Dilatation der Milzvene

Behandlung

Vergrößerung der Milzvene. und Bronchiektasen. Ich kann diese beiden Verstöße auch nicht in einer pathogenetischen Kette kombinieren (ich kann davon ausgehen, dass es zwei Krankheiten gibt (oder zwei pathogenetische Faktoren), aber ich bin mir dessen bewusst, dass ich es nicht verstehen kann, wenn ich es nicht verstehe.

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Mukoviszidose (zystische Fibrose)

Mukoviszidose (Mukoviszidose) - Mischform - Schädigung der Lunge und Schädigung der Bauchspeicheldrüse. Kann eine Zirrhose mit portaler Hypertonie und erweiterter Milzvene entwickeln, als eine der Manifestationen der portalen Hypertonie, auch bei normaler Pfortader. Und dann ist die Bauchspeicheldrüse nicht hyperechoisch ?, was eine Manifestation der Fettdegeneration der Drüse sein kann, und dies ist das Hauptsymptom einer Drüsenläsion bei Mukoviszidose.

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1) angeborene Anomalie

1) angeborene Anomalie der Blutgefäße, einschließlich arteriovenöse Shunts mit der Entwicklung einer subhepatischen portalen Hypertonie
2) latente chronische Hepatitis mit der Entwicklung von p. - Es kommt vor, dass das Portal nicht erweitert wird und die Milz durchgehend vergrößert wird, obwohl das Fehlen einer Splenomegalie in diesem Fall selten ist

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Alle Leberuntersuchungen

Alle Analysen des Leberprofils sind normal, der vor einem Jahr durchgeführte Ultraschall wurde ohne Pathologie durchgeführt.

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Ich würde zuerst schauen

Ich würde zuerst nach einer Pathologie des Blutes suchen. Um Hyperthermie auszuschließen, kann die Milz bei längerem minderwertigen Fieber leicht vergrößert sein.

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Msgstr "Hyperthermie ausschließen, wenn

"Hyperthermie ausschließen, bei längerer subfebriler Temperatur kann die Milz leicht vergrößert sein."

Milz - ja, Vene - nein! Es gibt eine andere Pathogenese (erhöhte Belastung - daher müssen viele Antigene verdaut werden!)

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Seltene Sache. und

Seltene Sache. und die Milz ist nicht vergrößert. Was ist, wenn dieser akute Zustand nicht reagiert hat? Mit xp. Funktionstests für diffuse Leberschäden können normal sein. Hier ist es, außer bei Angiodysplasie oder angeborener Tortuosität, notwendig, alle Versionen von Hypertonie in drei Stufen zu ermitteln: supra, subhepatisch und intrahepatisch. Ich stimme mit einigen Posten überein und empfehle die Durchführung von Tests: a1-Antitrypsin, Ceruloplasmin, Kupfer, Eisen, Fibroesophagoskopie, da die Piletrombose und die untere Höhle im Ultraschallstadium ausgeschlossen sind.

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Ultraschall der Milz

und der Patient akzeptiert keinen Vasodilatator?

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Soweit ich weiß, nein. Ich bin

Soweit ich weiß, nein. Ich neige zur Mukoviszidose.

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Mario, erkläre deinen Umzug

Mario, erkläre den Verlauf deiner Gedanken, bei Mukoviszidose sollte es in unserem Fall einen Mechanismus der hepatischen Portalhypertonie geben, den du ausgeschlossen hast! Was ist übrigens die Geschwindigkeit des Blutflusses? (Ich besitze keinen Doppler, aber ist dies theoretisch möglich?)

Portalhypertonie: Faktoren des Auftretens, Anzeichen, Verlauf, Beseitigung

Portalhypertonie (ein Anstieg des Blutdrucks in der Pfortader) wird gebildet, wenn eine Blutbarriere in der Bewegung von Blut aus dem Pfortaderpool auftritt - niedriger, in oder über der Leber. Der Druck im Portalsystem beträgt etwa 7 mm Hg. Säule, mit einer Zunahme von mehr als 12 - 20 mm entwickelt sich eine Stagnation in den heranführenden venösen Gefäßen, dehnen sie sich aus. Dünne venöse Wände haben im Gegensatz zu Arterien keinen muskulösen Teil: Sie dehnen sich leicht und platzen. Bei Leberzirrhose werden in fast 90% der Fälle Krampfadilatationen im Ösophagus, Magen, Darm, Magen und Ösophagus gebildet. Ein Drittel wird durch schwere Blutungen bis zu 50% - Tod nach dem ersten Blutverlust - kompliziert.

Topographie des Gefäßbetts

Schema der Bauchblutversorgung

Pfortader (Pfortader, lat. Vena portal) - sammelt venöses Blut aus fast allen Organen in der Bauchhöhle: das untere Drittel der Speiseröhre, Milz und Darm, Bauchspeicheldrüse und Magen. Die Ausnahme ist das untere Drittel des Rektums (lat. Rectum), wo der venöse Blutfluss durch den Hämorrhoidenplexus geht. Als nächstes fließt die Pfortader in die Leber, teilt sich in mehrere Äste auf und zerbricht in die kleinsten Venolen - Gefäße mit mikroskopisch dünnen Wänden.

Das venöse Blut fließt dann durch die Leberzellen (Hepatozyten), wo mit Hilfe von Enzymen die „Reinigung“ von Giftstoffen erfolgt und alte Blutzellen verwendet werden. Der Ablauf des Abflusses geht in Richtung der Vergrößerung der Gefäße, wodurch sich alle in einer einzigen Lebervene sammeln, die in die untere Hohlvene (lat. Vena cava inferior) mündet und durch diese das Blut in die rechte Herzkammer gelangt.

Das Pfortadensystem kommuniziert mit der Vena cava inferior und umgeht die Leber und bildet Portokaval- und Rektokavalanastomosen - eine Art "alternativer Weg", der während der Entstehung des Portalhypertonie-Syndroms wirkt. Venöse Anastomosen öffnen sich nur im Falle eines Druckanstiegs (Hypertonie) im Pfortadersystem, was dazu beiträgt, Blut abzulassen und die Leber zu entlasten. Als vorübergehendes Phänomen tritt dies bei Verletzungen des Bauchraums auf und normal, beispielsweise bei normaler Verstopfung.

Ursachen des Portal-Hypertonie-Syndroms (PG)

Der Lokalisierungsgrad des Ausflussblocks: kann sich unterhalb der Leber, im Inneren oder darüber befinden - im Bereich der Vena cava. Aus Gründen (Ätiologie) der Erkrankung wurde eine Klassifizierung vorgenommen, die die portale Hypertonie in Dreiergruppen unterteilt.

  1. Eine starke (adhepatische) Blockierung des Blutflusses tritt häufiger bei Thrombosen der Lebervenen (Chiari-Krankheit) und der darüber liegenden unteren Hohlvene (Budd-Chiari-Syndrom) auf, was zu einer Verengung des Lumens Vena Cava inf führt. bei Kompression durch ein Tumor- oder Narbengewebe. Eine Entzündung des Herzbeutels (Herzbeutel) mit dem „Kleben“ der Blättchen (konstriktive Perikarditis) kann einen erhöhten Druck in der Vena cava verursachen und den Abfluss aus der Leber behindern.
  2. Hindernisse für den Blutfluss in der Leber - die Leberform von PG, wird aufgrund von Leberzirrhose, chronischer Leberentzündung, Tumorwachstum und mehrfachen Verwachsungen nach Verletzungen oder Operationen beobachtet. Giftstoffe (Arsen, Kupfer, Vinylchlorid, Alkohol) zerstören Hepatozyten sowie Zytostatika (Methotrexat, Azathioprin) und erhöhen die Durchblutungsbeständigkeit.
    Leberzellen sind überraschend lebensfähig und können sich von selbst erholen: Selbst wenn eine ganze Fraktion zerstört wird, wachsen die restlichen Teile des Organs und ihre Funktion ist vollständig normalisiert. Eine andere Sache - ständige Intoxikation, chronische Entzündung oder systemische Erkrankung (zum Beispiel Rheuma). Letztendlich führen sie zum Ersatz des aktiven Gewebes durch das Bindegewebe, bilden eine Fibrose und schließen die Leber praktisch aus dem Blutkreislauf aus.
  3. Leberfunktionsstörungen (extrahepatische Blockade) können Entzündungen in der Bauchhöhle sein, die zu Kompression oder vollständiger Überlappung der Pfortader führen; angeborene Fehlbildungen der Venen und Komplikationen nach erfolglosen Eingriffen in der Leber und im Gallengang. Eine isolierte v.portae-Thrombose wird häufig bei Kindern als Folge einer intraabdominalen Infektion (oder Nabelschnupfensepsis) des Neugeborenen oder unabhängig vom Alter bei Infektionskrankheiten des Verdauungssystems beobachtet.

Symptome und Entwicklung des Problems

Primäre Anzeichen und die Pathogenese von PG stehen im Zusammenhang mit einer Erkrankung, die die Hauptursache für einen Druckanstieg in der Pfortader ist. Im weiteren Verlauf des Prozesses erscheinen klinische Symptome, die für alle Formen des hepatischen Hypertonie-Syndroms gleich sind:

  • Vergrößerte Milz (Splenomegalie), verminderte Thrombozytenzahl, rote Blutkörperchen und weiße Blutkörperchen, gestörte Blutgerinnung (Hypersplenismus);
  • Krampfadern des Magens, der Speiseröhre und des Rektums;
  • Venöse Blutungen und Anämie nehmen zu;
  • Aszites (Flüssigkeit in der Bauchhöhle);

Klinische Stadien der PG:

  1. Das Stadium ist präklinisch - die Patienten fühlen sich direkt unter den Rippen schwer, der Magen ist ausgedehnt und Unwohlsein.
  2. Schwere Anzeichen: Schmerzen im oberen Bereich des Bauchraums und unter den rechten Rippen, Ungleichgewicht im Verdauungssystem, Leber und Milz nehmen zu.
  3. Alle Symptome von PG sind vorhanden, es gibt Aszites, aber es gibt noch keine Blutung.
  4. Stadium mit Komplikationen, einschließlich schwerer Blutungen.

Symptome einer signifikanten portalen Hypertonie

Die prä-hepatische Form beginnt oft in der Kindheit, verläuft ziemlich sanft, die Prognose ist positiv. Anatomisch wird die Pfortader durch ein Kavernom (ein Konglomerat aus dünnen und erweiterten Gefäßen) ersetzt. Komplikationen treten häufig auf - Venen im unteren Drittel der Speiseröhre, Überlappung des Pfortaderlumens, Veränderungen der Blutgerinnung.

Bei Leber-PG wird die Leberzirrhose zum Leitsymptom. Die Dynamik hängt von der Aktivität ab, der Ursache von Bluthochdruck. Primäre und wiederholte Blutungen sind charakteristisch, Aszites ist vorhanden. Die Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute weist auf tiefe Leberfunktionsprobleme hin, die zu Leberversagen führen. Die ersten Anzeichen von Gelbheit sind besser sichtbar unter der Zunge, an den Handflächen.

Die suprahepatische Form des PG-Syndroms ist hauptsächlich mit der Chiari-Krankheit (oder dem Budd-Chiari-Syndrom) verbunden. Immer - akuter Beginn: plötzliche, sehr starke Schmerzen im Oberbauch (Epigastrium) und rechts im Hypochondrium, die Leber steigt schnell an (Hepatomegalie), die Körpertemperatur steigt an, Aszites verbindet sich. Die Todesursache sind Blutungen und akutes Leberversagen.

Ursachen für Blutungen

Der Druck im Pfortadersystem ist höher als in den Hohlvenen: Normalerweise beträgt er 175 - 200 mm Wassersäule. Beim Blockieren verlangsamt sich die Geschwindigkeit des Blutflusses, der Druck steigt und kann bis zu 230 - 600 mm betragen. Der Anstieg des Venendrucks (mit Leberzirrhose und extrahepatischem PG) hängt mit dem Entwicklungsgrad der Blöcke und der Bildung von portokavalen venösen Bahnen zusammen.

Signifikante Kategorien von Anastomosen führen letztendlich zu lokaler Venenerweiterung und Blutungen:

  • Zwischen dem Magen und der Speiseröhre (gastroesophageal) ergeben sich Krampfadern des unteren Drittels der Speiseröhre und eines Teils des Magens. Blutungen aus ihnen sind in fast der Hälfte der Fälle die gefährlichsten - tödlich.
  • Zwischen der Paraumbilikal- und der unteren Hohlvene. Die subkutanen Venen am Bauch, die vom Nabel zu den Seiten hin abweichen, sehen aus wie sich windende Schlangen: Sie werden als "Kopf der Medusa" (Caput Medusae) bezeichnet. Dies bezieht sich auf die Heldin der griechischen Mythen - Medusa Gorgon, die anstelle von Haaren auf dem Kopf lebende Schlangen hatte. Symptomatisch für Leberzirrhose.
  • Zwischen dem Hämorrhoidenplexus (dem unteren Drittel des Rektums) und der unteren Hohlvene bilden sich lokale Krampfadern (Hämorrhoiden).
  • Ursachen der Splenomegalie: Eine Stagnation des Blutes im Vena portae-Pool führt zu einer vermehrten Füllung der Milz mit Blut und einer Vergrößerung seiner Größe. Normalerweise enthält die Milz 30-50 ml Blut, mit einer Splenomegalie von mehr als 500 ml.

Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle): Wird hauptsächlich in der hepatischen Form von PG beobachtet, kombiniert mit einem reduzierten Albuminspiegel (Proteinfraktion) im Plasma, Funktionsstörungen in der Leber und verzögerter Ausscheidung von Natriumionen durch die Nieren.

Komplikationen bei portaler Hypertonie

Blutungen aus Krampfadern, Manifestationen:

  1. Erbrechen von Blutrot, ohne vorheriges Schmerzempfinden - bei Blutungen aus der Speiseröhre.
  2. Erbrechen, die Farbe des "Kaffeesatzes" - Blutungen aus den Magenvenen oder Auslaufen (aus der Speiseröhre) mit starken Blutungen. Die im Magensaft enthaltene Salzsäure beeinflusst das Hämoglobin und gibt ihm eine bräunliche Farbe.
  3. Melena - schwarzer Kot, anstößig.
  4. Ausscheidung von rotem Blut mit Kot - Blutungen aus den Hämorrhoiden des Rektums.

Die hepatische Enzephalopathie ist ein Komplex von Störungen des Nervensystems, der mit der Zeit irreversibel ist. Die Folge einer dekompensierten portalen Hypertonie wird bei Leberzirrhose und akutem Leberversagen beobachtet. Der Grund - in toxischen stickstoffhaltigen Substanzen werden sie normalerweise durch Leberenzyme inaktiviert. Klinische Stadien entsprechen den Symptomen entsprechend dem Schweregrad der Erkrankung:

  • Die Probleme beziehen sich auf Schlafstörungen (Insomnie), der Patient ist schwer zu konzentrieren. Die Stimmung ist ungleichmäßig, eine Neigung zu Depressionen und Reizbarkeit, die Manifestation von Angstzuständen in den kleinsten Ursachen.
  • Ständige Schläfrigkeit, Reaktion auf die Umgebung wird gehemmt, Bewegungen sind langsam und widerstrebend. Der Patient ist zeitlich und räumlich desorientiert - er kann das aktuelle Datum nicht anrufen und nicht bestimmen, wo er sich befindet. Das Verhalten ist der Situation unangemessen und unvorhersehbar.
  • Bewusstsein ist verwirrt, erkennt andere nicht, Gedächtnisstörung (Amnesie). Wut, verrückte Ideen.
  • Koma - Bewusstseinsverlust, in der Zukunft - Tod.

Bronchialaspiration - Inhalation von Erbrochenem und Blut; Es kann zu Erstickungen durch Überlappung der Bronchialöffnungen oder Aspirationspneumonie (Lungenentzündung) und Bronchitis kommen.
Nierenversagen - als Folge einer Ausbreitung von Blutstauungen und toxischen Nierenschäden mit stickstoffhaltigen Stoffwechselprodukten.
Systemische Infektionen - Sepsis (allgemeine Blutinfektion), Darmentzündung, Lungenentzündung, Peritonitis.

Hepatorenales Syndrom mit portaler Hypertonie

Anzeichen eines hepatorenalen Syndroms:

  1. Schwäche, Kraftlosigkeit, Geschmacksumkehrung (Dysgeusie)
  2. Verminderte Harnabgabe während des Tages - weniger als 500 ml
  3. Daten zur Untersuchung von Patienten: Veränderungen der Finger- und Zehenform - "Drumsticks", gewölbte Nägel und ähnliche "Brillengläser", Sclera-Gelbsucht, rote Flecken auf den Handflächen, "Stars" der ausgedehnten subkutanen Kapillaren, Xanthelasma - gelbliche Cluster unter der Haut und den Schleimhäuten.
  4. Aszites, Ausdehnung der Saphenavenen am Bauch („Medusakopf“), Hernien um den Nabel, ausgeprägte Schwellung der Beine und Arme.
  5. Vergrößerte Leber, Milz.
  6. Bei Männern das Wachstum der Brustdrüsen (Gynäkomastie).

Diagnosemaßnahmen

  • Diagnose nach der allgemeinen Blutuntersuchung: Eine Abnahme des Hämoglobin- und Eisenspiegels ist ein Indikator für den gesamten Blutverlust während der Blutung; Nur wenige rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Blutplättchen sind Manifestationen des Hypersplenismus.
  • Biochemische Blutuntersuchungen: Der Nachweis von Enzymen, die normalerweise nur in den Leberzellen vorkommen, zeugt von der Zerstörung von Hepatozyten. Marker für virale Antikörper - bei Virushepatitis, Autoantikörpern - bei systemischen rheumatischen Erkrankungen.
  • Ösophagographie: Röntgenuntersuchung der Speiseröhre unter Verwendung einer kontrastierenden Substanz (Bariumsulfat). Sie können eine Veränderung der Wandkonturen aufgrund erweiterter Venen feststellen.
  • Gastroduodenoskopie: mit einem flexiblen Gerät mit Optik - ein Gastroskop, das durch die Speiseröhre in den Magen eingeführt wird, Erosionen und Geschwüre, Krampfadern werden erkannt.
  • Rektoromanoskopie: Sichtprüfung des Rektums, sichtbare Hämorrhoiden.
  • Ultraschalluntersuchung: Beim Ultraschall werden sklerotische Veränderungen der Leber festgestellt, die Durchmesser der Pforte und der Milzvenen werden bewertet, die Pfortelsystem-Thrombose wird diagnostiziert.
  • Angiopathie und Venographie: Ein Kontrastmittel wird in die Gefäße injiziert und dann eine Reihe von Röntgenaufnahmen gemacht. Mit fortschreitendem Kontrast, Änderungen in der Topographie und im Muster der Konturen der Arterien und Venen wird das Vorhandensein von Thrombosen spürbar.

Behandlung

Die Maßnahmen der Ärzte bei der Behandlung der portalen Hypertonie in der Klinik zielen in erster Linie auf die Beseitigung lebensbedrohlicher Komplikationen (Blutungen, Aszites, hepatische Enzephalopathie) ab. Zweitens befassen sie sich mit den Hauptkrankheiten, die zu einer Stagnation des Pfortadersystems geführt haben. Die Hauptaufgaben bestehen darin, den Venendruck zu senken, Blutungen zu stoppen und zu verhindern, das Volumen des Blutverlusts auszugleichen, das Blutgerinnungssystem zu normalisieren und Leberversagen zu behandeln.

Die frühen Stadien der portalen Hypertonie werden konservativ behandelt. Die chirurgische Behandlung wird zum Hauptstadium mit schweren Symptomen und Komplikationen. Notfallmaßnahmen werden mit schweren Blutungen aus der Speiseröhre und dem Magen durchgeführt, und bei Patienten mit Venen der Speiseröhre 2-3 Grad, Aszites und Splenomegalie mit Symptomen eines Hypersplenismus werden Wahloperationen durchgeführt.

Kontraindikationen für die Operation: fortgeschrittenes Alter, späte Stadien der Tuberkulose, dekompensierte Erkrankungen der inneren Organe, Schwangerschaft, maligne Tumoren. Temporäre Kontraindikationen: aktive Leberentzündung, akute Thrombophlebitis des Pfortadersystems.

  1. Die Medikamente Propranolol, Somatostatin, Terlipressin (reduzieren die Wahrscheinlichkeit von Blutungen um die Hälfte), kombiniert mit der Ligation von Krampfadern oder der Sklerotherapie. Somatostatin kann den renalen Blutfluss verringern und den Wasser-Salz-Haushalt stören, wobei Ascites-Mittel mit Vorsicht vorgeschrieben werden.
  2. Endoskopische Sklerotherapie - Einführung von Somatostatin mit Hilfe eines Endoskops (Gastroskop) in die veränderten Venen der Speiseröhre, des Magens. Das Ergebnis ist eine Verstopfung des Lumens der Venen und das "Verkleben" (Verfestigen) ihrer Wände. Die Effizienz ist hoch - in 80% der Fälle bezieht sich die Methode auf den „Goldstandard“ der Behandlung.
  3. Tamponade (Kompression von innen) der Speiseröhre: Eine Sonde mit einer Ballonmanschette wird in den Magen eingeführt, der Ballon wird aufgeblasen, er drückt die aufgeweiteten Gefäße im Magen und im unteren Drittel der Speiseröhre, die Blutung stoppt. Die Dauer der Kompression beträgt nicht mehr als einen Tag, andernfalls können sich Defekte der Wände (Dekubitus) der Organe bilden, Komplikationen - Ruptur der Schichten und Entwicklung einer Peritonitis.
  4. Endoskopische Venenligatur (Speiseröhre und Magen) mit elastischen Ringen (Doping). Effizienz 80%, aber die praktische Umsetzung ist bei anhaltenden Blutungen schwierig. Gute Vorbeugung gegen wiederkehrende Blutungen.
  5. Chirurgie zur Behandlung von Krampfadern: nur bei Stabilisierung des Zustandes des Patienten und bei normaler Leberfunktion mit der Unwirksamkeit therapeutischer und endoskopischer Methoden. Nach der chirurgischen Behandlung nimmt die Inzidenz von hepatorenalem Syndrom, Aszites und Peritonitis (Entzündung des Peritoneums) ab.
  6. Lebertransplantation: Indikationen - nur bei Leberzirrhose, nach zwei erlitten Blutungen mit der Notwendigkeit einer Bluttransfusion.

Die Prognose hängt vom Verlauf der zugrunde liegenden Erkrankung, die die portale Hypertonie verursacht hat, dem Entwicklungsgrad des Leberversagens und der Wirksamkeit der vom Arzt gewählten Behandlungsmethoden ab.

Portal-Hypertonie-Syndrom: Symptome, Behandlung und Ernährung

Portalhypertonie ist ein pathologischer Zustand, der als Folge eines Blutdruckanstiegs im Pfortadersystem auftritt. Die Pathogenese der portalen Hypertonie ist ein Druckanstieg aufgrund des Versagens des venösen Blutflusses unterschiedlichen Ursprungs und Ortes. Kapillaren und große venöse Stämme des Portals, der Leber oder der unteren Hohlvene können den pathologischen Prozess beeinflussen. Ein erhöhter Druck im Kanal des Portalstamms kann sich vor dem Hintergrund verschiedener pathologischer Zustände entwickeln: Magen-Darm-, Gefäß-, Blutkrankheiten und Herzkrankheiten.

Krankheitsfaktoren

Die Ursachen der portalen Hypertonie, die zu ihrer Entstehung führt, sind vielfältig:

  • Eine der wichtigsten und häufigsten ist die tiefe Schädigung der Hepatozyten durch akute oder chronische Erkrankungen. Zu ihnen zählen Hepatitis, Leberzirrhose oder Neoplasien der Leber. Weniger häufig werden Parasiten wie Schistosomiasis zu einem schädlichen Faktor für die Leber.
  • Gallenstase direkt in der Leber oder außerhalb davon. Zum Beispiel, wenn sich Leberzirrhose entwickelt hat, Neubildungen in den Gallengängen, bei der Bildung von Gallensteinen, Neubildungen des Kopfabschnitts der Bauchspeicheldrüse. Die Stagnation der Galle kann auch eine Verletzung der Integrität oder Ligation der Gallengänge während der Operation verursachen.
  • Vergiftung bei Vergiftung mit toxischen Substanzen, die die Leberzellen zerstören: einige Medikamente, Pilze.
  • Der schädigende Prozess, der die Pfortader betrifft, ist die Ablagerung thrombotischer Massen, die angeborene Verengung oder Formung der Vene, die Deformation der Vene durch ein Neoplasma, eine Zyste.
  • Erkrankungen anderer Systeme, die die Durchlässigkeit des Gefäßbettes der Leber beeinflussen. Das Budd-Chiari-Syndrom ist durch die Ablagerung thrombotischer Massen im Venenbett der Leber gekennzeichnet. Kardiomyopathie und Perikarditis bewirken einen Druckanstieg in der rechten Herzhälfte und dementsprechend im Gefäßbett der unteren Hohlvene.
  • Lebensbedrohliche Zustände, die während ausgedehnter Operationen auftreten können, traumatische Verletzungen, Verbrennungen großer Körperbereiche, DIC-Syndrom, septische Prozesse.

Die häufigste Ursache für einen Druckanstieg beim Pfortaltyp ist die Zirrhose. Veränderungen in der Pfortader bei Patienten mit Leberzirrhose sind wie folgt:

  • Kollagenansammlung in den Interzellularräumen und Abnahme der Sinusoide.
  • Verletzung der korrekten Form der Sinusoide und des venösen Lebersystems aufgrund der aufkommenden Knoten.
  • Die Entwicklung von Shunts in der Leber zwischen den Portalästen und hepatischen venösen Stämmen.

Vor dem Hintergrund der oben genannten Faktoren wird eine portale Hypertonie gebildet. Die folgenden Ursachen können Impulse für die Aufdeckung klinischer Symptome sein: Infektionskrankheiten, Blutungen aus dem Magen, der Speiseröhre oder des Darms, übermäßiger Gebrauch von Diuretika oder Beruhigungsmitteln, große Mengen tierischer Eiweißnahrung, chirurgische Eingriffe, Alkoholmissbrauch.

Systematisierung der Krankheit

Portalhypertonie ist in der internationalen Klassifikation von Krankheiten (ICD-10) enthalten. Bei der Klassifizierung findet es im Bereich Lebererkrankungen verschiedener Herkunft statt: der ICD-10-Gruppe K76. Code der portalen Hypertonie K76.6. Verschiedene Formen der Krankheit haben keinen anderen Code in der ICD-10.

Die Portalhypertonie wird durch den Bereich der Läsion unterteilt:

  • Gesamt Es umfasst das Portal-Venen-Netzwerk vollständig.
  • Segmental. Der Blutfluss ist entlang der Milzvene gestört, jedoch ändert sich in den Portal- und mesenterialen Venenstämmen der Blutfluss nicht.

Je nach Lage der Blockade im venösen Bett der Pfortader werden Hypertonie und ihre Folgen in 4 Typen unterteilt. Diese Arten des Portaldrucks unterscheiden sich nicht nur in der Lage des Blocks, sondern auch in den Gründen, die ihn verursachen.

  • Prähepatisch (4% der Fälle). Das Blockieren des Blutflusses tritt aufgrund einer Verletzung der Durchgängigkeit der Pfortader oder der Milzvene aufgrund ihres Schließens mit einem Blutgerinnsel, einer Verengung oder Kompression derselben auf.
  • Intrahepatisch (85–90% der Fälle). Funktionsstörungen des Blutflusses können auf der presinusoidalen Ebene (vor sinusförmigen Kapillaren), sinusoidal (direkt in den hepatischen Sinusoiden) oder postinusoidal (außerhalb der Sinusoide der Leber) auftreten. Der Grund für die erste Blockart: Sarkoidose, parasitäre Leberkrankheiten, Zirrhose, Polyzystose, Neoplasmen, noduläre Lebererkrankung. Die zweite Art von Block wird durch Neoplasmen, Hepatitis oder Zirrhose verursacht. Die dritte Art von Block ist eine Folge der alkoholischen Zerstörung der Leber, der Leberzirrhose und der ausschließlich venösen Krankheiten.
  • Subhepatisch (bis zu 12% der Fälle). In der Regel wird es vor dem Hintergrund des Badda-Chiari-Syndroms, perikarditischer Prozesse, Thrombosen in der unteren Hohlvene oder während seiner Kompression gebildet.
  • Gemischt Die Durchblutungsstörung tritt sowohl in den Venen außerhalb der Leber als auch in der Leber auf. Dieser Zustand kann bei einer Zirrhose und als Folge einer Thrombose in der Pfortader auftreten.

Der Mechanismus, der die Bildung eines portalen Druckanstiegs auslöst, blockiert den Blutdurchtritt durch die Pfortader, erhöht die dort zirkulierende Blutmenge, einen hohen Widerstand im Pforten- und Lebervenenbett und lässt Blut von der Pfortader zum Seitennetz und von dort zu den zentralen Venenstämmen..

Klinisches Bild

Das Portal-Hypertension-Syndrom durchläuft in seiner Entstehung und seinem Verlauf vier Stufen:

  • Anfangs. Stadium der Funktionsstörung
  • Moderate Der Prozess wird kompensiert, es kommt zu einer leichten Zunahme der Milz- und Krampfadilatation der Venen der Speiseröhre.
  • Ausgeprägt Stadium der Dekompensation. Es gibt regelmäßige Blutungen, Ödeme, auch im Bauchraum, die Milz ist stark vergrößert. In dieser Entwicklungsphase der Pathologie erhalten die Patienten häufig eine Behinderung.
  • Terminal. Übermäßige Blutung aus erweiterten Venen der Speiseröhre, des Magens und des Darms. Entwickelte diffuse Entzündung im Unterleib, Leberversagen.

In den Anfangsstadien der Entstehung des portalen Hypertension-Syndroms ist es durch unspezifische Beschwerden und Anzeichen gekennzeichnet:

  • Blähungen
  • Durchfall abwechselnd mit Verstopfung;
  • Gefühl einer übermäßigen Fülle des Magens;
  • Übelkeit, Erbrechen;
  • Appetitlosigkeit;
  • Schmerz über dem Nabel, unter den Rippen und im Beckenraum;
  • Schwäche, Schwindel;
  • Gewichtsverlust;
  • Gelbfärbung der Haut.

Eines der ersten Anzeichen kann eine Vergrößerung der Milz sein. Das Ausmaß seiner Zunahme hängt von der Position der Blutflußeinheit und der Anzahl der Blutdrucke im Bett der Pfortader ab. Die Größe der vergrößerten Milz ist variabel. Sie können nach Blutungen aus dem Magen oder Darm und mit einem Druckabfall in der Pfortader abnehmen. Eine vergrößerte Milz ist oft von einem Syndrom begleitet, das eine starke Abnahme der Erythrozyten, Blutplättchen und Leukozyten im Blut (Hypersplenismus) beinhaltet. Dieser Zustand entsteht durch massive Zerstörung und Ablagerung von Blutzellen in der Milz. Anschließend nimmt die veränderte Leber mit der Bildung von Hepatosplenomegalie zu.

Portalhypertonie hat ein wichtiges pathognomonisches Zeichen. Aszites gilt als solches Symptom. Eine große Menge Flüssigkeit sammelt sich in der Bauchhöhle, der Magen schwillt an. An der Vorderwand des Bauches erscheint ein venöses Netzwerk, das aus erweiterten Gefäßen besteht (ein Symptom für den „Kopf einer Qualle“). Aszites mit dieser Pathologie ist lang und schwer zu behandeln.

Ein weiteres gefährliches Zeichen des fortgeschrittenen Stadiums der portalen Hypertonie sind Krampfadern der Speiseröhre, des Magens und des Darms. Dilatierte Venen werden verändert und neigen zu massiven Blutungen, die plötzlich auftreten. Eine solche Blutung hat die Eigenschaft, regelmäßig zu wiederkehren und Anämie zu bilden. Erkennen Sie Blutungen aus den Speiseröhren- und Magenvenen, die auf das gleichzeitige Erbrechen mit blutigem Inhalt und einen schwarz gefärbten Stuhl zurückzuführen sind. Blutungen aus dem unteren Darm sind durch einen Stuhl mit scharlachrotem Blut gekennzeichnet.

Die klinischen Symptome einer portalen Hypertonie sind bei Kindern und Erwachsenen ähnlich. Erweiterung der Venen der Speiseröhre und Blutung aus ihnen, Hepatosplenomegalie, Aszites. Der Verlauf der Erkrankung bei Kindern zeichnet sich dadurch aus, dass die Ursache der Erkrankung in der Regel eine angeborene Verletzung der Venenstruktur ist. Bei einer solchen Verletzung ist die Pfortader bei kranken Kindern ein Geflecht aus dünnen Gefäßen. Wenn dies geschieht, die Expansion der Bindegewebsgefäße und nehmen sie die Form einer kavernösen Formation - "Portal Cavernoma". Das Portalkavernom reicht nicht aus, um den Blutfluss durch das Pfortadersystem zu gewährleisten. Die Bestimmung des Vorhandenseins eines Hohlraums ist mit Ultraschall einfach.

Die Ursache der Erkrankung ist unbekannt. Es wird davon ausgegangen, dass sich in der Lebervene in der pränatalen Periode eine portale Druckerhöhung bei Kindern durch Thrombusbildung bildet. Studien zur portalen Hypertonie bei Kindern haben gezeigt, dass es zwei Stadien der Erkrankung gibt. Die erste ist nur durch Splenomegalie gekennzeichnet, die zweite durch Hepatosplenomegalie und Zirrhose.

Die pädiatrische Hypertonie im Pfortadersystem ist eine schwere Pathologie, die seit ihrer Kindheit durch einen schweren Manifestationsgrad, eine Vielzahl von Komplikationen und eine Behinderung gekennzeichnet ist. Pünktlich durchgeführte Operationen bei Kindern führen jedoch zu den günstigsten Ergebnissen. Die Behandlung der pädiatrischen Hypertonie wird nicht als vorübergehende Stabilisierung des Zustands angesehen, sondern als günstige Bedingungen für das Wachstum von Kindern.

Komplikationen des Druckanstiegs im Pfortadernetzwerk:

  • ulzerative Läsionen des Magens;
  • ulzerative Schädigung des Dünndarms;
  • Hypersplenismus;
  • Krampfadern der Speiseröhre, des Magens und Blutungen aus ihnen;
  • Colitis ulcerosa;
  • toxische Hirnschäden;
  • hepatisches Koma

Diagnosemaßnahmen

Das Portal-Hypertonie-Syndrom erfordert eine sorgfältige Diagnose, da die frühzeitige Erkennung der Krankheit und ihrer Ursachen die Behandlung des Patienten erheblich erleichtert.

Die erste Studie zur Krankheitsgeschichte und den klinischen Symptomen. Die Krankheitsgeschichte muss notwendigerweise Informationen über Begleiterkrankungen, schädliche Gewohnheiten und Arbeitsplatz enthalten, da diese Daten manchmal ein wichtiges Kriterium für die Feststellung einer Behinderung sind. Bereits während einer externen Untersuchung des Patienten können die charakteristischen Anzeichen der Erkrankung identifiziert werden: Krampfadern an der Oberfläche des Bauchraums, gewundene Gefäße um die Nabelgegend, Aszites, Hämorrhoiden, eine Hernie im Nabel, eine dichte, klumpige Leber mit Zirrhose.

Diagnostiklabor und instrumentelle Maßnahmen:

  • Blutuntersuchung: allgemeine Analyse, biochemische Untersuchung und Gerinnungsindikatoren, Untersuchung der Immunglobulinzusammensetzung des Blutes, Nachweis von Antikörpern und Viren, die Hepatitis verursachen.
  • Röntgenuntersuchungen mit und ohne Kontrast: Cavos und Portographie, Kontrastierung der Mesenterialgefäße, Splenoportographie, Celiaographie, Leberszintigraphie. Diese Untersuchungen helfen, den Ort der Blockade im Portal-Blutflusssystem festzustellen, und ermöglichen auch die Vorhersage des Operationsverlaufs und die Möglichkeit, Anastomosen zwischen den Gefäßen zu erzeugen.
  • Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) der Bauchhöhle. Damit können Sie die Größe der Leber und der Milz bestimmen, um deren Veränderungen festzustellen. Ultraschall ist eine wichtige Methode zur Bestimmung von Aszites, insbesondere seiner ursprünglichen Form. Die Ultraschalltechnik hilft, große Blutgerinnsel zu lokalisieren. Da Ultraschall eine nicht durchdringende Diagnosemethode und ohne Kontrastmittel ist, ergibt sich ein Mehrwert.
  • Ultraschall-Doppler-Lebergefäße. Ein Ultraschall-Doppler hilft bei der Bestimmung des Ausmaßes der Expansion oder Kontraktion der Pfortader, der Venen des Mesenteriums und der Milz. Durch ihre Krampfadilatation können Sie das Vorhandensein von Hypertonie feststellen. Ultraschall-Doppler ist eine obligatorische Studie.
  • Perkutane Splenomanometrie. Ermöglicht die genaue Bestimmung des Portalblutdrucks. Normale Werte übersteigen die Wassersäule von 120 mm nicht, bei Hypertonie steigt der Druck in der Milzvene auf 500 mm Wassersäule.
  • Zu den obligatorischen Untersuchungen gehören auch endoskopische Techniken: Ösophagoskopie (Ösophagusuntersuchung), Phagogastroduodenoskopie (Ösophagus, Magen, Dünndarm) und Rektoromanoskopie (Dickdarm). Sie helfen, die Krampfadern des Magen-Darm-Systems zu identifizieren. Manchmal werden sie durch radiographische Untersuchung der Speiseröhre und des Magens ersetzt.
  • In komplizierten Fällen wird auf die laparoskopische Untersuchung der Bauchhöhle und eine Biopsie des Lebergewebes zurückgegriffen.

Die Differentialdiagnose wird mit Quetschperikarditis und Peritonealtuberkulose durchgeführt. Ein Bild, das Aszites ähnelt, hat große Zysten von Uterusanhängsel. Bei der Diagnose ist es wichtig, Erkrankungen des Blutsystems auszuschließen, die zu den Symptomen einer vergrößerten Leber und Milz führen.

Therapien

Die Portalhypertonie verringert die Lebensqualität des Patienten erheblich. Diese Pathologie erfordert eine obligatorische Behandlung. Durch die frühzeitige Diagnose können Sie die Erkrankung im ersten Funktionsstadium identifizieren, wodurch die medikamentöse Therapie möglich ist. Eine spätere Behandlung wird selten ohne Operation durchgeführt.

Die medikamentöse Behandlung umfasst die Verwendung der folgenden Gruppen von Medikamenten:

  • Nitrate (zum Beispiel Nitroglycerin, Isoket);
  • Beta-Blocker (Propranolol, Metoprolol);
  • ACE-Hemmer (Fosinopril-Natrium);
  • Glycosaminoglycane (Wessel Due F);
  • Somatostatin;
  • Diuretika (Furosemid, Torsid);
  • Hämostase (Etamzilat, Vikasol).

Die Geschichte der chirurgischen Interventionen für den Bluthochdruckportaltyp hat etwa 150 Jahre. Sie besetzen die wichtigste Nische bei der Behandlung der portalen Hypertonie:

  • Endoskopisches Abrichten oder Aushärten. Es wird bei der Entwicklung von Blutungen aus erweiterten venösen Stämmen der Speiseröhre und des Magens verwendet.
  • Schaffung einer Gefäßportalkavalanastomose. Ein Bypass wird durch die Abgabe von Blut aus der Pfortader oder ihren großen Ästen gebildet, die vom Mesenterium und der Milz in die untere Hohlvene führt. Häufig greifen Sie zur Resektion der modifizierten Milz (Splenektomie).
  • Drainage der Bauchhöhle. Es wird als palliative Operation in der terminalen Form der Hypertonie in der Pfortader angesehen. Mit starkem Aszites durchgeführt.
  • Bei Kindern wird die extrahepatische Hypertonie der Pfortader mit der Entstehung künstlicher portokavaler Anastomosen operiert. Diese Art der Operation ist der einzige radikale Weg, um die Manifestationen der Krankheit zu beseitigen.
  • Die Lebertransplantation ist bei Kindern am relevantesten.

Die Symptome einer Hypertonie in der Pfortader bei Patienten können mit traditionellen Methoden behandelt werden. Eine solche Behandlung sollte nicht grundlegend sein, und obwohl sie ein gutes Feedback hat, ist sie eine zusätzliche Behandlung und wird nur mit Erlaubnis Ihres Arztes durchgeführt. Die folgenden Mittel werden verwendet:

  • Infusion von Löwenzahnwurzeln. Zwanzig Gramm getrocknete Rohstoffe werden mit einem Glas kochendem Wasser eingedampft und 10 Minuten lang beiseite gestellt. Verwenden Sie die gekochte Menge zweimal täglich.
  • Einhundert Milliliter roter Rübensaft sollten eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten eingenommen werden.
  • Brühe Sammlung von Brennnesselblättern, Hüften, Kamillenblüten, Schafgarbe. Nehmen Sie dreimal täglich eineinhalb Stunden nach den Mahlzeiten 40 ml.

Reduzieren Sie die Symptome der Krankheitsdiät:

  • Das Grundprinzip der Diät: Reduzierung des Salzverbrauchs. Der hohe Salzgehalt trägt zur Flüssigkeitsretention sowohl im Bett der Pfortader als auch im Bauchraum bei Aszites bei.
  • Es ist notwendig, die Aufnahme von tierischem Eiweiß zu reduzieren. Die Reduzierung von Proteinfutter auf 30 Gramm verringert das Risiko eines Fortschreitens bei Patienten mit Symptomen einer hepatischen Enzephalopathie.
  • Empfehlungen für die Ernährung. Die Basis der Ernährung der Patienten sollten Suppen in Gemüsebrühe, Getreide, gekochtem Gemüse, Fisch und magerem Fleisch sein. Fettarme Milchprodukte, Fruchtgetränke, Kompotte. Verboten sind fetthaltige, geräucherte und salzige Lebensmittel, Pilze, Eier, Schokolade, Kaffee.

Prognose der Krankheit

Günstig ist eine extrahepatische Portalhypertonie nur bei rechtzeitig eingeleiteter Behandlung. Die intrahepatische Strömung spricht in der Regel praktisch nicht auf die Behandlung an und hat eine ungünstige Prognose. Patienten sterben an starken Blutungen ihrer Venen im Magen-Darm-System oder Leberversagen. Die Operation zum Erstellen von Anastomosen kann die Überlebenszeit um 10 Jahre oder mehr erhöhen. Die Prognose der Erkrankung im Kindesalter ist günstiger als bei Erwachsenen.

Die Prognose wird also durch die Form der portalen Hypertonie, die damit einhergehende Pathologie und den Beginn der Behandlung bestimmt.

Hypertonie im Pfortadersystem ist chronisch. Aufgrund der Schwere der Erkrankung verlieren Patienten oft ihre Arbeitsfähigkeit und bekommen eine Behinderung. Schwere Manifestationen von Bluthochdruck bei Kindern sind oft die Ursache für eine Behinderung bei Kindern. Behinderungskriterien:

  • Stufe, Art der Strömung;
  • die Anzahl der Exazerbationen pro Jahr;
  • der Grad der Aktivität des Prozesses;
  • Schweregrad;
  • Komplikationen und Begleiterkrankungen (Zirrhose, Magengeschwür);
  • soziale Faktoren.

Anhand der Kriterien wird eine der drei Behindertengruppen bestimmt. Sie unterscheiden sich hauptsächlich im Grad der Selbstbedienungsbeschränkung.

Ultraschalldiagnostik der Milzvenenfehlbildung

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Ultraschalldiagnostik der Milzvenenfehlbildung

E.V. Bychkova
GBUZ NO "Klinisches Krankenhaus der Stadt №38", Nischni Nowgorod.

UGEO-PT60A

Tragbare Geräte für Notfallversorgung, Intensivmedizin und Sportmedizin.
Untersuchungen des Bewegungsapparates, Überwachung der Anästhesie usw.

Vaskuläre Malformationen (CM) oder Angiodysplasien sind vaskuläre Malformationen, die aus einer gestörten vaskulären Entwicklung während der Embryogenese resultieren und sich als Hyper-, Hypo-, Aplasie von Arterien, Venen, Kapillaren und Lymphgefäßen manifestieren. Es gibt arterielle SM, venöse, arteriovenöse und lymphatische Gefäßmissbildungen [1]. Diese Pathologie galt lange Zeit als kasuistische Erkrankung, da keine Informationen über ihre Ursachen, die Pathogenese, vorliegen.

CM ist aufgrund seines Auftretens im zentralen Nervensystem weithin bekannt, kann sich jedoch überall im Körper bilden. Es werden Fälle von Missbildungen in den Gefäßen der Leber, der Lunge und der unteren Extremitäten beschrieben [2]. Bislang ist die Ätiologie von SM noch unklar. Laut einigen Autoren kann es sich um Verletzungen, Infektionen und teratogene Wirkungen handeln, die meisten berücksichtigen jedoch die Ursache von Gendefekten.

In Russland ist die von V.N. Dana (1989), bei dem die arterielle Form, die venöse Form mit einer Läsion der tiefen, oberflächlichen und Organvenen, der arteriovenösen Form und der Lymphoangiose unterschieden wird.

Die Hauptmethode zur Diagnose von SM ist die Angiographie sowie die MSCT mit Kontrastmittel. Mit der Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) können Sie die abnorme Struktur der Gefäße identifizieren, den venösen oder arteriellen Gefäßtyp bestimmen und den Verlauf des modifizierten Gefäßes verfolgen.

Klinische Beobachtung

Ein 26-jähriger Patient klagte über Schmerzen im linken Hypochondrium. Das Schmerzsyndrom trat plötzlich auf und wuchs innerhalb weniger Tage, ein kurzfristiger Effekt von Analgetika wurde festgestellt. Zum ersten Mal in seinem Leben unterzog sich der Patient einer Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle und der Nieren, wobei: die Echostruktur der Leber nicht verändert wurde. Vergrößerte Milz auf 150 x 60 mm, Konturen sind gerade, die Struktur ist homogen (Abb. 1).

Abb. 1. Vergrößerte Milz

Rund um die Milz und die linke Niere befinden sich mehrfach gewundene schalltote tubuläre Strukturen mit einer Venenblutung von bis zu 14 mm Breite (Abb. 2-4).

Abb. 2. Mehrere gewundene tubuläre Strukturen um die Milz herum. In-Modus, TsDK.

Abb. 3. Mehrere gewundene röhrenförmige Strukturen um die Milz herum. In-Modus

Abb. 4. Venöse Art des Blutflusses.

Als Endoskopie festgestellt wurde, Krampfadern des Ösophagus II Grad.

MSCT-Aortographie, Venographie mit kontrastierendem Bolus wurde durchgeführt, bei der die Pfortader auf 17 bis 19 mm vergrößert wurde, ein riesiges Netzwerk aus erweiterten Venengefäßen, venöse Malformation der Milzvene, Vindeldurchmesser von 6 bis 16 mm auf der Rückseite ihrer Oberfläche. Abb. 5, 6) wird die Drainage der venösen Fehlbildung in der auf 22 mm verlängerten linken Nierenvene und in der Pfortader durchgeführt; der Durchmesser der Milzvene auf Höhe des Gates der Milz 17 mm; Strukturveränderungen von Organen und vergrößerten Lymphknoten wurden nicht festgestellt.

Abb. 5. Direktprojektion, 3D-Rekonstruktion. Das Gefäßnetz der Venen um die Milz.

Abb. 6. Direktprojektion, 3D-Rekonstruktion. Das Gefäßnetz der Venen um die Milz.

Fazit

Diese Fehlbildung ist eine seltene Pathologie und in der verfügbaren Literatur gibt es keine Beschreibung der Pathogenese der Entwicklung von Komplikationen. Es ist daher unklar, ob Fehlbildungen die Ursache für Schmerzen im linken Hypochondrium und Krampfadern der Speiseröhre sind.

Trotz des Fortschritts bei der Diagnose von Gefäßbildungen wurden keine optimalen Behandlungsmethoden entwickelt. Meinungen von Spezialisten zu diesem Thema sind gemischt. Die meisten Chirurgen ziehen aus Angst vor Komplikationen nicht-chirurgische Behandlungsmethoden wie Sklerotherapie und Blutung von Blutgefäßen vor [3].

Die Taktik der chirurgischen Behandlung hängt von der Größe, Anzahl und Lage der Gefäßmissbildungen ab.

Die vorgestellte klinische Beobachtung zeigt somit die Informativität der transabdominalen Echographie zur Identifizierung komplexer Entwicklungsanomalien. Angesichts der kasuistischen Seltenheit dieser Pathologie wurde die genaue Diagnose nach MSCT verifiziert.

Lituratur

  1. Chernukha L.M., Kashirova E.V., Todosyev A.V. Strategische Ansätze zur Klassifizierung strategischer Ansätze bei der Behandlung angeborener vaskulärer Missbildungen: Die Sicht des Gefäßchirurgen // Surgery News. 2015; 5: 539–551.
  2. Zharkova M. S., Lapshin A. V., deutsche E. N., Mayevskaya M. V., Sokolina I. A., Ivashkin V. T. Vaskuläre Fehlbildungen der Lunge und der Leber bei einem Patienten mit hereditärer hämorrhagischer Teleangiektasie // Russisches Journal für Gastroenterologie, Hepatologie, Koloproktologie. 2011; 2: 62–68.
  3. Sapronova N. G., Ershenko OL, Kosovtsev E. V., Blinov I.M. Merkmale der Diagnose und Behandlung von extrahepatischer portaler Hypertonie // Grundlagenforschung. 2013; 9: 1139–1145.
UGEO-PT60A

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Dilatation der Milzvene

Die Ultraschalluntersuchung der Milz wird mit linearen, konvexen und Sektor-Sonden durchgeführt. Letztere wird verwendet, wenn das Diaphragma hoch ist und bei denen, die eine Pulmektomie auf der linken Seite hatten, eine starke Füllung des Magens und des Dickdarms. Die Echolokation der Milz erfolgt von hinten durch die linke Seite und ist mit einer Zunahme von der Bauchseite aus deutlich sichtbar. Eine gute Echoortung ist auch bei aufrecht stehendem Patienten möglich.

Dies ist anscheinend mit einer gewissen Senkung des Magens und des transversalen Zwölffingerdarms verbunden, was zu seiner Freisetzung beiträgt. Es ist jedoch zu beachten, dass das Erreichen einer vollen Milz bei einem Scan nicht immer möglich ist. Die obere Grenze der äußeren Oberfläche, die der linken Lunge zugewandt ist, ist besonders schwer zu lokalisieren. Manchmal wird eine gute Visualisierung des oberen Pols durch Gase im Querkolon behindert. In diesen Fällen sollten Körperposition und Scanmethoden geändert werden.

Normalerweise ist die Milz in einem Echogramm ein sehr homogenes Parenchym-Organ mit einer körnigen Struktur, etwas stärkerer Echogenität als die normale Echogenität der Leber. Es sollte beachtet werden, dass es keine strikte Version der normalen Echogenität der Milzstruktur gibt, außerdem hängt sie stark von ihrer Reaktion auf verschiedene pathologische Zustände des Körpers ab. Die Echogenität hängt offenbar auch von den individuellen Merkmalen der Entwicklung des retikulären Gewebes des Parenchyms ab. Meistens hat die Milz normalerweise die Form eines Halbmonds. Seine Größe und Form variieren beträchtlich, so dass eine einzige anatomische Größe und Form nicht existiert. In der Praxis verwenden Sie die durchschnittliche Größe: Länge 11-12 cm, Breite 3-5 cm.

Die Milz kann horizontal, schräg und vertikal platziert werden. Die äußere konvexe Seite grenzt an den Rippenteil des Zwerchfells an, und die innere konkave Seite ist den Bauchorganen zugewandt. Das vordere Ende ist spitzig und an den Bauch angrenzend, abgerundet und angrenzend an den oberen Pol der Niere und der Nebenniere. Auf der inneren Oberfläche, ungefähr in der Mitte, befinden sich die Tore, die aus Gefäßen bestehen: die Vene der Milz und die Arterie, die Nerven. Fast immer wird die Milzvene unabhängig von ihrem Kaliber unter dem Körper und Schwanz des Pankreas nachgewiesen, die Arterie wird selten entdeckt.

Die Position der Milz hängt vollständig von den konstitutionellen Eigenschaften der Person ab. Bei Menschen mit hoher und enger Brust liegt die Milz also fast senkrecht und bei Menschen mit breiter Brust etwas höher und horizontal. Die Position und der Füllungsgrad des Magens und des transoborischen Darms haben einen signifikanten Einfluss auf die Position der Milz.

Pathologie

Die wichtigsten echographischen Anzeichen einer Milzpathologie sind das Fehlen, die Verringerung, die Zunahme, die Konturänderung, die Strukturspezifität und die Echogenität nach oben oder nach unten, Änderungen im Kaliber der Milzvenen und Arterien, das Vorhandensein von echogenen oder echofreien Volumenbildungen.

Missbildungen

Anomalien der Milzentwicklung sind extrem selten. Dazu gehören: Aplasie, Hypoplasie, rudimentär, das Vorhandensein einer zusätzlichen Milz, Läppchen oder eine Ansammlung von Milzgewebe, Dystopie (eine wandernde Milz), angeborene einzelne oder mehrere Zysten usw.

Aplasie

Fehlen einer Milz an der anatomischen Stelle oder mögliche Stellen einer Dystopie.

Diese Anomalie ist äußerst selten, da in diesen Fällen eine detaillierte Untersuchung eine Ansammlung von spezifischem Milzgewebe im Pankreasschwanz, in der linken Nebenniere oder im retroperitonealen Bereich nahe der anatomischen Stelle der Milz nachweisen kann. Diese Formationen sollten von möglichen pathologisch strukturierten Formationen unterschieden werden.

Hypoplasie

Sehr häufige Anomalie, die durch eine Abnahme aller Milzgrößen gekennzeichnet ist, wobei die Konturen und die Struktur des Parenchyms klar gehalten werden. Seine Länge beträgt 5-6 cm, Breite 2-3 cm.

Rudimentäre Milz

Die Milz ist deutlich verkleinert (Länge 2-3 cm, Breite 1,5-2 cm), es gibt keine Spezifität der Struktur, so dass sie leicht für einen strukturellen pathologischen Prozess in diesem Bereich verwendet werden kann.

Zusätzliche Milz

Diese Anomalie ist sehr selten und wird in Form von zwei Milzen dargestellt, die nebeneinander oder in Polen angeordnet sind. Andernfalls ist das Echographiebild dasselbe wie das einer normalen Milz. Es sollte deutlich von möglichen Tumorbildungen unterschieden werden.

Lobuläre Milz

Diese Anomalie in unserer Praxis wurde zweimal durch Zufall entdeckt: ein Fall - Seitenhaftung, der andere - durch Pole. Zusätzliche Läppchen werden häufiger als ovale Formationen mit einer dem Gewebe der Milz ähnlichen Struktur nachgewiesen und befinden sich an den Polen oder am Tor.

Multilobuläre Milz

Es ist äußerst selten, im Echogramm ist es eine gewöhnliche Milz, die aus mehreren gut definierten abgerundeten Formationen oder Segmenten besteht, die sich in einer Kapsel befinden und ein einziges Tor haben.

Dystopie

Es ist äußerst selten, kann sich in der Bauchhöhle befinden, im kleinen Becken in der Nähe von Uterus und Blase. Es sollte unterschieden werden von der strukturellen Tumorbildung des Darms, des linken Eierstocks und des Myoms am oberen Bein.

Position der rechten Hand

Sie findet sich nur in der Transposition der Bauchorgane, die echographische Differenzierung von der Leber weist keine echographischen Schwierigkeiten auf.

Pathologie der Milzarterie und Venen

Unter den Pathologien der Milzarterie sind Aneurysmen in Form von beutelartigen pulsierenden Vorsprüngen unterschiedlicher Größe, die besonders gut mit Hilfe von Doppler Color zu sehen sind, sehr selten. In unserer Praxis wurde zufällig ein großes Aneurysma (6–8 cm) der Milzarterie entdeckt. Zur gleichen Zeit wurde die Milzarterie etwas vergrößert und die sacculöse, pulsierende Expansion brach aus. Thromboembolien können in ihren Ästen häufiger auftreten.

Im Echogramm ist dies ein schmaler echo- negativer Streifen der Arterie, der durch den echo-positiven Einschluss abgeschnitten wird. Es gibt einzelne und mehrere.

Die häufigste Läsion des Hauptstammes der Milzvene ist die Thrombose, die eine Fortsetzung der Pfortader oder der Intra-Milz-Äste sein kann. Auf dem Echogramm befindet sich eine ausgedehnte gewundene Milzvene im Tor der Milz, in deren Hohlraum sich echogene Blutgerinnsel von unterschiedlicher Länge befinden. Es gibt auch Krampfadern der Milzvene mit echogenen kleinen Blutgerinnseln und Phlebolithen (leicht echogene oder fast schalltote perifokale Zone um die Blutgerinnsel).

Schäden an der Milz

Die Schädigung der Milz ist eine der führenden Stellen bei der Verletzung der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raumes, es gibt offene und geschlossene Stellen.

Bei geschlossenen Läsionen ist die Echographie eine sehr informative und unverzichtbare Methode, um schnelle und ziemlich genaue Informationen über das Vorhandensein und das Ausmaß von Schäden zu erhalten.

Geschlossene Verletzungen der Milz werden in suprakapsuläre, subkapsuläre, intraparenchymale unterteilt.

Nadkapsulnye

Bei dieser Verletzung befindet sich entlang der äußeren Kapsel eine abgerundete, schmale oder breite Echo-negative Formation in Form eines Echo-negativen Streifens, während die etwas verdickte Kapsel zurückgehalten wird.

Subkapsulär

Zwischen der Kapsel und dem Parenchym befindet sich ein Hämatom in Form von echoarmer oder echogener Substanz unterschiedlicher Größe und Ausbildungsform. Die abgelöste ganze Kapsel ist deutlich sichtbar.

Intraparenchymale Brüche

Es kann einzelne und mehrere geben. Sie befinden sich als formlose, manchmal runde, schlecht konturierte, echoreiche Formationen (Hämatome).

Nach 10-12 Stunden können Echo-positive Einschlüsse (Gerinnsel) auftreten. Bei intraparenchymalen Brüchen sind immer subkapsuläre Brüche vorhanden.

In 48 bis 72 Stunden, wenn die Organisation kleiner Hämatome auftritt, ähnelt das Echomuster einem Herzinfarkt, Abszess oder anderen strukturellen Tumoren. Hilft bei der Differenzierung der Präsenz von Traumata in der Geschichte. Wenn die Kapsel zerbricht, wird das Versagen der Milzkontur beobachtet, diese scheint in zwei Teile unterschiedlicher akustischer Dichte unterteilt zu sein, abhängig von der Blutmenge, mit der die Milz getränkt wird.

Mit großen Lücken im linken Seitenkanal der Bauchhöhle wird freie Flüssigkeit lokalisiert - Blut, das in den Douglas-Raum oder bei Männern retrovesisch fließen kann. Überall im retroperitonealen Bereich befinden sich kleine Blutansammlungen, deren Lage von der Position zum Zeitpunkt der Studie abhängt. Mit der Echographie können Sie die Bruchstelle effektiv beobachten und Empfehlungen zur Behandlungsmethode geben. Von den 273 von uns festgestellten Milzverletzungen mit einer Vielzahl von Brüchen wurden nur 53% der Patienten einer Splenektomie unterzogen, in den übrigen Fällen wurde die Behandlung konservativ durchgeführt.

Involutive Stadien traumatischer Hämatome der Milz

Stadium der Resorption

Wenn das Hämatom nicht infiziert ist, kann der Resorptionsprozess schnell ablaufen, nach zwei Wochen bleiben nur noch schwache Ekchasen übrig.

Bühnenverdauung

Während der Eitration beginnt sich das Hämatom aufgrund eines kreisförmigen echogenen Streifens (perifokale Entzündung) zu konturieren, der Inhalt wird in flüssige und dichte Teile unterteilt, die einen Reflexionseffekt aus dem Sediment und der verdickten Rückwand bilden. Bei einem langen Prozess kann sich eine dicke Kapsel bilden und dann erfolgt eine Echokardiographie eines chronischen Abszesses.

Stadium der Verbreitung

In seltenen Fällen kann ein Hämatom aktive Proliferationsprozesse, d. H. Die Proliferation von Bindegewebe, durchlaufen und zufällig entdeckt werden. Ältere proliferierte Hämatome haben abgerundete, gut definierte Konturen mit einer ziemlich dicken Kapsel mit einer gemischten Echostruktur, die der Struktur der Myome entspricht. Solche meist asymptomatischen, alten Hämatome können leicht als strukturelle Tumorbildungen wahrgenommen werden. In unserer Praxis gab es einen Fall, in dem sich das von uns während der Operation diagnostizierte Milzfibrom als ein altes Hämatom erwies, das mit Bindegewebe überwachsen war.

Milzzysten

Milzzysten können wahr (kongenitale), Pseudozysten und Parasiten sein.

Wahr (angeboren)

Angeborene zystische Formationen der Milz sind sehr selten und können einzeln, mehrfach und in Form von Polyzysten vorliegen; gelten als angeboren, wenn sie in der frühen Kindheit gefunden werden. Normalerweise sind sie rund oder leicht länglich, klar konturiert, von verschiedenen Größen (aber nicht mehr als 10 cm) mit einer dünnen Kapsel und reinem schalltoten Inhalt, manchmal mit der Wirkung einer Reflexion von der Rückwand.

Dermoid Zysten

Es gibt ziemlich selten. Normalerweise ist es rund, gut geformt, ziemlich groß mit einer verdickten Formationskapsel, die manchmal die gesamte Milz ersetzt.

Der Inhalt der Zyste ist flüssig oder in Form einer feinkörnigen schwebenden Masse, die ihre Position in Abhängigkeit von der Körperposition ändert. Manchmal kann ein sanftes echogenes Septum vor dem Hintergrund der Flüssigkeit lokalisiert werden. Es sollte von einer hydratisierten Zyste oder Zyste mit inneren Blutungen unterschieden werden. Bei letzterer ist der Inhalt immer in zwei Stufen unterteilt: Blut (flüssig) und fest (Blutgerinnsel).

Pseudozysten

Diese oft kleinen Formationen mit unregelmäßigen Konturen ohne Kapsel (die Kapsel sind die Ränder des Parenchyms), die eine geringe Flüssigkeitsmenge enthalten, sind das Ergebnis traumatischer Hämatome und chirurgischer Eingriffe. Normalerweise lösen sie sich auf, aber wenn sie infiziert sind, können sie sekundäre Abszesse verursachen.

Parasitisch

Die Milz ist ein seltenes parasitäres Organ. Das echographische Bild der hydratisierten Zysten unterscheidet sich nicht von dem in anderen parenchymalen Organen. Die diagnostische Schwierigkeit ist die Unterscheidung von echten (einfachen) Zysten mit einer Kammer, die keine unterscheidenden echographischen Zeichen von den gleichen leitenden haben.

Letztere bewirken in der Dynamik gewöhnlich die Echogenität ihres Inhalts. Immunologische Forschung und Punktionsbiopsie helfen.

Milzverkalkungen

Hierbei handelt es sich um höchst echogene Einzel- oder Mehrfachformationen unterschiedlicher Größe, die selten einen akustischen Schatten hinterlassen. Verkalkungen treten in der Regel bei Menschen auf, die Malaria, Miliartuberkulose, Typhus, Sepsis sowie Herzinfarkte, Abszesse und Echinokokkose durchgemacht haben. Diese Formationen können sowohl vor dem Hintergrund der normalen Milzgröße als auch während der Splenomegalie nachgewiesen werden.

Hypersplenismus

In der klinischen Praxis gibt es zwei Arten von Milzvergrößerung - Splenomegalie, die sich auf eine Vergrößerung der Milzgröße ohne visuelle Veränderungen im Parenchym und Hypersplenismus bezieht, der durch übermäßige Zerstörung der zellulären Blutkörperchen verursacht wird. Primärer Hypersplenismus, der mit Splenomegalie assoziiert ist, verursacht durch länger anhaltende Hypertrophie der Milz, und sekundärer, bei einigen entzündlichen, parasitären, Autoimmunerkrankungen und anderen Erkrankungen auftretender Unterschied.

Primärer Hypersplenismus kann kongenitale mit angeborener hämolytischer Anämie, Thalassämie, Hämoglobinopathie sein und mit thrombozytopenischer Purpura, primärer Neutropenie und Panzytopenie erworben werden. Er kann auch durch Typhus, Tuberkulose, Beckensarkoidose, Malaria, Zirrhose und einen Atemluftkanal verursacht werden ), Amyloidose, Lymphogranulomatose und andere Krankheiten.

Splenomegalie

Dies ist eine ziemlich häufige Erkrankung der Milz bei verschiedenen Infektionskrankheiten oder septischen Zuständen des Körpers, bei der sie diffus oder fokal vergrößert werden kann.

Splenit

Splenitis ist eine akute Entzündung der Milz. Gleichzeitig ist die Milz diffus vergrößert und ihre Pole sind abgerundet. Die Struktur des Parenchyms erhält ein gleichmäßiges feines Korn, seine Echogenität ist etwas verringert. Bei einer Septikopämie kann das Milzparenchym manchmal als einzelnes oder mehrfaches, unterschiedlich großes, schwach konturiertes oder leicht echogenes Herde - akute Nekrose - nachgewiesen werden, die im Verlauf der Evolution echogen werden oder zu Verkalkungen führen.

Chronische Splenitis

Bei der chronischen Milzitis der Milz wird die Milz aufgrund des fibrösen Gewebes des Gewebes weiter vergrößert, die Echogenität nimmt zu und nimmt ein unterschiedliches Muster an - die Bereiche erhöhter und normaler Echogenität wechseln sich ab.

Anschließend können verschiedene Verkalkungen lokalisiert werden.

Die Splenomegalie wird von einer Reihe von Blutkrankheiten begleitet, wie hämolytische Anämie, chronische myeloische Leukämie, Polycythämie, Verlgof-Krankheit usw.

Gleichzeitig kann die Milz dramatisch vergrößert werden, manchmal sogar über die linke Hälfte der Bauchhöhle hinaus und durch Verdrängen des Darms und des Magens, die mit dem linken Leberlappen in Kontakt kommen, ein einziges Ganzes bilden, das besonders deutlich bei Kindern und dünnen Erwachsenen zu sehen ist. Die Echogenität der Milz ist etwas höher als üblich und ähnelt dem Bild des zweiten Stadiums der Lebersteatose.

Die Splenomegalie wird von einer Pfortader-Leberzirrhose aufgrund einer Kreislaufinsuffizienz im großen Blutkreislauf begleitet.

In diesen Fällen werden vergrößerte Pforten und Milzvenen festgestellt, in fortgeschrittenen Fällen ist Aszites vorhanden. Die Splenomegalie bei Tumoren hat ein eigenes Bild und hängt vom Ort des Tumors ab. Es kann zu einer signifikanten Ausdehnung des gewöhnlichen Milzstamms kommen, und gewundene Ausdehnungen von Intra-Milz-Gefäßen sind möglich. In seltenen Fällen kann eine signifikante lokale Ausdehnung von Gefäßen in Form von Lakunen (Seen) festgestellt werden.

Fokusänderungen

Herzinfarkt Milz

Die häufigsten Ursachen für Thrombosen und Gefäßembolien, die Entwicklung eines Milzinfarkts, sind Erkrankungen, die mit portaler Hypertonie, septischer Endokarditis, Mitralstenose, Hämoblastose, diffuser Bindegewebserkrankung, Atherosklerose, Rheumatismus bei Kindern und einigen Infektionskrankheiten verbunden sind. Herzinfarkte können einzeln oder mehrfach sein, ihre Größe hängt vom Kaliber des versiegelten Gefäßes ab. Milzinfarkte können manchmal sehr groß sein und eine große Fläche einnehmen.

Im akuten Stadium befindet es sich als eine Formation mit unscharfen Konturen und verringerter Echogenität. Wenn Infarktzonen infiziert sind, kann es zum Schmelzen des Gewebes kommen und es können sich Abszesse und falsche Milzzysten bilden.

Im chronischen Stadium handelt es sich um eine abgerundete Form von unregelmäßiger Form mit abgeschnittenen Kanten, manchmal ist eine dicke echogene Kapsel zu sehen. Bei einer positiven Involution nimmt die Formation ab, die Milz wird echogener, die Inkrustation mit Calciumsalzen wird beobachtet und die Bildung einer akustischen Mosaikdichte wird lokalisiert. Manchmal treten Pseudocystus- oder Pseudotumorformationen auf, die von festen Strukturformationen unterschieden werden sollten.

Milzabszess

Häufige Ursachen für die Entwicklung des Milzabszesses sind eine Septikopämie mit Endokarditis, eine Infektierung der Milzinfektion, ein Hämatom, ein Übergang durch Kontakt mit benachbarten Organen usw. Kann ein- oder mehrfach sein.

Mit einer einzigen kleinen Abszessgröße ändert sich die Milz nicht. Bei mehreren Abszessen ist die Milz vergrößert, die Konturen können uneben sein und oval-konvex sein.

Akute Abszesse im Echogramm werden als echo-negative Formationen mit unscharfen diskontinuierlichen Konturen und echo-positiven Einschlüssen (Eiter, Zerfallsteilchen) lokalisiert. Im Anschluss an die Bildung einer stark echogenen Kapsel erhält der Abszess klarere Konturen. In der Kavität können gleichzeitig zwei Ebenen sein - flüssiger und dicker Eiter. Der klinische Verlauf und die Manifestation des Abszesses hängen von der Lokalisation ab. Manchmal, wenn im oberen Pol der Milz in der linken Pleuraregion lokalisiert, kann ein reaktiver Flüssigkeitsstreifen nachgewiesen werden, der anschließend zu einem Empyem führen kann. Schwerwiegende Komplikationen des Milzabszesses umfassen den Durchbruch des Abszesses in der Bauchhöhle mit der Entwicklung einer diffusen Peritonitis, im linken Nierenbecken und anderen Organen. Es kann sehr schwierig sein, den Ort der primären Läsion zu bestimmen, und es sollte beachtet werden, dass die Verwendung von Echographie in diesen Fällen Priorität hat. Die Sonographie kann genaue topographische Daten für die therapeutische oder diagnostische Punktion liefern und ermöglicht eine dynamische Überwachung der Wirkung der Behandlung.

Im chronischen Verlauf hat der Abszess der Milz eine abgerundete Form, eine klare, dicke, stark echogene Kapsel, um die herum die echogene Zone der perifokalen Entzündung und der Effekt der Reflexion von dickem Eiter und verdickter hinterer Wand verbleibt.

Milz-Amyloidose

Es ist sehr selten und wird in der Regel mit einer generalisierten Amyloidose anderer Organe kombiniert. Auf dem Echogramm sieht die Milz unscharf aus, die Spezifität der Struktur des Parenchyms (Granulatstruktur) geht verloren, und die formlosen echogenen (weißlichen) Ansammlungen von Amyloid finden sich im Parenchym. Bei einer großen Ansammlung von Amyloidose nimmt die Milz zu, die Ränder werden abgerundet und das Parenchym nimmt eine hohe Dichte an (Echogenität).

Milz Tumoren

Milz-Tumoren sind seltene, häufiger benigne (Lipome, Hämangiome, Lymphangiome, Fibrome und Hämarthrome). Ihre nosologische echographische Differenzierung ist sehr schwierig oder fast unmöglich, abgesehen von einigen Formen des Hämangioms.

Lipom

Es ist extrem selten für sich allein, meist verbunden mit der Anwesenheit von Lipomen in anderen Bereichen des Körpers und in den Organen. Im Echogramm ist es rund, in der Regel klein und führt selten zum Wachstum, zu einer definierten, feinkörnigen echogenen Formation. Mit Eiter werden die Inhalte weniger echogen oder heterogen.

Hämangiome

Es kann einzelne, unterschiedliche Größen und mehrere kleine geben. Das echographische Bild des Hämangioms hängt hauptsächlich von der Struktur ab. Beim klassischen echogenen Typ sind die häufigsten Hämangiome runde, leicht konturierte echogene Formationen unterschiedlicher Größe. Im Falle eines Kapillartyps, der weniger üblich ist, handelt es sich um eine abgerundete, gut definierte Formation, die durch mehrere dünne echogene Septen geteilt wird, zwischen denen sich eine Flüssigkeitsblutlücke befindet. Bei einem kavernösen Typ sind die inneren Gehalte heterogen, von unterschiedlicher Echogenität und ähnlich der Struktur von Hirngewebe.

Lymphangiome

Häufig liegen sie in Form einzelner Knoten mit etwas stärkerer Echogenität als das Parenchym der Milz oder in heterogenen Ansammlungen von Flüssigkeitsformationen vor, deren Echogenität aufgrund der trüben Inhalte etwas erhöht ist.

Fibrome und Hämarthrome

Hierbei handelt es sich um runde oder rundlange, schlecht definierte Gebilde unterschiedlicher akustischer Dichte. Ihre Unterscheidung ist nur mit Hilfe der Punktionsbiopsie möglich.

Lymphom

Es wird als abgerundete Formation mit etwas stärkerer Echogenität festgestellt als das Parenchym der Milz, oder in Form kleiner oder großer echogener Herde, die sich kaum oder nahezu nicht von dem normalen Parenchym der Milz unterscheiden, das sich in der gesamten Milz befindet oder diffus in das nahe gelegene Gewebe eindringen kann.

Metastasen

In der Milz sind Metastasen extrem selten. Es kann einzelne und mehrere unterschiedliche Größen mit ungleichmäßigen, manchmal intermittierenden Konturen geben.

Die Echokardiographie ist am unterschiedlichsten - schwach echogen, erhöhte Echogenität und sogar schalltötend. In dem Prozess der verstärkten Metastasierung oder des Wachstums (Vergrößerung) ist die Fusion schwer von einem chronischen Abszess oder einem eitrigen Hämatom zu unterscheiden.

Häufig treten Metastasen bei intestinalen Melanomen auf und sind als abgerundete echofreie Formationen lokalisiert. Wenn Metastasen von Tumoren der Eierstöcke und der Brustdrüsen hyperechoische Struktur haben und manchmal Verkalkungen enthalten. Die Differenzialdiagnose von Metastasen mit anderen pathologischen Prozessen wie alten Hämatomen, einem hydatiden Echinokokkus mit Zerfall, einem Herzinfarkt, einem Abszeß usw. ist schwierig. Hilft bei der Punktion der Biopsie.

Daher ist die Echographie im gegenwärtigen Stadium der Entwicklung des wissenschaftlichen und technologischen Fortschritts die einzige schnelle, erschwingliche Methode der realen Visualisierung einer normalen und pathologisch modifizierten Milz. Der diagnostische Wert einer Echographie steigt in Kombination mit einer Punktionsbiopsie erheblich an. In dieser Hinsicht sollte die Echographie im Anfangsstadium der Untersuchung der Milz durchgeführt werden.

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