Körperliche Untersuchung bei Erkrankungen der Leber und der Gallenwege

Metastasen

Methoden der körperlichen Untersuchung von Patienten mit Erkrankungen der Leber und der Gallenwege: Untersuchung des Patienten, Palpation und Perkussion (Leber, Gallenblase, Milz), Auskultation des Bauches. Bei Patienten mit Beschwerden kann es bei latentem und asymptomatischem Verlauf fehlen, aber eine detaillierte und sorgfältige Befragung zeigt einige davon.

Patientenbefragung

Schmerzen im rechten Hypochondrium sind die Hauptbeschwerden bei Schädigungen der Leber und der Gallenwege.

  • Der Schmerz kann dumpf, schmerzhaft, drückend sein und einen wellenartigen Charakter haben. Solche Schmerzen treten normalerweise bei Tumoren und Abszessen der Leber auf, begleitet von der Entwicklung einer Perihepatitis.
  • Pressende Schmerzen können bei einer vergrößerten Leber (Hepatomegalie) auftreten, beispielsweise bei chronischer Herzinsuffizienz (kongestive Leber).
  • Die Schmerzen können akuter paroxysmaler Natur sein, ihre Ursache ist die spastische Kontraktion der glatten Muskulatur der Gallenblase und der Gallengänge (Kolik der Leber), die sich entwickeln, wenn sich der Stein entlang der Gallengänge bewegt. Die Intensität der Schmerzen nimmt zu. Während eines schmerzhaften Anfalls entwickelt sich häufig ein dyspeptisches Syndrom: Übelkeit und wiederholtes Erbrechen, keine Linderung. Schmerzen haben normalerweise eine typische Bestrahlung des rechten Schultergelenks, der rechten Halshälfte und der unteren Ecke des rechten Schulterblattes.

Dyspeptische Störungen. Patienten mit Läsionen der Leber und der Gallenwege entwickeln häufig Übelkeit und Erbrechen, insbesondere nach einer Diät (Einnahme von gebratenen oder fettigen Lebensmitteln). Einige Patienten klagen über Appetitlosigkeit, bitterer Geschmack im Mund am Morgen, Aufstoßen, Blähungen, Stuhlstörungen (Verstopfung, Durchfall ersetzt).

Pruritus Ein charakteristisches Symptom für Erkrankungen der Leber und der Gallenwege ist Pruritus, der sich in der Regel mit hepatischem und subhepatischem Ikterus entwickelt. Juckreiz nimmt in der Regel nachts zu und stört den Schlaf des Patienten. Infizierte Kämme erscheinen auf der Haut.

Verletzungen der Funktion des zentralen Nervensystems. Bei vielen Patienten mit Leberfunktionsstörungen kommt es zu einer Funktionsstörung des Zentralnervensystems (ZNS), die sich durch Müdigkeit, Kopfschmerzen und Reizbarkeit äußert. Mit dem Fortschreiten der Krankheit schließen sich Schlafstörungen, Apathie, langsamere Reaktionen, Änderungen in der Handschrift, gefolgt von Desorientierung in Zeit und Raum, ein.

Anamnese spielt eine wichtige Rolle bei der Ermittlung der Ursachen von Lebererkrankungen. Fälle von Ikterus, Anämie, Cholezystektomie in der nächsten Angehörigen des Patienten auf die Möglichkeit hämolytische Anämie, angeborene oder familiäre Hyperbilirubinämie, Cholelithiasis. Es ist notwendig, die mögliche Wirkung von Giften, wie Phosphor, Benzol, Kupfer, Blei, Kohlenstofftetrachlorid, Beryllium und andere zu erkennen. Es ist notwendig, die Patienten von intravenösem Drogenkonsum von stimulierenden Medikamenten, Chlorpromazin, Methyltestosteron, izofenina, Gruppen Tetracyclin-Antibiotika, Diuretika, Sulfonamide Antidiabetika zu fragen Medikamente gegen Tuberkulose (Isoniazid, Ethambutol). Von großer Bedeutung sind die Informationen über den Alkoholkonsum von Patienten, die von befragten Verwandten oder Freunden überprüft werden sollten. Es ist notwendig, mögliche Kontakte zu Patienten mit Gelbsucht herzustellen. Eine Infektion kann in den letzten 6 Monaten bei Injektionen, bei der Blutentnahme für Tests, bei Blut- oder Plasmatransfusionen, bei zahnärztlichen Eingriffen und bei chirurgischen Eingriffen auftreten.

Körperliche Untersuchung

Inspektion Der Zustand der Patienten kann sowohl zufriedenstellend als auch schwerwiegend sein. Bei einer Schädigung der Leber entwickelt sich ein Gewichtsverlust, der manchmal eine Kachexie erreicht. Bei solchen Patienten ist eine ausgeprägte Asymmetrie des Körpers sichtbar: eine erschöpfte obere Hälfte und eine erhöhte untere durch massive Ödeme und Aszites.

Bei der Hauptuntersuchung ist es möglich, die Blässe von Integumenten zu finden, die sich normalerweise bei Leberzirrhose oder Tumoren einer Leber und Anämie entwickeln; Gelbheit - die Hauptmanifestation von erhöhten Bilirubinspiegeln im Blut. Die Haut erfaßt Äderchen (Teleangiektasien), Spülung (Palmarerythem) Hände ( „Leberhandflächen“) und Füße, Leberzirrhose und alkoholische virale Ätiologie entwickeln. Gefäßveränderungen auf der Haut nach der Art des hämorrhagischen Vaskulitis (Henoch-Sheynleyna disease), was auf die Aktivität von chronischer Hepatitis oder Leberzirrhose auftreten.

Oft bei Hepatitis und Leberzirrhose zeigen hämorrhagische Haut Quetschungen und Petechien, als Folge der Reduktion von Prothrombin und Blutplättchen zu entwickeln. In primäre biliäre Zirrhose, chronischer Cholestase, zu finden, Kratzer, Nagelverdickungs phalangealen ( „Keulen“), Xanthom (Depot) Cholesterin in den Augenlidern, narbige faserige Dichtungs Palmaraponeurose (Dupuytren-Kontraktur). Bei einer alkoholischen Leberzirrhose entwickelt sich die Gynäkomastie aufgrund einer Verletzung des Östrogenstoffwechsels. Oft ergeben, diese Patienten Hodenatrophie, Ohrspeicheldrüsen und Haarausfall in der Achsel- und Schambereich. Die Zunge ist gewöhnlich mit einer gelblich-braunen Blüte überzogen, bei Patienten mit Leberzirrhose kann sie hellrot sein ("Kardinal" -Sprache). Winkelstomatitis wird in den Mundwinkeln festgestellt.

Bei der Untersuchung des Abdomens können Asymmetrien und Verzögerungen in der Bewegung der Bauchwand im rechten Hypochondrium festgestellt werden, wenn die Leber aufgrund von voluminöser Masse, Zirrhose und chronischer Herzinsuffizienz vergrößert wird. Bei einigen Patienten mit Leberzirrhose treten erweiterte paraumbilikale Venen (Kopf der Medusa) und Aszites auf.

Bei chronischer Leberversagen Entwicklung bestimmte psychische Veränderungen zu entwickeln: das Minimum an Intelligenz und Persönlichkeitsveränderungen zu reduzieren - und neurologischer Symptome: Tremor, flattern Hände, Gangstörungen, Veränderungen der Handschrift.

Palpation der Leber nach V.P. Obraztsovu (bimanual palpation) wird mit dem Ziel durchgeführt, die untere Kante der Leber zu erkennen, ihre Form zu bestimmen, ihre Konsistenz und ihren Schmerz zu bestimmen. Bei der Palpation liegt der Patient mit ausgestreckten Armen auf dem Rücken. Die Bauchmuskulatur sollte so entspannt wie möglich sein. Der Arzt sitzt rechts vom Patienten, die linke Hand sollte die rechte Brusthälfte im unteren Drittel fixieren, wodurch die Auslenkung der Leber beim Atmen verstärkt wird. Der rechte Palpationsarm liegt flach auf der rechten Hälfte der Bauchwand in Höhe des Nabels, seitlich vom äußeren Rand des Rectusmuskels. Mittelfinger leicht gebogen.

Palpation wird gleichzeitig mit dem Atmen durchgeführt. Zum Zeitpunkt des Ausatmens taucht der tastende Arm senkrecht zur Bauchdecke in die Bauchhöhle ein. Beim Einatmen bewegt sich die Hand auf und ab. Die entstehende Hautfalte in der Höhe der Inhalation wird unter den Fingern geführt. Diese Technik wird 2-3 mal vor dem Kontakt mit der Leberkante wiederholt. Beim nächsten tiefen Atemzug treffen die Fingerspitzen auf die absteigende Kante der Leber, aus der sie austreten. Bei einem gesunden Menschen befindet sich der Leberrand auf Höhe des Rippenbogens, hat eine weiche Textur, ist glatt und schmerzlos.

Die Verschiebung der Unterkante wird beim Absenken der Leber festgestellt, aber in diesem Fall sinkt auch der obere Rand der Leber, der durch Perkussion bestimmt wird. Typischerweise wird sie mit einer Zunahme in der Leber, die Entwicklung von Venostase in Leber, akuten und chronischen Hepatitis, Zirrhose, Tumoren und Zysten der Leber, Obstruktion der Gallengänge beobachtet. Bei einer kongestiven Leber ist der Rand scharf, er kann abgerundet sein, die Leberkonsistenz ist weich. Bei chronischer Hepatitis und Zirrhose ist der Leberrand spitz, dichter, unebener und schmerzhafter; wenn Tumore Kante überbacken. Mit der Entwicklung von Hepatomen oder Metastasen wird eine vergrößerte, dichte Leber palpiert, und es werden große Knoten auf seiner Oberfläche festgestellt. Die geringe Größe der dichten Leber lässt auf eine dekompensierte Zirrhose schließen. Ihr anhaltender rascher Rückgang deutet auf eine massive Lebernekrose oder eine schwere Hepatitis hin.

Bei Vorhandensein von Aszites ist es nicht möglich, die Leber zu palpieren. In diesem Fall empfiehlt es sich, mit der rechten Hand einen ruckartigen leichten Schlag auf die Bauchwand im rechten Hypochondrium aufzubringen. Beim Auftreffen auf die Leber spürt der Arzt einen dichten Körper, der in die Ascitesflüssigkeit sinkt und in seine ursprüngliche Position zurückkehrt (ein Symptom eines "schwebenden Eises").

Palpation der Gallenblase. Die Gallenblase in gesund ist nicht palpiert. Manchmal sichtbar und tastbar vergrößerte Gallenblase (Courvosier Symptom) im Falle der Gallenwege Blockade in Gallstonekrankheit und Krebs der Bauchspeicheldrüse Kopf. Beim Abtasten der Gallenblase können Sie den Schmerz im rechten Hypochondrium bestimmen. Mit einem scharfen Schmerz an derselben Stelle während der Palpation wird die Muskelspannung bestimmt. In der Regel wird dieses Symptom bei akuter Cholezystitis und Verschlimmerung der chronischen Krankheit nachgewiesen, insbesondere vor dem Hintergrund der Cholelithiasis.

Bei Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege treten einige schmerzhafte Punkte auf:

  • die Stelle der Gallenblase, die sich an der Stelle befindet, an der der rechte Rand des M. rectus abdominis am Rippenbogen befestigt ist;
  • epigastrisches Gebiet;
  • die Choledochopankreas-Zone, rechts vom Nabel 5 cm und 2 cm oberhalb dieses Punktes;
  • die Spitze des N. phrenicus, die sich zwischen den Beinen des rechten M. sternoclavicularis befindet; Drücken an dieser Stelle verursacht Schmerzen unter dem Schlüsselbein, an der Schulter und manchmal im rechten Hypochondrium (Frenicus-Symptom);
  • akromaler Punkt auf der rechten Schulter;
  • der Skapulapunkt an der unteren Ecke des rechten Skapula;
  • Punkte VIII, IX und X Wirbel.

Eine Palpation der Milz erfolgt in der Position des Patienten auf der rechten Seite (nach Sali). Das rechte Bein sollte gestreckt sein, das linke Bein sollte am Knie- und Hüftgelenk gebeugt sein. Der Arzt linke Hand fixiert den Brustkorb im unteren Drittel, führt rechts tiefe Palpation in einer senkrechten Richtung zu den linken oberen Quadranten Schöbe synchron mit der Atmung. Normalerweise ist die Milz nicht tastbar. Die vergrößerte Milz fällt mit tiefem Atem in das linke Hypochondrium und berührt die Finger des Untersuchers. Wenn eine signifikante Erhöhung der Bodenkante Milz im linken oberen Quadranten fällt, wird seine Oberfläche zugänglich, die Konsistenz und Empfindlichkeit, gut definierter Kerbcharakteristik zu untersuchen und zu bestimmen.

Die Leberperkussion beginnt mit der Bestimmung der oberen Grenze entlang der rechten Mittellinie. Das Finger-Pleesimeter befindet sich im zweiten Interkostalraum parallel zu den Rippenbögen und führt eine leise Perkussion von oben nach unten entlang der Rippen und Interkostalräume durch, bis ein dumpfer Ton erscheint. Die Obergrenze liegt normalerweise im V-Interkostalraum.

Die untere Grenze wird durch dieselbe Linie bestimmt, aber das Finger-Pleesimeter wird auf die Nabelebene verschoben, parallel zur beabsichtigten Grenze eingestellt, und eine ruhige Perkussion wird von unten nach oben geführt, bis ein dumpfer Ton erhalten wird. Normalerweise verläuft die untere Grenze entlang der rechten Mittelklavikularlinie entlang der unteren Kante des Küstengewölbes. Normalerweise beträgt der Abstand - die erste gerade Abmessung - zwischen der oberen und der unteren Grenze 9 ± 1 cm.

Die zweite gerade Größe wird durch die vordere Mittellinie bestimmt. Die Obergrenze der Leber entlang dieser Linie kann nicht bestimmt werden, da sich das Herz oberhalb der Leber befindet. Daher wird die Obergrenze bedingt durch Zeichnen einer horizontalen Linie vom oberen Punkt der ersten Dimension bis zum Schnittpunkt mit der Mittellinie bestimmt. Um die untere Rand der Leber plessimetr zu bestimmen finger montiert auf dem Nabel senkrecht zur Mittellinie ruhigen Stempel aufgebracht wird, und nach oben verschoben, bis den stumpfen percussion Tönen. Der sich ergebende Abstand zwischen den Punkten - der zweiten geraden Abmessung - beträgt normalerweise 8 ± 1 cm.

Die dritte Größe wird durch den linken Rutenbogen bestimmt. Der bedingte Spitzenpunkt stimmt mit dem Spitzenpunkt der zweiten Größe überein. Um den tiefsten Punkt zu bestimmen, wird das Finger-Plysimeter auf dem Küstenbogen senkrecht dazu montiert. Geräuschlose Schläge werden angewendet und verschoben, bis ein dumpfer Perkussionsklang erscheint. Der Abstand zwischen den Sollwerten - der linken Schräggröße - beträgt normalerweise 7 ± 1 cm.

Die Milz-Perkussion wird nach der Kurlov-Methode in der Position eines Patienten durchgeführt, der mit einer unvollständigen Drehung auf der rechten Seite entlang der X-Kante ausgehend von der Wirbelsäule liegt. Die Grenzen des stumpfen Klangs bestimmen die Länge der Milz (Länge), die normalerweise 8 cm beträgt.Die Breite (Durchmesser) der Milz wird durch die Richtung von der vorderen Subklavia bis zum Rücken senkrecht zur Wirbelsäulenlänge bestimmt. Die Breite der Milz beträgt normalerweise 5 cm, wobei die geringe Genauigkeit der Perkussionsbestimmung der Milzgröße zu beachten ist.

Auskultation des Bauches. Die Auskultation des Bauchraums zeigt manchmal venöse Geräusche oberhalb der vergrößerten Kollateralvenen im Nabel und oberhalb der großen Regenerationsknoten bei Leberzirrhose. Das Auftreten von Reibungsgeräuschen über der Leber weist auf ein Neoplasma oder einen Abszess hin.

Palpation der Leber

Bevor die Leber palpiert wird, empfiehlt es sich, die Grenzen per Perkussion zu bestimmen. Dies ermöglicht nicht nur die Beurteilung der Größe der Leber, sondern auch die Bestimmung, wo mit der Palpation begonnen werden soll. Leberpercussion erzeugt einen dumpfen Ton. Da der untere Rand der Lunge das Kreuz teilweise überdeckt, können die beiden oberen Grenzen der Leberdummheit bestimmt werden: relativ (wahr) und absolut. In der Praxis werden in der Regel die Grenzen der absoluten Dumpfheit, obere und untere, festgelegt.

Das Abtasten der Leber muss bestimmten Regeln und Techniken der Ausführung entsprechen. Der Patient sollte mit leicht angehobenem Kopf auf dem Rücken liegen und seine Beine an den Kniegelenken gerade oder leicht gebeugt sein. Seine Hände sollten auf seiner Brust liegen (um die Beweglichkeit der Brust beim Einatmen und Entspannen der Bauchmuskeln einzuschränken). Der Untersucher sitzt rechts neben dem Patienten, ihm zugewandt, die Handfläche der rechten Hand mit leicht gebeugten Fingern liegt flach auf dem Bauch, im rechten Hypochondrium, 3-5 cm unter der Lebergrenze, gefundene Perkussion, und die untere Hand bedeckt den unteren Teil der rechten Brusthälfte. Außerdem hat er 4 Finger hinter sich und den Daumen - auf dem Rippenbogen (Abb. 59, a). Dies beschränkt die Beweglichkeit (Expansion) der Brust während der Inhalation und verbessert die Bewegung des Zwerchfells nach unten. Wenn der Patient einatmet, zieht der Forscher die Haut oberflächlich nach unten, taucht die Fingerspitzen der rechten Hand in die Bauchhöhle und fordert den Patienten auf, tief Luft zu holen. In diesem Fall fällt die untere Kante der Leber in eine künstliche Tasche, umgeht die Finger und rutscht unter ihnen heraus. Eine tastende Hand bleibt zu jeder Zeit stationär. Wenn die Unterkante der Leber nicht sondiert werden konnte, wird die Manipulation wiederholt, indem die Fingerspitzen um 1-2 cm nach oben bewegt werden. Dies geschieht solange, bis es höher ansteigt, bis die untere Leberkante palpiert ist oder der rechte Arm den Rippenbogen erreicht.


Abb. 59. Leberpalpation:
a - gewöhnlich;
b - ruckartig.

Die Palpation des unteren Leberrandes erfolgt in der Regel auf der rechten Mittellinie oder am äußeren Rand des rechten Rectus abdominis. Bei Bedarf kann es jedoch auf allen 5 Linien palpiert werden, angefangen mit der rechten vorderen Achselhöhle bis zum linken Okolovrudnoy.

Mit der Ansammlung einer erheblichen Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle wird die Palpation der Leber schwierig.

In diesem Fall kann es durch ruckartige Palpation mit Jerk-Typ geprüft werden (Abb. 59, b). Geschlossene 2, 3, 4-m-Finger der rechten Hand verursachen ruckartige Schläge an der vorderen Bauchwand von unten bis zum Rippenbogen, bis Sie einen dichten Körper - die Leber - finden. Beim Schieben wandert es zuerst in die Tiefe der Bauchhöhle, kommt dann zurück und schlägt mit den Fingern, das heißt, es wird tastbar (ein Symptom eines "schwebenden Eises").

Normalerweise wird die Leber in 88% der Fälle palpiert. Sein unterer Rand befindet sich am Rand des Küstengewölbes entlang der rechten Mittellinie. Es ist weich, scharf oder leicht abgerundet, glatt, schmerzlos und lässt sich leicht abtasten.

Die Lage der Leber unterhalb des Randes des Rippenbogens deutet auf deren Zunahme oder Verschiebung hin. Diese Frage kann nur gelöst werden, wenn die Position der Grenzen durch Perkussion bestimmt wird.

Wenn sich die Größe der Leber nicht ändert, dann spricht die Verschiebung der unteren Grenze der Leberdummheit, die gleichzeitig mit der unidirektionalen Verschiebung ihrer oberen Grenze auftritt, nur von der Auslassung der Leber. Bei einer Zunahme der Leber wird nur die untere Grenze nach unten verschoben. Dies wird beobachtet bei der Stagnation des venösen Blutes in der Leber (stagnierende Leber), bei entzündlichen Prozessen in der Leber und im Gallengang, bei einigen akuten Infektionskrankheiten (Dysenterie, Typhus, Cholera, Malaria), im Anfangsstadium einer Leberzirrhose usw.

Die Verschiebung nur der unteren Lebergrenze nach oben kann durch eine Abnahme der Lebergröße verursacht werden (z. B. im Endstadium der Portalzirrhose).

Die Verschiebung des oberen Leberrandes (nach oben oder unten) wird relativ selten durch eine Läsion der Leber selbst verursacht (die obere Grenze kann sich bei Krebs oder Leberchinokokkose nach oben verschieben). Meistens geschieht dies aus anderen Gründen (hohes Ansehen des Zwerchfells mit Meteorismus, Aszites, Schwangerschaft; gering - mit Emphysem, Pneumothorax, Enteroptose; Verdrängung der Leber aus dem Zwerchfell bei einer Gasansammlung unter dem Zwerchfell). Bei rechtsseitiger exsudativer Pleuritis, Lungenentzündung, Lungeninfarkt, Faltenbildung des rechten Unterlappens ist eine scheinbare Verschiebung der oberen Grenze der Lebermüdigkeit nach oben möglich.


Abb. 60. Die normale Lebergröße (nach Kurlov).

In einigen Fällen ist es möglich, nicht nur den unteren Rand der Leber, sondern auch einen Teil davon zu palpieren (die Finger werden sofort unter dem richtigen Rippenbogen platziert und gleiten leicht an der Bauchdecke entlang und gleiten entlang der Oberfläche der Leber). Gleichzeitig klären sie die Eigenheiten ihrer Oberfläche (glatt, eben, knotig), Konsistenz (weich, dicht) auf, zeigen das Vorhandensein von Schmerzen usw.

Glatte, glatte, weiche Oberfläche der Leber mit abgerundeter Kante, Zärtlichkeit bei Palpation bei entzündlichen Prozessen in der Leber und im intrahepatischen Gallengang sowie bei akutem Blutstillstand aufgrund von Herzversagen.

Die holprige Oberfläche, Unebenheiten und Verdichtung der Unterkante werden bei syphilitischen Läsionen der Leber und Echinokokkose beobachtet. Besonders scharfe Dichte ("Holz") wird bei Leberkrebs festgestellt.

Eine Konsolidierung der Leberkante tritt bei Hepatitis, Zirrhose auf (es gibt auch eine unebene Oberfläche).

Die Zärtlichkeit der Leber während der Palpation wird während des Entzündungsprozesses oder der Dehnung (z. B. einer stehenden Leber) beobachtet.

Die Größe der Leber wird nach der Methode von Kurlov bestimmt (Abb. 60). Messen Sie dazu den Abstand zwischen der oberen (gefundenen Percussion) und der unteren (gefundenen Percussion und Palpation) Grenze der Leber entlang der rechten Mittelklavikular- und der vorderen Mittellinie sowie entlang des linken Küstengewölbes (der Abstand zwischen dem Sollwert entlang des linken Küstengewölbes und der konventionellen oberen Grenze) Leber in der vorderen Mittellinie - schräge Größe). Die Größe der Leber ist in der mittleren Klavikularlinie durchschnittlich 9 ± 1-2 cm, in der vorderen Mittellinie - 8 ± 1-2 cm, im linken Rippenbogen - 7 ± 1-2 cm.

Perkussion und Palpation der Leber, der Gallenblase und der Milz, Seite 3

4. Regeln und Methoden der Palpation der unteren Leberkante.

Die Palpation der Leber wird nach der Methode von V.P. Obraztsov und zielt darauf ab, den unteren Rand der Leber, die Definition der Lokalisation, Form, Form, Textur und Schmerz beim Abtasten zu erkennen.

Die Position des Patienten. Die Testperson sollte horizontal auf dem Rücken liegen, wobei der Kopf leicht angehoben ist und die Beine an den Kniegelenken gestreckt oder leicht angewinkelt sind. Die Arme befinden sich auf der Brust, um die Beweglichkeit der Brust beim Einatmen einzuschränken.

Die Position des Arztes. Der Untersucher sitzt auf der rechten Seite des Patienten von Angesicht zu Angesicht. Der erste Punkt ist die Installation von Händen. Die rechte Hand liegt flach auf dem Bereich des rechten Hypochondriums entlang der rechten Mittellinie, mit leicht gebogenen Fingern 3 bis 5 cm unterhalb des Percussion-Unteres der Leber. Die linke Hand bedeckt den unteren Teil der rechten Brusthälfte, so dass der Daumen vorne und die anderen Finger hinten liegen. Damit wollen wir die Beweglichkeit der Brust während der Inhalation einschränken und die Bewegung des Zwerchfells nach unten verstärken.

Der zweite und dritte Punkt ist die Bildung einer künstlichen Tasche nach V.P. Ein beispiel Dazu muss man beim Ausatmen die Haut mit einer Oberflächenbewegung nach unten ziehen und die Fingerspitzen in die Tiefe des Bauchraums in Richtung auf das rechte Hypochondrium eintauchen.

Der vierte Punkt - Palpation der unteren Leberkante. Nach dem Eintauchen der Finger in die Bauchhöhle und dem Herstellen einer künstlichen Tasche werden sie aufgefordert, langsam und tief einzuatmen. In der Höhe eines tiefen Atemzugs geht die aus der Tasche kommende Leber an den Fingerspitzen vorbei und erzeugt dadurch einen Moment eines bestimmten Tastgefühls. Wenn Sie die Leberkante nicht palpieren können, sollten Sie die Fingerspitzen der rechten Hand um 1-2 cm nach oben bewegen.

5. Merkmale der Leberunterkante bei Gesundheit und Krankheit.

Normalerweise ist die Leber bei den meisten Menschen (88%) tastbar.

Die tastbare Kante einer normalen Leber ist weich, scharf oder leicht abgerundet, sogar in der Form, und schmerzlos beim Abtasten.

Unter pathologischen Bedingungen können Veränderungen in der Leber sowohl die Größe und Beschaffenheit der Oberfläche als auch die physikalischen Eigenschaften der Unterkante beeinflussen.

Glatte, glatte, weiche Oberfläche der Leber mit scharfer Schneide, die bei Palpation schmerzhaft auftritt, tritt bei Hepatitis, akuter oder subakuter Dystrophie der Leber auf. Die stehende Leber zeichnet sich durch einen abgerundeten und schmerzhaften Rand aus.

Die dichte Konsistenz und die scharfe, feste, wenig empfindliche Palpation mit unebener Oberfläche kennzeichnen die Zirrhose.

Besonders starke Dichte (Holz) und große Tuberositas werden bei Krebs, Echinokokkose und gummiartiger Syphilis beobachtet.

6. Palpationsmethode der Gallenblase.

Die Gallenblase ist normalerweise nicht tastbar, da sie weich ist und meistens unter der Leber ist und beim Befüllen mit Galle nur der untere Rand der Leber hervorsteht, jedoch nicht mehr als 1 cm. Wenn die Gallenblase ansteigt, verdickt und verdickt sie sich Wände wird es greifbar.

Die Palpation der Gallenblase wird nach der Methode von V.P. Obraztsova

Der erste Punkt besteht darin, die Fingerspitzen der rechten Hand in einem rechten Winkel zur Unterkante der Leber im Bereich des zystischen Punktes zu positionieren, der durch den Schnittpunkt der äußeren Kante des Musculus rectus abdominis und des Rippenbogens gebildet wird.

Der zweite Punkt ist die Bildung einer Hautfalte durch oberflächliche Bewegung der palpierenden Hand in der Richtung senkrecht zur Längsachse der Blase, dh entlang der Leberkante.

Der dritte Punkt ist das Eintauchen der Fingerspitzen der rechten Hand tief in den Bauch beim Ausatmen, wenn die Muskelentspannung der vorderen Bauchwand maximal wird.

Der vierte Punkt ist das Abgleiten der tastenden Hand entlang der Vorderkante der Leber. Bei einer Zunahme der Gallenblase rollen die Fingerspitzen durch den birnenförmigen Körper, dessen Beschaffenheit und Beschaffenheit von der Beschaffenheit der Gallenblase und ihrem Inhalt abhängen.

Die Gallenblase steigt an und Palpation wird verfügbar, wenn die Schleimhautentzündung und die Evakuierungsfunktion beeinträchtigt werden, wobei der Zystenkanal durch den Stein aufgrund einer Störung des Gallenganges während der Entwicklung des Kopfkrebses im Pankreas gestört wird (ein Symptom des Courvosier).

Bei der Pericholezystitis ist die Gallenblasenwand oft uneben, hügelig und sehr schmerzhaft. Ein ähnliches palpatorisches Muster ergibt auch einen Tumor der Gallenblase.

7. Methode der Milz-Perkussion, ihre Größe ist normal.

Die Milz befindet sich normalerweise unter der linken Kuppel des Zwerchfells in der lateralen Teilung des linken Hypochondriums, neben der Brustwand zwischen den IX- und XI-Rippen. Seine Längsachse verläuft schräg parallel zur X-Kante.

Ein Patient mit Milzpercussion sollte sich in einer horizontalen Position befinden, auf der rechten Seite liegend, die linke Hand sollte am Ellbogengelenk gebeugt sein und frei auf der Vorderfläche der Brust liegen, die rechte Hand sollte unter dem Kopf sein, das rechte Bein sollte gestreckt sein, die linke sollte am Knie- und Hüftgelenk gebeugt sein.

Silent Percussion wird verwendet. Zuerst werden die oberen und unteren Ränder der Milz gefunden, dann die vordere und hintere. Um den oberen Rand zu bestimmen, wird das Finger-Plysimeter in 4 oder 5 Interkostalräumen entlang der mittleren Axillarlinie installiert, und die Perkussion wird von oben nach unten durchgeführt, bis ein dumpfer Ton erscheint. Die Umrandung ist am oberen Rand des Finger-Pleesimeters vor dem klaren Ton markiert.

Die untere Grenze wird auch durch die mittlere Axillarlinie bestimmt, die den Finger-Pleesimeter unter die XII-Kante setzt und von unten nach oben zum Abstumpfen führt.

Um den vorderen Rand der Milz zu bestimmen, wird an der vorderen Bauchwand links vom Nabel ein Fingermaßstab parallel zum gewünschten Rand (etwa auf Höhe der X-Rippe) positioniert und in Richtung des Milzdurchmessers bis zum Auftreten des Stumpfs geschoben. Mark legte den Teil eines klaren Sounds an. Normalerweise befindet sich der vordere Rand 1-2 cm links von der vorderen Axillarlinie.

Um die hintere Milzgrenze zu finden, wird die Perkussion entlang der X-Kante ausgeführt, wobei ein Fingersensor senkrecht dazu angeordnet wird. Die Percussion beginnt zwischen der Skapulal- und der posterioren Axillarlinie und der Percussion von hinten nach vorne, bis der dumpfe Ton erscheint.

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Normalerweise der untere Leberrand während der Palpation

* c) weich, glatt

Unabhängige Pflegeintervention für Synkope

a) dem Kopf eine erhabene Position geben

b) lege eine gelbe Karte auf den Herzbereich

* c) Einatmen von Ammoniakdämpfen

d) Lege eine Blase mit Eis auf den Kopf

Die Phasen des Pflegeprozesses umfassen alles außer

a) Beurteilung des Zustands des Patienten

b) Interpretation der Daten

c) Planung von Pflegeinterventionen

* d) Röntgenuntersuchung

e) Umsetzung des Plans

Geben Sie an, wie lange die Nadel für die intramuskuläre Injektion eingeführt werden soll.

a) die gesamte Länge der Nadel

b) 1/3 der Nadellänge

c) 1/2 Nadellänge

d) 1/4 Nadellänge

* d) 2/3 Nadellänge

Komplikation der intramuskulären Injektion

* b) Abszess

d) eine Zunahme der regionalen Lymphknoten

Symptom Pasternatskiy erkannte Methode

* d) Klopfen

Die Anzahl der roten Blutkörperchen ist bei Männern normal (in 1 l)

* a) 4,5-5,0x1012

d) weniger als 4,5 h1012

Peritonitis ist eine Entzündung

* a) Peritoneum

Adrenalin wird in allen Fällen außer verwendet

a) bei Bluthochdruck

b) im Falle eines anaphylaktischen Schocks

c) bei Herzstillstand

d) bei Asthma bronchiale

* e) in Kombination mit Lokalanästhetika

Vor Ort mit Rhinitis anwenden

* c) Naphthyzin

Der Hauptgrund für die Entwicklung einer akuten Bronchitis

* c) ARVI

Die Hauptbeschwerde des Patienten mit obstruktiver Bronchitis

* c) Atemnot

Bei akuter Bronchitis wird Husten mit Auswurf bemerkt.

* d) eitrig

Bei der Behandlung wird eitrige Bronchitis eingesetzt

* a) Ampicillin, Bromhexin

Die Hauptbeschwerde des Patienten mit Asthma bronchiale

a) Schmerzen in der Brust

b) Husten mit eitrigem Auswurf

* c) Asthmaanfall

Auskultatorische Daten während eines Asthmaanfalls

* b) trockenes Keuchen

d) pleurares Reibungsgeräusch

Ein Mittel zur Wiederherstellung der Funktion von Leberzellen

* a) Essentiale

Eisenmangelanämie wird mit Medikamenten behandelt.

* d) Eisenpräparate

Notfallversorgung bei einem Asthmaanfall

* a) Salbutamol

Der Hauptverursacher der Lungenentzündung

* b) Pneumokokken

Die informativste Methode zur Diagnose einer Lungenentzündung

* c) Röntgenaufnahme der Brust

Komplikation der fokalen Lungenentzündung

* a) Lungenabszess

d) Giftstellen

Denn Bronchiektasen sind durch die Anwesenheit von gekennzeichnet

c) Eiter in den ausgedehnten Bronchien

g) Flüssigkeit in der Pleurahöhle

* d) Auswurf mit eitrigem Geruch

Der Patient gibt morgens mit vollem Mund Auswurf aus

* b) Bronchiektasie

Finger in Form von "Trommelstöcken" und Nägeln in Form von "Uhrgläsern" werden gefunden, wenn

* d) Bronchiektasie

Hämoptyse beobachtet mit

* b) Bronchiektasie

Lungenabszeß kann kompliziert sein

* c) fokale Lungenentzündung

Röntgenzeichen des Lungenabszesses nach dem Einbruch in die Bronchien

* b) Hohlraum mit horizontalem Flüssigkeitsspiegel

c) erhöhte Transparenz des Lungentrakts

d) Schatten der vorgespannten Lunge

Der Erreger der Tuberkulose ist

* b) Mykobakterium

Frühe Symptome der Tuberkulose

a) hohes Fieber, Hämoptyse

b) hohes Fieber, Husten mit eitrigem Auswurf

* c) langer Unterfieber, Husten

d) Atemnot, "rostiger Auswurf"

e) trockener Husten ohne Auswurf

Methode zur Früherkennung der Lungentuberkulose

* d) Fluorographie

BCG-Impfstoff ist gewöhnungsbedürftig

b) Diagnose von Lungenkrebs

* c) Tuberkulose-Prävention

d) Lungenkrebsvorsorge

Bei der Verwendung von Acetylsalicylsäure kann eine Komplikation auftreten

* c) Ulzerationen der Magenschleimhaut

Lebergröße bei Erwachsenen durch Ultraschall: Norm und Interpretation der Ergebnisse für Frauen und Männer

Indikatoren der Leber bei einer Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle - dies ist ein Beleg für die Gesundheit des gesamten Körpers. Welche Eigenschaften der Leber werden durch Ultraschall erfasst? Dies sind zunächst Dimensionsparameter, Daten zur Ultraschallpermeabilität (Echogenität) von Organgeweben, anatomische Beschreibung von Strukturen in einem gesunden Zustand. Diese allgemein anerkannten Standardkriterien sind notwendig, um sie mit den als Ergebnis der Studie erhaltenen Zahlen zu vergleichen. Anhand der Vergleichsmerkmale wird auf den normalen oder pathologischen Zustand des Organs geschlossen.

Über die menschliche Leber

Es ist eines der größten ungepaarten Organe im menschlichen Körper. Es macht 2,5% des Gesamtgewichts einer Person aus, d.h. Die Leber eines Mannes wiegt ungefähr 1,5 kg. Das Körpergewicht einer Frau beträgt 1,2 kg. Diese größte Drüse befindet sich im Hypochondrium auf der rechten Seite der Bauchhöhle und steht im Normalzustand nicht unter dem Bogen der Rippe hervor, da sie durch den physiologischen Druck des Bauchdrucks gehalten wird.

Die Drüse hat eine weiche, aber ziemlich dichte Struktur, eine dunkelrote Färbung und umfasst vier Lappen: einen großen rechten, einen kleineren linken, einen kleineren Schwanz und ein Quadrat.

Die Leberzirkulation unterscheidet sich signifikant von allen anderen Systemen im Körper. Die Leberarterie versorgt das Organ mit sauerstoffreichem Blut, und Blut, das durch dieselbe Arterie fließt, ist mit Kohlendioxid gesättigt. Neben einem bekannten Kreislauf erhält der Körper große Mengen Blut, das von allen Verdauungsorganen kommt. Das gesamte Blut, das den Magen, den Zwölffingerdarm, den Dünndarm und den Dickdarm wäscht, gelangt durch die große Pfortader in die Leber. In diesem Organ werden die meisten Nährstoffe und Nichtnährstoffe, die vom Verdauungssystem in das Blut aufgenommen werden, absorbiert.

Die funktionelle Vielfalt macht die Leber zum wichtigsten biochemischen Synthesizer im menschlichen Körper. Die Existenz ohne diese Drüse ist unmöglich. Der Körper nimmt aktiv an der Verdauung von Nahrungsmitteln teil, produziert dafür die notwendige Menge an Galle, erfüllt eine Schutzfunktion, neutralisiert die giftigen Substanzen, Mikroben, Bakterien und Viren, die in das Blut gelangen, und ist an Stoffwechselprozessen beteiligt, wobei er der Hauptproduzent von Glykogen ist.

Forschungsmethodik

Die Entwicklung und das Fortschreiten von Krankheiten, die die volle Leberfunktion beeinträchtigen und zu Verstößen gegen den Abfluss der Galle führen können, erfordert die umgehende Diagnose einer korrekten Diagnose. Die rechtzeitige Erkennung von Pathologien verhindert nämlich die Entwicklung von Komplikationen und erleichtert die Auswahl und Ernennung einer angemessenen Behandlung.

Die Ultraschalldiagnostik ist schnell und verursacht keine schmerzhaften, unangenehmen Empfindungen. Das Verfahren Ultraschallkontraindikationen ist nicht verfügbar, es wird für alle Altersgruppen empfohlen. Durch die Kombination dieser Vorteile ist es möglich, Ultraschalluntersuchungen in allen Fällen durchzuführen, in denen nur der geringste Bedarf besteht. Die Ultraschallmethode wird verwendet, um die Leber effektiv zu bewerten, ihre strukturellen Veränderungen zu identifizieren, die Parameter der Mengen und die pathologischen Abweichungen abzuschätzen.

Gesunde Leber auf Ultraschall

Die Interpretation des Leber-Ultraschalls wird von einem Spezialisten durchgeführt. Der Arzt zeichnet alle untersuchten Werte auf und führt ihre gemeinsame Analyse auf Pathologien in der Drüse durch. In der Regel reichen die mit Ultraschall erhaltenen Daten aus, um den Zustand des Organs vollständig zu beschreiben. Die endgültige diagnostische Schlussfolgerung basiert jedoch auf einer medizinischen Untersuchung, Patientenbeschwerden, Laborergebnissen, einem Ultraschallbericht und anderen Kriterien, die die Indikatoren in gewissem Umfang beeinflussen.

Durch die physiologische Lage der Leber können Sie effektiv eine Ultraschallstudie durchführen, um die Erfassung der erforderlichen Daten zu maximieren und geringfügige Veränderungen in der Struktur und den Erkrankungen des Körpers festzustellen. Je nach Alter, Geschlecht und strukturellen Merkmalen des Körpers variieren die Indikatoren, die im Ultraschall erfasst werden, und können in einem kleinen Bereich variieren.

Die anatomische Norm des Ortes des untersuchten Organs ist das richtige Hypochondrium. Große Volumina der Leber lassen nicht die vollständige Visualisierung auf einmal zu. In dieser Hinsicht kann der Arzt-Uzistu die strukturellen Merkmale der Notwendigkeit bestimmen, mehrere Bildausschnitte herzustellen. Bei jedem Schnitt bestimmt der Spezialist die Werte für Kontur, Form und Struktur der Orgel.

Mit der Ultraschalluntersuchung können Sie den rechten Caudatlappen und den linken Quadratlappen deutlich sichtbar machen und deren Segmente untersuchen. Diese Untersuchung des Körpers ermöglicht es Ihnen, den Ort der vorhandenen Pathologie genau zu bestimmen.

Mit der richtigen Vorbereitung für das Untersuchungsverfahren und seiner Durchführung können Sie von unten her kleine Löcher auf der Leberoberfläche sehen. Ihre Bildung beruht auf dem engen Kontakt der untersuchten Drüse mit der rechten Niere, dem Dickdarm, dem Magen und der rechten Nebenniere.

Unter normalen Bedingungen ist der Bandapparat nicht sichtbar. Nur der Rand des Koronarsulcus ist sichtbar. Das pathologische Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle ermöglicht die Visualisierung der Leberbänder. Während des Ultraschalls sollte die Position der Lebervenen, der Zustand der Pfortader und der Gallengänge leicht bestimmt werden.

Normale Ultraschalleigenschaften bei Erwachsenen

Während der Studie untersucht ein Spezialist alle Segmente und Lappen der Leber schräg und im Querschnitt, führt eine Bewertung durch und zeichnet alle erhaltenen Daten auf. Im Zuge der Durchführung einer Echographie werden getrennte Messungen aller Körperanteile vorgenommen. Je nach Konstitution und Geschlecht sind geringfügige Abweichungen von den Normwerten zulässig.

Der signifikante Unterschied bei den Größenkriterien bei Erwachsenen ist ein Zeichen für einen aktiven Entzündungsprozess, beispielsweise Hepatitis oder Anzeichen einer Stagnation, dem Beginn einer Zirrhose. Eine Zunahme nicht im gesamten Organ, sondern in einem bestimmten Teil davon weist auf einen möglichen Tumorprozess, die Entwicklung von Metastasen oder anderen schweren Erkrankungen hin.

Ein gesunder Körper hat die richtigen klaren Konturen, eine glatte Außenschale und scharfe Kanten am Umfang. Das Vorhandensein von Oberflächenhügeln kann auf einen pathologischen Prozess hindeuten, die abgerundeten Kanten der Leber zeigen die Entwicklung einer Herzinsuffizienz an.

Lebergrößenstandards bei Erwachsenen:

  • für den rechten Lappen
    • das anteroposteriore Kriterium reicht von 11 cm bis 13 cm.
    • schräg senkrecht (CWR) - nicht mehr als 15 cm,
    • Längen - von 11 cm bis 15 cm;
  • Der linke Lappen ist durch Abmessungen gekennzeichnet
    • Dicke bis zu 6 cm.,
    • Höhen - weniger als 10 cm;
  • Für den ganzen Körper lautet die Norm wie folgt:
    • Länge - von 14 cm bis 18 cm,
    • im Querschnitt - von 20 cm bis 22,5 cm,
    • Lebergröße in der Sagittalebene - von 9 cm bis 12 cm;
  • Pfortader im Durchmesser - bis zu 1,5 cm;
  • Leberarterie im Durchmesser - bis zu 0,6 cm

Normale Ultraschalleigenschaften bei Kindern

Mit Hilfe von Ultraschall können auch die inneren Organe eines Kindes diagnostiziert werden. Denken Sie daran, dass die Rate der Eigenschaften der Organe direkt proportional zum Alter des Babys ist.

Die Größe der Leber nimmt mit zunehmendem Alter zu, daher haben Kinderärzte durch Ultraschall im Durchschnitt Standards für die Größe der Leber entwickelt. Bei einem einjährigen Kind beträgt die Größe des rechten Lappens also 6 cm, und mit jedem Jahr werden sie um 0,6 cm größer, im Alter von 15 Jahren beträgt die anteroposteriore Größe etwa 10 cm und im Alter von 18 Jahren etwa 12 cm. Ein Neugeborenes ist, wenn alle anderen Dinge gleich sind, 3 cm bis 4 cm, es nimmt jährlich um 0,2 cm zu und erreicht im Alter von 18 Jahren einen Durchschnitt von 5 cm.

Bei Kindern hat die Größe eines Organs eigene Maßstäbe, denn im Wachstumsprozess eines Kindes wächst seine Leber. Der Arzt vergleicht die mit Hilfe des Ultraschallgeräts erzielten Messungen mit den zugelassenen Tischen.

Unabhängig vom Alter muss die Struktur der Orgel homogen sein, die Kanten sind scharf, die Kontur ist klar, die Pfortader, ihre Äste und Gallengänge sind deutlich sichtbar. Sie sollten sich nicht an der Selbstdiagnose des Kindes gemäß den Normentabellen beteiligen. Entschlüsselungsprotokoll - das Vorrecht des Arztes. Der Fachmann führt eine vergleichende Analyse aller Ultraschalldaten durch, und wenn Anomalien festgestellt werden, werden geeignete therapeutische Maßnahmen entwickelt.

Pathologische Größe ändert sich

Es gibt Fälle, in denen die Aussage des Ultraschalls nicht den allgemein anerkannten Standards entspricht. In diesem Zusammenhang ändern sich die normalen Parameter der Leber? Eine geringfügige Abweichung von der Größe der Norm wird manchmal bei Personen mit großer Statur beobachtet. Ein solches Phänomen wird nicht als Pathologie betrachtet und der Grund dafür sind die physiologischen Merkmale der Struktur des Organismus.

Pathologische Veränderungen in der Leber sind das Ergebnis von Zuständen wie:

  • Lebererkrankung;
  • Herzversagen;
  • Blutkrankheiten;
  • erbliche Pathologie.

Normalerweise geht eine Änderung der Größe eines Organs mit einer akuten und chronischen Hepatitis, den Anfangsstadien der Zirrhose, der Bildung von Tumoren, Metastasen und verschiedenen Arten von zystischen Formationen einher. Die Struktur der Leber verändert sich, ihre Homogenität geht während der Entwicklung der Fetthepatose verloren.

LIVER PALPATION

Palpation nach der Methode von Obraztsova - Strazhesko erlaubt Ihnen zu bestimmen:

- Vergrößerung der Lebergröße;

- Empfindlichkeit, Schmerzen am unteren Leberrand;

- die Oberfläche der Leber (glatt, uneben, holprig, mit Knoten);

- Die Konsistenz der Leber (weiche, dichte, felsige Dichte);

- der Leberrand (glatt, uneben, spitz, abgerundet, weich, dicht, schmerzhaft)

AUSPUFF

Normalerweise tastet die Leber nicht, oder der Leberrand ist tastbar, schmerzlos und von weicher Konsistenz.

Bei Hepatitis ist die Leber vergrößert, schmerzhaft und dichter.

Bei einer Leberzirrhose ist die Leber dicht, in der Regel schmerzlos, der Rand ist scharf, die Oberfläche ist eben oder knollig.

Bei Herzinsuffizienz im großen Blutkreislauf - die Leber wird vergrößert, die Konsistenz ist weich, der Rand ist abgerundet, die Palpation schmerzhaft, das Plesch-Symptom kann erkannt werden

INSPIRATION

Die Methode der Ruckart-Palpation (verwendet für große Aszites): leichte Stoßbewegungen werden von unten nach oben auf die Bauchwand angewendet; - die Leber wird in Form von "schwimmendem Eis" gefühlt

Palpation der Leber ist wie folgt. Der Patient liegt mit ausgestreckten Beinen auf dem Rücken, seine Hände liegen am Körper, sein Kopf liegt tief. Der Patient muss bei offenem Mund tief atmen (Entspannung der vorderen Bauchwand wird erreicht). Die Palpation wird mit der rechten Hand ausgeführt. Der Arzt legt seine Handfläche und vier Finger seiner linken Hand auf die rechte Lendengegend und versucht, die hintere Bauchwand nach vorne zu drücken. Der Arzt drückt die unteren Rippen mit dem Daumen der linken Hand nach vorne und verhindert, dass sich der Brustkorb beim Einatmen ausdehnt. Dies trägt zur Annäherung der Leber an die Finger der rechten Hand bei. Die Handfläche der rechten Hand wird flach mit den letzten vier Fingern gelegt, wobei der dritte Finger im rechten Hypochondrium des Patienten auf der Höhe der unteren Grenze der Leber entlang der mittleren Klavikularlinie leicht gebogen ist (die Enden der Finger sind eine gerade Linie). Beim Ausatmen sinkt die Hand über die Ränder. Bei einem tiefen Atemzug dringt der untere Rand der Leber, der durch das Zwerchfell nach unten gedrückt wird, in den Raum zwischen dem Rippenbogen und der Hand des Arztes ein, biegt sich dann um die Finger des Arztes und rutscht unter ihnen nach unten. An diesem Punkt sollten die Konsistenz, der Charakter und die Zartheit der unteren Leberkante bestimmt werden.

Bei Aszites, einer starken Blähung, wenn in der Rückenlage die Leber nach oben geschoben wird, ist es ratsam, den unteren Leberrand in aufrechter Position des Patienten zu palpieren. Der Patient sollte aufstehen, sich ein wenig nach vorne beugen und tief durchatmen. Die Palpationsmethode ändert sich nicht.

Niedrige Lage der Leberkante tritt auf, wenn:

- Leberprolaps (Hepatoptose) tritt bei Visceroptose, Lungenemphysem, effektiver Pleuritis und subphrenischem Abszess auf, während sich der Leberrand nicht ändert, es ist jedoch nicht immer möglich, ihn zu testen, da die Leber nach unten und zurück abweicht.

- an Größe zunehmen, kann sowohl die gesamte Leber (Blutstauung, akute Hepatitis, Übergewicht, Infektionen, Leukämie, Amyloidose) als auch bestimmte Teile (Tumoren, Abszesse, Echinokokken) betreffen.

Bei Leberzirrhose wird in der Regel eine Verringerung der Lebergröße beobachtet. In diesem Fall ist eine Palpation nicht immer möglich.

Normalerweise hat die Leber eine weiche Textur. Moderate Verdichtung tritt bei akuter Hepatitis auf, signifikant - bei Zirrhose, Tumoren, Amyloidose. Blutstauung, Fettleibigkeit, Infektion, die eine vergrößerte Leber verursacht, führen nicht zu einer Verdickung.

Die Art der Leberkante:

- OK - scharf oder leicht gerundet;

- bei Zirrhose - geschärft;

- bei Blutstauung, nichtalkoholischer Fettleber, Amyloidose - stumpf, gerundet;

- bei Krebs - ungleichmäßig.

Die Oberfläche der Leber kann geschätzt werden, wenn die Leber versiegelt ist. Normalerweise ist es glatt. Bei Zirrhose wird es unregelmäßig, körnig, mit fokalen Prozessen in der Leber - holprig.

Schmerzen der Leberkante treten bei Perihepatitis, akuter Cholangitis, Blutstauung vor dem Hintergrund dekompensierter Herzinsuffizienz in einem geringeren Ausmaß auf - bei akuter Hepatitis. Bei Zirrhose, Amyloidose ist die Leber schmerzlos.

Pulsation der Leber tritt bei Herzinsuffizienz der Trikuspidalklappe auf. Gleichzeitig ist die Pulsation auf der gesamten Oberfläche zu spüren, im Gegensatz zu der Transmissionspulsation der Bauchaorta, wenn die Pulsation entlang der Mittellinie zu spüren ist.

Kurlovs Lebergrenzen Rate - Percussion und Palpation, Tabelle

Die Leber ist die größte Verdauungsdrüse. Es befindet sich in der Bauchhöhle, im Bereich des rechten Hypochondriums. Seine Abmessungen werden durch Abtasten bestimmt. Dank dieser Methode ist es möglich, die Diagnose genauer zu bestimmen und eine geeignete Therapie vorzuschreiben. Die Methode, mit der die Größe der Leber nach Kurlov ermittelt werden kann, gilt als die effektivste und informativste.

Allgemeine Beschreibung

Die Leber hat zwei Oberflächen - viszeral und Zwerchfell, die den unteren Rand des Organs bilden. Und die obere Grenze wird durch drei vertikale Linien definiert, die unter den okolovrudnoy-, anterioren axillären und mittleren Klavikularbogen der Rippen verlaufen. Die Hauptänderungen in der Struktur des Körpers werden jedoch immer noch durch Änderungen der unteren Grenze bestimmt.

Die Leber erfüllt viele Vitalfunktionen:

  • Stoffwechsel;
  • Neutralisierung von Toxinen;
  • Produktion von Galle;
  • Dekontaminierung von Tumoren.

Im Anfangsstadium einer Lebererkrankung können keine sichtbaren Symptome oder Veränderungen in der Struktur der Hepatozyten auftreten. Mit der Zunahme der Körpergröße treten jedoch Schmerzen auf, wenn die Hülle gedehnt wird.

Bei einer Infektion mit Virushepatitis kann die Inkubationsphase beispielsweise bis zu 6 Monate dauern. Es gibt keine unangenehmen Anzeichen der Krankheit, aber die Struktur des Gewebes verändert sich bereits.

Durch Palpation und Percussion ist es möglich, das Auftreten einer Lebererkrankung frühzeitig zu erkennen. Diese Methoden sind für jeden zugänglich und benötigen nicht viel Zeit.

Mit diesen beiden Diagnosemethoden können Sie die Grenzen des Körpers, Änderungen in seiner Struktur und Funktionsweise identifizieren. Mit der Ausdehnung der Leber oder ihrer Verdrängung können wir über die Entwicklung des pathologischen Prozesses sprechen. Russische Wissenschaftler haben mehrere Palpations-Percussion-Methoden zur Diagnose von Lebererkrankungen entwickelt. Unter ihnen ist die Methode von MG. Kurlov.

Kurlov-Methode

M. Kurlov schlug eine Technik zur Berechnung der Größe eines Organs vor, bei der fünf Punkte per Perkussion ermittelt wurden. Ihre Parameter werden auch von den individuellen Eigenschaften des Menschen beeinflusst. Diese Methode ist relevant, da sie es ermöglicht, die Krankheit in nur wenigen Minuten zu unterscheiden, und eine richtig festgelegte Diagnose ist der erste Schritt auf dem Weg zur Genesung.

Mit dieser Technik können die Kurlov-Ordinaten identifiziert werden, die dann die Größe der Leber bestimmen:

  • 1 Punkt - der obere Rand der stumpfen Kante der Leber, der sich in der Nähe der Unterkante der 5. Rippe befinden sollte.
  • 2 Punkt - die untere Grenze der stumpfen Kante des Körpers. Normalerweise sollte es sich mindestens 1 cm über der unteren Kante des Gewölbes befinden.
  • 3 Punkt - auf der Ebene von 1 Punkt, aber auf der Ebene der vorderen Mittellinie.
  • 4 Punkt - die untere Körpergrenze, die sich an der Verbindung des mittleren und oberen Drittels des Abschnitts vom Xiphoid-Segment zum Nabel befinden sollte.
  • 5 Punkt - die untere scharfe Kante der Leber, die sich auf Höhe von 7-8 Rippen befinden sollte.