Chronische Virushepatitis (B18)

Symptome

Hepatitis B (viral) NOS

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, in dem die Häufigkeit, die Ursachen öffentlicher Anrufe bei medizinischen Einrichtungen aller Abteilungen und die Todesursachen berücksichtigt werden.

Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170

Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO in geplant 2017 2018

Kodierung chronischer Hepatitis C im ICD

Die Virushepatitis C (Hepatitis C) ist eine Infektionskrankheit, die hauptsächlich Lebergewebe und andere Organe wie die Schilddrüse und das Knochenmark befällt. Die spezifischen Merkmale der Krankheit sind durch den ICD 10-Code für chronische Hepatitis C gekennzeichnet.

Er gehört zur Kategorie der Hepatitis B15-B19. Der Code für das allgemeine Konzept der Lebererkrankung in chronischer Form gemäß den Dokumenten der internationalen Klassifikation der Krankheiten sieht aus wie B18, und chronische Hepatitis C wiederum steht unter dem Code B18.2.

Ein Virus, das in den menschlichen Körper eingedrungen ist, ist lange Zeit in ihm und kann sich in keiner Weise äußern, aber die Tatsache ist, dass ein solch chronischer Verlauf schädlich ist, da fehlende Zeit zu irreversiblen Prozessen in der Leber führen kann.

Das Virus tötet die Zellen des Lebergewebes, und an seiner Stelle erscheinen Bindegewebe und Faserverbindungen, was zu Leberzirrhose oder Krebs eines lebenswichtigen Organs führt.

Wege der Infektion

Die Infektion mit Virushepatitis C erfolgt auf parenteralem, instrumentellem, sexuellem Weg und von Mutter zu Kind. In lokalen Protokollen enthält der Hepatitis-C-Code eine Beschreibung der häufigsten Faktoren:

  • Bluttransfusion vom Spender zum Empfänger;
  • Die wiederholte Verwendung einer Einwegnadel zur Abgabe von Injektionen an verschiedene Personen gilt als der häufigste Infektionsweg.
  • sexueller Kontakt;
  • während der Schwangerschaft kann sich der Fötus nur bei einer akuten Form der Erkrankung der Mutter infizieren;
  • Nagelstudios und Friseursalons sind eine Infektionsgefahr, wenn alle aseptischen, antiseptischen und Sterilisationsregeln nicht befolgt werden.

In der modernen Praxis sind 40% der Infektionsfälle noch unbekannt.

Charakteristische Symptome

Einige Symptome können auftreten, aber ihre Unbeständigkeit und Unschärfe verursachen bei den meisten Menschen keine Angstzustände und die Notwendigkeit, einen Arzt aufzusuchen.

Subjektive Beschwerden können wie folgt lauten:

  • wiederkehrende Übelkeit;
  • schmerzende Muskeln und Gelenke;
  • verminderter Appetit;
  • Instabilität des Stuhls;
  • apathische Zustände;
  • Schmerzen in der epigastrischen Region.

Im Gegensatz zur akuten Form der Erkrankung ist der chronische Verlauf ohne eine spezifische Analyse auf Hepatitis-Marker sehr schwer zu bestimmen. Normalerweise erfolgt die Erkennung eines progressiven Mittels, wenn ein Organismus zufällig auf eine völlig andere Pathologie untersucht wird.

Hepatitis C in ICD 10 hat den Code B18.2, der die Art der Diagnosemaßnahmen und die Verwendung einer Standardtherapie bestimmt, bei der es sich um eine antivirale Therapie handelt. Für die gezielte Behandlung dieser Pathologie wenden die Spezialisten die folgenden Diagnosemethoden an: biochemischer Bluttest auf AST, ALT, Bilirubin und Protein, komplettes Blutbild, Ultraschall der Bauchorgane, Bluttest auf Vorhandensein von Antikörpern gegen das Virus, Leberbiopsie.

Die Behandlung der akuten Form der Krankheit in einer medizinischen Einrichtung wird von einem Infektionskrankheiten-Spezialisten durchgeführt, während ein Gastroenterologe oder Hepatologe sich mit chronischer Pathologie befasst.

Die Behandlung dauert in beiden Fällen mindestens 21 Tage.

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ICD-10-Klassifizierung von Hepatitis-Codes

Typischerweise ist die Hepatitis (der Code für ICD-10 hängt vom Erreger ab und wird in den Bereich von B15-B19 klassifiziert), der eine polyetiologische entzündliche Lebererkrankung ist, viralen Ursprungs. Heute nimmt die Virushepatitis den ersten Platz in der Struktur der Pathologien dieses Organs ein. Infektiöse Hepatologen behandeln diese Krankheit.

Ätiologie der Hepatitis

Die Einstufung der Krankheit ist komplex. Die Hepatitis wird entsprechend dem ätiologischen Faktor in zwei große Gruppen eingeteilt. Dies sind nicht virale und virale Pathologien. Die akute Form umfasst mehrere klinische Optionen mit unterschiedlichen Ursachen.

In der Praxis werden folgende Arten von nichtviralen Erkrankungen unterschieden:

  1. Entzündlich-nekrotischer Charakter hat einen progressiven Leberschaden in der Autoimmunvariante, das heißt, wenn sich eine Autoimmunhepatitis entwickelt. Die eigene Immunität zerstört die Leber.
  2. Aufgrund einer längeren Bestrahlung mit Dosen von mehr als 300–500 rad über einen Zeitraum von 3–4 Monaten entwickelt sich eine Bestrahlungsvariante der Lebergewebeentzündung.
  3. Bei einer toxischen Hepatitis (ICD-10-Code K71) tritt häufig eine Nekrose auf. Der cholestatische Typ ist mit den Problemen des Abzugs der Galle verbunden - einer sehr schweren Lebererkrankung.
  4. Die nicht spezifizierte Hepatitis wird in der Struktur dieser Pathologie bestimmt. Eine solche Krankheit entwickelt sich unbemerkt. Dies ist eine Krankheit, die sich nicht zu einer Leberzirrhose entwickelt hat. Es wird auch nicht innerhalb von 6 Monaten abgeschlossen.
  5. Vor dem Hintergrund von Infektionskrankheiten entwickeln gastrointestinale Pathologien Leberzellschäden von entzündlicher und dystrophischer Natur. Dies ist eine reaktive Hepatitis (ICD-Code K75.2).
  6. Gift oder Gelbsucht wird in medizinische oder alkoholische Form unterteilt, die durch den Missbrauch schädlicher Getränke oder Drogen entsteht. Drogen- oder Alkoholhepatitis entwickelt sich (ICD-10-Code K70.1).
  7. Eine Krankheit unbekannter Ätiologie wird als kryptogene Hepatitis angesehen. Dieser Entzündungsprozess ist lokalisiert und schreitet in der Leber schnell voran.
  8. Die Folge einer Infektion mit Syphilis, Leptospirose, ist eine bakterielle Entzündung des Lebergewebes.

Viruserkrankungen

Verschiedene Arten der kleinsten intrazellulären Parasiten im Körper verursachen eine virale Version der Pathologie. Alle möglichen Erreger führen zu schweren Leberentzündungen. Derzeit fanden Wissenschaftler, die die Forschung betrieben, 7 verschiedene Hepatitisviren. Die Buchstabennamen wurden solchen Formen der Lebererkrankung zugeordnet: A, B, C, D, E, F und G. In den letzten Jahren wurden auch Läsionen vom TTV-Typ entdeckt. Jeder der Buchstaben bestimmt die spezifische Krankheit und den spezifischen Erreger.

Momentan wird die Ätiologie jedes dieser Erreger detailliert untersucht. In jeder Art von Krankheit wurden Genotypen gefunden - Unterarten von Viren. Jedes hat seine eigenen Besonderheiten.

Der Virusträger oder der Kranke ist die Ursache der Krankheit. Das Eindringen des Parasiten in das Blut eines gesunden Menschen ist der Hauptinfektionsweg, wird jedoch nicht als einziger angesehen. Aus diesem Grund werden die Übertragungswege viraler Pathologien von modernen Wissenschaftlern untersucht. Die Inkubationszeit der Krankheit kann bis zu 4 Wochen dauern.

Viren A und E sind am wenigsten gefährlich. Solche Infektionserreger werden durch kontaminierte Getränke und schmutzige Hände übertragen. Ein oder ein halber Monat ist die Heilung für diese Gelbsucht. Am gefährlichsten sind die Viren B und C. Diese heimtückischen Erreger der Gelbsucht werden sexuell übertragen, jedoch häufiger durch das Blut.

Dies führt zur Entwicklung einer schweren chronischen Hepatitis B (ICD-10 V18.1-Code). Ikterus C viralen Ursprungs (CVHS) ist oft bis zu 15 Jahre asymptomatisch. Bei chronischer Hepatitis C (ICD-Code B18.2) tritt der destruktive Prozess im Körper des Patienten allmählich auf. Eine nicht näher bezeichnete Hepatitis hält mindestens sechs Monate an.

Wenn sich ein pathologischer Entzündungsprozess länger als 6 Monate entwickelt, wird eine chronische Form der Krankheit diagnostiziert. Gleichzeitig wird das Krankheitsbild nicht immer klar zum Ausdruck gebracht. Die chronische Virushepatitis verläuft allmählich. Diese Form führt häufig zur Entwicklung einer Zirrhose, wenn keine geeignete Behandlung vorliegt. Das beschriebene Organ des Patienten nimmt zu, es treten die Schmerzen auf.

Mechanismus und Symptome der Krankheit

Die multifunktionalen Hauptzellen der Leber sind die Hepatozyten, die für die Funktion dieser externen Sekretdrüse eine wichtige Rolle spielen. Sie werden zum Ziel von Hepatitis-Viren und werden von den Erregern der Krankheit beeinflusst. Entwickelt funktionelle und anatomische Schäden an der Leber. Dies führt zu schweren Erkrankungen im Körper des Patienten.

Ein sich schnell entwickelnder pathologischer Prozess ist die akute Hepatitis, die in der internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision unter den folgenden Codes steht:

  • akute Form A-B15;
  • akute Form B-B16;
  • akute Form C-B17.1;
  • akute Form von E-B17.2.

Bei der Analyse von Blut, das durch eine hohe Anzahl an Leberenzymen gekennzeichnet ist, Bilirubin. In kurzer Zeit tritt Gelbsucht auf, der Patient hat Anzeichen einer Vergiftung. Die Krankheit endet mit dem Genesungs- oder Chronisierungsprozess.

Klinische Manifestationen der akuten Form der Krankheit:

  1. Hepatolienal-Syndrom In der Größe nehmen Milz und Leber rasch zu.
  2. Hämorrhagisches Syndrom Aufgrund einer Verletzung der Homöostase entwickelt sich eine erhöhte Gefäßblutung.
  3. Dyspeptische Symptome. Diese Probleme zeigen eine Verletzung der Verdauung.
  4. Ändern der Farbe von Urin, Kot. Charakterisiert durch die grauweiße Farbe des Stuhls. Der Urin wird dunkel. Besorgen Sie sich eine Schleimhaut mit gelber Farbe, Haut. In der Ikterik oder anicteric Form kann eine Form der akuten Hepatitis auftreten, die als typisch betrachtet wird.
  5. Allmählich gebildetes asthenisches Syndrom. Dies ist ein emotionales Ungleichgewicht, Müdigkeit.

Gefahr von Virus-Gelbsucht

Von allen Pathologien des hepatobiliären Systems führt der virale Typ der Erkrankung am häufigsten zur Entstehung von Krebs oder Leberzirrhose.

Aufgrund der Gefahr der Bildung der letzteren ist Hepatitis eine besondere Gefahr. Die Behandlung dieser Pathologien ist äußerst schwierig. Bei viraler Hepatitis wird häufig der Tod beobachtet.

Diagnosetests

Die Ermittlung des Pathogens der Pathologie sowie die Ermittlung der Ursachen für die Entstehung der Krankheit sind Gegenstand der Erhebung.

Diagnose enthält die folgende Liste von Verfahren:

  1. Morphologische Studien. Nadelbiopsie. Mit einer dünnen Hohlnadel wird das Gewebe punktiert, um Biopsieproben zu untersuchen.
  2. Instrumentelle Tests: MRI, Ultraschall, CT. Laboruntersuchungen: serologische Reaktionen, Leberfunktionstests.

Therapeutische Wirkungen

Basierend auf den Ergebnissen diagnostischer Tests verschreiben Experten eine konservative Behandlung. Die spezifische ätiologische Therapie zielt darauf ab, die Ursachen der Erkrankung zu beseitigen. Um Giftstoffe zu neutralisieren, ist eine Entgiftung erforderlich.

Antihistaminika sind für verschiedene Arten von Beschwerden indiziert. Stellen Sie sicher, dass Sie eine Diät-Therapie benötigen. Eine ausgewogene, sanfte Ernährung ist für Hepatitis unerlässlich.

Beim ersten Anzeichen von Problemen ist es wichtig, unverzüglich einen erfahrenen Spezialisten zu kontaktieren.

Krasnojarsker medizinisches Portal Krasgmu.net

Nach der Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus erwerben die meisten Infizierten eine chronische Hepatitis C. Die Wahrscheinlichkeit hierfür liegt bei etwa 70%.

Eine chronische Hepatitis C entwickelt sich bei 85% der Patienten mit einer akuten Infektionsform. Im Verlauf der Entwicklung der Krankheit ist eine Kette einer akuten Virushepatitis → chronische Hepatitis → Zirrhose → hepatozelluläres Karzinom wahrscheinlich.

Bitte beachten Sie, dass dieser Artikel nur ein allgemeines modernes Verständnis der chronischen Hepatitis C enthält.

Chronische Virushepatitis C - Symptome Viel gefährlicher als die chronische Form - die Krankheit hält lange Zeit asymptomatisch an, nur chronische Müdigkeit, Erschöpfung und fehlende Energie signalisieren die Krankheit.

CHRONISCHE HEPATITIS C

Chronische Hepatitis C ist eine entzündliche Erkrankung der Leber, die durch das Hepatitis-C-Virus verursacht wird und sich seit 6 Monaten oder länger ohne Besserung zeigt. Synonyme: Chronische virale Hepatitis C (HVG), chronische HCV-Infektion (vom englischen Hepatitis C-Virus), chronische Hepatitis C.

Virushepatitis C wurde erst 1989 entdeckt. Die Krankheit ist gefährlich, sie ist fast asymptomatisch und manifestiert sich nicht klinisch. Bei einer akuten Virushepatitis C sind nur 15 bis 20% der Fälle abgeschlossen, der Rest geht in die chronische Form über.

Je nach Aktivitätsgrad des Infektionsprozesses wird bei chronischer Virushepatitis eine minimale, milde, mäßig ausgeprägte, ausgeprägte Aktivität, fulminante Hepatitis mit hepatischer Enzephalopathie, unterschieden.

Chronische Virushepatitis C mit einem minimalen Aktivitätsgrad (chronisch persistierende Virushepatitis) tritt unter Bedingungen einer genetisch bestimmten schwachen Immunantwort auf.

ICD-10-Softwarecode V18.2 Chronische Virushepatitis C.

Epidemiologie der Hepatitis C

Die Prävalenz einer chronischen HCV-Infektion in der Welt beträgt 0,5-2%. Es gibt Gebiete mit einer hohen Prävalenz von Virushepatitis C: isolierte Siedlungen in Japan (16%), Zaire und Saudi-Arabien (> 6%) usw. In Russland beträgt die Inzidenz einer akuten HCV-Infektion 9,9 pro 100.000 Einwohner (2005)..

Die chronische Virushepatitis C stand in den letzten 5 Jahren hinsichtlich Häufigkeit und Schweregrad der Komplikationen an erster Stelle.

Es gibt 6 Hauptgenotypen des Hepatitis-C-Virus und mehr als 40 Subtypen. Dies ist der Grund für die hohe Inzidenz chronischer Virushepatitis C.

Prävention von Hepatitis C

Unspezifische Prophylaxe - siehe "Chronische Hepatitis B".
Forschungsergebnisse weisen auf eine geringe Wahrscheinlichkeit einer sexuellen Übertragung einer HCV-Infektion hin. Ein Impfstoff gegen Hepatitis C ist in der Entwicklung.

Chronische Hepatitis C ist einer der Hauptgründe für eine Lebertransplantation.

Screening

Es werden die gesamten Antikörper gegen Hepatitis C (Anti-HCV) bestimmt. Empfohlen zur Bestätigung eines positiven Enzymimmunoassays mit rekombinantem Immunblotting.

WEGE DER INFEKTION MIT HEPATITIS C, ETIOLOGIE

Der Erreger ist ein beschichtetes RNA-enthaltendes Virus mit einem Durchmesser von 55 nm der Familie Flaviviridae. Das Virus ist durch eine hohe Häufigkeit von Mutationen in den Genombereichen gekennzeichnet, die für E1- und E2 / NS1-Proteine ​​kodieren, was eine signifikante Variabilität der HCV-Infektion und die Möglichkeit einer gleichzeitigen Infektion mit verschiedenen Virustypen verursacht.

Die Übertragung erfolgt hämatogen, weniger sexuell oder von einer infizierten Mutter zum Fötus (3-5% der Fälle).

Hepatitis-C-Virus wird durch Blut übertragen. Der sexuelle Weg ist nicht relevant und es kommt selten zu einer Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus durch sexuellen Kontakt. Eine Übertragung des Virus von der Mutter während der Schwangerschaft ist ebenfalls äußerst selten. Stillen ist bei Hepatitis C nicht verboten. Es sollte jedoch vorsichtig vorgegangen werden, wenn Blut an den Brustwarzen erscheint.

Sie können sich mit einem Virus infizieren, wenn Sie tätowieren, durchbohren, einen Maniküreraum aufsuchen, medizinische Manipulationen mit Blut, einschließlich Bluttransfusionen, Verabreichung von Blutprodukten, Operationen beim Zahnarzt. Es ist auch möglich, sich durch den allgemeinen Gebrauch von Zahnbürsten, Rasiergeräten und Nagelzubehör anzustecken.

Bei alltäglichen Kontakten ist es unmöglich, sich mit dem Hepatitis-C-Virus anzustecken. Das Virus wird nicht durch Tröpfchen aus der Luft übertragen, wenn Sie sich die Hände schütteln, umarmen und gebräuchliche Utensilien verwenden.

Nachdem ein Virus in das menschliche Blut eingedrungen ist, dringt es durch die Blutbahn in die Leber ein, infiziert die Leberzellen und vermehrt sich dort.

SYMPTOME VON HEPATITIS C - KLINISCHES BILD

Chronische Virushepatitis C tritt in der Regel mit schlechtem klinischem Erscheinungsbild und vorübergehenden Transaminase-Spiegeln auf.

In den meisten Fällen ist die Krankheit asymptomatisch. Bei 6% der Patienten zeigte sich ein asthenisches Syndrom. Im rechten Hypochondrium treten häufig stumpfe, intermittierende Schmerzen oder Schwere auf (diese Symptome stehen nicht in direktem Zusammenhang mit der HCV-Infektion), seltener Übelkeit, Appetitlosigkeit, Pruritus, Arthralgie und Myalgie.

Extrahepatische klinische Manifestationen der Virushepatitis C:

  • oft gemischte Kryoglobulinämie - manifestierte Purpura, Arthralgie.
  • Nierenschaden und selten Nervensystem;
  • membranöse Glomerulonephritis;
  • Sjögren-Syndrom;
  • Lichen planus;
  • Autoimmun-Thrombozytopenie;
  • späte Hautporphyrie.

DIAGNOSE VON HEPATITIS C

Anamnese gibt Auskunft über den möglichen Infektionsweg und manchmal auch über akute Hepatitis C.

Untersuchung auf Hepatitis C

Im präzirrhotischen Stadium von wenig informativ kann eine leichte Hepatomegalie auftreten. Das Auftreten von Gelbsucht, Splenomegalie und Teleangiektasien weist auf eine Leberdekompensation oder die Hinzufügung einer akuten Hepatitis mit einer anderen Ätiologie (HDV, Alkohol, Medikamenten-induzierte Hepatitis usw.) hin.

Labortests für Hepatitis C

Biochemische Analyse von Blut bei Hepatitis C: Das zytolytische Syndrom spiegelt die Aktivität von Transaminasen (ALT und AST) wider. Ihre normalen Werte schließen jedoch die zytologische Aktivität der Hepatitis nicht aus. Bei chronischer Hepatitis C erreicht die ALT-Aktivität selten hohe Werte und unterliegt spontanen Schwankungen. Ständig normale Transaminase-Aktivität und 20% der Fälle korrelieren nicht mit dem Schweregrad der histologischen Veränderungen. Nur bei erhöhter ALT-Aktivität um das Zehnfache oder mehr ist es möglich (eine hohe Wahrscheinlichkeit lässt auf eine verbrückende Nekrose der Leber schließen)

Laut Daten aus prospektiven Studien haben etwa 30% der Patienten mit chronischer Virushepatitis C (CVHC) eine Aminotransferase-Aktivität innerhalb der normalen Werte.

Serologische Tests für Hepatitis C: Der Hauptmarker für das Vorhandensein des Hepatitis-C-Virus im Körper ist HCV-PHK. Aichi-HCV wird möglicherweise nicht bei Personen mit angeborenem oder erworbenem Immundefekt, bei Neugeborenen von Müttern oder unzureichend sensitiven Diagnosemethoden nachgewiesen.

Vor Beginn der antiviralen Therapie müssen der HCV-Genotyp und die Viruslast bestimmt werden (Anzahl der Kopien viraler RNA in 1 ml Blut; der Indikator kann auch in ME ausgedrückt werden). Beispielsweise sind die Genotypen 1 und 4 einer Behandlung mit Interferonen weniger zugänglich. Der Wert der Viruslast ist besonders hoch, wenn HCV mit dem Genotyp 1 infiziert ist, da der Wert unter 2 × 10 6 Kopien / ml oder 600 IE / ml liegt. Der Behandlungsverlauf kann verkürzt werden.

Behandlung der chronischen Hepatitis C

Patienten mit einem hohen Zirrhoserisiko, das durch biochemische und histologische Merkmale definiert ist, sollen bei chronischer Hepatitis C behandelt werden. Die Therapie der chronischen Hepatitis C zielt darauf ab, ein anhaltendes virologisches Ansprechen zu erzielen, d. H. Die Eliminierung des Serums HCV-PHK 6 Monate nach Ende der antiviralen Therapie, da in diesem Fall die Erkrankungsrückfälle selten sind.

Das virologische Ansprechen wird von biochemischen (Normalisierung von ALT und ACT) und histologischen (Abnahme des Index der histologischen Aktivität des Fibroseindex) begleitet. Das histologische Ansprechen kann sich verzögern, insbesondere bei einer hohen Anfangsfibrose. Das Fehlen einer biochemischen und histologischen Reaktion bei Erreichen einer virologischen Reaktion erfordert die sorgfältige Beseitigung anderer Ursachen für Leberschäden.

Hepatitis C Behandlungsziele

  • Normalisierung der Serumtransaminase-Aktivität.
  • Elimination von Serum HCV-PHK.
  • Normalisierung oder Verbesserung der histologischen Struktur der Leber.
  • Prävention von Komplikationen (Zirrhose, Leberkrebs).
  • Reduzierte Sterblichkeit

Medikamentöse Behandlung der chronischen Hepatitis C

Eine antivirale Therapie für chronischen Hämatit C umfasst die Verwendung von Interferon-alpha (einfach oder pegyliert) in Kombination mit Ribavirin.

Das Schema der Pharmakotherapie von Hepatitis C hängt vom HCV-Genotyp und dem Körpergewicht des Patienten ab.

Zubereitungen werden in Kombination verwendet.

• Ribavirin oral zweimal täglich zu den Mahlzeiten in der folgenden Dosis: mit Körpergewicht bis zu 65 kg - 800 mg / Tag, 65 - 85 kg - 1000 mg / Tag, 85 - 105 kg 1200 mg / Tag. über 105 kg - 1400 mg / Tag.

• Interferon alpha in einer Dosis von 3 Millionen ME dreimal pro Woche in Form intramuskulärer oder subkutaner Injektionen. Oder einmal wöchentlich subkutan Peginterferon alpha-2a in einer Dosis von 180 mg. Oder einmal wöchentlich subkutan Peginterferon alpha-2b in einer Dosis von 1,5 mg / kg.

Wenn HCV mit Genotyp 1 oder 4 infiziert wird, beträgt die Dauer der kombinierten Behandlung 48 Wochen. Wenn HCV mit einem anderen Genotyp infiziert wird, wird dieses Behandlungsschema für 24 Wochen angewendet.

Gegenwärtig werden neue antivirale Präparate von Inhibitoren von HCV-Enzymen (Proteasen, Helikasen, Polymerasen) entwickelt. Bei kompensierter Leberzirrhose bei chronischer Hepatitis C erfolgt die antivirale Behandlung nach allgemeinen Prinzipien. Gleichzeitig ist die Wahrscheinlichkeit, die anhaltende virologische Reaktion zu reduzieren, geringer, und die Häufigkeit von Nebenwirkungen des Arzneimittels ist höher als bei der Behandlung von Patienten ohne Zirrhose.

Prognose für chronische Hepatitis C

Die Inzidenz der Leberzirrhose mit ihrem typischen Verlauf der chronischen Hepatitis C beträgt 20-25%. Schwankungen dieses Indikators sind jedoch in erheblichen Grenzen möglich, da die Entwicklung einer Leberzirrhose von den individuellen Charakteristika des Krankheitsverlaufs und weiteren schädigenden Faktoren (insbesondere Alkohol) abhängt. Der Prozess der Entstehung einer Leberzirrhose dauert 10 bis 50 Jahre (im Durchschnitt - 20 Jahre). Bei einer Infektion im Alter von 50 Jahren und älter wird das Fortschreiten der Krankheit beschleunigt.

Das Risiko für die Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms bei Patienten mit Zirrhose liegt zwischen 1,4 und 6,9%. Die einzige Möglichkeit, schwere Komplikationen der chronischen Hepatitis C bei Patienten mit einem hohen Risiko für das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern, ist eine antivirale Therapie.

Selbst bei einer dekompensierten Zirrhose verringert sich das Risiko für die Entwicklung eines gelatozellulären Karzinoms auf 0,9-1,4% pro Jahr und die Notwendigkeit einer Lebertransplantation von 100% auf 70%.

Codes für chronische und akute Formen der Virushepatitis nach ICD-10

Hepatitis C betrifft die Leber. Darüber hinaus sind Schilddrüse und Knochenmark gefährdet. Wie andere Pathologien hat Hepatitis C einen Code gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD). Das Dokument wurde 10 Überarbeitungen unterzogen. Letzteres ist gültig. Hepatitis C ICD-10 Notizencodes, die mit B15 beginnen und mit B19 enden. Die Chiffren helfen Ärzten aus jedem Land, die Diagnose richtig zu interpretieren.

Zweck und Geschichte von ICD-10

Die Geschichte der Klassifizierung von Krankheiten reicht bis ins Jahr 1893 zurück. Das erste für die Regulierung verschiedener Krankheiten war das Internationale Statistische Institut. Die von ihm entwickelte Klassifizierung wurde als internationale Liste der Todesursachen bezeichnet.

Im Jahr 1948 wurde die Weltgesundheitsorganisation gegründet, auf deren Gleichgewicht die internationale Klassifikation von Krankheiten folgt. Nach sorgfältiger Analyse und Datenerfassung erstellen und veröffentlichen Mitglieder ICD-6.

  1. Todesursachen, die in den vorherigen Einstufungen berücksichtigt wurden.
  2. Die Namen verschiedener Krankheiten unterscheiden sich radikal von ihren Vorgängern.

Verbessertes medizinisches Wissen, die internationale Klassifikation von Krankheiten wurde ebenfalls verändert und angepasst. Im Mai 1990 wurde die letzte Ausgabe veröffentlicht - ICD-10. Es folgen Mediziner aus mehr als 100 Ländern.

Der ICD-10 basiert auf einem speziellen Code, der aus Buchstaben des englischen Alphabets sowie Zahlen besteht. Dies wird jeder der Pathologien zugewiesen. Sie sind in Klassen unterteilt. Ihre 21. Sie umfassen alle bekannten Krankheiten.

ICD-10-Codes beginnen mit A00 und enden mit Z99. Krankheiten werden durch ihre allgemeinen Merkmale und Indikatoren zu speziellen Blöcken zusammengefasst, von denen es 258 gibt. Sie sind wiederum in Überschriften unterteilt. Sie in ICD-10 2600.

Die internationale Klassifikation von Krankheiten hat für die Medizin folgende Bedeutung:

  1. Mit Hilfe von Codes können Sie die Entwicklung von Krankheiten sowie die Sterblichkeit in verschiedenen Ländern und Regionen analysieren. Ärzte überwachen die Leistung in der Dynamik und treffen die entsprechenden Schlussfolgerungen, Vorhersagen.
  2. Die Einstufung wird in jeder medizinischen oder prophylaktischen medizinischen Einrichtung angewendet. Dies hilft den Gesundheitsdiensten, die Entwicklung einer bestimmten Krankheit zu überwachen.
  3. Wissenschaftler, die Daten aus dem ICD-10 entnehmen, können verschiedene Studien korrekt und vollständig durchführen und Rückschlüsse auf den Gesundheitszustand der Bevölkerung ziehen.
  4. Die Klassifizierung kombiniert methodische Ansätze in der Diagnose und Behandlung für Ärzte aus verschiedenen Ländern.

Das Vorstehende zeigt die Bedeutung von ICD-10.

Dank der Klassifizierung können sich Mediziner auch ohne Fremdsprachen verständigen.

Platz bei der Einstufung von Hepatitis C

Mit der Entwicklung einer Hepatitis jeglicher Art leidet die Leber am allermeisten. Laut ICD-10 gibt es mehrere Codes, die Organentzündungen beschreiben. Oft wird es durch Infektionen verursacht. Für jeden Erreger gibt es einen eigenen Code im Bereich von B15 bis B19. Hepatologen sind an der Behandlung von Krankheiten beteiligt.

Die Ätiologie der Hepatitis C unterteilt die Krankheit in 2 Gruppen:

  • Krankheiten, die nicht viraler Natur sind;
  • Pathologie, deren Entwicklung das Virus provoziert.

Nicht-virale Hepatitis kann verschiedene Arten haben.

Dazu gehören:

  1. Autoimmun Die Leber wird durch Verletzungen der körpereigenen Abwehrkräfte beeinträchtigt. Immunität schützt nicht, sondern zerstört gesunde Gewebe und nimmt sie als fremd an.
  2. Strahlung Eine solche Hepatitis entwickelt sich nach langer oder schwerer Exposition.
  3. Giftig. Laut ICD-10 hat es den Code K71 und wird durch Vergiftung verursacht. Die Lebernekrose beginnt fortzuschreiten, wenn der ordnungsgemäße Abfluss und die Zirkulation der Galle verletzt werden.
  4. Nicht angegeben Tritt in der Regel nicht in etwa sechs Monaten auf. Aus diesem Grund ist das Risiko, eine Zirrhose zu entwickeln, hoch.
  5. Reaktiv Ihm wird der Code K75.2 zugewiesen. Die Entzündung ist eine Komplikation verschiedener Krankheiten, die ansteckend sind, und Pathologien des Gastrointestinaltrakts.
  6. Medizinisch oder alkoholisch. Der Code für eine solche Hepatitis lautet K70.1. Die Entwicklung der Krankheit ist mit dem Missbrauch verschiedener Drogen oder alkoholischer Getränke verbunden.
  7. Kryptogen. Ärzte können die Ursache dieser Erkrankung nicht identifizieren, da die Entzündung rasch voranschreitet.
  8. Bakteriell Entwickelt sich nach einer Infektion mit Syphilis oder Leptospirose. Diese Krankheiten lösen den Entzündungsprozess aus und verursachen Hepatitis.

Hepatitis kann sich als Folge der Einnahme des Virus entwickeln. Die Erreger der Krankheit wirken sich negativ auf die Leberzellen aus, was zu deren Zerstörung führt.

Identifiziert und untersucht 7 Arten von Virushepatitis. Jedem von ihnen wird ein Buchstabe in alphabetischer Reihenfolge zugewiesen: A, B, C, D, E, F, G. Kürzlich öffneten sie eine andere Form, die als TTV bezeichnet wurde.

Jede Art hat ihre eigenen Merkmale, die sie von anderen Hepatitis unterscheiden.

Die Krankheit dringt in den Körper von jemandem ein, der bereits dessen Träger ist. Es werden Studien durchgeführt, die den Wissenschaftlern möglichst genaue Informationen über alle Infektionswege mit Hepatitis vermitteln können. Die Inkubationszeit der meisten Krankheitserreger beträgt etwa 4 Wochen.

Hepatitis A und E stellen die geringste Gefahr für Leben und Gesundheit des Menschen dar. Sie gelangen zusammen mit Nahrungsmitteln und verschiedenen Getränken in den Körper. Aber die Hauptquelle der Infektion sind schmutzige Hände. Bei richtiger und rechtzeitiger Behandlung in 1-1,5 Monaten nach der Erkrankung bleibt keine Spur.

Hepatitis C und B gemäß ICD-10 stellen die größte Gefahr für Leben und Gesundheit von Menschen dar. Viren werden von einer Person zur anderen sexuell oder durch das Blut übertragen. Wenn Sie nicht rechtzeitig behandelt werden, wird die Entzündung chronisch.

Hepatitis B gemäß ICD-10 ist mit dem Code B18.1 gekennzeichnet. Bei chronischer Hepatitis C ist der ICD 10-Code B18.2. Wenn sich die erste Krankheit lebhaft manifestiert, befindet sich die letzte seit etwa 15 Jahren im Körper, ohne Signale zu geben.

Virus-Hepatitis-C-Code gemäß ICD 10 kann auch B17.2 haben. Dies ist der Code eines akuten Leidens. Chronisch ist seine Folge, unterscheidet sich im unscharfen Krankheitsbild. Selbst für Chroniken ist ein Wechsel von Remissionsperioden mit Exazerbationen typisch. Daher sind die Hepatitis-C-Codes für ICD-10 unterschiedlich.

Nach den neuesten Statistiken der Welt gibt es mehr als 170 Millionen Menschen mit Hepatitis C.

Krankheitstyp-Codes

Es gibt Hepatozyten in der Leber. Sie machen 80% der Organzellen aus. Es sind die Hepatozyten, die die Hauptfunktionen der Leber übernehmen, Giftstoffe neutralisieren und Galle produzieren. Die arbeitenden "Pferde" des Körpers können dem Virus jedoch nicht standhalten. Hepatozyten sind die ersten, die die Hauptlast der Krankheit übernehmen.

Gleichzeitig treten zwei Arten der Zerstörung in der Leber auf:

Die erste verhindert die Ausführung der Arbeitsfunktionen der Leber. Anatomische Störungen verändern das Erscheinungsbild des Organs, insbesondere nimmt es zu. Zunächst ist eine Hepatitis akut.

Gemäß der internationalen Klassifikation von Krankheiten gibt es mehrere Codes für diese Form der Krankheit:

  • akute Hepatitis A - B15;
  • akute Entzündung von Typ B - B16;
  • akute Hepatitis C - B17.1;
  • akute Pathologie Typ E - B17.2.

Die aufgelisteten Arten der Virushepatitis werden durch einen Bluttest bestimmt, wobei Leberenzyme darin enthalten sind. Wenn ihr Niveau hoch ist, zeigt dies die Entwicklung der Krankheit an.

Äußerlich äußert sich eine akute Hepatitis durch Gelbfärbung der Haut und des Weiß der Augen. Dies ist ein Zeichen einer schweren Vergiftung.

Die akute Form hat 2 Ergebnisse:

  1. Vollständige Genesung des Patienten
  2. Übergang der Krankheit in das chronische Stadium.

Weitere Symptome der akuten Form der Hepatitis sind:

  1. Innere Organe wie Leber und Milz beginnen zu wachsen.
  2. Die Gefäße beginnen zu bluten als Folge einer gestörten Homöostase.
  3. Das einwandfreie Funktionieren des Verdauungssystems ist fehlerhaft.
  4. Der Kot wird grauweiß und der Urin dagegen ist in dunklen Tönen gefärbt.
  5. Eine Person wird emotional instabil, sehr müde.

Es gibt auch Codes für die chronische Form der Krankheit. Im vorigen Kapitel wurde die Hepatitis-C-Chiffre erwähnt.

  • chronische Entzündung B mit einem Delta-Wirkstoff, dh dem kleinstmöglichen Bestandteil des Virus, B18.0;
  • chronische Hepatitis B ohne Delta-Agent - B18.1;
  • andere chronische virale Entzündung - B18.8;
  • nicht näher bezeichnete chronische Virushepatitis - B18.9.

Das klinische Bild einer chronischen Entzündung ist weniger ausgeprägt als das einer akuten. Gleichzeitig ist der Ernst der Veränderungen in der Leber größer. Es ist eine chronische Entzündung, die zu Leberzirrhose, Organversagen und der Entwicklung der Onkologie führt.

Die Chiffren nicht-viraler Entzündungen wurden in den vorangegangenen Kapiteln erörtert. Fehler, die durch externe oder interne Ursachen verursacht werden, sind selten. Die meisten Menschen mit Hepatitis sind Träger des Virus und manchmal auch mehrere. Eine Entzündung des Typs D schließt sich beispielsweise der Pathologie B an. Hepatitis A kann mit dem E-Typ einhergehen. Komplexe Erkrankungen sind schwerwiegender und haben bereits im chronischen Stadium ein ausgeprägtes Krankheitsbild.

Virushepatitis führt meistens zur Entwicklung schwerwiegender Komplikationen wie Zirrhose oder Krebs. Wenn es nicht rechtzeitig behandelt wird, kann es tödlich sein.

Wo in medizinischen Formen ist Hepatitis im Code geschrieben?

Auf der Krankenliste und anderen medizinischen Formularen werden Informationen zur Diagnose immer verschlüsselt:

  1. Die personenbezogenen Daten des Patienten werden mit Worten ausgefüllt.
  2. Anstelle der Krankheit wird der Code gesetzt.

Informationen zu den Regeln für die Verwendung von Kodierungen finden Sie in der Bundesverordnung Nr. 624. Sie regelt insbesondere die Standards für das Ausfüllen von Krankheitsurlaub. Sie dienen nicht als Hinweis auf eine bestimmte Diagnose. Der Arbeitgeber erfährt nur, dass sich der Arbeitnehmer in Quarantäne befindet. Dazu wird Code 03 verwendet: Es ist klar, dass der Angestellte infiziert ist, was aber genau das ärztliche Verschwiegensein bleibt.

In die Karte und andere medizinische Formulare wird der Code der Krankheit direkt eingetragen. Dies geschieht, damit Ärzte, die mit Dokumenten arbeiten, ein Muster der Interaktion mit Patienten aufbauen. Beim Umgang mit Menschen mit Hepatitis sind bestimmte Vorsichtsmaßnahmen erforderlich. Die Krankheit ist eine Gefahr für andere.

Chronischer Virushepatitis-C-Code gemäß ICB 10

Virushepatitis C-Code ICD 10 ist eine Infektionskrankheit, die sich hauptsächlich negativ auf das Lebergewebe, die Schilddrüse und das Knochenmark auswirkt. Durch das Eindringen in den menschlichen Körper manifestiert sich das Virus lange Zeit überhaupt nicht und droht damit, dass es in diesem Zeitraum zu irreversiblen Folgen im Körper führen kann.

Wege der Infektion

Das Eindringen des Hepatitis-C-Virus in den menschlichen Körper kann auf ganz unterschiedliche Weise erfolgen. Dies geschieht im Wesentlichen wie folgt:

  • parenteral;
  • instrumental;
  • sexuell;
  • von der Mutter zum Kind.

Wenn Sie sich auf Informationen verlassen, die in lokalen Protokollen angegeben sind, tritt Hepatitis C aus folgenden Gründen auf:

  • während Bluttransfusionen von einem infizierten Spender;
  • während des Geschlechtsverkehrs;
  • als Ergebnis der wiederholten Verwendung der Nadel zur Herstellung von Injektionen;
  • während der Schwangerschaft, wenn bei der Mutter eine akute Form der Krankheit diagnostiziert wird;
  • im Friseur- oder Nagelstudio, wenn bestimmte Regeln für Antiseptika oder Sterilisationsgeräte nicht beachtet werden.

Das Hepatitis-C-Virus kann auf ganz unterschiedliche Weise in den menschlichen Körper eindringen.

Wie die langjährige Praxis zeigt, ist es in fast der Hälfte aller diagnostizierten Fälle immer noch nicht möglich, die Ursache herauszufinden, die grundlegend ist.

Symptome

In Bezug auf die charakteristischen Anzeichen, die auf eine chronische Virushepatitis mit einem Code auf mcb 10 hinweisen, können sie systematisch erscheinen und verschwinden sowie unterschiedliche Schweregrade aufweisen. Die Hauptsymptome sind folgende:

  • das Auftreten wiederkehrender Übelkeit;
  • das Auftreten von Schmerzen im epigastrischen Bereich;
  • Gelenk- und Muskelschmerzen;
  • apathische Zustände;
  • Fieber;
  • verschiedene allergische Reaktionen;
  • Durchfall;
  • Neigung zu Erkältungen und Viruserkrankungen;
  • Appetitlosigkeit, was zu einem erheblichen Verlust an Körpergewicht führt.

Wie die Praxis zeigt, haben alle oben genannten Symptome nur dann eine starke Manifestation, wenn die Krankheit akut ist. In diesem Fall haben die Symptome im chronischen Stadium keinen ausgeprägten Schweregrad und können von Zeit zu Zeit auftreten.

In einigen Situationen kann eine chronische Virushepatitis C das Wachstum eines hepatozellulären Karzinoms auslösen, das sich im menschlichen Körper durch die folgenden Symptome manifestiert:

  • das Auftreten von Schmerzen in der Leber;
  • Symptome einer allgemeinen Vergiftung;
  • systematisches Gefühl von Schwäche und schneller Ermüdung;
  • erheblicher Verlust an Körpergewicht;
  • schnell wachsende Hepatomegalie.

Im fortgeschrittenen Stadium provoziert die Tumorentwicklung das Auftreten von Gelbsucht sowie das Auftreten von Venen auf der Bauchoberfläche und das Auftreten von Aszites. In einigen Situationen haben Patienten auch eine deutliche Erhöhung der Körpertemperatur.

Diagnose

Eine Besonderheit von Hepatitis C ist, dass die Krankheit oft völlig asymptomatisch ist. Daher ist es manchmal problematisch, sie zu diagnostizieren.

Um eine genaue Diagnose zu stellen, muss sich der Patient einer umfassenden Diagnose unterziehen. Wenn ein Patient in eine medizinische Einrichtung geht, spricht der Arzt vertraulich mit ihm. Dies geschieht, um die mögliche Ursache herauszufinden, die zu einer Infektion führen kann. Während eines Gesprächs sollte eine Person äußerst ehrlich sein, da ihre Gesundheit und eine günstige Prognose für die Genesung in erster Linie davon abhängen.

Nach dem Gespräch wird der Arzt den Patienten notwendigerweise mit Palpation untersuchen. Basierend auf diesen Daten werden zusätzliche Diagnoseverfahren identifiziert, die helfen, die vorläufige Diagnose zu bestätigen oder zu verweigern.

Um eine genaue Diagnose zu stellen, muss sich der Patient einer umfassenden Diagnose unterziehen.

Die folgenden Verfahren sollten zur Bestätigung befolgt werden:

  • ELISA-Test für Antigene und Immunglobuline;
  • PCR-Test;
  • einen allgemeinen und biochemischen Bluttest bestehen;
  • durch ein Koagulogramm gehen;
  • Ultraschalluntersuchung;
  • Röntgen
  • CT und MRI;
  • Leberbiopsie.

Basierend auf den Ergebnissen aller oben genannten Studien kann ein Spezialist eine genaue Diagnose stellen und die effektivste Behandlung in Abhängigkeit von der Vernachlässigung des pathologischen Prozesses auswählen. Es sollte beachtet werden, dass bei der Identifizierung von Hepatitis C auf keinen Fall Selbstmedikation möglich ist, da dies zum Fortschreiten der Krankheit und zur Entwicklung schwerwiegender und irreparabler Folgen führen wird.

Behandlung

Die Behandlung der Virushepatitis C muss umfassend durchgeführt werden. Nur in diesem Fall ist es möglich, die Pathologie innerhalb kurzer Zeit und ohne Schädigung des Körpers zu beseitigen. Die kombinierte Therapie umfasst den Einsatz von Medikamenten und Diät. Es sollte über die Behandlung von Begleiterkrankungen sowie über die Notwendigkeit der Kontrolle körperlicher Aktivität und des emotionalen Gleichgewichts erinnert werden.

Um die Entwicklung der Pathologie zu verlangsamen, wird den Patienten eine antivirale Therapie verschrieben, da sie alle pathologischen Veränderungen in der Leber absolut regeneriert und stabilisiert. Auf diese Weise können Sie wiederum die Entstehung einer Zirrhose sowie eines primären Leberkarzinoms verhindern. Ich möchte auch darauf hinweisen, dass es sich um eine antivirale Therapie zur Verbesserung der Lebensqualität des Patienten handelt.

Die Behandlung der Virushepatitis C ist auf integrierte Weise erforderlich.

Beachten Sie! Eine antivirale Therapie bei Hepatitis C ist nur für erwachsene Patienten indiziert, bei denen im Labor und im Instrument eine Leberschädigung festgestellt wurde.

Die Behandlung der chronischen Hepatitis ist die Verwendung der folgenden Medikamente:

  • Arzneimittel, die eine antivirale Wirkung haben, wie Interferon;
  • Verwendung von Immunsuppressiva wie Prednison oder Azathioprin;
  • Verwendung von Kombinationspräparaten;
  • Verwendung pathogenetischer Medikamente.

Für Interferon sollten Kurse genommen werden. Dies sollte der Tatsache Rechnung tragen, dass es ihnen verboten ist, zu verschreiben, wenn der Patient die folgenden Krankheiten oder Anomalien hat:

  • wenn der Patient Spenderorgane transplantiert hat;
  • es gibt häufige Epilepsie-Episoden;
  • es gibt schwere Erkrankungen des Herzens oder der Blutgefäße;
  • Krämpfe treten systematisch auf;
  • es besteht die Tendenz zur Thrombose;
  • es gibt depressive Zustände oder psychische Störungen;
  • mit dekompensierter Leberzirrhose diagnostiziert.

Die Behandlung der chronischen Hepatitis C kann auch unter Verwendung einer etiotropen Therapie durchgeführt werden, die darauf abzielt, die virale Aktivität zu unterdrücken, sowie die vollständige Entfernung des Virus aus dem Körper. In einem bestimmten Zeitraum ist die wirksamste Methode einer solchen Therapie die kombinierte Verwendung von pegyliertem Interferon und Ribavirin. Die Dauer einer solchen Therapie wird vom behandelnden Arzt im Einzelfall gewählt und variiert etwa zwischen einem halben Jahr und einem Jahr.

Verschiedene medizinische Spezialisten behandeln je nach ihrer Form Krankheiten wie Hepatitis c. In diesem Fall sollten Sie, wenn bei Ihnen eine akute Form der Pathologie diagnostiziert wurde, in diesem Fall Hilfe von einem Spezialisten für Infektionskrankheiten suchen, und wenn die Pathologie eine chronische Form angenommen hat, wird in dieser Situation ein Hepatologe oder Gastroenterologe in die Behandlung einbezogen.

Die Behandlung dauert bei jeder Form der Erkrankung etwa einundzwanzig Tage, wobei der Patient immer alle Empfehlungen seines behandelnden Arztes befolgen sollte.

Es ist zwingend notwendig, den Zeitplan der Mahlzeiten zu ändern.

Alle Patienten, bei denen die chronische Form der Hepatitis C diagnostiziert wurde, müssen ihr ganzes Leben lang einer Diät folgen, da dies die einzige Möglichkeit ist, die Leberfunktion wesentlich zu erleichtern. In einer solchen Situation wird den Patienten empfohlen, sich an die fünfte Diät-Tabelle zu halten.

Darüber hinaus ist es unerlässlich, den Zeitplan der Mahlzeiten zu ändern und fraktionierten Mahlzeiten den Vorzug zu geben. Etwa sechs Mal am Tag in kleinen Portionen essen. Der Wasserhaushalt sollte ebenfalls überwacht werden. Dazu trinken Sie täglich etwa zwei Liter Flüssigkeit.

Damit die Behandlung Ergebnisse liefert, wird empfohlen, dass eine Person alle schlechten Gewohnheiten vollständig aufgibt.

Die folgenden Lebensmittel sollten von der Diät ausgeschlossen werden:

  • Nüsse;
  • Hülsenfrüchte;
  • fetthaltiges Fleisch und Fisch;
  • Fisch und Fleischkonserven;
  • fetthaltige Milchprodukte sowie tierische Fette;
  • geräuchertes Fleisch;
  • frittierte und salzige Gerichte;
  • würzige und eingelegte Lebensmittel;
  • Hühnereier;
  • Fleischbrühen;
  • Würste;
  • Muffin und Schokolade;
  • Produkte mit Zusatz von Farbstoffen und Konservierungsmitteln;
  • kohlensäurehaltige Getränke.

Präventionsmethoden

Um das Auftreten von Hepatitis C zu verhindern, sollten die folgenden Empfehlungen befolgt werden:

  • aufhören, Betäubungsmittel zu verwenden;
  • Promiscuous Sex beseitigen;
  • Verwenden Sie immer eigene Körperpflegeprodukte.
  • Achten Sie beim Geschlechtsverkehr darauf, Kondome zu verwenden.
  • Überwachung der Sterilität von Instrumenten in Maniküre- und Friseursalons.

Wenn Sie sich an diese einfachen Regeln halten, können Sie eine Infektion mit Hepatitis vermeiden. Um jedoch zu verhindern, dass der pathologische Prozess in eine chronische Form übergeht, sollten Sie systematisch eine medizinische Einrichtung zur Prävention aufsuchen. Wenn die ersten Symptome auftreten, sollten Sie sich keinesfalls selbst behandeln und sofort eine medizinische Einrichtung konsultieren. Während der Behandlung müssen Sie alle Empfehlungen des behandelnden Arztes befolgen, Medikamente nicht durch Analoga ersetzen und die Dosierung nicht ändern.

Chronische Virushepatitis C bei Erwachsenen

Die Inzidenz von Hepatitis C in der Russischen Föderation nimmt stetig zu. Die Besonderheit der chronischen Hepatitis C ist seit vielen Jahren ein schwaches Symptom. Häufiger werden solche Patienten durch Zufall entdeckt, wenn sie sich vor Operationen in andere medizinische Einrichtungen begeben, während sie sich einer Routineuntersuchung unterziehen. Manchmal gehen Patienten nur dann zum Arzt, wenn es infolge der Erkrankung schwerwiegende Komplikationen gibt. Daher ist es wichtig, die Virushepatitis C rechtzeitig zu diagnostizieren und mit der Behandlung zu beginnen.

Die Virushepatitis C ist eine Infektionskrankheit. Es zeichnet sich durch einen milden (bis zu asymptomatischen) Verlauf mit einer akuten Form aus. Meistens erlangt die Krankheit den Status chronisch, was zu schweren Komplikationen führt - Zirrhose und Leberkarzinom.

Die einzige Quelle des Hepatitis-C-Virus ist eine kranke Person.

HCV in der Welt wird auf ungefähr 170 Millionen Menschen geschätzt.

In der internationalen Klassifikation der Krankheiten der letzten Revision (ICD-10) hat die Virushepatitis C die folgenden Codes:

  • B17. 2 - akute Hepatitis C.
  • B18. 2 - chronische Hepatitis C.

Der Erreger der Pathologie ist das Hepatitis-C-Virus (HCV). Die Besonderheit dieses Virus ist seine hohe Mutationsfähigkeit. Durch die Variabilität des Genotyps kann sich das Hepatitis-C-Virus an die Gegebenheiten im menschlichen Körper anpassen und dort lange Zeit funktionieren. Es gibt 6 Varianten dieses Virus.

Die Feststellung eines genetischen Typs eines Virus in einem bestimmten Infektionsfall bestimmt nicht das Ergebnis der Erkrankung. Durch die Identifizierung eines Genotyps können Sie jedoch eine Vorhersage über die Wirksamkeit der Behandlung treffen und deren Dauer beeinflussen.

Hepatitis C ist durch den blutkontaktierenden Mechanismus der Übertragung des Erregers gekennzeichnet. Die Implementierung des Mechanismus erfolgt auf natürliche Weise (bei der Übertragung des Virus von der Mutter auf den Fötus - vertikal, Kontakt - bei der Verwendung von Haushaltsgegenständen und bei sexuellen Kontakten) und auf künstlichen Wegen.

Der künstliche Infektionsweg erfolgt durch Transfusion von infiziertem Blut und seinen Bestandteilen während medizinischer und nichtmedizinischer Eingriffe, die mit einer Verletzung der Integrität der Haut und der Schleimhäute einhergehen, während der Manipulation von Instrumenten, die infiziertes Blut enthalten.

Die Anfälligkeit von Menschen für das Virus ist hoch. Das Auftreten einer Infektion hängt weitgehend davon ab, wie viel von dem pathologischen Wirkstoff in den Körper gelangt ist.

Akute Hepatitis C ist asymptomatisch, was die Diagnose erschwert. Daher tritt in fast 82% der Fälle eine chronische Hepatitis C auf.

Die Besonderheit des chronischen Krankheitsverlaufs bei Erwachsenen sind die geglätteten Symptome oder sogar das Fehlen von Symptomen. Indikatoren für diese Erkrankung sind die erhöhte Aktivität von Leberenzymen und der Nachweis von Virusmarkern im Serum über einen Zeitraum von sechs Monaten. Oft kommen die Patienten erst nach Auftreten einer Leberzirrhose und der Manifestation ihrer Komplikationen zum Arzt.

Eine chronische HCV-Infektion kann nach wiederholten Untersuchungen während des Jahres von einer völlig normalen Aktivität der Leberenzyme begleitet sein.

Bei einigen Patienten (15% oder mehr) wird bei der Leberbiopsie eine schwerwiegende Biologie der Organstruktur festgestellt. Extrahepatische Manifestationen dieser Krankheit treten nach Ansicht der wissenschaftlichen medizinischen Gemeinschaft bei mehr als der Hälfte der Patienten auf. Sie werden die Prognosedaten der Krankheit bestimmen.

Der Verlauf der Krankheit wird durch solche extrahepatischen Störungen wie die Produktion von abnormalen Blutproteinen, Lichen planus, Glamulonephritis, Hautporphyrie, Rheuma erschwert. Die Rolle des Virus bei der Entwicklung von B-Zell-Lymphom, Thrombozytopenie, Schädigung der inneren Drüsen (Thyroiditis) und äußeren Sekretion (Speichel- und Tränendrüsen), des Nervensystems, Augen, Haut, Gelenken, Muskeln wurde festgestellt.

Zur Bestätigung der Diagnose einer chronischen Hepatitis C werden Untersuchungs- und Untersuchungsmethoden, die Bestimmung der biochemischen Parameter von Blut und Urin in der Dynamik sowie das Vorhandensein von Anti-HCV- und HCV-RNA im Blutserum verwendet. Der Standard für die Diagnose einer chronischen Virushepatitis C ist eine Punktionsbiopsie der Leber, die allen Patienten gezeigt wird, die die Diagnosekriterien für einen chronischen Entzündungsprozess in diesem Organ haben. Ziel der Biopsie ist es, den Aktivitätsgrad der pathologischen Veränderungen im Lebergewebe festzustellen, die Einstufung der Erkrankung anhand der Stärke der fibrösen Veränderungen zu klären (Bestimmung des Fibroseindex). Durch Biopsie wird die Wirksamkeit der Behandlung bewertet.

Bestimmen Sie auf der Grundlage der Leberhistologie den Behandlungsplan des Patienten, die Indikationen für eine antivirale Therapie und prognostizieren Sie den Verlauf der Erkrankung.

Es gibt einen klaren Standard für die Untersuchung eines Patienten, bei dem der Verdacht auf Virushepatitis C bestand. Der Untersuchungsplan umfasst Labortests und instrumentelle Diagnostik.

Obligatorische Labordiagnostik:

  • komplettes Blutbild;
  • biochemische Analyse von Blut (Bilirubin, ALT, AST, Thymol-Test);
  • immunologische Analyse: Anti-HCV; HBS Ag;
  • Urinanalyse

Zusätzliche diagnostische Labortests:

  • Blutbiochemie;
  • Koagulogramm;
  • Blutgruppe, Rh-Faktor;
  • zusätzliche immunologische Studie;
  • Analyse von okkultem Blut im Stuhl.
  • Ultraschall der Bauchorgane;
  • ECG;
  • Röntgenbild der Brust;
  • perkutane Leberbiopsie;
  • Ösophagogastroduodenoskopie.

Die Behandlung der Virushepatitis C sollte umfassend sein. Dies beinhaltet eine grundlegende und antivirale Therapie.

Die Basistherapie umfasst Diäten (Tabelle Nr. 5), natürlich die Verwendung von Medikamenten, die die Aktivität des Gastrointestinaltrakts unterstützen (Enzyme, Hepatoprotektoren, Choleresika, Bifidobakterien).

Es ist notwendig, die körperliche Aktivität zu reduzieren, das psycho-emotionale Gleichgewicht zu beobachten und die Behandlung der damit verbundenen Krankheiten nicht zu vergessen.

Der Zweck der etiotropen Behandlung der chronischen Hepatitis C ist die Unterdrückung der Virusaktivität, die vollständige Entfernung des Virus aus dem Körper und die Beendigung des pathologischen Infektionsprozesses. Die antivirale Therapie ist die Grundlage für die Verlangsamung des Fortschreitens der Erkrankung, sie stabilisiert und beseitigt pathologische Veränderungen der Leber, beugt der Bildung von Zirrhose und primärem Leberkarzinom vor und verbessert die Lebensqualität.

Gemäß den Empfehlungen wird die Behandlung mit antiviralen Medikamenten nur bei erwachsenen Patienten mit chronischer Hepatitis C, mit HCV-RNA im Blut und histologisch gesicherter Leberschädigung durchgeführt.

Derzeit ist die beste Option für die etiotropische Behandlung der chronischen Virushepatitis C die Verwendung einer Kombination aus pegyliertem Interferon alpha-2 und Ribavirin zwischen 6 Monaten und 1 Jahr (je nach Genotyp des Virus, das die Krankheit verursacht hat).

Code auf ICD 10 Virushepatitis C

Chronische Virushepatitis (B18)

Hepatitis B (viral) NOS

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, in dem die Häufigkeit, die Ursachen öffentlicher Anrufe bei medizinischen Einrichtungen aller Abteilungen und die Todesursachen berücksichtigt werden.

Inhaltsverzeichnis:

Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170

Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO in geplant 2017 2018

Mit Änderungen und Ergänzungen der WHO gg.

Änderungen bearbeiten und übersetzen © mkb-10.com

Virushepatitis mit MKB 10-Code

HEPATITIS B (Code auf ICD-10-B16

Akute (oder chronische) Lebererkrankung, die durch ein DNA-haltiges Virus zur parenteralen Übertragung verursacht wird. Hepatitis B (HB) tritt häufig in mäßiger und schwerer Form auf, oft langwierig und chronisch (5-10%). Das Problem des HBV ist aufgrund der zunehmenden Drogensucht bei älteren Kindern und Jugendlichen von besonderer Relevanz.

Abb. 1. Hepatitis B. Elektronenbeugungsmuster des Virus

Die Inkubationszeit beträgt 2 bis

6 Monate. Die charakteristischen Merkmale der klinischen Manifestationen eines typischen akuten HBV sind ein allmählicher Beginn, ein ausgeprägtes Hepatolienensyndrom, eine Erhaltung und sogar eine Zunahme der Vergiftungssymptome während der Iterusperiode der Erkrankung, ein allmählicher Anstieg der Gelbsucht mit anschließender Stabilisierung in der Höhe ("Itererisches Plateau") und somit die Ikterikperiode Ziehen Sie bis 3—

Abb. 2. Histologie der Leber bei akuter Hepatitis B. Mit Hämatoxylineosin gefärbt

5 Wochen, gelegentlich fleckig-papulöser Hautausschlag (Janotti-Krost-Syndrom) der Haut, Prävalenz mittelschwerer und schwerer Formen der Erkrankung und bei Kindern des 1. Lebensjahres die mögliche Entwicklung einer malignen Form der Hepatitis B.

Der Nachweis des Serumoberflächenantigens des Hepatitis-B-Virus - HB $ A§ - mittels ELISA ist für die Diagnose von entscheidender Bedeutung. Es ist wichtig anzumerken, dass im akuten Verlauf der Erkrankung HB $ A§ normalerweise am Ende des ersten Monats nach Beginn der Gelbsucht aus dem Blut verschwindet. Lange Zeit, mehr als 6 Monate, weist die Identifizierung von HB $ A§ auf einen chronischen Verlauf der Erkrankung hin. Die aktive Replikation des Hepatitis-B-Virus bestätigt den Nachweis von HBeA§ und HBV-DNA mittels PCR im ELISA. Von den anderen Serummarkern ist der Nachweis im Blut mit Hilfe von Anti-HBc 1 / M-ELISA im Zeitraum vor dem Ikterus, während des gesamten Ikterus und im Anfangsstadium der Erholung wichtig. Bei allen Patienten werden unabhängig von der Schwere der Erkrankung zu Beginn und während der akuten Phase der Erkrankung hohe Titer von Anti-HBc-1 M M beobachtet, auch in Fällen, in denen HB $ A2 aufgrund einer Abnahme der Konzentration nicht nachgewiesen wird. wie es bei fulminanter Hepatitis oder verspäteter Krankenhausaufnahme der Fall ist. Andererseits schließt das Fehlen von Anti-HBc 1g bei Patienten mit klinischen Anzeichen einer akuten Hepatitis die HB-Virus-Ätiologie der Erkrankung zuverlässig aus.

Bei der Diagnose milder und mittelschwerer Formen der Krankheit befinden sich die Patienten im Begriff

3. Hepatitis Hepatitis-B-Hautausschlag

Halbbettmodus und erhalten symptomatische Behandlung. Verschreiben Sie die Lebertabelle, trinken Sie viel Wasser [5% ige Dextroselösung (Glukose), Mineralwasser], einen Vitaminkomplex (C, BP ​​B2, B6) und, falls erforderlich, choleretische Medikamente: sandige Immortelle (Flamen), Berberin, choleretische Entnahme usw. Zusätzlich zur Basistherapie werden Corticosteroidhormone in einem kurzen Verlauf verordnet (Prednison mit einer Dosis von 3-5 mg / kg für 3 Tage), gefolgt von einer 1/3 Reduktion der verabreichten Dosis

2–3 Tage, nimmt dann um ein weiteres Drittel ab und wird für 2–3 Tage verabreicht (gefolgt von Absage). Außerdem werden intravenöse Tropfinjektionen eines Multikomponenten-Antioxidans mit 1,5% -iger Amberberinlösung durchgeführt.

Abb. 6. Nekrose der Leber Leberhistologie

und metabolisches Zytoprotektionsmittel, Iitoflavalin, Dextran (Reopolyglucin), Dextroselösung (Glucose), Humanalbumin; Flüssigkeit wird mit einer Rate von nicht mehr als 50 ml / kg pro Tag verabreicht. Im Falle einer bösartigen Form wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er in 4 Stunden ohne intravenöse Dosen Prednison bis zu 10-15 mg / kg intravenös verabreicht wird, Albumin (10-15 ml / kg), 10% Glukose, Zytophagus - Lawine (nicht mehr als 100 ml / kg aller Infusionslösungen gleichzeitig mit Diurese-Kontrolle), Inhibitoren des oralen Weges: Aprotinin (Tras und Ol), Stolz, Kontrazeption in der Altersdosierung sowie Deckeloxide (lasix) 1–2 mg / KGimannitol

1,5 g / kg Düsen, aber langsam Heparin 100-300 DB / kg mit einer Bedrohung des D B C -Syndroms a, Breitbandantibiotika. Mit der Ineffektivität der Therapie (Koma TT) wird die Plasmapherese 1–2 Mal am Tag vor dem Verlassen des Komas in einem Volumen von 2–3 Volumen zirkulierenden Blutes (BCC) durchgeführt.

Wichtige Maßnahmen sind die Unterbrechung der Übertragungswege: die Verwendung von Einmalspritzen und anderen medizinischen Hilfsmitteln, die ordnungsgemäße Sterilisation von zahnärztlichen und chirurgischen Instrumenten, die Prüfung von Blut und seiner Produkte auf Hepatitis-Viren mit hochempfindlichen Methoden, die Verwendung von Gummihandschuhen durch medizinisches Personal und die strikte Einhaltung der Hygienevorschriften. Von besonderer Bedeutung ist die spezifische Prophylaxe, die durch aktive Immunisierung mit rekombinanten Monovaccinen und Kombinationsimpfstoffen ausgehend vom Säuglingsalter nach einem Schema gemäß dem nationalen Impfkalender erreicht wird.

Impfstoffe Combiotech (Russland), Regevak B (Russland), Endzheriks B (Russland), NV-Uakh II (USA), Shvank V (Indien) usw. werden zur Impfung gegen Hepatitis B in unserem Land verwendet.

B 18.1 - „Chronische Hepatitis B ohne Delta-Agent“;

B 18.0 - „Chronische Hepatitis B mit Delta Agent“.

Der natürliche Verlauf einer chronischen HBV-Infektion

Bei Patienten mit HBV beträgt die kumulative Inzidenz von CP innerhalb von 5 Jahren 8 bis 20%, in den nächsten 5 Jahren besteht die Möglichkeit einer Dekompensation bei 20%. Bei kompensierter Zirrhose beträgt die Überlebenswahrscheinlichkeit des Patienten für 5 Jahre 80–86%. Mit der dekompensierten CPU ist die Überlebensrate für 5 Jahre extrem niedrig (14–35%). Die jährliche Inzidenz von hepatozellulären Karzinomen bei Patienten mit einer bekannten Diagnose einer Zirrhose im Ergebnis von CHB beträgt 2–5% und variiert in einer Reihe geografischer Regionen.

Es gibt 4 Phasen des natürlichen Verlaufs einer chronischen HBV-Infektion:

Immuntoleranzphase,

Immun-Clearance-Phase

Immunkontrollphase.

Phase der Immuntoleranz. In der Regel wird es bei jungen Menschen erfasst, die sich in der Kindheit angesteckt haben. Hierbei handelt es sich um Patienten mit einer hohen Viruslast, HBeAg-positiv, mit normaler Leberenzymaktivität, fehlender Leberfibrose und minimaler Entzündungshemmung.

Die immunoaktive Phase der chronischen HBeAg-positiven Hepatitis kann sich in drei Szenarien entwickeln.

I - mögliche spontane Serokonversion von HBeAg. und den Übergang der Krankheit in den inaktiven Trägerzustand von HBsAg.

II - der anhaltende Verlauf einer chronischen HBeAg-positiven Hepatitis B mit einem hohen CP-Risiko.

III - Transformation einer HBeAg-positiven Hepatitis in eine HBeAg-negative chronische Hepatitis als Folge von Mutationen in der HBV-Kernzone und Einstellung der Produktion von "klassischem HBeAg": Die Population von HBV beginnt allmählich zu dominieren.

Die Immunkontrollphase ist eine persistente HBV-Infektion ohne ausgeprägte Entzündungsprozesse in der Leber und Fibrose.

Bei 15% der Patienten ist es möglich, die HBV-Infektion zu reaktivieren und einen ausgeprägten entzündlich-nekrotischen Prozess in der Leber zu entwickeln. Es ist möglich (0,06%), eine Zirrhose und die Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms zu bilden, was die Notwendigkeit einer lebenslangen dynamischen Überwachung dieser Patientengruppe rechtfertigt. Gleichzeitig erfolgt die spontane Elimination von HBsAg bei „inaktiven Trägern von HBsAg“ (1-2% pro Jahr), und bei den meisten dieser Patienten werden Anti-HBs anschließend im Blut aufgezeichnet.

Die Reaktivierungsphase der HBV-Infektion ist vor dem Hintergrund der Immunsuppression möglich. In diesem Fall werden erneut hohe Virämie, erhöhte ALT-Aktivität und histologisch bestätigte aktive Hepatitis B nachgewiesen. In einigen Fällen ist eine Umkehrung von Anti-HBe / HBeAg möglich.

Bedrohungen für die Umwandlung von akutem HBV in chronische:

längerer Verlauf der Hepatitis (mehr als 3 Monate);

ICD-10: Code A ist:

Links

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Schizophrenie - Schizophrenie Eigen Bleuler (1857–1939) verwendete den Begriff „Schizophrenie“ erstmals im Jahr 1908. ICD 10 F20. ICD 9... Wikipedia

Schizophrenie - Dieser Begriff hat andere Bedeutungen, siehe Schizophrenie (Bedeutungen). Dieser Artikel ist # 160; o # 160; psychotische Störung (oder Gruppe von Störungen). Über seine gelöschten Formen siehe Schizotypische Störung; o # 160; Persönlichkeitsstörung # 8230;... Wikipedia

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ICD-10-Klassifizierung von Hepatitis-Codes

Typischerweise ist die Hepatitis (der Code für ICD-10 hängt vom Erreger ab und wird in den Bereich von B15-B19 klassifiziert), der eine polyetiologische entzündliche Lebererkrankung ist, viralen Ursprungs. Heute nimmt die Virushepatitis den ersten Platz in der Struktur der Pathologien dieses Organs ein. Infektiöse Hepatologen behandeln diese Krankheit.

Ätiologie der Hepatitis

Die Einstufung der Krankheit ist komplex. Die Hepatitis wird entsprechend dem ätiologischen Faktor in zwei große Gruppen eingeteilt. Dies sind nicht virale und virale Pathologien. Die akute Form umfasst mehrere klinische Optionen mit unterschiedlichen Ursachen.

In der Praxis werden folgende Arten von nichtviralen Erkrankungen unterschieden:

  1. Entzündlich-nekrotischer Charakter hat einen progressiven Leberschaden in der Autoimmunvariante, das heißt, wenn sich eine Autoimmunhepatitis entwickelt. Die eigene Immunität zerstört die Leber.
  2. Aufgrund einer längeren Bestrahlung mit Dosen von mehr als 300–500 rad über einen Zeitraum von 3–4 Monaten entwickelt sich eine Bestrahlungsvariante der Lebergewebeentzündung.
  3. Bei einer toxischen Hepatitis (ICD-10-Code K71) tritt häufig eine Nekrose auf. Der cholestatische Typ ist mit den Problemen des Abzugs der Galle verbunden - einer sehr schweren Lebererkrankung.
  4. Die nicht spezifizierte Hepatitis wird in der Struktur dieser Pathologie bestimmt. Eine solche Krankheit entwickelt sich unbemerkt. Dies ist eine Krankheit, die sich nicht zu einer Leberzirrhose entwickelt hat. Es wird auch nicht innerhalb von 6 Monaten abgeschlossen.
  5. Vor dem Hintergrund von Infektionskrankheiten entwickeln gastrointestinale Pathologien Leberzellschäden von entzündlicher und dystrophischer Natur. Dies ist eine reaktive Hepatitis (ICD-Code K75.2).
  6. Gift oder Gelbsucht wird in medizinische oder alkoholische Form unterteilt, die durch den Missbrauch schädlicher Getränke oder Drogen entsteht. Drogen- oder Alkoholhepatitis entwickelt sich (ICD-10-Code K70.1).
  7. Eine Krankheit unbekannter Ätiologie wird als kryptogene Hepatitis angesehen. Dieser Entzündungsprozess ist lokalisiert und schreitet in der Leber schnell voran.
  8. Die Folge einer Infektion mit Syphilis, Leptospirose, ist eine bakterielle Entzündung des Lebergewebes.

Viruserkrankungen

Verschiedene Arten der kleinsten intrazellulären Parasiten im Körper verursachen eine virale Version der Pathologie. Alle möglichen Erreger führen zu schweren Leberentzündungen. Derzeit fanden Wissenschaftler, die die Forschung betrieben, 7 verschiedene Hepatitisviren. Die Buchstabennamen wurden solchen Formen der Lebererkrankung zugeordnet: A, B, C, D, E, F und G. In den letzten Jahren wurden auch Läsionen vom TTV-Typ entdeckt. Jeder der Buchstaben bestimmt die spezifische Krankheit und den spezifischen Erreger.

Momentan wird die Ätiologie jedes dieser Erreger detailliert untersucht. In jeder Art von Krankheit wurden Genotypen gefunden - Unterarten von Viren. Jedes hat seine eigenen Besonderheiten.

Der Virusträger oder der Kranke ist die Ursache der Krankheit. Das Eindringen des Parasiten in das Blut eines gesunden Menschen ist der Hauptinfektionsweg, wird jedoch nicht als einziger angesehen. Aus diesem Grund werden die Übertragungswege viraler Pathologien von modernen Wissenschaftlern untersucht. Die Inkubationszeit der Krankheit kann bis zu 4 Wochen dauern.

Viren A und E sind am wenigsten gefährlich. Solche Infektionserreger werden durch kontaminierte Getränke und schmutzige Hände übertragen. Ein oder ein halber Monat ist die Heilung für diese Gelbsucht. Am gefährlichsten sind die Viren B und C. Diese heimtückischen Erreger der Gelbsucht werden sexuell übertragen, jedoch häufiger durch das Blut.

Dies führt zur Entwicklung einer schweren chronischen Hepatitis B (ICD-10 V18.1-Code). Ikterus C viralen Ursprungs (CVHS) ist oft bis zu 15 Jahre asymptomatisch. Bei chronischer Hepatitis C (ICD-Code B18.2) tritt der destruktive Prozess im Körper des Patienten allmählich auf. Eine nicht näher bezeichnete Hepatitis hält mindestens sechs Monate an.

Wenn sich ein pathologischer Entzündungsprozess länger als 6 Monate entwickelt, wird eine chronische Form der Krankheit diagnostiziert. Gleichzeitig wird das Krankheitsbild nicht immer klar zum Ausdruck gebracht. Die chronische Virushepatitis verläuft allmählich. Diese Form führt häufig zur Entwicklung einer Zirrhose, wenn keine geeignete Behandlung vorliegt. Das beschriebene Organ des Patienten nimmt zu, es treten die Schmerzen auf.

Mechanismus und Symptome der Krankheit

Die multifunktionalen Hauptzellen der Leber sind die Hepatozyten, die für die Funktion dieser externen Sekretdrüse eine wichtige Rolle spielen. Sie werden zum Ziel von Hepatitis-Viren und werden von den Erregern der Krankheit beeinflusst. Entwickelt funktionelle und anatomische Schäden an der Leber. Dies führt zu schweren Erkrankungen im Körper des Patienten.

Ein sich schnell entwickelnder pathologischer Prozess ist die akute Hepatitis, die in der internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision unter den folgenden Codes steht:

  • akute Form A-B15;
  • akute Form B-B16;
  • akute Form C-B17.1;
  • akute Form von E-B17.2.

Bei der Analyse von Blut, das durch eine hohe Anzahl an Leberenzymen gekennzeichnet ist, Bilirubin. In kurzer Zeit tritt Gelbsucht auf, der Patient hat Anzeichen einer Vergiftung. Die Krankheit endet mit dem Genesungs- oder Chronisierungsprozess.

Klinische Manifestationen der akuten Form der Krankheit:

  1. Hepatolienal-Syndrom In der Größe nehmen Milz und Leber rasch zu.
  2. Hämorrhagisches Syndrom Aufgrund einer Verletzung der Homöostase entwickelt sich eine erhöhte Gefäßblutung.
  3. Dyspeptische Symptome. Diese Probleme zeigen eine Verletzung der Verdauung.
  4. Ändern der Farbe von Urin, Kot. Charakterisiert durch die grauweiße Farbe des Stuhls. Der Urin wird dunkel. Besorgen Sie sich eine Schleimhaut mit gelber Farbe, Haut. In der Ikterik oder anicteric Form kann eine Form der akuten Hepatitis auftreten, die als typisch betrachtet wird.
  5. Allmählich gebildetes asthenisches Syndrom. Dies ist ein emotionales Ungleichgewicht, Müdigkeit.

Gefahr von Virus-Gelbsucht

Von allen Pathologien des hepatobiliären Systems führt der virale Typ der Erkrankung am häufigsten zur Entstehung von Krebs oder Leberzirrhose.

Aufgrund der Gefahr der Bildung der letzteren ist Hepatitis eine besondere Gefahr. Die Behandlung dieser Pathologien ist äußerst schwierig. Bei viraler Hepatitis wird häufig der Tod beobachtet.

Diagnosetests

Die Ermittlung des Pathogens der Pathologie sowie die Ermittlung der Ursachen für die Entstehung der Krankheit sind Gegenstand der Erhebung.

Diagnose enthält die folgende Liste von Verfahren:

  1. Morphologische Studien. Nadelbiopsie. Mit einer dünnen Hohlnadel wird das Gewebe punktiert, um Biopsieproben zu untersuchen.
  2. Instrumentelle Tests: MRI, Ultraschall, CT. Laboruntersuchungen: serologische Reaktionen, Leberfunktionstests.

Therapeutische Wirkungen

Basierend auf den Ergebnissen diagnostischer Tests verschreiben Experten eine konservative Behandlung. Die spezifische ätiologische Therapie zielt darauf ab, die Ursachen der Erkrankung zu beseitigen. Um Giftstoffe zu neutralisieren, ist eine Entgiftung erforderlich.

Antihistaminika sind für verschiedene Arten von Beschwerden indiziert. Stellen Sie sicher, dass Sie eine Diät-Therapie benötigen. Eine ausgewogene, sanfte Ernährung ist für Hepatitis unerlässlich.

Beim ersten Anzeichen von Problemen ist es wichtig, unverzüglich einen erfahrenen Spezialisten zu kontaktieren.

Kodierung chronischer Hepatitis C im ICD

Die Virushepatitis C (Hepatitis C) ist eine Infektionskrankheit, die hauptsächlich Lebergewebe und andere Organe wie die Schilddrüse und das Knochenmark befällt. Die spezifischen Merkmale der Krankheit sind durch den ICD 10-Code für chronische Hepatitis C gekennzeichnet.

Er gehört zur Kategorie der Hepatitis B15-B19. Der Code für das allgemeine Konzept der Lebererkrankung in chronischer Form gemäß den Dokumenten der internationalen Klassifikation der Krankheiten sieht aus wie B18, und chronische Hepatitis C wiederum steht unter dem Code B18.2.

Ein Virus, das in den menschlichen Körper eingedrungen ist, ist lange Zeit in ihm und kann sich in keiner Weise äußern, aber die Tatsache ist, dass ein solch chronischer Verlauf schädlich ist, da fehlende Zeit zu irreversiblen Prozessen in der Leber führen kann.

Das Virus tötet die Zellen des Lebergewebes, und an seiner Stelle erscheinen Bindegewebe und Faserverbindungen, was zu Leberzirrhose oder Krebs eines lebenswichtigen Organs führt.

Wege der Infektion

Die Infektion mit Virushepatitis C erfolgt auf parenteralem, instrumentellem, sexuellem Weg und von Mutter zu Kind. In lokalen Protokollen enthält der Hepatitis-C-Code eine Beschreibung der häufigsten Faktoren:

  • Bluttransfusion vom Spender zum Empfänger;
  • Die wiederholte Verwendung einer Einwegnadel zur Abgabe von Injektionen an verschiedene Personen gilt als der häufigste Infektionsweg.
  • sexueller Kontakt;
  • während der Schwangerschaft kann sich der Fötus nur bei einer akuten Form der Erkrankung der Mutter infizieren;
  • Nagelstudios und Friseursalons sind eine Infektionsgefahr, wenn alle aseptischen, antiseptischen und Sterilisationsregeln nicht befolgt werden.

In der modernen Praxis sind 40% der Infektionsfälle noch unbekannt.

Charakteristische Symptome

Einige Symptome können auftreten, aber ihre Unbeständigkeit und Unschärfe verursachen bei den meisten Menschen keine Angstzustände und die Notwendigkeit, einen Arzt aufzusuchen.

Subjektive Beschwerden können wie folgt lauten:

  • wiederkehrende Übelkeit;
  • schmerzende Muskeln und Gelenke;
  • verminderter Appetit;
  • Instabilität des Stuhls;
  • apathische Zustände;
  • Schmerzen in der epigastrischen Region.

Im Gegensatz zur akuten Form der Erkrankung ist der chronische Verlauf ohne eine spezifische Analyse auf Hepatitis-Marker sehr schwer zu bestimmen. Normalerweise erfolgt die Erkennung eines progressiven Mittels, wenn ein Organismus zufällig auf eine völlig andere Pathologie untersucht wird.

Hepatitis C in ICD 10 hat den Code B18.2, der die Art der Diagnosemaßnahmen und die Verwendung einer Standardtherapie bestimmt, bei der es sich um eine antivirale Therapie handelt. Für die gezielte Behandlung dieser Pathologie wenden die Spezialisten die folgenden Diagnosemethoden an: biochemischer Bluttest auf AST, ALT, Bilirubin und Protein, komplettes Blutbild, Ultraschall der Bauchorgane, Bluttest auf Vorhandensein von Antikörpern gegen das Virus, Leberbiopsie.

Die Behandlung der akuten Form der Krankheit in einer medizinischen Einrichtung wird von einem Infektionskrankheiten-Spezialisten durchgeführt, während ein Gastroenterologe oder Hepatologe sich mit chronischer Pathologie befasst.

Die Behandlung dauert in beiden Fällen mindestens 21 Tage.

Chronische Virushepatitis C bei Erwachsenen

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Die Inzidenz von Hepatitis C in der Russischen Föderation nimmt stetig zu. Die Besonderheit der chronischen Hepatitis C ist seit vielen Jahren ein schwaches Symptom. Häufiger werden solche Patienten durch Zufall entdeckt, wenn sie sich vor Operationen in andere medizinische Einrichtungen begeben, während sie sich einer Routineuntersuchung unterziehen. Manchmal gehen Patienten nur dann zum Arzt, wenn es infolge der Erkrankung schwerwiegende Komplikationen gibt. Daher ist es wichtig, die Virushepatitis C rechtzeitig zu diagnostizieren und mit der Behandlung zu beginnen.

Die Virushepatitis C ist eine Infektionskrankheit. Es zeichnet sich durch einen milden (bis zu asymptomatischen) Verlauf mit einer akuten Form aus. Meistens erlangt die Krankheit den Status chronisch, was zu schweren Komplikationen führt - Zirrhose und Leberkarzinom.

Die einzige Quelle des Hepatitis-C-Virus ist eine kranke Person.

HCV in der Welt wird auf ungefähr 170 Millionen Menschen geschätzt.

In der internationalen Klassifikation der Krankheiten der letzten Revision (ICD-10) hat die Virushepatitis C die folgenden Codes:

  • B17. 2 - akute Hepatitis C.
  • B18. 2 - chronische Hepatitis C.

Der Erreger der Pathologie ist das Hepatitis-C-Virus (HCV). Die Besonderheit dieses Virus ist seine hohe Mutationsfähigkeit. Durch die Variabilität des Genotyps kann sich das Hepatitis-C-Virus an die Gegebenheiten im menschlichen Körper anpassen und dort lange Zeit funktionieren. Es gibt 6 Varianten dieses Virus.

Die Feststellung eines genetischen Typs eines Virus in einem bestimmten Infektionsfall bestimmt nicht das Ergebnis der Erkrankung. Durch die Identifizierung eines Genotyps können Sie jedoch eine Vorhersage über die Wirksamkeit der Behandlung treffen und deren Dauer beeinflussen.

Hepatitis C ist durch den blutkontaktierenden Mechanismus der Übertragung des Erregers gekennzeichnet. Die Implementierung des Mechanismus erfolgt auf natürliche Weise (bei der Übertragung des Virus von der Mutter auf den Fötus - vertikal, Kontakt - bei der Verwendung von Haushaltsgegenständen und bei sexuellen Kontakten) und auf künstlichen Wegen.

Der künstliche Infektionsweg erfolgt durch Transfusion von infiziertem Blut und seinen Bestandteilen während medizinischer und nichtmedizinischer Eingriffe, die mit einer Verletzung der Integrität der Haut und der Schleimhäute einhergehen, während der Manipulation von Instrumenten, die infiziertes Blut enthalten.

Die Anfälligkeit von Menschen für das Virus ist hoch. Das Auftreten einer Infektion hängt weitgehend davon ab, wie viel von dem pathologischen Wirkstoff in den Körper gelangt ist.

Akute Hepatitis C ist asymptomatisch, was die Diagnose erschwert. Daher tritt in fast 82% der Fälle eine chronische Hepatitis C auf.

Die Besonderheit des chronischen Krankheitsverlaufs bei Erwachsenen sind die geglätteten Symptome oder sogar das Fehlen von Symptomen. Indikatoren für diese Erkrankung sind die erhöhte Aktivität von Leberenzymen und der Nachweis von Virusmarkern im Serum über einen Zeitraum von sechs Monaten. Oft kommen die Patienten erst nach Auftreten einer Leberzirrhose und der Manifestation ihrer Komplikationen zum Arzt.

Eine chronische HCV-Infektion kann nach wiederholten Untersuchungen während des Jahres von einer völlig normalen Aktivität der Leberenzyme begleitet sein.

Bei einigen Patienten (15% oder mehr) wird bei der Leberbiopsie eine schwerwiegende Biologie der Organstruktur festgestellt. Extrahepatische Manifestationen dieser Krankheit treten nach Ansicht der wissenschaftlichen medizinischen Gemeinschaft bei mehr als der Hälfte der Patienten auf. Sie werden die Prognosedaten der Krankheit bestimmen.

Der Verlauf der Krankheit wird durch solche extrahepatischen Störungen wie die Produktion von abnormalen Blutproteinen, Lichen planus, Glamulonephritis, Hautporphyrie, Rheuma erschwert. Die Rolle des Virus bei der Entwicklung von B-Zell-Lymphom, Thrombozytopenie, Schädigung der inneren Drüsen (Thyroiditis) und äußeren Sekretion (Speichel- und Tränendrüsen), des Nervensystems, Augen, Haut, Gelenken, Muskeln wurde festgestellt.

Zur Bestätigung der Diagnose einer chronischen Hepatitis C werden Untersuchungs- und Untersuchungsmethoden, die Bestimmung der biochemischen Parameter von Blut und Urin in der Dynamik sowie das Vorhandensein von Anti-HCV- und HCV-RNA im Blutserum verwendet. Der Standard für die Diagnose einer chronischen Virushepatitis C ist eine Punktionsbiopsie der Leber, die allen Patienten gezeigt wird, die die Diagnosekriterien für einen chronischen Entzündungsprozess in diesem Organ haben. Ziel der Biopsie ist es, den Aktivitätsgrad der pathologischen Veränderungen im Lebergewebe festzustellen, die Einstufung der Erkrankung anhand der Stärke der fibrösen Veränderungen zu klären (Bestimmung des Fibroseindex). Durch Biopsie wird die Wirksamkeit der Behandlung bewertet.

Bestimmen Sie auf der Grundlage der Leberhistologie den Behandlungsplan des Patienten, die Indikationen für eine antivirale Therapie und prognostizieren Sie den Verlauf der Erkrankung.

Es gibt einen klaren Standard für die Untersuchung eines Patienten, bei dem der Verdacht auf Virushepatitis C bestand. Der Untersuchungsplan umfasst Labortests und instrumentelle Diagnostik.

Obligatorische Labordiagnostik:

  • komplettes Blutbild;
  • biochemische Analyse von Blut (Bilirubin, ALT, AST, Thymol-Test);
  • immunologische Analyse: Anti-HCV; HBS Ag;
  • Urinanalyse

Zusätzliche diagnostische Labortests:

  • Blutbiochemie;
  • Koagulogramm;
  • Blutgruppe, Rh-Faktor;
  • zusätzliche immunologische Studie;
  • Analyse von okkultem Blut im Stuhl.
  • Ultraschall der Bauchorgane;
  • ECG;
  • Röntgenbild der Brust;
  • perkutane Leberbiopsie;
  • Ösophagogastroduodenoskopie.

Die Behandlung der Virushepatitis C sollte umfassend sein. Dies beinhaltet eine grundlegende und antivirale Therapie.

Die Basistherapie umfasst Diäten (Tabelle Nr. 5), natürlich die Verwendung von Medikamenten, die die Aktivität des Gastrointestinaltrakts unterstützen (Enzyme, Hepatoprotektoren, Choleresika, Bifidobakterien).

Es ist notwendig, die körperliche Aktivität zu reduzieren, das psycho-emotionale Gleichgewicht zu beobachten und die Behandlung der damit verbundenen Krankheiten nicht zu vergessen.

Der Zweck der etiotropen Behandlung der chronischen Hepatitis C ist die Unterdrückung der Virusaktivität, die vollständige Entfernung des Virus aus dem Körper und die Beendigung des pathologischen Infektionsprozesses. Die antivirale Therapie ist die Grundlage für die Verlangsamung des Fortschreitens der Erkrankung, sie stabilisiert und beseitigt pathologische Veränderungen der Leber, beugt der Bildung von Zirrhose und primärem Leberkarzinom vor und verbessert die Lebensqualität.

Gemäß den Empfehlungen wird die Behandlung mit antiviralen Medikamenten nur bei erwachsenen Patienten mit chronischer Hepatitis C, mit HCV-RNA im Blut und histologisch gesicherter Leberschädigung durchgeführt.

Derzeit ist die beste Option für die etiotropische Behandlung der chronischen Virushepatitis C die Verwendung einer Kombination aus pegyliertem Interferon alpha-2 und Ribavirin zwischen 6 Monaten und 1 Jahr (je nach Genotyp des Virus, das die Krankheit verursacht hat).

Krasnojarsker medizinisches Portal Krasgmu.net

Nach der Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus erwerben die meisten Infizierten eine chronische Hepatitis C. Die Wahrscheinlichkeit hierfür liegt bei etwa 70%.

Eine chronische Hepatitis C entwickelt sich bei 85% der Patienten mit einer akuten Infektionsform. Im Verlauf der Entwicklung der Krankheit ist eine Kette einer akuten Virushepatitis → chronische Hepatitis → Zirrhose → hepatozelluläres Karzinom wahrscheinlich.

Bitte beachten Sie, dass dieser Artikel nur ein allgemeines modernes Verständnis der chronischen Hepatitis C enthält.

Chronische Virushepatitis C - Symptome Viel gefährlicher als die chronische Form - die Krankheit hält lange Zeit asymptomatisch an, nur chronische Müdigkeit, Erschöpfung und fehlende Energie signalisieren die Krankheit.

CHRONISCHE HEPATITIS C

Chronische Hepatitis C ist eine entzündliche Erkrankung der Leber, die durch das Hepatitis-C-Virus verursacht wird und sich seit 6 Monaten oder länger ohne Besserung zeigt. Synonyme: Chronische virale Hepatitis C (HVG), chronische HCV-Infektion (vom englischen Hepatitis C-Virus), chronische Hepatitis C.

Virushepatitis C wurde erst 1989 entdeckt. Die Krankheit ist gefährlich, sie ist fast asymptomatisch und manifestiert sich nicht klinisch. Bei einer akuten Virushepatitis C sind nur 15 bis 20% der Fälle abgeschlossen, der Rest geht in die chronische Form über.

Je nach Aktivitätsgrad des Infektionsprozesses wird bei chronischer Virushepatitis eine minimale, milde, mäßig ausgeprägte, ausgeprägte Aktivität, fulminante Hepatitis mit hepatischer Enzephalopathie, unterschieden.

Chronische Virushepatitis C mit einem minimalen Aktivitätsgrad (chronisch persistierende Virushepatitis) tritt unter Bedingungen einer genetisch bestimmten schwachen Immunantwort auf.

ICD-10-Softwarecode V18.2 Chronische Virushepatitis C.

Epidemiologie der Hepatitis C

Die Prävalenz einer chronischen HCV-Infektion in der Welt beträgt 0,5-2%. Es gibt Gebiete mit einer hohen Prävalenz von Virushepatitis C: isolierte Siedlungen in Japan (16%), Zaire und Saudi-Arabien (> 6%) usw. In Russland beträgt die Inzidenz einer akuten HCV-Infektion 9,9 pro Jahr (2005).

Die chronische Virushepatitis C stand in den letzten 5 Jahren hinsichtlich Häufigkeit und Schweregrad der Komplikationen an erster Stelle.

Es gibt 6 Hauptgenotypen des Hepatitis-C-Virus und mehr als 40 Subtypen. Dies ist der Grund für die hohe Inzidenz chronischer Virushepatitis C.

Prävention von Hepatitis C

Unspezifische Prophylaxe - siehe "Chronische Hepatitis B".

Forschungsergebnisse weisen auf eine geringe Wahrscheinlichkeit einer sexuellen Übertragung einer HCV-Infektion hin. Ein Impfstoff gegen Hepatitis C ist in der Entwicklung.

Chronische Hepatitis C ist einer der Hauptgründe für eine Lebertransplantation.

Screening

Es werden die gesamten Antikörper gegen Hepatitis C (Anti-HCV) bestimmt. Empfohlen zur Bestätigung eines positiven Enzymimmunoassays mit rekombinantem Immunblotting.

WEGE DER INFEKTION MIT HEPATITIS C, ETIOLOGIE

Der Erreger ist ein beschichtetes RNA-enthaltendes Virus mit einem Durchmesser von 55 nm der Familie Flaviviridae. Das Virus ist durch eine hohe Häufigkeit von Mutationen in den Genombereichen gekennzeichnet, die für E1- und E2 / NS1-Proteine ​​kodieren, was eine signifikante Variabilität der HCV-Infektion und die Möglichkeit einer gleichzeitigen Infektion mit verschiedenen Virustypen verursacht.

Die Übertragung erfolgt hämatogen, weniger sexuell oder von einer infizierten Mutter zum Fötus (3-5% der Fälle).

Hepatitis-C-Virus wird durch Blut übertragen. Der sexuelle Weg ist nicht relevant und es kommt selten zu einer Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus durch sexuellen Kontakt. Eine Übertragung des Virus von der Mutter während der Schwangerschaft ist ebenfalls äußerst selten. Stillen ist bei Hepatitis C nicht verboten. Es sollte jedoch vorsichtig vorgegangen werden, wenn Blut an den Brustwarzen erscheint.

Sie können sich mit einem Virus infizieren, wenn Sie tätowieren, durchbohren, einen Maniküreraum aufsuchen, medizinische Manipulationen mit Blut, einschließlich Bluttransfusionen, Verabreichung von Blutprodukten, Operationen beim Zahnarzt. Es ist auch möglich, sich durch den allgemeinen Gebrauch von Zahnbürsten, Rasiergeräten und Nagelzubehör anzustecken.

Bei alltäglichen Kontakten ist es unmöglich, sich mit dem Hepatitis-C-Virus anzustecken. Das Virus wird nicht durch Tröpfchen aus der Luft übertragen, wenn Sie sich die Hände schütteln, umarmen und gebräuchliche Utensilien verwenden.

Nachdem ein Virus in das menschliche Blut eingedrungen ist, dringt es durch die Blutbahn in die Leber ein, infiziert die Leberzellen und vermehrt sich dort.

SYMPTOME VON HEPATITIS C - KLINISCHES BILD

Chronische Virushepatitis C tritt in der Regel mit schlechtem klinischem Erscheinungsbild und vorübergehenden Transaminase-Spiegeln auf.

In den meisten Fällen ist die Krankheit asymptomatisch. Bei 6% der Patienten zeigte sich ein asthenisches Syndrom. Im rechten Hypochondrium treten häufig stumpfe, intermittierende Schmerzen oder Schwere auf (diese Symptome stehen nicht in direktem Zusammenhang mit der HCV-Infektion), seltener Übelkeit, Appetitlosigkeit, Pruritus, Arthralgie und Myalgie.

Extrahepatische klinische Manifestationen der Virushepatitis C:

  • oft gemischte Kryoglobulinämie - manifestierte Purpura, Arthralgie.
  • Nierenschaden und selten Nervensystem;
  • membranöse Glomerulonephritis;
  • Sjögren-Syndrom;
  • Lichen planus;
  • Autoimmun-Thrombozytopenie;
  • späte Hautporphyrie.

DIAGNOSE VON HEPATITIS C

Anamnese gibt Auskunft über den möglichen Infektionsweg und manchmal auch über akute Hepatitis C.

Untersuchung auf Hepatitis C

Im präzirrhotischen Stadium von wenig informativ kann eine leichte Hepatomegalie auftreten. Das Auftreten von Gelbsucht, Splenomegalie und Teleangiektasien weist auf eine Leberdekompensation oder die Hinzufügung einer akuten Hepatitis mit einer anderen Ätiologie (HDV, Alkohol, Medikamenten-induzierte Hepatitis usw.) hin.

Labortests für Hepatitis C

Biochemische Analyse von Blut bei Hepatitis C: Das zytolytische Syndrom spiegelt die Aktivität von Transaminasen (ALT und AST) wider. Ihre normalen Werte schließen jedoch die zytologische Aktivität der Hepatitis nicht aus. Bei chronischer Hepatitis C erreicht die ALT-Aktivität selten hohe Werte und unterliegt spontanen Schwankungen. Ständig normale Transaminase-Aktivität und 20% der Fälle korrelieren nicht mit dem Schweregrad der histologischen Veränderungen. Nur bei erhöhter ALT-Aktivität um das Zehnfache oder mehr ist es möglich (eine hohe Wahrscheinlichkeit lässt auf eine verbrückende Nekrose der Leber schließen)

Laut Daten aus prospektiven Studien haben etwa 30% der Patienten mit chronischer Virushepatitis C (CVHC) eine Aminotransferase-Aktivität innerhalb der normalen Werte.

Serologische Tests für Hepatitis C: Der Hauptmarker für das Vorhandensein des Hepatitis-C-Virus im Körper ist HCV-PHK. Aichi-HCV wird möglicherweise nicht bei Personen mit angeborenem oder erworbenem Immundefekt, bei Neugeborenen von Müttern oder unzureichend sensitiven Diagnosemethoden nachgewiesen.

Vor Beginn der antiviralen Therapie müssen der HCV-Genotyp und die Viruslast bestimmt werden (Anzahl der Kopien viraler RNA in 1 ml Blut; der Indikator kann auch in ME ausgedrückt werden). Beispielsweise sind die Genotypen 1 und 4 einer Behandlung mit Interferonen weniger zugänglich. Der Wert der Viruslast ist besonders hoch, wenn HCV mit dem Genotyp 1 infiziert ist, da der Wert unter 2 × 10 6 Kopien / ml oder 600 IE / ml liegt. Der Behandlungsverlauf kann verkürzt werden.

Behandlung der chronischen Hepatitis C

Patienten mit einem hohen Zirrhoserisiko, das durch biochemische und histologische Merkmale definiert ist, sollen bei chronischer Hepatitis C behandelt werden. Die Therapie der chronischen Hepatitis C zielt darauf ab, ein anhaltendes virologisches Ansprechen zu erzielen, d. H. Die Eliminierung des Serums HCV-PHK 6 Monate nach Ende der antiviralen Therapie, da in diesem Fall die Erkrankungsrückfälle selten sind.

Das virologische Ansprechen wird von biochemischen (Normalisierung von ALT und ACT) und histologischen (Abnahme des Index der histologischen Aktivität des Fibroseindex) begleitet. Das histologische Ansprechen kann sich verzögern, insbesondere bei einer hohen Anfangsfibrose. Das Fehlen einer biochemischen und histologischen Reaktion bei Erreichen einer virologischen Reaktion erfordert die sorgfältige Beseitigung anderer Ursachen für Leberschäden.

Hepatitis C Behandlungsziele

  • Normalisierung der Serumtransaminase-Aktivität.
  • Elimination von Serum HCV-PHK.
  • Normalisierung oder Verbesserung der histologischen Struktur der Leber.
  • Prävention von Komplikationen (Zirrhose, Leberkrebs).
  • Reduzierte Sterblichkeit

Medikamentöse Behandlung der chronischen Hepatitis C

Eine antivirale Therapie für chronischen Hämatit C umfasst die Verwendung von Interferon-alpha (einfach oder pegyliert) in Kombination mit Ribavirin.

Das Schema der Pharmakotherapie von Hepatitis C hängt vom HCV-Genotyp und dem Körpergewicht des Patienten ab.

Zubereitungen werden in Kombination verwendet.

• Ribavirin oral zweimal täglich zu den Mahlzeiten in der folgenden Dosis: mit Körpergewicht bis zu 65 kgmg / Tag, kgmg / Tag, kg 1200 mg / Tag. über 105 kg - 1400 mg / Tag.

• Interferon alpha in einer Dosis von 3 Millionen ME dreimal pro Woche in Form intramuskulärer oder subkutaner Injektionen. Oder einmal wöchentlich subkutan Peginterferon alpha-2a in einer Dosis von 180 mg. Oder einmal wöchentlich subkutan Peginterferon alpha-2b in einer Dosis von 1,5 mg / kg.

Wenn HCV mit Genotyp 1 oder 4 infiziert wird, beträgt die Dauer der kombinierten Behandlung 48 Wochen. Wenn HCV mit einem anderen Genotyp infiziert wird, wird dieses Behandlungsschema für 24 Wochen angewendet.

Gegenwärtig werden neue antivirale Präparate von Inhibitoren von HCV-Enzymen (Proteasen, Helikasen, Polymerasen) entwickelt. Bei kompensierter Leberzirrhose bei chronischer Hepatitis C erfolgt die antivirale Behandlung nach allgemeinen Prinzipien. Gleichzeitig ist die Wahrscheinlichkeit, die anhaltende virologische Reaktion zu reduzieren, geringer, und die Häufigkeit von Nebenwirkungen des Arzneimittels ist höher als bei der Behandlung von Patienten ohne Zirrhose.

Prognose für chronische Hepatitis C

Die Inzidenz der Leberzirrhose mit ihrem typischen Verlauf der chronischen Hepatitis C beträgt 20-25%. Schwankungen dieses Indikators sind jedoch in erheblichen Grenzen möglich, da die Entwicklung einer Leberzirrhose von den individuellen Charakteristika des Krankheitsverlaufs und weiteren schädigenden Faktoren (insbesondere Alkohol) abhängt. Der Prozess der Entstehung einer Leberzirrhose dauert 10 bis 50 Jahre (im Durchschnitt - 20 Jahre). Bei einer Infektion im Alter von 50 Jahren und älter wird das Fortschreiten der Krankheit beschleunigt.

Das Risiko für die Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms bei Patienten mit Zirrhose liegt zwischen 1,4 und 6,9%. Die einzige Möglichkeit, schwere Komplikationen der chronischen Hepatitis C bei Patienten mit einem hohen Risiko für das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern, ist eine antivirale Therapie.

Selbst bei einer dekompensierten Zirrhose verringert sich das Risiko für die Entwicklung eines gelatozellulären Karzinoms auf 0,9-1,4% pro Jahr und die Notwendigkeit einer Lebertransplantation von 100% auf 70%.

Virushepatitis c

ICD-10-Code

Verwandte Krankheiten

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Inhalt

Titel

Beschreibung

Das Reservoir und die Infektionsquelle sind Patienten mit chronischen und akuten Formen der Erkrankung, die sowohl klinisch als auch asymptomatisch auftreten. Serum und Blutplasma einer infizierten Person sind für einen Zeitraum von einer oder mehreren Wochen vor dem Auftreten der klinischen Anzeichen der Krankheit infektiös und können das Virus auf unbestimmte Zeit enthalten.

Übertragungsmechanismus. Es ähnelt der Virushepatitis B, aber die Struktur der Infektionswege hat ihre eigenen Merkmale. Dies liegt an der relativ geringen Resistenz des Virus in der äußeren Umgebung und einer relativ hohen Infektionsdosis, die für eine Infektion erforderlich ist. Das Virus der Hepatitis C wird hauptsächlich durch infiziertes Blut und in geringerem Maße durch andere menschliche biologische Flüssigkeiten übertragen. RNA-Virus in Speichel, Urin, Samen- und Aszitesflüssigkeit gefunden.

Zu den Risikogruppen gehören Menschen, die wiederholt mit Blut und ihren Medikamenten transfundiert wurden, sowie Personen, die in der Vergangenheit massive medizinische Eingriffe durchgeführt haben, Organtransplantationen von Spendern mit HCV-positiven Reaktionen und mehrfache parenterale Manipulationen, insbesondere bei der Verwendung nicht steriler Spritzen und Nadeln. Die Prävalenz der viralen Hepatitis C unter Drogenabhängigen ist sehr hoch (70-90%); Diese Art der Übertragung stellt das größte Risiko bei der Ausbreitung der Krankheit dar.

Symptome

Akute Infektionen werden meistens nicht klinisch diagnostiziert, sie treten hauptsächlich in subklinischer anicterischer Form auf, was bis zu 95% aller Fälle von akuter viraler Hepatitis C ausmacht 61% der Patienten mit Virushepatitis C treten im Zeitraum von bis zu 6 Monaten ab den ersten klinischen Manifestationen auf und in vielen Fällen viel später.

In der klinisch manifesten Form der akuten Virushepatitis C sind die klassischen Anzeichen der Erkrankung mild oder fehlen. Die Patienten stellten Schwäche, Lethargie, Müdigkeit, Appetitlosigkeit und eine verringerte Toleranz gegenüber Nahrungsstress fest. In der Zeit vor dem Ikterus besteht manchmal eine Schwere im rechten Hypochondrium, Fieber, Arthralgie, Polyneuropathie und dyspeptischen Manifestationen. Im Allgemeinen können Blutuntersuchungen eine Leuko- und Thrombozytopenie nachweisen. Gelbsucht tritt bei 25% der Patienten auf, hauptsächlich bei Personen mit einer Infektion nach einer Transfusion. Der Verlauf der Ikterik ist meistens einfach, Ikterichnost verschwindet schnell. Die Erkrankung neigt zu Verschlimmerungen, bei denen das ikterische Syndrom wieder auftritt und die Aktivität der Aminotransferasen ansteigt.

Selten auftretende (nicht mehr als 1% der Fälle) fulminante Formen der Virushepatitis C werden derzeit beschrieben.

In einigen Fällen wird die Manifestation einer akuten Infektion von schweren Autoimmunreaktionen begleitet - aplastische Anämie, Agranulozytose und periphere Neuropathie. Diese Prozesse sind mit einer extrahepatischen Replikation des Virus verbunden und können zum Tod von Patienten führen, bevor signifikante Antikörpertiter auftreten.

Ein charakteristisches Merkmal der Virushepatitis C ist ein mehrjähriger latenter oder oligosymptomatischer Verlauf des Typs einer sogenannten langsamen Virusinfektion. In solchen Fällen bleibt die Krankheit zum größten Teil lange Zeit unerkannt und wird in fortgeschrittenen klinischen Stadien diagnostiziert, auch vor dem Hintergrund der Entwicklung einer Leberzirrhose und eines primären hepatozellulären Karzinoms.

Chronische Virushepatitis

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung, Gesundheitsministerium der Republik Kasachstan)

Version: Archiv - Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan (Bestellnr. 764)

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Protokollcode: Н-T-026 "Chronische Virushepatitis"

Für Krankenhäuser therapeutisches Profil

- Sonstige nicht näher bezeichnete chronische Virushepatitis B18.9

Klassifizierung

Faktoren und Risikogruppen

- Personen mit promiskuitiven sexuellen Beziehungen;

- Patienten von Hämodialyseeinheiten;

- Patienten, die wiederholte Bluttransfusionen oder Blutbestandteile benötigen;

- Familienmitglieder des Trägers von Viren.

Diagnose

HBV tritt häufig mit Symptomen eines astenovegetativen Syndroms auf, die Patienten sind besorgt über Schwäche, Müdigkeit, Schlaflosigkeit oder grippeähnliches Syndrom, Muskel- und Gelenkschmerzen, Übelkeit. Weniger charakteristisch sind epigastrische Schmerzen, Durchfall, Hautausschlag, Gelbsucht.

- Urinanalyse

- biochemische Tests der Leber (ALT, AST, alkalische Phosphatase, GGTP oder GGT, Bilirubin, Serumproteine, Koagulogramm oder Prothrombinzeit, Kreatinin oder Harnstoff);

- serologische Marker (HBsAg, HBeAg, Anti-HBc, HBe-IgG, Anti-HBc-IgM, Anti-HBe-IgG, HBV-DNA, Anti-HCV-Gesamt, HCV-RNA, Anti-HDV, RNA-HDV);

Liste zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen:

Hepatitis C (C)

Hepatitis C (Hepatitis C) ist eine schwere anthroponotische Viruserkrankung, die zur konditionalen Gruppe der Transfusionshepatitis (hauptsächlich durch parenterale und instrumentelle Mittel übertragen) gehört. Sie ist gekennzeichnet durch eine Schädigung der Leber, einen anikterischen Krankheitsverlauf und eine Neigung zur chronischen Erkrankung. Hepatitis C ICD 10 wird in Abhängigkeit von der Form der Krankheit als B17.1 und B18.2 klassifiziert

Inhalt

Allgemeine Informationen

Hepatitis ist eine Leberentzündung, die auftritt, wenn Viren, toxische Substanzen und auch Autoimmunkrankheiten betroffen sind. Die Normalbürger werden häufig als Hepatitis "Gelbsucht" bezeichnet, da Gelbfärbung der Haut und der Lederhaut in vielen Fällen mit verschiedenen Arten von Hepatitis einhergeht.

Obwohl noch Hippokrates im 5. Jahrhundert. BC äh stellte fest, dass der Ikterus ansteckende Formen aufweist und die Europäer aus dem 17. Jahrhundert auf die epidemische Natur der Krankheit aufmerksam machten. Ihre Art blieb bis zum Ende des 19. Jahrhunderts unklar.

  • Humorvoll oder dyskrasisch, wonach sich die Krankheit als Folge eines erhöhten Blutabbaus entwickelt hat (diese Theorie wurde vom österreichischen Pathologen Rokitansky (1846) gestützt).
  • Choledochogen, wonach die Entwicklung der Krankheit aufgrund einer Entzündung des Gallengangs auftritt, deren nachfolgende Schwellung und Blockierung, d.h. infolge eines gestörten Abflusses der Galle. Der Autor dieser Theorie ist der französische Kliniker Broussais (1829), der das Auftreten von Gelbsucht als Folge der Ausbreitung des Zwölffingerdarm-Entzündungsprozesses auf den Gallengang betrachtet. Der bekannte deutsche Pathologe Virchow stellte 1849 das Konzept der mechanischen Natur des Ikterus vor, das auf den Vorstellungen von Broussais und der pathologisch-anatomischen Beobachtung beruhte und es mit Katar des gemeinsamen Gallenganges verband.
  • Hepathogen, wonach sich die Krankheit als Folge von Leberschäden (Hepatitis) entwickelt. Im Jahr 1839 schlug der Engländer Stokes vor, dass die Leber an der sympathischen Pathologie der mit gastrointestinalen Katarrhen assoziierten Erkrankung beteiligt ist. Die hepatische Natur des Ikterus wurde von K. Zeidlits, H. Florentinsky, A. Ignatovsky und anderen vorgeschlagen, aber das erste wissenschaftlich fundierte Konzept der Ätiologie der Erkrankung gehört dem hervorragenden russischen Kliniker S.P. Botkin, der 1888 die wichtigsten Bestimmungen formulierte Lehren über virale Hepatitis. Noch vor der Entdeckung von Viren S.P. In seinen klinischen Vorlesungen führte Botkin die Virushepatitis auf akute Infektionskrankheiten zurück, weshalb diese Krankheit lange Zeit als Botkin-Krankheit bezeichnet wurde (heute auch Virushepatitis A genannt).

Die virale Natur einer Hepatitis dieses Typs wurde durch klinische und epidemiologische Beobachtungen zufällig entdeckt. Zum ersten Mal wurden solche Studien von Findlay, McCallum (1937) in den USA und P. S. Sergiev, USA, durchgeführt. M. Tareev und A. A. Gontaeva et al. (1940) in der UdSSR. Die Forscher verfolgten die Epidemie des viralen Ikterus, die sich bei Personen entwickelte, die in den Vereinigten Staaten gegen Gelbfieber immunisiert wurden, und Pappatachi-Fieber auf der Krim (Humanserum wurde zur Impfung verwendet). Obwohl der Erreger der Krankheit in diesem Stadium nicht identifiziert werden konnte, bereicherten umfangreiche experimentelle Studien das Verständnis der grundlegenden biologischen Eigenschaften des Virus erheblich.

1970 entdeckte D. Dein bei einem Patienten mit Gelbsucht im Blut und Lebergewebe ein Virus - kugelförmige und polygonale Formationen, die als "Dane-Partikel" bekannt sind und Infektiosität und verschiedene Antigenität aufweisen.

1973 teilte die WHO die Virushepatitis in Hepatitis A und Hepatitis B ein. Unterschiedliche Formen dieser Hepatitisviren wurden in eine separate Gruppe "weder A noch B" eingeteilt.

1989 isolierten amerikanische Wissenschaftler unter der Leitung von M. Houghton das Hepatitis-C-Virus, das auf parenteralem Weg übertragen wird.

Hepatitis C ist auf der ganzen Welt verbreitet. Es ist am häufigsten in den Regionen von Afrika, Zentral- und Ostasien zu finden. In einigen Ländern kann das Virus vorwiegend bestimmte Bevölkerungsgruppen (Drogenabhängige), aber auch die gesamte Bevölkerung des Landes betreffen.

Das Hepatitis-C-Virus hat viele Stämme (Genotypen), deren Verteilung von der Region abhängt - die Genotypen 1 bis 3 sind auf der ganzen Welt zu finden, und der Subtyp 1a ist in Nord- und Südamerika, Europa, Australien und einigen Teilen Asiens häufiger. Genotyp 2 wird in vielen entwickelten Ländern nachgewiesen, ist aber weniger häufig als Genotyp 1.

Gemäß einigen Studien können die Arten der Hepatitis von den verschiedenen Übertragungswegen des Virus abhängen (zum Beispiel wird der Subtyp 3a hauptsächlich bei Drogenabhängigen festgestellt).

Jährlich werden 3-4 Millionen Menschen mit dem Hepatitis-C-Virus infiziert, gleichzeitig sterben etwa 350.000 Patienten an Lebererkrankungen, die mit Hepatitis C assoziiert sind.

Aufgrund der Besonderheiten des Krankheitsbildes der Erkrankung wird die Erkrankung nicht selten als „zarter Killer“ bezeichnet - Hepatitis C in akuter Form ist in den meisten Fällen asymptomatisch und führt selten dazu, dass der Patient einen Arzt aufsucht.

Formulare

Hepatitis C konzentriert sich auf das Krankheitsbild der Erkrankung und gliedert sich in:

  • Akute Form (akute Hepatitis C, ICD-Code 10 - B17.1). In den meisten Fällen ist diese Form bei Erwachsenen asymptomatisch, eine Gelbfärbung der Haut und der Augen (ein charakteristisches Zeichen für Hepatitis) fehlt. Genaue Statistiken über die Anzahl der Patienten fehlen - Hepatitis C, deren Symptome nicht ausgeprägt sind, wird selten mit einer lebensbedrohlichen Krankheit in Verbindung gebracht. Darüber hinaus werden infizierte Personen in 6% der Fälle ab dem Zeitpunkt der Infektion spontan und ohne Behandlung von dem Virus befreit. Diese Form wird häufig chronisch (55-85% der Fälle).
  • Chronische Virushepatitis C (ICD-Code 10 V18.2). Dies bezieht sich auf diffuse Lebererkrankungen, die sich bei einer Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus entwickeln und 6 Monate oder länger andauern. Die chronische Form ist durch ein schlechtes Krankheitsbild mit transienten Transaminase-Spiegeln gekennzeichnet. Es wird eine bestimmte Abfolge von Phasen beobachtet - die akute Phase wird durch die latente Phase ersetzt, gefolgt von einer Reaktivierungsphase, einer Leberzirrhose und der Entstehung eines hepatozellulären Karzinoms (in der akuten Phase wechseln sich die Perioden der Exazerbation mit den Remissionsphasen ab). Chronische Virushepatitis C tritt bei ungefähr 150 Millionen Menschen auf. Das Risiko, eine Zirrhose zu entwickeln, beträgt bei diesen Patienten innerhalb von 20 Jahren 15% bis 30%.

Möglich ist auch eine chronische virale Beförderung (Hepatitis-C-Virusträger ist ein sich selbst erholender Patient mit einer akuten Form der Erkrankung oder ein Patient mit chronischer Hepatitis C im Remissionsstadium).

Hepatitis C wird auch unterteilt in: je nach genetischer Variante oder Stamm (Genotyp):

  • 6 Hauptgruppen (von 1 bis 6, obwohl viele Wissenschaftler davon ausgehen, dass die Genotypen der Hepatitis C nicht weniger als 11 sind);
  • Untergruppen (Untertypen, durch lateinische Buchstaben gekennzeichnet);
  • Quasi-Arten (polymorphe Populationen einer Art).

Die genetischen Unterschiede zwischen den Genotypen betragen ungefähr 1/3.

Da das Hepatitis-C-Virus täglich mehr als 1 Billion Virionen (vollwertige Viruspartikel) reproduziert und bei der Replikation Fehler in der genetischen Struktur neuer Viren macht, können bei einem Patienten Millionen von Quasi-Arten dieser Art von Hepatitis nachgewiesen werden.

Die Genotypen des Hepatitis-C-Virus werden nach der häufigsten Klassifizierung in folgende Kategorien unterteilt:

  • Hepatitis C-Genotyp 1 (Subtypen 1a, 1b, 1c). Genotyp 1a kommt hauptsächlich in Nord- und Südamerika sowie in Australien vor. Genotyp 1b von Hepatitis C kommt in Europa und Asien vor.
  • Hepatitis C-Genotyp 2 (2a, 2b, 2c). Der Subtyp 2a wird am häufigsten in Japan und China nachgewiesen, 2b in den Vereinigten Staaten und Nordeuropa, 2c in West- und Südeuropa.
  • Hepatitis C-Genotyp 3 (3a, 3b). Subtyp 3a ist am häufigsten in Australien, Europa und Südasien.
  • Hepatitis C-Genotyp 4 (4a, 4b, 4c, 4d, 4e). Subtyp 4a wird am häufigsten in Ägypten und 4c in Zentralafrika entdeckt.
  • Hepatitis C-Genotyp 5 (5a). Der Subtyp 5a kommt hauptsächlich in Südafrika vor.
  • Hepatitis C-Genotyp 6 (6a). Subtyp 6a ist in Hongkong, Macau und Vietnam verbreitet.
  • Genotyp 7 (7a, 7b). Diese Subtypen sind am häufigsten in Thailand anzutreffen.
  • Genotyp 8 (8a, 8b). Diese Untertypen wurden in Vietnam identifiziert.
  • Genotyp 9 (9a). In Vietnam vertrieben.

Genotyp 10a und Genotyp 11a sind in Indonesien verbreitet.

In Europa und Russland werden die Genotypen 1b, 3a, 2a, 2b am häufigsten nachgewiesen.

In Russland zeigten Patienten mit mehr als 50% der Fälle einen Hepatitis-C-Genotyp 1c. Subtyp 3a wird bei 20% der Patienten beobachtet, und der verbleibende Prozentsatz fällt auf den Genotyp 2 des Hepatitis-C-Virus (3c und 1a). Gleichzeitig sinkt die Prävalenz von Hepatitis 1c allmählich,

Der Genotyp 3 des Hepatitis-C-Virus bleibt auf demselben Niveau und die Prävalenz von Genotyp 2 steigt langsam an.

Unter den Ländern des Nahen Ostens ist die größte Anzahl infizierter Personen in Ägypten registriert - etwa 20% der Bevölkerung.

In europäischen Ländern mit hohem Lebensstandard, in den USA, in Japan und in Australien liegt die Zahl der Fälle zwischen 1,5% und 2%.

In Nordeuropa liegt die Zahl der Hepatitis-C-Infizierten bei 0,1 bis 0,8%, in Osteuropa, Nordafrika und Asien bei 5-6,5%.

Im Allgemeinen steigt die Zahl der Hepatitis-C-Erkrankungen aufgrund der Identifizierung von Patienten mit chronischer Form.

Erreger

Zum ersten Mal wurden Informationen über den Erreger von Hepatitis C als Ergebnis von Experimenten mit Schimpansen erhalten - das durch den Filter geleitete virushaltige Material erlaubte die Bestimmung der Virusgröße und die Verarbeitung dieses Materials mit verschiedenen chemischen Präparaten - um die Empfindlichkeit gegenüber fettlöslichen Agenzien festzustellen. Dank dieser Daten wurde das Virus der Flaviviridae-Familie zugeordnet.

Bei der Verwendung des Plasmas infizierter Schimpansen und neuer molekularbiologischer Methoden im Jahr 1988 wurde das Hepatitis-C-Virus (HCV) -Gen, ein RNA-Virus aus der Flaviviridae-Familie, geklont und abgesondert.

Das Genom dieses Virus ist eine einzelsträngige lineare RNA mit einer positiven Polarität (enthält etwa 9600 Nukleotide). Das Durchmesservirus unterscheidet sich in der Kugelform und hat eine Lipidmembran. Der durchschnittliche Durchmesser des Virus beträgt 50. Er enthält zwei codierende Zonen:

  • Strukturproteine ​​(Locus E1 und E2 / NS1);
  • Nichtstrukturproteine ​​(NS2-, NS3-, NS4A-, NS4B-, NS5A- und NS5B-Locus).

Strukturproteine ​​sind Teil des Virions und haben nicht-strukturelle (funktionelle) - die für die virale Replikation notwendige enzymatische Aktivität (Protease, Helikase, RNA-abhängige RNA-Polymerase).

Die Mutation des Virus tritt kontinuierlich auf - signifikante Änderungen in den Nukleotidsequenzen treten in den Bereichen mit unerwünschter und variabler Wirkung (E1 und E2) auf. Es ist diesen Teilen des Genoms zu verdanken, dass das Virus der körpereigenen Immunantwort ausweicht und für lange Zeit in einem funktionsfähigen Zustand bleibt.

Änderungen in den hypervariablen Regionen führen zu Änderungen der antigenen Determinanten (Teile der Makromoleküle des Antigens, die das Immunsystem erkennt), so schnell, dass die Immunantwort verzögert wird.

Die Fortpflanzung des Virus erfolgt überwiegend in den Hepatozyten der Leber. Das Virus kann sich auch in peripheren mononukleären Blutzellen vermehren, was das Immunsystem des Patienten negativ beeinflusst.

Fortpflanzung des Virus:

  1. Im Anfangsstadium wird es auf der Zellmembran adsorbiert, woraufhin virale RNA in das Zytoplasma freigesetzt wird.
  2. In der zweiten Stufe erfolgt die RNA-Translation (Protein wird aus der Aminosäurematrix auf der RNA synthetisiert) und Prozessierung des viralen Polyproteins, wonach ein reaktiver Komplex gebildet wird, der mit der intrazellulären Membran assoziiert ist.
  3. In Zukunft werden zur Synthese von intermediären Minusketten der Virus-RNA die Plusketten seiner RNA verwendet, neue Plusketten und virale Proteine ​​synthetisiert, die zum Sammeln neuer Viruspartikel notwendig sind.
  4. Das letzte Stadium ist der Austritt des Virus aus der infizierten Zelle.

Als Folge kontinuierlicher Mutationen weisen alle Hepatitis-C-Genotypen Millionen verschiedener Quasi-Arten (unterschiedliche Nukleotidsequenzen) auf, die für eine bestimmte Person einzigartig sind. Wissenschaftlern zufolge beeinflussen Quasi-Arten die Entwicklung der Krankheit und die Reaktion auf die Behandlung.

Das Niveau der Homologie (Ähnlichkeit) zwischen den Subtypen einer Gruppe von Hepatitis-C-Viren überschreitet nicht 70% und der Unterschied in der Sequenz der Nukleotide in Quasi-Spezies überschreitet nicht 1-14%.

Das Hepatitis-C-Virus konnte bisher nicht kultiviert werden, weshalb seine Eigenschaften nicht gut verstanden werden. Wie alle Mitglieder der Flavivirus-Familie ist das Hepatitis-C-Virus in der Umwelt nicht resistent - es wird durch die Verwendung von fettlöslichen Desinfektionsmitteln inaktiviert, ist UV-empfindlich, stirbt bei 1–2 Minuten bei 100 ° C und bei 30 ° C bei 60 ° C, ist jedoch beständig bis zu 50 ° C

Übertragungswege

Die Infektion mit Hepatitis C erfolgt auf parenteralem Weg - die Übertragung der Hepatitis C von einer infizierten Person auf eine gesunde erfolgt in den meisten Fällen durch Blut und Blutkomponenten und in 3% der Fälle durch Samen und Vaginalsekret.

Hauptübertragungsarten von Hepatitis C:

  • Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen. Vor der Isolierung des Virus und dem Aufkommen der Labordiagnostik war dieser Infektionsweg der Hauptweg für Hepatitis C, jedoch verringerten obligatorische Tests von Spendern und Labortests auf Blut die Möglichkeit einer Infektion auf diese Weise signifikant (1-2% der Spender stellten ein Virus fest, das Patienten nicht einmal vermuten).
  • Piercing und Tätowieren. Diese Infektionsmethode ist derzeit die häufigste, da eine schlechte Sterilisation gebrauchter Instrumente oder deren vollständige Abwesenheit beobachtet wird.
  • Besuch eines Friseurs, einer Maniküre oder einer Zahnarztpraxis, Akupunkturverfahren.
  • Verwenden Sie Rasierapparate und andere Körperpflegeprodukte für einen Kranken.
  • Drogensucht durch Injektionen (Verwendung von üblichen Spritzen). Auf diese Weise sind etwa 40% der Patienten am häufigsten infiziert, der Genotyp 3a wird hauptsächlich übertragen.
  • Medizinische Versorgung (bei der Behandlung von Wunden, Arbeiten mit Blut und seinen Medikamenten bei Hautveränderungen).

Es gibt andere Möglichkeiten, Hepatitis C zu übertragen:

  • Vertikal, dh von Mutter zu Kind während der Geburt. Das Infektionsrisiko steigt, wenn bei schwangeren Frauen eine akute Hepatitis C vorliegt oder in den letzten Monaten der Schwangerschaft eine akute Form der Erkrankung beobachtet wurde.
  • Sexuell Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit regelmäßigen sexuellen Beziehungen von heterosexuellen Paaren ist in der nördlichen Hemisphäre ziemlich gering - in nordeuropäischen Ländern 0–0,5%, in Nordamerika - 2–4,8%. In Südamerika werden sexuell übertragbare Infektionen in 5,6 - 20, 7% und in Südostasien von 8,8 bis 27% beobachtet.

Übertragungswege der Virushepatitis C während des ungeschützten Geschlechtsverkehrs und bei der Geburt werden im Vergleich zur Gesamtzahl der Patienten (3-5%) nicht oft beobachtet.

Bei Hepatitis C sind Infektionsmethoden durch Muttermilch, Nahrung, Wasser und sichere Kontakte (Umarmungen usw.) nicht typisch. Das Virus verbreitet sich nicht, selbst wenn es übliche Utensilien verwendet.

Risikofaktoren

Risikofaktoren sind:

  • die Notwendigkeit von Bluttransfusionen und Organtransplantationen;
  • die Verwendung von Drogen in Form von Injektionen;
  • die Notwendigkeit einer extrarenalen Clearance von Blut (Hämodialyse);
  • beruflicher Kontakt mit Blut und seinen Zubereitungen;
  • Sex mit dem Patienten.

Zu den Risikogruppen gehören Menschen, die Drogen injizieren, Patienten, die eine Hämodialyse oder systematische Bluttransfusionsverfahren benötigen, Patienten mit onkologischen Erkrankungen der blutbildenden Organe, Spender und medizinisches Personal.

Da Sie Hepatitis C sexuell kaufen können, umfasst die Risikogruppe Folgendes:

  • schwule Leute;
  • Personen mit mehreren Sexualpartnern;
  • Personen, die während des Geschlechtsverkehrs keine Schutzausrüstung tragen.

Pathogenese

Die Inkubationszeit für Hepatitis C beträgt 14 Tage bis 6 Monate. Meist treten klinische Manifestationen nach 1,5 - 2 Monaten auf.

Die Pathogenese der Hepatitis C ist nicht vollständig verstanden, aber es ist bekannt, dass das Virus mit zuvor infizierten Blutpartikeln in den Körper gelangt und sobald es sich im Blutstrom befindet, mit dem Blutfluss in die Hepatozyten, wo eine Replikation (Kopieren) des Virus stattfindet. Wie ist der Vorgang des Einführens des Virus?

Leberzellen sind betroffen von:

  • Direkte zytopathische Wirkung auf Zellmembranen und Hepatozytenstruktur. Degenerative Veränderungen in Zellen werden durch Komponenten des Virus oder bestimmte Produkte seiner Vitalaktivität verursacht.
  • Immunologisch vermittelter (auch autoimmuner) Schaden, der auf die intrazellulären Antigene des Virus gerichtet ist.

In der betroffenen Zelle werden pro Tag etwa 50 Viren produziert.

Verlauf und Ausgang von Hepatitis C (Tod des Virus oder dessen Erhaltung im aktiven Zustand) hängen von der Wirksamkeit der körpereigenen Immunantwort ab.

Die akute Phase ist in der ersten Woche nach der Infektion von einer hohen Konzentration des RNA-Spiegels des Hepatitis-C-Virus im Blutserum begleitet. Die spezifische zelluläre Immunantwort bei akuter Hepatitis C verzögert sich um einen Monat, die humorale Immunität um 2 Monate.

Eine Abnahme des Titers der Hepatitis-C-RNA wird beobachtet mit einem maximalen Anstieg des ALT-Spiegels (Markerenzym für die Leber) im Blut 8-12 Wochen nach der Infektion.

Gelbsucht aufgrund einer T-Zell-Schädigung der Leber bei der akuten Form der Hepatitis C wird selten beobachtet.

Antikörper gegen Hepatitis C werden etwas später entdeckt, können aber fehlen.

In den meisten Fällen wird die akute Form der Krankheit chronisch. Bei der Wiederherstellung wird RHRUS-RNA (HCV) nicht mit Standarddiagnosetests nachgewiesen. Aus der Leber und anderen Organen verschwindet das Virus später als aus dem Blut, da die Rückführung des Virus in das Blut in einigen Fällen sogar 4 bis 5 Monate nach dem Ende des Nachweises der Virus-RNA im Blut erfolgt.

Bis heute wurde nicht festgestellt, ob das Virus vollständig aus dem Körper verschwindet oder dass die Person auch nach der Genesung der Virusträger der Hepatitis C ist.

Die Viruslast bei Hepatitis C in der chronischen Form ist stabil und 2-3 Größenordnungen niedriger als in der akuten Form der Krankheit.

Nahezu alle Patienten, die spontan von einer akuten Hepatitis C erholt wurden, haben eine starke Antwort auf polyklonale T-Zellen, und bei Patienten mit chronischer HCV-Infektion ist die Immunantwort schwach, kurzfristig oder eng fokussiert. Dies bestätigt die Abhängigkeit des Ergebnisses der Erkrankung von der Dauer und Stärke einer spezifischen zellulären Immunantwort.

Es gibt ein Entkommen des Virus aus der Kontrolle der Immunantwort des Wirts, verbunden mit der hohen Mutationsvariabilität des Hepatitis C-Genoms, wodurch das Virus im menschlichen Körper für eine lange Zeit (möglicherweise für das Leben) persistieren kann.

Die Faktoren, die sich auf die Immunität auswirken und die Unfähigkeit des Hepatitis-C-Virus bestimmen, sind nicht gut verstanden.

In Gegenwart einer HCV-Infektion können verschiedene extrahepatische Läsionen auftreten, die als Ergebnis immunpathologischer Reaktionen von immunkompetenten Zellen auftreten. Diese Reaktionen können als immunzelluläre Reaktionen (Granulomatose, lymphomakrophagöse Infiltrate) oder als Immunkomplexreaktionen (Vaskulitis unterschiedlicher Lokalisation) realisiert werden.

Morphologische Veränderungen der Leber bei dieser Erkrankung unterscheiden sich nicht in ihrer Spezifität. Grundsätzlich identifizieren:

  • lymphoide Infiltration von Pforten, die von der Bildung von Lymphfollikeln begleitet wird;
  • lymphoide Infiltration der Läppchen;
  • gestufte Nekrose;
  • Steatose;
  • Schäden an den kleinen Gallengängen;
  • Fibrose der Leber.

Diese Veränderungen in der Leber, die das Stadium der Hepatitis und den Grad der histologischen Aktivität bestimmen, werden in verschiedenen Kombinationen beobachtet.

In der chronischen Form der Krankheit:

  • Die entzündliche Infiltration ist durch ein Vorherrschen von Lymphozyten um die Läsionen des Todes und der Schädigung der Hepatozyten sowie in den Pforteln gekennzeichnet (dies bestätigt die Beteiligung des Immunsystems an der Pathogenese von Leberschäden).
  • es kommt zu einer fetten Degeneration der Hepatozyten (Steatose), die bei einer Niederlage für den Za-Genotyp ausgeprägter ist als bei einer Niederlage für den Genotyp 1.

Selbst bei einer geringen histologischen Aktivität in der chronischen Form der Erkrankung kann eine Leberfibrose beobachtet werden (sie kann sowohl die Portal- als auch die Periportalzone der Läppchen und ihren zentralen Teil betreffen (perivenulare Fibrose)).

Fibrose Grad 3 bei Hepatitis C führt zur Entwicklung einer Zirrhose, gegen die sich ein hepatozelluläres Karzinom entwickeln kann.

Die Fibrose 4. Grades bei Hepatitis C ist im Wesentlichen eine Zirrhose (diffuse Fibrose mit der Bildung von falschen Läppchen).

Eine Zirrhose tritt bei 15-20% der Patienten auf und wird von signifikanten entzündlichen Veränderungen im Lebergewebe begleitet.

Symptome

Nach einer Inkubationszeit von etwa 80% der Infizierten wird eine asymptomatische Form der Erkrankung beobachtet (inaktive Hepatitis C).

Hepatitis-C-Klinik für akute Form umfasst:

  • Die Temperatur, die normalerweise 37,2 bis 37,5 ºC nicht überschreitet und nur in seltenen Fällen hohe Werte erreicht. Die Temperatur der Hepatitis C steigt gleichmäßig an und kann über einen längeren Zeitraum andauern, kann jedoch ganz fehlen.
  • Sich müde fühlen
  • Verminderter Appetit.
  • Übelkeit, Erbrechen, das ist episodisch.
  • Das Gefühl der Schwere und des Schmerzes im rechten Hypochondrium (Bereich der Leberprojektion).
  • Verfärbung von Urin und Kot. Infolge einer Schädigung der Lebergewebe ist im Urin eine übermäßige Menge Bilirubinpigment vorhanden, sodass der Urin dunkelbraun wird. Heller normaler Schaum erhält eine gelbe Farbe und ist nicht gleichmäßig auf der Oberfläche verteilt, sondern bildet kleine, schnell verschwindende Blasen. Der Kot erhält eine graue Tönung (verfärbt) als Folge des Verlusts der Fähigkeit der Hepatozyten, Bilirubin zu entfernen (es ist das Bilirubin, das im Darm in Sterkobilin umgewandelt wird, wodurch der Kot eine braune Färbung erhält).
  • Gelenkschmerzen, die oft mit Arthritis verwechselt werden.
  • Gelbfärbung der Haut und des Weiß der Augen (Gelbsucht). Dieses Symptom scheint das gleiche zu sein wie bei anderen Arten von Hepatitis.

Gelbfärbung der Haut und der Augenweiß bei Hepatitis C

Wenn eine Person eine akute Hepatitis C entwickelt, entwickeln sich die Symptome allmählich und vor dem Auftreten von Gelbsucht und Verfärbung des Urins und des Stuhls ähnelt die Grippe.

In einigen Fällen führen Leberverletzungen zu einem Hautausschlag bei Hepatitis C. Bei akuten Formen von Hautausschlag treten sie extrem selten auf (möglicherweise begleitet von Juckreiz). Meistens geht dieses Symptom mit einer Zirrhose einher.

Die Symptome der Hepatitis C bei Männern unterscheiden sich nicht von den Anzeichen der Krankheit bei Frauen.

Für die chronische Form der Krankheit sind gekennzeichnet durch:

  • Schwäche, Müdigkeit nach leichter Anstrengung, Schwächegefühl nach dem Schlaf;
  • Gelenkschmerzen;
  • verlängerte Subfibrilitis ohne ersichtlichen Grund;
  • Bauchdehnung, verminderter Appetit;
  • intermittierende Hocker;
  • reduzierte Immunität.

Chance auf gelb auf der Zunge. Außerdem besteht eine Verletzung des biologischen Rhythmus des Schlafes (Tagesmüdigkeit, Schlaflosigkeit in der Nacht) und eine Stimmungsänderung, einschließlich Depressionen (häufiger werden solche Symptome bei Frauen mit Hepatitis C beobachtet).

Die offensichtlichen Anzeichen sind:

  • Gelbsucht;
  • erhöhtes Bauchvolumen (Aszites);
  • starke Schwäche und Müdigkeit;
  • Krampfsternchen im Bauch.

Hepatitis C bei Kindern ist durch eine erhöhte Neigung zur Chronizität (etwa 41% aller chronischen Hepatitis in dieser Altersgruppe) und ein Fortschreiten der Zirrhose gekennzeichnet. Vielleicht die Entwicklung von Leberversagen und das Auftreten bösartiger Tumore.

Die akute Form der Hepatitis C beginnt mit der Entwicklung eines astenovegetativen Syndroms (einer Funktionsstörung des autonomen Nervensystems, die sich durch dyspeptische Störungen manifestiert).

  • Bauchschmerzen;
  • Schmerzen in großen Gelenken (nicht immer beobachtet);
  • erhöhte Körpertemperatur auf subfebrile Werte;
  • dunkler Urin und Fäkalienverfärbung;
  • Vergiftung, bei der Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen auftreten.

Gelbe Haut und Sklera werden in 15 bis 40% der Fälle beobachtet (die Iterusperiode ist leichter als bei anderen Arten von Hepatitis und dauert eine Woche).

Die chronische Form kann viele Jahre ohne klinische Symptome bestehen (zufällig während der Untersuchung entdeckt). Der relativ zufriedenstellende Zustand der Kinder wird von einer Hepatomegalie und bei 60% der Patienten sowie einer Splenomegalie begleitet. Ein Drittel der Kinder leidet an Asthenie, Müdigkeit und extrahepatischen Symptomen (Teleangiektasie, Kapillaren).

Selbst bei einem minimalen und geringen Aktivitätsgrad der chronischen Hepatitis C besteht eine anhaltende Tendenz zur Entwicklung einer Fibrose (in 50% der Fälle ein Jahr nach der Infektion und in 87% der Fälle nach 5 Jahren).

Hepatitis C bei Neugeborenen manifestiert sich:

  • Appetitlosigkeit;
  • konstantes geringes Fieber;
  • beeinträchtigter Hocker;
  • vergrößerte Leber;
  • dunkler Urin;
  • Verfärbung von Kot;
  • Hautausschläge;
  • geringe Immunität.

Mögliche Entwicklungsverzögerung und Gelbsucht.

Diagnose

Die Diagnose von Hepatitis C gemäß ICD10 basiert auf:

  • Daten der Epidemiegeschichte des Obscurantum zu den ersten identifizierten Anzeichen der Krankheit.
  • Das Vorhandensein von Antikörpern gegen Hepatitis C. Die Gesamtantikörper gegen Hepatitis C (das gleichzeitige Vorhandensein von Antikörpern der IgG- und IgM-Klasse, die gegen Proteine ​​des Hepatitis C-Virus gebildet werden und durch das ELISA-Verfahren nachgewiesen werden) sind normalerweise nicht im Blut vorhanden. Im Durchschnitt beginnen die Antikörper erst Wochen nach der Infektion zu produzieren. In der Woche werden Antikörper der IgM-Klasse gebildet und nach 1,5 - 2 Monaten Antikörper der IgG-Klasse. Die maximale Konzentration wird für einen Monat der Krankheit beobachtet. Diese Antikörper können jahrelang im Serum vorhanden sein.
  • Das Vorhandensein von Hyperfermentämie. Eine 1,5- bis 5-fache ALT-Aktivität wird als moderate Hyperfermentämie, gleichzeitig - moderate Hyperfermentämie und mehr als 10-fach - als hoch angesehen. In der akuten Form der Erkrankung erreicht die ALT-Aktivität in der 2. bis 3. Krankheitswoche ein Maximum und normalisiert sich mit ihrem günstigen Verlauf über einen Tag (normalerweise bei akuter Hepatitis C beträgt die ALT-Aktivität 0 IE / l). Bei der chronischen Form der Erkrankung wird ein moderater und moderater Hyperfermentämie-Grad beobachtet. Bei akuter Hepatitis C steigen auch die AST-Spiegel an.
  • Das Vorhandensein von Verstößen gegen den Pigmentaustausch.

Diagnose der Krankheit umfasst:

  • Komplettes Blutbild, das einen Anstieg der Erythrozytensedimentationsrate (ESR) zeigt, der für eine virale Hepatitis charakteristisch ist.
  • Biochemische Analyse von Blut, wodurch eine erhöhte Aktivität von Leberenzymen (Transaminasen, die aus beschädigten Leberzellen in das Blut gelangen, nachgewiesen werden kann).
  • Serologische Untersuchung (ELISA), mit der Antikörper gegen Hepatitis C nachgewiesen werden können
  • Ultraschalluntersuchung Ultraschall der Leber bei Hepatitis C ermöglicht es Ihnen, Änderungen in der Struktur der Leber festzustellen.

Da HIV und Hepatitis C kombiniert werden können (Koinfektion, die häufiger bei Genotyp 3a beobachtet wird), wird bei Erkennung einer der Krankheiten eine Analyse der zweiten Krankheit durchgeführt.

Wenn Hepatitis C-Antikörper im Blut nachgewiesen werden oder ein Verdacht auf Hepatitis C besteht, wird an den Patienten verwiesen:

  • PCR-Analyse für Hepatitis C (Bluttest, mit dem das Erbgut des Virus identifiziert werden kann).
  • Elastometrie Es wird auf dem Fibroscan-Gerät durchgeführt, das die Bestimmung der Dichte des Lebergewebes mittels Ultraschall ermöglicht.

PCR für Hepatitis C kann sein:

  • Qualität - bestätigt das Vorhandensein eines Virus im Blut. Es hat eine gewisse Empfindlichkeit (IE / ml) und erkennt das Virus daher nicht in einer sehr geringen Konzentration.
  • Quantitativ - bestimmt die Konzentration des Virus im Blut. Unterscheidet sich in einer höheren Empfindlichkeit als der qualitative Test.

Eine qualitative Analyse der Hepatitis C wird für alle Patienten durchgeführt, die Antikörper gegen Hepatitis C haben (die Norm lautet „nicht nachgewiesen“). Bei der Qualitäts-PCR für Hepatitis C sollten Sie in der Regel Tests mit einer Empfindlichkeit von mindestens 50 IE / ml durchführen. Wirksam, um die Therapieergebnisse zu kontrollieren.

Durch die quantitative Analyse der Hepatitis C (Viruslast) können Sie die Anzahl der Einheiten des genetischen Materials der viralen RNA in einem bestimmten Blutvolumen (Standard - 1 ml) bestimmen. Die Einheit zur Messung der Menge an genetischem Material beträgt IU / ml (internationale Einheiten pro Milliliter). Es ist auch möglich, solche Einheiten als Kopien / ml zu verwenden.

Die Viruslast beeinflusst die Infektiosität (mit einer hohen Viruskonzentration erhöht das Risiko der Übertragung der Infektion vertikal oder sexuell) sowie die Wirksamkeit der auf Interferon basierenden Behandlung (bei einer niedrigen Viruslast ist eine solche Therapie wirksam, bei einer hohen Last jedoch nicht).

Ein Konsens von Experten über die Grenze zwischen hoher und niedriger Viruslast besteht derzeit nicht, aber einige ausländische Autoren vermerken in ihren Arbeiten 400.000 ME / ml. So liegt die Viruslast bei Hepatitis C, der Norm für Interferon-basierte Therapie, bei bis zu 400.000 ME / ml.

Ein quantitativer Test wird durchgeführt, bevor die Behandlung verordnet wird, und 12 Wochen nach Beginn der Behandlung, wenn der qualitative Test immer noch das Vorhandensein eines Virus im Blut zeigt. Das Ergebnis dieses Tests kann eine quantitative Beurteilung der Viruskonzentration sein, "unterhalb des Messbereichs" und "nicht erkannt".

Ein PCR-Bluttest auf Hepatitis C liefert genaue Ergebnisse, mit Ausnahme eines falsch positiven Tests im Endstadium der Genesung.

Eine Analyse durch ELISA kann in seltenen Fällen ein falsch positives Ergebnis für Hepatitis C ergeben, das als Folge auftreten kann:

  • Wenig studierte Kreuzreaktionen.
  • Schwangerschaft Ein falsch positiver Test auf Hepatitis C während der Schwangerschaft hängt mit dem Gestationsprozess, der Bildung spezifischer Proteine ​​und Änderungen der Zusammensetzung der Mikroelemente des Blutes und dem hormonellen Hintergrund des Körpers zusammen.
  • Akute Infektionen der oberen Atemwege, einschließlich Influenza.
  • Eine kürzlich durchgeführte Impfung gegen Influenza, Tetanus oder Hepatitis B.
  • Eine kürzlich durchgeführte Alpha-Interferontherapie.
  • Erhältlich Tuberkulose, Herpes, Malaria, Hernie, Multiple Sklerose, Sklerodermie, Arthritis und Nierenversagen.
  • Erhöhtes Bilirubin im Blut, das individuell ist.
  • Autoimmunkrankheiten.
  • Das Vorhandensein maligner und gutartiger Tumoren.

Wenn Sie ein falsch positives Ergebnis bei Hepatitis C vermuten, sind weitere Untersuchungen erforderlich. Wenn ein positiver Test auf Hepatitis C durch PCR erhalten wird, wird dem Patienten die Behandlung verordnet.

Behandlung

Die Behandlung von Hepatitis C umfasst:

  • Festhalten an einem gesunden Lebensstil;
  • medikamentöse Behandlung.

Volle Ruhe, rationelle Ernährung und reichliches Trinken in Kombination mit dem genetisch vererbten Polymorphismus des Interferon-λ IL28B C / C-Gens in 20% der Fälle führt zu einer spontanen Heilung von Patienten mit der akuten Form der Erkrankung.

Bis 2011 ist die Hauptheilung gegen Hepatitis C auf der ganzen Welt eine Kombination von Interferon und Ribavirin. Diese Medikamente zur Behandlung von Hepatitis C wurden je nach Art des Virus-Genotyps für 12 bis 72 Wochen verschrieben. Diese Behandlung der Virushepatitis C war bei% der Patienten mit den Genotypen 2 und 3 und bei% der Patienten mit den Genotypen 1 und 4 wirksam.

Da viele Patienten Nebenwirkungen von grippeähnlichen Symptomen hatten und 1/3 emotionale Probleme hatte, werden Patienten mit chronischer Hepatitis C und keinem hohen Todesrisiko aufgrund anderer Erkrankungen eine Interferon-freie Therapie mit direkt wirkenden antiviralen Medikamenten verschrieben.

Hepatitis C ohne Interferontherapie basiert auf der Verwendung von Inhibitoren der Replikation von 3 nichtstrukturellen Proteinen des Hepatitis C-Virus (NS3 / 4a-Protease, Interferon-resistentes NS5a-Protein, NS5b-Polymerase). Sofosbuvir (Nukleotid-Inhibitor der NS5b-Polymerase) zeichnet sich durch eine hohe Resistenzschwelle aus, daher beruht die antivirale Therapie von Hepatitis C in jedem Behandlungsschema auf der Verwendung dieses Arzneimittels in Abwesenheit individueller Kontraindikationen.

Für die Wirksamkeit der Hepatitis-C-Therapie sollte die Behandlung umfassend sein.

Das Behandlungsschema hängt von der Form der Erkrankung und dem Genotyp des Virus ab, daher ist bei der Diagnose der Genotyp der Hepatitis C wichtig.

Bei Patienten mit akuter Hepatitis C ist die Behandlung in den ersten sechs Monaten nach der Infektion wirksamer. Hepatitis-C-Medikamente:

  • Sofosbuvir + Daclatasvir oder Sofosbuvir + Velpatasvir für 6 Wochen;
  • Sofosbuvir + Daclatasvir oder Sofosbuvir + Velpatasvir für 8 Wochen mit HIV-Infektion.

Chronische Hepatitis-C-Behandlung:

  • In Abwesenheit einer Leberzirrhose und mit den Genotypen des Virus 1, 2, 4, 5, 6 - Sofosbuvir + Velpatasvir für 12 Wochen.
  • In Abwesenheit einer Leberzirrhose ist Hepatitis C 3 ein Genotyp. Die Behandlung erfolgt über 12 Wochen mit Sofosbuvir oder Ombitasvir + Paritaprevir (Ombitasvir + Ritonavir) oder Sofosbuvir + Velpatasvir (möglicherweise in Kombination mit Ribavirin).
  • Bei kompensierter Leberzirrhose mit den Virusgenotypen 1, 2, 4, 5, 6 wird Sofosbuvir + Velpatasvir für 12 Wochen verordnet.
  • Im Falle einer kompensierten Leberzirrhose und des Genotyps von Virus 3, Sofosbuvir und Gryazoprevir oder Elbasvir für 12 Wochen verordnet, ist es möglich, Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir oder eine weniger optimale Option zu verwenden - Sofosbuvir oder Velpatasvir und Ribavirin.
  • Bei einer dekompensierten Leberzirrhose werden Sofosbuvir oder Velpatasvir und Ribavirin 12 Wochen lang angewendet (Gryazoprevir und andere Protease-Replikationshemmer werden aufgrund ihrer hohen Hepatotoxizität nicht verschrieben).

Bei der Behandlung von Hepatitis C sind Drogen mit den besten Behandlungsergebnissen Sofosbuvir oder Velpatasvir + Ribavirin (wirksam in% der Fälle), es gibt jedoch auch andere mögliche Behandlungsschemata.

Sofosbuvir ist ein chemischer Wirkstoff des patentierten antiviralen Medikaments Sovaldi, der vom amerikanischen Konzern Gilead Sciences Inc. hergestellt wird. Aufgrund der Fähigkeit des Arzneimittels, Hepatitis C-Polymerase NS5B zu hemmen, wird die Virusvermehrung signifikant verringert oder gestoppt. Sofosbuvir ist allen anderen derzeit verfügbaren Medikamenten gegen Hepatitis C in der Effizienz überlegen.

Behandlung von Hepatitis C, Medikamenten mit den besten Behandlungsergebnissen mit dem Wirkstoff Sofosbuvir:

  • Cimivir, SoviHep, Resof, Hepcinat, Hepcvir, Virso indischer Hersteller;
  • Gratisovir, Grateziano, Sofocivir, Sofolanork, MPI Viropack ägyptische Produktion.

Hepatoprotektoren bei Hepatitis C reduzieren die Aktivität des Virus nicht, sondern stimulieren nur die Regeneration der Leberzellen und reduzieren die Symptome der Krankheit.

Hepatitis C und Schwangerschaft

Mutterschaft und Hepatitis C bei Müttern - das Risiko der Übertragung des Virus auf das Kind während der Geburt (in Abwesenheit einer HIV-Infektion bei der Mutter tritt die Infektion nur in 5% der Fälle auf und bei einer HIV-Infektion - etwa 15,5% der Fälle).

Aufgrund der Möglichkeit der intrauterinen Übertragung

pränatale Diagnosetechniken werden für solche Patienten nicht empfohlen. Derzeit wird keine antivirale Therapie für schwangere Frauen durchgeführt, obwohl die Verwendung von alpha-Interferon bei der Behandlung von chronischer myeloischer Leukämie bei schwangeren Frauen gute Ergebnisse liefert und keine Schädigung des Fötus verursacht.

Wenn bei schwangeren Frauen Hepatitis C festgestellt wird, muss im ersten und dritten Trimester die Viruslast der Mutter gemessen werden. Abhängig von der Viruslast kann die Geburt mit Hepatitis C entweder ein natürlicher oder ein Kaiserschnitt sein (bei Viruslasten von mehr als 106–107 Kopien / ml wird für Frauen ein Kaiserschnitt empfohlen).

Prognose

Derzeit ist Hepatitis C bei 40% der Patienten mit dem Hepatitis-1-Genotyp und bei 70% der Patienten mit den Genotypen 2 und 3 vollständig heilbar.

Da akute Hepatitis C nur selten rechtzeitig erkannt wird, erfolgt keine Behandlung. Gleichzeitig erholen sich 10 bis 30% der Patienten von selbst, und bei den übrigen Infizierten wird die Krankheit chronisch.

Das Leben mit Hepatitis C verschlechtert sich qualitativ (der Zustand eines bestimmten Patienten hängt von den Eigenschaften seines Körpers, dem Genotyp des Virus und dem Vorhandensein / Fehlen einer Behandlung ab). Im Verlauf der Behandlung können Nebenwirkungen (Schlaflosigkeit, Reizbarkeit, Abnahme des Hämoglobinspiegels, Appetitlosigkeit und das Auftreten von Hautausschlägen) auftreten.

Komplikationen bei Hepatitis C sind:

  • Leberfibrose;
  • Leberzirrhose (in 20-30%);
  • Hepatocarcinom (3-5%);
  • Erkrankungen der Gallenwege;
  • hepatisches Koma

Diese Auswirkungen von Hepatitis C treten häufiger bei Risikopatienten auf.

Es können auch extrahepatische Manifestationen auftreten - Glomerulonephritis, gemischte Kryoglobulinämie, späte dermale Porphyrie usw.

Bei der schweren Form der Hepatitis C ist die Lebenserwartung signifikant reduziert - bei Leberzirrhose beträgt die 10-Jahres-Überlebensrate 50%.

Eine Hepatitis-C-Behinderung wird bei Komplikationen der Erkrankung (schwere Leberzirrhose oder Leberkrebs) bereitgestellt.

Prävention

Derzeit gibt es keine zugelassenen Hepatitis-C-Impfstoffe, aber einige der entwickelten Impfstoffe zeigen ermutigende Ergebnisse.

Da Hepatitis C hauptsächlich durch Blut übertragen wird, sind die wichtigsten Präventivmaßnahmen:

  • Screening von Spenderblut;
  • Beachtung von Vorsichtsmaßnahmen in medizinischen Einrichtungen;
  • die Verwendung von Einwegnadeln zum Tätowieren, um die Verwendung von Hygieneartikeln durch verschiedene Personen zu verhindern;
  • Behandlung von Drogenmissbrauch und gleichzeitige Bereitstellung von Nadeln und Spritzen.

Da Hepatitis C und Sex selten, aber immer noch miteinander verbunden sind, sind Vorsichtsmaßnahmen geschützter Sex (insbesondere für Menschen, die einen Hepatitis C-Partner haben).

Um die Entstehung von Komplikationen bei Hepatitis C zu verhindern, wird bereits erkrankten Personen empfohlen, einen gesunden Lebensstil zu pflegen und sich einer Diät zu unterziehen (Tabelle Nr. 5). Alkohol und Hepatitis C gelten als inkompatible Konzepte, obwohl es keine Anzeichen dafür gibt, dass alkoholische Getränke in kleinen Dosen die Entwicklung von Fibrose beeinflussen.

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