Leberzirrhose: Symptome und Behandlung

Diäten

Die Leberzirrhose ist ein pathologischer Zustand, bei dem die Zerstörung der Zellen eines Organs eintritt, die funktionellen Gewebe durch Cicatricial ersetzt werden, was zum Aussterben der Leberfunktion führt. Vor relativ kurzer Zeit wurde die Krankheit als "Satz" betrachtet, aber die Möglichkeiten der modernen Medizin, unter strikter Einhaltung aller therapeutischen Vorschriften und Empfehlungen von Fachärzten, ermöglichen es Patienten mit Leberzirrhose, einen aktiven Lebensstil zu führen und bis ins hohe Alter zu leben.

Einstufung und Stadien der Zirrhose

In der Medizin ist es üblich, die Entwicklungsstadien der betrachteten Krankheit und ihre Arten zu unterscheiden. Wenn Sie die Leberzirrhose unterscheiden, wird dies wie folgt dargestellt.

Biliäre Zirrhose

Der Entzündungsprozess findet im intrahepatischen Gallengang statt, was zu einer Gallenstauung führt. In diesem Zustand ist eine Infektion möglich - Enterokokken, Escherichia coli, Streptokokken oder Staphylokokken.

Bei biliärer Zirrhose werden keine pathologischen Veränderungen in der Struktur des Organgewebes festgestellt, und das Bindegewebe beginnt sich nur um die entzündeten intrahepatischen Kanäle herum zu bilden. Somit können Leberfalten und das Aussterben ihrer Funktionalität bereits in den letzten Stadien der Krankheit diagnostiziert werden.

Alkoholische Zirrhose

Ärzte nennen diese Art der betrachteten Krankheit atrophisch oder portal. Es geht schnell voran, wenn der Patient nach Feststellung der Pathologie nicht weigert, Alkohol zu trinken.

Alles beginnt mit einer banalen Vergrößerung der Leber, dann kommt es zu einer Durchblutungsstörung im Körper aufgrund fortschreitender sklerotischer Veränderungen. In den letzten Stadien der Entwicklung der alkoholischen Zirrhose diagnostizieren Ärzte Aszites - Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle.

Posthepatitis-Zirrhose

Der Name dieser Art von Pathologie spricht für sich - eine solche Zirrhose entwickelt sich als Komplikation nach einer Hepatitis. Solche Pathologien wirken sich nachteilig auf Hepatozyten (Organzellen) aus, aber der Körper versucht zunächst selbst, ein derart komplexes Problem zu bewältigen. Zwar beginnen Antikörper nicht nur erkrankte Zellen, sondern auch gesunde Hepatozyten zu absorbieren - ein Organ wird zerstört.

Wenn der Verlauf dieser Art von Zirrhose progressiv ist und der Patient die Vorschriften und Empfehlungen der Ärzte ignoriert, tritt der Tod der Person schnell ein. Wenn die oben genannten Bedingungen eingehalten werden, kann der Patient mit einer solchen Diagnose leben und arbeiten (natürlich nicht auf demselben Niveau, aber durchaus anständig).

Pigmentzirrhose

Grundlage dieser Art der betrachteten Erkrankung ist eine erbliche Veranlagung für eine unzureichende Produktion von Enzymen mit der Folge, dass sich Blutpigmente auf der Leber (und anderen Organen des Gastrointestinaltrakts) ablagern.

Dieser Zustand führt nicht zum Schrumpfen der Leber, ihre Funktionalität leidet nicht. Aber Patienten können schnell Diabetes entwickeln, Leberversagen. Ärzte geben eine ungünstige Prognose bei der Diagnose einer pigmentierten Zirrhose ab.

Neben dieser Einteilung unterscheiden die Ärzte auch die verschiedenen Entwicklungsstadien der Zirrhose - dies hilft ihnen nicht nur, geeignete Einträge in die Krankheitsgeschichte einzugeben, damit die Kollegen schnell reagieren können, sondern auch die richtigen Taktiken zur Behandlung der betreffenden Krankheit zu wählen.

Stufe 1

Die Krankheit äußert sich praktisch nicht - der Patient kann nur gelegentlich die Schwere und nicht intensive Schmerzen im rechten Hypochondrium spüren. Aber genau in diesem Stadium bezeichnen Ärzte die Kompensation - wenn Sie die Leberzirrhose rechtzeitig diagnostizieren, ist es ziemlich realistisch, die Funktionalität wiederherzustellen.

Beachten Sie: In einem Stadium der Entwicklung der betrachteten Krankheit kann sie nur durch Labortests nachgewiesen werden - regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen spielen eine wichtige Rolle bei der Früherkennung einer Zirrhose.

Stufe 2

Es wird als unterkompensiert bezeichnet, was ein verstärktes Wachstum von toten Hepatozyten (Leberzellen) bedeutet. In diesem Stadium der Entwicklung der Krankheit beginnt eine Person zu vermuten, dass sie pathologische Anomalien aufweist - Gewichtsverlust, verminderte Leistungsfähigkeit, allgemeine Schwäche und oft wiederholte Anfälle von Schmerzen im rechten Hypochondrium.

Beachten Sie: Wenn in diesem Stadium eine Leberzirrhose diagnostiziert wird, besteht mit Hilfe einer spezifischen Behandlung die Möglichkeit, sie in ein kompensiertes Stadium zu überführen. Nur in diesem Fall ist die Prognose der Krankheit günstig.

Stufe 3

Dies ist bereits eine gefährliche Phase der Entwicklung einer Leberzirrhose - die Anzahl der Hepatozyten nimmt dramatisch ab, der Patient kann schnell Leberversagen entwickeln. Die Symptome der Krankheit in diesem Entwicklungsstadium sind ausgeprägt (Gelbsucht, Bauchschmerzen, Aszites), was den Patienten dazu zwingt, ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Beachten Sie: Das Stadium 3 der Zirrhose ist nämlich durch eine hohe Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Komplikationen gekennzeichnet - hepatisches Koma, innere Blutungen, Peritonitis, Leberkrebs, Lungenentzündung. Sie können die Todesursache sein.

4 (letzte) Stufe der Zirrhose

Dies ist die Endphase der Entwicklung einer Leberzirrhose, wenn der Körper absolut nicht in der Lage ist, seine Funktionen zu bewältigen. Der Patient erfährt hartnäckige und starke Schmerzen - normale Schmerzmittel helfen ihm nicht, Ärzte verschreiben und Betäubungsmittel.

Die Prognose von 4 Stadien der Zirrhose ist immer ungünstig - der Patient stirbt an schweren Komplikationen.

Ursachen der Zirrhose

Es gibt viele Gründe, die die Entwicklung einer Leberzirrhose auslösen können, aber die Ärzte geben nur wenige grundlegende und häufiger aus. Dazu gehören:

  1. Alkoholkonsum über 10 Jahre oder länger. Es ist bemerkenswert, dass es egal ist, welche Art von alkoholischem Getränk verwendet wird. Es ist wichtig, dass der Körper ständig Ethylalkohol erhält.
  2. Portalhypertonie.
  3. Virushepatitis - Laut Statistik wird in 10-24% der Fälle eine Leberzirrhose vor dem Hintergrund dieser Pathologie diagnostiziert.
  4. Probleme im Immunsystem.
  5. Stoffwechselstörungen, die durch erbliche Veranlagung verursacht werden. Dazu gehören die Glykogen-Speicherkrankheit, die Wilson-Konovalov-Krankheit und andere.
  6. Erkrankungen der Gallenwege, insbesondere - Cholelithiasis, sklerosierende Cholangitis-Art, extrahepatische Obstruktion.
  7. Chemikalienvergiftung. Pilzgift, Salze von Schwermetallen, Industriegifte sind besonders gefährlich für das normale Funktionieren der Leber.
  8. Die Rana-Osler-Krankheit ist äußerst selten, führt jedoch immer zur Entwicklung der betreffenden Pathologie.
  9. Erzwungener Langzeitgebrauch bestimmter Medikamente - zum Beispiel Methyldof, Isoniazid, Anabolika und andere.

Vergessen Sie nicht, dass Ärzte häufig diagnostiziert werden kryptogene Zirrhose - Pathologie, deren Entwicklung ohne ersichtlichen Grund begann.

Syphilis, regelmäßige Unterernährung und verschiedene Infektionskrankheiten können Faktoren sein, die die Entwicklung einer Leberzirrhose auslösen können.

Symptome einer Zirrhose

Die Ärzte unterscheiden zwischen zwei Arten von Zirrhose-Symptomen - denjenigen, die für das Anfangsstadium der Erkrankung charakteristisch sind, und denjenigen, die im Verlauf der Pathologie auftreten.

Die ersten Anzeichen einer Zirrhose:

  • Schmerzen im rechten Hypochondrium, die regelmäßig und häufiger nach dem Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln, alkoholischen Getränken oder körperlicher Anstrengung auftreten;
  • ein trockenes Gefühl und ein bitterer Geschmack erscheint im Mund - die Patienten korrigieren diese Anzeichen meistens am Morgen;
  • Verletzung des Stuhls, unmotivierte Anfälle von Durchfall (Durchfall), begleitet von Bauchschmerzen ohne klare Lokalisation;
  • Appetitlosigkeit und folglich ein schneller Gewichtsverlust;
  • Verletzung des psycho-emotionalen Hintergrunds - der Patient klagt über Müdigkeit, schlechte Laune und unmotivierte Reizbarkeit.

Beachten Sie: In einigen Fällen ist die Leberzirrhose stark ausgeprägt - Gelbsucht, Übelkeit und Erbrechen nach den Mahlzeiten, starke Schmerzen im rechten Hypochondrium.

Späte Symptome einer Leberzirrhose:

  • Schmerzen werden stärker, erhalten den Charakter von Koliken, begleitet von einem Schweregefühl im rechten Hypochondrium;
  • es gibt Anfälle von Übelkeit und Erbrechen, besonders häufig wird dies nach einer Mahlzeit beobachtet. Bei der Erbrechenmassage kann Blut vorhanden sein - dies bedeutet Blutungen der Gefäße des Magens und / oder der Speiseröhre;
  • Jucken der Haut - in der Regel wird sie zuerst vom Patienten kontrolliert, dann wird das Kratzen der Haut auch mit bloßem Auge sichtbar;
  • katastrophaler Gewichtsverlust, die meisten Fälle von Erschöpfung;
  • die Haut wird gelblich;
  • Altersflecken erscheinen auf den oberen Augenlidern;
  • Die Haut um die Nagelplatte wird rot und die Finger verdicken sich.
  • die Zunge schwillt an und wird rot;
  • auf der Haut über der Nabelzone erscheinen vaskuläre "Sterne" - dieses Symptom ist übrigens nur für die Leberzirrhose charakteristisch;
  • Flüssigkeit sammelt sich in der Bauchhöhle (Aszites) an - dies ist ein Zeichen für die Entwicklung der Krankheit im letzten Stadium;
  • Verletzungen des Zentralnervensystems treten auf - das Gedächtnis des Patienten verschlechtert sich, die Außenwelt ist absolut gleichgültig.

Behandlung von Zirrhose

Im Allgemeinen wird die Behandlung der Leberzirrhose streng individuell ausgewählt - die therapeutischen Taktiken hängen vom Entwicklungsstadium der Erkrankung, der Art der Pathologie, dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und den Begleiterkrankungen ab. Es gibt jedoch allgemeine Richtlinien für die Behandlung. Dazu gehören:

  1. Das kompensierte Stadium der Zirrhose beginnt immer mit der Beseitigung der Ursache der Pathologie - in diesem Fall kann die Leber auch normal funktionieren.
  2. Der Patient muss eine strenge Diät einhalten - selbst eine kleine Verletzung kann den Anstoß für das Fortschreiten der Leberzirrhose sein.
  3. Es ist nicht möglich, eine physiotherapeutische Behandlung für die betreffende Krankheit durchzuführen. Körperliche Belastungen sind ebenfalls ausgeschlossen.
  4. Befindet sich die Krankheit im Stadium der Dekompensation, wird der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert. Tatsache ist, dass bei einem solchen Krankheitsverlauf das Risiko schwerwiegender Komplikationen sehr hoch ist, und nur medizinische Fachkräfte können sogar auf eine geringfügige Verschlechterung der Zeit achten und die Entwicklung von Komplikationen verhindern, die zum Tod des Patienten führen.
  5. Am häufigsten wird eine Behandlung mit Hepatoprotektoren, Betablockern, Natrium- und Ursodesoxycholsäurepräparaten verordnet.

Behandlung der Leberzirrhose Volksheilmittel

Dies ist eine sehr schwierige Frage: Bei der Behandlung von Leberzirrhose mit der Kategorie „traditionelle Medizin“ können selbst Ärzte keine eindeutige Antwort auf den Nutzen und die Wirksamkeit solcher Verfahren geben. Patienten müssen sich an einige Regeln erinnern:

  1. Selbst wenn der Patient ein leidenschaftlicher Gegner der medikamentösen Behandlung ist und einen außergewöhnlich gesunden Lebensstil führt, beinhaltet die Leberzirrhose die Suche nach ärztlicher Hilfe und Medikation.
  2. Ausschließlich Volksheilmittel, um das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen, ist unrealistisch. Nein, solche „Wunder“ passieren manchmal, aber dies ist eher die Ausnahme als die Regel.
  3. Die traditionelle Medizin wird vom Körper gut unterstützt und hilft bei der Erholung nach der Hauptbehandlung.
  4. Alle Verfahren und Werkzeuge der traditionellen Medizin dürfen nur mit Erlaubnis des behandelnden Arztes verwendet werden.

Chirurgische Behandlung

Es wird angenommen, dass die Organtransplantation der wirksamste Weg zur Behandlung von Leberzirrhose ist. Eine chirurgische Behandlung wird nur verschrieben, wenn die Leber ihren Funktionen nicht gewachsen ist und die medikamentöse Therapie keine positiven Ergebnisse erzielt.

Beachten Sie: Eine Lebertransplantation wird als sehr schwierig erachtet, der Patient muss anschließend (auch wenn sich das Organ daran gewöhnt hat) gezwungen sein, zeitlebens bestimmte Medikamente einzunehmen, die die Immunität unterdrücken können. In den frühen Stadien der Zirrhose wird niemals ein chirurgischer Eingriff durchgeführt.

Eine Lebertransplantation ist in folgenden Fällen angezeigt:

  • Bei dem Patienten wurde eine innere Blutung festgestellt, die die Ärzte nicht mit Medikamenten aufgeben können.
  • zu viel Flüssigkeit (Aszites) sammelt sich in der Bauchhöhle an, der Zustand des Patienten stabilisiert sich nach konservativer Therapie nicht;
  • Albuminwerte fallen unter 30 Gramm.

Diese Bedingungen sind gefährlich für das Leben des Patienten. Sie müssen einige drastische Maßnahmen ergreifen, die eine Lebertransplantation darstellen. Aber nicht jeder Patient führt eine Operation durch, eine solche Behandlung hat eine Reihe kategorischer Kontraindikationen. Zum Beispiel ist die Organtransplantation im Falle einer fortschreitenden Infektionskrankheit, schwerer Herzkrankheiten, Lungenerkrankungen, malignen Tumoren mit Lokalisation an einem beliebigen Ort des Körpers, Fettleibigkeit, Hirnpathologien und Patienten über 70 und unter 2 Jahren verboten.

Die Organtransplantation dauert mindestens 8 Stunden. In manchen Fällen transplantieren Ärzte die Leber nicht vollständig, sondern „pflanzen“ nur ein Fragment eines gesunden Organs. Die Prognose für eine solche Operation ist recht günstig - nach der Operation liegt die Überlebensrate der Patienten bei 75%, was im Vergleich zum Überlebensprozentsatz bei progressiver Leberzirrhose hervorragend ist.

Leberzirrhose ist eine ziemlich komplizierte Erkrankung, die in der Regel mit der Entwicklung von Komplikationen einhergeht. Es kann jedoch verhindert werden, wenn Sie sofort Lebererkrankungen behandeln, regelmäßig Vorsorgeuntersuchungen in medizinischen Einrichtungen durchführen lassen, einen gesunden Lebensstil pflegen, keinen Alkohol trinken und sich an die richtige Ernährung halten.

Yana Alexandrovna Tsygankova, Ärztliche Gutachterin, Ärztin für Allgemeinmedizin der höchsten Kategorie

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Leberzirrhose

Die Leberzirrhose ist das Endstadium einer Reihe chronisch entzündlicher Erkrankungen der Leber, die durch den Tod von Hepatozyten mit der Bildung von Regenerationsknoten und Bindegewebsbrücken, einer Verletzung des Blutflusses im Blutgefäß und aller Organfunktionen gekennzeichnet ist. Aus der Definition ergeben sich drei Hauptpunkte. Erstens handelt es sich nicht um eine eigenständige Erkrankung, sondern um das Ergebnis vieler pathologischer Prozesse, die im Leberparenchym auftreten. Zweitens gibt es im Falle einer Zirrhose eine ausgeprägte diffuse strukturelle Reorganisation des Lebergewebes mit dem Tod einer signifikanten Masse von Hepatozyten, einer Verletzung der Architektur des Leberlappens und der Bildung von Knoten aus metaplastischen Regeneratzellen, die von starken Bindegewebepartitionen umgeben sind. Drittens führt eine solche Destrukturierung des Lebergewebes zu einer Verletzung des portokavalen Blutflusses in der Leber und all ihrer Funktionen.

Ätiologie und Pathogenese

Lange Zeit galt die chronische Alkoholvergiftung als einzige Ursache für die Zirrhose. Alkohol ist eine hepatotoxische Substanz, die zu einer Fettentartung der Leber führt. In den Folgejahren wurde jedoch Leberzirrhose bei Patienten festgestellt, die keinen Alkohol tranken, aber eine Virushepatitis hatten. Diese Beziehung wird bei 60-80% der Patienten beobachtet. Die Zahl der Viren, die eine Hepatitis verursachen, nimmt ständig zu, und heute sind mehr als zehn ihrer Typen bekannt. Die häufigsten Erreger der Hepatitis sind die Viren A, B, C, D. Wenn sie in die Hepatozyten eingebracht werden, verursachen sie eine Zellzerstörung. Wenn der Patient in der akuten Zeit der Krankheit nicht an Leberversagen stirbt, werden die toten Hepatozyten durch regenerierende Zellen und Bindegewebe ersetzt und es kommt zu einer Leberzirrhose.

Dennoch, Alkoholismus, nannten viele Forscher die zweithäufigste Ursache für Leberzirrhose. Nach ihren Angaben kann eine chronische Alkoholvergiftung über mehrere Jahre hinweg zur Zerstörung der Hepatozyten und des Leberlappens führen. Andere Forscher glauben, dass Alkoholmissbrauch und damit verbundene Leberveränderungen (fettige Degeneration) nur einen günstigen Hintergrund für die Virusinvasion darstellen - die wahre Ursache der Erkrankung.

Bei chronischen Hepatitis und Leberzirrhose sind Medikamente und chemische Vergiftungen von großer Bedeutung. Bekannte Lebertoxizität von fluorhaltigen Inhalationsanästhetika (Halothan), Antibiotika (Erythromycin, Rifampicin), antituberculous Mitteln (Isoniazid), entzündungshemmende (Paracetamol) und Antikonvulsiva (Valproat, in Kombination mit Phenobarbital), Antidepressiva (Amitriptylin). Einige von ihnen nehmen Patienten lange Zeit und ohne angemessene medizinische Überwachung auf. Chemische Produktion, Laboratorien, Agrochemikalien, Haushalts- und Transportverschmutzung können die Konzentration von Schadstoffen in Luft, Wasser, Boden und Lebensmitteln erhöhen. Sie können sich im Körpergewebe ansammeln und in der Leber Immun- und Autoimmunprozesse verursachen, die zu Degeneration, Metaplasie und Tod von Hepatozyten führen.

Eine wesentliche Rolle in der Ätiologie der Zirrhose spielt eine Vielzahl von Stoffwechselstörungen im Körper, die mit genetisch bedingten enzymatischen Störungen in Verbindung stehen. Dazu gehören Hämochromatose, Morbus Wilson, a-1-Antitrypsin-Mangel und eine Reihe anderer Erkrankungen. Hämochromatose ist mit einer übermäßigen Ansammlung von Eisen im Blut verbunden. Gleichzeitig sammelt es sich in den Leberzellen an und trägt so zur Entwicklung einer Zirrhose bei. Bei der Wilson-Krankheit kommt es zu einer übermäßigen Ansammlung von Kupfer im Blut und im Gewebe des Körpers. Dies führt zu Funktionsstörungen des Zentralnervensystems und Leberzirrhose. Bei Antitrypsinmangel entwickeln sich Emphysem und Zirrhose.

Die Ursache der Leberzirrhose kann ein bakterieller Entzündungsprozess im Gallensystem sein, bei dem sich Cholestase, Cholangitis, Mikroabstation und Verhärtung des Lebergewebes entwickeln. Ähnliche Veränderungen können als Folge einer parasitären Invasion der Leber (Helminthiasis, Amebiasis, Echinokokkose usw.) auftreten.

Chronische und akute Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems können eine für die Zirrhose charakteristische portale Hypertonie und Leberveränderungen verursachen. So kann ein Druckanstieg in der Vena cava superior aufgrund von sklerosierender Perikarditis, Herzfehlern mit rechtsventrikulärer Insuffizienz, der Takayasu-Krankheit (Stenose der Vena cava superior) die Beeinträchtigung des portokavalen Blutflusses in der Leber und die Leberzirrhose beeinträchtigen. Ähnliche Veränderungen werden bei der Badd-Chiari-Krankheit beobachtet - Sklerose und Thrombose der Lebervenen auf der Ebene ihres Zusammenflusses in die untere Hohlvene.

Trotz der bekanntermaßen bekannten Ursachen für Leberzirrhose gibt es Patienten, die an dieser Krankheit leiden und bei sorgfältiger Untersuchung keine anamnestischen oder laboratorischen Hinweise auf ihre Ursache finden können. In solchen Fällen wird die kryptogene Leberzirrhose erwähnt, die bei 5-15% der Patienten auftritt.

Abb. 77. Leberart mit kleinem Knoten (A) und großem Knoten (B), Zirrhose

Makroskopisch wird bei Leberzirrhose eine Zunahme oder Abnahme des Volumens des Organs beobachtet, und die Farbe ändert sich von kirschrot nach „Ziegel“ oder grau. Die Oberfläche der Leber wird knollig, die Konsistenz ist dichter. Es gibt kleine und große Knotenformen der Zirrhose. Bei einer kleinen Knotenform haben die Knoten die gleiche Größe mit einem Durchmesser von weniger als 3 mm Die meisten Forscher glauben, dass die kleine Knotenform für das frühe Stadium der Erkrankung charakteristisch ist und häufiger bei Alkoholismus, Verstopfung der Gallenwege, gestörtem Abfluss von venösem Blut und Hämochromatose auftritt (Abb. 77).

In Form von SKD sind Knoten verschiedener Größen viel größer als 3 mm im Durchmesser. Einige von ihnen erreichen mehrere Zentimeter. Bindegewebssepten zwischen den Knoten sind oft breit, eingezogen und sehen aus wie Narben. Ihre Intensität bestimmt die graue Farbe der Leber und die Verringerung ihrer Größe. Bei solchen Veränderungen wird in der Regel das Venenbild des Bandapparates der Leber und des Peritoneums in seiner unmittelbaren Umgebung verstärkt. Gleichzeitig werden häufig Aszites, Gelbfärbung der Haut und der inneren Organe beobachtet. Die gleichen Knoten und das dichte Bindegewebsnetz sind auf der Inzision sichtbar, das Venenmuster der Leber ist erschöpft, die Gewebefarbe ist orange oder grau.

Die mikroskopische Untersuchung der lobulären Struktur des Leberparenchyms mit einer charakteristischen Anordnung von venösen Gefäßen, Arteriolen und Gallenkapillaren ist verzerrt. Anstelle von hepatischen Läppchen werden Regeneratknoten definiert, die aus abgerundeten, zufällig liegenden Zellen unterschiedlicher Größe bestehen. Portalhöhlen und zentrale Vene fehlen oder sind stark deformiert. Knoten sind von breiten Bindegewebsschichten mit spärlichen venösen, arteriellen Gefäßen und Gallenfluss umgeben (Abb. 78).

Abb. 78. Mikroskopisches Bild einer Leberzirrhose:

A-Knoten regeneriert sich neu; B - breite Bindegewebspringer

Das klinische Bild und die Daten der objektiven Forschung

Das Krankheitsbild der Leberzirrhose kann sehr unterschiedlich sein und hängt von der Schwere der Veränderungen des Leberparenchyms und seinem Funktionszustand ab. Nur die Hälfte aller Patienten mit Leberzirrhose geht mit Beschwerden über schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium, Schweregefühl im Unterleib, Appetitlosigkeit, schneller Sättigung, Zunahme des Unterleibs, schneller Ermüdung, Verdunkelung des Urins nach Alkoholkonsum und anderen Fehlern in der Diät vor. Die Patienten geben häufig an, dass Hepatitis, Alkoholmissbrauch und Drogenabhängigkeit übertragen wurden. Bei der Untersuchung ist die Haut trocken, von grau-gelber Farbe, die Nahrung ist normal oder reduziert, während der Magen unverhältnismäßig vergrößert erscheint. An der vorderen Bauchwand ist oft ein verstärktes venöses Muster erkennbar. Bei Palpation des Bauches kann die Vorderkante der Leber, die unter den Rippenbogen fällt, festgeklemmt werden. Bei unvollständigen Patienten kann die klumpige Oberfläche der Leber bestimmt werden. Percussion wird häufig als freie Flüssigkeit in geneigten Bereichen der Bauchhöhle bestimmt, eine große Anzahl (5–8 Liter) führt zu einer Zunahme des Volumens und der Spannung des Bauchraums, wobei die vordere Bauchwand beim Berühren mit den Fingerspitzen "reißt".

Etwa 30% der Patienten erfahren die Leberzirrhose als zufälligen Befund während der Untersuchung einer anderen Pathologie oder während einer Nachuntersuchung. Sie beschweren sich nicht und betrachten sich nicht als krank, weil sie ihre gewohnte Arbeit fortsetzen und einige Angstzustände (nörgelnde Schmerzen im rechten Hypochondrium, eine Zunahme des Bauches usw.) aus anderen Gründen erklärt werden.

Etwa 20% der Patienten werden mit Komplikationen der Leberzirrhose in ein Krankenhaus eingeliefert - akutes Leberversagen, angespannter Aszites, Blutungen aus Ösophagusvarizen. Der Schweregrad des akuten Leberversagens kann unterschiedlich sein - vom Auftreten eines kaum wahrnehmbaren Ikterus bis zum Leberkoma. In solchen Fällen gibt es häufig Anzeichen für Alkohol- oder Drogensucht, chronische Hepatitis und Leberzirrhose. Erscheint Vergilbung der Haut, Verdunkelung des Urins, Verringerung des Tagesvolumens, Zunahme des Unterleibs, Verletzung des Geistes des Patienten durch Hemmung und unzureichende Reaktion auf Ereignisse vor Intoxikationsdelirium und Koma. Bei solchen Patienten beginnt der Aszites manchmal stark zuzunehmen. Die Beschränkung der Flüssigkeitsaufnahme und die Verwendung von Diuretika bewirken nicht den gewünschten Effekt. Die Zunahme von Aszites führt zu Atemstillstand, der Unfähigkeit, sich in einer horizontalen Position zu befinden (angespannter Aszites). Bei körperlicher Anstrengung kommt es häufig zu Überanstrengung, Gewichtsanhebung, Husten, Vorbeugen des Körpers, Erbrechen von nahezu unverändertem Blut, Blutdruckabfall, Bewusstseinsverlust. Blutungen können ziemlich reichlich sein, was zu schwerer Anämie und manchmal tödlich führen kann. Bei Patienten mit ausgeprägten Veränderungen des Leberparenchyms und Dekompensation ihrer Funktion können alle drei der aufgeführten Komplikationen beobachtet werden (Leberversagen, Aszites, Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre). Häufig sterben solche Patienten an progressivem Multiorganversagen oder Blutungen.

Der Verlauf der Zirrhose hängt von der Schwere der Zerstörung des Lebergewebes und der Einhaltung des Schutzregimes für Patienten ab. Wenn die akute Hepatitis, die Hauptursache für die Zirrhose, mild war, rasch diagnostiziert und angemessen behandelt wurde und der Patient eine Diät mit Ausnahme von scharfem Essen und Alkohol einhält, kann sich die Leberzirrhose sehr langsam entwickeln. In diesen Fällen bleiben 10 Jahre nach dem Erkennen der Krankheit 50% der Patienten entschädigt. Ein primär schwerer destruktiver Prozess in der Leber mit der Entwicklung einer Zirrhose im großen Maßstab, einer beeinträchtigten Ernährung und Alkoholmissbrauch führt schnell zu einer Dekompensation der Leberfunktion und zur Entwicklung schwerwiegender Komplikationen wie Leberversagen, Aszites, Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre, was die Prognose der Erkrankung dramatisch verschlechtert. Darüber hinaus sind nur 16% der Patienten 5 Jahre am Leben.

Labor- und Instrumentendiagnostik

Je nach Schweregrad der morphologischen und funktionellen Veränderungen der Leber kann die Diagnose einer Zirrhose schwierig oder sehr einfach sein. Es ist klar, dass es in Ermangelung von Beschwerden, klinischen und Labormanifestationen sehr schwierig ist, eine korrekte Diagnose zu stellen. Dies kann anamnestischen Anzeichen für eine Virushepatitis, Informationen über bestehende oder frühere Alkohol- oder Drogensucht, körperliche Anzeichen einer Leberzunahme und das Auftreten von Aszites helfen. Labordaten zeigen möglicherweise einen leichten Anstieg des Bilirubingehalts im Serum, die Gallenpigmente im Urin. Mit der Verschlimmerung der chronischen Hepatitis steigt der Spiegel der Transaminasen und der alkalischen Phosphatase.

Als instrumentelle Diagnosemethoden mittels Ultraschall, Duplex-Scanning (Doppler), Computertomographie, Fibrogastroduodenoskopie, Laparoskopie, Leberbiopsie. Ultraschall kann eine vergrößerte Leber, Verdickung des Gewebes, die Breite der intrahepatischen und extrahepatischen Gallengänge, das Vorhandensein von Steinbrüchen im Gallengang, die Größe und Dichte des Pankreas und das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in geneigten Bereichen der Bauchhöhle zeigen. Mit dem Duplex-Scanning können Sie die Zunahme des Durchmessers der Pfortader beurteilen und den Blutfluss in der Vene verlangsamen. Bei der Computertomographie sollte auf die Größe der Leber und die Dichte des Lebergewebes, den Durchmesser der intrahepatischen Gallengänge und Blutgefäße, die Homogenität des Lebergewebes, das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Bauchhöhle geachtet werden. Mit der Fibrogastroduodenoskopie kann man das Vorhandensein und den Schweregrad der Ösophagusvarizen, die morphologischen Veränderungen des Magens, des Zwölffingerdarms und der Vaterpapille erkennen. Mit der Laparoskopie können Sie die Größe und Farbe der Leber, die Beschaffenheit ihrer Oberfläche, das erhöhte Venenbild des Bandapparates der Leber und das Vorhandensein von Aszitesflüssigkeit beurteilen. Während der Laparoskopie kann eine Prise- oder Punktionsbiopsie der Leber durchgeführt werden, um morphologische Veränderungen im Lebergewebe zu beurteilen.

Bei einer umfassenden Untersuchung können Sie eine Diagnose stellen (Leberzirrhose) und eine andere Pathologie mit ähnlichen Ausprägungen ausschließen. Die Differentialdiagnose wird mit Cholelithiasis und deren Komplikationen, Pathologie des Magens, Zwölffingerdarms und akuter Pankreatitis sowie mit onkologischen Erkrankungen der genannten Organe durchgeführt. Für die Differentialdiagnose werden die gleichen instrumentellen Methoden verwendet.

Die Leberzirrhose wurde erstmals 1819 von Laennec beschrieben. In dieser Zeit traten wichtige Forschungsergebnisse in der Ätiologie, pathologischen Anatomie, Klinik, Diagnose und Behandlung dieser Krankheit auf. In den meisten Fällen werden akute und chronische Lebererkrankungen mit therapeutischen Methoden behandelt. Chirurgische Eingriffe werden nur mit Komplikationen durchgeführt, die das Leben des Patienten bedrohen - angespannte Aszites und Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern. Die Entwicklung einer chirurgischen Behandlung dieser schrecklichen Komplikationen ist von der Evakuierung von Aszites bis zur Lebertransplantation weit fortgeschritten. Viele große Chirurgen haben diesen Weg hinterlassen. N. N. Ekk (1877) schlug die Idee der portokavalen Anastomose vor; Vidal (1903) führte zum ersten Mal die portokavale Fistel bei einem Patienten mit Aszites durch; Whipple, Lord (1945) begann die portokavale Anastomose für Blutungen aus den Venen der Speiseröhre; Blakemore (1950) schlug eine Sonde mit Ballons vor, um die Venen der Speiseröhre während der Blutung zu quetschen; F. G. Uglov (1952) führte in der UdSSR zum ersten Mal eine portokavale Anastomose durch; T. Starzl (1967) führte die erste erfolgreiche Lebertransplantation durch. Derzeit wird weiter nach optimalen Methoden für die medizinische und chirurgische Behandlung von Lebererkrankungen und deren Komplikationen gesucht.

Da die Leberzirrhose mit irreversiblen organischen Veränderungen einhergeht, ist die Behandlung dieser Krankheit eine schwierige Aufgabe. Sein Kern ist, ein Schutzregime für die Leber zu schaffen und das schnelle Fortschreiten des Prozesses zu verhindern. In erster Linie ist dies die Beachtung der Diät und Diät, der Einsatz von Vitamintherapie, Hepatoprotektoren und Hormonen. Das heißt, die Behandlung dieser Krankheit ist konservativer.

Die chirurgische Behandlung wird nur für komplizierte Formen der Krankheit angewendet - in Gegenwart von resistenten gegen konservative Behandlungsmethoden (die sogenannten resistenten), intensiven Aszites sowie Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern. In der überwiegenden Mehrheit dieser Methoden sind palliativ, da sie darauf abzielen, die Hauptmanifestation der Erkrankung - Aszites - zu beseitigen und Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre zu stoppen. Erst in den letzten 20 Jahren ist es durch den Erfolg der Transplantation möglich geworden, die Zirrhose und ihre Komplikationen durch Lebertransplantation radikal zu behandeln.

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Leberzirrhose-Operation

Heute sind in Russland Lebertransplantationen weit verbreitet. Etwa 80 solcher Operationen werden jährlich in Moskau durchgeführt. Indikationen für eine Lebertransplantation können sowohl Zirrhose als auch andere sein.

Dies hilft, die Lebensindikatoren des Patienten deutlich zu verbessern und sein Leiden zu lindern.
Um bei einer Leberzirrhose eine Lebertransplantation durchzuführen, ist ein Teil eines gesunden Organs erforderlich. Dies kann in zwei Fällen möglich sein: Wenn die Leber von einer verstorbenen Person genommen wird oder eine lebende Person ihren Körper geteilt hat, z. B. ein Verwandter des Patienten. Mit anderen Worten, die Leber wird von einem Spender - einer Person, der ein Organ oder ein Teil davon entzogen wird - zu einem Empfänger transplantiert - einem Patienten, der eine Transplantation benötigt.

Zu diesem Zweck erhält der Patient eine Überweisung an:


Jeludok-med.ru Diagnose und Behandlung des Magens, der Bauchspeicheldrüse und des Darms Vollständige Site-Version
Lebertransplantation bei Leberzirrhose
Heutzutage hat die Zirrhose trotz des sehr schweren Krankheitsverlaufs dank der neuesten medizinischen Technologien gute Vorhersagen. Derzeit besteht die Möglichkeit einer Lebertransplantation, die eine vollständige Regeneration ermöglicht. Organtransplantationen werden in den letzten Stadien der Erkrankung durchgeführt, wenn die Leber ihren Funktionen nicht mehr gewachsen ist und die Transplantation der einzig mögliche Weg ist, Zirrhose zu behandeln.


Indikationen für die Transplantation sind:

Da diese Medikamente Kontraindikationen und Nebenwirkungen haben, sollte ihre Verwendung unter strenger ärztlicher Aufsicht erfolgen.
Trotz der Tatsache, dass bei dieser Operation ein hohes Risiko für Komplikationen besteht, wie Leberabstoßung, Infektionen, hepatische Arterienthrombose und Pfortader, ist die Prognose in den meisten Fällen recht günstig. Nach medizinischen Statistiken liegt die Überlebensrate nach fünf Jahren bei 75%. Darüber hinaus kann dieser Indikator im Falle einer Leberzirrhose einer nichtviralen Genese 80% oder mehr betragen. Und etwa 40% aller Patienten haben eine Überlebensrate von zwanzig Jahren.


Danach wird eine Kombination und Einsetzung von Anastomosen zwischen den Gefäßen des Empfängers und dem Spenderorgan durchgeführt. Um eine innere Blutung zu vermeiden, wird etwa eine Stunde nach dem Ende der Operation die Bauchhöhle des Patienten genäht.
Die postoperative Behandlung eines Patienten mit einer transplantierten Leber erfordert die regelmäßige Einnahme bestimmter Medikamente zur Unterdrückung der Immunreaktion und zur Verhinderung der Abstoßung von Organen während ihres gesamten Lebens. Die am häufigsten verschriebene Methode ist Cyclosporin, Tacrolimus und Glucocorticosteroide.


Die Zirrhose ist eine Erkrankung, die alle Indikationen für eine Lebertransplantation hat. Eine Operation wird zugewiesen, wenn andere Methoden unwirksam werden. Jeder chirurgische Eingriff ist eine große Belastung für den Körper, und in diesem Fall erfordert eine solche Behandlung eine lebenslange Verabreichung von Medikamenten, die auf die Unterdrückung des Immunsystems abzielen. In den frühen Stadien der Zirrhose ist eine Transplantation in der Regel nicht indiziert.


Die Lebertransplantation ist ziemlich kompliziert. In der Regel dauert es in der Regel 7-8 Stunden. Zunächst wird das Organ aus dem Empfänger entnommen, wofür die Lebergefäße ausgeschieden, geklemmt und durchschnitten werden. Um den Blutfluss ohne Leber aufrechtzuerhalten, wird das venöse Rangieren durch eine Pumpe festgelegt.

Leberzirrhose

Die Behandlung der Leberzirrhose wird durch konservative und chirurgische Methoden durchgeführt.

Konservative Behandlung von Leberzirrhose

Die medikamentöse Behandlung der Leberzirrhose ist recht vielfältig, zielt jedoch hauptsächlich darauf ab, die Leberfunktionen zu verbessern.

Zu diesem Zweck kann den Patienten eine Bettruhe gewährt werden, um die Belastung der erkrankten Leber durch Stoffwechselprozesse zu minimieren, insbesondere bei Fällen von erheblichem Aszites und Ödemen. schwere Gelbsucht Eine sehr wichtige Diät bei Leberzirrhose, die die Ernährung der Patienten erhöhen und das Phänomen des Proteinmangels beseitigen kann. Um dies zu tun, sollten Sie eine Diät mit Gesamtkalorien bis zu 3500 Kalorien vorschreiben, die komplettes Protein (bis zu 150 g), Kohlenhydrate (bis zu 300 g) und eine moderate Menge Fett (bis zu 50 g) enthalten. Neben der Diät ist es notwendig, Vitamine zu verschreiben, da Vitaminmangel eine entscheidende Rolle bei der Pathogenese der Zirrhose spielt. Besonders wichtig ist die Verwendung von komplexen B-Vitaminen, Vitamin C und Vitamin C bei der Funktion der Leberprothrombinbildung. Neben der Diät- und Vitamintherapie wird bei der Behandlung von Leberzirrhose gezeigt, dass die parenterale Proteinapplikation durch wiederholte Plasmatransfusionen, die Verabreichung von Albumin und Aminosäuremischungen den Proteinmangel korrigieren. Von den anderen Mitteln wird üblicherweise Methionin oder Cholin verwendet, 1-2 g täglich, um eine Fettinfiltration der Leber zu verhindern. Einige Autoren empfehlen die Ernennung von adrenocorticotropem Hormon oder Cortison.

Bei Komplikationen der Zirrhose zielt die Behandlung des Patienten auf deren Beseitigung ab. Bei starker gastroduodenaler Blutung wird dem Patienten Ruhe gegeben, eine Meulengracht-Diät wird verschrieben und es werden Mittel zur Erhöhung der Blutgerinnung (Bluttransfusionen, Vitamin K, Calciumchlorid-Infusion) eingesetzt. Um Aszites zu bekämpfen, wird eine salzfreie Diät verordnet, diuretische Präparate hergestellt und periodische Abdominalpunktionen und die Freisetzung von Aszitesflüssigkeit durchgeführt. Das Vorhandensein von schwerem Leberversagen, insbesondere das Auftreten von Leberkoma, bedingt die Ernennung von Mitteln zur Verbesserung des Leberzustands (Infusion großer Dosen von Glukose in eine Vene, Blutplasmatransfusionen, Campolon-Injektionen, Verschreibung von Glutaminsäure). Bei Thrombosen sollte die Pfortader mit Antikoagulanzien behandelt werden. Das Auftreten infektiöser Komplikationen (Aszites - Peritonitis, Lungenentzündung) erfordert den Einsatz massiver Antibiotika-Dosen.

Chirurgische Behandlung von Leberzirrhose

Chirurgische Verfahren zur Behandlung der Leberzirrhose beseitigen die portale Hypertonie und ihre Komplikationen wie gastroduodenale Blutungen und Aszites.

Als wirksamste Methode zur Beseitigung der portalen Hypertonie halten die meisten modernen Autoren die Einführung von Bypass-Portokaval-Anastomosen für das Entladen der Pfortader durch Einleiten von Blut in das venöse Bett des Lungenkreislaufs für erforderlich. Abhängig von den Merkmalen der Blockade des Pfortaderblutkreislaufs können verwendet werden: die Anastomose der Pfortader mit der V. cava inferior, die Anastomose der V. mesenterica superior mit der V. cava inferior, die Anastomose der Venenvene mit der Nierenvene. Die Ergebnisse dieser Operationen zeigen ihre unbestrittene Wirksamkeit bei portaler Hypertonie, was zu einer Verbesserung des Allgemeinbefindens der Patienten, dem Verschwinden von Aszites und dem Abbruch der gastroduodenalen Blutung führt. Diese Operationen sind jedoch technisch schwierig, werden von schwerkranken Patienten mit schweren Verletzungen des Pfortaderblutkreislaufs und Leberversagens schlecht toleriert und weisen eine hohe Mortalitätsrate von bis zu 30% auf. Die meisten Chirurgen empfehlen eine portokavale Anastomose mit einem relativ zufriedenstellenden Zustand des Patienten und ausreichender Leberfunktion. Die Operation sollte von Personen mit ausreichender Erfahrung mit Operationen an den Gefäßen durchgeführt werden.

Eine weitere Methode der chirurgischen Behandlung der portalen Hypertonie ist das Abbinden der Leberarterie, aufgrund dessen ein Druckabfall im arteriellen Bett und in den Sinusoiden der Leber erreicht wird und dadurch der Pfortadeldurchfluss erhöht wird, wodurch der Portaldruck verringert wird. Neben der Verringerung des Portaldrucks trägt der erhöhte Blutfluss in der Pfortader dazu bei, die Blutversorgung des Leberparenchyms zu verbessern und die Regenerationsfähigkeit des Lebergewebes zu verbessern. Eine Reihe klinischer Beobachtungen deuten darauf hin, dass die Operation der Ligatur der Leberarterie bei der Behandlung von Zirrhose zum Zweck der Verringerung des Portaldrucks, der Blutstillung aus Krampfadern und der Beseitigung von Aszites möglich ist. Nach den nationalen Statistiken beträgt die Mortalität nach Operation der Ligatur der Leberarterie bis zu 30%. Die Operation der Ligatur der Leberarterie sollte in den Anfangsstadien der Behandlung der Leberzirrhose ohne akute Lebererkrankungen durchgeführt werden, da sie in fortgeschrittenen Fällen der Erkrankung unwirksam ist.

Laut einer Reihe von Ärzten. Bei der Behandlung von Leberzirrhose ist eine Operation der Milzentfernung angezeigt, aufgrund derer das Depot von stehendem Portalblut entladen wird, und die Entwicklung einer pathologischen Zirrhose in der Leber wird ebenfalls verlangsamt. Trotz der günstigen Ergebnisse bei einigen Patienten kann die Anwendung der Splenektomie nicht als verlässliche Methode angesehen werden, da sie das Portalsystem nicht ausreichend entlädt und von Patienten mit einem ausgeprägten zirrhotischen Prozess in der Leber nur schlecht vertragen wird. Bei der Splenektomie müssen zahlreiche portokavale venöse Sicherheiten zerstört werden. Die Mortalität bei der Splenektomie mit Leberzirrhose beträgt je nach Stadium und Schweregrad der Erkrankung bis zu 20%.

Zusätzlich zu diesen Operationen gibt es zahlreiche Vorschläge zur Verwendung bei der Behandlung von Leberzirrhose durch chirurgische Eingriffe zur Beseitigung von Aszites und zur Bekämpfung starker gastroduodenaler Blutungen.

Um bei Leberzirrhose Aszitesflüssigkeit zu entfernen, schlugen viele Chirurgen vor, die Bauchhöhle durch Einführen von Gummi-, Kunststoff- oder Glasröhrchen, Seidenfäden und Silberdraht zu entwässern. Andere Chirurgen verwendeten verschiedene Arten von Omentopexie, um das Omentum an die Bauchwand zu säumen, das Omentum in das Unterhautgewebe zu bringen oder Hepatomentopexie, Nephroomentopexie und ihre verschiedenen Modifikationen zu erzeugen. Ryott schlug die Operation der aszitischen Flüssigkeitsdrainage vor, indem er in die Bauchhöhle der V. saphena magna gestochen wurde. Alle diese Methoden haben eine relativ geringe Wirkung und bewirken keine dauerhafte Verbesserung des Zustands der Patienten. Sie sind nicht weit verbreitet und können nur für die symptomatische Behandlung von Aszites empfohlen werden, ohne viel Erfolg zu haben.

Zur Bekämpfung von Blutungen aus Venen bei der Behandlung von Leberzirrhose wurden auch zahlreiche chirurgische Interventionsmethoden vorgeschlagen. Neben der Anwendung von Portocaval-Anastomosen, der Ligatur der Leberarterie (in Kombination mit der Ligatur der Milzarterie, der linken Magenarterie) oder des Rumpfes der Zöliakalarterie wurden Splenektomie vorgeschlagen: Speiseröhrenintubation mit speziellen aufblasbaren Ballons; Magen mit anschließender Heftung, totale Gastrektomie. Die meisten dieser Methoden wurden aufgrund schlechter Langzeitergebnisse nicht verbreitet. Die wirksamsten Methoden sollten zur Verringerung des Portaldrucks betrachtet werden, da andere Methoden, selbst wenn sie überhaupt aufhören zu bluten, ihr Wiederauftreten nicht verhindern können.

Bei der Bestimmung der Indikationen für die therapeutische und chirurgische Behandlung der Leberzirrhose sollte berücksichtigt werden, dass die konservative Methode derzeit die Hauptmethode ist und die Hauptmethode bei Veränderungen des Lebergewebes selbst ist und seine Funktionsfähigkeit beeinträchtigt. Durch chirurgische Eingriffe sollen die portale Hypertonie und ihre Komplikationen eliminiert werden Aszites und starke gastroduodenale Blutungen. Die Ergebnisse der therapeutischen und chirurgischen Behandlung hängen hauptsächlich von der Geschwindigkeit des Fortschreitens der Krankheit und der Schwere des Zustands der Patienten ab. Diese Ergebnisse können nicht als günstig angesehen werden, da die meisten Patienten keine Heilung erhalten, obwohl es zu langfristigen Remissionen der Krankheit kommen kann.

Die Prognose der Zirrhose ist schlecht, insbesondere wenn die Krankheit stetig voranschreitet und Komplikationen wie portale Hypertonie und Leberversagen auftreten. Mit einem ausgeprägten Bild der Krankheit übersteigt die Lebenserwartung solcher Patienten selten 2-3 Jahre. Venenblutungen, Funktionsstörungen der Leber, Herz-Kreislauf-Insuffizienz, interkurrente Erkrankungen oder seltener Peritonitis, Pfortaderthrombose und Leberkrebs sind eine häufige Todesursache. Die angewendete therapeutische Behandlung ist in der Regel unwirksam und stoppt den stetigen Verlauf des pathologischen Prozesses nicht, obwohl sie den allgemeinen Zustand des Patienten vorübergehend verbessern kann. Chirurgische Behandlungen, die die portale Hypertonie beseitigen und deren Komplikationen verhindern, können den Zustand der Patienten erheblich verbessern, oft ist die Verbesserung jedoch nicht von Dauer, und die Symptome der Krankheit treten wieder auf.

Die Frage der Arbeitsfähigkeit bei Leberzirrhose sollte individuell entschieden werden. In den frühen Stadien der Erkrankung bleiben die Patienten oft arbeitsfähig und können ohne starke körperliche Anstrengung arbeiten. Mit einem schweren Bild der Krankheit und insbesondere mit ihren Komplikationen werden die Patienten in der Regel behindert und müssen auf eine Behinderung umstellen.

Lebertransplantation: Vorbereitung, Durchführung, Wo und Wie

Die Leber ist das größte innere Organ unseres Körpers. Es führt ungefähr hundert Funktionen aus, von denen die folgenden hauptsächlich sind:

  • Produktion und Entfernung von Galle, die für die Verdauung und Aufnahme von Vitaminen notwendig ist.
  • Synthese von Proteinen.
  • Entgiftung des Körpers
  • Die Ansammlung von Energiesubstanzen.
  • Entwicklung von Blutgerinnungsfaktoren.

Ohne eine Person kann eine Person nicht leben. Sie können mit einer entfernten Milz, Bauchspeicheldrüse oder Niere leben (selbst wenn beide Nieren versagen, ist das Leben mit der Hämodialyse möglich). Aber die Medizin hat noch nicht gelernt, die Leberfunktionen durch etwas zu ersetzen.

Und die Krankheiten, die zum vollständigen Versagen der Leber führen, nehmen zu, und jedes Jahr nimmt ihre Zahl zu. Es gibt keine Medikamente, die Leberzellen effektiv reparieren (trotz Werbung). Daher ist die Lebertransplantation der einzige Weg, um das Leben einer Person während fortschreitender sklerotischer Prozesse in diesem Organ zu retten.

Die Lebertransplantation ist eine ziemlich junge Methode, die ersten experimentellen Operationen wurden in den 60er Jahren des 20. Jahrhunderts durchgeführt. Bis heute gibt es rund 300 Lebertransplantationszentren auf der ganzen Welt, mehrere Modifikationen dieser Operation wurden entwickelt, die Anzahl der erfolgreich durchgeführten Lebertransplantationen hat Hunderttausende.

Die unzureichende Verbreitung dieser Methode in unserem Land erklärt sich aus der geringen Anzahl von Transplantationszentren (nur 4 Zentren in ganz Russland), Lücken in der Gesetzgebung und unzureichend klaren Kriterien für die Transplantation von Transplantaten.

Wichtige Indikationen für eine Lebertransplantation

Kurz gesagt, eine Lebertransplantation ist angezeigt, wenn klar ist, dass die Krankheit unheilbar ist, und ohne dass dieses Organ ersetzt wird, stirbt eine Person. Was sind diese Krankheiten?

  1. Ende Stadium diffuse progressive Lebererkrankung.
  2. Angeborene Anomalien der Leber und der Gänge.
  3. Inoperable Tumoren (Krebs und andere fokale Formationen der Leber).
  4. Akutes Leberversagen.

Die Hauptkandidaten für eine Lebertransplantation sind Patienten mit Leberzirrhose. Zirrhose ist ein fortschreitender Tod von Leberzellen und ihr Ersatz durch Bindegewebe.


Zirrhose kann sein:

  • Infektiöse Natur (im Ergebnis der Virushepatitis B, C).
  • Alkoholische Zirrhose
  • Primäre biliäre Zirrhose.
  • Als Ergebnis einer Autoimmunhepatitis.
  • Vor dem Hintergrund angeborener Stoffwechselstörungen (Wilson-Konovalov-Krankheit).
  • Im Ergebnis der primär sklerosierenden Cholangitis.

Patienten mit Leberzirrhose sterben an Komplikationen - innere Blutungen, Aszites, hepatische Enzephalopathie.

Die Indikationen für eine Transplantation sind nicht das Vorhandensein einer Diagnose einer Zirrhose, sondern die Rate des Fortschreitens des Leberversagens (je schneller die Symptome ansteigen, desto eher müssen Maßnahmen ergriffen werden, um einen Spender zu finden).

Kontraindikationen für eine Lebertransplantation

Es gibt absolute und relative Kontraindikationen für diese Behandlung.

Absolute Kontraindikationen für eine Lebertransplantation sind:

  1. Chronische Infektionskrankheiten, bei denen ein Infektionserreger lange Zeit im Körper verbleibt (HIV, Tuberkulose, aktive Virushepatitis, andere Infektionen).
  2. Schwere Funktionsstörungen anderer Organe (Herz-, Lungen-, Nierenversagen, irreversible Veränderungen des Nervensystems).
  3. Onkologische Erkrankungen.
  • Alter über 60 Jahre.
  • Zuvor wurden Operationen im Obergeschoss der Bauchhöhle durchgeführt.
  • Patienten mit entfernter Milz.
  • Thrombose der Pfortader.
  • Geringe Intelligenz und sozialer Status des Patienten, auch vor dem Hintergrund alkoholischer Enzephalopathie.
  • Fettleibigkeit

Welche Arten von Lebertransplantaten gibt es?


Es gibt zwei Haupttechniken der Lebertransplantation:

Eine orthotope Lebertransplantation ist eine Lebertransplantation eines Spenders an seinem üblichen Ort im subphrenischen Bereich auf der rechten Seite. Zur gleichen Zeit wird die erkrankte Leber zuerst zusammen mit einem Teil der unteren Hohlvene entfernt, und an ihrer Stelle wird die Leber des Spenders platziert (ganz oder nur ein Teil).

Heterotopentransplantation ist die Übertragung eines Organs oder eines Teils davon an die Stelle einer Niere oder Milz (in die entsprechenden Gefäße), ohne die erkrankte Leber zu entfernen.

Bei den verwendeten Transplantatarten wird die Lebertransplantation unterteilt in:

  • Transplantation einer ganzen Leber aus einer Leiche.
  • Transplantation eines Teils oder eines Lappens einer Leichenleber (SPLIT-Methode - Trennung der Spenderleber in mehrere Teile für mehrere Empfänger).
  • Transplantation eines Teils der Leber oder eines Lappens von den nächsten Verwandten.

Wie wird der Spender ausgewählt?

Die Leber ist ein Organ, das für die Auswahl eines Spenders sehr praktisch ist. Um die Kompatibilität zu ermitteln, reicht es aus, dieselbe Blutgruppe zu haben, ohne die Antigene des HLA-Systems zu berücksichtigen. Sehr wichtig ist auch die Auswahl des größten Organs (dies gilt insbesondere für die Lebertransplantation bei Kindern).

Ein Spender kann eine Person mit einer gesunden Leber sein, die an einem Hirntod leidet (am häufigsten sind es Personen, die an einer schweren Kopfverletzung gestorben sind). Es gibt viele Hindernisse für die Entnahme eines Organs aus einer Leiche aufgrund der Unvollkommenheit der Gesetze. Darüber hinaus ist in einigen Ländern der Organraub an Leichen verboten.

Das Verfahren zum Transplantieren einer Leber aus einer Leiche ist wie folgt:

  1. Bei der Festlegung von Indikationen für eine Lebertransplantation wird der Patient in das nächstgelegene Transplantationszentrum gebracht, wo er sich den erforderlichen Untersuchungen unterzieht und auf eine Warteliste setzt.
  2. Die Platzierung in der Warteschlange für die Transplantation hängt von der Schwere der Erkrankung, dem Fortschreiten der Erkrankung und dem Auftreten von Komplikationen ab. Es ist ganz klar von mehreren Indikatoren bestimmt - dem Niveau von Bilirubin, Kreatinin und INR.
  3. Wenn ein geeignetes Leichenorgan auftaucht, überprüft die medizinische Spezialkommission jedes Mal die Warteliste und ermittelt den Kandidaten für die Transplantation.
  4. Der Patient wird dringend in die Station gerufen (innerhalb von 6 Stunden).
  5. Notfall präoperative Vorbereitung und die Operation selbst.

Eine verwandte Transplantation eines Teils der Leber wird von einem Blutsverwandten (Eltern, Kinder, Brüder, Schwestern) durchgeführt, sofern der Spender das 18. Lebensjahr vollendet hat, freiwillige Einwilligung erteilt und auch Blutgruppen zusammenfallen. Verwandte Transplantationen gelten als akzeptabler.

Die wichtigsten Vorteile einer verwandten Transplantation sind:

  • Es ist nicht nötig, lange auf eine Spenderleber zu warten (die Wartezeit in der Warteschlange für eine tote Leber kann mehrere Monate bis zwei Jahre betragen, viele Menschen leben einfach nicht).
  • Es gibt eine Zeit für die normale Vorbereitung des Spenders und des Empfängers.
  • Leber eines Lebendspenders ist in der Regel von guter Qualität.
  • Die Abstoßungsreaktion ist seltener.
  • Die Lebertransplantation von Verwandten ist psychologisch leichter als von einer Leiche.
  • Die Leber kann sich zu 85% regenerieren, ein Teil der Leber "wächst" sowohl im Spender als auch im Empfänger.

Für eine verwandte Lebertransplantation benötigt ein Kind unter 15 Jahren die Hälfte eines Lappens, ein Erwachsener nur einen Lappen.

Kurze Beschreibung der Stadien der orthotopischen Lebertransplantation

80% aller Lebertransplantate sind orthopädische Transplantate. Die Dauer einer solchen Operation beträgt 8-12 Stunden. Die Hauptschritte dieser Operation:

Idealerweise werden zwei Operationen gleichzeitig in einem Krankenhaus durchgeführt: Entnahme eines Organs von einem Spender und Hepatektomie von einem Patienten. Ist dies nicht möglich, bleibt das Spenderorgan bei kalten Ischämie erhalten (die maximale Dauer beträgt bis zu 20 Stunden).

Postoperative Periode

Die Lebertransplantation ist eine der schwierigsten Operationen an den Bauchorganen. Die Wiederherstellung des Blutflusses durch die Spenderleber erfolgt normalerweise sofort auf dem Operationstisch. Die Operation selbst beendet jedoch nicht die Behandlung des Patienten. Eine sehr schwierige und lange postoperative Phase beginnt.

Ungefähr eine Woche nach der Operation verbringt der Patient auf der Intensivstation.

  • Ausfall des Primärtransplantats Die transplantierte Leber erfüllt nicht ihre Funktion - die Intoxikation, die Nekrose der Leberzellen nimmt zu. Wenn Sie keine dringende Re-Transplantation durchführen, stirbt der Patient. Die Ursache für diese Situation ist meistens eine akute Abstoßungsreaktion.
  • Blutungen
  • Verschütten von Gallenflüssigkeit und Gallenperitonitis.
  • Thrombose der Pfortader oder der Leberarterie.
  • Infektiöse Komplikationen (eitrige Prozesse in der Bauchhöhle, Pneumonie, Pilzinfektionen, Herpesinfektionen, Tuberkulose, Virushepatitis).
  • Transplantatabstoßung.

Transplantatabstoßung ist das Hauptproblem der gesamten Transplantation. Das menschliche Immunsystem produziert Antikörper gegen Fremdstoffe, die in den Körper gelangen. Wenn Sie diese Reaktion nicht unterdrücken, tritt daher der Tod der Spenderleberzellen auf.

Daher muss ein Patient mit einem transplantierten Organ Arzneimittel einnehmen, die die Immunität (Immunsuppressiva) unterdrücken. Cyclosporin A und Glucocorticoide werden am häufigsten verschrieben.

Bei der Leber besteht die Besonderheit darin, dass mit der Zeit das Risiko der Abstoßungsreaktion abnimmt und eine allmähliche Abnahme der Dosis dieser Arzneimittel möglich ist. Bei einer Lebertransplantation aus einer relativen Gruppe sind auch geringere Dosen von Immunsuppressiva erforderlich als nach der Transplantation eines Leichenorgans.

Leben mit transplantierter Leber

Nach der Entlassung aus dem Zentrum wird der Patient gebeten, 1-2 Wochen nicht zu weit und wöchentlich bei einem Transplantationsspezialisten zu bleiben. Während dieser Zeit wird die Dosis der immunsuppressiven Therapie ausgewählt.

Patienten mit transplantierter Leber, die ständig Arzneimittel erhalten, die die Immunität unterdrücken, stellen eine Hochrisikogruppe dar, die hauptsächlich auf infektiöse Komplikationen zutrifft. Sogar Bakterien und Viren, die normalerweise keine opportunistischen Erkrankungen bei einem gesunden Menschen verursachen, können Krankheiten verursachen. Sie müssen sich daran erinnern, dass sie für jegliche Manifestationen einer Infektion (antibakteriell, antiviral oder antimykotisch) behandelt werden müssen.

Und trotz der Verfügbarkeit moderner Medikamente hält das Risiko einer Abstoßungsreaktion natürlich ein Leben lang an. Wenn Anzeichen einer Ablehnung auftreten, ist eine erneute Transplantation erforderlich.

Trotz aller Schwierigkeiten zeigen mehr als dreißig Jahre Erfahrung in der Lebertransplantation, dass Patienten mit Spenderleber in der überwiegenden Mehrheit mehr als 10 Jahre nach der Transplantation leben, wieder berufstätig sind und sogar Kinder zur Welt bringen.

Wo bekomme ich eine Lebertransplantation in Russland und wie viel kostet es?


Die Lebertransplantation in Russland wird vom Staat im Rahmen des Programms für medizinische High-Tech-Leistungen bezahlt. Die Überweisung an eines der Transplantationszentren erfolgt durch das regionale Gesundheitsministerium. Nach Überprüfung und Feststellung der Indikationen wird der Patient in die Warteliste der Spenderleber eingetragen. Im Falle einer verwandten Transplantation ist die Situation einfacher, aber Sie müssen auch in der Schlange warten.

Patienten, die nicht warten wollen und Geld haben, wird es interessant sein, den Preis einer bezahlten Transplantation zu kennen.

Lebertransplantationen gehören zu den teuersten. Im Ausland liegt der Preis für eine solche Operation zwischen 250 und 500 Tausend Dollar. In Russland - etwa 2,5 bis 3 Millionen Rubel.

Es gibt mehrere bedeutende Lebertransplantationszentren, und in den Großstädten gibt es etwa ein Dutzend medizinische Einrichtungen, für die eine Genehmigung erteilt wird.

  1. Das Hauptzentrum der Lebertransplantation in Russland ist die nach benannte Bundesforschungsanstalt für Transplantologie und künstliche Organe Shumakova, Moskau;
  2. Moskauer Zentrum für Lebertransplantationsforschung Institut für Notfallversorgung ihnen. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT in St. Petersburg;
  4. FBUZ "Wolga-Bezirk" in Nischni Nowgorod;
  5. Lebertransplantationen werden auch in Nowosibirsk, Jekaterinburg, Samara praktiziert.

Video: Verwandte Lebertransplantation

Lebertransplantation bei Leberzirrhose

Derzeit ist eine der möglichen Behandlungen die Lebertransplantation bei Leberzirrhose. Wenn die Zirrhose ihr letztes Stadium erreicht, sich in einem Zustand der Dekompensation befindet und die Leber ihre Funktion nicht erfüllt, kann eine herkömmliche konservative Behandlung das Leben nur geringfügig verlängern und ihre Qualität verbessern. Eine radikale Behandlung ist die Organtransplantation. Eine Leberzirrhose jeglicher Ätiologie ist eine der ersten Indikationen für eine Transplantation.


Das Transplantationsorgan wird von einem Verstorbenen genommen, und in Russland ist das Fehlen eines Verfahrensverzichts die Grundlage für eine solche Befreiung. Darüber hinaus kann ein Teil der Leber von einer lebenden Person (zum Beispiel einem Angehörigen des Patienten) genommen werden, die ihr Einverständnis zu dieser Operation erklärt hat.

Ein Spender ist eine Person, der ein Organ entnommen wird. Ein Empfänger ist eine Person, die sich einer Organtransplantation eines Spenders unterzieht.

Indikationen für eine Lebertransplantation bei Leberzirrhose:

An sich ist die Zirrhose der erste Hinweis auf eine solche Operation. Ein solcher Eingriff ist jedoch sehr ernst, er erfordert eine lebenslange immunsuppressive Behandlung, so dass keine leichten Zirrhosegrade erforderlich sind. Bei der dekompensierten Zirrhose wird eine Lebertransplantation verordnet, wenn andere Behandlungsmethoden nicht mehr helfen können. Hier sind einige Hinweise für die Operation:

  • Speiseröhren- und Magenblutungen, die von einer konservativen Behandlung nicht betroffen sind
  • Aszites, die nicht behandelt werden können
  • Reduktion von Albumin im Blut von weniger als 30 g / l
  • Die Erhöhung der Prothrombinzeit über 16-17 s.

Die oben genannten Bedingungen bergen ein hohes Todesrisiko, insbesondere bei Blutungen. Die Prothrombinzeit zeigt, wie lange die Blutung aufhört und sich ein Blutgerinnsel bildet. Wenn es zu hoch ist, ist mit dem Auftreten eines akuten Blutverlusts das Todesrisiko groß. Der Anstieg dieses Indikators ist darauf zurückzuführen, dass Faktoren, die zur Blutgerinnung beitragen, in der Leber gebildet werden. Albumine werden auch in der Leber synthetisiert, sie erfüllen viele Funktionen, einschließlich der Entgiftungsfunktion.

Wie ist die Auswahl der Patienten für eine Lebertransplantation bei Zirrhose

Alle Kranken, die eine Transplantation benötigen, werden je nach Erkrankung in 3 Gruppen eingeteilt: geringes, mittleres und hohes Risiko. Patienten mit hohem Risiko erhalten zunächst ein Organ für die Transplantation. Das Warten auf ein geeignetes Organ kann lange dauern, und der Zustand eines Kranken verschlechtert sich. Dann ändert sich die Risikogruppe.


Die Leber, die zur Transplantation verwendet wird, muss gesund und in der Größe sein (gleich oder etwas kleiner als die Leber eines Kranken), und die Verträglichkeit wird für die Blutgruppe (AB0-System) und für HLA geprüft. Nicht geeignet für die Transplantation der Leber einer mit Virushepatitis oder HIV infizierten Person.

Kontraindikationen für eine Lebertransplantation

  1. Schwere Herz- und Lungenkrankheiten
  2. Aktiver Infektionsprozess
  3. Maligne Tumoren mit Metastasen
  4. Schwere Hirnschäden

In diesen Situationen wird keine Transplantation durchgeführt. Es gibt jedoch relative Kontraindikationen, wenn die Möglichkeit der Operation vom Arzt bestimmt wird:

  1. Ältere oder Kinder Alter - unter 2 und über 60 Jahre
  2. Eine Organtransplantation ist unerwünscht
  3. Re-Transplantation der Leber
  4. Fettleibigkeit
  5. Pfortaderthrombose

Ereignisse vor der Lebertransplantation bei Leberzirrhose

Nachdem der Transplantationsbedarf festgestellt und ein geeignetes Organ gefunden wurde, erfolgt die Vorbereitung für die Operation. Notwendig für folgende Aktivitäten.

Erstens benötigt ein Kranker die Beratung und Überwachung eines Psychiaters. Darüber hinaus sollte der Patient und seine Angehörigen psychologisch unterstützt werden. Ein paralleles Ereignis ist die Klärung und zusätzliche Bestätigung der Diagnose. Folgende Studien werden durchgeführt:

  • Ultraschall
  • Computertomographie
  • Cholangiographie - das Studium der Gallenwege
  • Angiographie - die Untersuchung von Lebergefäßen

Sie führen auch einen Bluttest auf virale Hepatitis-Marker durch. Wenn eine kranke Person Krebs hat, müssen Metastasen ausgeschlossen werden.

Darüber hinaus werden während der präoperativen Vorbereitung Impfungen gegen Hepatitis B und Grippe durchgeführt.

Lebertransplantation

Chirurgische Eingriffe bei Lebertransplantationen sind schwierig, es dauert etwa 7-8 Stunden. In der ersten Stufe wird die Leber des Empfängers entnommen, wofür die Lebergefäße isoliert, geklemmt und gekreuzt werden. Um den Blutfluss ohne Leber aufrechtzuerhalten, wird das venöse venöse Rangieren durch eine Pumpe festgelegt.

Als nächstes folgt die Auferlegung von Anastomosen zwischen den Gefäßen und den Gallengängen des Empfängers und der Spenderleber. Die Bauchhöhle wird 1 Stunde nach Ende der Transplantation genäht. Es ist notwendig, das Blutungsrisiko zu beseitigen.


Neben einer Lebertransplantation eines Verstorbenen greifen sie auch auf die Transplantation eines Teils eines Organs aus einem lebenden Organ zurück. Meistens wird ein Teil der Leber an Kinder transplantiert, da es schwierig ist, ein Organ von geringer Größe zu finden. Es gibt auch eine Variante der Operation, wenn die Leber eines Kranken zurückbehalten wird und ein Teil der Spenderleber transplantiert wird (normalerweise ist es der rechte Lappen).

Postoperative Behandlung

Faktoren, die den Erfolg einer Lebertransplantation beeinflussen:

  • Kompatibilität von Spender- und Empfängergewebe
  • Die Immunantwort des Empfängers auf das transplantierte Organ
  • Postoperative Behandlung (immunsuppressive, d. H. Supprimierende Immunität)

Eine Lebertransplantation bei Leberzirrhose im postoperativen Stadium erfordert eine ständige Behandlung und Kontrolle. Weisen Sie einen Wirkstoffkomplex zu, der darauf abzielt, die Immunantwort zu unterdrücken und die Abstoßung von Organen zu verhindern. Dosierungen und Wirkstoffkombinationen werden jeweils von Ärzten ausgewählt.

Folgende Medikamente werden verwendet: Cyclosporin, Tacrolimus, Glucocorticosteroide. Cyclosporin und Tacrolimus haben viele Nebenwirkungen, einschließlich der Auswirkungen auf die Funktion der Nieren, des Herzens und des Gastrointestinaltrakts. Bei der Einnahme ist eine genaue Überwachung und Bestimmung der tatsächlichen Plasmakonzentration erforderlich.

Projektionen nach Lebertransplantation

Obwohl nach der Operation Komplikationen auftreten können (akute oder chronische Abstoßung der Organe, Infektion, Transplantatinsuffizienz, Leberarthrombose, Pfortaderthrombose usw.), ist die Prognose durchaus günstig.

Somit ist die Überlebensrate für fünf Jahre nach der Operation 75%. Bei einer Leberzirrhose mit nichtviraler Genese steigt dieser Indikator auf 80% oder mehr. Und ungefähr 40% aller Patienten leben mehr als 20 Jahre.

Eine Lebertransplantation gibt heute Patienten mit Zirrhose und anderen schweren Krankheiten die Hoffnung auf Heilung. Es ist unmöglich, die Zirrhose loszuwerden, es ist chronisch, aber bei einer Transplantation besteht die Chance auf ein normales Leben. Es besteht immer die Möglichkeit, dass der Körper den Körper abstößt. Nur für Patienten in den späten Stadien der Lebererkrankung gibt es keine anderen Optionen.

Lebertransplantation in Russland

Eine Lebertransplantation wurde erstmals 1963 in der Stadt Denver durchgeführt. Bis jetzt wird eine größere Anzahl von Transplantationen in den Vereinigten Staaten durchgeführt, die Operation wird jedoch in Russland durchgeführt. Daran sind hauptsächlich Spezialisten aus Moskauer und Petersburger Kliniken beteiligt, in anderen Städten des Landes gibt es auch Möglichkeiten, die Operation durchzuführen.

Das Spenderorgan wird aus dem Körper eines Verstorbenen entfernt. Der Spender ist die verstorbene Person und der Empfänger ist der Patient, der die Leber erhält. In den USA und Europa kann ein Teil der Leber eines nahen Verwandten transplantiert werden, wenn er für die Parameter geeignet ist.

Ein 100% Lebertransplantationsergebnis nicht. Nach der Transplantation beobachten die Ärzte den Patienten regelmäßig, er wird ärztlich untersucht. Die ungefähre Überlebensrate nach 5 Jahren Operation liegt bei etwa 60. Dieser Parameter wird als Fünf-Jahres-Überlebensrate bezeichnet. Etwa 40% der Überlebenden können bis zu 20 Jahre und länger leben. Zum Vergleich: Bei einer Leberzirrhose beträgt die maximale Lebensdauer bei sachgemäßer Behandlung und ohne schwerwiegende Komplikationen etwa 10 Jahre.

Spenderleber und Patientenauswahl

Das Spenderorgan wird entweder von einer lebenden Person, die es freiwillig spendet, oder von einer bereits verstorbenen Person entnommen. In Ermangelung einer im Voraus unterzeichneten Weigerung, seine Organe in Russland zu spenden, kann jedem Verstorbenen eine Leber zur Transplantation entnommen werden.

Nur ein Teil der Leber kann einer lebenden und zwangsläufig erwachsenen juristischen Person entnommen werden. Die Transplantation kann nur freiwillig erfolgen. Ein Teil des Transplantats wird normalerweise an Kinder transplantiert, da die Größe klein ist. Ein lebender Spender hat etwa 85% seines eigenen inneren Organs, das sich allmählich erholen wird.

Die Parameter des Organs für die Transplantation:

  • Die Transplantation muss vollkommen gesund sein.
  • Eine Lebertransplantation von HIV-infizierten Spendern, die mit Hepatitis-Viren infiziert sind, ist verboten.
  • Die Größe des Körpers sollte ungefähr der des beschädigten Körpers im Empfänger entsprechen.
  • Kompatible Blutgruppe zwischen Spender und Empfänger.

Patienten, die in der Warteschlange auf ein Transplantat warten, sind von niedrig bis hoch gefährdet. Zunächst werden Patienten mit einem hohen Risiko Spenderorgane zur Verfügung gestellt. Das Warten kann jedoch erheblich verzögert werden, und die Risikogruppe kann aufgrund der Entwicklung der Krankheit variieren. Wenn sich ein Krebstumor vor dem Hintergrund einer Zirrhose entwickelt, findet keine Transplantation statt, selbst wenn das Organ bereits empfangen wurde. In diesem Fall gibt es einen geeigneteren Patienten.

Die Möglichkeit der Durchführung einer Lebertransplantation wird ausschließlich vom Arzt bestimmt. In einigen Fällen, in denen bedingte Kontraindikationen vorliegen, kann eine Operation im Ermessen des Spezialisten noch vergeben werden.

Indikationen und Kontraindikationen

Indikationen für die Transplantation:

  • Dekompensierte Zirrhose, bei der andere Behandlungsmethoden dem Patienten nicht mehr helfen können.
  • Aszites, der nicht mehr geheilt wird.
  • Das Vorhandensein von Blutungen im Verdauungstrakt ist mit einer Zirrhose verbunden.

Eine Indikation für eine Organtransplantation kann jede mit der Krankheit verbundene Komplikation sein, die in vielen Fällen zum Tod führt. Etwa 40% der Patienten sterben regelmäßig an Blutungen, sie bestimmen den Schweregrad des Krankheitsverlaufs sowie schwere Aszites.

Es gibt strenge und konditionale Kontraindikationen (bei denen eine Transplantation verordnet werden kann, jedoch nur durch eine individuelle Entscheidung des behandelnden Arztes) für das Verfahren ist viel mehr als eine Indikation. Zu strengen Gegenanzeigen gehören:

  • Schwere Herzerkrankung
  • Schwere Lungenkrankheit
  • Das Vorhandensein von bösartigen Tumoren im Körper, Leberkrebs.
  • Infektionsprozess.
  • Das Vorhandensein von Verletzungen oder Erkrankungen im Zusammenhang mit dem Gehirn.

In diesen Fällen kann die Operation unter keinen Umständen durchgeführt werden. Relative Kontraindikationen sind:

  • Kinder bis 2 Jahre alt.
  • Alter über 60 Jahre.
  • Der Patient ist fettleibig.
  • Der Patient muss mehrere innere Organe gleichzeitig transplantieren.
  • Im Bereich der Pfortader wird eine Thrombose entwickelt.
  • Eine Lebertransplantation wurde bereits durchgeführt.

Bevor Sie den Patienten zum Eingriff schicken, werden einige vorbereitende Aktivitäten durchgeführt. Der Patient führt eine Ultraschalluntersuchung und eine CT-Untersuchung durch, prüft seine Gallenströme und untersucht sorgfältig die Gefäße des betroffenen inneren Organs. Stellen Sie sicher, dass Sie auf Marker für virale Hepatitis und damit auch auf HIV testen. Hepatitis ist vorgeimpft, wenn keine Viruserkrankungen festgestellt wurden.

Es wird empfohlen, mit einem Psychologen zu arbeiten, da die Transplantation eines so wichtigen Organs eine große psychische Belastung darstellt. Der Patient braucht alle Unterstützung, die ihm Angehörige bieten können. Erneute Sorge und moralische Überforderung im Falle einer Zirrhose ist unmöglich.

Transplantationschirurgie

Bei einer Zirrhose dauert die Operation sehr lange. Dies ist ein Vorgang, den nur ein erfahrener, qualifizierter Chirurg durchführen sollte, auf dessen Rechnung mehr als eine solche erfolgreich durchgeführte Transplantation durchgeführt wird.

Zunächst wird das betroffene Organ des Empfängers entfernt. Der Blutfluss wird künstlich durch Rangieren aufrechterhalten. Das Spenderorgan oder sein Teil ist übereinander angeordnet, die Gefäße und die Gallengänge sind miteinander verbunden. Nur eine Stunde nach der Etablierung der neuen Leber wird der Bauchraum des Patienten genäht. Die gesamte Operation dauert 7-8 Stunden.

Eine Transplantation eines Lebendspenders ist besser eingraviert, aber die Operationstechnik ist subtiler. Es wird nicht überall praktiziert, in Russland wird in der Regel eine Transplantation von einem Verstorbenen transplantiert. In diesem Fall muss gewartet werden, bis die „geeignete“ Leiche für den Empfänger erscheint.

Die Transplantation ist nicht kostenlos. Der Durchschnittspreis in den USA und Europa beträgt etwa 500 Tausend Dollar, die Kosten in Russland 2,5 bis 3 Millionen. Dies ist ein chirurgisch komplexer Prozess, bei dem das Risiko für Komplikationen hoch ist und nicht gespart werden kann, insbesondere wenn die Zirrhose vernachlässigt wird.

Behandlung nach der Operation

Die Transplantation fand statt, aber die Geschichte des Patienten endet nicht dort. Postoperative Behandlungen sollten durchgeführt werden, um das Risiko von Komplikationen zu minimieren.

  • Es wird eine Reihe von Medikamenten verschrieben, um die Abstoßung zu unterdrücken.
  • Urin- und Blutuntersuchungen werden regelmäßig durchgeführt.
  • Alle Diagnosemethoden, die vom behandelnden Arzt verschrieben werden, werden durchgeführt.
  • Setzen Sie eine strikte Diät.
  • Brechen Sie alle exzessiven Übungen auf, beginnen Sie genug zu schlafen und ruhen Sie sich aus.
  • Vollständige Ablehnung von schlechten Gewohnheiten implementiert.

Nach der Transplantation Sport zu treiben, wird nicht funktionieren. Überspringen Sie eine Flasche Bier mit einem Freund. Sie müssen Nikotin, Stress und Junk Food vermeiden. Das Leben wird auf viele strenge Regeln reduziert. Es besteht jedoch die Hoffnung, dass dieses Leben noch länger dauert, als vom Arzt verschrieben wurde, als der Empfänger erst von seiner Zirrhose erfuhr.

Die postoperative Behandlung unterdrückt auch die Immunität des Patienten. Der Kontakt mit potenziellen Quellen von Viruserkrankungen wird strengstens untersagt.

Vorhersagen nach der Transplantation

Komplikationen können sofort nach der Operation festgestellt werden, können sich aber auch nach sechs Monaten zeigen. Im ersten Jahr sind die Überlebenschancen sehr hoch, aber der durchschnittliche Fünfjahresanteil liegt bei 60. Viele der Überlebenden lebten zwischen 10 und 25 Jahren. Sie hatten keine anderen Chancen zu leben.

Die Überlebensrate verbessert sich ständig, die Transplantationstechnologie verbessert sich, neue Medikamente werden entwickelt, um den stabilen Zustand des Patienten zu erhalten. Die Prognosen werden wohlhabender, aber die Transplantation ist eine extreme Option. Im Falle einer Zirrhose ist es möglich, seine Entwicklung zu verlangsamen und fast vollständig zu leben, obwohl sie sich in vielerlei Hinsicht ablehnt, aber im fortgeschrittenen Stadium gibt es keine anderen Möglichkeiten. Nicht jeder Patient wartet auf seinen Zug - innere Blutungen und andere Komplikationen nehmen viele in Anspruch. Die Transplantationskosten sind auch recht hoch. Aber es gibt Chancen, man sollte nicht vor der Zeit verzweifeln. Aber die Medizin mag keine Wunder wirken, bewegt sich jedoch hartnäckig in diese Richtung.

Transplantation oder Lebertransplantation: Vorhersage des späteren Lebens

Eine Lebertransplantation oder Transplantation ist eine Operation, bei der das betroffene Organ oder ein Teil davon durch ein anderes gesundes ersetzt wird. Ein recht teures und sehr kompliziertes Verfahren wird einem Patienten mit einem pathologisch geschädigten Organ zugeordnet, das aufgrund der Entwicklung bestimmter Krankheiten seine natürlichen Funktionen nicht erfüllen kann. Eine solche Operation dauert mehrere Stunden, dann hat der Patient eine schwierige Rehabilitationszeit von mehreren Wochen. Fast ein Jahr nach einer erfolgreichen Lebertransplantation kann ein Mensch vollständig zu einem normalen Lebensstil zurückkehren, aber für den Rest seines Lebens wird er spezielle Medikamente gegen Immunsuppressiva einnehmen.

01 Essenz des Problems

Die Leber eines gesunden Menschen ist ein multifunktionales Organ, das an einem Tag etwa 400 verschiedene Funktionen erfüllt: Es produziert genug Galle für die Verdauung, beteiligt sich an der Bildung von Proteinen, die die Blutgerinnung fördern, spielt eine wichtige Rolle bei der Reinigung des Blutes von Giftstoffen, neutralisiert die pathologische Wirkung von Bakterien und Medikamenten Partikel und andere Substanzen unterstützen das Gleichgewicht von Zucker, Fetten, Vitaminen und Spurenelementen im menschlichen Körper. Aber manchmal gibt es verschiedene Krankheiten, die pathologisch die Leberstruktur beeinflussen und deren Funktionalität erheblich beeinträchtigen. Zu diesen Krankheiten gehören: Virushepatitis (außer Hepatitis A), angeborene Entwicklungspathologien, Polyzystische und Zirrhose, onkologische Tumoren, akutes Leberversagen. durch Vergiftung verursacht. Alle diese Erkrankungen führen letztendlich zu einer signifikanten Zunahme der Leberfasern und Narben, was zu einer vollständigen Funktionsstörung des Organs führt.

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Zakharov Nikolay Viktorovich, Dozent, Hepatologe, Gastroenterologe

„Die lebenden Zellen des Dihydroquercetins sind der stärkste Helfer für die Leber. Es wird nur aus Harz und Rinde wilder Lärche gewonnen. Ich kenne nur ein Medikament, bei dem die maximale Konzentration an Dihydroquercetin liegt. Das. "

In der Leber auftretende pathologische Prozesse verursachen signifikante Schäden an allen gesunden Organen und Systemen des menschlichen Körpers, da dieses Organ alle Stoffwechselprozesse steuert und das Blut von Giftstoffen reinigt, die Thermoregulation und die Lebensmittelverarbeitung unterstützt. Die Zerstörung der Leber durchläuft mehrere Stadien, auf der letzten Blutung des Patienten in den Organen des Verdauungssystems, Aszites, Gelbsucht und der Durchmesser der Speiseröhre nimmt deutlich zu: Der Patient ist vom Leberkoma und vom Tod bedroht. Es ist fast unmöglich, die Arbeit des betroffenen Organs wiederherzustellen. Die einzige Chance, das Leben zu verlängern und den Patienten zu retten, ist eine Transplantation. Die Albumin-Hämodialyse, die über mehrere Stunden von einem gesunden Organ ausgeübte Funktionen aufrechterhalten kann, wird für einige Zeit zu einer temporären Lösung des Problems. Dieses Verfahren wird jedoch in der Regel nach Lebertransplantation angewendet, bis das Spenderorgan richtig zu funktionieren beginnt.

Das Transplantationsorgan wird in der Regel einem Verstorbenen entnommen, in Russland kann die Entnahme ohne Zustimmung der Angehörigen des Verstorbenen erfolgen, wenn das Verfahren nicht abgelehnt wird. Ein Teil der Leber kann einem lebenden Menschen entnommen werden, normalerweise einem Angehörigen des Patienten. Dies erfordert nur seine Zustimmung. Die Person, von der das Organ genommen wird, wird Spender genannt, und der Patient, auf den es transplantiert wird, wird Empfänger genannt. Der Spender ist die einzige Person, die das Volljährigkeitsalter erreicht hat und deren Blutgruppe für einen Patienten geeignet ist, der auf eine Lebertransplantation wartet. Der Wunsch einer Person, Spender für einen Angehörigen zu werden, reicht nicht aus: Eine Person unterzieht sich einer ziemlich ernsten medizinischen Untersuchung, deren Ergebnisse zu einer abschließenden Schlussfolgerung führen, ob sie Spender werden kann oder nicht. Das Transplantationsverfahren ist für den Spender sicher, da sich der anatomisch ausgebildete Teil der Leber, der zur Transplantation entnommen wurde, innerhalb weniger Jahre vollständig erholen kann.

02 Woher kommt das Spenderorgan?

Die Suche nach einem gesunden, in allen Parametern geeigneten Organ für die Transplantation eines verstorbenen Patienten an einen Patienten ist ein ziemlich kompliziertes und langfristiges Verfahren. Eine Transplantation ist nur möglich, wenn der Tote kürzlich starb, nur das Gehirn starb und alle anderen Organe für einige Zeit normal funktionieren. Nur in diesem Fall und mögliche Lebertransplantation (und jedes andere Organ) an den Empfänger. Manchmal tritt eine lebende Person als Spender auf. In jedem Fall ist der Zustand des transplantierten Organs - der Leber - von Bedeutung.

Wenn der Spender ein enger Verwandter des Patienten ist, wird die Effizienz der Transplantation erheblich gesteigert, und es besteht die Möglichkeit einer gründlicheren Vorbereitung der Operation und einer schnelleren Durchführung. In einigen Ländern der Welt ist dies der einzige Ausweg aus der derzeitigen Situation, da einige Ordensgenossen die Verwendung eines Organes nicht gestatten. Bei einer Lebertransplantation an ein Kind wird in der Regel der linke Lappen eines Spenderorgans entnommen, und bei einer erwachsenen Person - dem rechten Lappen, da er die optimale Größe hat und sich in einem relativ leicht zugänglichen Bereich befindet. Die Transplantation von einer lebenden Person hat einige Schwierigkeiten:

Elena Malysheva: „Das einzige Mittel, das sich zur Reinigung der Leber und zur vollständigen Behandlung der Cholezystitis zu Hause eignet. was ich empfehlen kann ist dies. »Lesen Sie mehr >>

  • das Risiko von Komplikationen nach einer Operation am Spender selbst steigt signifikant an;
  • die Operation selbst wird technisch komplexer;
  • In der Regel wird nur ein Teil des Organs transplantiert, wodurch das Überleben im Körper des Patienten erheblich komplizierter wird und das Risiko eines erneuten Auftretens besteht.

Derzeit wird der Mechanismus für die Durchführung dieses chirurgischen Eingriffs auf der ganzen Welt ausgearbeitet, da die Hauptaufgabe die Erhaltung des Lebens sowohl des Empfängers als auch des Spenders selbst ist.

03 Indikationen und Kontraindikationen

Die Transplantation eines Spenderorgans wird in mehreren Fällen durchgeführt. Vorrang haben nur diejenigen Patienten, die ohne diese Operation nicht überleben werden:

  1. 1. Die Leberzirrhose ist die häufigste Ursache für eine Lebertransplantation. Diese Krankheit verursacht eine Nekrose des Gewebes des Organs, wodurch seine Funktionalität vollständig verletzt wird und akutes Leberversagen verursacht wird. Die Transplantation wird nur bei dekompensierter Zirrhose durchgeführt, wenn alle anderen Behandlungsmethoden nicht helfen können. Da die Organtransplantation eine ziemlich schwerwiegende und komplexe Intervention darstellt, die einen ständigen, lebenslangen Einsatz von Medikamenten erfordert, die die Immunität unterdrücken, wird keine Lebertransplantation mit leichten Zirrhosegraden durchgeführt, während eine andere konservative Behandlung helfen kann.
  2. 2. Leberkrebs - bei pathologischen Neoplasmen wird nur in der Leber selbst eine ausreichend wirksame Transplantation durchgeführt, vorausgesetzt, der maligne Tumor ist klein und die betroffenen Gewebe müssen nicht entfernt werden. Bei Vorhandensein von Metastasen ist eine Transplantation nutzlos.
  3. 3. Virushepatitis, neben Hepatitis A, Mikropartikel, die diese Krankheiten verursachen, zerstören nicht nur die Leber, sondern verbleiben auch im menschlichen Blut. Daher tritt bei einem Lebertransplantat bei einem Patienten mit dieser Pathologie in jedem dritten Fall eine wiederholte Infektion mit Hepatitis des Spenderorgans auf, die von einer Zirrhose betroffen ist.
  4. 4. Angeborene Pathologien der Entwicklung der Leber, Polyzystose, Leberversagen, die sich vor dem Hintergrund der Vergiftung des Körpers und einiger anderer Krankheiten entwickeln, bei deren Entwicklung die Anzahl der Fasern des Bindegewebes des Körpers zunimmt, sind auch Indikatoren für die Transplantation von Spenderorganen.

Es gibt mehrere Kategorien von Patienten, bei denen eine Lebertransplantation kontraindiziert ist. Die Folgen können düster sein:

  1. 1. Patienten mit infektiösen, unheilbaren Krankheiten, die sich im Stadium der aktiven Entwicklung befinden (z. B. Tuberkulose, Osteomyelitis).
  2. 2. Patienten mit schweren Pathologien oder Erkrankungen der inneren Organe, unheilbaren, angeborenen Anomalien der Entwicklung bestimmter Organe und Körpersysteme, die die Lebenserwartung einer krebskranken Person im Stadium der Metastasierung erheblich verringern.
  3. 3. Menschen, abhängig von einigen Faktoren, die nicht in der Lage sind, Arzneimittel für den Rest ihres Lebens zu verwenden, ältere Menschen über 60 und Kinder unter 2-3 Jahren sowie fettleibige Patienten.
  4. 4. Missbrauch von Alkohol-, Drogen- und Tabakpatienten.

Thrombosen der zentralen Venen des Kreislaufsystems, frühere Eingriffe an der Leber oder anderen inneren Organen sind ebenfalls Kontraindikationen für die Transplantation der Spenderleber.

Transplantation oder Lebertransplantation: Vorhersage des späteren Lebens

04 Wie wird die Operation durchgeführt?

Bei der Vorbereitung der Operation selbst wird eine gründliche Untersuchung des Patienten durchgeführt: alle Labortests und Röntgenbilder, Computeruntersuchungen und Ultraschalluntersuchungen aller Organe und Systeme des Körpers. Vor der verordneten Operation sollte der Patient streng die Anweisungen des Arztes befolgen, eine Diät einhalten, alle Medikamente einnehmen, das Rauchen vollständig beenden und Alkohol trinken. In der postoperativen Phase ist es erforderlich, eine supprimierende Therapie durchzuführen, deren Wirkung darauf abzielt, die Abstoßung des transplantierten Organs zu verhindern, die Blutversorgung zu verbessern und den Körper nach einer schweren Erkrankung und komplizierten chirurgischen Eingriffen wiederherzustellen. Experten sagen voraus, dass Patienten mit Spenderleber mit gutem präoperativem Zustand und erfolgreicher Transplantation länger als 20 Jahre unter Einhaltung aller Regeln und Bedingungen leben, wenn sie regelmäßig von einem Arzt überwacht werden und alle Empfehlungen befolgen.

Und ein bisschen über die Geheimnisse.

Eine gesunde Leber ist der Schlüssel zu Ihrer Langlebigkeit. Dieser Körper erfüllt eine Vielzahl lebenswichtiger Funktionen. Wenn die ersten Symptome eines Magen-Darm-Trakts oder einer Lebererkrankung festgestellt wurden, nämlich: Gelbfärbung der Augenhaut, Übelkeit, seltener oder häufiger Stuhlgang, müssen Sie einfach Maßnahmen ergreifen.

Wir empfehlen, die Meinung von Elena Malysheva zu lesen. darüber, wie man in 2 Wochen schnell und einfach die Leberarbeit wieder herstellen kann. Lesen Sie den Artikel >>