Akute Peritonitis

Behandlung

Bei der akuten Peritonitis treten infolge der Exposition gegenüber Mikroben und ihren Toxinen schwere Paresen der Blutgefäße des Peritoneums auf, wobei Stagnation und Ödem auftreten. Gleichzeitig ist der neuromuskuläre Apparat des Verdauungstraktes betroffen, was zu einer paralytischen Darmobstruktion, Verdauungsstauung des Darminhaltes, Störung aller Arten von Stoffwechsel, vor allem des Wasser-Salz-Stoffwechsels, führt, was zu einer starken Dehydrierung des Körpers führt. Durch die Absorption bakterieller Toxine und Abbauprodukte des Darminhalts nimmt die Intoxikation zu. Die physiologischen Funktionen vitaler Körpersysteme sind beeinträchtigt. Während der akuten Peritonitis gibt es drei Stadien. Das erste Stadium (1-2 Tage nach Ausbruch der Krankheit) ist durch eine Entzündung des Peritoneums im Bereich der Infektionsquelle gekennzeichnet. die zweite Stufe (2-5 Tage) - die Beteiligung eines signifikanten Teils des Peritoneums und die zunehmende Verschlechterung des Zustands des Patienten; In der dritten Phase (mehr als 6 Tage) nimmt die Peritonitis eine diffuse Natur an - der Prozess erstreckt sich über die gesamte Bauchhöhle oder den größten Teil davon und endet oft mit dem Tod des Patienten. Die angegebenen Zeiträume sind bedingt, da der Übergang der Peritonitis in die 3. Stufe bereits am 2. - 3. Tag der Erkrankung möglich ist. Der Verlauf der Peritonitis kann jedoch auf der 1. und manchmal auf der 2. Stufe aufhören, wenn der entzündete Bereich durch fibrinöses Verkleben vom restlichen Bauchraum isoliert wird und dann durch Anhaftung von Organen um das angesammelte Exsudat. Bei einer solchen begrenzten lokalen Peritonitis endet der Prozess entweder sicher mit der Resorption des Ergusses oder führt zur Bildung eines isolierten Abszesses der Bauchhöhle. Eine frühe Operation, gefolgt von einer richtigen Behandlung, stoppt normalerweise auch die Entwicklung einer Peritonitis und verhindert den Übergang zur nächsten Stufe.

Ein dauerhaftes Anzeichen einer Peritonitis sind Bauchschmerzen. Sie können zunächst im Bereich der Entzündungsquelle lokalisiert werden und werden später diffus. Starke Schmerzen zwingen Patienten dazu, eine erzwungene Haltung einzunehmen, häufiger mit Hüften zum Bauch. Der Bauch ist angespannt und nicht an der Atmung beteiligt. Palpation des Bauches stark schmerzhaft. Der Spannungsgrad der Bauchmuskeln spiegelt zum Teil die Prävalenz des Entzündungsprozesses wider. Charakteristisch für die Peritonitis ist ein Symptom einer Peritonealreizung (Shchetkin - Blumberg) bei Palpation des Bauches: Ein scharfer Schmerz tritt im Moment eines schnellen Rückzugs der palpierenden Hand auf. Beim Abhören des Magens werden Darmgeräusche nicht erkannt (Beendigung der Peristaltik), sehr oft wird Erbrechen beobachtet, und wenn sich eine Peritonitis entwickelt, wird sie unbesiegbar. Zunge trocken mit grauer oder brauner Patina. Der Puls beschleunigt sich, während sich die Entzündung entwickelt, seine Füllung sinkt und wird kaum wahrnehmbar. Der Blutdruck nimmt allmählich ab. Die Temperatur ist anfangs hoch, dann kann sie abnehmen, die Haut wird blass, die Gesichtszüge werden schärfer und sie bekommt ein charakteristisches Aussehen, das sogenannte hippokratische Gesicht. Im Blut der ersten Krankheitstage liegt Leukozytose, in der Zukunft die Verschiebung der Leukozytenformel nach links. Im Urin - Protein, rote Blutkörperchen, körnige Zylinder. Röntgenuntersuchungen können das Vorhandensein von freiem Gas in der Bauchhöhle (mit Peritonitis in Verbindung mit einer Perforation des Magens oder Darms) und Ansammlung von Flüssigkeiten und Gasen im Dünndarm in Form mehrerer horizontaler Ebenen zeigen. Bei geschwächten älteren Patienten und Menschen, die Antibiotika erhalten, tritt die Peritonitis oft mit einem unscharfen klinischen Bild auf.

Die Prognose der Peritonitis hängt von der Aktualität der Diagnose und dem Beginn der Behandlung ab.

Erste Hilfe Bei Verdacht auf Peritonitis ist ein sofortiger Krankenhausaufenthalt in einer chirurgischen Einrichtung erforderlich. In keinem Fall können Sie Einläufe und Abführmittel verwenden, Arzneimittel injizieren, die das klinische Bild verdecken, kein Wasser und keine Nahrung geben.

Behandlung Bei Peritonitis ist in der Regel eine Notfalloperation angezeigt, deren Hauptaufgabe darin besteht, den Fokus zu beseitigen, der die Peritonitis verursacht (Entfernung eines entzündeten Blinddarms, Nähen eines perforierten Ulkus usw.). Während der Operation wird das Exsudat aus der Bauchhöhle wenn möglich mit Abwischen und Absaugen entfernt, und Antibiotika werden in die Bauchhöhle eingeführt. Die Aussaat des während der Operation genommenen Exsudats ermöglicht eine antibakterielle Therapie in der postoperativen Phase unter Berücksichtigung des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegen Antibiotika. Während der Operation im 3. Stadium (manchmal im 2. Stadium) der Peritonitis werden dünne, oft Polyethylen-Ableitungen in die Bauchhöhle eingeführt. Gießen Sie in der postoperativen Phase eine Lösung mit Antibiotika ein, die von einem Arzt verordnet wird (normalerweise alle 6-8 Stunden für 3-5 Tage). Um den Verband nicht jedes Mal entfernen zu müssen, werden die Enden der Abflusskanäle darunter entnommen, geklemmt, mit steriler Gaze umwickelt und über den Verband gepinnt. Gleichzeitig eine umfassende Behandlung durchführen: intramuskuläre Verabreichung von antibakteriellen Mitteln, um den Wasser-Salz-Stoffwechsel zu regulieren, die Infusion von Kochsalzlösung und anderen Lösungen, die Aufrechterhaltung des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems. Von besonderer Bedeutung ist die Bekämpfung der gastrointestinalen Stauung durch langes Absaugen aus dem Magen (siehe Aspirationsdrainage), die Einführung von Mitteln, die den neuromuskulären Apparat des Darms anregen (Pituitrin, Prozerin, Atropin usw.).

Die Fütterung der Patienten verläuft nur nach Anzeichen von Darmbeweglichkeit vorsichtig.

Akute Peritonitis Ätiologie und Pathogenese. Peritonitis als eigenständige Erkrankung ist äußerst selten. In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle ist es sekundär, das heißt eine Komplikation von Verletzungen oder Erkrankungen der Bauchorgane oder der benachbarten Organe. Das Auftreten einer primären oder sogenannten idiopathischen Peritonitis wird durch die Metastasierung einer Infektion aus einem entfernten entzündlichen Fokus (chronische Tonsillitis, Sinusitis, Perikarditis, Lungenentzündung usw.) durch die Blut- und Lymphgefäße oder das Eindringen einer Infektion durch die Genitalien bei Frauen erklärt. Am häufigsten tritt eine akute Peritonitis als Folge des Eindringens pyogener Mikroorganismen (Streptokokken, Pneumokokken, Enterokokken, Escherichia coli, Typhusstäbchen), pathogener Anaerobier usw. in die Bauchhöhle auf.

Die häufigste Ursache für Peritonitis ist die akute Appendizitis. Je schneller und schärfer die Entzündung dabei ist, desto mehr Bedingungen für die Entwicklung einer Peritonitis. Bei destruktiven Formen der akuten Appendizitis und insbesondere bei der Perforation des Prozesses wird häufig eine diffuse (häufige) Peritonitis beobachtet. Akute Cholezystitis, perforiertes Magengeschwür, akute Pankreatitis, Darmrupturen, gynäkologische Erkrankungen sind häufig auch die Ursache für Peritonitis. Weniger häufige Ursache für Peritonitis sind Brucheinklemmung, Perforation Typhus und Tuberkulose Darmgeschwüre, Darm Gangrän motiviert Strangulation Obstruktion, Mesenterial- arterielle Thrombose, Perforation Krebserkrankungen des Magen-Darm-Trakt, usw. Vielleicht die Entwicklung der Peritonitis, wenn ausgesetzt Peritoneum von toxischen Substanzen. Konzentrierte antiseptische Lösungen, Content Zysten, Galle, Pankreassaft usw.

Die früheste Reaktion des Peritoneums auf das Eindringen von Mikroben in die Bauchhöhle oder das Einwirken toxischer Substanzen ist die Entwicklung einer entzündlichen Hyperämie aufgrund der Parese des kleinsten Gefäßnetzes. Die Kapillaren, Arteriolen, Venolen und Lymphgefäße weiten sich aus. Je größer die Reizung ist, desto mehr Blutgefäße sind gelähmt. Dies führt zu einer signifikanten Ablagerung von Blut in den Bauchorganen, zur Entwicklung von Stagnation und Ödemen.

Eine ausgeprägte Blutgefäßparese führt ziemlich schnell zur Bildung einer signifikanten Menge an Exsudat in der Bauchhöhle. Immunologische Faktoren verursachen das Absterben von Bakterien, wodurch sich im Exsudat Endotoxine ansammeln, die zusammen mit Exotoxinen das Peritoneum noch mehr schädigen und die Ausbreitung der Peritonitis verursachen.

Durch die Resorption zusammen mit dem Exsudat von Bakterien und deren Toxinen nehmen die allgemeinen Vergiftungserscheinungen zu. Unter dem Einfluss von Toxinen leidet zunächst der neuromuskuläre Apparat des Gastrointestinaltraktes, wodurch in den Anfangsstadien der Peritonitis eine verstärkte Darmperistaltik auftritt, die schnell durch Parese und dann Darmlähmung ersetzt wird. Entwickelt eine dynamische Darmobstruktion. Die schärfste Hemmung der neuromuskulären Elemente des Gastrointestinaltrakts ist nicht nur auf die Einwirkung von Toxinen zurückzuführen, sondern auch auf die übermäßige Dehnung der Darmwände durch die bei der Zersetzung des Darminhalts entstehenden Gase. Verletzungen der Passage durch den Darm, Lähmungen der Gefäße und Muskeln führen zu einer erheblichen Freisetzung von Flüssigkeit, Salzen und Proteinen in das Darmlumen. Dies führt zu einer Störung des Wasser-Salz-Gleichgewichts, der Störung aller Arten von Stoffwechsel und des Säure-Basen-Gleichgewichts des Blutes. Es kommt zu einer starken Dehydratisierung, einer signifikanten Abnahme von Na, Ca, Cl und Bluteiweiß. Solche Abnormalitäten und unvermeidlich auftretende Abnormalitäten der Leber, der Bauchspeicheldrüse und der Nieren führen zu schweren Veränderungen des Herz-Kreislaufsystems und des zentralen Nervensystems, deren Störung die bereits beeinträchtigte Durchblutung und Innervation des Gastrointestinaltrakts erheblich verschlechtert. Die Darmwände sind für Mikroorganismen und ihre Toxine nicht mehr undurchdringlich, was die Entzündung in der Bauchhöhle verstärkt. Es gibt einen Teufelskreis, der bei diffuser eitriger Peritonitis eine signifikante Mortalität verursacht.

Pathologische Anatomie. Die pathologischen Veränderungen in der Bauchhöhle unterscheiden sich je nach den Ursachen der Peritonitis, dem Entwicklungsstadium der Erkrankung (Dauer des Prozesses), der Art der Infektion und dem allgemeinen Zustand des Patienten.

Während der Peritonitis gibt es drei Stadien. Diese Unterteilung ist weitgehend bedingt, da eine Stufe leicht in eine andere übergeht und dieser Übergang in den unterschiedlichsten Perioden ab dem Beginn der Erkrankung möglich ist. Auf der anderen Seite durchläuft die Entwicklung einer Peritonitis nicht notwendigerweise alle drei Stadien.

Im ersten Stadium (in der Regel die ersten zwei Tage der Erkrankung) ist der Entzündungsprozess gewöhnlich lokal (lokalisiert in der Zone der Peritonitisquelle) und erstreckt sich noch nicht auf andere Teile der Bauchhöhle. Morphologisch nachgewiesene peritoneale Hyperämie, seröser Erguss mit einer geringen Menge Fibrin. Die mikrobielle Flora im Erguss fehlt oder ist extrem schlecht.

Die zweite Stufe wird in Form von 2 bis 5 Tagen beobachtet. In dieser Zeit breitet sich der Prozess aus, an dem nach und nach alle neuen Abschnitte des Peritoneums beteiligt sind. Der Erguss erhält einen serös-eitrigen Charakter, wird trübe mit einer großen Anzahl von Fibrinflocken, und seröses Exsudat erscheint weit entfernt von der Peritonitisquelle; Die Menge des Ergusses kann signifikant sein. Das Peritoneum wirkt mit Fibrinablagerungen matt und schmutzig. Eine große Anzahl von Bakterien tritt im Erguss auf. Wenn ein Hohlorgan perforiert ist, erhält die Peritonitis in der Regel schnell einen faulen Charakter mit Exsudat einer grau-schmutzigen oder bräunlich-braunen Farbe mit einem stark stinkenden, fäkalen Geruch.

In der dritten Stufe (5-10 Tage nach Ausbruch der Krankheit) füllt ein eitriger oder fauler Erguss die gesamte Peritonealhöhle und alle ihre Torsionen aus, das Peritoneum ist geschwollen und mit Fleckenblutungen infiltriert. Die Darmschleifen sind bedeckt und mit fibrinopurulenten Überlagerungen verklebt, die geschwollen sind und eine große Menge an stinkender, stinkender Flüssigkeit enthalten. Dieses Stadium - diffuse allgemeine Peritonitis - ist irreversibel und ist die Endphase der Krankheit.

Auch bei der Peritonitis sind erhebliche Abweichungen möglich; Die Dauer der Stufen unterliegt Schwankungen. Zum Beispiel kann die zweite Stufe viel früher auftreten (ein bis zweiundzwanzigster Tag) oder für einen längeren Zeitraum verzögert werden. Es hängt vom Alter des Patienten, der Art der Bakterienflora und den Ursachen der Peritonitis ab.

Die Ausbreitung des Entzündungsprozesses in der Bauchhöhle hängt von der Lokalisation der Peritonitisquelle ab. Im oberen Bereich (akute Cholezystitis, perforierte gastroduodenale Geschwüre, akute Pankreatitis) verlagert sich der Erguss, und der Entzündungsprozess breitet sich entlang des rechten Seitenkanals in die Beckenhöhle und dann im linken Seitenkanal aus. Bei der Pathologie der linken Hälfte des Dickdarms breitet sich der Erguss aufgrund der Saugwirkung der Membran zuerst nach oben in den subphrenischen Raum aus.

Im Falle einer Beendigung der Entzündung in dem Organ, das eine Peritonitis verursacht hat, oder der Beseitigung der Peritonitisquelle (Appendektomie, Cholezystektomie usw.) kann die seröse Peritonitis nicht in die folgenden Phasen übergehen und der Entzündungsprozess wird umgekehrt. Seröse Peritonitis hört nach 6-7 Tagen in ihrer Entwicklung auf, serös-fibrinös - nach 1,5-2 Wochen. Bei einer guten Schutzfunktion des Peritoneums oder einer langsamen Entwicklung des Entzündungsprozesses im Organ unterscheidet sich die Peritonitis in einem kleinen Teil der Bauchhöhle, in der Regel im Quellbereich (im rechten Hüftbereich, im kleinen Becken, unter der Leber, unter dem Zwerchfell). Durch den daraus resultierenden Schutzschaft der Bauchorgane verhindert die Drüse die Entwicklung einer gemeinsamen Peritonitis. Bei einem günstigen Verlauf sind eine umgekehrte Entwicklung des Prozesses und seine vollständige Absenkung möglich.

Während des Übergangs der serösen, serofibrinösen, saftigen Peritonitis im eitrigen in der Bauchhöhle bildet sich ein Abszess (Blinddarm, Beckenabszess, subphrenische Abszesse usw.). Der angesammelte Eiter kann restriktive Adhäsionen "auflösen" und in die freie Bauchhöhle eindringen und zu einer extrem schnellen Entwicklung einer gewöhnlichen Peritonitis führen. In den frühen Stadien der Bildung eines Abszesses können abrupte Bewegungen des Patienten, plötzliche erhöhte Peristaltik (Abführmittel), übermäßig aktive Palpation usw. zur Verletzung der Integrität der Schutzbarriere beitragen.

In den unteren Abschnitten der Bauchhöhle bildet sich häufiger eine begrenzte sakkuläre Peritonitis. Aufgrund der Tatsache, dass das Peritoneum des Obergeschosses, das insbesondere das Zwerchfell bedeckt, eine größere Absorptionskapazität als das Peritoneum der unteren Abschnitte aufweist, sind allgemeine Phänomene, Intoxikationen mit begrenzter und lokaler Peritonitis des oberen Abschnitts der Bauchhöhle ausgeprägter und erzeugen ernstere klinische Manifestationen.

Das Krankheitsbild der akuten Peritonitis ist äußerst unterschiedlich und entspricht nicht immer den bestehenden pathologischen Veränderungen. Besonders häufig wird diese Diskrepanz beim Einsatz von Antibiotika beobachtet, die sowohl lokale als auch allgemeine Manifestationen der Peritonitis dramatisch verändern. Dies kann zu einer Unterschätzung des Prozesses, zur Ablehnung eines chirurgischen Eingriffs und zu tödlichen Folgen führen.

Das erste Anzeichen einer akuten Peritonitis sind Bauchschmerzen, die dauerhaft sind und sich allmählich verstärken (mit Ausnahme plötzlicher Perforationen von Hohlorganen, wenn Schmerzen plötzlich auftreten und extrem scharf sind, oft begleitet von Schock oder Kollaps). Der Schmerz wird zuerst im Bereich der Peritonitisquelle lokalisiert und breitet sich dann allmählich im gesamten Bauchraum aus. In der gleichen Zeit erfolgt das Erbrechen (oft unbezwinglich) durch die gegessene Nahrung und die Galle. Erbrechenbewegungen erhöhen deutlich die Bauchschmerzen. Später kann Erbrechen zu Fäkalien werden. Der Patient nimmt eine erzwungene stationäre Position ein. Das geringste Zittern und Berühren des Bauches erhöht den Schmerz dramatisch. Die Körpertemperatur steigt schnell auf 38-39 °. Die Patienten haben einen starken Durst, die Wasseraufnahme erhöht das Erbrechen. In den frühen Stadien der Erkrankung wird eine verstärkte Peristaltik beobachtet, die die Bauchschmerzen deutlich erhöht. Später führt eine Darmlähmung zu einer Bauchdehnung, Kot und Gas werden nicht mehr fließen, die Atmung wird schwierig (Kurzatmigkeit). Der allgemeine Zustand verschlechtert sich allmählich. Die Dehydratisierungs- und Vergiftungserscheinungen nehmen rasch zu. Bei einem weitreichenden Prozess schärfen sich die Gesichtszüge, die Augen sinken. Die Haut ist blass, kalt, im Gesicht ist ein Ausdruck schweren Leidens, Angst; Die Gesichtsmuskulatur wird vollständig entspannt (Hippokratisches Gesicht; Hippocratica-Gesicht). Das Bewusstsein bleibt lange Zeit klar. Zunge trocken, bedeckt mit dicker Blüte. Die Stimme ist leise und oft undeutlich. Im dritten Stadium der Peritonitis steigt das Phänomen der Herz-Kreislauf-Insuffizienz schnell an und der Patient stirbt.

Die Diagnose einer akuten Peritonitis im dritten Stadium ist nicht schwierig, aber die medizinische Hilfe in dieser Zeit ist oft unwirksam. Daher ist die Früherkennung der Krankheit (im ersten Stadium), die bekannte Schwierigkeiten darstellen kann, von großer Bedeutung.

Unter den vielen frühen Symptomen der Peritonitis gibt es keine, die konstant ist und bei Erkrankungen des Bauchraums, die ohne Entzündung des Peritoneums verlaufen, nicht gleichzeitig auftreten würde.

In den meisten Fällen drückt sich jedoch das begonnene klinische Bild der Peritonitis recht deutlich aus. Neben den oben beschriebenen allgemeinen Symptomen gibt es eine Reihe ausgeprägter lokaler Anzeichen: Es fehlt die Bauchatmung, die Muskulatur der vorderen Bauchwand ist sichtbar belastet. Sorgfältiges Klopfen darauf ist schmerzhaft, mit Perkussion wird eine hohe Tympanitis im Mesogaster festgestellt und in allen geneigten Bereichen der Bauchhöhle oft langweilig. Bei der Palpation werden die Anspannung aller Muskeln der vorderen Bauchwand und starke Schmerzen im gesamten Bauchraum festgestellt. Das Symptom von Shchetkin - Blumberg (akuter Schmerz, der durch den raschen Abzug der palpierenden Hand entsteht) kommt in allen Bereichen des Bauches deutlich zum Ausdruck.

Die Peristaltik ist normalerweise nicht vorhanden oder wird durch einzelne Hochtonimpulse dargestellt. Später wird Blähungen beobachtet (Flatulenz aufgrund von Darmparese), es tritt häufig ein Spritzer auf, besonders in Fällen, die mit einer Expansion und Parese des Magens einhergehen. Sehr oft gibt es einen schmerzhaften Schluckauf, besonders charakteristisch für die Niederlage des Zwerchfellperitoneums.

Da bei der Entwicklung des eitrigen Prozesses in der Bauchhöhle die Atmung schneller wird, schlägt der Puls 90–120 pro Minute, wird dann öfter weich und später filamentar, der Blutdruck fällt ab und die Druckamplitude ist besonders spürbar. Erhöhte Herzfrequenz und Druckabfall treten entsprechend der Zunahme von Peritonealphänomenen und Intoxikationen auf.

In der Regel steigt die Anzahl der Leukozyten im Blut (bis zu 10.000–20.000) und die weiße Blutformel ändert sich: Neutrophilie mit einer Verschiebung nach links, Lymphopenie und das Verschwinden von Eosinophilen. Die Blutgerinnung wird mit Hämatokrit nachgewiesen (siehe).

Die Urinmenge nimmt ab, Erythrozyten erscheinen darin.

Differentialdiagnose Eine Reihe von Krankheiten kann ein klinisches Bild ähnlich einer verschütteten Peritonitis ergeben (verschiedene Formen von Pyelonephritis und Paranephritis, akute Pankreatitis, Verschlimmerung eines Ulcus pepticum, untergeordnete Pneumonie, retroperitoneale Hämatome, Urämie usw.). Die Differentialdiagnose einer Peritonitis mit Nierenerkrankung hilft, die gesammelte Anamnese, das Vorhandensein dieser oder anderer dysurischer Störungen, eine Röntgenaufnahme der Nieren, die Urinuntersuchung und die Chromozytoskopie zu korrigieren.

Bei einer Pankreatitis ist der Schmerz in der Regel im Obergeschoss der Bauchhöhle lokalisiert und strahlt nach hinten aus. Oft hat er einen umgebenden Charakter. Der Schweregrad der Erkrankung entspricht nicht den Daten einer objektiven Bauchuntersuchung. Der Zustand des Patienten ist schwer, es gibt ein Schmerzsyndrom, wiederholtes Erbrechen, Anzeichen von Intoxikationen, der Bauch ist im oberen Bereich geschwollen, aber die Schmerzen und Verspannungen der Muskeln der Bauchwand sind mäßig. Die Menge an Urindiastase ist normalerweise erhöht.

Die Diagnose retroperitonealer Hämatome oder intraperitonealer Blutungen wird durch die dynamische Überwachung des Allgemeinzustands des Patienten, des Blutdrucks und des Hämoglobins unterstützt.

Bei der Unterscheidung zwischen diffuser und lokaler Peritonitis treten manchmal erhebliche Schwierigkeiten auf. Bei geschwächten älteren Menschen kann sich eine diffuse Peritonitis nur durch Veränderungen in einem begrenzten Teil der Bauchhöhle manifestieren.

Bei der Ermittlung der Ursachen der Peritonitis treten große Schwierigkeiten auf. Auch präoperative Diagnosefehler sind möglich. Die praktische Bedeutung dieser Fehler ist jedoch gering, wenn sie nicht zu einer Verzögerung der Operation (siehe Akutbauch) oder zu einer falschen Wahl des sofortigen Zugriffs führen.

Behandlung Eine konservative Behandlung und Langzeitüberwachung zur Differentialdiagnose sollten nicht verwendet werden. Anhaltende konservative Therapie (Antibiotika, Spülung des Magens und Dickdarms, die Verwendung von Medikamenten und Mitteln, die die Peristaltik (Atropin, Prozerin) anregen, und eine Reihe anderer Maßnahmen) können die Illusion der Genesung schaffen: Der Gesundheitszustand verbessert sich etwas (häufig aufgrund von Euphorie), der Puls sinkt, die Peristaltik tritt auf Die Körpertemperatur sinkt, die Darmtätigkeit wird manchmal wiederhergestellt. Ein solcher Zustand kann mehrere Tage bis zwei Wochen dauern, und dann setzt eine Katastrophe ein: Die kardiovaskuläre Aktivität verschlechtert sich stark, und der Patient stirbt innerhalb weniger Stunden.

Die einzige Methode zur Behandlung einer verschütteten eitrigen Peritonitis ist die sofortige Operation.

Wenn Sie Erste Hilfe leisten, ist es ratsam, die Schmerzen zu reduzieren und die Entwicklung einer Entzündung zu verzögern, um dem Magen eine Erkältung (Eisbeutel) zuzuordnen. Der Patient muss sofort in das chirurgische Krankenhaus eingeliefert werden. Die Einführung von Medikamenten und Antibiotika ist in diesem Fall kontraindiziert, da dies das klinische Bild so sehr verändern kann, dass der Chirurg keinen Anlass für eine Notfalloperation findet und der Patient somit irreparabel geschädigt wird. Nur wenn sich der Patient vom chirurgischen Krankenhaus entfernt hat und der Transport lange dauert, ist die Einführung von Medikamenten zur Vorbeugung akzeptabel. Aus den gleichen Gründen ist es ratsam, Herz- und Tonika einzuführen. Auf dem Beiblatt müssen die Injektionen von Medikamenten vermerkt werden, aus denen die Art des Medikaments, die Menge und der Zeitpunkt der Verabreichung hervorgehen. Die Verwendung von Abführmitteln, Einläufen und Magenspülung in dieser Phase der medizinischen Behandlung ist absolut kontraindiziert.

Je früher die Operation ausgeführt wird, desto besser ist das Ergebnis. Der Hauptzweck eines chirurgischen Eingriffs ist die Beseitigung der Ursache der Peritonitis, die Beseitigung ihrer Ursache (Appendektomie, Cholezystektomie, Naht von perforierten Ulzera usw.). Gleichzeitig wird während der Operation, wenn möglich, Exsudat (Eiter) aus der Bauchhöhle entfernt und eine Drainage für die systematische Einführung von Antibiotika in der postoperativen Phase eingerichtet.

Die einzige Kontraindikation für eine Operation bei diffuser eitriger Peritonitis ist der agonale Zustand des Patienten, bei dem die Operation bedeutungslos ist, da sie den Patienten nicht rettet.

Die Vorbereitung des Patienten auf die Operation umfasst eine Reihe verbindlicher Maßnahmen. Eine davon ist das Entfernen des Inhalts aus dem Magen durch Waschen. Wenn die Peritonitis durch ein perforiertes Ulkus im Magen oder Zwölffingerdarm verursacht wird, wird sie nur durch das Absaugen des Mageninhalts begrenzt. Die Magenentleerung ist einerseits eine Maßnahme zur Bekämpfung von Intoxikationen, andererseits eine Maßnahme, um Erbrechen während der Narkose, mögliche Aspiration und Erstickung zu verhindern. Vor der Operation wird allen Patienten die Verabreichung von Medikamenten, Herzmitteln (Cordiamin, Kampferöl oder Korglucon mit 40% iger Glukoselösung) gezeigt. Es ist ratsam, sofort mit der intravenösen Infusion von Salzlösung oder 5% iger Glukoselösung zu beginnen, die während der Operation fortgesetzt wird. Bei den Phänomenen des Zusammenbruchs oder Schocks ist es ratsam, eine Tropftransfusion von Blut oder Blutersatzmitteln zu beginnen. In einigen Fällen können Sie die Behandlung sofort mit Antibiotika beginnen, deren Einführung nach der Operation fortgesetzt wird.

Bei der Wahl einer Anästhesiemethode müssen die Ursache der Peritonitis, der Zustand des Patienten und sein Alter berücksichtigt werden. Es ist auch wichtig, einen erfahrenen Anästhesisten oder eine Methode zu haben, die der Chirurg bevorzugt. Bei einer Peritonitis wird sogar der Blinddarm unter allgemeiner Intubationsnarkose operiert. Bei chirurgischen Eingriffen, die komplexer sind (Cholezystektomie, Darmresektion usw.) oder länger und traumatischer (bei Pankreasnekrose, eitrigen Erkrankungen des Uterus und der Gliedmaßen, Abszessen der Leber, Milz usw.), ist eine Anästhesie mit Muskelentspannungsmitteln umso mehr angebracht.

Die Ermittlung der genauen Ursache einer Peritonitis vor der Operation ist für die Auswahl und den rationellsten operativen Zugang wichtig, da sie die Quelle der Peritonitis am bequemsten darstellt. Bei der akuten Blinddarmentzündung wird ein schräger Schnitt in der rechten Beckenkammer bevorzugt, bei der Cholezystitis ein Schnitt parallel zum rechten Gewölbebogen, bei perforiertem Magengeschwür, Pankreasnekrose - obere mediane Laparotomie, bei gynäkologischen Erkrankungen - untere mediane Laparotomie und so weiter. Asepsis besonders aufmerksam beobachten. Die Wunde sollte in zwei bis drei Lagen Gaze geschützt und auf der Haut, Aponeurose, Peritoneum fixiert werden. Um einer Wundinfektion vorzubeugen, ist es ratsam, den Erguss bereits vor der Revision der Bauchhöhle aus dem Wundbereich neben der Wunde (Aspirator, Wischtücher usw.) zu entfernen. Durch die Art des Ergusses kann nach der Ursache der Peritonitis (Eiter, Galle, hämorrhagischer Erguss, Stuhlgang usw.) beurteilt werden. Aus dem Bereich neben dem Einschnitt und aus den Ansammlungsstellen (seitlicher Kanal, kleines Becken, linker subphrenischer Raum) müssen die in die Bauchhöhle eingedrungenen Ergüsse sowie Nahrungsmittel- und Stuhlmassen entfernt werden. Eine vollständige Entfernung von Eiter und Erguss aus einer Vielzahl von Taschen und Peritonealfalten ist jedoch nicht möglich. Versuche, den Erguss aus allen Teilen der Bauchhöhle zu entfernen, können nur zur weiteren Ausbreitung der Entzündung beitragen. Beeinträchtigt insbesondere die postoperative Periode des Abwischens des Peritoneums mit Servietten (Verletzung des Peritoneums führt zu einer Zunahme der Entzündung und der Entwicklung von Adhäsionen). Weniger traumatische Entfernung des Exsudatansaugers.

Das Waschen der Bauchhöhle mit eitriger Peritonitis mit verschiedenen Lösungen wird nun als kontraindiziert angesehen, da dieses Verfahren zur Ausbreitung der Infektion in der Bauchhöhle, dem Exsudat und dem Eindringen des Eiters in andere Windungen beiträgt, gefolgt von der Entwicklung von Geschwüren.

Die Meinung einiger Chirurgen-Praktiker, dass die Tamponade der Bauchhöhle eine wichtige Rolle im Kampf gegen die Peritonitis spielt, ist zutiefst falsch. Innerhalb weniger Stunden sind die Tampons von Organen umgeben, die aneinander haften und die Tampons vollständig von der freien Bauchhöhle trennen. Tampons führen somit nicht mehr die Drainagefunktion aus. Gleichzeitig reizt das Peritoneum die Exsudation und unterstützt die Darmparese. Darüber hinaus zeigte die Untersuchung der Langzeitergebnisse, dass sich nach Operationen, die in der Tamponade enden, häufig Hernien und adhäsive Obstruktion entwickeln. Derzeit sind die Indikationen für das Einführen von Tampons in die Bauchhöhle: 1) die Unmöglichkeit, die Quelle der Peritonitis vollständig zu entfernen; 2) die Unmöglichkeit oder Unzuverlässigkeit des Verschlusses des Stumpfes eines entfernten Organs; 3) die mögliche Quelle der Peritonitis, die in der Bauchhöhle verbleibt (nekrotisches Gewebe, ausgedehnte Granulationen, Hämatome) oder das mangelnde Vertrauen des Chirurgen in die vollständige Entfernung des betroffenen Organs; 4) die Unfähigkeit, die parenchymale Blutung zu stoppen. In allen anderen Fällen ist das Peritoneum fest vernäht. Da das Peritoneum ausgeprägte Schutzeigenschaften aufweist, klingen die Entzündungserscheinungen normalerweise ziemlich schnell ab und Komplikationen werden viel seltener beobachtet als bei der Einführung von Tampons. Die postoperative Periode mit hermetischem Nähen der Peritonealwunde ist immer einfacher und günstiger.

Neben der Beseitigung der Peritonitis-Quelle, der Entfernung von Exsudat und Eiter aus den an die Inzision angrenzenden Bauchzonen werden während der Operation eine Reihe von Maßnahmen zur Verringerung der Intoxikation und zur Bekämpfung der Darmparese ergriffen. Dazu gehört die ständige Absaugung des Inhalts aus Magen und Zwölffingerdarm, Nieren-Novocain-Blockade, in seltenen Fällen - die Auferlegung einer suspendierten Ileostomie.

Bei der Behandlung von Peritonitis ist die Verwendung von Antibiotika von außerordentlicher Bedeutung; Die effektivste Einführung massiver Dosen von Antibiotika in die Bauchhöhle über mehrere Tage nach der Operation erfolgt durch dünne (nipelny) Polyethylenkatheter, die zwischen die Nähte eingeführt werden. Je nach Prävalenz des Entzündungsprozesses werden 1–3 Katheter in die Bauchhöhle eingeführt und über einen Zeitraum von 6–8 Stunden infundiert. Antibiotika-Lösungen (Penicillin und Streptomycin) in einer Dosis von 500.000 bis 1.000.000 IE in 50-120 ml einer 0,25-0,5% igen Lösung von Novocain für 3-5 Tage. Je höher die Konzentration von Antibiotika in der Bauchhöhle ist, desto wirksamer ist ihre Anwendung und desto geringer sind ihre Nebenwirkungen. V. A. Ivanov, M. V. Molodenkov mit Peritonitis empfehlen die intraaortale Verabreichung von Antibiotika, Novocain und Heparin. Die Verwendung verschiedener Antibiotika, insbesondere eines breiten Wirkungsspektrums, bei eitriger Peritonitis spielte sicherlich eine wichtige Rolle bei der Behandlung dieser schweren Patienten. Das Ergebnis der Peritonitis und dennoch bestimmen frühzeitige chirurgische Interventionen und die Entfernung der Peritonitisquelle.

Idiopathische Peritonitis, Pneumokokken, Gonokokkenperitonitis unterliegen ebenfalls einer chirurgischen Behandlung. Obwohl ihre Heilung durch konservative Methoden möglich ist, gibt es keine exakten diagnostischen Kriterien, um eine Peritonitis dieser Ätiologie von einer akuten Peritonitis einer anderen Ätiologie zu unterscheiden. Die Laparotomie, bei der die Entfernung von Exsudat möglich ist, die Einführung erheblicher Mengen Antibiotika auf einmal oder durch die Drainage, fördert die Heilung und Vorbeugung von Komplikationen. Voraussetzung für Operationen bei dieser Peritonitis ist das enge Nähen der operierten Wunde (S. D. Ternovsky, V. S. Levit, P. L. Seltsovsky usw.).

In der postoperativen Phase wird ein Komplex von therapeutischen Maßnahmen zur Bekämpfung von Intoxikationen, Paresen des Gastrointestinaltrakts, Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems und der Atmung durchgeführt. Es ist ein ständiges Ansaugen des Mageninhalts durch eine dünne Sonde erforderlich, die in den Magen geführt und an ein System mit drei Flaschen angeschlossen wird (siehe. Langes Ansaugen). Es ist äußerst wichtig, die Intoxikation zu bekämpfen, um physiologische Kochsalzlösung täglich bis zu 3 bis 5 Liter intravenös zu injizieren, Blut oder Plasma zu transfundieren. Ein wirksames Mittel zur Bekämpfung der Darmparese ist neben der perirenalen Blockade die intravenöse Verabreichung einer hypertonischen (10% igen) Natriumchloridlösung in einer Menge von 100-150 ml. In Abwesenheit eines therapeutischen Effekts durch einen Siphon oder einen hypertonischen Einlauf empfiehlt es sich, alle 20 Minuten dreimal in 1 ml Proserinlösung (Sol. Proserini 0,01%) zu initiieren, um die Darmperistaltik zu stimulieren. Nur als extremes Mittel gegen persistierende Paresen, das einer konservativen Therapie nicht zugänglich ist, kann die Auferlegung einer Suspensions-Ileostomie (siehe Enterostomie) in Frage kommen.

In der postoperativen Phase ist es äußerst wichtig, Herzmittel, Vitamine und Atemübungen zu verschreiben. Siehe auch Darmintubation.

Hämorrhagische Pankreatitis

Die hämorrhagische Pankreatitis ist eine extrem schwere Form der Schädigung der Bauchspeicheldrüse, gekennzeichnet durch eine schnelle Zerstörung des Parenchyms des Organs und der Blutgefäße mit eigenen Enzymen, was zu Nekrose, Blutung und Peritonitis führt. Die Hauptsymptome der Krankheit sind starke Schmerzen und Toxämie; kritischer Zustand der Patienten. Die Diagnostik basiert auf der Bestimmung einer signifikanten Erhöhung der Aktivität von Enzymen, Ultraschall-Anzeichen einer Schädigung der Bauchspeicheldrüse und Daten aus der diagnostischen Laparoskopie oder Laparotomie. Antifermental, Entgiftungstherapie, Anästhesie, mit Ineffektivität - chirurgische Behandlung.

Hämorrhagische Pankreatitis

Die hämorrhagische Pankreatitis ist eine der schwersten Formen der Schädigung der Bauchspeicheldrüse, begleitet von einer schnellen Aktivierung proteolytischer Enzyme, der Entwicklung einer Nekrose des Organs, einer Imprägnierung des Parenchyms mit Blut und Blutungen. Gleichzeitig sind andere Organe an dem Prozess beteiligt, es bildet sich ein hämorrhagischer Peritonealguss und es bildet sich eine enzymatische aseptische Peritonitis. Unabhängig von der Ursache betrifft die Läsion immer die Acini (sekretorische Bereiche der Bauchspeicheldrüse, die Enzyme produzieren) und die Blutgefäße. Die Krankheit ist durch das stärkste Schmerzsyndrom und die Intoxikation, hämodynamische Störungen, einen vollständigen Zerfall des Pankreas und den Tod in den ersten 24 Stunden gekennzeichnet. Laut Statistik entwickeln 60% der Patienten mit hämorrhagischer Pankreatitis psychische Störungen und ein Drittel der Patienten entwickelt Delir und Koma. Ein Merkmal dieser Form der Pankreatitis ist ein kritisch hoher Anstieg des Niveaus der Pankreasenzyme - um das 7- bis 9-fache des Auftretens von Blutungsherden im Peritoneum, dem Bandapparat. Dies ist eine der schwersten Erkrankungen in der Gastroenterologie, deren Mortalität extrem hoch ist.

Ursachen der hämorrhagischen Pankreatitis

Eine hämorrhagische Pankreatitis entwickelt sich, wenn sie Faktoren ausgesetzt wird, die eine kräftige Aktivierung der Enzymsysteme der Drüse bewirken. Zu den Hauptursachen von Gastroenterologen gehören Entzündungen, die mit einer Verletzung des Abflusses von Pankreassaft einhergehen, eine Vergiftung mit Ethanol und anderen Substanzen, Rückfluss von Sekret in die Drüsenkanäle bei Cholelithiasis, DIC, hohe Dosen ionisierender Strahlung, Organschäden und Autoimmunerkrankungen.

Bei der hämorrhagischen Pankreatitis kommt es bei Erreichen der kritischen Konzentration von Pankreasenzymen zu einer teilweisen oder vollständigen Schädigung des Organs - Selbstverdauung des Drüsenparenchyms mit Trypsin und Chymotrypsin (Autoagression), das Elastase-Enzym zerstört die Wände der Blutgefäße. Das Organgewebe ist in Blut getränkt, aggressive Substanzen dringen direkt in die Bauchhöhle ein und verursachen Peritonitis.

Eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der hämorrhagischen Pankreatitis spielt die Verletzung von humoralen Faktoren, die die Produktion von Verdauungsenzymen regulieren. Somatostatin-, Glucagon-, Calcitonin- und Antitrypsin-Proteine ​​hemmen ihre Sekretion, während Sekretion, Pancreozymin, Gastrin, Insulin und Serotonin deren Sekretion stimulieren.

Symptome einer hämorrhagischen Pankreatitis

Die hämorrhagische Pankreatitis ist eine schwere Form der akuten Pankreatitis, bei der sich die heftigen Symptome innerhalb weniger Stunden entwickeln. Das Hauptsymptom ist ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom. Der Schmerz kann Schindeln sein, die in die Lendengegend ausstrahlen oder sich über den ganzen Bauch ausbreiten; es äußert sich ständig, nimmt etwas in der Position ab, in der die Beine zum Bauch gebracht werden. Zu Beginn der Erkrankung ist ein Missverhältnis zwischen dem subjektiven Schmerz und einem relativ geringen Palpationsschmerz charakterisiert. Die Intensität der Empfindungen entspricht dem Schädigungsgrad der Bauchspeicheldrüse. In einigen Fällen entwickelt sich ein Zusammenbruch.

Bei einer hämorrhagischen Pankreatitis aufgrund einer Erhöhung der Konzentration vasoaktiver Substanzen im Blut tritt eine Hyperämie der Haut auf. Vielleicht die Entwicklung von gastrointestinalen Blutungen, das Auftreten von exsudativer Pleuritis - Ergüsse in der Pleurahöhle, die in der Natur hämorrhagisch sein können. Auch gekennzeichnet durch trockene Zunge, beeinträchtigte Nierenfunktion, Tachykardie und Blutdruckabfall. Mit zunehmender Toxämie steigt die Herzfrequenz vor dem Hintergrund normaler oder leicht erhöhter Körpertemperatur deutlich an (bis zu 160-180 pro Minute), die Diurese nimmt bis zur Anurie ab. Diese Anzeichen sind prognostisch ungünstig.

Bei der hämorrhagischen Pankreatitis gibt es drei Perioden, die sich rasch ersetzen. Die erste Periode ist durch schwere hämodynamische Störungen und Bauchspeicheldrüsenschock gekennzeichnet. Innerhalb weniger Stunden entwickelt sich eine schwere Toxämie mit einer generalisierten Mikrozirkulationsstörung und einer zentralen Hämodynamik. Ein typisches Schmerzsyndrom entwickelt sich in 20% der Fälle schnell - pankreatogener Schock mit einem extrem schweren Allgemeinzustand des Patienten.

Die zweite Periode der hämorrhagischen Pankreatitis wird von zusätzlichen Symptomen einer funktionellen Insolvenz lebenswichtiger Organe begleitet: zunehmendes respiratorisches Versagen, Symptome einer toxischen Schädigung der Leber und der Nieren (mit einem Anstieg des Azotämie- und Kreatininspiegels). Psychische Störungen sind gekennzeichnet durch Erregung, Angstzustände und unangemessenes Verhalten. mögliche Entwicklung von Delirium und Koma.

Die dritte Periode wird durch postnekrotische dystrophische und eitrige Komplikationen bestimmt: Es bildet sich eine apostemische Pankreatitis, retroperitoneale Cellulosephlegmone und eitrige Peritonitis sind möglich. Diese Symptome entwickeln sich normalerweise nach einigen Tagen.

Diagnose einer hämorrhagischen Pankreatitis

Labormethoden spielen eine wichtige Rolle bei der Diagnose hämorrhagischer Pankreatitis. Da der Aschinenteil der Drüse extrem schnell zerstört wird, steigt die Konzentration der Pankreasenzyme schnell an. Bereits in den ersten Stunden ist die Aktivität der alpha-Amylase doppelt so hoch wie normal und steigt nach fünf Stunden um das 5-9-fache an. Auch durch erhöhte Elastase-Werte gekennzeichnet.

Bei einer Notfall-Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane werden eine Vergrößerung der Bauchspeicheldrüse, eine Heterogenität der Struktur aufgrund von Blutungsherden und nekrotische Veränderungen festgestellt. Die diagnostische Laparoskopie ist sehr informativ und ermöglicht den Nachweis von hämorrhagischem Erguss in der Bauchhöhle, Anzeichen einer enzymatischen aseptischen Peritonitis sowie spezifische Blutungsherde im oberen Omentum und im gastrocolischen Ligament. Wenn sich ein Patient in einem kritischen Zustand befindet, wird eine Laparotomie durchgeführt, bei der die Bauchhöhle untersucht wird, der Zustand der Bauchspeicheldrüse beurteilt und medizinische Manipulationen durchgeführt werden.

Bei anderen akuten Erkrankungen der Bauchorgane (Perforation von Magengeschwüren, Darminfarkt, akuter Darmverschluss) ist eine Differenzierung der hämorrhagischen Pankreatitis erforderlich.

Behandlung der hämorrhagischen Pankreatitis

Die vermutete hämorrhagische Pankreatitis ist eine Indikation für den Notfall-Krankenhausaufenthalt eines Patienten in der Abteilung für Chirurgie oder Reanimation mit intensiver Therapie. Die Behandlung zielt auf die Linderung von Schmerzen und Toxämie ab, um weitere Schäden an der Drüse zu verhindern und eitrige Komplikationen zu verhindern.

Es werden parenterale Antispasmodika (Papaverin, Drotaverin), Analgetika, Glukose-Novocain-Gemisch und Antihistaminika verabreicht. Eine regionale Novocain-Blockade, ein Tropfen Salzlösung mit Protease-Inhibitoren (Aprotinin, Contrical) wird durchgeführt.

Um die Produktion von Enzymen bei hämorrhagischer Pankreatitis zu stoppen, ist vollständiger Hunger erforderlich. Zusätzlich zu Proteasen werden Inhibitoren wie Zytostatika und Ribonuklease eingesetzt. Zur Linderung von Schmerzen wird Promedol mit Atropin gefunden. Die hämorrhagische Pankreatitis ist in den meisten Fällen von infektiösen Komplikationen begleitet, daher wird die antibakterielle Therapie vom ersten Tag an durchgeführt.

Die Korrektur der Bauchspeicheldrüsen-Toxämie wird durch die Verschreibung einer Anti-Enzymtherapie, die Regulierung des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie der Hypovolämie erreicht. Die extrakorporale Hämokorrektur (Plasmaaustausch) hat eine hohe Effizienz.

Im Falle eines Versagens einer konservativen Therapie wird eine chirurgische Behandlung der hämorrhagischen Pankreatitis durchgeführt, die darin besteht, die Kapsel der Drüse zu öffnen, zu entleeren, nekrotische Bereiche zu entfernen und eine Novocainic-Blockade um das Organ herum. Bei ausgedehnten Schädigungen der Bauchspeicheldrüse (subtotal oder vollständige Nekrose) ist ein radikaler chirurgischer Eingriff erforderlich - Resektion eines Teils der Drüse oder Pankreathektomie (vollständige Entfernung).

Prognose und Prävention von hämorrhagischer Pankreatitis

Die hämorrhagische Pankreatitis ist die ungünstigste prognostische Form der Erkrankung - ein tödlicher Ausgang tritt in 50% der Fälle auch bei rechtzeitiger Unterstützung auf. Die Haupttodesursache ist Pankreas-Toxämie.

Die Prävention von Krankheiten umfasst den Verzicht auf alkoholische Getränke, die richtige Ernährung, die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Erkrankungen der inneren Organe (insbesondere Gallensteinerkrankungen, Cholezystitis, Magengeschwür).

Erguss

Effusion ist ein pathologischer Zustand, der durch die Ansammlung von biologischer Flüssigkeit in einem der Körperhöhlen gekennzeichnet ist. Der Erguss ist ein Symptom einer Entzündung oder eines Blutüberschusses in den inneren Organen oder Geweben, und die Behandlung sollte darauf abzielen, die zugrunde liegende Erkrankung zu beseitigen.

Pleuraerguss

Pleuraerguss wird von Schmerzen in der Brust und Atemnot begleitet. Dies ist die Ansammlung der folgenden Flüssigkeiten in der Pleurahöhle:

  • Blut Hämothorax kann als Folge von Brustverletzungen, Aortenaneurysma oder Blutgerinnungsstörungen auftreten;
  • Eiter Empyem ist eine Komplikation einer Lungenentzündung, eines Rupturs der Speiseröhre, eines Abszesses der Bauchhöhle oder einer Operation.
  • Lymphe Ein Chylothorax tritt auf, wenn verschiedene Verletzungen des Haupt-Lymphkanals auftreten oder wenn er durch einen Tumor blockiert wird.

Krankheiten, die Pleuraerguss verursachen können:

  • Brustverletzungen;
  • Herzchirurgie;
  • Tumore;
  • Herzversagen;
  • Lungenembolie;
  • Lungenentzündung;
  • Tuberkulose;
  • Histoplasmose;
  • Kryptokokkose;
  • Blastomykose;
  • Kokzidomykose;
  • Pankreatitis;
  • Leberzirrhose;
  • Rheumatoide Arthritis;
  • Abszess unter dem Zwerchfell;
  • Systemischer Lupus erythematodes;
  • Niedriger Eiweißgehalt im Blut.

Die Ursache des Ergusses kann die fehlerhafte Einführung von intravenösen Kathetern oder Kunststofftuben sowie einiger Arzneimittel sein - Hydralazin, Procainamid, Isoniazid, Phenytoin und andere.

Die Diagnose der Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle umfasst:

  • Röntgenaufnahme der Brust - zeigt Flüssigkeit;
  • Computertomographie - bestätigt die Ergebnisse von Röntgenaufnahmen, erfasst Lungenabszess, Lungenentzündung oder einen Tumor;
  • Ultraschall - bestimmt den Ort der kleinsten Menge an Pleuraflüssigkeit, was die Drainage des Arztes erleichtert.

In Fällen, in denen die Quelle des Pleuraergusses während dieser Verfahren nicht identifiziert wurde, wird eine Punktion, Biopsie oder Bronchoskopie durchgeführt. Durch die Punktion können Pilze, Bakterien und bösartige Zellen in der chemischen Zusammensetzung der Flüssigkeit nachgewiesen werden. Zu diesem Zweck trennt die Nadel die Flüssigkeit, während der Hohlraum entleert wird. Wenn für die Diagnose nur wenige Proben zur Verfügung stehen, wird eine offene Pleurabiopsie durchgeführt - der Thorax wird etwas geschnitten und das Gewebe mit einem Toratoskop entnommen. Manchmal greifen sie auf die Bronchoskopie zurück - eine direkte visuelle Untersuchung der Atemwege durch ein Bronchoskop. Laut Statistik kann in 20% der Fälle die Ursache des Ergusses nicht ermittelt werden.

Je nach Schwere des Ergusses wird die überschüssige Flüssigkeit mit einer Nadel, einem Katheter oder einem an das Drainagesystem angeschlossenen Kunststoffröhrchen entfernt.

Knieerguss

Kniegelenke werden in der Regel durch entzündliche Erkrankungen, Verletzungen oder übermäßigen Stress verursacht. Um die Ursachen der Flüssigkeitsansammlung im Knie zu bestimmen, ist es erforderlich, seine Probe zu untersuchen. Das Auftreten eines Ergusses im Gelenk wird durch Faktoren wie Alter, Fettleibigkeit und Art der Aktivität bestimmt. Das Risiko steigt nach 55 Jahren, da ältere Menschen häufiger Gelenkserkrankungen haben. Eine zusätzliche Belastung der Knie kann bei übergewichtigen Menschen oder bei Profisportlern auftreten. Im Laufe der Zeit führen Überlastungen zu Knorpelschäden. Dies ist eine häufige Ursache für Ergüsse.

Flüssigkeit kann sich nach Knochenbrüchen, Meniskusrupturen oder Bändern sowie bei chronischen Erkrankungen ansammeln:

  • Unregelmäßige Blutgerinnung;
  • Tumore;
  • Zysten;
  • Osteoarthrose;
  • Bursitis;
  • Rheumatoide Arthritis;
  • Septische Arthritis;
  • Gicht;
  • Pseudogout

Anzeichen von Erguss im Gelenk sind:

  • Geschwollenheit Um die Kniescheibe gibt es eine Schwellung des Gewebes, was besonders beim Vergleich eines erkrankten und gesunden Knies auffällt;
  • Steifheit Überschüssige Flüssigkeit stört die freie Bewegung des Gelenks und lässt das Bein nicht vollständig gestreckt werden;
  • Schmerz Erguss kann die Bewegung einschränken. Manchmal führt der Schmerz dazu, dass eine Person nicht auf den Beinen stehen kann.

Diagnostics besteht aus einer Reihe von Prozeduren:

  • Röntgen Zeigt Anzeichen von Arthritis, Gelenkzerstörung, Knochenbrüchen;
  • Ultraschall Erkennt Krankheiten von Sehnen und Bändern;
  • Magnetresonanztomographie Erkennt geringfügige Schäden an Gelenken und Gewebe.

Zu den invasiven Methoden gehören Bluttests, Gelenkaspiration und Arthroskopie. Mit einem Bluttest können infektiöse und entzündliche Erkrankungen, die mit dem Erguss verbunden sind, zum Beispiel Borreliose oder Gicht diagnostiziert werden. Die Aspiration des Gelenks oder Arthrozentese wird durchgeführt, um das Vorhandensein von Bakterien, Blut, Harnsäurekristallen und anderen Einschlüssen in der angesammelten Flüssigkeit zu überprüfen. Proben können auch während der Inspektion der Gelenkoberfläche mit einem Arthroskop entnommen werden, das in das Gelenk eingeführt wird.

Die medikamentöse Behandlung des Ergusses des Kniegelenks soll die ursprüngliche Ursache beseitigen, und in schweren Fällen kann die Operation darin bestehen, Flüssigkeit zu entfernen oder das Gelenk zu ersetzen.

Erguss im Becken

Beim Erguss im Becken handelt es sich um eine Ansammlung freier Flüssigkeit, die unter normalen Bedingungen beobachtet werden kann. Zum Beispiel tritt bei Frauen unmittelbar nach dem Eisprung der Flüssigkeitsinhalt aus dem gebrochenen Follikel in den Raum hinter der Gebärmutter ein und verschwindet nach 2-3 Tagen. Dieses Merkmal wird bei der Behandlung von Unfruchtbarkeit als eine Art Ovulationsmarker verwendet.

Ursachen des Ergusses können folgende Pathologien sein:

  • Lebererkrankung;
  • Endometriose;
  • Ovarialzystenruptur;
  • Eitrige Salpingitis;
  • Ektopische Schwangerschaft;
  • Bösartiger Tumor;
  • Blutungen in der Bauchhöhle jeglicher Herkunft.

Die Diagnose erfolgt hauptsächlich per Ultraschall. Die Behandlung kann abhängig von assoziierten Erkrankungen konservativ oder operativ sein.

Das Vorhandensein von Ergüssen im Gelenk, in der Pleurahöhle oder im Beckenbereich ist ein wichtiges diagnostisches Symptom für verschiedene entzündliche Erkrankungen und erfordert eine sofortige ärztliche Betreuung.

Die Informationen sind generalisiert und werden nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Bei ersten Anzeichen einer Krankheit einen Arzt aufsuchen. Selbstbehandlung ist gefährlich für die Gesundheit!

Normaler Stoffwechsel

Flüssigkeit aus den Lymphgefäßen schwitzt in die Bauchhöhle. Bei solchen Patienten sammelt sich der Erguss in der Brusthöhle. In diesem Fall hat die Flüssigkeit in der Peritonealhöhle eine geleeartige Konsistenz. Bei Personen mit Eiweißmangel wird ein kleines Flüssigkeitsvolumen in der Bauchhöhle beobachtet, das mit peripherem Ödem und dem Auftreten von Pleuraerguss kombiniert wird. Woher kommt die Infektion im Bauchraum?

Pleuraerguss wird von Schmerzen in der Brust und Atemnot begleitet. In Fällen, in denen die Quelle des Pleuraergusses während dieser Verfahren nicht identifiziert wurde, wird eine Punktion, Biopsie oder Bronchoskopie durchgeführt. Durch die Punktion können Pilze, Bakterien und bösartige Zellen in der chemischen Zusammensetzung der Flüssigkeit nachgewiesen werden. Zu diesem Zweck trennt die Nadel die Flüssigkeit, während der Hohlraum entleert wird. Laut Statistik kann in 20% der Fälle die Ursache des Ergusses nicht ermittelt werden.

Um die Ursachen der Flüssigkeitsansammlung im Knie zu bestimmen, ist es erforderlich, seine Probe zu untersuchen. Das Auftreten eines Ergusses im Gelenk wird durch Faktoren wie Alter, Fettleibigkeit und Art der Aktivität bestimmt.

Im Laufe der Zeit führen Überlastungen zu Knorpelschäden. Dies ist eine häufige Ursache für Ergüsse. Mit einem Bluttest können infektiöse und entzündliche Erkrankungen, die mit dem Erguss verbunden sind, zum Beispiel Borreliose oder Gicht diagnostiziert werden.

Proben können auch während der Inspektion der Gelenkoberfläche mit einem Arthroskop entnommen werden, das in das Gelenk eingeführt wird. Dieses Merkmal wird bei der Behandlung von Unfruchtbarkeit als eine Art Ovulationsmarker verwendet. Blutungen in der Bauchhöhle jeglicher Herkunft. Die Diagnose erfolgt hauptsächlich per Ultraschall.

Um den Patienten herauszuziehen, gehen Ärzte oft zu weit. Zum Beispiel ein gewisser Charles Jensen in der Zeit von 1954 bis 1994. überlebte über 900 Neoplasmabehandlungen. Im 19. Jahrhundert musste ein gewöhnlicher Friseur schlechte Zähne herausreißen. Der erste Vibrator wurde im 19. Jahrhundert erfunden. Er arbeitete an einer Dampfmaschine und sollte weibliche Hysterie behandeln.

Ursachen des Ergusses im Becken

Auch wenn das Herz eines Mannes nicht schlägt, kann er noch lange leben, wie der norwegische Fischer Jan Revsdal gezeigt hat. Die höchste Körpertemperatur wurde in Willie Jones (USA) gemessen, der mit einer Temperatur von 46,5 ° C in ein Krankenhaus eingeliefert wurde.

Wenn sich Liebende küssen, verliert jeder von ihnen 6,4 Kalorien pro Minute, tauscht jedoch gleichzeitig fast 300 verschiedene Bakterienarten aus. Eine Gruppe von Mäusen trank normales Wasser und die zweite - Wassermelonensaft. Als Ergebnis waren die Gefäße der zweiten Gruppe frei von Cholesterin-Plaques. Aszites gehören zu den bedeutendsten Symptomen vieler Erkrankungen, insbesondere Krebs und Leberzirrhose.

Vorbereitung und Ergebnisse von Ultraschall im Bauchraum für freie Flüssigkeit

Aszites der Bauchhöhle erscheinen und entwickeln sich vor dem Hintergrund einer Verletzung des Wasser- und Elektrolythaushaltes. Pathologie des Parenchyms und der Blutgefäße der Leber: Zirrhose, Krebs, erhöhter Druck im Pfortadersystem, mit Venenverschluss assoziierte Erkrankung, Budd-Chiari-Syndrom.

Die Zusammensetzung der Flüssigkeit, vypotevaya im Bauchraum, ist ein Ultrafiltrat von Blutplasma. Seine Zusammensetzung befindet sich in einem dynamischen Gleichgewicht mit den Bestandteilen des Plasmas. Die gravierendsten Faktoren sind die Stagnation im Pfortadersystem und die damit verbundene Pfortaderhypertonie. Normalerweise beträgt der Abfluss von Lymphflüssigkeit aus der Leber 8 bis 9 Liter pro Tag, bei Aszites und Zirrhose werden 20 Liter erreicht.

Die Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems führt schließlich zu einer sekundären Verzögerung der Natriumionen durch die Nieren. Andere Arten der Entwicklung der Wassersucht des Abdomens bei malignen Erkrankungen und bei infektiösen Läsionen der Peritonealblätter. In solchen Fällen ist Aszites mit einer Metastasierung der Karzinomatose und dem Beginn einer sekundären entzündlichen Exsudation verbunden. Eine wesentliche Rolle spielen die Kompression der lymphatischen Ausflussbahnen und deren Keimung durch den Tumor selbst, die Beteiligung der Gefäße an dem Prozess und das Vorhandensein von Metastasen im Leberparenchym.

Diagnose von Aszites im Bauchraum

Bei einem gesunden Menschen sekretiert das Peritoneum täglich etwa 1,5 Liter freie Flüssigkeit. Dyspeptische Symptome: Übelkeit und häufiges Aufstoßen. Infolgedessen führt ein ständig erhöhter Druck im Bauchraum zur Entwicklung einer Nabelhernie, wenn die Behandlung nicht rechtzeitig erfolgt.

5 Konservative, symptomatische und chirurgische Behandlung

Die Ansammlung von Ergüssen in der Bauchhöhle führt zu einer Kompression aller Organe, das Druckniveau in der Bauchhöhle steigt an, dies drückt das Zwerchfell nach oben. Der periphere Widerstand steigt in den Gefäßen der intraabdominalen Organe an und verstärkt das Kreislaufversagen. Ein derartiger pathologischer Strom von Lymphflüssigkeit führt zu einer massiven Abstoßung von malignen Zellen aus dem Hauptschwerpunkt, und die Aussaat von Geweben und inneren Organen erfolgt rasch.

Im Falle einer Thrombose der Pfortader ist Ascites hartnäckig, während das Schmerzsyndrom stark ausgeprägt ist, die Leber geringfügig verändert ist und die Milz vergrößert ist. Die Entwicklung von Netzen des Kollateralkreislaufs führt zu häufigen Blutungen, hauptsächlich aus Krampfadern der Speiseröhre und aus hämorrhoidalen Lymphknoten.

Bei Frauen mit Meigs-Syndrom werden durch eine Ultraschalluntersuchung möglicherweise bösartige Ovarialkarzinome entdeckt, die mit Ödem im Abdomen und Hydrothorax kombiniert werden.

Sie wird in einem Krankenhaus unter Aufsicht eines Anästhesisten und eines Chirurgen durchgeführt. Es ist wichtig, den Erguss schrittweise zu beseitigen, nicht mehr als 5–6 Liter gleichzeitig. Die schnelle Entfernung von Flüssigkeit droht einen starken Blutdruckabfall und die Entwicklung eines Kollapses. Nach Abschluss des Eingriffs liegt der Patient auf dieser Seite noch liegend, ohne Punktion.

Arten und Ursachen des Pleuraergusses

Mögliche Verformung der inneren Organe infolge eines starken Druckabfalls im Bauchraum. Darüber hinaus führt ein schnelles Entladen zur Zerstörung der Struktur (Architektonik) von Organen, zur Entwicklung von Ischämie und Fibrose. Bis heute wurde die Behandlung mit dieser Technik verbessert. Die Behandlung von Aszites mit Volksheilmitteln gewährleistet hauptsächlich die Entfernung von überschüssiger Flüssigkeit. Volksheilmittel sind Diuretika. Dies sind Vitamingetränke, die zur Phytotherapie-Ergänzung gehören.

Birkenblätter in Kombination mit Schachtelhalm sind ausgezeichnete Volksheilmittel. Ebenso gemischte trockene Blätter von Pflanzen. Das Volumen des Rohmaterials in einem halben Glas wird mit einem halben Liter kochendem Wasser ausgegossen. Und nach 15 Minuten kann als Diuretikum genommen werden. Volksheilmittel können Kalium wieder herstellen und verlieren, was mit der Behandlung von Diuretika einhergeht.

Eine Erhöhung des Bauchraums tritt nicht sofort auf, sondern wenn sich mindestens 1 Liter Flüssigkeit bereits in der Bauchhöhle befindet. Die Ultraschalluntersuchung ist eine der sichersten, nichtinvasivsten und gleichzeitig zuverlässigen Methoden zur Bestimmung der freien Flüssigkeit in der Bauchhöhle.