Einstufung der Leberzirrhose: Klasse a, b, c

Behandlung

Laut der World Hepatologists Association sollte die Einstufung der Leberzirrhose so einfach wie möglich sein und auf einer kleinen Anzahl von Kriterien basieren. In der modernen medizinischen Praxis gibt es jedoch mehr als eine Klassifizierung dieses pathologischen Prozesses.

Typologie der Zirrhose durch Ätiologie

Ätiologisch wird die Zirrhose in drei Arten unterteilt:

1. Zirrhose mit klarer Ätiologie:

  • viral;
  • medizinisch;
  • stagnierend;
  • alkoholisch;
  • sekundäre Gallenflüssigkeit;
  • austausch von lebensmitteln;

2. Eine Krankheit mit wahrscheinlichen ätiologischen Faktoren.

3. Zirrhose unbekannter Herkunft.

Die offensichtlichen ätiologischen Faktoren der Zirrhose sind entzündliche Leberschäden, Alkoholmissbrauch, endokrine Erkrankungen und Stoffwechselstörungen, Verstopfung des Gallengangs, Unterbrechungen der Herzfunktion, Sarkoidose und Nebenwirkungen von Chemotherapie und Medikamenten.

Zahlreiche wissenschaftliche Studien haben die Diagnose einer Zirrhose bei Personen nachgewiesen, die an irgendeiner Art viraler Hepatitis leiden. Die Art der entzündlichen Erkrankung bestimmt die Häufigkeit von zirrhotischen Ereignissen, die zwischen 1 und 10% liegt. Die Hauptursache der destruktiven Lebererkrankung ist häufig Alkoholismus.

Die Verstopfung der Gallenwege führt auch zur Entwicklung der Pathologie, nur klingt der Wortlaut der Diagnose jetzt nach Gallenzirrhose. Verstöße gegen die Durchgängigkeit der Gänge werden bei den Tumoren und Zysten in ihnen sowie bei direkter Cholelithiasis, Cholangitis und wahrscheinlichen Strukturen nach chirurgischen Eingriffen beobachtet. Zirrhose kann aufgrund einer infektiösen oder viralen Cholangitis zu einer Sekundärerkrankung werden.

Die Chemotherapie kann sich negativ auf die Leber und viele hepatotrope Substanzen auswirken. Dazu gehören viele Pflanzengifte, darunter Pilze, Ethylenglykol und Methotrexat. Die Therapie mit bestimmten Medikamenten (Zytostatika, Methyldopha, Inderal) verursacht auch einen starken Schlag auf die Leber.

Ein Versagen der Herzarbeit verursacht ein chronisches Versagen, das den Blutdruck, der in die Leber fließt, nicht normalisiert. Blut, das sauerstoffarm ist, dringt in das Organ ein, der venöse Druck steigt an und diese Faktoren verursachen Hypoxie mit nachfolgender Atrophie der Hepatozyten.

Probabilistische Faktoren bei der Entstehung einer Zirrhose sind schlechte Qualität oder unzureichende Ernährung, parasitäre oder mykotische Schädigungen der Leber.

Andere Klassifikationen

Die bequemste und reflektierendste Essenz der Krankheit wird als Klassifizierung für Kindergetränke betrachtet. Viele westliche Ärzte bestehen auf der einfachsten morphologischen Abstufung:

  1. Die kleine Knotenform stellt Knoten bis zu 3 Millimeter bereit, die zuvor Acini darstellten. Alkoholiker und Menschen mit duktaler Verstopfung haben eine solche Leber normaler Größe.
  2. Die makronoduläre Leber hat bereits Knoten von 5 Millimetern mit narbenähnlichen Trennwänden.
  3. Die Septumform wird aufgrund der Bildung von Septum des Bindegewebes benannt, das nicht die richtigen Funktionen der Leber erfüllt.

Eine solche Abstufung ermöglicht die Diagnose mit Blitzgeschwindigkeit, jedoch spiegelt eine komplexere Child-Pugh-Klassifizierung die beeinträchtigte Leberfunktionalität besser wider.

Je nach Schweregrad bestimmter Symptome wird der Krankheit eine bestimmte Klasse zugeordnet, von der jedes in 1, 2 oder 3 Punkten bewertet werden kann.

Das Vorhandensein von Aszites im Patienten, Laborparameter von Albumin und Bilirubin im Blutplasma, der Prothrombinindex und -zeitpunkt, die INR direkt im Blut sowie das Vorhandensein einer hepatischen Enzephalopathie werden berücksichtigt. Je ausgeprägter der Aszites und die hepatische Enzephalopathie sind, desto mehr Punkte erhält der Patient. Je höher die Bilirubin-Indices, desto höher die Prothrombinzeit und die INR - mehr Punkte, bei Albumin und PTI - im Gegenteil. Entsprechend den Ergebnissen der Kindergetränkeparameter werden die Bewertungen summiert und die Erkrankungsklasse auf A, B oder C eingestellt. Die exponierte Klasse bestimmt die Prognose für das Leben des Patienten. Patienten mit Klasse C benötigen daher höchstwahrscheinlich eine unbehagliche Behandlung und eine Lebertransplantation.

Laut Child-Pugh haben Patienten der Klasse A eine erwartete Lebenserwartung von mehr als zwanzig Jahren, und die Wahrscheinlichkeit eines intraoperativen Todes liegt nicht über 10%. In der Klasse B benötigen Patienten möglicherweise bereits eine Organtransplantation, und bei einer Operation können mehr als 30% der Patienten getötet werden. Patienten der Klasse C mit Kindergetränk leben nicht länger als drei Jahre und überleben in 20% der Fälle nach Operationen.

Einstufung der Krankheitsstadien

Die Vorhersage von Kindergetränken ist natürlich extrem wichtig für das Leben der Patienten, es lohnt sich jedoch, sich dem klinischen Bild zuzuwenden, das eine wichtige Rolle bei der Diagnose spielt:

  1. Die Anfangsphase spiegelt die vollständige Kompensation des zirrhotischen Prozesses wider. Die Patienten haben oft wenig Beschwerden, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Asthenie. Ultraschall zeigt eine vergrößerte Leber und Milz aufgrund einer zunehmenden portalen Hypertonie.
  2. Das Stadium der Unterkompensation ist durch ein ausgeprägtes Hepatolien-Syndrom mit starken Schmerzen in diesen Organen gekennzeichnet. Die Patienten werden in der Gesellschaft visuell unterscheidbar: Sie erscheinen als ikterische Verfärbung der Haut und der Augensklera, der Besenreiser, der Leberpalmen und sogar der Gynäkomastie. Die Diagnose spiegelt sich auch in Labortests in Form einer Abnahme fast aller Blutelemente - Anämie, Leukopenie, Lymphopenie - wider. Anämie kann sich in verschiedenen Fällen entwickeln: als Eisenmangel mit Blutungen im Magen und Darm, als Makrozytozytose - wegen Verletzung lebenswichtiger Vitamine, hämolytisch - mit übermäßiger Zerstörung der roten Blutkörperchen in der Milz.

Oft wird die Diagnose einer Zirrhose in diesem Stadium auf der Grundlage einer vollständigen Untersuchung auf Unfruchtbarkeit beider Geschlechter gestellt. Die Symptome von Amenorrhoe und Anovulation bei Frauen, Feminisierung und Hypogonadismus bei Männern gehen mit einer gestörten endokrinen Funktion der Leber einher, die sich aufgrund von zirrhotischen Veränderungen abschwächt. Langfristige Vergiftung führt in diesem Zusammenhang auch zu Frustration eines psychischen Zustands, Schlaf- und Wachzuständen, Schwäche und Apathie.

Das Stadium der Dekompensation basiert auf einem vollständigen Versagen der Hepatozyten. Im wörtlichen Sinne ist die Anzahl der funktionierenden Leberzellen reduziert, was immer zu den schwersten Komplikationen führt. Portalhypertonie und Manifestationen von Aszites nehmen zu. Krampfadern in der Speiseröhre und im Magen können Blutungen mit verstecktem, aber massivem Blutverlust verursachen.

Leberzirrhose ist eine ernste und bedeutsame Diagnose. Sie erforschen diese Pathologie weiterhin aktiv, aufgrund derer viele Klassifikationen wie Kindergetränk und komplexere auftreten. Sie helfen dabei, die beste Taktik für die Behandlung einer großen Anzahl von Menschen zu finden, die an schrecklicher Pathologie leiden.

Die Einstufung des Schweregrades der Zirrhose nach Child-Pugh

Die Child-Pugh-Zirrhose wird zur Beurteilung des Schweregrades der Zirrhose bei einem Patienten verwendet.
Auf der Grundlage der Klassifizierung wird auch die Überlebensrate eines Patienten mit Leberzirrhose beurteilt und der Prozentsatz der Mortalität nach der Operation bestimmt. Darüber hinaus wird der Grad der Notwendigkeit einer Lebertransplantation bewertet.

Die Verwendung dieses Systems impliziert die Einteilung in Klassen, von denen 3 und abhängig von mehreren Parametern die Schwere der Zirrhose und damit die Dauer des menschlichen Lebens bestimmen. Es wird eine Bewertung des Kompensationsgrades der Krankheit vorgenommen.

  • Klasse A (Child A) - kompensierte Zirrhose;
  • Klasse B (Kind B) - Unterkompensation;
  • Klasse C (Child C) - dekompensiert.

Jede Klasse verfügt über einen eigenen Punktebereich, der anhand der Summe der Punkte mehrerer Parameter berechnet wird. Wenn die Summe der Bewertungen aller Parameter im Bereich von 5-6 liegt, ist die Schwere der Zirrhose Klasse A. Der Bereich 7-9 ist Klasse B zugeordnet, und die letztere Child-Pu-Klasse C hat den höchsten Wert im Bereich 10-15.

Offensichtlich hat der erste einen minimalen Schweregrad und eine maximale Lebenserwartung, die im Bereich von 15 bis 20 Jahren variiert. Child-Pugh-Klasse B ist hinsichtlich der Langlebigkeit der Patienten der zweite und kann bis zu 10 Jahre halten. Wenn die Klasse C diagnostiziert wurde, beträgt die Lebenserwartung des Patienten nur 1-3 Jahre.

Der postoperative Prozentsatz der Mortalität ist auch für die Klasse C am höchsten - etwa 82%, B - 30%, A - 10%.

Die Notwendigkeit einer Lebertransplantation: hoch, mit der Schwere der Klasse C-Zirrhose; mäßig - B; niedrig - A.

  • Bilirubin;
  • Albumin;
  • Die Anwesenheit von Aszites;
  • Anwesenheit von hepatischer Enzephalopathie;
  • Der Prothrombinindex oder die Prothrombinzeit oder das international normalisierte Verhältnis ist PTI, PTV bzw. INR.

Unten sehen Sie eine Tabelle mit Punkten von 1 bis 3, die basierend auf den Werten der einzelnen Parameter aus der obigen Liste festgelegt werden.

Das Child-Pugh-System ist nicht das genaueste, sondern nur ein Hinweis darauf, da die Beurteilung nicht alle Parameter des Zustands des Patienten berücksichtigt.

Das vorgeschlagene System zur Trennung des Schweregrads der Zirrhose ist am besten geeignet, wenn keine schwere Verschlimmerung der Erkrankung sowie Komplikationen auftreten.

Nachfolgend finden Sie eine Tabelle mit Schätzungen des Überlebens der Patienten für jede der Klassen.

In verschiedenen Quellen weisen die in den obigen Tabellen angegebenen Grenzen der geschätzten Parameter geringfügige Unterschiede auf, sodass sie nicht als Benchmark betrachtet werden sollten.

Neben der Einteilung nach Child-Pugh wird die Zirrhose nach morphologischen und ätiologischen Zeichen unterteilt.

Diese Klassifikation umfasst 20 Formen der Krankheit. Die ursächliche Klassifizierung der Zirrhose (nach Herkunft) kann in drei Gruppen unterteilt werden, je nachdem, ob die Ursache der Zirrhose bekannt ist oder nicht:

  1. 1. Arten von Zirrhose im Zusammenhang mit etablierter (bekannter) Ätiologie;
  2. 2. Formen mit einer kontroversen Ätiologie (in einigen Quellen ist es möglich, die Definition von "mit möglicher Ätiologie" zu treffen);
  3. 3. Formen unklarer (unbekannter) Ätiologie.

Formen der etablierten Ätiologie sind:

  • Alkoholische Zirrhose, die jahrelang bei längerem Alkoholkonsum (40-60 Gramm Ethanol) auftritt (15 und darüber);
  • Virus, das in 40-60% der Fälle das Ergebnis einer chronischen Hepatitis B, C und G ist;
  • Arzneimittel oder Arzneimittel - tritt bei längerem Gebrauch von Arzneimitteln des gleichen Typs auf;
  • Primäre und sekundäre biliäre Zirrhose - ist durch den Tod von gesundem Lebergewebe gekennzeichnet, wonach es durch grobes Narbengewebe ersetzt wird;
  • Angeboren oder erblich;
  • Kongestivum - unterscheidet sich von anderen aufgeführten Formen und entwickelt sich aufgrund einer Verletzung der Blutversorgung der Leber lange Zeit. Patienten mit allgemeinen Durchblutungsstörungen;
  • Krankheit und Budd-Chiari-Syndrom - Erkrankungen, die mit einem gestörten Abfluss von Blut aus der Leber verbunden sind (Lebervenenthrombose);
  • Tauschalimentale Zirrhose, die bei schwerem Diabetes mellitus, Fettleibigkeit und der Einführung einer Bypass-Dünndarmanastomose auftritt;

Mögliche (oder unklare, unbekannte) Ätiologien umfassen das Vorhandensein von Infektionskrankheiten, das Vorhandensein von Parasitenerkrankungen, Autoimmunität und Mangelernährung.

In den meisten Fällen wird die kryptogene Form der Zirrhose als unbekannte ätiologische Faktoren bezeichnet. Darüber hinaus werden in unklarer Ätiologie solche Formen der Erkrankung unterschieden, wie z. B. die primäre Gallenflüssigkeit und die indische Kinderzirrhose.

Klassifikation der Zirrhose durch Child Pugh

Für die korrekte Beurteilung des Zustands des Patienten und die Etablierung weiterer Lebensqualität entwickeln Ärzte aus der ganzen Welt Ansätze zur Diagnose des Schweregrades der Erkrankung anhand klinischer Manifestationen, Labor- und Instrumentendaten. Eine dieser Auswertungsmethoden ist die Klassifizierung der Zirrhose durch Kinderkrankheiten, die den Rest in ihrer Einfachheit und Komplexität übertrifft.

Allgemeine Merkmale der Einstufung von Child Pugh

Das System zur Beurteilung des Überlebens des Patienten und der Schwere der Erkrankung ist in 3 Hauptklassen unterteilt, die auf der Grundlage eines Punktesystems festgelegt werden, das bei der Erfassung objektiver Daten bei der Überwachung des Patienten festgelegt wird.

  • Child Pugh-Klasse A spiegelt den einfachsten Grad wider, bei dem die adaptiven Eigenschaften des Organismus noch unter Ausgleichsbedingungen arbeiten können. Der Bereich von 5-6 Punkten entspricht dieser Kategorie.
  • Die Klasse B für Child Pugh ist durch Unterkompensation von pathologischen Prozessen gekennzeichnet. Bei der Berechnung von Punkten entspricht ein Bereich von 7-9 Punkten dieser Klasse.
  • Child-Pugh-Klasse C tritt während der Dekompensation von pathologischen Prozessen auf, der ungünstigsten Kategorie für das Überleben der Patienten. Die Klasse C zeichnet sich durch einen Bereich von 10-15 Punkten aus.

Erforderliche Parameter für die Beurteilung von Child Pugh

Leberzirrhose verursacht Abnormalitäten in allen Körpersystemen, und es ist schwierig, das Überleben oder die Schwere einer Erkrankung ohne ein Bewertungssystem zu bewerten, da das klinische Bild der Erkrankung bei verschiedenen Patienten signifikant unterschiedlich sein kann. Child Pughs Zirrhose-Klassifikation erlaubt es, jeden Parameter getrennt vom Datensatz zu trennen und rational zu bewerten.

  • Das Gesamtbilirubin wird unter Verwendung eines biochemischen Bluttests bestimmt. Die Leberzirrhose ist durch einen Anstieg des direkten und indirekten Bilirubins gekennzeichnet. Aufgrund der Niederlage des Leberparenchyms wird der Konjugationszyklus (Bindung) von indirektem zu direktem nichttoxischem Bilirubin gestört. Klinisch zeigt sich eine Zunahme dieses Parameters durch Gelbsucht.
  • Albumin - ein Protein, das in der Leber synthetisiert wird, wird auch durch biochemische Untersuchung von Blut bestimmt. Die Verletzung der Funktion der Albuminbildung führt zu einer Abnahme, der Anteil des direkten Bilirubins steigt ebenfalls an.
  • Aszites wird durch eine objektive Untersuchung des Patienten oder durch Ultraschall der Bauchhöhle bestimmt. Das Hohlraumödem ist eine Folge eines Druckanstiegs in der Pfortader und einer Abnahme des onkotischen Drucks, der auftritt, wenn die Synthese von Albumin und anderen Proteinen gestört ist, das Blutplasma hält und verhindert, dass es das Gefäßbett im Bauchraum verlässt. Es sieht aus wie ein riesiger Bauch mit Krampfadern an der Vorderwand des Bauches.
  • Die hepatische Enzephalopathie äußert sich in schweren neuropsychiatrischen Erkrankungen. Es tritt aufgrund der Unfähigkeit der Leber auf, toxische Produkte zu neutralisieren, die im Stoffwechselprozess auftreten. Eines dieser Produkte ist Ammoniak, das nach dem Abbau von Proteinen zurückbleibt. Toxine, die in der Leber keine Entgiftung erfahren haben, dringen frei in das Gehirn ein und stören den Stoffwechsel im Nervengewebe, was den Patienten allmählich zum Leberkoma führt.
  • Prothrombinindex (PTI),% Prothrombinzeit (PTV), International Normalized Ratio (INR) - Parameter des Blutgerinnungssystems, bestimmt unter Verwendung eines Koagulogramms. Eine der wichtigsten Funktionen der Leber ist die Synthese von Proteinen, die für die normale Aktivität des Blutgerinnungssystems notwendig sind. Änderungen dieser Parameter führen häufig zu massiven Blutungen, insbesondere aus den Venen der Speiseröhre und des Rektums.

Tabelle zur Berechnung von Punkten

Bei der Berechnung der Gesamtpunktzahl basierend auf den oben genannten Parametern verwenden Ärzte die untenstehende Tabelle.

Klassifikation der Leberzirrhose durch Hild Pugh

In der praktischen Medizin werden verschiedene Gruppen benötigt, um Daten zu systematisieren und Krankheiten zu unterscheiden. Eine Gruppe von Leberzirrhosen nach ätiologischem Faktor, morphologischer Komponente, anwenden.

Um die Schwere des Leberzirrhoseprozesses zu diagnostizieren, verwenden Sie die Annahmen der Prognose, um die Notwendigkeit einer Lebertransplantation zu bestimmen, spezielle Skalen. Die notwendigste und bekannteste Skala für Kindergetränk.

Zu Ehren dieser großen Menschen bezeichnete Child Pugh die Klassifizierung der Leberzirrhose.

Für was ist es Wie benutze ich es?

In dieser Skala werden nur einige Indikatoren angewendet:

  1. Prothrombinzeit oder Prothrombinindex spiegeln einen Defekt im Blutgerinnungssystem wider.
  2. Albumin, eine Art Plasmaproteinfraktion.
  3. Bilirubin, ein Pigment der Galle, wird durch den Tod von Proteinen gebildet, die Häm enthalten.
  4. Hepatische Enzephalopathie, eine Abweichung der Funktionsweise des Gehirns aufgrund der toxischen Wirkungen von Stoffwechselprodukten. Bei Leberpathologie leidet die antitoxische Funktion, toxische Elemente dringen in das Blut ein.
  5. Aszites - entwickelt sich mit fortschreitender Zirrhose, Dekompensation, kompliziertem Ergebnis. Wenn der Druck steigt, debütieren der Druck im Venensystem der Leber und die Ansammlung des flüssigen Teils des Blutes in der Bauchhöhle. Für jeden Parameter werden ein numerischer Ausdruck und die erforderlichen Maßeinheiten angewendet.

Fügen Sie die erhaltenen Punkte für jeden Parameter hinzu und ermitteln Sie die Art der Leberzirrhose:

Der Bedarf an einer Lebertransplantation ist in Klasse C höher, in Klasse B niedriger und in Klasse A sogar noch niedriger.

Lassen Sie uns jeden Parameter genauer betrachten.

Prothrombinzeit

Die PV-Rate wird für einen Erwachsenen im Bereich von 11 bis 16 Sekunden bestimmt. PV zeigt die ersten beiden Phasen der Plasmahämostase und drückt die Lebensfähigkeit des Plasmakomplexes aus.

Die Prothrombinzeit spiegelt die Lebensfähigkeit der Leberfunktion wider. Bei Leberzirrhose ist die Produktion von Faktoren des Prothrombinkomplexes gestört, die Absorption von Vitamin K im Darmschlauch ist gestört, was ein Grund für die Verlängerung der Prothrombinzeit oder die Verschlechterung (Verringerung) der Gerinnung zu sein scheint.

Gesamtbilirubin im Plasma

Das Gesamtbilirubin hat im Plasma normalerweise Grenzen von 3,4 bis 18,8 µmol / l. Bei der Messung wird die Methode von Indrashik verwendet, mit deren Hilfe sie das Gesamtbilirubin und den Bruchteil seiner Fraktionen angeben.

Der Reaktionsmechanismus ist wie folgt:

  • Infolgedessen erzeugt eine chemische Reaktion Diazoreaktiv. Wenn ein Diazoreaktiv mit direktem Bilirubin kombiniert wird, erhält die Lösung eine rosa-violette Farbe. Die Schlussfolgerung richtet sich nach der Intensität der Farbe und der Schätzung der Menge an direktem Bilirubin.
  • Nach Verwendung des Serum-Kaffeereagens geht indirektes Bilirubin in einen gelösten Zustand über. Bei der Reaktion mit den diazoreaktiven Rastern erhält es eine rosa-violette Farbe. Die Schlussfolgerung ergibt sich aus der Intensität der Farbe und der Wert des gesamten Bilirubins (direkt und indirekt) wird geschätzt.
  • Berechnen Sie den Anteil des indirekten Bilirubins, berechnen Sie die Differenz zwischen Gesamtbilirubin und direktem.

Hohe Bilirubin-Plasmaspiegel über 18,8 µmol / l werden als Hyperbilirubinämie bezeichnet. Bei Leberzirrhose tritt die Nekrose der Hepatozyten mit Fortschreiten der parenchymalen Gelbsucht auf. In

Im Blutplasma wird aufgrund des direkten Bilirubins das Gesamtbilirubin signifikant gesammelt. Es kann Mischformen geben, wenn indirektes Bilirubin im Blut auftritt.

Es liegt an dem Versagen der Leberzellen, Bilirubin-Glucuronide zu synthetisieren. Mit einem erhöhten Grad an direktem Bilirubin im Blutplasma ist Bilirubin auch im Urin vorhanden, dringt jedoch nicht indirekt in den Urin ein.

Plasmaalbumin

Albumin wird in der Leber produziert (etwa 15 g / Tag), die Zeit ihrer Aktivität im Blut beträgt etwa 17 Tage. Ein wichtiger onkotischer Druck ist aufgrund von Albumin zu 60 bis 80% vorbestimmt.

Wichtige Funktionen von Albumin sind:

  • Transport biologisch aktiver Substanzen (Hormone),
  • Sie neigen dazu, Verbindungen mit Cholesterin, Bilirubin,
  • In Verbindung mit Albumin gibt es einen großen Teil des Blutes
  • Sie neigen dazu, Verbindungen mit vielen Drogen zu finden.

Hyperalbuminämie ist ein Anstieg des Albuminspiegels im Plasma.

Hypoalbuminämie ist eine Abnahme des Albuminanteils im Blut. Bei einer Zirrhose wird in der Regel eine Hypoalbumiemie festgestellt.

Hepatische Enzephalopathie

PE umfasst eine Bewusstseinsstörung, eine Abnahme der Intelligenz, der Stimmung und der neuromuskulären Störungen. Es gibt Stufen:

  • 0 - Klarheit des Bewusstseins, intellektuelle Funktion gerettet. Stimmung und Verhalten sind normal.
  • 1 - Störungen des Schlafbiorhythmus, Schläfrigkeit während des Tages, Schlaflosigkeit bei Nacht. Stimmungsschwäche, Aufmerksamkeitsstörung, übermäßige Reizbarkeit.
  • 2 - Hemmung, verwirrte Sprache, unangemessenes Verhalten.
  • 3 - tiefe Bewußtseinsstörung, es gibt pathologische Reflexe, Versagen der Orientierung in Zeit und Raum.
  • 4 - ins Koma fallen, das Bewusstsein fehlt und Reflexe werden nicht verursacht.

Optionen für die hepatische Enzephalopathie:

  • A - der Prozess der hepatischen Enzephalopathie mit der Dominanz des akuten Leberversagens.
  • B - vorherrschender Fortschritt des portosystemischen Rangierens, keine Zirrhose.
  • C - Beginn der hepatischen Enzephalopathie bei Leberzirrhose.

Aszites

Aszites begleitet den komplizierten Verlauf der Zirrhose. Harbinger dysfunktionelle Folge der Krankheit.

Bei Aszites schwitzt der flüssige Teil des Blutes aus den Gefäßen in die freie Bauchhöhle und sammelt sich dort an. Sie trägt zu diesem Druckanstieg im Venensystem der Pfortader bei. Es können sich bis zu 15 Liter Aszitesflüssigkeit ansammeln.

Gemäß der aktuellen Klassifizierung werden 3 Aszitesstufen definiert:

  • Stadium 1 (mild) - Aszites ist visuell unsichtbar, er wird mit Hilfsmethoden (abdominaler Ultraschall) nachgewiesen.
  • Stufe 2 (mäßig) - eine moderate, symmetrische Zunahme des Bauchvolumens durch Aszites. Mit zusätzlicher Klärung bestätigte sich freie Flüssigkeit im Unterleib.
  • Stufe 3 (stark) - übermäßige, symmetrische Zunahme des Bauchvolumens.

Bei Leberzirrhose kann Aszites durch zusätzliche Komplikationen oder ohne diese begleitet werden. Komplikationen sind:

  • Hepatorenales Syndrom,
  • Die bakterielle Peritonitis ist plötzlich.

In dieser Gruppe wird ein spezieller Typ definiert - feuerfester Aszites -, der gegen Standardmedikamente (Diuretika) resistent ist.

Das Auftreten von Aszites offenbart sich: Abnahme des Wasserlassen im Vergleich zum Anteil der konsumierten Flüssigkeit, Zunahme des Körpergewichts, Auftreten von Schwere im Unterleib, Enge der Kleidung anstelle des Gürtels.

Äußerlich erkennbare Vergrößerung des Bauches stellt sich heraus, dass die Ansammlung von Flüssigkeit mehr als 1 Liter beträgt. Mit einer Erhöhung des Wertes von Aszites wächst auch der Bauch und kann riesige Größen erreichen. Die Höhe des Zwerchfells steigt an, verschiebt die Grenzen des Herzens und dehnt die Muskeln der vorderen Bauchwand, ihre Rupturen, das Wölben des Nabels, das Anschwellen der Halsvenen und andere Symptome aus.

Ein typisches Symptom erkennt man an der Ausdehnung des Venennetzwerks an der vorderen Bauchwand - dem „Kopf der Medusa“ (Caput Medusae).

Diagnoseaufgaben enthalten:

  • Identifizierung der Hauptursache für Leberzirrhose,
  • Ermittlung des Aktivitätsgrades des pathologischen Prozesses
  • Klärung der Gefahr des Fortschreitens des hepatozellulären Versagens
  • Verfeinerung typischer pathognomonischer Symptome und entwickelter Komplikationen
  • Erkennen des Schwerkraftzustands des Patienten,
  • Feststellen einer wahrscheinlichen Prognose

Kompensierte Leberzirrhose

Es hat Besonderheiten: Hepatomegalie und Beschwerden. Diese Form hat einen zweiten Namen - latente oder latente Zirrhose. Bei einem Unfall oder bei der Autopsie diagnostiziert.

Unterkompensierte Leberzirrhose

Es kann durch klinische Anzeichen und typische Abnormalitäten in Labortests vermutet werden. Mit Splenomegalie, Hepatomegalie diagnostiziert, Nachweis von Teleangiektasien, Besenreiser, Nasen-, Zahnfleischblutungen, Völlegefühl, Blähungen.

Die Analyse stellte fest: Der Anstieg der ESR, der Anstieg des Gesamtbilirubins und des direkten Bilirubins, die Anzahl der Aminotransferasen, die Hypoproteinämie und die Hypalbuminämie.

Dekompensierte Leberzirrhose

Dekompensierte Zirrhose wird durch eine extrem schwere Variante des Verlaufs vorgegeben. Die folgenden Zeichen werden hinzugefügt: Gelbsucht, Aszites, portale Hypertonie, hämorrhagische Diathese, hepatische Enzephalopathie, Fortschreiten des Komas, Nierenversagen.

Analysen zeigen helle und globale Abweichungen an. Veränderungen im Koagulogramm werden aufgezeichnet, die Bilirubin- und Aminotransferase-Indizes wachsen, der Rückgang der Protein- und Albuminzahlen wird verlängert. Laparoskopische Eingriffe mit einer Zielbiopsie werden als exakte Diagnosemethode erkannt.

Einschätzung der Prognose anhand der Klassifizierung der Leberzirrhose bei Kindern

Die Prognose wird direkt durch den ätiologischen Faktor, den Funktionszustand der Leber und die Bildung von Komplikationen bestimmt.

Die Klassifikation der Zirrhose durch Kindergetränk prognostiziert am besten die Prognose. Berücksichtigt werden Hypoalbuminämie, Hyperbilirubinämie, der Grad des Aszites, der Grad der Prothrombinzeit oder der Index und das Stadium der hepatischen Enzephalopathie.

Dank der Verbesserung der medizinischen Versorgung hat sich die Prognose der Leberzirrhose in den letzten zwei Jahrzehnten verbessert.

Zirrhose gilt als langanhaltende, unheilbare, multikausale, komplexe Erkrankung. Kürzlich durchgeführte Studien auf dem Gebiet der Stoffwechselvorgänge in Kollagenfasern geben die Chance, die Wiederherstellungsfähigkeit der Leber (Regeneration) zu vermuten.

Ein wichtiger Ort in der komplexen Therapie der Zirrhose ist die Lebertransplantation.

Bei einer dekompensierten Zirrhose variiert die Überlebensrate nach drei Jahren zwischen 10 und 40%. Hypoalbuminämie reduziert das Überleben des Patienten um 30% und ein niedriger Prothrombinindex verringert das Überleben um 50%.

Überleben im Falle einer Zirrhose der Virusgenese, etwa 5 Jahre, 50%, bei asymptomatischem Verlauf von etwa 70%. Häufige Todesursache: hepatozelluläres Karzinom, akutes hepatozelluläres Versagen mit Koma.

Alkoholische Leberzirrhose, Nahrungsmittelzirrhose oder gemischte Leberzirrhose. Wenn diese Diagnosen festgelegt werden, hängt die Lebenszeit von der Lebensweise und der richtigen Behandlung ab.

Die durchschnittliche Lebenserwartung beträgt 5 Jahre. Negative Analysedynamik: Hyperbilirubinämie, Hypoproteinämie, Hypoalbuminämie, Hypoprothrombinämie führen zu einer schlechten Prognose. Wenn Sie sechs Monate lang keinen Alkohol mehr trinken, ist die Möglichkeit einer Lebertransplantation zu berücksichtigen.

Die Beliebtheit und der Wert dieser Klassifizierung liegen in der einfachen Handhabung, der Bequemlichkeit und der Analyse.

Sie absolvierte die Smolensk State Medical Academy. Arbeitet in GBUZ KDTS 4 DZM, Abteilung 4, Moskau, Leiter. therapeutische Abteilung. Berufserfahrung 8 Jahre.

Zirrhose des Kindes

Um die bestehende Pathologie der Leber durch Spezialisten zu beurteilen, wird die Klassifizierung der Zirrhose nach dem Kindgetränksystem verwendet. Mit diesem System wird der Schweregrad der Erkrankung erkannt und der Überlebensgrad des Patienten beurteilt. Basierend auf den Daten wird der nach der Operation mögliche Prozentsatz der Todesfälle bestimmt und die Relevanz einer Lebertransplantation bestimmt.

Was ist Kind trinken?

Die Klassifizierung von Kindergetränken ist eine Unterteilung in bestimmte Klassen, die basierend auf einigen Parametern den Schweregrad der Zirrhose bestimmen. Basierend auf diesen Daten werden der Grad der Kompensation der Krankheit und die mögliche Lebenserwartung des Patienten geschätzt.

  • Kind A - kompensiert;
  • Kind B - subkompensiert;
  • Kind C - kompensiert.

Jede dieser Klassen verfügt über einen eigenen Schätzbereich, der durch Summieren der Werte mehrerer Werte berechnet wird. Wenn beispielsweise die Gesamtpunktzahl 5-6 beträgt, wird der Zirrhose der Grad A zugeordnet. Dementsprechend gehören die Punkte in Höhe von 7-9 der Klasse B in Höhe von 10-15 - der Klasse C zu.

Kind A wird Pathologien mit geringerem Schweregrad und maximaler Patientenlebensdauer (15-20 Jahre) zugeordnet. Mit dem zweiten Grad (Kind B) sinkt die Anzahl der Lebenserwartungsindikatoren auf 10 Jahre, während der Patient mit Klasse C nur noch 1–3 Jahre zu leben hat.

Die Mortalität in der postoperativen Periode mit Bauchoperationen liegt in der Klasse A - 10% (dies ist die optimistischste Prognose). Eine Lebertransplantation wird nicht empfohlen.

Die Zuordnung der Klasse B ist ein Hinweis auf eine mögliche Lebertransplantation, während die Mortalität nach der Operation -30% beträgt.

Eine Lebertransplantation ist ein notwendiges Verfahren in Klasse C, zeichnet sich jedoch durch die höchste prozentuale Sterblichkeitsrate eines Patienten während der Bauchoperation aus - 82%.

Klassifizierungsparameter

Es gibt eine Reihe von Parametern, auf deren Grundlage die Gesamtbewertung der Schwere der Erkrankung bestimmt wird.

Prothrombinzeit (PTV-Index) oder Prothrombinindex (PTI) oder international normalisiertes Verhältnis (INR-Index).

Für jeden Wert werden Punkte vergeben und dann zum Gesamtbetrag addiert. Geschätzte Indikatoren von 1 bis 3, die abhängig von den Werten der Parameter zugewiesen werden, sind in der nachstehenden Tabelle aufgeführt.

Kindergetränk ist nicht das genaueste System zur Bestimmung des Zirrhosegrads, da die Beurteilung nicht alle Parameter des Zustands des Patienten berücksichtigt. Es ist relevant in Fällen, in denen keine starke Verschlimmerung der Erkrankung und Komplikationen auftreten.

Überlebensrate

Die Fähigkeit eines Patienten, in verschiedenen Krankheitsgraden zu überleben, kann auch durch das Kindergetränksystem bestimmt werden.

Die Grenzen der geschätzten Werte in verschiedenen medizinischen Quellen können geringfügig abweichen. Sie sollten sie daher nicht als Standard betrachten.

Zusätzliche Informationen

Es sollte beachtet werden, dass das System zur Beurteilung der Schwere der Leberzirrhose nicht alle Merkmale der Erkrankung berücksichtigen kann (z. B. Ösophagus-Krankheit oder Krampfadern). Bei der Bestimmung des Schweregrades der Erkrankung sollten daher andere Klassifikationen berücksichtigt werden, die dazu beitragen, das klinische Bild der Erkrankung genauer zu bestimmen. Diese Klassifizierungen werden nach morphologischen und ätiologischen Parametern unterteilt.

Das morphologische System basiert auf der Bestimmung der Schwere der Erkrankung durch äußere Anzeichen:

  • Unvollständige Form;
  • Kleine Knotenzirrhose (Durchmesser 1-3 mm);
  • CLD (Durchmesser größer als 3 mm);
  • Mischform (Vorhandensein von Knoten mit unterschiedlichem Durchmesser).

Diese Einordnung reicht nicht aus, um alle vorhandenen Formen der Krankheit zu beschreiben, da die Manifestationen der Krankheit manchmal mehrere der beschriebenen Symptome gleichzeitig enthalten können.

Das ätiologische System wird durch den Ursprung der Krankheit bestimmt. Abhängig davon gibt es verschiedene Arten von Zirrhose:

  • Angeboren;
  • Viral;
  • Medizinisch;
  • Sekundäre Gallenflüssigkeit;
  • Alkoholiker;
  • Sekundäre Gallenflüssigkeit;
  • Stehend;
  • Austausch von Lebensmitteln;
  • Unerklärlicher Ursprung (Auftreten parasitärer und infektiöser Krankheiten, Mangelernährung, Autoimmunität).

Ein solches System ist auch nicht ideal, da eine Zirrhose aus mehreren Gründen gleichzeitig auftreten kann.

Jede der aufgelisteten Klassifizierungen selbst ist nicht perfekt. Kindertrinksystem, ätiologische und morphologische Systeme überlappen sich teilweise. Um ein objektiveres Bild des Schweregrades der Zirrhose zu erhalten, sollten daher alle Einstufungen berücksichtigt werden.

Klassifikation der Zirrhose auf der Child-Pugh-Skala

Die Child-Pugh-Zirrhose-Klassifikation (Child-Pugh-Zirrhose) wurde 1964 vorgeschlagen, 1973 überarbeitet und ergänzt. Sie ist bis heute weit verbreitet.
Es ist richtiger zu sagen, dass diese Klassifizierung auf die Bestimmung des Ausmaßes der Dysfunktion der Leberzellen bei der Zirrhose und nicht auf die Zirrhose als Krankheit im Allgemeinen angewendet wird. Daher lohnt es sich, einen passenderen Namen zu verwenden: "Bewertung der Schwere des Leberversagens nach Child-Pugh".
Leberzirrhose ist eine bekannte Krankheit, die vor vielen Jahrhunderten beschrieben wurde. Mit der Entwicklung der Medizin, der Ausbreitung von Virushepatitis und anderen Lebererkrankungen ist es notwendig geworden, den Zustand der Hepatozyten und die Funktion dieses Organs als Ganzes zu bewerten, um die weitere Behandlung zu bestimmen. Es wurden viele verschiedene Klassifizierungen vorgeschlagen, aber die geeignetste und gleichzeitig durchaus objektive Methode ist nach wie vor die Verteilung von Patienten mit Leberzirrhose nach Child-Pugh. Obwohl Daten in dieser Klassifizierung nicht verwendet werden, sind sie auch sehr wichtig.

Wozu dient die Child-Drink-Skala?

Die Klassifizierung enthält das Wichtigste für die korrekte Interpretation des Leberschadens und weitere statistische Indikatoren für das Patientenmanagement:

  1. Lebenserwartung bei Patienten mit Leberzirrhose
  2. Postoperative Mortalität mit Bauchintervention
  3. Beurteilung der Notwendigkeit einer Lebertransplantation bei Patienten mit Leberzirrhose

Die erhaltenen Daten sind natürlich rein statistisch. Ein erfahrener Kliniker wird sich nicht vollständig auf diese Einstufung verlassen.

Wie wird die Child-Pugh-Zirrhose bewertet?

Die Klassifizierung basiert auf der Bestimmung einiger Indikatoren auf einer Skala von 1 bis 3 Punkten und der weiteren Zuordnung der Klasse zur Zirrhose in Abhängigkeit von der Anzahl der erhaltenen Punkte. Alle Patienten werden in 3 Klassen eingeteilt: A, B und C.

  • A - 5 bis 6 Punkte - kompensierte Zirrhose
  • B - von 7 bis 9 Punkten - subkompensierte Zirrhose
  • C - 10 bis 15 Punkte - dekompensierte Zirrhose

Leider gibt es in der Child-Pugh-Klassifizierung keine allgemein akzeptierten Indikatoren. Es gibt verschiedene Variationen, die sich in einem gewissen Ausmaß voneinander unterscheiden. Wir präsentieren die am häufigsten verwendete Klassifizierungsoption in Russland.

Aszites

  • 1 Punkt - kein Aszites
  • 2 Punkte - für konservative Behandlungen leicht zugänglich
  • 3 Punkte - unkontrollierter Aszites, zum Entfernen ist häufig eine Laparozentese erforderlich

Gesamtbilirubin

  • 1 Punkt - weniger als 34 µmol / l oder 2 mg / dl
  • 2 Punkte - 34–50 & mgr; mol / l oder 2–3 mg / dl
  • 3 Punkte - mehr als 50 µmol / l oder mehr als 3 mg / dl. Normalerweise tritt bei dieser Menge Bilirubin-Gelbsucht auf

Plasmaalbumingehalt

  • 1 Punkt - Die Proteinmenge beträgt mehr als 3,5 g / l
  • 2 Punkte - bis zu 2,8 g / l
  • 3 Punkte - weniger als 2,8 Gramm pro Liter

Gelbsucht bei schwerem Leberversagen

Der Schweregrad der hepatischen Enzephalopathie mit Leberzirrhose

  • 1 Punkt - Enzephalopathie ist nicht ausgeprägt
  • 2 Punkte - Enzephalopathie bis zum Grad 2, mit angemessener Behandlung kontrolliert
  • 3 Punkte - schwere Enzephalopathie der Grade 3–4 bis zum hepatischen Koma

Bewertung des Blutgerinnungssystems in einem der Indikatoren
Prothrombinindex (PTI)

  • 1 Punkt - mehr als 60%
  • 2 Punkte - 40-60%
  • 3 Punkte - weniger als 40%

Oder
Prothrombinzeit (PTV)

  • 1 Punkt - 1-4 Sekunden.
  • 2 Punkte - 4-6 Sek.
  • 3 Punkte - mehr als 6 Sekunden.

Oder
Internationale Normalisierung (INR)

  • 1 Punkt - weniger als 1,7
  • 2 Punkte - 1.7-2.20
  • 3 Punkte - mehr als 2,20

Interpretation der Anzahl der erhaltenen Punkte

Durch Addition der Summe aller Indikatoren wird das Verhältnis des Patienten mit Leberzirrhose zu einer der Gruppen bestimmt.

Klasse A

Patienten mit der am wenigsten ausgeprägten Funktionsstörung der Leberzellen nach Child-Pugh. Die Patienten werden konservativ behandelt, eine Lebertransplantation ist nicht erforderlich. Lebenserwartung von mehr als 15 Jahren (unterliegt einer angemessenen Kontrolle und Behandlung). Die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ausganges einer Bauchoperation liegt unter 10%. Mit der weiteren Entwicklung der Leberzirrhose ist der Übergang zu den nächsten Klassen wahrscheinlich.

Klasse b

Zwischenklasse des Hepatozytenfunktionsmangels bei mäßiger Zirrhose. Das Problem der Lebertransplantation sollte in Betracht gezogen werden (abhängig von der Art der Erkrankung, die die Zirrhose verursacht hat). Die postoperative Mortalität beträgt 20-30%. Geschätzte Lebenserwartung von bis zu 10 Jahren, wobei in den ersten zwei Jahren knapp die Hälfte versterbt wird.

Klasse C

Schweres hepatozelluläres Versagen, die Prognose des Todes beträgt weniger als 3 Jahre, mehr als die Hälfte stirbt im ersten Jahr. Eine sehr hohe postoperative Mortalität (etwa 80%) erlaubt praktisch keine geplanten Bauchoperationen, Operationen nur mit einer unmittelbaren Gefahr für das Leben. Bei einem bestimmten Grad an Leberschäden ist eine Transplantation eine direkte Indikation (ohne absolute Kontraindikationen).

Fazit

Die Definition der Zirrhoseklasse auf der Child-Pugh-Skala ist ein wichtiger Schritt bei der Bestimmung der Taktik des Patientenmanagements. Bei der Skala handelt es sich jedoch um eine Schätzung. Es lohnt sich, andere Klassifikationen und Indikatoren zu berücksichtigen, von denen eine große Anzahl entwickelt wurde.
Leider breitet sich die Leberzirrhose zunehmend in der Bevölkerung aus, und die Wissenschaft hat lange keine ernsthaften Durchbrüche bei der Behandlung dieser Krankheit gemacht. Besonders traurig können Indikatoren in Russland sein. Die hohen Kosten für Medikamente und Ausrüstung, die geringe Aufmerksamkeit für dieses Problem der medizinischen Gemeinschaft, der medizinische Analphabetismus der Bevölkerung - all dies führt dazu, dass in den meisten Gebieten des Landes keine Hilfe bei Zirrhose geleistet wird.
Ein besonderes Merkmal ist das Fehlen einer entwickelten Transplantation - eine Lebertransplantation wird nur in den größten wissenschaftlichen Forschungsinstituten durchgeführt und wird nur in Dutzenden und Hunderten berechnet, was eindeutig nicht ausreicht. Das Fehlen einer landesweiten Basis von Spenderorganen, ungelösten ethischen Fragen, Analphabeten der Spender, allgemeiner Korruption, unzureichender Finanzierung und Propaganda von Kirchenführern wird es in naher Zukunft nicht erlauben, eine Lebertransplantation auf ein ausreichendes Niveau zu bringen.

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  1. Keine Rubrik 0%

1. Kann Krebs verhindert werden?
Das Auftreten einer Krankheit wie Krebs hängt von vielen Faktoren ab. Für volle Sicherheit kann niemand sorgen. Aber das Risiko eines bösartigen Tumors kann jeder deutlich reduzieren.

2. Wie beeinflusst das Rauchen die Krebsentwicklung?
Absolut absolut das Rauchen verbieten. Diese Wahrheit ist schon allen müde. Aber wenn Sie mit dem Rauchen aufhören, verringert sich das Risiko, an allen Arten von Krebs zu erkranken. Mit Rauchen verbunden mit 30% der Todesfälle durch Krebs. In Russland töten Lungentumore mehr Menschen als Tumore aller anderen Organe.
Tabak aus Ihrem Leben auszuschließen ist die beste Prävention. Selbst wenn das Rauchen keine Packung pro Tag ist, sondern nur die Hälfte, ist das Lungenkrebsrisiko laut American Medical Association bereits um 27% reduziert.

3. Beeinflusst Übergewicht die Krebsentwicklung?
Schau dir öfter die Waage an! Zusätzliche Pfunde wirken sich nicht nur auf die Taille aus. Das American Cancer Research Institute hat herausgefunden, dass Fettleibigkeit die Entwicklung von Tumoren der Speiseröhre, der Nieren und der Gallenblase hervorruft. Tatsache ist, dass Fettgewebe nicht nur zur Einsparung von Energiereserven dient, sondern auch eine sekretorische Funktion hat: Fett produziert Proteine, die die Entwicklung eines chronischen Entzündungsprozesses im Körper beeinflussen. Und Krebs erscheint nur vor dem Hintergrund einer Entzündung. In Russland sind 26% aller Krebsfälle der WHO mit Fettleibigkeit verbunden.

4. Trägt Sport zur Verringerung des Krebsrisikos bei?
Trainieren Sie mindestens eine halbe Stunde pro Woche. Sport ist auf dem gleichen Niveau wie die richtige Ernährung, wenn es um die Prävention der Onkologie geht. In den Vereinigten Staaten wird ein Drittel aller Todesfälle auf die Tatsache zurückgeführt, dass die Patienten keine Diät machten und sich nicht auf Sportunterricht konzentrierten. Die American Cancer Society empfiehlt, 150 Minuten pro Woche in moderatem Tempo oder zweimal weniger zu trainieren, jedoch aktiver. Eine Studie, die 2010 in der Fachzeitschrift Nutrition and Cancer veröffentlicht wurde, beweist jedoch, dass bereits 30 Minuten ausreichen, um das Brustkrebsrisiko (von dem jede achte Frau der Welt betroffen ist) um 35% zu senken.

5. Wie beeinflusst Alkohol Krebszellen?
Weniger Alkohol Alkohol wird für das Auftreten von Tumoren der Mundhöhle, des Kehlkopfes, der Leber, des Rektums und der Milchdrüsen verantwortlich gemacht. Ethylalkohol zerfällt im Körper zu Essigaldehyd, der durch die Einwirkung von Enzymen in Essigsäure umgewandelt wird. Acetaldehyd ist das stärkste Karzinogen. Alkohol ist besonders schädlich für Frauen, da er die Produktion von Östrogen stimuliert - Hormone, die das Wachstum von Brustgewebe beeinflussen. Überschüssiges Östrogen führt zur Bildung von Brusttumoren, was bedeutet, dass jeder zusätzliche Schluck Alkohol das Krankheitsrisiko erhöht.

6. Welcher Kohl hilft gegen Krebs?
Wie Brokkoli-Kohl. Gemüse ist nicht nur in einer gesunden Ernährung enthalten, es hilft auch im Kampf gegen Krebs. Daher enthalten Empfehlungen für eine gesunde Ernährung insbesondere eine Regel: Gemüse und Obst sollten die Hälfte der täglichen Ernährung ausmachen. Besonders nützlich sind Kreuzblütler, die Glucosinolate enthalten - Substanzen, die während der Verarbeitung Antikrebs-Eigenschaften erhalten. Zu diesen Gemüsen gehören Kohl: normaler Weißkohl, Rosenkohl und Brokkoli.

7. Welcher Körperkrebs ist von rotem Fleisch betroffen?
Je mehr Sie Gemüse essen, desto weniger legen Sie in einen Teller mit rotem Fleisch. Studien haben bestätigt, dass Menschen, die mehr als 500 Gramm rotes Fleisch pro Woche essen, ein höheres Risiko haben, an Rektalkrebs zu erkranken.

8. Welche Mittel werden zum Schutz vor Hautkrebs vorgeschlagen?
Mit Sonnencreme einkaufen! Frauen im Alter von 18 bis 36 Jahren sind besonders anfällig für Melanome, die gefährlichste Form von Hautkrebs. In Russland hat die Häufigkeit von Melanomen in nur 10 Jahren um 26% zugenommen, die Weltstatistik zeigt einen noch stärkeren Anstieg. Dieses Gerät wird für künstliche Bräunung und Sonnenstrahlen verantwortlich gemacht. Gefahren können mit einer einfachen Tube Sonnenschutzmittel minimiert werden. Eine Studie des Journal of Clinical Oncology aus dem Jahr 2010 bestätigte, dass Menschen, die regelmäßig eine spezielle Creme auftragen, zweimal unter Melanom leiden, als solche, die solche Kosmetika vernachlässigen.
Die Creme sollte mit einem Schutzfaktor von SPF 15 ausgewählt werden, der auch im Winter und auch bei bewölktem Wetter angewendet wird (die Prozedur sollte zur Gewohnheit werden wie beim Zähneputzen) und auch nicht der Sonnenstrahlung zwischen 10 und 16 Stunden ausgesetzt sein.

9. Was beeinflusst Ihrer Meinung nach die Entstehung von Krebs?
An sich verursacht der Stress des Krebses nicht, aber er schwächt den gesamten Körper und schafft die Voraussetzungen für die Entwicklung dieser Krankheit. Studien haben gezeigt, dass konstante Angstzustände die Aktivität von Immunzellen verändern, die für die Einbeziehung des „Hit and Run“ -Mechanismus verantwortlich sind. Infolgedessen zirkulieren ständig große Mengen an Cortisol, Monozyten und Neutrophilen, die für Entzündungsprozesse verantwortlich sind, im Blut. Und wie bereits erwähnt, können chronische Entzündungsprozesse zur Bildung von Krebszellen führen.

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Merkmale der Klassifikation der Zirrhose durch Child Pugh

Die Einstufung der Leberzirrhose unter Verwendung des internationalen Kindergetränksystems hängt von der Ätiologie der Erkrankung ab, die durch die Ergebnisse klinischer, epidemiologischer Laboruntersuchungen und das Fortschreiten der wichtigsten Anzeichen der Erkrankung charakterisiert wird.

Internationales Klassifizierungssystem

Die Basis ist ein biochemischer Bluttest:

  • Gesamtplasmabilirubin;
  • Albuminblutplasma;
  • Prothrombinindex, Zeit oder international normalisiertes Verhältnis.

Neben Analysen wird auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Aszites hingewiesen, in welchem ​​Schweregrad die hepatische Enzephalopathie vorliegt.

Das Kindergetränksystem verteilt die Werte in 3 Kategorien mit der Buchstabenbezeichnung: A, B, C, wobei der Schweregrad der Erkrankung in aufsteigender Reihenfolge bestimmt wird. Jeder Kategoriewert wird auf 1, 2 bzw. 3 Punkte geschätzt. Das Virus der infektiösen Hepatitis B, C verschlechtert die Position des Patienten mit alkoholischer Zirrhose.

Zusammenfassend die Anzahl der Punkte zeigt, dass die Schwere des Zustands des Patienten, wie viel er noch zu leben hat und wie dringend eine Lebertransplantationsoperation erforderlich ist:

  • A - 5-6 Punkte;
  • B - 7-9 Punkte;
  • C - 15 Punkte.

Rote Blutkörperchen - Erythrozyten - zerfallen in der Leber der Leber in das Leberpigment Bilirubin und Hämoglobin. Das Pigment besteht aus zwei Arten: löslich und unlöslich. Unlösliches Bilirubin muss von der Leber in die Nieren und den Darm transportiert werden, um den Körper auf natürliche Weise zu verlassen. Bei einer Leberzirrhose lehnt es die Leber jedoch ab, ihre Funktionen zu erfüllen, und Bilirubin beginnt sich im Blut anzusammeln und wirkt auf fast alle inneren Organe toxisch.

Der normale Indikator für Gesamtbilirubin im Blutplasma beträgt nicht mehr als 20,5 µmol / Liter. Der Wert ändert sich nicht nach Alter und Geschlecht.

Die Schwere des Zustands des Patienten bei alkoholischer Zirrhose:

  • A - 2 bis 34 Mikrometer mol / l;
  • B - 34 bis 50 µmol / l;
  • C - mehr als 50 Mikron / l.

Proteinalbumin wird in der Leber synthetisiert. Seine Hauptfunktion besteht darin, Bilirubin in Darm und Niere zu transportieren. Die Substanz verhindert auch das Auftreten von Ödemen - die Flüssigkeit kann die Kapillaren nicht verlassen. Der normale Proteingehalt im Blut liegt bei Personen zwischen 14 und 60 Jahren zwischen 35 und 50 Einheiten. Das Geschlecht des Patienten hat keinen Einfluss auf die Albuminmenge.

In der biochemischen Analyse wird die Zusammensetzung des Proteins in Gramm pro Liter Blut ausgedrückt. Eine Abnahme der Albuminproduktion weist auf Leberschäden hin. Wenn der Proteingehalt auf 22 g / l fällt, kommt es zu Lungenödemen, die tödlich sind.

Proteingehalt gemäß der Kindertrinktabelle:

  • A - weniger als 35 g / l;
  • B - von 28 bis 35 g / l;
  • C - unter 28 g / l.

Wichtige Indikatoren

Das Prothrombinprotein wird in der Leber produziert und ist für die Blutgerinnung verantwortlich und verhindert Blutungen. Für die Produktion einer normalen Menge an hochwertigem Eiweiß bedarf es Vitamin K, das in der Leber synthetisiert wird. Ein Mangel an Vitamin provoziert die Produktion von Protein in unzureichenden Mengen von schlechter Qualität, das seine Funktionen nicht vollständig erfüllen kann.

Die Blutgerinnungsrate bei gesunden und kranken Menschen ist unterschiedlich, daher wird das Verhältnis zwischen dem Zeitpunkt der Blutgerinnselbildung bei einer Person mit normal funktionierenden Organen und dem Zeitpunkt der Verdickung der menschlichen Blutflüssigkeit mit Zirrhose als Prothrombinindex bezeichnet, ausgedrückt als Prozentsatz.

Der Index wird auf verschiedene Weise bestimmt: Die Quick-Methode hat einen genaueren Wert, dessen Normalwert zwischen 72 und 140% liegt.

Eine Abnahme des Index deutet auf eine Blutungsneigung hin. Dies ist eines der Anzeichen für einen Leberschaden.

Das Kindergetränksystem klassifiziert Werte:

  • A - weniger als 60%;
  • B - von 40 bis 60%;
  • C - unter 40%.

Die Zeit der Bildung eines Blutgerinnsels beträgt 11-16 Sekunden und wird bei der Berechnung des INR-Werts berücksichtigt, was eine von der Qualität der Reagenzien unabhängige Untersuchung ermöglicht. Die Klassifizierung wird auf weltweiter Ebene akzeptiert, um die quantitativen Werte auf allgemein akzeptierte Ausdrücke zu reduzieren.

Die Daten in der Tabelle zu Kindergetränken entsprechen den Werten:

  • A - mehr als 1,7;
  • B - 1,7 bis 2,2;
  • C - mehr als 2,2.

Aszites wird auch Wassersucht des Bauches genannt. Die aus den Kapillaren entfernte Flüssigkeit lagert sich in der Peritonealhöhle ab. Die Schwere der Erkrankung ist durch das Vorhandensein und die Dichte des Wassergehalts gekennzeichnet. Die Wirkung von Medikamenten auf die Verringerung der Flüssigkeitsmenge im Peritoneum wird ebenfalls berücksichtigt. Die Tatsache von Aszites ohne quantitative Indikatoren wird klassifiziert und in Stufe B und C berücksichtigt.

Die hepatische Enzephalopathie wird als schwerwiegende Komplikation der alkoholischen Zirrhose angesehen, bei der sich Ammoniak und seine Derivate im Körper ansammeln, weil das Organ seine Funktionen nicht oder nur teilweise erfüllt. Es besteht die Gefahr von Koma, die Sterblichkeitsrate liegt bei über 80%.

Die Auswirkungen von Ammoniak und aromatischen Aminosäuren auf das Gehirn und die Nervenzellen werden in 4 Schweregrade des Zustands und der Symptome des Patienten unterteilt:

  1. Die nächtliche Schlaflosigkeit wechselt im ersten Stadium der Erkrankung mit der Tagesmüdigkeit.
  2. Der Tagesschlaf ist länger und kann lethargisch werden.
  3. Verlust der Koordinierung im Weltraum, eine Verletzung des Zeitgefühls, in einigen Fällen werden epileptische Anfälle und Krämpfe bemerkt.
  4. Eine Person fällt ins Koma, reagiert nicht auf Schmerzen und äußere Reize.

Die Stufen 1-2, 3-4 entsprechen den Kategorien B und C, und Stufe 1-2 der PE ist für eine medizinische Behandlung geeignet, und bei 3-4 ist nur eine Lebertransplantation wirksam.

Einhaltung der Klassifizierungsstufen der Zirrhose

Klasse A entspricht kompensierter Zirrhose, B - bis unterkompensiert und C - bis dekompensiert.

Die geschätzte Lebenserwartung wird bestimmt durch:

  • A - 10-20 Jahre mit einer Sterblichkeit im Falle einer Bauchoperation, etwa 10%;
  • B - bis zu 10 Jahre mit einem tödlichen Ergebnis einer Operation bis zu 30%;
  • C - nicht mehr als 3 Jahre, der Prozentsatz der Mortalität während der Operation beträgt 82%.

Eine Lebertransplantation ist häufiger in Stufe 3 - Gruppen C erforderlich. Organüberlebende haben eine günstige Prognose, wenn sie in Zukunft keinen Alkohol mehr trinken. Das Hepatitis-B- oder C-Virus, das in der gemischten Ätiologie vorhanden ist, wird nach einer erfolgreichen Lebertransplantation auf das Implantat übertragen und verursacht die Krankheit oder ihre Komplikationen. Daher wird empfohlen, das infektiöse Virus vor der Operation zu stoppen, nachdem die erforderliche medikamentöse Behandlung durchgeführt wurde.

Die einjährigen und zweijährigen Überlebensraten kennzeichnen die Prognose des prozentualen Anteils der Patienten, die vor einer Organtransplantationsoperation für einen bestimmten Zeitraum überlebt haben.

Nach der Ätiologie der Zirrhose handelt es sich um eine bestimmte, unbestimmte und gemischte Genese. Die kombinierten Ursachen für das Auftreten der Krankheit werden häufiger erfasst: Alkoholiker plus Hepatitis-B-, C- oder G-Virus. Alkohol ist die Ursache für fast die Hälfte der Erkrankungen der Leberzirrhose.

Zusätzlich zur Hepatitis ist die Zirrhose mit dem Herpesvirus, Cytomegalovirus, HIV und anderen Spezies assoziiert, die mehr als 5% der Infektionsfälle ausmachen.

Am häufigsten sind junge Menschen bis 35 Jahre betroffen, ein höheres Risiko - Männer. Die Infektion erfolgt durch den Einsatz gebrauchter Spritzen, Bluttransfusionen, Verstöße gegen die Hygienevorschriften und ungeschützten Geschlechtsverkehr.

Dank der Verwendung modernster Laborforschungsmethoden wurden viele bisher unbekannte kryptogene Ursachen der Zirrhose erkannt und den Alkoholarten oder der Virusgenese zugeschrieben.

Die Behandlung der alkoholischen Zirrhose wird streng individuell verschrieben. Der Schlüssel zu seiner erfolgreichen Behandlung ist die vollständige Ablehnung der Verwendung von alkoholhaltigen Getränken.