Chronische kalkuläre Cholezystitis

Power

Eine günstige Prognose für diese Erkrankung ist nur möglich, wenn der Patient ausreichend und unverzüglich behandelt wird. Durch die komplexe Therapie stellt der Patient seine Arbeitsfähigkeit vollständig wieder her. Die maximale Gefahr bei einer Cholezystitis ist eine Komplikation, die manchmal zum Reißen der Gallenblase führt.

Was ist eine chronische Cholezystitis?

Die kalkuläre Form der Krankheit ist eine Entzündung im Gallenblasenbereich, die durch Ablagerung von Steinen in ihr auftritt. Dichte Massen bestehen aus Kalzium, Cholesterin und Gallenfarbstoffen. Gallenblasen-Kalkül verursacht Probleme mit dem Fluss der Galle und beeinträchtigt die Durchblutung der Wände des Organs, wodurch zahlreiche Substanzen entstehen, die den Entzündungsprozess auslösen. Im Laufe der Zeit wird dieser pathologische Prozess durch die Vermehrung von Bakterien ergänzt.

Chronisch kalkuläre Cholezystitis verschlechterte sich in regelmäßigen Abständen, während der Patient Gelbsucht und Koliken hatte. Im Gegensatz zu dieser Form der Pathologie ist nicht kalkulär nicht mit der Steinbildung verbunden, sondern auch chronisch oder akut. Entzündungen der Gallenblase können durch Bakterien, Viren und Parasiten verursacht werden. Calculöse Cholezystitis ist durch einen chronischen Verlauf gekennzeichnet, der sich periodisch mit Exazerbationen und Remissionen abwechselt. Experten berücksichtigen die Anzahl der Änderungen dieser Zeiträume pro Jahr für einen bestimmten Patienten und bestimmen den Schweregrad der Pathologie:

  • schwere Cholezystitis;
  • mäßige kalkulöse Cholezystitis;
  • milde Form der Cholezystitis.

Warum entsteht eine kalkuläre Cholezystitis?

Der Hauptgrund für die Entwicklung einer Entzündung der Gallenblase ist die Bildung von Zahnstein im Organlumen. Steine ​​entstehen als Folge von Veränderungen des Gallepegels, wodurch Cholesterin kristallisiert und zu einer Stagnation der Sekrete führt. Konkretionen mit hoher Wahrscheinlichkeit können durch Verletzung des Abflusses der Galle (Stagnation dieser Substanz) gebildet werden: Dies führt dazu, dass sich die Wände der Gallenblase zu entzünden beginnen. Steine ​​in der Orgel werden verursacht durch:

  • übermäßiger Konsum von Kohlenhydraten, Fetten;
  • Avitaminose;
  • langfristige Einhaltung strenger Diäten;
  • passiver Lebensstil;
  • akute Virushepatitis;
  • Helminthiasis;
  • Pankreatitis;
  • Morbus Crohn;
  • chronische Gastritis;
  • Cholecystopankreatitis;
  • Leberzirrhose;
  • Gallendyskinesien;
  • endokrine Störungen, die zu Diabetes mellitus, Hormontherapie, Fettleibigkeit, Wechseljahren usw. beitragen;
  • erbliche Veranlagung.

Zeichen von

Bei einem ruhigen Verlauf chronisch kalkulärer Erkrankungen sind die Symptome mild. Patienten mit Cholezystitis neigen dazu, sich zu beklagen:

  1. Ein quälender Schmerz im Peritoneum. Das Symptom ist im rechten Hypochondrium lokalisiert, während es dauerhaft sein kann oder 1-3 Stunden nach der Einnahme fettiger, gebratener Lebensmittel auftreten kann.
  2. Schmerzen im Oberkörper. Die Patienten verspüren Schmerzen in der Nähe des rechten Schulterblatts, des Halses und der rechten Schulter. Manchmal kann es zu heftigen Schmerzen kommen, wie bei einem Gallenkolik-Anfall, aber dieses Symptom lässt schnell nach.
  3. Übelkeit, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit.

Um die Diagnose zu bestätigen, führt der Arzt eine Ultraschalluntersuchung durch, die die Hauptuntersuchungsmethode für Patienten mit Verdacht einer Entzündung des Gallenorgans darstellt. Echoschilder:

  • Abnahme / Zunahme der Blase;
  • Verdickung der Körperwände um mehr als 3 mm;
  • Verformung der äußeren und / oder inneren Konturen der Gallenblase;
  • das Vorhandensein heterogener fester oder frei schwebender Einschlüsse;
  • dreischichtige Wand (typisch für eine ausgeprägte Verschlimmerung der chronischen kalkulösen Cholezystitis).

Verschlimmerung

Während der akuten Phase der kalkulösen Erkrankung hat der Patient zusätzliche Symptome. Anzeichen dafür sind:

  • Schwindel;
  • akuter Schmerz in der Nähe der Leber, der sich bis zum Brustbein, zur Schulter oder zum Schulterblatt erstreckt;
  • Schwäche;
  • eine leichte Erhöhung der Körpertemperatur;
  • Erbrechen, schwere Übelkeit;
  • Krämpfe des Peritoneums;
  • Blähungen
  • Verstopfung oder Darmstörungen.

Wie behandelt man chronische Cholezystitis?

Der Arzt wählt die Behandlung nach Form und Schwere der Pathologie. Eine akute kalkuläre Cholezystitis erfordert eine stationäre Therapie, während die Selbstmedikation zu Hause nicht akzeptabel und sehr gefährlich ist. Die konservative Behandlung umfasst die Einnahme bestimmter Arten von Medikamenten: Der Patient trinkt gleichzeitig krampflösende, cholerische, entgiftende und antiemetische Medikamente. Wenn sich der Zustand des Patienten stabilisiert, wird eine Cholezystektomie oder eine laparoskopische Operation verordnet (der Arzt kann nur Steine ​​oder die gesamte Gallenblase entfernen).

Wird die Gallensteinkrankheit mit Volksheilmitteln behandelt?

Es ist unmöglich, eine chronische kalkuläre Cholezystitis zu heilen, aber Volksheilmittel können dazu beitragen, die Intensität der Symptome zu reduzieren. Verwenden Sie dazu verschiedene Kräuter, die einen choleretischen Effekt haben. Sie dienen dazu, Dekokte und Infusionen herzustellen, die helfen, Entzündungen der Gallenblase zu lindern und die darin auftretenden Stauungsprozesse zu beseitigen. Die folgenden Rezepte der Volksmedizin werden regelmäßig empfohlen, um die Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis zu verhindern, um die Entfernung des Organs zu vermeiden.

  1. Abkochung von unsterblichen Blüten. Gießen Sie kochendes Wasser (80 ml) in trockene Blumen (15 g) und halten Sie die Flüssigkeit nicht länger als eine halbe Stunde in einem Wasserbad. Wenn die Abkochung der chronischen Cholezystitis abkühlt, nehmen Sie sie zweimal täglich vor den Mahlzeiten ein, 2 EL. l
  2. Infusion von Preiselbeerblättern bei kalkulärer Cholezystitis. Gießen Sie 3 EL. l Rohstoffe in eine Thermoskanne geben, kaum kochendes Wasser (1 l) einfüllen und 8-10 Stunden warten. Danach können Sie mit der Einnahme der nationalen Medizin beginnen. Es wird empfohlen, die Infusion den ganzen Tag als Tee zu trinken und am nächsten Tag eine frische Charge zuzubereiten.

Wie behandelt man chronische Cholezystitis?

Die medikamentöse Behandlung hilft, die Symptome der Cholezystitis vorübergehend zu beseitigen, und die chronische Pathologie kann nur in der Chirurgie durch Entfernung der Gallenblase (zu diesem Zweck kann ein Laser, eine Methode der chemischen Litholyse, Laparoskopie, Bauchchirurgie usw.) vollständig geheilt werden. Bei der konservativen Behandlung werden folgende Medikamente eingenommen:

  1. Antibiotika Wenn der Patient Fieber und Leukozytose hat, verschreibt der Arzt eine Antibiotikatherapie über 7-10 Tage, während Makrolide (Azithromycin), Penicilline (Amoxicillin), Cephalosporine und Gentamicin eingenommen werden (die letzten beiden werden intramuskulär in ein Krankenhaus gebracht). Darüber hinaus wird in Gegenwart von Giardia Furazolidon oder Metronidazol verwendet. Wenn ein Patient mit einer kalkulösen Form von Cholezystitis entzündliche Symptome manifestiert, wird eine Breitspektrumpille verschrieben.
  2. Choleretisch Diese Medikamente regen die Gallebildung an, deren Mangel zu einer Störung des Verdauungsprozesses führt. Solche Mittel verhindern die Bildung von Steinen, verdünnen die Gallenmassen und werden in der Regel während der Verschlimmerung der kalkartigen chronischen Cholezystitis verwendet, wenn die Blasengänge blockiert sind. Der Arzt kann dem Patienten Odeston, Tsikvalon, Oxafenamid und andere Choleretika mit krampflösender Wirkung verschreiben.
  3. Antispasmodika. Zur Linderung der unangenehmen Symptome (Krämpfe, Koliken) werden Medikamente wie No-spa, Platyphyllin, Atropin, Drotaverin, Duspatalin usw. verordnet. Gleichzeitig wirken herkömmliche Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Aspirin mit Cholecystitis nicht erwartungsgemäß.
  4. Cholekinetik. Beseitigen Sie die Gallenblase von angesammelter Galle. Nehmen Sie dazu Lutkens, Oddi, pflanzliche Öle, Magnesiumsulfat, synthetische Hormone (Choleritin, Pituitrin, Cholecystokinin) ein.
  5. Enzyme mit Galle. Wenn ein Patient mit Cholezystitis gleichzeitig eine Pankreatitis hat, verschreibt der Arzt Holenzym oder Festal, um die Verdauung zu verbessern.
  6. Medikamente, die zur Auflösung von Steinen beitragen. Während des abklingenden Entzündungsprozesses kann die Verabreichung von Litofalk, Urosan und Henofalk angezeigt sein.
  7. Komplexe von Vitaminen. Zur Behandlung der chronischen kalkulären Cholezystitis wird die Verabreichung der Vitamine B und C empfohlen.

Diät während der Exazerbation

Die Hauptanforderung an eine therapeutische Diät ist die Fragmentierung (der Patient sollte 5-6 mal am Tag essen, kurze Pausen machen). Portionen für kalkuläre Cholezystitis sollten klein und die Ernährung nützlich und ausgewogen sein. Abendessen sind insgesamt ausgeschlossen. Protein-, kohlenhydrat- und fetthaltige Nahrungsmittel sollten entsprechend den Anforderungen der Diät aufgenommen werden. So reduziert das Menü die Menge an tierischen Fetten (während der Verschlimmerung werden sie vollständig eliminiert), sie werden durch pflanzliche Öle kompensiert, die besser durch Galle gespalten werden und den Zellstoffwechsel der Leber verbessern.

Dank pflanzlicher Fette wird die Produktion von Gallenmassen erhöht und die Gefahr der Steinbildung verringert. Während einer Diät mit chronischer Cholezystitis des kalkulösen Typs wird empfohlen, solche Produkte in die Diät aufzunehmen:

  • mageres Fleisch (Geflügel, außer Ente, Kaninchen, Rind), Fisch;
  • Gemüse, Obst;
  • Getreide (Buchweizen und Haferbrei - am nützlichsten);
  • eine große Menge Flüssigkeit, einschließlich Mineralwasser ohne Gas, Kräuterabkochungen, hausgemachte Fruchtgetränke, Gelee (das Tagesvolumen sollte 2000 ml betragen).

Bei kalkulärer chronischer Cholezystitis solche Lebensmittel ausschließen:

  • Gewürze;
  • würzige Gerichte;
  • geräuchertes Fleisch;
  • Würste;
  • gebratene, fetthaltige Lebensmittel;
  • Konserven und Produkte mit Konservierungsmitteln (Mayonnaise, Ketchup, Säfte, Pickles usw.);
  • Nüsse;
  • Fleisch / Fischbrühen;
  • Gebäck, Süßigkeiten;
  • starker Tee, jeder Kaffee;
  • kalte Getränke, Soda;
  • Eigelb;
  • Leber, Gehirn;
  • Lammfleisch

Chronische kalkuläre Cholezystitis

Chronisch kalkuläre Cholezystitis ist eine anhaltende Entzündung der Schleimhaut der Gallenblase, die mit dem Vorhandensein von Kalkeln in Verbindung gebracht wird. Gastroenterologen glauben, dass diese Pathologie mit einer sekundären Infektion der Galle verbunden ist. Chronisch kalkuläre Cholezystitis manifestiert sich klinisch durch Schmerzen auf der rechten Seite, Übelkeit und Stimmungsschwankungen. Die Diagnose umfasst Leberfunktionstests, Ultraschall des hepatobiliären Systems, eine Röntgenuntersuchung von OBP, RCPG, MRI und CT des Leber- und Gallentrakts sowie die Cholescintigraphie. Die Behandlung ist konservativ (Diät, Analgetika, Antispasmodika, Antibiotika) oder kombiniert (ergänzt durch eine Operation).

Chronische kalkuläre Cholezystitis

Chronisch kalkuläre Cholezystitis ist eine sehr häufige Pathologie: Mindestens 20 Prozent der Frauen und 10 Prozent der Männer im gebärfähigen Alter leiden an dieser Krankheit. Die hohe Inzidenz bei Frauen ist mit einer großen Menge an Östrogen in ihrem Körper verbunden, da diese Hormone zu einer erhöhten Cholesterinsekretion in den Gallenwegen und zur Bildung von Kalksteinen führen. Konkretionen im Gallengang, einschließlich der Gallenblase, finden sich in 30% aller pathologisch-anatomischen Abschnitte. Es wird festgestellt, dass mit zunehmendem Alter die Häufigkeit der Erkennung von Gallensteinen, begleitet von Entzündungen, zunimmt. Deshalb ist diese Pathologie ein aktuelles Problem der Gastroenterologie.

Ursachen der chronischen kalkulösen Cholezystitis

Der Hauptursache für die Entstehung einer chronischen kalkulären Cholezystitis ist ein Kalkül in der Gallenblase, der den Ductus cysticus verschließt. Ein Kalkül, der sich im Lumen der Gallenblase befindet, kann lange Zeit asymptomatisch sein. Früher oder später kommt es zu einer Zeit, in der sich der Kalkül verschiebt und den Ausgang der Gallenblase blockiert, was zu einer Stagnation der Galle führt. Die Überlastung verursacht eine erhöhte Produktion proinflammatorischer Mediatoren und Schäden an der Schleimhaut, die eine große Menge an Schleim und entzündlichem Exsudat produzieren. Cholezystitis entwickelt sich. Die Überdistension des Gallenblasenexsudats endet mit einer noch massiveren Produktion proinflammatorischer Mediatoren - der pathologische Kreis schließt sich.

Die entzündliche Infiltration der Gallenblasenwand löst eine Narbenbildung aus, die allmählich zu einer Verdickung und Verkalkung der Gallenblasenwand führt. Der Entzündungsprozess (Cholezystitis) wird durch Perioden der Remission und Exazerbationen ständig aufrechterhalten. Langfristige chronische kalkulöse Cholezystitis prädisponiert für die Entwicklung von Gallenblasenkrebs.

Weitere Risikofaktoren für chronisch kalkuläre Cholezystitis sind das weibliche Geschlecht, Fettleibigkeit oder drastische Gewichtsabnahme, die Anwendung der hormonellen Verhütungsmethode, die Einnahme bestimmter Medikamente und die Schwangerschaft. Gastroenterologen stellen ebenfalls eine Zunahme der Häufigkeit mit zunehmendem Alter fest.

Symptome einer chronischen kalkulösen Cholezystitis

Das charakteristischste Symptom einer chronischen kalkulösen Cholezystitis sind Schmerzen im rechten Hypochondrium. Meistens tritt es einige Stunden nach dem Essen auf (besonders fettig, gebraten), hat einen dumpfen, schmerzenden Charakter. Das Schmerzsyndrom ist durch Bestrahlung der rechten Schulter, des Halses und des Schulterblattes gekennzeichnet. Manchmal können die Schmerzen akut sein und einer Gallenkolik ähneln. Der Schmerz wird von Übelkeit, Schlaflosigkeit begleitet. Charakteristische Veränderungen sind dieser Pathologie inhärent: Reizbarkeit, Misstrauen, erhöhte Angst.

Es gibt Fälle, in denen sich eine chronische kalkuläre Cholezystitis lange Zeit nicht manifestiert. Ikterus ist für diese Krankheit nicht charakteristisch. Chronische kalkuläre Cholezystitis kann durch Bedingungen wie Empyem der Gallenblase, anaerobe Infektion, zystische und intestinale Fistel (gebildet durch die Bildung eines Druckgeschwürs an der Stelle des Zahnfleisches), Perforation der Gallenblase, Pankreatitis und Sepsis kompliziert werden.

Diagnose einer chronischen kalkulösen Cholezystitis

Das Hauptziel der Konsultation eines Gastroenterologen ist es, die Diagnose so früh wie möglich zu stellen, die Komplikationen der chronisch kalkulösen Cholezystitis rechtzeitig zu erkennen und Indikationen für die chirurgische Behandlung festzulegen. Bei der Untersuchung und Abtasten des Abdomens können Sie eine Reihe von Symptomen erkennen, die auf einen entzündlichen Prozess in der Gallenblase hindeuten: Murphysymptom (mit Druck auf das rechte Hypochondrium, der Patient hört auf zu atmen), Ortners Symptom (Schmerz beim Klopfen des rechten Gewölbebogens), Kerah-Symptom (Höhenschmerz) Inhalation mit gleichzeitigem Druck im rechten Hypochondrium), Frenicus-Symptom (Schmerzen beim Pressen zwischen den beiden Beinen des M. sternocleidomastoideus).

Laboruntersuchungen und biochemische Leberproben sind nicht kritisch. Ein Anstieg der Gesamtbilirubin-, ALP-, ALT- und AST-Spiegel kann jedoch auf eine vollständige Behinderung der Gallengänge hindeuten. Der Ultraschall der Leber und der Gallenblase ist eine sehr spezifische und empfindliche Methode zur Diagnose einer chronischen kalkulösen Cholezystitis. Am informativsten ist diese Studie, wenn sie nach acht Stunden Fasten durchgeführt wird.

Bei einer Röntgenaufnahme der Bauchhöhle werden Gallensteine ​​nur bei jedem zehnten Patienten sichtbar gemacht. Die anaerobe Ätiologie der Cholezystitis wird durch ein Gas im Lumen oder in der Dicke der Gallenblasenwand angezeigt. Auf dem Röntgenbild kann auch eine teilweise oder vollständige Verkalkung der Wände der Gallenblase sichtbar sein. Bei der Durchführung der MRI und CT des Gallentraktes zugunsten der chronischen kalkulösen Cholezystitis wird durch Verdickung der Zystenwand, Vorhandensein von Flüssigkeit in der paravesikalen Cellulose, Abstoßung der Schleimhaut, Gas im Lumen oder dickere Blasenwand angezeigt.

Die Choleszintigraphie hat eine fast 100% ige Sensitivität bei der Diagnose einer chronischen kalkulösen Cholezystitis. Um die Gallenblasenfüllung zu verbessern, wird vor der Untersuchung Morphium verordnet. Durch die Einführung dieses Medikaments wird die Freisetzung der Galle durch den Sphinkter von Oddi in den Zwölffingerdarm verlangsamt.

Eine Konsultation mit einem Endoskopiker und eine retrograde Cholangiopankreatographie ist für Patienten angezeigt, bei denen der Verdacht besteht, dass sie Steine ​​im Gallengang haben. Das RCP ist nicht nur ein diagnostisches Verfahren, sondern auch ein medizinisches Verfahren, bei dem die Steine ​​entfernt werden können. Man sollte sich des Risikos einer Pankreatitis nach rhPG (ca. 5% der Patienten) bewusst sein.

Behandlung der chronisch kalkulösen Cholezystitis

Patienten mit chronisch kalkulöser Cholezystitis im akuten Stadium sowie mit einem schweren Krankheitsverlauf benötigen einen Krankenhausaufenthalt in der Abteilung Gastroenterologie. Der Rest kann ambulant behandelt werden. Die Therapie ist lang, ausserhalb der Zeit der Verschlimmerung meist konservativ. Die Hauptrichtungen der Behandlung: Ausrottung der Infektion, Beseitigung der Schmerzen, Verbesserung des Gallenflusses. Die Therapie der chronisch kalkulären Cholezystitis fällt weitgehend mit der Behandlung der Cholelithiasis zusammen.

Die konservative Behandlung umfasst eine Diättherapie, die Ernennung von antibakteriellen und analgetischen Medikamenten sowie krampflösende Mittel. Während der Verschlimmerung einer chronischen kalkulösen Cholezystitis in den ersten zwei Tagen sind Wasserpausen erforderlich. Anschließend wird Diät Nr. 5a mit schrittweisem Übergang zu Tabelle Nr. 5 vorgeschrieben.

Antibakterielle Arzneimittel, die bei chronisch kalkulöser Cholezystitis verschrieben werden, umfassen geschützte Penicilline, Aminoglykoside, Cephalosporine der 3. Generation, Linkosamide, Carbapeneme. Denken Sie bei der Verschreibung von Analgetika daran, dass Morphin den Fluss der Galle durch den Sphinkter von Oddi stört. Von den narkotischen Analgetika wird Promedol und von nicht-narkotischen Analgetika - Paracetamol, Analgin - der Vorzug gegeben. Als Spasmolytikum wird gewöhnlich Papaverin verwendet.

Angesichts der Tatsache, dass der Hauptverursacher bei der Entstehung einer chronischen kalkulösen Cholezystitis Steine ​​im Gallengang ist, ist die Entfernung von Steinen erforderlich, um diese Krankheit vollständig zu heilen. Die laparoskopische Cholezystektomie gilt in diesem Bereich als Goldstandard, aber auch die offene Cholezystektomie ist weit verbreitet. Cholecitectomy von Mini-Zugang ist viel seltener. Während der Remission wird den Patienten eine Sanatoriumsbehandlung empfohlen.

Prognose und Prävention von chronisch kalkulärer Cholezystitis

Eine unkomplizierte chronische kalkuläre Cholezystitis hat in der Regel eine günstige Prognose. Bei einer komplizierten Version der Krankheit sowie bei Patienten mit schweren Begleiterkrankungen verschlechtert sich die Prognose - die Sterblichkeitsrate kann 50 bis 60% betragen. Eine komplizierte chronische Cholezystitis ist gekennzeichnet durch die rasche Entwicklung von Empyemen und Gangrän der Gallenblase, Fistelpassagen, Leberabszessen und Peritonitis.

Die Vorbeugung der chronischen kalkulären Cholezystitis umfasst die Verhinderung der Steinbildung und die rechtzeitige Behandlung der akuten Cholezystitis. Die hauptsächliche Verhinderung der Bildung von Zahnstein besteht in der Verringerung des Gewichts bei Adipositas, der Abstoßung von Hormonarzneimitteln, die Östrogene enthalten.

Wenn ein Patient Kalksteine ​​in der Gallenblase hat, muss zur Vermeidung einer chronischen Cholezystitis eine Reihe von Bedingungen beachtet werden: Folgen Sie einer Diät mit Einschränkung von Fett und Süße, halten Sie sich ausreichend körperlich fit, vermeiden Sie längere Fastenzeiten und nehmen Sie ausreichend Flüssigkeit zu sich. Nach Entfernung der Steine ​​aus der Gallenblase wird mindestens zweimal pro Jahr ein Ultraschall des hepatobiliären Systems empfohlen, um das Auftreten von Cholelithiasis rechtzeitig zu erkennen.

Chronische kalkuläre Cholezystitis, was ist das

Ein akuter oder chronischer Entzündungsprozess, der durch einen fortschreitenden Verlauf gekennzeichnet ist und von der Bildung von Steinen in der Gallenblasenhöhle begleitet wird, ist eine der Komplikationen der Gallensteinerkrankung, die als kalkulöse Cholezystitis bezeichnet wird. Dies ist eine ziemlich häufige Pathologie, die bei 10-15% der erwachsenen Bevölkerung der Erde auftritt (Frauen sind 2-3 mal mehr als Männer). Am gefährlichsten ist ein Zustand, in dem sich die Steine ​​zum Blasenhals und zum Gallengang bewegen und einen Gallenkolik-Angriff und die Entwicklung einer obstruktiven Gelbsucht mit sich bringen.

Ursachen für kalkuläre Cholezystitis

  • Stoffwechselstörungen;
  • Stagnation der Galle (Dyscholium);
  • Infektions- und Entzündungsprozesse;
  • Motorische Störungen der Gallenausscheidung (Dyskinesien).

Die Hauptrolle bei der Entwicklung der Steinbildung spielt eine Verletzung des Metabolismus von Bilirubin und Cholesterin. Diese sind in Wasserbestandteilen der Galle schlecht löslich und werden aufgrund der emulgierenden Wirkung der Gallensäuren in Lösung gehalten. Bei Erhöhung der Konzentration von Cholesterin und Bilirubin in der Galle besteht die Gefahr der Steinbildung. Dieser Zustand wird bei Arteriosklerose, Fettleibigkeit, Gicht, Diabetes und Hyperlipoproteinämie beobachtet.

Eine wichtige Rolle bei der Entstehung einer kalkulösen Cholezystitis spielt jedoch die schlechte Ernährung (übermäßiger Konsum von raffinierten Kohlenhydraten, fetthaltige Nahrungsmittel mit einem hohen Cholesterinanteil an Nahrungsmitteln, Mehl und grobe Mahlzeiten), was zu einer Verschiebung des pH-Werts der Galle führt und die Löslichkeit des Cholesterins verringert.

Risikofaktoren, die zur Entstehung der Steinbildung beitragen

  • Vitamin A-Mangel;
  • Verletzung der neurohumoralen Regulation der Kontraktionsfunktion der Gallenblase und der Gallengänge;
  • Verwachsungen, Narben, Exzesse der Gallengänge;
  • Pankreas-Pathologie;
  • anhaltende Verstopfung;
  • Auslassung innerer Organe;
  • Hypodynamie;
  • genetische Veranlagung;
  • unregelmäßige Mahlzeiten (Überessen, Fasten, seltene Mahlzeiten);
  • gestörter Immunstatus;
  • Schwangerschaft
  • hormonelle Verhütungsmethoden.

Arten von Gallensteinen

Homogene (homogene) Steine. Zu dieser Gruppe gehören Cholesterinsteine, die aufgrund von Stoffwechselstörungen gebildet werden. Diese röntgenaktiven Strukturen, die keine entzündlichen Veränderungen in der Gallenblase verursachen, werden am häufigsten bei adipösen Patienten gefunden. Bilirubin (Pigment) Steine, die als Folge eines verstärkten Erythrozytenzerfalls entstehen, sind charakteristisch für Patienten, die an angeborener hämolytischer Anämie, Thalassämie und sichelförmiger Anämie leiden. Sie werden auch in einer aseptischen Umgebung gebildet. Kalksteine ​​(sehr seltene Formationen) treten als Folge von Komplikationen akuter entzündlicher Prozesse im Gallengang auf.

Mischsteine ​​(diese Gruppe macht 80% der Gesamtmenge an Gallensteinen aus). Der Kern eines solchen Steins liegt in Form von organischem Material vor, um das sich Cholesterin, Bilirubin und Calciumsalze in Schichten befinden.

Schwierige Konkretionen (10% der Gesamtmenge). Sie sind eine Kombination beider Formen. Der Kern besteht aus Cholesterin und die Hülle besteht aus einer Mischung aus Bilirubin, Cholesterin und Kalzium. In der Regel werden komplexe Steine ​​mit Entzündungen in der Gallenblase und im Gallengang beobachtet.

Klassifikation der kalkulösen Cholezystitis

In der klinischen Praxis wird die calculöse Cholezystitis je nach Art der Erkrankung in akute und chronische unterteilt. Jede Form der Erkrankung ist wiederum glatt und nach Schweregrad kompliziert.

Akute kalkuläre Cholezystitis

Die akute Form der kalkulösen Cholezystitis ist eine eher seltene Pathologie, die sich vor dem Hintergrund einer langen asymptomatischen Cholelithiasis entwickelt. Dieser Zustand ist durch eine Blockade des Kalkgallenganges gekennzeichnet, die zur Entwicklung des Entzündungsprozesses in den Wänden der Gallenblase führt. Die Infektion provoziert meistens Entzündungen, die aus nahegelegenen Organen durch eine Verletzung der aseptischen Eigenschaften der Galle in die Gallenblasenhöhle eindringen. Dies kann zur Verdickung und Zerstörung (Zerstörung) der Wände, zur Ansammlung von Eiter im Organ und zur Entwicklung einer Gallenperitonitis führen.

Chronische kalkuläre Cholezystitis

Die chronische Form der kalkulösen Cholezystitis zeichnet sich durch eine langsame Entwicklung mit Perioden von Exazerbationen und Remissionen aus. In dieser Situation sind Entzündungsursachen eine Verletzung der Zusammensetzung, Verdickung und Stagnation der Galle, was zu einer Reizung der Wände der Gallenblase führt. Am häufigsten entwickelt sich eine chronische kalkuläre Cholezystitis durch Ernährungsfehler, häufige Infektionskrankheiten, endokrine Pathologien und Stoffwechselstörungen.

Prädisponierende Faktoren umfassen Leberpathologie, chronische Gastritis, Duodenitis, Gallendyskinesie.

Symptome einer kalkulösen Cholezystitis

Die Entwicklung einer akuten kalkulösen Cholezystitis wird von einem Gallenkolikattacken begleitet. Die Patienten klagen über starke Schmerzen auf der rechten Seite, die sich bis zur Schulter oder zum Schulterblatt erstrecken. Am häufigsten wird eine Verschärfung des Entzündungsprozesses beobachtet, wenn er unter Stress, Alkoholkonsum, fettigen, gebratenen, würzigen oder geräucherten Speisen leidet. In dieser Situation gibt es Schwäche, begleitet von reichlich kaltem klebrigem Schweiß, Übelkeit, nicht Erleichterung bringen, mit einer Beimischung von Galle im Erbrochenen. Häufig steigt die Körpertemperatur an (insbesondere bei der Entwicklung einer eitrigen Entzündung) und der Blutdruck sinkt. Es wird auch eine Verdunkelung des Urins und eine kurzzeitige Verfärbung der Fäkalien, möglicherweise Gelbfärbung der Haut, Ikterichnost-Sklera, aufgezeichnet.

Chronische kalkuläre Cholezystitis ist durch ständige Schmerzschmerzen im rechten Hypochondrium gekennzeichnet. Anfälle akuter Schmerzen können 2-3 Stunden nach dem Verzehr von fetthaltigen, frittierten und salzigen Lebensmitteln auftreten. Nach einiger Zeit vergehen die Schmerzen allmählich. In dieser Situation bleiben Temperaturanzeigen und Blutdruck im normalen Bereich. Die Patienten klagen oft über Bitterkeit im Mund, Übelkeit und Aufstoßen von Bitterkeit. Bei Verstößen gegen die Diät kann es zu Erbrechenseinbrüchen mit Galle-Gemisch kommen. Der Entstehung eines Anfalls gehen häufig dyspeptische Symptome voraus (Aufstoßen mit Luft oder Essen, bitterer und trockener Mund, Flatulenz, Sodbrennen, instabiler Stuhl, Verstopfungstendenz oder Durchfall, Appetitlosigkeit).

Diagnose einer kalkulösen Cholezystitis

  1. Die nicht-invasive Hauptmethode für die Diagnose einer kalkulösen Cholezystitis ist der Ultraschall. Dies ist eine ziemlich informative Studie, die in 98% der Fälle die Erkennung von Gallensteinen erlaubt.
  2. ERPHG (endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie). Hierbei handelt es sich um eine hochpräzise Methode des direkten Kontrastierens der Gallenblase und der Gallengänge, mit deren Hilfe Steine ​​in den Gallengängen, Gallenbluthochdruck und Verengung des Endteils der Orgel gefunden werden.
  3. Computertomographie (CT). Ermöglicht die Identifizierung von Läsionen der Leber und der Bauchspeicheldrüse.
  4. Dynamische Hepatobiliszintigraphie. Bietet die Einführung von Radiopharmaka. Durch die Geschwindigkeit seiner Bewegung von der Gallenblase auf 12p. Der Darm prüft die Durchgängigkeit der Gallengänge und die Funktion des Gallen produzierenden Organs.
  5. Endoskopische Sonographie Bei dieser Technik werden kleine Steine ​​im Endbereich des Gallengangskanals gefunden.
  6. Labormethoden zur Untersuchung von Blut, Kot und Urin.

Differentialdiagnose

Calculöse Cholezystitis sollte von den folgenden Pathologien unterschieden werden:

  • Gallendyskinesien;
  • Adenomyomatose;
  • steinlose Cholezystitis;
  • Cholesterose-Gallenblase;
  • rechte Nierenkolik;
  • chronische Hepatitis;
  • gastroösophagealen Reflux;
  • chronische Pankreatitis;
  • chronische Gastritis;
  • chronische Kolitis;
  • Reizdarmsyndrom;
  • Magengeschwür und 12p. Mut

Komplikationen bei kalkulärer Cholezystitis

  • Obstruktive Gelbsucht;
  • Tropfen der Gallenblase;
  • Perforation der Gallenblase;
  • Sekundäre Entzündung der Bauchspeicheldrüse;
  • Abszesse, Nekrose der Gallenblase, Peritonitis;
  • Krebs der Gallenblase.

Behandlung der kalkulösen Cholezystitis

Konservative Behandlung

In der Zeit der Verschlimmerung des pathologischen Prozesses wird dem Patienten eine Hungerdiät (1-3 Tage), dann eine strenge Diät (Tabelle Nr. 5, 5A), Linderung von Gallenkolikattacken, Linderung von Schmerzen und Dyspepsie, litholytische Therapie verschrieben.

Zur Linderung von Anfällen und Schmerzlinderung ist die intramuskuläre Verabreichung einer 1% igen Lösung von Atropinsulfat, Platyphylline, Drotaverin (No-spa) angezeigt. Bei einem längeren Anfall werden Buscopan und Papaverine eingeführt. Nach Linderung der Schmerzen - Drotaverin, Duspatalin und Papaverin Tabletten. Bei einem starken Schmerzsyndrom sollten Antispasmodika zusammen mit Analgetika angewendet werden.

Falls sich der Zustand des Patienten nicht innerhalb von fünf Stunden nach Beginn der Pharmakotherapie verbessert, wird er in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert.

Bei der Behandlung der chronischen kalkulösen Cholezystitis besteht die Hauptgruppe der Medikamente aus krampflösenden Mitteln. Es wird empfohlen, sie sowohl in der Zeit der Verschlimmerung als auch in der Zeit zwischen Anfällen (wenn Schmerzen vorhanden sind) anzuwenden. Mittels krampflösender Mittel wird das Schmerzsyndrom gestoppt, dyspeptische Störungen werden beseitigt, die Durchgängigkeit des Ductus cysticus wird wiederhergestellt und ein normaler Gallefluss wird in 12n bereitgestellt. der gut

Chirurgische Behandlung von kalkulöser Cholezystitis

Bis heute ist die einzige wirksame Methode zur operativen Behandlung der kalkulösen Cholezystitis die Cholicytektomie (Entfernung der Gallenblase). Diese Technik verhindert die Entwicklung schwerwiegender, manchmal tödlicher Komplikationen, die eine Notfallbehandlung erfordern. Experten empfehlen eine chirurgische Behandlung in geplanter Weise. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die geplante Operation, die nach entsprechender Vorbereitung durchgeführt wird, für Patienten wesentlich einfacher und sicherer ist als Notoperationen.

In den 90er Jahren des letzten Jahrhunderts wurden in der chirurgischen Praxis laparoskopische Techniken eingesetzt, um eine Holicystektomie durchzuführen, bei der Operationen ohne große klassische Einschnitte an der vorderen Bauchwand durchgeführt werden konnten. Derzeit ist diese Technik der "Goldstandard" für die operative Behandlung von Gallensteinerkrankungen. Jetzt werden abdominale Operationen nur bei kompliziertem Krankheitsverlauf (Peritonitis oder Perforation der Gallenblase) durchgeführt.

Bei der laparoskopischen Cholezystektomie werden 3-4 Trokarpunktionen (5-10 mm) durchgeführt. Durch sie werden chirurgische Mikrowerkzeuge und Videokameras mit großem Dynamikbereich und hoher Auflösung in die Bauchhöhle eingeführt. Dies ist eine Technik mit geringen Auswirkungen, die keine lange Rehabilitationsphase erfordert. Nach der Operation fehlen die postoperativen Schmerzen fast vollständig. Bei der laparoskopischen Cholezystektomie ist keine strikte Bettruhe erforderlich (nach einigen Stunden darf der Patient aufstehen und nach 5-6 Tagen kann er mit der Arbeit beginnen).

Wenn es nicht möglich ist, eine Cholektektomie aus einem laparoskopischen Zugang durchzuführen (aufgrund eines entzündlichen Prozesses oder Adhäsionsprozesses, anatomischer Anomalien des Gallengangs oder der Entwicklung intraoperativer Komplikationen), beinhaltet ein chirurgischer Eingriff einen Übergang zu einer minimal invasiven oder herkömmlichen abdominalen Operation.

Die laparoskopische Einzelpunktion und Mini-Laparoskopie ist eine gutartige Version der chirurgischen Behandlung einer unkomplizierten Form einer kalkulösen Cholezystitis. Im ersten Fall werden ultradünne chirurgische Instrumente durch eine einzige Punktion im Bauchnabel in die Bauchhöhle eingeführt. Nach der Operation bleibt der Körper keine Stiche und Narben. Die Minilaparoskopie wird mit derselben Technologie wie bei der traditionellen Laparoskopie durchgeführt. Wenn sie jedoch durchgeführt wird, werden Instrumente mit einem Durchmesser von höchstens 3 mm verwendet. Solche Punktionen erfordern kein Nähen, nach der Operation gibt es eine ausgezeichnete kosmetische Wirkung und das Trauma wird noch weiter reduziert. Bei strikter Einhaltung der empfohlenen Diät- und Bewegungsroutinen innerhalb von 30 bis 40 Tagen nach Entfernung der Gallenblase passt sich der Körper des Patienten vollständig an die eingetretenen Funktionsänderungen an.

Postoperative Diät

Im ersten Monat nach der Operation werden leicht verdauliche, schnelle Kohlenhydrate (Süßwaren, hochwertige Weizenmehlprodukte, Zucker, Honig, einige Früchte, Mayonnaise, Schokolade, Erfrischungsgetränke), würzige, fetthaltige, gebratene und würzige Lebensmittel vollständig von der Ernährung des Patienten ausgeschlossen. sowie Alkohol. Die Mahlzeiten sollten fraktional und regelmäßig sein (4-6 mal am Tag). Neue Produkte in der Diät werden schrittweise mit Genehmigung des Arztes eingeführt. Die Aufhebung der diätetischen Einschränkungen ist auf Empfehlung eines Gastroenterologen innerhalb von 30 bis 40 Tagen möglich.

Symptome und Behandlung von kalkulöser Cholezystitis

Eine adäquate Funktion der Gallenblase ist nur bei intakter Funktion aller Organe des Gastrointestinaltrakts möglich - der Leber, des Zwölffingerdarms, der Bauchspeicheldrüse, des Dünndarms und des Dickdarms.

Die Wechselbeziehung der Arbeit aller Organe der Bauchhöhle erklärt die hohe Häufigkeit solcher Erkrankungen wie kalkartige Cholezystitis.

Die Cholezystitis schreitet aufgrund der zusätzlichen Infektion fort. Im Mittelpunkt des Prozesses der Steinbildung steht eine Verletzung des Abflusses von Galle und der Pathologie des Fettstoffwechsels im Körper.

Was ist kalkuläre Cholezystitis?

Der Prozess ist durch die Bildung von Steinen in der Gallenblase gekennzeichnet. Dieser Zustand ist eine Manifestation der Gallensteinerkrankung (ICD). Es kann mit Steinen im allgemeinen Gallengang kombiniert werden - Cholangiolithiasis, der Bildung von Konkrementen in den intrahepatischen Gängen.

Erschwerende Umstände, die das Aussehen von Steinen in der Gallenblase beeinflussen:

  1. Eine große Anzahl von Schwangerschaften, Geburt oder Schwangerschaftsabbruch, die Verwendung hormoneller Kontrazeptiva verursachen hormonelle Veränderungen im Körper der Frau. Vor dem Hintergrund eines erhöhten Östrogenspiegels wird die Menge an Gallensäuren reduziert, der Abfluss wird gestört, es bildet sich ein Schlammphänomen in der Gallenblase, allmählich bildet sich eine kalkartige Cholezystitis.
  2. Das Alter ist eine gute Voraussetzung für die Steinbildung, denn in dieser Zeit steigt die Cholesterinmenge, die Stoffwechselprozesse verlangsamen sich, der Lebensstil wird weniger mobil, die Kontraktilität der Gallenblase nimmt ab.
  3. Erbliche Veranlagung. Dies bedeutet, dass der erbliche Einfluss allein nicht ausreicht, um eine Krankheit zu bilden, sondern es müssen auch Umweltfaktoren, ungesunde Ernährung, Stress usw. beeinflusst werden. Gene, die den Hintergrund bilden, und schädliche Auswirkungen führen zur Verwirklichung dieser Veranlagung.
  4. Übergewicht, reduzierte körperliche Aktivität.
  5. Essen von Lebensmitteln, die reich an Cholesterin, Fett, leicht verdaulichen Kohlenhydraten sind, kein Essverhalten. Von großer Bedeutung ist der starke Verlust an Körpergewicht vor dem Hintergrund von Krankheiten, Stress oder Diäten.
  6. Endokrine Stoffwechselstörungen.
  7. Das Vorhandensein einer Infektion im Körper, die in regelmäßigen Abständen akute Schmerzen verursacht.

Im Mechanismus der Entwicklung der kalkulösen Cholezystitis gibt es eine Vielzahl von prädisponierenden Faktoren und Auslösemechanismen. Eine solche Fülle von Gründen erklärt die Tatsache, dass diese Krankheit eine individuelle Herangehensweise bei der Bestimmung der therapeutischen Taktiken erfordert.

Calculöse Cholezystitis kann akut oder chronisch sein. Der Akutprozess umfasst die folgenden Optionen:

  • phlegmonöse oder gangränöse Entzündung;
  • Obturation

Die Symptome der kalkulösen Cholezystitis und ihre Behandlung hängen von der Entwicklungsdynamik, der Dauer der Erkrankung und den Komplikationen ab.

Phlegmonen

Kalkartige phlegmonöse Cholezystitis ist eine Art von Läsion, die durch Ödeme und Entzündungen aller Wandschichten, Schleimhautdefekte, Fülle und Mikrothrombose der Ernährungsgefäße gekennzeichnet ist. Schleim entwickelt sich nach einer katarrhalischen Entzündung.

  • sehr starke Schmerzen unter der rechten Arterienrippe;
  • asthenischer Zustand in Form von Schwäche und Unwohlsein;
  • Vergiftungs-Entzündungssyndrom, manifestiert durch Fieber, trockene Schleimhäute;
  • ständige Übelkeit, intermittierendes Erbrechen;
  • Bauchdehnung - Flatulenz, Verletzung der Abgabe von Gasen.

Gangränous

Alle Schichten der Blase sind nekrotisch und entwickeln allmählich ihren Gangrän. Erstens, kalkuläre Cholezystitis gangrenous manifestiert sich durch erhöhte Schmerzen im rechten Hypochondrium, erhöhte Körpertemperatur. Mit fortschreitendem Prozess lassen die Schmerzen nach. Dies wird durch die Zerstörung, den Tod von Nervenenden, die die Gallenblasenwand innervieren, erklärt. Eine solche Schutzreaktion des Körpers verschwindet wie der Schmerz. Eine Periode des imaginären Wohlbefindens entwickelt sich. Es kann in Perforation enden. Durch das Perforationsloch dringt die Galle in die Bauchhöhle ein. Dann entwickelt sich eine lebensbedrohliche Komplikation - die Gallenperitonitis.

Bei der Peritonitis tritt zuerst ein sehr starker Schmerz eines verschütteten Charakters im gesamten Bauch auf, dann wird der Magen wie eine "Plaque", die der Patient beim Atmen verschont. Vergiftungssymptome, Fieber und Bauchschmerzen sind Symptome lebensbedrohlicher Komplikationen.

Obstruktiv

Die Krankheit tritt als Folge einer Verstopfung der Gallenwege auf, was zu einer Verletzung des Abflusses der Galle führt. Ursachen der Obturation:

  • Cholesterinsteine, gebildet auf dem Hintergrund der Stagnation der Galle.
  • Bilirubinsteine, resultierend aus hämolytischen Erkrankungen, Milzvergrößerung, parasitären Invasionen.
  • Calcium und gemischte Steine.

Obturation mit Steinen kann auf dem Niveau von sein:

  • Hals Gallenblase;
  • Gallengang;
  • Schließmuskel von Oddi im Duodenum;

Klinisch erscheint in dieser Situation eine obstruktive, obstruktive Gelbsucht zusammen mit einem schweren Schmerzsyndrom. Wenn ein Kieselstein eine geringe Größe hat, gelangt er in den Darm und wird mit dem Stuhl aus dem Körper entfernt. Der Angriff hört auf.

Die Größe des Steins verursacht typische hepatische Koliken mit verfärbten Fäkalien, dunklen Urin und das Auftreten von gelber Haut und Lederhaut. Die Schindelnatur des Schmerzes um den gesamten Bauchraum weist auf die Beteiligung der Bauchspeicheldrüse an dem Prozess hin, die von einer Erhöhung der Amylase im Blut, der Diastase im Urin, begleitet wird.

Akute Form

Eine akute Entzündung der Gallenblase entwickelt sich auf dem Hintergrund von Steinen und ohne diese.

Akute kalkuläre Cholezystitis entwickelt sich als Verletzung des Abflusses von Galle infolge des Einflusses eines Kieselsteins, der von seinem Platz entfernt wurde. Es kommt zu einer Stagnation der Galle. Es infiziert sich, der intravesikale Druck steigt vor dem Hintergrund eines Überlaufs der Gallenblase. Bei der Zerstörung einer der Blasenwände entwickelt sich eine Gallenperitonitis.

Bei der akuten kalkulösen Cholezystitis werden oft die Bauchspeicheldrüse und die Gallenwege in den Prozess einbezogen. Dies verschlimmert das Krankheitsbild, erhöht die Häufigkeit von Komplikationen und erfordert besondere Behandlungstaktiken.

Die Diagnose wird anhand folgender Symptome gestellt:

  • gemeinsam
  • lokal;
  • Daten aus zusätzlichen Erhebungsmethoden.
  1. Akute Schmerzen unter dem rechten Rippenbogen entwickeln sich nach einem Fehler in der Ernährung. Auch eine Erkrankung provozieren, kann eine verlängerte körperliche Anstrengung mit nach vorne gerichteten Infektionskrankheiten sein.
  2. Übelkeit Wiederholtes Erbrechen entwickelt sich ohne Erleichterung.
  3. Hyperthermie über 38 ° C

Die Schmerzen können akut, ziehend, stumpf und schmerzhaft sein, dh das Schmerzsyndrom ist sehr unterschiedlich. Gallenkolik endet so abrupt, wie sie beginnt. Der Schweregrad der klinischen Symptome hängt vom Schadensgrad ab:

  • katarrhalische Entzündung;
  • phlegmonöse Blase;
  • gangrenöse modifizierte Wand.
  1. Trockenheit der Zunge und Mundschleimhaut.
  2. Geschwollener Bauch
  3. Schmerzhafte, angespannte Muskeln an der Stelle der Gallenblase - der Schnittpunkt der äußeren Kante des Musculus rectus abdominis nach rechts mit der unteren Kante. Der Schmerz nimmt mit einem tiefen Atemzug zu.
  4. Wenn Sie auf die Rippen rechts klopfen, verstärken sich die Schmerzen in dieser Zone.
  5. Verlangsamung der Darmbeweglichkeit.

Diese zusätzlichen Untersuchungsmethoden:

  1. In einem klinischen Bluttest werden entzündliche Veränderungen festgestellt - eine Zunahme der Leukozytenzahl, eine ESR steigt an.
  2. In der biochemischen Analyse von Blut gibt es Veränderungen, in Form einer Erhöhung der Amylasemenge, wenn die Bauchspeicheldrüse an dem Prozess beteiligt ist, eine Zunahme des direkten Bilirubins im obstruktiven Gelbsucht.
  3. Eine Ultraschalluntersuchung zeigt eine vergrößerte ödematöse Gallenblase. Bei Vorhandensein von Steinen sind sie mit Ultraschall sichtbar. Wenn eine Entzündung um die Gallenblase ausgeprägt ist, sind die umgebenden Gewebe ödematös.

Die Differentialdiagnose sollte unter folgenden Bedingungen durchgeführt werden:

  • Gallendyskinesien;
  • Geschwüre entlang des Gastrointestinaltrakts, zum Beispiel im Magen, Zwölffingerdarm, Dickdarm;
  • entzündliche Erkrankungen der Bauchorgane - Blinddarmentzündung, Gastritis, Duodenitis, Pankreatitis;
  • Lebensmittel toxischeInfektion;
  • Krebs der Gallenblase;
  • rechtsseitige Lungenentzündung;
  • Darmverschluss

Akute kalkuläre Cholezystitis kann die erste Manifestation der Cholelithiasis sein. In diesem Fall bleibt der Gallengang unverändert. Wenn ein kleiner Stein die Gallenblase verlässt und mit einem Gallefluss in die Kanäle geleitet wird, entwickelt sich eine hepatische Kolik:

  • sehr scharfer Schmerz im rechten Hypochondrium, der die rechte Schulter oder unter dem Schulterblatt rechts schießt;
  • Bitterkeit erscheint im Mund;
  • Reflex unbeugsames wiederholtes Erbrechen, nicht Erleichterung bringen;
  • Sobald der Stein den Zwölffingerdarm (Duodenum) erreicht, stoppt der Angriff spontan;
  • Wenn die Größe des Steins nicht in den Darm eindringen kann, entwickelt sich eine obstruktive Gelbsucht.

Die akute gangrenöse kalkuläre Cholezystitis ist eine natürliche Fortsetzung der Phlegmonenerkrankung oder tritt primär als Folge einer Thrombose der A. cystica auf. Charakteristische Klinik:

  • Vergiftung;
  • die Erscheinungen der akuten Peritonitis;
  • Hyperthermie;
  • Tachykardie;
  • trockene Zunge;
  • Schwächung der Darmbeweglichkeit;
  • starke Bauchschmerzen;
  • entzündliche Veränderungen, Elektrolytstörungen, die bei Blutuntersuchungen beobachtet werden können.

Häufiger entwickeln sich destruktive Formen bei älteren Menschen im Alter mit verminderter Immunität bei geschwächten Patienten.

  1. Choledocholithiasis - Anhäufung von Steinen im Gallengang.
  2. Stenose des Vaters Brustwarze, deren Ursachen die Drüsenhyperplasie vor dem Hintergrund der Entzündung ist.
  3. Cholangitis - entzündliche Veränderungen der Gallengänge, die durch eine Infektion des Darms, der Blutgefäße oder durch die Lymphbahnen verursacht werden.
  4. Verengung und Auslöschung des Lumens der Gallenwege, was zu Cholestase, Gelbsucht, Vergiftung, Fieber führt.
  5. Die Ansammlung von eitrigem Inhalt in der Gallenblase ist Empyem.
  6. Die Verstopfung des Auslasses der Blase.
  7. Periopuskuläre Infiltration bildet sich 3-4 Tage nach dem Schmerz. An diesem Punkt wird der allgemeine Zustand subjektiv verbessert, Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen werden reduziert. Wenn das Infiltrat eitrig ist, bildet sich ein Abszess.
  8. Abszess bei eitriger Entzündung der Gallenblase.
  9. Vor dem Hintergrund einer abklingenden Entzündung in der Galle kann eine Dropsie auftreten, jedoch unter der Bedingung, dass die Kanäle weiterhin verstopfen. Die Blase erreicht aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit in ihrem Hohlraum eine große Größe.
  10. Akute Cholezystopankreatitis.
  11. Lokale Peritonitis, diffus entwickelt sich während der Perforation der Gallenblasenwand.
  12. Sekundäre biliäre Zirrhose.

Eine akute obstruktive kalkuläre Cholezystitis geht in der Regel mit einer akut beeinträchtigten Blutzirkulation in der Blase einher. Normalerweise entwickelt sich diese Situation vor dem Hintergrund eines Steins, der in den Blasenhals oder in den Gallengang bricht. Bei Verletzung des Gallenabflusses entwickelt sich eine Kolik der Leber, die spontan oder während der Behandlung endet oder Gelbsucht manifestiert.

Chronische Form

Wenn Gallenkolik einen gelöschten, oft wiederholten Charakter hat, dann handelt es sich um eine chronisch kalkuläre Cholezystitis. Die Krankheit ist durch einen wellenförmigen Verlauf gekennzeichnet. Stadien der Remission wechseln mit Exazerbationen ab, die nach einer Verletzung der Diät auftreten, psychoemotionaler Überanstrengung, Fortschreiten der Gallensteinerkrankung (ICD).

Chronische kalkuläre Cholezystitis, was ist das? Häufig treten Schmerzen oder Unbehagen im Unterleib auf, die sich mit Anfällen von Gallenkolik abwechseln. Zusätzliche Symptome, deren Anwesenheit optional ist:

  • Sodbrennen;
  • periodisches Übelkeitsgefühl;
  • Auftreten von Erbrechen;
  • Verstopfung;
  • Intoleranz gegenüber fetthaltigen Lebensmitteln.

Es gibt folgende Arten von chronischen Erkrankungen:

  • primär;
  • rest - rest;
  • wiederkehrend.

Primäre Cholezystitis bedeutet, dass sich chronische kalkuläre Cholezystitis als Schmerzsyndrom manifestiert. Die Art des Schmerzes ist konstant, er ist matt und in der rechten Bauchhälfte lokalisiert.

Bei Residuen gibt es Hinweise auf einen Anfall von Leberkoliken in der Vergangenheit. Ständig wiederkehrend ist ein anhaltender Fluss von Kolikschmerzen gekennzeichnet.

Es muss daran erinnert werden, dass sich eine chronische kalkuläre Cholezystitis aufgrund vieler Faktoren entwickeln kann. Dies kann folgende Gründe haben:

  • die Verschiebung des Steins zum Auslass der Gallenblase;
  • Reizung der Schleimhaut durch erhöhten Druck in der Blasenhöhle.

In dieser Situation vergehen die Schmerzsymptome unabhängig oder vor dem Hintergrund einer krampflösenden Therapie. Mangelnde Entzündung ist ein Kriterium für einen chronischen Prozess. Bei Anzeichen einer Entzündung spricht man von einer akuten oder einer Verschlimmerung einer chronischen Erkrankung.

Symptome

Um zu verstehen, dass eine Person eine chronische kalkulöse Cholezystitis hat, müssen die wichtigsten klinischen Anzeichen von JCB berücksichtigt werden:

  • erhöhte inspiratorische Schmerzen beim Untersuchen der Gallenblase;
  • Beim Klopfen auf den Rand des Küstengewölbes kommt es zu einer Zunahme der Schmerzen im rechten Hypochondrium.
  • Palpation der Muskeln rechts von der Wirbelsäule in Höhe von 11–12 Brustwirbeln verursacht Schmerzen;
  • so starker Schmerzanstieg bei der Projektion der Blase auf das Einatmen, dass der Patient den Atem verloren hat;
  • Schmerz mit Palpation in der rechten Supraklavikularregion;
  • Bei der Untersuchung des Abdomens wird die schmerzhafte Gallenblase vergrößert.

Calculöse Cholezystitis - was ist das? Eine schwere Erkrankung, die zusammen mit einem asymptomatischen Verlauf eine Reihe von Krankheiten simulieren kann, z. B. Angina pectoris, Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells.

Um sich nicht irren zu lassen und die richtige Diagnose einer kalkulösen Cholezystitis zu stellen, muss man seine Symptome kennen und die Daten zusätzlicher Untersuchungsmethoden richtig auswerten können.

Laborindizes in Remission des chronischen Prozesses leiden nicht. Bei Entzündungen treten Veränderungen in der klinischen Blutanalyse auf:

  • Erhöhung der Anzahl der Leukozyten mit einer Verschiebung nach links;
  • ESR-Beschleunigung

Bei Änderungen in der biochemischen Analyse, zum Beispiel Bilirubin und Leberenzymen, sollten Sie über die Entwicklung von Komplikationen nachdenken.

Für die richtige Diagnosehilfe:

  • Ultraschall;
  • Szintigraphie;
  • Computertomographie;
  • Magnetresonanztomographie;
  • Cholezystocholangiographie und andere Röntgenuntersuchungsmethoden;
  • Laparoskopie.

Um die Symptome einer chronischen kalkulösen Cholezystitis angemessen beurteilen zu können, kann die Behandlung nach einer Diagnose mit den folgenden Erkrankungen verschrieben werden:

  • Magengeschwür, Zwölffingerdarm;
  • Gastritis;
  • Duodenitis;
  • Hepatitis;
  • parasitäre Invasionen;
  • Zirrhose;
  • Pankreatitis;
  • Tumoren der Pankreato-Duodenal-Zone;
  • Kolitis;
  • Pneumonie;
  • ischämische Herzkrankheit;
  • Aortenaneurysma;
  • Nierensteine;
  • Gallendyskinesien;
  • Volumenprozess der Gallenblase.

Behandlung ohne Operation

Behandlung der chronischen kalkulösen Cholezystitis - hängt vom Krankheitsbild, der Dauer der Symptome und der begleitenden somatischen Pathologie ab.

Wenn die geringsten Beschwerden über ein Schweregefühl nach Einnahme frittierter, fettiger, geräucherter Produkte unter dem rechten Rippenbogen auftauchten, wird eine Konsultation mit einem Arzt gezeigt, da zur Vermeidung gefährlicher Komplikationen rechtzeitig eine geeignete Therapie ausgewählt werden muss.

Eine etablierte Diagnose einer akuten kalkulösen Cholezystitis umfasst einen Krankenhausaufenthalt und eine stationäre Behandlung.

Ein akuter Prozess oder eine Verschlimmerung der chronischen kalkulösen Cholezystitis umfasst eine spezifische Liste von Behandlungsinterventionen ohne Operation:

  • Hunger;
  • Bettruhe;
  • intravenöse Infusionstherapie;
  • Antibiotika-Therapie - Cephalosporine, Fluorchinolone, Aminoglykoside;
  • nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente - voltaren, movalis, Indomethacin;
  • Anästhesie intravenös, intramuskulär oder topisch in Form von Blockaden;
  • Arzneimittel, die den Blutfluss verbessern, zum Beispiel Pentoxifyllin;
  • Antispasmodika.

Bei der Diagnose einer chronisch kalkulösen Cholezystitis-Behandlung kann ohne Operation Folgendes angewendet werden:

  • die Verwendung von Litholytika im Inneren;
  • Kontaktbehandlung;
  • Stoßwellentherapie.

Die Verwendung von Medikamenten innerhalb von Ursodesoxycholen, Chenodesoxycholsäuren, die regelmäßig zur Diagnose kalkulöser Cholezystitis verwendet werden. Die Behandlung ohne Operation beinhaltet die Einnahme von exogenen Gallensäuren, die mehrere Nachteile haben:

  • in der Lage, nur Cholesterinsteine ​​aufzulösen;
  • Rückfälle treten bei fast 40% auf;
  • implizieren einen langen Empfang von mehr als 2-3 Jahren.

Die Behandlung der chronischen kalkulären Cholezystitis ohne Operation kann eine Stoßwellentherapie mit Einzelsteinen mit einem Durchmesser von bis zu 2 cm umfassen.Wenn der Stein in kleine Fragmente zersplittert ist, beginnt die Verwendung von lithodischen Präparaten.

  • mögliche Entwicklung von Komplikationen in Form einer Gallenwegsobstruktion;
  • häufige Rückfälle;
  • der Bedarf an Langzeitmedikamenten.

Bei der Kontaktmethode der Behandlung unter Verwendung invasiver Techniken unter Ultraschallkontrolle oder unter Verwendung der Fluoroskopie wird ein Katheter in die Gallenblase eingeführt, durch den spezielle Substanzen injiziert werden und der stehende Inhalt entfernt wird.

  • Behandlungsdauer von 4 bis 12 Stunden;
  • die Gallenblase wird nicht entfernt, die Rezidivrate erreicht 50–60%;
  • entzündliche Veränderungen in der Gallenblase aufgrund von Reaktionen auf die injizierten Chemikalien.

Chirurgische Methoden

Es gibt Situationen, in denen Steine ​​in der Blase während einer Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane zufällig entdeckt werden. Die versehentlich erkannte kalkuläre Cholezystitis oder eine Erkrankung ohne Verschlimmerung erfordert eine geplante chirurgische Behandlung.

Bei Kontraindikationen aufgrund schwerer Begleiterkrankungen der inneren Organe ermöglicht es die konservative Behandlung von Cholelithiasis, chronischer kalkulöser Cholezystitis. Dies ist nur in Ausnahmefällen zulässig, zum Beispiel:

  • schwere dekompensierte Erkrankungen der inneren Organe;
  • Mangel an Exazerbation.

Wenn sich die chronische kalkuläre Cholezystitis verschlechtert, wird die Behandlung wie im akuten Prozess durchgeführt. Es ist eine Notoperation erforderlich, die ein kurzfristiges Training mit dem Ziel ermöglicht, gestörte Vitalfunktionen des Körpers wiederherzustellen, den Allgemeinzustand des Patienten und die hämodynamischen Parameter zu stabilisieren.

In Ermangelung von Kontraindikationen des Herz-Kreislauf- und Lungensystems, der Leber und der Nieren nach der Linderung eines Angriffs der Leberkolik wird eine chirurgische Behandlung einer akuten kalkulösen Cholezystitis durchgeführt. Bei schwerwiegenden somatischen Begleiterkrankungen wird die Operation nach der Behandlung von Begleiterkrankungen in der therapeutischen Abteilung durchgeführt.

Wenn sich eine Suppuration entwickelt, d. H. Eine phlegmonöse, gangränöse kalkuläre Cholezystitis, ist eine Notfalloperation angezeigt.

Die Operation wird auf zwei Arten durchgeführt:

Die Art des chirurgischen Eingriffs und sein Zugang werden vom operierenden Chirurgen in Abhängigkeit von der klinischen Situation, dem Vorhandensein von Infiltration, Eiterung, Schwere der allgemeinen entzündlichen Veränderungen ausgewählt.

Wie kann kalkuläre Cholezystitis in einer akuten Situation behandelt werden, wenn der Zeitraum vom Beginn der Erkrankung bis zum Krankenhausaufenthalt 72 Stunden nicht überschreitet? Nach endoskopischen Techniken werden bessere Ergebnisse und weniger Komplikationen beobachtet.

Behandlung der chronisch kalkulösen Cholezystitis

Es gibt bestimmte Kontraindikationen für die laparoskopische Cholelithiasis, chronische kalkulöse Cholezystitis:

  • kardiovaskuläre, pulmonale Insuffizienz;
  • Verletzung der Hämostase;
  • Komplikationen, die zu Peritonitis führen;
  • späte Schwangerschaft
  • Übergewicht
  • Narben, Verwachsungen, Entzündungen des zervikalen Bereichs der Blase;
  • akute Pankreatitis;
  • obstruktive Gelbsucht;
  • biliodigestive Fisteln;
  • Gallenblasenkrebs;
  • zuvor Operationen an den Bauchorganen mit postoperativem Adhäsionsverfahren.

Bei Patienten mit akuter phlegmonöser, gangränöser, calculöser Cholezystitis, die durch entzündliches Infiltrat mit mehreren Organen der Bauchhöhle kompliziert ist, ist die offene Operation die einzig mögliche Behandlungsmethode. Das Ziel eines großen Schnitts ist es, einen ausreichenden Zugang zum Entzündungsfokus zu bieten.

Wenn bei JCB eine akute kalkulöse Cholezystitis mit Komplikationen auftritt, der Patient schwere Komorbiditäten hat, kann es notwendig sein, eine Cholezystostomie durch eine Minilaparotomie durchzuführen. Dadurch werden komplexe Operationen mit technischen Schwierigkeiten vermieden.

JCB, kalkuläre Cholezystitis kann die Entwicklung einer intraoperativen Situation auslösen, so dass ein Übergang von einer endoskopischen Technik zu einer großen offenen Laparotomie und Cholezystektomie erforderlich ist. Dies ist vorzuziehen, wenn die Gefahr von Komplikationen besteht, z. B. Schäden an den intrahepatischen Gallengängen.

Behandlung der chronischen kalkulären Cholezystitis nach der Operation

In Anbetracht der größeren Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Erkrankungen der Bauchorgane nach Entfernung der Gallenblase müssen bestimmte Bedingungen erfüllt sein:

  • einen gesunden Lebensstil führen, Nikotin und Alkohol beseitigen;
  • beobachten Sie das tägliche Regime, vermeiden Sie Überanstrengung, Unterkühlung, längere Sonneneinstrahlung;
  • richtig essen, ausgewogen, vernünftig;
  • Der Körper muss ausreichend körperlich aktiv sein, um Verstopfung vorzubeugen.

Diät und Ernährung

Die Grundprinzipien des Essens sind regelmäßige, geteilte Mahlzeiten. Produkte besser kochen oder dämpfen.

Die Diagnose einer chronischen kalkulösen Cholezystitis umfasst eine Diät mit Ausnahme der folgenden Produkte:

  • geraucht
  • gebratene, geräucherte Konserven;
  • würzige Gewürze;
  • geliertes Fleisch, Okroshka, Mayonnaise-Salate;
  • grobe Ballaststoffe aus Gemüse, Hülsenfrüchten;
  • tierische Fette vollständig beseitigen.

Die Ernährung bei kalkulöser Cholezystitis kann Folgendes umfassen:

  • Rindfleisch ohne Fett, Huhn, Fisch;
  • Milchprodukte - Kefir, Ryazhenka, Acidophilin, Tan, Airan, Schneeball, zuckerfreie Quarksüßigkeiten, Sauerrahm;
  • weich gekochte Eier;
  • In Wasser gekochte Haferflocken mit etwas Gemüse oder Butter;
  • Karotten, Kürbis, Wassermelonen, Melonen;
  • Marmelade, Marmelade, Marshmallow, Marmelade, ein wenig Honig.

Prognose und mögliche Komplikationen

Bei einer rechtzeitig durchgeführten Operation ist die postoperative Periode ereignislos. Nach dem Ablassen von Gas und der Wiederherstellung der Darmbeweglichkeit wird eine allmähliche Erweiterung der Ernährung vorgenommen. Chronisch kalkuläre Cholezystitis nach der Operation kann kompliziert sein:

  • Stenose der Zwölffingerdarmpapille;
  • Dyskinesie des Schließmuskels von Oddi;
  • Neurom;
  • die restlichen Steine ​​in den Gallengängen;
  • Cholangitis

Der Begriff Postcholezystektomiesyndrom bezeichnet diese Störungen.

Calculöse Cholezystitis impliziert eine ständige Diät: Ansonsten entwickeln sich postoperative Komplikationen aus den Organen des gesamten Gastrointestinaltrakts:

  • Die Abdominaldehnung nach der Operation wird durch einen Krampf des Oddi-Sphinkters hervorgerufen, einen Fehler in der Ernährung.
  • Mangel an Gallenenzymen führt zu Verdauungsstörungen;
  • Aufstoßen, Sodbrennen auf dem Hintergrund des Rückflusses von Mageninhalt in die Speiseröhre;
  • Pankreatitis entwickelt sich nach einer Operation, wenn eine Person die Diät vernachlässigt;
  • Neigung zu Stuhlgang oder Wechsel von Durchfall und Verstopfung aufgrund eines Mangels an Gallensäuren;
  • wiederkehrende Schmerzen im Darm spastischer Natur infolge der Entwicklung des Reizdarmsyndroms.

Nach einer Operation können sich Störungen entwickeln, die zunächst asymptomatisch sind. Daher ist nach dem Eingriff, unabhängig von dem Vorhandensein oder Nichtvorliegen von Beschwerden, die Beobachtung unumgänglich. Wenn sich Dyscholium entwickelt, müssen Sie Ursodesoxycholsäurepräparate einnehmen.

Nützliches Video

Weitere Informationen zur kalkulösen Cholezystitis finden Sie im folgenden Video: