möglich, weil Zu dieser Zeit, Patienten mit Krebs der Speiseröhre, gibt es eine signifikante Abnahme der Indikatoren für humorale und zelluläre Immunität.

Bei der Analyse der Studie, basierend auf klinischen Beobachtungen von 136 Patienten mit Speiseröhrenkrebs, die eine hoch emethogene Chemotherapie mit Cisplatin erhielten, möchten wir anmerken, dass trotz der in den letzten 20 Jahren erzielten Fortschritte Übelkeit und Erbrechen ein ernstes Problem für Patienten darstellen, die eine Zytostatikatherapie erhalten.

Bei den 136 untersuchten Patienten wurde die hoch emethogene Chemotherapie bei Speiseröhrenkrebs durch verschiedene Formen des Erbrechens kompliziert: bei 53 Patienten mit akutem Erbrechen (Gruppe I); 83 - verzögertes Erbrechen (Gruppe II); 25 refraktär oder erbrechen (Gruppe III). Es sei darauf hingewiesen, dass die dritte Gruppe Patienten umfasst und die erste und zweite Gruppe, d.h. Patienten, die trotz vorbeugender Maßnahmen Übelkeit und Erbrechen im Verlauf der Therapie verstärkten.

Von den 83 Patienten wurde am häufigsten verzögertes Erbrechen bei Männern im Alter von 61 bis 70 Jahren in 44 Fällen (48,89%) und bei Frauen im Alter von 56 bis 65 Jahren in 27 Fällen (60,71%) beobachtet.

An zweiter Stelle steht das akute Erbrechen, es trat bei 35 (38,89%) Männern und 18 (39,13%) Frauen auf. Eine interessante Tatsache ist, dass die Mehrheit der Männer 25 (27,78%) von 35 zur Altersgruppe 61-75 Jahre gehörte, alle (23,91%) der 18 Frauen im Alter von 56-65 Jahren.

Weniger häufig ist refraktäres Erbrechen - bei 14 (15,56%) Männern und 11 (23,91%) Frauen, die verschiedene Polychemotherapieschemata erhielten. Bei beiden Patientengruppen fällt eine Patientengruppe im Alter von 56 bis 75 Jahren erneut auf. Am wahrscheinlichsten ist dies auf die Inzidenz von Krebs der Speiseröhre der älteren Bevölkerung zurückzuführen.

Die Analyse der Lokalisation des Tumorprozesses bei den von uns untersuchten Patienten zeigte, dass die häufigste Läsion des thorakalen Ösophagus - bei 116 (85,29%) der Patienten - der obere Thorax - bei 14 (10,29%) war (7 Männer und 7 Männer) Frauen) Patienten, mittlerer thorakaler Ösophagus - 33 (24,26%) (24 Männer und 9 Frauen) und unterer Thorax - 31 (22,79%) (18 Männer und 13 Frauen), obere Brust mit mittlerem Übergang Thorax bei 7 (5,15%) (4 Männer und 3 Frauen); Mittelbrust mit dem Übergang in die untere Brustregion - 31 (22,79%) (21 Männer und 10 Frauen).

Weniger häufig war eine Läsion im abdominalen oder abdominalen Ösophagus - bei 15 (11,03%) (12 Männern und 3 Frauen) Patienten.

Die Niederlage des zervikalen Ösophagus wurde bei 5 (3,67%) Patienten beobachtet, von denen 4 (2,94%) Männer und 1 (0,73%) Frauen waren.

Bei der Erstbehandlung wurde bei 49 Patienten eine Ausbreitung des malignen Prozesses festgestellt, die T2 entsprach, von denen 20 akute und 29 Erbrechen verzögert hatten; 9 Patienten entwickelten anschließend refraktäres Erbrechen.

In der Gruppe der Patienten mit der Ausbreitung eines bösartigen Prozesses, der T3 entsprach (72 Personen), hatten 29 akute, 43 hatten Erbrechen verzögert, von denen 14 refraktäres Erbrechen hatten.

Von den 15 Patienten mit Ausbreitung des malignen Prozesses entwickelte sich bei 11 der entsprechende T4 verzögert und bei 4 - akutem Erbrechen.

Es sollte betont werden, dass die Mehrheit der von uns untersuchten Patienten das Stadium T3N0-1M0-1 der Erkrankung feststellte, was eine Indikation für die Durchführung mehrerer Mono- oder Polychemotherapie darstellt.

Die Untersuchung der morphologischen Struktur von Tumoren zeigte, dass am häufigsten - 99 (72,79%) von 136 Patienten - ein Plattenepithelkarzinom hatten: Keratinisierung - bei 56 (41,18%) und nicht - Keratinisierung - bei 43 (31,62%) und Es gab 60 Frauen - 39. Gemischte Tumoren des Ösophagus wurden bei 28 (20,59%) Patienten gefunden: 24 Männer und 4 Frauen, was auf die vorherrschende Entwicklung dieser Krebsform bei Männern hindeutet. Bei 9 (6,62%) Patienten wurde Speiseröhrenkrebs auf der Grundlage klinischer, radiologischer Labordaten festgestellt, wobei bei einer klinischen Verallgemeinerung das Vorhandensein eines Tumors der Speiseröhre nicht in Frage gestellt wurde.

Wir fanden heraus, dass von 136 Patienten nur 2 (1,47%) in die Klinik mit Grad I Dysphagie aufgenommen wurden; Der II-Grad der Dysphagie war die absolute Mehrheit der Patienten - 109 (80,15%>) Menschen (70 (51,47%) Männer und 39 (28,68%) Frauen); Grad III-Dysphagie trat bei 21 (15,44%) Patienten auf (16: 5); 4 (2,94%) Patienten hatten einen IV-Grad der Dysphagie.

Daher benötigte die absolute Mehrheit der Patienten während der Chemotherapie aufgrund von Erbrechen eine besondere Betreuung, da die Schwere der Dysphagie berücksichtigt wurde Der Mechanismus des durch die Tumorbarriere und das Schmerzsyndrom verursachten emetischen Reflexes wurde gestört.

Die Dauer der Anamnese für bis zu 1-2 Monate wurde bei 18 Patienten (13,23%) festgestellt (Männer - 13 (9,56%), Frauen - 5 (3,68%)); 3-4 Monate - bei 28 (20,59%) Patienten (Männer - 20 (14,71%), Frauen - 8 (5,88%)). Die zahlreichste Gruppe von Patienten mit einer Dauer von 5-6 Monaten war 37 (27,21%) Patienten (Männer - 28 (20,59%), Frauen - 19 (13,97%)); Bei 13 (9,56%) Patienten (7 (5,15%) Männer und 6 (4,41%) Frauen) wurden 7-12 Monate beobachtet. 1-1,5 Jahre - bei 23 (16,91%) Patienten (Männer)

16 (11,76%) und 7 (5,15%) Frauen); 2-4 Jahre wurden bei 6 (4,41%) Patienten beobachtet (Männer - 5 (3,68%) und 1 (0,73%)).

Bei unseren Patienten verwendeten wir die folgenden Methoden der hoch emethogenen Chemotherapie bei Speiseröhrenkrebs, bei dem das Grundarzneimittel hoch emethogene Arzneimittel mit Schwermetallsalzen war:

53 Patienten mit Ösophaguskarzinom (die erste Gruppe), bei denen sich das Erbrechen innerhalb von 24 Stunden nach Beginn der Chemotherapie entwickelte, unabhängig von ihrem Emethogenitätsgrad, haben wir der Gruppe "akutes Erbrechen" zugeschrieben, die bei 35 Männern von 90 Personen festgestellt wurde, was 66,04% betrug. und bei 18 (33,96%) Frauen. Die Mehrheit der Patienten, 19 (35,85%) Männer und 7 (13,21%) Frauen, gehörten der Altersgruppe von 60 bis 69 Jahren an; 12 (22,64%) Patienten in der Altersgruppe der 50- bis 59-jährigen Männer (7,23%) und 5 (9,43%) der Frauen; und 10 (21,73%) Patienten in der Gruppe der 70-79-Jährigen - 8 (15,09%) Männer und 2 (3,77%) Frauen. Nur 4 (7,55%) Patienten gehörten zu der Gruppe der 40- bis 49-jährigen Patienten.

Die Inzidenz von akutem Erbrechen bei Patienten mit Tumorlokalisation im thorakalen Ösophagus macht auf sich aufmerksam - 22 (41,51%) Männer und 13 (24,53%) Frauen. Gleichzeitig waren Tumore bei Männern häufiger im mittleren Thoraxbereich lokalisiert (11 (20,75%) und im unteren Brustbereich - 7 (13,21%) und bei Frauen im unteren Thoraxbereich - 6 (11,32%). ) und im oberen und mittleren Thoraxbereich - 3 (5,66%). Eine spezielle Gruppe besteht aus Patienten mit Lokalisation von Krebs im mittleren Thoraxbereich, wobei der Übergang zum unteren Brustkorb -8 (15,09%) bei Männern und 4 (7,55%) bei Frauen erfolgt.

Bei der Analyse der morphologischen Struktur von Speiseröhrenkrebs mit der Entwicklung von akutem Erbrechen fanden wir, dass 15 (28,3%) von 35 Männern mit gemischten Tumoren diagnostiziert wurden, 9 (16,98%) - Plattenepithelkarzinome und 10 (18,87) %) - Plattenepithelkarzinom. Die morphologische Struktur des Tumors konnte von einem Patienten nicht unterschieden werden. Plattenepitheliger Keratinisierungskrebs wurde bei Frauen in 9 Fällen (16,98%) festgestellt, bei Plattenepithelkarzinomen ohne Plattenepithelkarzinom - bei 6 (11,32%) gemischten Tumoren - bei 2 (3,77%) und bei undifferenziertem Tumor-1 (1 89%).

Von den 26 Männern mit Speiseröhrenkrebs, die zur Behandlung mit einem malignen Prozess, der T2 entsprach, in die Klinik eingeliefert wurden, entwickelten 11 (20,75%) akutes Erbrechen während der Chemotherapie. Mit der Ausbreitung des malignen Prozesses waren 56 Patienten für T3 geeignet und 21 (39,62%) hatten akutes Erbrechen. Von 8 Patienten mit der Ausbreitung eines malignen Prozesses, entsprechend T4 in 3 Fällen (5,66%), entwickelte sich akutes Erbrechen.

Diese Indikatoren bei Frauen waren folgende: Bei der Ausbreitung eines malignen Prozesses, der T2 entsprach, waren bei 23 Patienten 23, von denen 9 (16,98%) akutes Erbrechen hatten; Von 16 Patienten mit T3 hatten 8 (15,09%) akutes Erbrechen, und von 7 Patienten mit T4 entwickelten 1 (1,89%) Frauen akutes Erbrechen.

Daher wurde die Chemotherapie durch akutes Erbrechen bei Patienten mit einem bösartigen Prozess, der sich entsprechend T3-29 (54,71%) ausbreitete, häufiger verkompliziert, weniger bei T2 - 20 (37,73%), T4 wurde bei 4 Patienten (7,55%) eingesetzt. Patienten mit akutem Erbrechen.

Erfahrungen mit Patienten, die an Krebs des Ösophagus T3 leiden, deuten auf eine signifikante Verschiebung der Homöostase aufgrund von Hunger, eine verringerte Immunität hin, die zu Gewichtsverlust und anderen Verletzungen der Funktion lebenswichtiger Organe führt. Im Zusammenhang mit dem Vorstehenden haben wir den Einfluss des Ausmaßes der Dysphagie auf die Entwicklung von akutem Erbrechen bei Patienten mit Ösophaguskarzinom während einer Chemotherapie bewertet: 1 (1,89%) Patienten mit akutem Erbrechen hatten im Jahr 40 eine Dysphagie des Grads I

75,47%) Patienten - Grad II, in 9 (16,98%) - Grad III, in 3 (5,66%) Patienten - Grad IV.

Von besonderem klinischem Interesse sind Störungen der Entwicklung von Übelkeit und Erbrechen bei Patienten mit Dysphagie Grad II-III. Mechanische Obstruktion - das Vorhandensein eines Tumors im Lumen der Speiseröhre - machte es sehr schwierig, den Inhalt aus dem Magen zu entfernen, und die Patienten erlebten ein akutes Erbrechen. Diese Situation war für viele Patienten der Grund, von Chemotherapiekursen abzusehen. Mit wenig Wirkung aus dem ersten Kurs, um den Zustand zu verbessern, waren sie bereit, den nächsten Chemotherapiekurs zu erhalten. Die Prävention von akutem Erbrechen vor Beginn der Chemotherapie erforderte daher die Auswahl geeigneter Methoden.

Eine entscheidende Rolle bei der Entwicklung eines Algorithmus für die Zuordnung der Prophylaxe spielten Serotoninrezeptorantagonisten (Antagonisten von 5-NTP-Rezeptoren und Antagonisten von NK-I-Rezeptoren). Die Wahl der optimalen Dosis von Dexamethason zur Anwendung in Kombination mit 5-NTZ-Rezeptorantagonisten bei Patienten, die Cisplatin erhalten, bleibt umstritten. Wir glauben, dass die Dosis von 4 bis 8 mg Dexamethason vor der Chemotherapie unzureichend ist, und empfahl die Einführung von 20 mg Dexamethason vor der Chemotherapie, die die größte Wirksamkeit zeigte.

Nachdem wir den Patienten die Komplikationen der Chemotherapie erklärt haben, die am nächsten Tag nach der Behandlung ein Problem verursachen könnten, begannen wir zwei Tage vor der Chemotherapie mit der prophylaktischen Vorbereitung der Patienten. Die Vorbeugung wurde nach unserem Algorithmus durchgeführt, wobei der klinische Verlauf des Ösophaguskarzinoms, seine Lokalisation, die Tumormorphologie, der Grad der Dysphagie, Anorexie und andere Komplikationen, assoziierte Krankheiten.

Als Ergebnis einer ausreichenden Prävention von akutem Erbrechen bei 36 Patienten mit Ösophaguskrebs haben wir ermutigende Ergebnisse erhalten. Also ab

Bei nur 36 Patienten (19,44%) im ersten Verlauf der Chemotherapie (innerhalb von 24 Stunden) wurde akutes Erbrechen beobachtet. Das Wichtigste ist, dass nach der ersten Chemotherapie die antiemetische Wirkung bei 80,6% der Patienten erreicht wurde, die entsprechend dem von uns entwickelten Algorithmus eine adäquate Prophylaxe erhielten. Die Kombination von Zofran mit Dexamethason oder Emetron mit Dexamethason ist angemessen, da sich Patienten nach der ersten Chemotherapie ohne besondere Komplikationen aus Blut, GEST usw. der zweiten Medikamentenbehandlung nähern. Nach der Chemotherapie standen die Patienten 24 Stunden unter Kontrolle, während wir bei 78,2% das Fehlen von Übelkeit und Erbrechen und bei 58% der Patienten nach 48 Stunden feststellten. Der Rest der Patienten bemerkte eine vorübergehende Übelkeit, die von selbst weitergegeben wurde.

Nach unseren Angaben haben alle Arzneimittel der 5-NTZ-Rezeptor-Gruppe ein Minimum an Nebenwirkungen, was weitgehend auf die hohe Spezifität ihrer Wirkung zurückzuführen ist. Dies ist besonders wichtig, wenn Antiemetika dieser Gruppe bei älteren und somatisch belasteten Patienten verwendet werden, da „benachbarte“ Rezeptoren nicht beeinflusst werden, wodurch eine medikamentöse Induktion von unerwünschten kardialen und vaskulären Nebenreaktionen vermieden werden kann.

Die nächste Aufgabe für uns bestand darin, die Patienten auf nachfolgende Chemotherapiekurse vorzubereiten und deren Kontinuität sicherzustellen.

Bei 83 (61,03%) der Patienten - 55 (66,27%) der Männer und 28 (33,73%) der Frauen - gab es einen Platz für verzögertes Erbrechen. Diese Patienten erhielten auch eine medikamentöse Behandlung in Form einer Mono- und Polychemotherapie, bei der Cisplatin als Basisarzneimittel verwendet wurde.

Die Mehrzahl der Patienten war 60-69 Jahre alt: 25 (30,12%) waren Männer und 11 (13,25%) Frauen; in der Altersgruppe von 50 bis 59 Jahren 15 (18,07%) Männer und 8 (9,64%) Frauen; 70-79 Jahre alt - 10 (12,04%) Männer und 2 (2,41%) Frauen; Ein signifikant weniger verzögertes Erbrechen wurde in der Altersgruppe von 40 bis 49 Jahren festgestellt - 5 (6,02%) Männer und 7 (8,43%) Frauen.

Die Analyse der Lokalisation von Speiseröhrenkrebs bei Männern zeigte eine häufigere Läsion des thorakalen Ösophagus - 44 (53,01%), bei 13 (15,66%) war der Tumor im mittleren Thoraxbereich der Speiseröhre lokalisiert, bei 11 (13,25%). im unteren Thoraxbereich, in 13 (15,66%) - im mittleren Thoraxbereich mit unterem Übergang, in 5 (6,02%) im oberen Thoraxbereich und in 2 (2,41%) im oberen Thoraxbereich mit Übergang im mittleren thorakalen Bereich. Die gleichen Indikatoren bei Frauen waren wie folgt: Bei 7 (8,43%) der Patienten war der Tumor in der unteren Thoraxregion betroffen, bei 6 (7,23%) war er im mittleren Thoraxbereich und bei 6 (7,23%) Patienten lokalisiert. in der Mitte des Thorax mit dem Übergang zum unteren Thorax, seltener im Thoraxhotel - 4 (4,82%); viel seltener wurde Krebs in den zervikalen (5: 1) und abdominalen (8: 2) Abschnitten der Speiseröhre lokalisiert.

Bei 29 (33,73%) der Patienten wurde die Ausbreitung des malignen Prozesses, entsprechend T2, bei 43 (49,4%) - T3 und bei 11 (13,25%) - T4 festgestellt. An dieser Stelle sei erwähnt, dass die Inszenierung des Tumorprozesses aufgrund der uns zur Verfügung stehenden Forschung festgelegt wurde. Die meisten der von uns untersuchten Patienten (65,06%), die im Prozess der medikamentösen Behandlung von Speiseröhrenkrebs das Erbrechen verzögert hatten, hatten eine Ausbreitung des malignen Prozesses, der T34 entspricht. Ihr verzögertes Erbrechen war schwerwiegend, das Anhalten und die Überwachung erforderten erhebliche therapeutische Anstrengungen.

In Kapitel III haben wir die Besonderheit von Übelkeit und Erbrechen bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs aufgrund der Entwicklung unterschiedlicher Dysphagien festgestellt. Das Auftreten von Dysphagie bei Patienten mit verzögertem Erbrechen kann zum Auftreten starker Schmerzen in der Brust beitragen - bei 54 (65,06%) der Patienten, bei Hämoptysen - bei 12 (14,46%). Die absolute Mehrheit der Patienten - 69 (83,14%) hatten II Grad Dysphagie, III Grad Dysphagie wurde bei 12 (14,45%) Patienten festgestellt, und bei einem Patienten hatten I und GU Grad Dysphagie.

Verzögertes Erbrechen ist besonders bei älteren Patienten mit Begleiterkrankungen schwierig, weshalb sie eine nachfolgende Chemotherapie häufig ablehnen.

Angesichts des Schweregrads und der Besonderheiten des verzögerten Erbrechens bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs haben wir einen angemessenen Präventionsalgorithmus entwickelt, der die weit verbreitete Anwendung von Zofran und Emetron darstellt.

Wir teilten 83 Patienten mit verzögertem Erbrechen in drei Gruppen: 13 erhielten eine antiemetische Therapie mit Aprepitant, 42 - Zofran und 28 Patienten Emetron.

Die Erfahrung zeigt, dass der Wirkstoff Aprepitant (die erste Gruppe) nicht nur eine gute antiemetische Wirkung hat, sondern auch die Zeit der Therapie selbst erheblich reduziert. Von den 13 Patienten entwickelten nur 3 (23,08%) nach der Einnahme von Aprepitant Erbrechen, und 10 (76,92%) Patienten erhielten eine Chemotherapie ohne Erbrechen, obwohl 4 von ihnen Übelkeit berichteten, die 2-3 Tage nach der Chemotherapie stattfand.

In der Gruppe der Patienten, die Zofran im antiemetischen Prophylaxekomplex erhalten hatten, gelang es in 29 (69,05%), das verzögerte Erbrechen zu kontrollieren, was ein erheblicher Erfolg ist, und nur bei 13 (30,95%) Patienten gelang es, die Anzahl der Episoden und die Intensität des Erbrechens und trotz zu reduzieren Bei allen Bemühungen entwickelten 4 (30,77%) von 13 Patienten Erbrechen des Wartens.

In der dritten Gruppe, bei 16 (57,14%) Patienten, kontrollierten wir das Erbrechen. Trotz der Umsetzung aller vorbeugenden Maßnahmen war das Erbrechen bei 12 (42,86%) der Patienten schwerwiegend, 5 von ihnen (17,86%) entwickelten ein Erbrechen, was dazu führte, dass die Patienten eine weitere Chemotherapie ablehnten.

Nach den ersten Kursen der Chemotherapie, Patienten mit verzögertem Erbrechen, werden wir 2 Tage vor der nächsten Chemotherapie in ein Krankenhaus eingeliefert. Wenn wir uns weigern, ins Krankenhaus eingeliefert zu werden, laden wir sie in die ambulante Klinik eines Tages ein und beginnen mit den Vorbereitungen für die Chemotherapie.

Der präventive Ansatz dieser Patienten für die Chemotherapie lautet wie folgt:

Am ersten Tag wird den Patienten eine Lösung aus Glukose 5% - 400,0 ml, Ringerlösung - 400,0 ml, Ascorbinsäure 5% - 6,0 ml, Panangin - 10,0 ml plus Herzglykosiden pro verabreicht Hintergrund einer erhöhten Menge an Transfusionsflüssigkeit aufgrund von Hypovolämie bei diesen Patienten sowie einer begleitenden Therapie, wie angegeben.

Am zweiten Tag nehmen die Patienten Zofran (Ondansetron) - 8 mg (0,15 mg / kg) i.v. oder per os bis zu 16 mg oder Aprepitant - 80 mg (2 Tage einmalig) (bei Verwendung von Aprepitant Dexamethason wird nicht verschrieben) und Dexamethason ein - 8 mg (innerhalb von 2-3 Tagen).

So reduzierte das von uns entwickelte Schema der Vorbeugung und Behandlung von verzögerter Übelkeit und Erbrechen die Anzahl der Patienten in der Gruppe der refraktären Erbrechen um 34,4%, was eine signifikante Errungenschaft in der begleitenden Therapie für die medikamentöse Behandlung von Speiseröhrenkrebs darstellt.

Es sei darauf hingewiesen, dass derzeit die Standards für Ansätze zur Prävention von Übelkeit und Erbrechen bei Patienten, die eine hochedematöse Chemotherapie erhalten, eindeutig unzureichend sind, insbesondere fehlen sie bei der Behandlung von Speiseröhrenkrebs. In diesem Zusammenhang sind unsere Vorschläge zur Vorbeugung und Behandlung von verzögertem Erbrechen bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs zielgerichtet und neuartig und möglicherweise nicht ohne Nachteile.

Trotz adäquater antiemetischer Prophylaxe während der vorangegangenen Chemotherapiezyklen hatten 25 (18,3%) von 136 Patienten refraktäres Erbrechen (dritte Gruppe), 14 (56,0%) Männer und 11 (44,0%) Frauen. Eine größere Anzahl von Patienten machte 60 - 69 Jahre alt - 12 (52,0%) (8 Männer und 5 Frauen); 7 (28,0%) Patienten (5 Männer und 2 Frauen) waren zwischen 50 und 59 Jahre alt; Im Alter von 70 bis 79 Jahren gab es 2 (8,0%) Patienten.

Es wird darauf hingewiesen, dass bei 23 (92,0%) von 25 Patienten mit refraktärem Erbrechen der Tumor im Thoraxbereich lokalisiert war: im oberen Thoraxbereich 2, im mittleren Brustraumbereich 6, im unteren Brustraumbereich 7 mit Übergang in der oberen Brustbereich in der Mitte des Brustkorbs - 2, in der Mitte des Brustkorbs mit dem Übergang in den unteren Thoraxbereich - 6. Nur bei 2 (8,0%) Patienten befanden sich die Tumore im abdominalen Ösophagus.

Wir schließen daraus, dass die anatomischen und physiologischen Merkmale dieses Ösophagus mit dem Erbrechungszentrum und der Auslösezone in Verbindung stehen, oder hier ist der Vagusnerv häufig in den Prozess bei lokal fortgeschrittenen Tumoren der Speiseröhre involviert. Somit können sowohl die erste als auch die zweite Erklärung Änderungen in der Intensität und den Mechanismen von Übelkeit und Erbrechen verursachen.

Die Prävalenz von Patienten mit T3 - Stadium wurde festgestellt - 14 (56,0%), Patienten mit T2 - Stadium waren 9 (36,0%) und T4 - Stadium 2 (8,0%).

Die gewonnenen Daten waren die Ursache für eine intensivere und aktivere Therapie bei Patienten mit refraktärem Erbrechen.

Die erste Gruppe von 25 Patienten bestand aus 15 (60,0%) Patienten, bei denen die Behandlung von refraktärem Erbrechen durch die Ernennung eines angemessenen Behandlungsschemas im Verlauf einer hochgradigen E-Chemotherapie kontrolliert wurde. Um das refraktäre Erbrechen zu kontrollieren, haben wir einen effektiven Therapiealgorithmus entwickelt, unabhängig von der Anzahl der Kurse und Schemata der medikamentösen Behandlung. Gleichzeitig haben wir den Schweregrad des refraktären Erbrechens, Begleiterkrankungen, das Alter der Patienten und das Stadium des Tumorprozesses berücksichtigt. Mit der Einführung des immunstimulierenden Medikaments Mellinol in den Algorithmus haben wir die methodischen Ansätze zur Prävention und Behandlung von akuter und verzögerter Übelkeit und Erbrechen verändert. In diesem Fall hatten wir eine Gruppe von Patienten, bei denen refraktäres Erbrechen die Entwicklung von kardiovaskulären - 2 (13,33%) - Patienten, Nieren - 1 (6,66%) und Leberversagen - 1 (6,66%) Patienten, in 1 ( 6,66%) der Patient hatte eine psychische Störung.

Im Falle der Entwicklung von refraktärem Erbrechen bei 15 Patienten setzten wir die Behandlung fort, gingen von prophylaktischen Maßnahmen des akuten und verzögerten Erbrechens zum Therapeutikum über. Somit bestand die begleitende Therapie aus mehreren Komponenten, die von der Intensität der Komplikationen abhingen.

Durch die Behandlung von 15 von 8 Patienten (53,33%) wurde refraktäres Erbrechen unter Kontrolle gebracht, und wir konnten die folgenden Chemotherapiekurse fortsetzen. Bei 4 (26,67%) Patienten war die Häufigkeit und Intensität von refraktärem Erbrechen signifikant verringert, jedoch weigerten sich alle vier, die nächste Chemotherapie fortzusetzen. Trotz aller Bemühungen, vorbeugenden und therapeutischen Maßnahmen mit gezielter Begleittherapie, entwickelten 3 (20,0%) von 15 Patienten wartendes Erbrechen und erhielten eine Immuntherapie.

Wir führten eine Immuntherapie mit intramuskulärer Injektion von 10 Dosen Mellinol-Lösung, 3 ml jeden zweiten Tag (Monotherapie), an 10 Patienten mit refraktärem Erbrechen vom ersten Tag an - in Kombination mit einer Chemotherapie und danach. Solche Taktiken hängen vom Zustand der Patienten und der Intensität des Erbrechens ab. Es sei darauf hingewiesen, dass wir vor Beginn der Therapie alle Immunitätsparameter untersucht haben, da diese Patienten zuerst einer Immunstimulationstherapie unterzogen wurden.

Daher ist die Etablierung einer schweren Komplikation der Chemotherapie - refraktäres Erbrechen oder abwartendes Erbrechen durch die Verwendung von Mellinol - ein neuer methodischer Ansatz zur Lösung des Problems. Trotz des guten Gebrauchs ist die antiemetische Wirkung von Mellinol nicht bekannt. Vielleicht hat er einen indirekten Effekt, weil hat eine ausgeprägte immunokorrektive Aktivität, die zur Verbesserung vieler Teile der Homöostase bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs beitragen kann.

Bei der Anwendung von Mellinol haben wir keine Komplikationen festgestellt, die eine Therapie erfordern würden. Es wird von den Patienten unabhängig vom Stadium des Tumorprozesses gut toleriert. Einige Patienten klagten über Kopfschmerzen, Schwindel und Schwäche und Appetitlosigkeit, was häufiger auf eine begleitende Chemotherapie zurückzuführen war.

Basierend auf der Verwendung des Medikaments Mellinol konnten wir die immunokorrektive Wirkung in verschiedenen Stadien der Anwendung bei Patienten mit schwerer Übelkeit und Erbrechen feststellen. Um die Ergebnisse der Anwendung von Mellinol richtig beurteilen zu können, setzen wir die Therapie bei Patienten mit verschiedenen Stellen maligner Tumoren fort, die sich in einem Zustand verlängerter Remission befinden.

Zusammenfassend möchte unsere Forschung betonen, dass die Vorbeugung von Übelkeit und Erbrechen bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs, die sich in einer hoch emethogenen Chemotherapie befinden, unabhängig vom Ort, der morphologischen Struktur des Tumors und dem Stadium der Erkrankung ständig durchgeführt werden sollte. Es wird empfohlen, eine gezielte Vorbeugung gegen akutes Erbrechen vor Beginn des ersten Verlaufs der Chemotherapie mit hohem Ausstoß zu beginnen, was zu einer starken Verringerung des Risikos von verzögerter und refraktärer Übelkeit und Erbrechen beiträgt. Es wird gezeigt, dass Patienten mit verzögertem Erbrechen Zofran oder Emetron in Kombination mit Dexamethason und begleitender Therapie für 3 bis 4 Tage nach Ende eines jeden Zyklus einer hochemicogenetischen Chemotherapie anwenden.

Bei refraktärer Übelkeit und Erbrechen ist es ratsam, immunmodulatorische Medikamente zu verwenden. Die Kontrolle von refraktärem Erbrechen und wartenem Erbrechen ohne Verwendung einer Immuntherapie ist kaum möglich, weil Zu dieser Zeit, Patienten mit Krebs der Speiseröhre, gibt es eine signifikante Abnahme der Indikatoren für humorale und zelluläre Immunität. Die Verwendung von Mollinol bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs ist der erste Versuch, die Rolle von Immunmodulatoren bei der Vorbeugung von Übelkeit und Erbrechen im Prozess einer hochwirksamen Chemotherapie zu bestimmen.