Lebertransplantation

Metastasen

Leider sind Lebererkrankungen manchmal nicht behandelbar: Zirrhose, Virushepatitis, Krebs usw. Dann treten irreversible Veränderungen in der zellulären Struktur der Drüse auf, und ihre Funktionen werden nicht mehr erfüllt. Infolge pathologischer Veränderungen stirbt der Patient allmählich an einer schweren Vergiftung des Körpers.

Verzweifeln Sie jedoch nicht, es gibt eine Lösung - eine Lebertransplantation. Hierbei handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, bei dem der Patient durch eine gesunde Drüse eines Spenders ersetzt wird. Eine Lebertransplantation garantiert nicht den Erfolg, aber sie gibt dem Menschen die Chance auf ein erfülltes Leben. Über wen wird die Operation gezeigt, wie sie abläuft und wie viel sie kostet, wird weiter besprochen.

Geschichte und Statistiken

Zum ersten Mal wurde 1963 in den USA (Denver, Colorado) eine Transplantation der größten Drüse durchgeführt. Einem verstorbenen Menschen wurde ein Spenderorgan entnommen. Dies ist ein sehr kompliziertes Verfahren, da das Lebergewebe leicht beschädigt wird. Aus diesem Grund ist es äußerst schwierig, die Unversehrtheit der Drüse aufrechtzuerhalten und zu transplantieren. Ein weiteres ernstes Problem auf dem Weg zu einer erfolgreichen Transplantation ist die Immunantwort auf fremdes Gewebe. Um dieses Problem zu lösen, wurden Medikamente eingesetzt, die das Immunsystem des Empfängers daran hindern, das transplantierte Organ zu schädigen.

Bei der Lebertransplantation sind die USA, Japan und Europa führend. Moderne Ärzte transplantierten jährlich mehrere tausend Organe. Trotz dieser Leistung leben jedoch nicht alle Patienten, die auf eine Operation warten, um sie zu sehen.

In der zweiten Hälfte der 80er Jahre erfuhren die Ärzte, dass sich die Leber von alleine erholen kann. Dann beschlossen die Ärzte, einen Teil der Drüse zu verpflanzen. Dem Patienten wurde der linke Teil des Organs eines Blutsverwandten transplantiert.

Die Lebertransplantation in Russland wird in speziellen Zentren von Moskau, St. Petersburg und anderen Städten durchgeführt.

Viele Menschen interessieren sich für die Frage, wie lange sie nach einer Drüsenverpflanzung leben. Laut medizinischen Statistiken überleben 60% der Patienten durchschnittlich 5 Jahre nach dem Eingriff. Etwa 40% der Menschen mit transplantierter Leber können etwa 20 Jahre alt werden.

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Arten der Spende und Auswahl der Patienten

Die orthopädische Lebertransplantation ist ein kompliziertes und teures Verfahren. Ärzte führen eine Lebertransplantation von einem Lebendspender oder einem verstorbenen Patienten mit einer gesunden Leber durch. Wenn der Patient die Weigerung, seine Organe zu spenden, nicht unterschrieben hat, kann die Leber nach seinem Tod entfernt werden, um das Leben einer anderen Person zu retten.

Ein lebender Leberspender kann mit dem Patienten verwandt sein. Eine Person, die denselben Bluttyp oder einen kompatiblen Empfänger wie der Empfänger hat (den Patienten, der die Leber erhält) hat das Recht, Spender zu werden.

Ärzten zufolge ist eine verwandte Lebertransplantation eine sehr rentable Lösung für das Problem. In der Regel hat sich gutes Eisen schnell etabliert, außerdem haben Ärzte die Möglichkeit, sich besser auf den Eingriff vorzubereiten.

Vor einer Organtransplantation muss der Spender einer umfassenden Untersuchung unterzogen werden, wonach die Ärzte über die Möglichkeit einer Operation entscheiden. Bei der Diagnose werden der Bluttyp, die Verträglichkeit des Spendergewebes mit dem Patienten usw. erfasst, und auch die Größe und das Gewicht eines gesunden Menschen sind wichtig. Darüber hinaus prüfen Ärzte, bevor sie einer Leberspende zustimmen, ihren psychischen Zustand.

Moderne Ärzte empfehlen, einen lebenden Spender zu finden, da diese Methode viele Vorteile bietet:

  • Die Transplantation gewöhnt sich schneller. Bei mehr als 89% der jungen Patienten hat das Organ erfolgreich Wurzeln geschlagen.
  • Es dauert weniger Zeit, die Drüse vorzubereiten.
  • Der Zeitraum der spezifischen Vorbereitung ist verkürzt - kalte Ischämie.
  • Ein Lebendspender ist leichter zu finden.

Es gibt aber auch Nachteile dieser Methode. Nach der Operation können sich für den Spender gefährliche Folgen ergeben. Dann ist die Funktionalität der Orgel gestört, es treten ernsthafte Komplikationen auf.

Dies ist in der Tat ein Schmuckstück, wenn der Chirurg einen kleinen Teil der Leber entfernt, der zum Patienten passen sollte. In diesem Fall riskiert der Arzt einen Spender, dessen Zustand sich verschlechtern kann. Darüber hinaus besteht nach der Transplantation das Risiko eines erneuten Auftretens der Krankheit, weshalb er eine Transplantation benötigt.

Die Leber kann von einer verstorbenen Person transplantiert werden, deren Gehirn gestorben ist, und das Herz und andere Organe funktionieren. Sofern die Leber des Verstorbenen in jeder Hinsicht für den Empfänger geeignet ist, kann sie transplantiert werden.

In den thematischen Foren sehen Sie häufig Anzeigen: "Ich werde ein Leberspender!". Aber nicht jeder kann eins werden. Ärzte heben die wichtigsten Anforderungen für potenzielle Spender hervor:

  • Eine Person muss über 18 Jahre alt sein.
  • Die Blutgruppe von Spender und Empfänger muss übereinstimmen.
  • Eine Person, die Spender werden möchte, muss gesund sein, wie die Analyse bestätigt. Es gibt keine HIV-Virushepatitis.
  • Die Größe der Spenderdrüse muss der Körpergröße des Patienten entsprechen.

Die Ärzte stimmen der Kandidatur einer Person nicht zu, wenn ihre Leber durch Krankheiten, Alkoholmissbrauch, längere Einnahme starker Arzneimittel usw. beschädigt ist.

Patienten, die eine Transplantation erwarten, werden in Gruppen mit niedrigem und hohem Risiko eingeteilt. Zunächst wird eine Operation an Patienten einer Hochrisikogruppe durchgeführt. Während Sie auf ein Organ warten, entwickelt sich die Krankheit und der Patient kann zu einer Risikogruppe werden.

Indikationen für eine Drüsen-Transplantation

Ärzte unterscheiden die folgenden Indikationen für die Transplantation eines Spenderorgans:

  • Zirrhose Die Lebertransplantation bei Leberzirrhose ist die häufigste. In den späteren Stadien der Erkrankung steigt die Wahrscheinlichkeit eines Leberversagens, was die Funktionen des Organs zu beeinträchtigen droht. Dann verliert der Patient das Bewusstsein, seine Atmung und sein Blutkreislauf werden gestört.
  • Virushepatitis. Bei Hepatitis C und anderen Formen der Krankheit kann neben Hepatitis A möglicherweise eine Drüsentransplantation erforderlich sein.
  • Akutes Leberversagen. Eine oder mehrere Organfunktionen werden durch eine Schädigung des Lebergewebes nach einer schweren Vergiftung des Körpers beeinträchtigt.
  • Pathologien der Entwicklung der Gallenwege.
  • Neoplasmen in der Leber. Eine Transplantation wird nur bei Krebs durchgeführt, wenn sich der Tumor in der Drüse befindet. Bei mehreren Metastasen (sekundärer Fokus des pathologischen Prozesses), die sich auf andere Organe ausbreiten, wird die Operation nicht durchgeführt. Außerdem ist eine Transplantation erforderlich, wenn eine große Anzahl von Zysten im Lebergewebe gebildet wird.
  • Die Hämochromatose ist eine erbliche Erkrankung, bei der der Eisenstoffwechsel gestört ist und sich im Organ anreichert.
  • Mukoviszidose ist eine genetische Erkrankung, die die Leber und andere Drüsen systemisch schädigt.
  • Die hepatozerebrale Dystrophie ist eine angeborene Störung des Kupferstoffwechsels, die das zentrale Nervensystem und andere Organe (einschließlich der Leber) betrifft.

Die oben genannten Krankheiten sind ziemlich gefährlich, da sie das Auftreten von Narben im Lebergewebe verursachen. Durch irreversible Veränderungen werden die Körperfunktionen unterdrückt.

Bei schwerer Hepatitis oder Leberzirrhose ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, wenn die Wahrscheinlichkeit steigt, dass der Patient nicht länger als ein Jahr lebt. Dann verschlechtert sich der Zustand der Drüse rapide, und die Ärzte können diesen Prozess nicht aufhalten. Eine Transplantation wird verschrieben, wenn die Lebensqualität des Patienten nachlässt und er nicht selbst dienen kann.

Wann ist eine Transplantation kontraindiziert?

Eine Lebertransplantation ist bei folgenden Erkrankungen und Zuständen verboten:

  • Infektionskrankheiten (Tuberkulose, Knochenentzündung usw.), die sich aktiv entwickeln.
  • Schwere Erkrankungen des Herzens, der Lunge und anderer Organe.
  • Metastasierung maligner Tumoren.
  • Verletzungen oder Erkrankungen des Gehirns.
  • Ein Patient, der aus irgendeinem Grund keine Medikamente auf Lebenszeit nehmen kann.
  • Personen, die regelmäßig Alkohol missbrauchen, rauchen oder Drogen nehmen.

Fragwürdige Operation wird bei der folgenden Patientengruppe durchgeführt:

  • Kinder unter 2 Jahren
  • Patienten über 60 Jahre alt.
  • Fettleibigkeit
  • Es gibt eine Frage zur Transplantation mehrerer innerer Organe.
  • Patienten mit dem Budd-Chiari-Syndrom sind eine Verletzung des Blutflusses aufgrund einer Blockade der Pfortader der Leber mit Blutgerinnseln.
  • Die Transplantation der Leber und anderer Organe des Bauchraums wurde früher durchgeführt.

Um herauszufinden, ob Sie Kontraindikationen haben, müssen Sie die Diagnose stellen.

Vorbereitung auf die Operation

Vor einer Lebertransplantation muss sich der Patient intensiv erforschen. Es ist notwendig, dass der Arzt überzeugt ist, dass der Patient eine Transplantation annehmen wird.

Zu diesem Zweck werden dem Patienten folgende Tests verschrieben:

  • CBC für Hämoglobin, rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen, Blutplättchen.
  • Biochemische Untersuchung von Blut und Urin zur Bestimmung des Gehalts biologisch wichtiger Chemikalien, verschiedener Stoffwechselprodukte und ihrer Umwandlung in menschliche biologische Flüssigkeiten.
  • Klinische Analyse des Urins zur Beurteilung seiner physikalisch-chemischen Eigenschaften, Sedimentmikroskopie.
  • Ein Bluttest zum Nachweis der Konzentration von Ammoniak, alkalischer Phosphatase, Gesamtprotein sowie seiner Fraktionen usw.
  • Bluttest auf Cholesterin
  • Ein Koagulogramm ist eine Studie, die die Blutgerinnung zeigt.
  • Analyse von AFP (α-Fetoprotein).
  • Diagnose zur Erkennung von Blutgruppen sowie Rh-Zubehör.
  • Schilddrüsenhormonanalyse.
  • Serologischer Bluttest zum Nachweis von Antikörpern gegen das AIDS-Virus, Hepatitis, Cytomegalovirus, Herpes usw.
  • Tuberkulin-Test (Mantoux-Test).
  • Bakteriologische Untersuchung von Urin, Kot.
  • Ein Bluttest für Tumormarker ist eine Studie zum Nachweis spezifischer Proteine, die von malignen Zellen produziert werden.

Zusätzlich wird vor der Operation eine instrumentelle Diagnostik durchgeführt: Ultraschalluntersuchung der Leber, der Bauchorgane und der Gallenwege. Doppler-Ultraschall hilft bei der Bestimmung des Zustands der Lebergefäße. Dem Patienten wird auch ein CT-Scan der Leber und des Peritoneums verordnet.

Bei Bedarf verschreibt der Arzt die Arteriographie, die Drüsenastrographie und die Röntgenuntersuchung der Gallengänge. In manchen Fällen wird den Patienten eine Biopsie der Leber-, Brust- und Knochenröntgenaufnahme (intravitale Probenahme von Gewebefragmenten) gezeigt. In manchen Fällen verzichten Sie nicht auf ein Elektrokardiogramm und Ultraschall des Herzens.

Vor der Operation können endoskopische Untersuchungsmethoden Aufschluss darüber geben: Endoskopie (Esophagogastroduodenoskopie), Darmspiegelung.

Nach der Diagnose stellen die Ärzte fest, ob der Patient einer Lebertransplantation unterzogen werden kann. Wenn die Antwort "Ja" lautet, muss der Patient vor der Operation eine Diät einhalten und spezielle Übungen durchführen. Darüber hinaus müssen Alkohol und Zigaretten vom Leben ausgeschlossen werden. Vor dem Eingriff sollte der Patient die vom Arzt verordneten Medikamente einnehmen. Gleichzeitig sollten Sie auf Ihren Zustand achten und bei verdächtigen Symptomen sofort einen Arzt aufsuchen.

Arbeitsschritte

Drüsentransplantation ist ein komplexes Verfahren, bei dem ein Chirurg, ein Hepatologe und ein Koordinator anwesend sind. Wenn andere Symptome im Operationssaal auftreten, können sie einen Kardiologen oder einen Lungenarzt einladen. Machen Sie eine Transplantation von 4 bis 12 Stunden.

Die Handlungen von Ärzten während einer Lebertransplantation:

  1. Zunächst wird mit Hilfe eines speziellen Instruments die Orgel ausgeblutet.
  2. Dann wird die Drainage im Bauchraum hergestellt, und die Gallenblase und ihre Kanäle werden auch entwässert.
  3. Ärzte schneiden die Blutgefäße, die Blut zur Leber transportieren, und entfernen dann die erkrankte Drüse.
  4. Zu diesem Zeitpunkt pumpen spezielle Pumpen Blut aus den Beinen und führen es wieder in den Hauptstrom zurück.
  5. Dann wird die Spenderleber oder ein Teil davon aufgebracht und die Venen und die Gallengänge werden daran befestigt.
  6. Die Gallenblase wird zusammen mit der erkrankten Leber entfernt, bei einer Transplantation wird sie nicht transplantiert.

Nach der Operation ist der Patient 20-25 Tage im Krankenhaus. Während dieser Zeit ist die transplantierte Drüse noch nicht funktionsfähig. Zur Unterstützung des Körpers wird ein spezielles Gerät verwendet.

Dann wird eine präventive (supprimierende) Therapie für das Immunsystem durchgeführt. Ärzte versuchen also, die Abstoßung des Transplantats zu verhindern. Die Behandlung dauert sechs Monate nach der Operation. Darüber hinaus werden dem Patienten Medikamente zur Verbesserung der Durchblutung verschrieben, die Blutgerinnsel verhindern.

Komplikationen und Prognose nach Lebertransplantation

Unmittelbar nach der Operation steigt die Wahrscheinlichkeit, dass folgende Komplikationen auftreten:

  • Die Transplantation ist inaktiv. Die Drüse funktioniert oft nicht nach einer Transplantation eines verstorbenen Spenders. Wenn der Empfänger mit einer lebenden Spenderdrüse transplantiert wurde, ist diese Komplikation seltener. Dann wirft der Arzt die Frage der erneuten Operation auf.
  • Reaktionen der Immunität. In der postoperativen Phase tritt häufig eine Transplantatabstoßung auf. Akute Abstoßung kann kontrolliert werden, aber chronisch - nein. Wenn das Organ von einem lebenden Spender, der auch ein relativer Verwandter ist, transplantiert wird, ist eine Abstoßung selten.
  • Blutungen treten bei 7,5% der Patienten auf.
  • Vaskuläre Pathologien: Verengung des Lumens der Leberarterie, Verstopfung der Blutgefäße mit Blutgerinnseln, Diebstahlsyndrom. Dies sind seltene und gefährliche Komplikationen, nach deren Entwicklung möglicherweise eine zweite Operation erforderlich ist.
  • Verstopfung oder Verengung der Pfortader der Drüse. Ultraschalluntersuchung hilft, diese Komplikation aufzudecken.
  • Schließung des Lumens der Leber. Diese Komplikation ist eine Folge eines medizinischen Fehlers. Gewöhnlich manifestiert sich während der Transplantation von Körperteilen.
  • Die Verengung des Lumens der Gallenwege und der Fluss der Galle. Diese Pathologie wird bei 25% der Patienten beobachtet.
  • Das Syndrom der geringen Größe der transplantierten Leber. Eine Komplikation äußert sich in der Transplantation eines Organs von einer lebenden Person, wenn Ärzte bei der Berechnung ihrer Größe einen Fehler machen. Wenn die Symptome länger als 2 Tage auftreten, wird eine wiederholte Operation verschrieben.
  • Zugangsinfektion. Oft treten bei der Komplikation keine Symptome auf, und es besteht die Gefahr einer Lungenentzündung oder sogar des Todes des Patienten. Um eine Infektion zu verhindern, werden dem Patienten antibakterielle Medikamente verschrieben, die er nimmt, bis die Ärzte die Drainagesysteme und Katheter entfernen.

Die Patienten interessieren sich für die Frage, wie viel nach Organtransplantationen lebt. Wenn der Zustand der Person vor der Operation schwer ist, wird der Tod in 50% der Fälle beobachtet. Wenn sich der Empfänger vor der Transplantation gut fühlte, überleben etwa 85% der Patienten.

Hohe Wahrscheinlichkeit für tödliche Folgen bei Patienten mit folgenden Diagnosen:

  • Onkologische Formationen in der Drüse.
  • Hepatitis Typ B oder eine schwere Form der Hepatitis A, begleitet von akutem Leberversagen.
  • Pfortaderverschluss.
  • Patienten ab 65 Jahre.
  • Patienten, die die Operation zuvor durchgeführt haben.

Ein Jahr nach der Transplantation sterben 40% der Patienten aus der Hochrisikogruppe und nach 5 Jahren über 68%. Bestenfalls leben Menschen nach der Operation 10 Jahre oder länger.

Behandlung nach der Transplantation

Nach einer Lebertransplantation muss die Behandlung fortgesetzt werden, um Komplikationen zu vermeiden. Zu diesem Zweck muss der Patient folgende Regeln beachten:

  • Regelmäßige Einnahme von Medikamenten zur Unterdrückung der Abstoßung.
  • Periodische Diagnose zur Überwachung des Körperzustands.
  • Strikte Diät.
  • Es wird empfohlen, mehr auszuruhen, damit sich der Körper schneller erholt.
  • Verzicht auf Alkohol und Rauchen.

Nach der Operation ist es wichtig, sich an eine Diät zu halten, um die Leber nicht zu überlasten. Es ist notwendig, frittierte, fetthaltige Lebensmittel und geräucherte Produkte von der Speisekarte auszuschließen. Essen Sie 4 Mal pro Tag in kleinen Portionen. Sie können Gemüse und Obst essen.

Vorbehaltlich dieser Regeln leben die Patienten 10 Jahre oder länger.

Verfahrenskosten

Die Lebertransplantation bei Zirrhose und anderen Erkrankungen in Russland wird von bekannten Instituten für Transplantologie durchgeführt. Zu den beliebtesten gehören Zentren in Moskau und St. Petersburg: das wissenschaftliche Zentrum für Chirurgie. Akademiker Petrovsky, Institut für Transplantologie. Sklifasovskogo, NTSH RAMS usw. Qualifizierte Spezialisten, die regelmäßig dort arbeiten, führen ähnliche Operationen mit modernen Geräten durch.

Die Patienten sind daran interessiert, wie viel eine Operation in Russland kostet. Landeskliniken bieten diesen Service gemäß den staatlichen Budgetquoten völlig kostenlos an. Darüber hinaus werden viele Untersuchungen (Ultraschall, Magnetresonanztomographie usw.) auf Kosten der obligatorischen Versicherungskasse durchgeführt. Der Preis der Operation nach staatlichen Maßstäben liegt zwischen 80.000 und 90.000 Rubel.

Zum Vergleich: Eine umfassende Diagnose in Deutschland kostet rund 6.000 Euro und das Transplantat selbst kostet 200.000 Euro. In Israel kann die Operation für 160.000 - 180.000 Euro durchgeführt werden. Die Kosten einer Lebertransplantation in der Türkei betragen etwa 100.000 Euro und in Amerika bis zu 500.000 Dollar.

Patientenbewertungen zur Lebertransplantation

Ärzten zufolge ist eine Lebertransplantation eine komplizierte Operation, die zu einem anderen Ergebnis führt. Junge Patienten erholen sich schneller und leichter als ältere Menschen. Und über 50-Jährige, die viele verwandte Diagnosen haben, sterben meistens.

Patientenbewertungen der Drüsen-Transplantation:

Aus dem Vorstehenden kann geschlossen werden, dass eine Lebertransplantation eine komplexe Operation ist, die mit einer Organdysfunktion durchgeführt wird. Die Prozedur endet nicht immer erfolgreich. Dies ist jedoch die Chance einer Person zu leben. Bessere Transplantation aus einem Blutsverwandten. Um gefährliche Komplikationen in der postoperativen Phase zu vermeiden, muss der Patient einen gesunden Lebensstil führen (Alkohol, Rauchen, richtige Ernährung usw.) und die vom Arzt verschriebenen Medikamente einnehmen. Darüber hinaus ist es notwendig, regelmäßig von einem Arzt untersucht zu werden, um den Zustand des Transplantats zu überwachen und gegebenenfalls therapeutische Maßnahmen zu ergreifen.

Lebertransplantationsquoten

Das Leben ist wie ein Wunder - Wie man eine medizinische Quote bekommt 4elovek1tapok schrieb am 18. September 2012 in moshennikov_net

Das Kontingent für medizinische High-Tech-Versorgung (VMP) wird für Patienten bereitgestellt, die eine schwere und teure Behandlung benötigen, die nicht in der Liste der im Rahmen der OMS-Richtlinie angebotenen medizinischen Dienstleistungen enthalten ist. Jeder Bürger Russlands kann eine Quote erhalten, wenn er zum Abschluss der Ärzte diese Hilfe benötigt.

Was ist die tatsächliche "medizinische Quote"? Dies ist eine bestimmte Anzahl von freien "Orten", an denen Patienten eine teure Behandlung benötigen.

Das Ministerium für Gesundheitswesen und soziale Entwicklung bestimmt jährlich das geplante Versorgungsvolumen nach Anzahl der Patienten für medizinische Einrichtungen und deren Verteilung nach Regionen. Pläne werden auf der Grundlage von Daten regionaler Gesundheitsorganisationen erstellt, die sowohl die Dynamik von Krankheiten als auch die Anzahl der auf die Warteliste gestellten Patienten berücksichtigen. Während des Jahres können diese Daten angepasst werden. Für den Fall, dass ein Patient eine (ungeplante) HFM für Notfälle benötigt, kann das regionale Exekutivorgan im Bereich der Gesundheitsfürsorge den Krankenhausaufenthalt nicht versäumen, es ist jedoch eine vorherige Abstimmung mit der Leitung der medizinischen Einrichtung erforderlich.

Patienten, die eine Organtransplantation benötigen, einschließlich der Leber, können die erforderliche Operation kostenlos (nach Quoten) erhalten, wenn sie eine Reihe von Bedingungen erfüllen.

Sie müssen mit dem behandelnden Arzt beginnen: Wenn er zu dem Schluss kommt, dass sein Patient eine PMF benötigt, bereitet er einen Extrakt mit Informationen über die Ergebnisse der klinischen Diagnosetests der vorherigen durchgeführten Behandlung und den Gesundheitszustand des Patienten vor. Eine vorbereitete Erklärung, eine schriftliche Beschwerde des Patienten, Kopien seines Passes (für Kinder - Kopien des Passes eines Elternteils oder Erziehungsberechtigten und Geburtsurkunde), eine Krankenversicherung, eine Rentenversicherungspolice und eine Kopie der persönlichen Kontonummer (falls vorhanden) werden an die regionale Gesundheitsbehörde gesendet..

Für den Fall, dass die Kommission die zur Verfügung gestellten medizinischen Daten für unvollständig hält, ist es möglich, dass der Patient zu zusätzlichen Untersuchungen und Tests überwiesen wird.

Ist die Kommission mit dem behandelnden Arzt einverstanden, dass die ICP erforderlich ist, wird eine „Karte zur Bereitstellung der ICP“ ausgestellt, die zusammen mit den für die Entscheidung über den Krankenhausaufenthalt erforderlichen medizinischen Dokumenten elektronisch an eine Korrespondenzberatung an eine spezialisierte medizinische Einrichtung geschickt wird, die die ICP bereitstellt. Hier berücksichtigen die Spezialisten auch die Aussagen des VMP, und falls sie auch den Bedarf an medizinischer Hilfe erkennen, wird ein vorläufiger Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts festgelegt. Die Entscheidung wird der regionalen Gesundheitsbehörde gemeldet und der Patient informiert.

Hier finden Sie ein Diagramm der notwendigen Maßnahmen, um eine Quote zu erhalten.

Insgesamt gibt es in Russland mehr als 100 medizinische Zentren, die im Einvernehmen mit dem Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung VMP anbieten können. Lebertransplantationsquote in unserem Land in folgenden Zentren:

Bundesforschungsstelle für Transplantologie und künstliche Organe Akademiker N. V., Shumakov. Adresse: Moskau, st. Schukinskaya, 1. Site: http: //www.transpl.ruRNTSH ihnen. Akademiker B. V. Petrovsky RAMS. Adresse: Moskau, Abrikosovsky Lane, 2. Website: http://www.med.ru/medcent/nrsc/NII Nothilfe ihnen. N. V. Sklifosovsky. Adresse: Moskau, Bolschaja Sukharevskaya Platz, 3. Website: http: //www.sklifos.ruRussisches Forschungszentrum für Radiologie und Chirurgische Technologie. Adresse: St. Petersburg, S. Sandy, St. Leningradskaya, gest. 70. Website: http://www.crirr.ru

Regionales Klinisches Krankenhaus von Swerdlowsk №1. Adresse: Ekaterinburg, st. Wolgogradskaya, d.185. Website: http://www.okb1.ru

Die Leber ist ein Organ, das im menschlichen Körper viele Funktionen erfüllt. Einige seiner Krankheiten können fatale Folgen haben, die nur durch eine vollständige Organtransplantation vermieden werden können. Diese extreme Maßnahme wird ziemlich oft angewandt, da Lebererkrankungen jedes Jahr viel mehr werden und die Folgen ihrer Manifestation viel komplizierter sind.

Was ist das

Die Lebertransplantation ist eine besondere Art des chirurgischen Eingriffs, bei der einem Patienten ein Organ entnommen und das Organ einer anderen Person eingesetzt wird.

Eine Person, die eine ihm fremde Drüse nimmt, wird als Empfänger bezeichnet, und diejenige, die spendet, ist der Spender.

Ein charakteristisches Merkmal der Lebertransplantation durch Transplantationen anderer Organe ist, dass ihre Gewebe dazu neigen, sich zu regenerieren. Dadurch können Ärzte sogar nur einen Teil des Körpers transplantieren, der nach einiger Zeit wieder die Größe annehmen kann, die vollständig auf die ihm zugewiesenen Funktionen anspricht.

Wie bekomme ich eine Lebertransplantationsquote in Russland und im Ausland?

Eine Lebertransplantation ist eine viel ernstere Operation als viele andere, die von Chirurgen auf der ganzen Welt durchgeführt werden. Deshalb sollten Sie dafür eine besondere Quote erhalten.

Dazu ist es wichtig, die folgenden Schritte auszuführen:

Wählen Sie ein Transplantationszentrum. Dies ist leicht zu tun, wenn man sich in seiner Klinik der Untersuchung unterzieht. Es ist möglich, eine Operation in der Region des Wohnsitzes, der Bundeszentrale oder im Ausland durchzuführen. Besuchen Sie ein vom Patienten (mit dem Arzt) ausgewähltes medizinisches Zentrum mit allen erforderlichen Unterlagen für die persönliche Untersuchung und Verhandlung mit den Ärzten. Erhalten Sie eine internationale Quote oder eine Quote bei einer Bundesbehörde (dies dauert etwa 2-3 Wochen). Um den Ablauf des gesamten Prozesses zu kontrollieren, ist es in manchen Fällen möglich, ihn zu hemmen, was nicht akzeptabel ist, wenn sich die Gesundheit eines Kranken verschlechtert. Passage einer Sonderkommission des Gesundheitsministeriums. Unterzeichnung der entsprechenden Vereinbarung mit dem Gesundheitsministerium oder mit einem ausländischen medizinischen Zentrum.

Erst nach Erhalt des Kontingents können Sie mit der unmittelbaren Vorbereitung und Durchführung der Operation fortfahren.

Indikationen für eine Lebertransplantation

Die Hauptindikationen für eine Lebertransplantation sind Erkrankungen, die zu einer Zunahme des Bindegewebes im Körper führen, wodurch der Körper seine Funktionsfähigkeit verliert.

Diese Krankheiten umfassen die folgenden Spezialisten:

Virus-Hepatitis mit Ausnahme von Hepatitis A; angeborene Entwicklungsfehler; Hepatitis, die durch bestimmte Autoimmunkrankheiten wie sklerosierende Cholangitis verursacht wird; eine Krankheit, die als Wilson-Konovalov-Krankheit bezeichnet wird; die Anwesenheit von Polyzysten; Zirrhose des Pigmenttyps; bestimmte Arten von Krebs; Mukoviszidose; Verletzung der Produktion von Alpha-1-Antitrypsin; Form des Leberversagens, auf dem Hintergrund einer akuten Vergiftung herumtollen.

Die Leber ist das einzigartigste und einzigartigste Organ des menschlichen Körpers, das in der Lage ist, viele verschiedene Funktionen zu erfüllen, darunter Thermoregulation, Hormonproduktion, Stoffwechsel und andere wichtige Funktionen. Deshalb sollten Sie im Endstadium der Erkrankung über die Durchführung einer Lebertransplantation nachdenken. In diesem Fall manifestiert der Patient Aszites, Gelbsucht, Blutungen in den inneren Organen und eine Erhöhung des Lumen der Leber. Es sei darauf hingewiesen, dass dies häufig zu einem Leberkoma oder zum Tod führt.

Eine vorübergehende Lösung für das Problem der Leberfunktion vor der Transplantation ist die Hämodialyse mit Albumin. Sie kann nicht länger als einige Stunden durchgeführt werden, daher sollte dieser Vorgang nur als vorübergehende Verlängerung der Vorbereitungszeit für eine Operation betrachtet werden.

Transplantation von lebenden und nicht lebenden Spendern

Die Lebertransplantation kann sowohl von einem lebenden als auch von bereits totem Spender durchgeführt werden.

Im Falle eines Lebendspenders greifen sie am häufigsten zu einer Transplantation von einem Verwandten, obwohl auch eine Person, die keine genetische Verbindung mit dem Empfänger hat, sich nähern kann. Diese Art der Spende hat eine Reihe positiver Aspekte:

die beste Einpflanzung der Leber; weniger wahrscheinlich abgelehnt werden; Verkürzung der Pfropfvorbereitungszeit; schnelles Finden des Spenders.

Der größte Nachteil dieser Art von Transplantation ist, dass der Spender nach der Operation Komplikationen sowie eine Verschlechterung der eigenen Gesundheit spürt. Außerdem muss der Chirurg in diesem Fall einfach extrem genau sein, da er nicht das Recht hat, auch nur einen winzigen Fehler zu machen.

Eine kürzlich verstorbene Person eignet sich auch als Spender, deren Daten für den Patienten und seine Angehörigen streng geheim sind. Diese Art der Spende ist seltener, da es nicht einfach ist, einen geeigneten toten Spender zu finden. Wenn es sich um eine Kindoperation handelt, ist es noch schwieriger.

In einer Reihe von Ländern ist ein positives Ergebnis einer Lebertransplantation eines Spenders über 80%. In Japan liegt dieser Wert bei 99%. Im Falle eines toten Spenders ist ein solches Ergebnis unmöglich. In diesem Fall verlängert sich die Zeitspanne, während der das Transplantat verbleibt, erheblich, da auf den Tod einer Person gewartet werden muss, die für den bedürftigen Patienten ein Spender werden kann.

In Ländern, in denen Transplantationen von Lebendspendern entwickelt werden, liegt die Zahl der Todesfälle bei Patienten nicht über 10%. In Russland sind es sogar bis zu 50%.

Die Lebertransplantation dauert 6 bis 12 Stunden. In seinem Verlauf wird das Organ eines Kranken durch eine gesunde Drüse ersetzt, während mehrere spezielle Schläuche und Abläufe miteinander verbunden werden. Viele von ihnen werden nach vollständiger Transplantation der Leber entfernt - Katheter, Schläuche und Vorrichtungen zum Ablassen von Flüssigkeiten.

In diesem Video des Universitätsklinikums Schleswig-Holstein (UKSH) aus Deutschland werden Ihnen verschiedene Methoden der Lebertransplantation deutlich gezeigt.

Anforderungen an den Spender

Bei der Umpflanzung von einem lebenden Spender zu einer Kreatur gibt es mehrere Grundvoraussetzungen dafür:

Kompatibilität der anatomischen Konfiguration mit dem Empfänger; guter Gesundheitszustand (Fehlen von Infektionskrankheiten, onkologischen Erkrankungen, jüngsten chirurgischen Eingriffen, Entwicklungspathologien usw.); geeignete Blutgruppe und Art; Alter von achtzehn bis sechzig Jahren.

Wenn mindestens eine der Anforderungen nicht übereinstimmt, können weitere Fortschritte bei der Vorbereitung der Operation ausgesetzt werden.

Kosten in verschiedenen Ländern

In Russland wird die Lebertransplantation nur von wenigen Institutionen im ganzen Land durchgeführt. Die weltweit beliebtesten Länder in diesem Tätigkeitsbereich sind die USA, Israel und Japan. In jeder medizinischen Einrichtung wird die Anzahl der Operationen auf der Grundlage der persönlichen Erfahrung individuell festgelegt.

Lebertransplantationen in Staatskliniken Russlands für Bürger der Russischen Föderation werden nach Sonderquoten kostenlos durchgeführt. Die meisten Untersuchungen werden auch auf Kosten der obligatorischen Versicherungskasse durchgeführt. Gleichzeitig definieren gesetzliche Normen die gesamte Liste der Lebertransplantationsleistungen in Höhe von bis zu einer Million.

Unter den internationalen Kliniken sollten folgende medizinische Organisationen unterschieden werden, die eine Lebertransplantation durchführen:

Universitätsklinikum München (Deutschland) - Prüfung von 4.000 bis 6.000 Euro, Operation 200.000 Euro. Ärztezentrum "Izmedic" (Israel) - Prüfung zusammen mit der Operation von 160 000 bis 200 000 Euro. Memorial (Türkei) - eine Umfrage von 3.000 Euro, eine Operation von 75.000-100.000 Euro.
Vanderbilt University Medical Center (USA) - Prüfung und Betrieb von 500.000 US-Dollar.

Mögliche Komplikationen und Prognosen des zukünftigen Lebens des Patienten

Es ist wichtig zu wissen, dass eine Lebertransplantation ein sehr komplexer Prozess ist, der nicht immer gut endet. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass dieser chirurgische Eingriff sehr riskant ist und das Organ selbst sehr empfindlich ist, selbst wenn es nur geringfügige mechanische Einwirkungen darauf hat. Deshalb kann es nach dieser Operation zu einer Reihe von Komplikationen kommen, für die Sie bereit sein sollten:

Die hauptsächliche Untätigkeit des Organs, die in Ausnahmefällen beobachtet wird, wenn das transplantierte Organ sich vollständig weigert, seine Funktionen im neuen Körper auszuüben. Immunologische Probleme, bei denen das gesamte Organ entweder akut oder chronisch vom Körper des Empfängers abgestoßen wird. In den meisten Fällen kann die akute Form die Kontrolle übernehmen und ihren Zustand normalisieren, was bei chronischen Patienten nicht zu erreichen ist. Um das Auftreten dieser Komplikation zu reduzieren, empfehlen Ärzte eine Transplantation von einem lebenden Verwandten. Das Auftreten von Blutungen aufgrund schwerwiegender invasiver Eingriffe in den menschlichen Körper. Probleme mit dem Gefäßsystem, die nicht sehr häufig sind, aber fast immer dazu führen, dass eine Organtransplantation erforderlich ist. Meistens treten sie aufgrund der schlechten Leistung des Chirurgen auf. In bestimmten Fällen können die gefährlichsten Situationen nur dann vermieden werden, wenn diese Komplikationen im Frühstadium erkannt wurden. Thrombose und Stenose der Pfortader der Leber, die bei rascher Ultraschallerkennung nicht tödlich sein kann.

Leberportalvenenthrombose im Ultraschall

Verstopfung der Lebervenen aufgrund von Mängeln und Fehlern des Teams des Chirurgen während einer Teiltransplantation. Gallengangseinschränkungen und Gallenleckagen, die sich unabhängig von den objektiven Patientendaten sowie von der Professionalität der Operation manifestieren. Das Syndrom von geringer Größe des Transplantats, das nur auftritt, wenn die Ärzte die notwendige Lebergröße falsch berechnet haben, die später zu einem vollwertigen Organ regeneriert werden kann. Infektion anderer Organe und Systeme des Körpers, die durch die Einnahme von Antibiotika vermieden werden kann, um alle Fremdstoffe vollständig aus dem Körper des Empfängers zu entfernen.

In schweren präoperativen Fällen beträgt die Überlebensrate der Empfänger nach Lebertransplantation 50%. Wenn der Zustand des Patienten vor dem chirurgischen Eingriff stabil und kontrolliert war, steigt die Überlebenschance auf 85%.

Wenn sich eine Person in der Kategorie der Risikogruppen befand, besteht eine Chance von 40%, dass sie nach der Transplantation nicht länger als 1 Jahr leben kann, und eine Chance von 75%, also mehr als 5 Jahre.

Bei einer erneuten Transplantation beträgt die Überlebensrate des Empfängers 50%. Trotzdem leben viele Menschen nach Lebertransplantationen bis zu zwei Jahrzehnte, führen einen korrekten Lebensstil und überwachen ihre Gesundheit.

Gegenanzeigen

Es gibt bestimmte Kontraindikationen, die die Operation nicht zulassen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass bei einer Operation das Todesrisiko so hoch ist, dass es keinen Grund dafür gibt. Deshalb identifizieren Experten die folgende Liste verschiedener Faktoren, die die Operation verbieten:

das Vorhandensein völlig unheilbarer Infektionskrankheiten sowie Tuberkulose und Osteomyelitis; das Vorhandensein von schweren Erkrankungen der inneren Organe und Auffälligkeiten in ihrer Entwicklung; einige onkologische Erkrankungen im Stadium der Metastasierung; Unfähigkeit, während der Rehabilitationsphase nach der Operation Medikamente zu nehmen; Missbrauch von alkoholischen Getränken, Betäubungsmitteln und Tabakerzeugnissen; schwere hepatische Gefäßthrombose; Präsenz in der Geschichte einiger anderer chirurgischer Eingriffe.

Wenn keine der Kontraindikationen beim Patienten festgelegt ist, kann er sich für eine Lebertransplantation bewerben.

In vielen Fällen trägt die Lebertransplantation dazu bei, das Leben des Patienten signifikant zu verlängern und seinen physischen und psychischen Zustand zu lindern. Komplizierte Krankheiten, die zu einem traurigen Ergebnis für alle führen können, können durch eine Drüsentransplantation verhindert werden. Im gegenwärtigen Stadium der Entwicklung der Medizin kann diese Chance nicht vernachlässigt werden, da sie völlig realistisch und mit Hilfe anderer Menschen zugänglich ist. Es gibt immer einen Ausweg, nur Sie brauchen Zeit, um auf die Hilfe von Spezialisten zurückzugreifen.

Ein medizinisches Zentrum auswählen, dort anrufen und eine persönliche Beratung vereinbaren. Die Liste der Dokumente, die Sie mitnehmen müssen, befindet sich auf der Website der Klinik. An der Rezeption schauen sich die Ärzte Ihre Analysen und die Ergebnisse der Untersuchungen an und beurteilen Ihre Operationsbereitschaft. Vielleicht werden zusätzliche Studien ernannt. All dies kann vor Erhalt der Quote erfolgen. Das medizinische Zentrum wird Ihnen sagen, wie Sie es in Ihre Region bringen können.

Wenn Ihnen das medizinische Zentrum aus irgendeinem Grund nicht gefallen hat, nehmen Sie einen anderen. Finden Sie Ärzte, denen Sie vertrauen können. Der Arzt muss befolgt werden. In diesem Prozess ist er wichtiger als Beamte, er weiß, was für eine erfolgreiche Operation erforderlich ist. Wenn der Transplantologe beispielsweise sagt, dass Sie geimpft werden müssen, und Ihr Bruder, der die Niere spenden wird, eine Gastroskopie durchlaufen muss, muss dies geschehen.

Für den Empfänger, der eine Nieren- oder Lebertransplantation benötigt, werden die folgenden Anweisungen höchstwahrscheinlich nicht benötigt. Sie sind komplizierter für Fälle wie Transplantationen der Lunge, Herz, Pankreas, Organokomplexe und Teile des Darms.

Wie kann man eine Transplantationsquote in Russland und im Ausland „bekommen“?

Wählen Sie ein Transplantationszentrum

Die Primärselektion für die Transplantation wird in der Klinik durchgeführt, in der der Patient beobachtet wird. Liegen keine Kontraindikationen vor, wird der Patient in die Warteliste für eine Organtransplantation aufgenommen und die Klinik bestimmt, in der die Operation durchgeführt wird. Die Klinik wird in der Regel von Ärzten angeboten (sie erfahren auch, wie Sie eine Quote erhalten), aber der Patient kann die Einrichtung auch unabhängig auswählen. Es gibt drei Möglichkeiten - in Ihrer Region, in der Bundeszentrale oder im Ausland betrieben zu werden. Letzteres steht nur denjenigen zur Verfügung, die diese Art von Transplantation benötigen, was sie in Russland nicht tun können.

Russische Ärzte beherrschen die Nieren- und Lebertransplantation seit langem, und diese Operationen werden von vielen Zentren in den Regionen durchgeführt. Für die Lungen- und Herztransplantation müssen Sie höchstwahrscheinlich nach Moskau gehen. Finden Sie heraus, welche Arten von Transplantaten in Ihrer Region durchgeführt werden und wo sich die nächstgelegenen Transplantationszentren in Ihrem „Profil“ befinden. Wie viele Operationen wurden in den letzten 2-3 Jahren in einer solchen Einrichtung durchgeführt und wie viele Personen stehen auf der Warteliste. Diese Zahlen helfen Ihnen zu verstehen, welche Chancen Ihre Transplantation hat und wie lange es dauern wird.

Kommen Sie zur Konsultation

Ein medizinisches Zentrum auswählen, dort anrufen und eine persönliche Beratung vereinbaren. Die Liste der Dokumente, die Sie mitnehmen müssen, befindet sich auf der Website der Klinik. An der Rezeption schauen sich die Ärzte Ihre Analysen und die Ergebnisse der Untersuchungen an und beurteilen Ihre Operationsbereitschaft. Vielleicht werden zusätzliche Studien ernannt. All dies kann vor Erhalt der Quote erfolgen. Das medizinische Zentrum wird Ihnen sagen, wie Sie es in Ihre Region bringen können.

Wenn Ihnen das medizinische Zentrum aus irgendeinem Grund nicht gefallen hat, nehmen Sie einen anderen. Finden Sie Ärzte, denen Sie vertrauen können. Der Arzt muss befolgt werden. In diesem Prozess ist er wichtiger als Beamte, er weiß, was für eine erfolgreiche Operation erforderlich ist. Wenn der Transplantologe beispielsweise sagt, dass Sie geimpft werden müssen, und Ihr Bruder, der die Niere spenden wird, eine Gastroskopie durchlaufen muss, muss dies geschehen.

Für den Empfänger, der eine Nieren- oder Lebertransplantation benötigt, werden die folgenden Anweisungen höchstwahrscheinlich nicht benötigt. Sie sind komplizierter für Fälle wie Transplantationen der Lunge, Herz, Pankreas, Organokomplexe und Teile des Darms.

Erhalten Sie eine Quote für eine Bundesbehörde

Für ein Kontingent in einer staatlichen medizinischen Einrichtung (PMU) sollte sich ein Patient aus der Region an die örtliche Notfallabteilung der örtlichen Gesundheitsabteilung wenden. Sie müssen persönlich dorthin gehen, eine Erklärung über das ausgewählte medizinische Zentrum schreiben und Kopien der Dokumente bereitstellen. Eine Kopie der Geburtsurkunde (wenn es sich um das Kind handelt) oder eine Passkopie ist erforderlich, wenn der Patient 14 Jahre oder älter ist. eine Kopie des Passes des gesetzlichen Vertreters des Patienten (des Elternteils des Kindes) und eine Kopie des Abschlusskriteriums des Patienten. Am Ziel erhalten Sie ein Ticket. Auf dem Portal VMP kann überwacht werden, ob die Warteschlange angekommen ist. In diesem Fall wird der Patient zur Untersuchung an die FMU geschickt.

WICHTIG! Wenn Ihr Ziel eine Transplantation im Ausland ist, fragen Sie bei der FMU nach einem korrekt ausgefüllten Emacrisis. Es muss präzisiert werden: Haupt- und Begleittiagnose, Krankheitsgeschichte, Untersuchungsergebnisse, durchgeführte Behandlung, Empfehlungen zur Notwendigkeit einer Behandlung außerhalb der Russischen Föderation. Das Letzte ist das Wichtigste. Empfehlungen für die Behandlung im Ausland müssen durch den FAZIT der Ärztekommission der FMU bestätigt werden. In der Epikrisis müssen Ärzte einen Link zu Datum und Nummer der Schlussfolgerung eintragen. Idealerweise benötigen Sie eine Kopie der Provisionsentscheidung.

Die Ärzte selbst wollen nicht zugeben, dass in Russland manche Patienten keine Chance haben. Wenn die medizinische Kommission nicht tätig ist, müssen Sie sich mit dem schriftlichen Ersuchen an den Chefarzt wenden. Es ist notwendig zu verstehen, dass eine große Wende in der Spenderorganisation leider kein Grund ist, eine Entscheidung für eine Entsendung ins Ausland zu treffen. Nur die Patienten, die sich in Russland keiner Operation unterziehen können, sind zu schicken. Dies gilt vor allem für die Transplantation von Herz- und Organkomplexen sowie für Organtransplantationen bei Kindern.

Beantragen Sie eine ausländische Quote

Um eine Transplantation in einer ausländischen medizinischen Einrichtung zu erhalten, benötigen Sie auch eine Bundesquote. Hierzu ist ein Paket von Dokumenten mit einem Antrag an das Gesundheitsministerium der Russischen Föderation an folgende Adresse zu senden: 127994, GSP-4, Moskau, Rakhmanovsky Pereulok, 3. Das Paket muss enthalten:

eine Kopie des Passes oder der Geburtsurkunde des Patienten + eine Kopie des Passes des gesetzlichen Vertreters (Elternteil des Kindes, das eine Quote benötigt);

eine Kopie der Entlassungserklärung in Bezug auf die Ärztekommission („nicht älter als 3 Monate zum Zeitpunkt der Antragstellung).

Es ist besser, Kurierpost zu verwenden. Dann wissen Sie genau das Datum der Lieferung des Dokumentenpakets und haben eine Kopie der Lieferbenachrichtigung zur Hand (diese muss geschützt werden!)

Den Prozess steuern

Rufen Sie nach drei Arbeitstagen die Abteilung für Arbeit mit Bürgern des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation ((495) 627-29-93) an, um das Datum der Registrierung der Dokumente, der eingehenden Nummer und der Koordinaten des Auftragnehmers herauszufinden. Am Telefon müssen Sie sich einmal pro Woche über die Überprüfung Ihrer Dokumente informieren. Wenn hoffnungslos "beschäftigt" ist, wählen Sie: (495) 628-44-53, (495) 627-29-44.

Das Gesetz sieht eine Arbeitszeit von mehr als 92 Arbeitstagen vor. Diese Frist kann jedoch ausgesetzt werden (höchstens 30 Tage), wenn das Gesundheitsministerium nicht über ausreichende Dokumente verfügt oder ein Epicrison beispielsweise nicht ordnungsgemäß ausgeführt wird. Der Patient kann erneut zur Untersuchung in die FMU geschickt werden.

Wenn mit Dokumenten alles normal ist, erhält das Gesundheitsministerium in zwei oder mehr spezialisierten FMUs Rückschlüsse auf das Vorhandensein (Fehlen) von Hinweisen für die Versendung des Patienten ins Ausland. Jede dieser medizinischen Einrichtungen kann auch eine zusätzliche Untersuchung des Patienten erfordern.

Passieren Sie eine Kommission des Gesundheitsministeriums

Nachdem das Gesundheitsministerium die Schlussfolgerungen der FMU erhalten hat, erhebt das Ministerium eine Provisionskommission für die Behandlung im Ausland. Das Gesetz schreibt dafür weitere 14 Tage vor. Nach dem Gesetz wird eine Quote gewährt, wenn die erforderlichen Behandlungsmethoden in Russland nicht angewandt werden, es gibt jedoch keine vollständige Liste dieser Methoden. Ob der Patient ins Ausland geschickt wird, hängt von der Entscheidung der Kommission des Gesundheitsministeriums ab. Zum Zeitpunkt der Sammlung müssen alle möglichen Beweise für die Notwendigkeit einer Behandlung im Ausland vorliegen.

Warten Sie auf den Vertrag mit einer ausländischen Klinik

Haben Sie eine positive Entscheidung von der Kommission erhalten? Glückwunsch! Nun muss das Gesundheitsministerium der Russischen Föderation einen Vertrag mit der von Ihnen gewählten ausländischen Klinik abschließen. Besser mit ihr in Kontakt bleiben. Wenn die Klinik innerhalb von drei Tagen nicht auf das Gesundheitsministerium reagiert, wird sie sich immer noch verzögern. Innerhalb von acht Arbeitstagen nach der Registrierung des Vertrags muss das Gesundheitsministerium der medizinischen Einrichtung Geld für die Behandlung zahlen oder ein Garantieschreiben senden.

Unterzeichnung einer Vereinbarung mit dem Gesundheitsministerium

Nach Abschluss des Vertrages mit der Auslandsklinik wird das Gesundheitsministerium mit dem Patienten oder seiner Begleitperson eine Vereinbarung über die Aufteilung der Kosten (Tagegelder, Unterbringungs- und Reisekosten) treffen. Innerhalb von fünf Arbeitstagen nach Vertragsschluss muss das Geld auf das Konto des Patienten überwiesen werden. Die maximale Laufzeit für den Vertragsabschluss mit einem Patienten (Begleitperson) beträgt 13 Arbeitstage.

Jetzt können Sie ein Visum erhalten, Tickets kaufen, Dinge sammeln.

DISLIFE ist dankbar für die Hilfe bei der Vorbereitung der Anweisungen für den Leiter der Nierentransplantationsabteilung der NNRT. Petrovsky, Professor Michail Kaabak, und Koordinator der Murmansk-Niederlassung der Nefro-League, Yevgeny Devyatkin, und Yulia Ivanova, Mutter des Mädchens Vika, die auf Kosten des russischen Staatshaushaltes eine Herztransplantation in Indien hatte.

Lebertransplantation: Vorbereitung, Durchführung, Wo und Wie

Die Leber ist das größte innere Organ unseres Körpers. Es führt ungefähr hundert Funktionen aus, von denen die folgenden hauptsächlich sind:

  • Produktion und Entfernung von Galle, die für die Verdauung und Aufnahme von Vitaminen notwendig ist.
  • Synthese von Proteinen.
  • Entgiftung des Körpers
  • Die Ansammlung von Energiesubstanzen.
  • Entwicklung von Blutgerinnungsfaktoren.

Ohne eine Person kann eine Person nicht leben. Sie können mit einer entfernten Milz, Bauchspeicheldrüse oder Niere leben (selbst wenn beide Nieren versagen, ist das Leben mit der Hämodialyse möglich). Aber die Medizin hat noch nicht gelernt, die Leberfunktionen durch etwas zu ersetzen.

Und die Krankheiten, die zum vollständigen Versagen der Leber führen, nehmen zu, und jedes Jahr nimmt ihre Zahl zu. Es gibt keine Medikamente, die Leberzellen effektiv reparieren (trotz Werbung). Daher ist die Lebertransplantation der einzige Weg, um das Leben einer Person während fortschreitender sklerotischer Prozesse in diesem Organ zu retten.

Die Lebertransplantation ist eine ziemlich junge Methode, die ersten experimentellen Operationen wurden in den 60er Jahren des 20. Jahrhunderts durchgeführt. Bis heute gibt es rund 300 Lebertransplantationszentren auf der ganzen Welt, mehrere Modifikationen dieser Operation wurden entwickelt, die Anzahl der erfolgreich durchgeführten Lebertransplantationen hat Hunderttausende.

Die unzureichende Verbreitung dieser Methode in unserem Land erklärt sich aus der geringen Anzahl von Transplantationszentren (nur 4 Zentren in ganz Russland), Lücken in der Gesetzgebung und unzureichend klaren Kriterien für die Transplantation von Transplantaten.

Wichtige Indikationen für eine Lebertransplantation

Kurz gesagt, eine Lebertransplantation ist angezeigt, wenn klar ist, dass die Krankheit unheilbar ist, und ohne dass dieses Organ ersetzt wird, stirbt eine Person. Was sind diese Krankheiten?

  1. Ende Stadium diffuse progressive Lebererkrankung.
  2. Angeborene Anomalien der Leber und der Gänge.
  3. Inoperable Tumoren (Krebs und andere fokale Formationen der Leber).
  4. Akutes Leberversagen.

Die Hauptkandidaten für eine Lebertransplantation sind Patienten mit Leberzirrhose. Zirrhose ist ein fortschreitender Tod von Leberzellen und ihr Ersatz durch Bindegewebe.

Zirrhose kann sein:

  • Infektiöse Natur (im Ergebnis der Virushepatitis B, C).
  • Alkoholische Zirrhose
  • Primäre biliäre Zirrhose.
  • Als Ergebnis einer Autoimmunhepatitis.
  • Vor dem Hintergrund angeborener Stoffwechselstörungen (Wilson-Konovalov-Krankheit).
  • Im Ergebnis der primär sklerosierenden Cholangitis.

Patienten mit Leberzirrhose sterben an Komplikationen - innere Blutungen, Aszites, hepatische Enzephalopathie.

Die Indikationen für eine Transplantation sind nicht das Vorhandensein einer Diagnose einer Zirrhose, sondern die Rate des Fortschreitens des Leberversagens (je schneller die Symptome ansteigen, desto eher müssen Maßnahmen ergriffen werden, um einen Spender zu finden).

Kontraindikationen für eine Lebertransplantation

Es gibt absolute und relative Kontraindikationen für diese Behandlung.

Absolute Kontraindikationen für eine Lebertransplantation sind:

  1. Chronische Infektionskrankheiten, bei denen ein Infektionserreger lange Zeit im Körper verbleibt (HIV, Tuberkulose, aktive Virushepatitis, andere Infektionen).
  2. Schwere Funktionsstörungen anderer Organe (Herz-, Lungen-, Nierenversagen, irreversible Veränderungen des Nervensystems).
  3. Onkologische Erkrankungen.

Relative Kontraindikationen:

  • Alter über 60 Jahre.
  • Zuvor wurden Operationen im Obergeschoss der Bauchhöhle durchgeführt.
  • Patienten mit entfernter Milz.
  • Thrombose der Pfortader.
  • Geringe Intelligenz und sozialer Status des Patienten, auch vor dem Hintergrund alkoholischer Enzephalopathie.
  • Fettleibigkeit

Welche Arten von Lebertransplantaten gibt es?

Es gibt zwei Haupttechniken der Lebertransplantation:

Eine orthotope Lebertransplantation ist eine Lebertransplantation eines Spenders an seinem üblichen Ort im subphrenischen Bereich auf der rechten Seite. Zur gleichen Zeit wird die erkrankte Leber zuerst zusammen mit einem Teil der unteren Hohlvene entfernt, und an ihrer Stelle wird die Leber des Spenders platziert (ganz oder nur ein Teil).

Heterotopentransplantation ist die Übertragung eines Organs oder eines Teils davon an die Stelle einer Niere oder Milz (in die entsprechenden Gefäße), ohne die erkrankte Leber zu entfernen.

Bei den verwendeten Transplantatarten wird die Lebertransplantation unterteilt in:

  • Transplantation einer ganzen Leber aus einer Leiche.
  • Transplantation eines Teils oder eines Lappens einer Leichenleber (SPLIT-Methode - Trennung einer Spenderleber in mehrere Teile für mehrere Empfänger).
  • Transplantation eines Teils der Leber oder eines Lappens von den nächsten Verwandten.

Wie wird der Spender ausgewählt?

Die Leber ist ein Organ, das für die Auswahl eines Spenders sehr praktisch ist. Um die Kompatibilität zu ermitteln, reicht es aus, dieselbe Blutgruppe zu haben, ohne die Antigene des HLA-Systems zu berücksichtigen. Sehr wichtig ist auch die Auswahl des größten Organs (dies gilt insbesondere für die Lebertransplantation bei Kindern).

Ein Spender kann eine Person mit einer gesunden Leber sein, die an einem Hirntod leidet (am häufigsten sind es Personen, die an einer schweren Kopfverletzung gestorben sind). Es gibt viele Hindernisse für die Entnahme eines Organs aus einer Leiche aufgrund der Unvollkommenheit der Gesetze. Darüber hinaus ist in einigen Ländern der Organraub an Leichen verboten.

Das Verfahren zum Transplantieren einer Leber aus einer Leiche ist wie folgt:

  1. Bei der Festlegung von Indikationen für eine Lebertransplantation wird der Patient in das nächstgelegene Transplantationszentrum gebracht, wo er sich den erforderlichen Untersuchungen unterzieht und auf eine Warteliste setzt.
  2. Die Platzierung in der Warteschlange für die Transplantation hängt von der Schwere der Erkrankung, dem Fortschreiten der Erkrankung und dem Auftreten von Komplikationen ab. Es ist ganz klar von mehreren Indikatoren bestimmt - dem Niveau von Bilirubin, Kreatinin und INR.
  3. Wenn ein geeignetes Leichenorgan auftaucht, überprüft die medizinische Spezialkommission jedes Mal die Warteliste und ermittelt den Kandidaten für die Transplantation.
  4. Der Patient wird dringend in die Station gerufen (innerhalb von 6 Stunden).
  5. Notfall präoperative Vorbereitung und die Operation selbst.

Eine verwandte Transplantation eines Teils der Leber wird von einem Blutsverwandten (Eltern, Kinder, Brüder, Schwestern) durchgeführt, sofern der Spender das 18. Lebensjahr vollendet hat, freiwillige Einwilligung erteilt und auch Blutgruppen zusammenfallen. Verwandte Transplantationen gelten als akzeptabler.

Die wichtigsten Vorteile einer verwandten Transplantation sind:

  • Es ist nicht nötig, lange auf eine Spenderleber zu warten (die Wartezeit in der Warteschlange für eine tote Leber kann mehrere Monate bis zwei Jahre betragen, viele Menschen leben einfach nicht).
  • Es gibt eine Zeit für die normale Vorbereitung des Spenders und des Empfängers.
  • Leber eines Lebendspenders ist in der Regel von guter Qualität.
  • Die Abstoßungsreaktion ist seltener.
  • Die Lebertransplantation von Verwandten ist psychologisch leichter als von einer Leiche.
  • Die Leber kann sich zu 85% regenerieren, ein Teil der Leber "wächst" sowohl im Spender als auch im Empfänger.

Für eine verwandte Lebertransplantation benötigt ein Kind unter 15 Jahren die Hälfte eines Lappens, ein Erwachsener nur einen Lappen.

Kurze Beschreibung der Stadien der orthotopischen Lebertransplantation

80% aller Lebertransplantate sind orthopädische Transplantate. Die Dauer einer solchen Operation beträgt 8-12 Stunden. Die Hauptschritte dieser Operation:

  1. Hepatektomie Die erkrankte Leber wird zusammen mit dem Bereich der angrenzenden unteren Hohlvene entfernt (wenn die gesamte Leber auch mit einem Fragment der Hohlvene transplantiert wird). Gleichzeitig kreuzen sich alle Gefäße, die in die Leber gehen, sowie der Gallengang. Um die Blutzirkulation in diesem Stadium aufrechtzuerhalten, werden Shunts geschaffen, die Blut von der unteren Hohlvene und den unteren Gliedmaßen zum Herzen leiten (eine spezielle Pumpe ist zum Pumpen von Blut angeschlossen).
  2. Implantation der Spenderleber. Eine Spenderleber (ganz oder teilweise) wird anstelle des entfernten Organs platziert. Das Hauptziel dieser Phase ist die vollständige Wiederherstellung des Blutflusses durch die Leber. Dazu werden alle Gefäße (Arterien und Venen) vernäht. Ein erfahrener Gefäßchirurg ist immer im Team.
  3. Rekonstruktion der Galle Die Spenderleber wird ohne die Gallenblase transplantiert, während der Operation wird die Anastomose des Gallengangs des Spenderorgans und des Empfängers gebildet. Die Anastomose wird in der Regel abgelassen und die Drainage wird zum ersten Mal draußen entfernt. Nach der Normalisierung wird der Bilirubinspiegel in der Blutdrainage entfernt.

Idealerweise werden zwei Operationen gleichzeitig in einem Krankenhaus durchgeführt: Entnahme eines Organs von einem Spender und Hepatektomie von einem Patienten. Ist dies nicht möglich, bleibt das Spenderorgan bei kalten Ischämie erhalten (die maximale Dauer beträgt bis zu 20 Stunden).

Postoperative Periode

Die Lebertransplantation ist eine der schwierigsten Operationen an den Bauchorganen. Die Wiederherstellung des Blutflusses durch die Spenderleber erfolgt normalerweise sofort auf dem Operationstisch. Die Operation selbst beendet jedoch nicht die Behandlung des Patienten. Eine sehr schwierige und lange postoperative Phase beginnt.

Ungefähr eine Woche nach der Operation verbringt der Patient auf der Intensivstation.

Die Hauptkomplikationen nach Lebertransplantation:

  • Ausfall des Primärtransplantats Die transplantierte Leber erfüllt nicht ihre Funktion - die Intoxikation, die Nekrose der Leberzellen nimmt zu. Wenn Sie keine dringende Re-Transplantation durchführen, stirbt der Patient. Die Ursache für diese Situation ist meistens eine akute Abstoßungsreaktion.
  • Blutungen
  • Verschütten von Gallenflüssigkeit und Gallenperitonitis.
  • Thrombose der Pfortader oder der Leberarterie.
  • Infektiöse Komplikationen (eitrige Prozesse in der Bauchhöhle, Pneumonie, Pilzinfektionen, Herpesinfektionen, Tuberkulose, Virushepatitis).
  • Transplantatabstoßung.

Transplantatabstoßung ist das Hauptproblem der gesamten Transplantation. Das menschliche Immunsystem produziert Antikörper gegen Fremdstoffe, die in den Körper gelangen. Wenn Sie diese Reaktion nicht unterdrücken, tritt daher der Tod der Spenderleberzellen auf.

Daher muss ein Patient mit einem transplantierten Organ Arzneimittel einnehmen, die die Immunität (Immunsuppressiva) unterdrücken. Cyclosporin A und Glucocorticoide werden am häufigsten verschrieben.

Bei der Leber besteht die Besonderheit darin, dass mit der Zeit das Risiko der Abstoßungsreaktion abnimmt und eine allmähliche Abnahme der Dosis dieser Arzneimittel möglich ist. Bei einer Lebertransplantation aus einer relativen Gruppe sind auch geringere Dosen von Immunsuppressiva erforderlich als nach der Transplantation eines Leichenorgans.

Leben mit transplantierter Leber

Nach der Entlassung aus dem Zentrum wird der Patient gebeten, 1-2 Wochen nicht zu weit und wöchentlich bei einem Transplantationsspezialisten zu bleiben. Während dieser Zeit wird die Dosis der immunsuppressiven Therapie ausgewählt.

Patienten mit transplantierter Leber, die ständig Arzneimittel erhalten, die die Immunität unterdrücken, stellen eine Hochrisikogruppe dar, die hauptsächlich auf infektiöse Komplikationen zutrifft. Sogar Bakterien und Viren, die normalerweise keine opportunistischen Erkrankungen bei einem gesunden Menschen verursachen, können Krankheiten verursachen. Sie müssen sich daran erinnern, dass sie für jegliche Manifestationen einer Infektion (antibakteriell, antiviral oder antimykotisch) behandelt werden müssen.

Und trotz der Verfügbarkeit moderner Medikamente hält das Risiko einer Abstoßungsreaktion natürlich ein Leben lang an. Wenn Anzeichen einer Ablehnung auftreten, ist eine erneute Transplantation erforderlich.

Trotz aller Schwierigkeiten zeigen mehr als dreißig Jahre Erfahrung in der Lebertransplantation, dass Patienten mit Spenderleber in der überwiegenden Mehrheit mehr als 10 Jahre nach der Transplantation leben, wieder berufstätig sind und sogar Kinder zur Welt bringen.

Wo bekomme ich eine Lebertransplantation in Russland und wie viel kostet es?

Die Lebertransplantation in Russland wird vom Staat im Rahmen des Programms für medizinische High-Tech-Leistungen bezahlt. Die Überweisung an eines der Transplantationszentren erfolgt durch das regionale Gesundheitsministerium. Nach Überprüfung und Feststellung der Indikationen wird der Patient in die Warteliste der Spenderleber eingetragen. Im Falle einer verwandten Transplantation ist die Situation einfacher, aber Sie müssen auch in der Schlange warten.

Patienten, die nicht warten wollen und Geld haben, wird es interessant sein, den Preis einer bezahlten Transplantation zu kennen.

Lebertransplantationen gehören zu den teuersten. Im Ausland liegt der Preis für eine solche Operation zwischen 250 und 500 Tausend Dollar. In Russland etwa 2,5 bis 3 Millionen Rubel.

Es gibt mehrere bedeutende Lebertransplantationszentren, und in den Großstädten gibt es etwa ein Dutzend medizinische Einrichtungen, für die eine Genehmigung erteilt wird.

  1. Das Hauptzentrum der Lebertransplantation in Russland ist die nach benannte Bundesforschungsanstalt für Transplantologie und künstliche Organe Shumakova, Moskau;
  2. Moskauer Zentrum für Lebertransplantationsforschung Institut für Notfallversorgung ihnen. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT in St. Petersburg;
  4. FBUZ "Wolga-Bezirk" in Nischni Nowgorod;
  5. Lebertransplantationen werden auch in Nowosibirsk, Jekaterinburg, Samara praktiziert.