Neutropenie bei Kindern. Behandlung der Neutropenie bei Kindern

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Neutropenie ist ein reduzierter Spiegel an neutrophilen Granulozyten in der gesamten zellulären Zusammensetzung des Blutes auf weniger als 1500 / μl. Die Schwere des Zustands des Patienten und das Risiko schwerwiegender Komplikationen infektiösen und bakteriellen Ursprungs hängen direkt von der Schwere der Neutropenie ab.

Um eine wirksame Behandlung zu wählen, ist es nicht nur notwendig, die Abnahme der Neutrophilen bei normalen Zellzahlen anderer hämatopoetischer Keime festzustellen, sondern auch den ursächlichen Mechanismus des Auftretens dieses für die Gesundheit des Patienten gefährlichen Zustands zuverlässig zu bestimmen.

Die Inzidenz schwerer Neutropenie beträgt nicht mehr als eine Episode pro 150.000 Einwohner. Die Mortalitätsrate bei Neutropenien unterschiedlicher Schwere liegt zwischen 10 und 60%.

Schwere Formen von Neutropenie, bei denen die Höhe der Neutrophilen im peripheren Blut ist weniger als 500 / ml, sind extrem selten, aber in der Behandlung von Patienten mit Agranulozytose sollten das sehr hohen Risikos für die entzündliche Natur der Krankheit bewusst sein, die der Erreger der seine eigenen endogenen Flora des Patienten ist.

Ursachen der Neutropenie

Um die pathogenetischen Mechanismen der Neutropenie zu verstehen, müssen die physiologischen Prozesse der normalen Blutbildung und Proliferation dieser vitalen Blutzellen berücksichtigt werden. Das ganze Leben zwischen Neutrophilen dauert 15 Tage und wird in drei Phasen unterteilt: die Proliferation in den wichtigsten blutbildenden Organe, die den freien Verkehr in der peripheren Durchblutung, und, falls erforderlich, in den Organen und Geweben, und ihre physiologischen Zerstörung.

Die Verletzung jeder dieser Perioden der Vitalaktivität von neutrophilen Granulozyten kann zu einem Provokateur für die Entwicklung der einen oder anderen Form der Neutropenie werden. Daher beeinträchtigt Proliferation und Differenzierung von Granulozyten in Knochenmark Struktur können als Ergebnis eines angeborenen Defekt auftreten, sowie bei verschiedenen Krankheiten Autoimmun Natur, onkopatologii unterschiedliche Lokalisierung.

Aufgrund der Tatsache, dass ein höherer Prozentsatz des Neutrophilen nicht im freien Zustand in der Strömung des zirkulierenden Blutes und der Klebstoff an die Gefäßwand (die sogenannte marginatnaya Fraktion von neutrophilen Granulozyten), schafft die Voraussetzungen für die Entwicklung von psevdoneytropenii. Dieser Zustand wird durch eine Verminderung der neutrophilen Granulozyten im Kreislauf gekennzeichnet, obwohl das Gesamtniveau der neutrophilen Granulozyten aufgrund der großen Anzahl von anhaftenden Neutrophilen unverändert geblieben.

Eine isolierte Zerstörung einer großen Anzahl von Neutrophilen tritt nur bei Exposition gegen Anti-Leukozyten-Antikörper auf.

Neutropenie gehört zu der Kategorie der polyetiologischen Syndrome und kann daher sowohl als Primärerkrankung als auch als Komplikation bei anderen Erkrankungen wirken. Angeborene Erkrankungen, die durch eine Neutropenie-Syndrom einhergehen: zyklische Neutropenie, kongenitaler immunnodefitsitnye Zustand genetisch bedingte Agranulozytose, Speicherkrankheiten (acidemia, Glykogen-Speicherkrankheit), mielokaheksiya phänotypische Abnormalitäten (metaphysären Chondrodysplasie, kongenitale Dyskeratose).

Um den Erwerb der von Neutropenie Syndrom begleiteten Erkrankungen gehören: Erkrankungen der Autoimmun Natur (benigne Anämie bei Kindern, systemischer Lupus erythematodes, Granulomatose Weger), Knochenmark Pathologie (aplastische Anämie, Metastasen Lokalisation in dem Markkanal, verlängerte Exposition gegenüber Strahlung Bedingungen ionisierender), Infektionskrankheiten Natur (generali bakterielle Sepsis, AIDS und HIV, Cytomegalovirus Niederlage tuberculosis unterschiedlicher Lokalisation).

Eine separate Gruppe von neutropenischen bilden die sogenannten „Formulierungen“, die die toxische Wirkung von bestimmten Gruppen von Arzneimitteln (Quecksilber Diuretika, nichtsteroidale Antiphlogistika, Antidepressiva und Antihistaminika antitireodnye) provoziert.

Symptome einer Neutropenie

Typische klinische Symptome beim neutropenischen Syndrom entwickeln sich mit einer deutlichen Abnahme der Rate neutrophiler Granulozyten im peripheren Blut und manifestieren Symptome, die einer hypoplastischen Anämie ähnlich sind.

Die erste charakteristische Symptom Neutropenie sind nekrotischen und ulcerative Veränderungen in der Lokalisation der Mundhöhle (Tonsillitis, Stomatitis und Gingivitis), der Brustkorb (Pneumonie mit einer Tendenz, die Bildung und Pleuraempyem Abszess), die Haut (subkutan Abszesse, Nagel panaritiums und intermuscular Phlegmone), Weichteil- pararektale Lokalisation (eitrige Paraproktitis in fistulärer Form).

In einer Situation, wo die nekrotischen-Ulcerationsprocesse beeinflussen den Dünndarm nekrotisierende enteropathy Klinik entwickeln, die das Auftreten von akuten Bauchschmerzen ohne klare Lokalisation, Übelkeit und Erbrechen sind nicht auf die Nahrungsaufnahme und Darmatonie mit dem Patienten Neigung zu Verstopfung im Zusammenhang manifestiert. Gefahr nekrotischen Enteropathie ist seine Tendenz, Komplikationen zu entwickeln, die das Leben des Patienten (Darmperforation und Peritonitis) drohen.

In schwerer Neutropenie, provocateur ist die längere Verwendung von Antikonvulsiva, Sulfonamide, giposensebiliziruyuschih und analgetischen Medikamenten, hell mit einem akuten klinischen Syndrom Debüt und einem hohen Sterblichkeit gebildet. Diese Form bezieht sich auf eine Immun Neutropenie Agranulozytose verursacht durch Reaktion antileykotsitarnyh Antikörper auf ihre eigenen neutrophilen Granulozyten und in akuten arisen Fieber, Kopfschmerzen manifestiert, Schmerzen in den großen Gelenken weh, und schwere Schwäche. In verschiedenen Organen und Geweben erscheinen Ulzeration mit einer entzündlichen Komponente (Mundhöhle, der Speiseröhre, der Vagina und des Darms), bis die Entwicklung von generali Septikämie. Die Dauer der akuten Periode beträgt 3-4 Tage und ist in 30% der Fälle tödlich.

Daher sollte bei jedem Patienten mit häufigen Infektionskrankheiten, insbesondere bei schweren, das Vorhandensein von Neutropenie vermutet werden, insbesondere bei Patienten, die eine Bestrahlung oder eine Zytostatika-Behandlung erhalten.

Für die ersten Manifestationen von Neutropenie keine typischen Beschwerden des Patienten, und daher ist es notwendig, ein besonderes Augenmerk auf eine körperliche Untersuchung des Patienten mit einer obligatorischen Überprüfung der Mundhöhle, Haut, Anus, Katheterisierung, Venipunktionsstellen und zentrale Gefäße sowie Abtasten des Bauches zu zahlen.

Neben den charakteristischen klinischen Symptomen zur Etablierung einer zuverlässigen Diagnose von "Neutropenie" ist es von großer Bedeutung, Laborveränderungen zu identifizieren.

Besonderes Augenmerk sollte auf Laboruntersuchung von Patienten mit fiebrigem Fieber gegeben werden, die nicht nur ein komplettes Blutbild mit Granulozyten schon sagt, aber wenn nötig, zwei Blutkulturen auf das Vorhandensein von pathogenen Bakterien und Pilzinfektionen. Bei postoperativen Patienten sollten Seeding Inhalte aus dem Drain des Absolvent und das Vorhandensein von losem Stuhl Umsetzung von fäkaler Clostridien-Infektion empfohlen werden ausgewertet.

Bei der Diagnose der Neutropenie ist die Untersuchung der hämatopoetischen Funktion des Knochenmarks von großer Bedeutung, bei der nicht nur die Hemmung des einen oder anderen hämatopoetischen Keims beurteilt werden kann, sondern auch die Ursache seines Auftretens.

Neutropenie bei Kindern

Neutropenie im Kindesalter tritt als Manifestation einer Knochenmark-Hypofunktion auf, und in verschiedenen Altersperioden unterscheiden sich die Kriterien für das Neutropenie-Syndrom. So tritt Neutropenie bei Säuglingen auf, wenn der quantitative Gehalt an Neutrophilen-Granulozyten im Blut unter 1000 / ul peripherem Blut liegt. Im Alter ist das Hauptzeichen der Neutropenie eine Abnahme des quantitativen Gehalts an Neutrophilen von weniger als 1500 / μl.

Im Alter von einem Jahr hat die Neutropenie meistens einen akuten oder chronischen Verlauf (das klinische Bild entwickelt sich innerhalb weniger Monate). Primäre neutropenische Syndrome werden durch drei Hauptformen dargestellt: Immunneutropenie, chronisch benigne Neutropenie und genetisch determinierte Form.

Wenn das Neutropenie-Syndrom mild ist, das heißt, das Kind hat eine leichte Abnahme der Anzahl der neutrophilen Granulozyten im peripheren Blut, wird der asymptomatische Verlauf der Erkrankung am häufigsten beobachtet. In einigen Fällen kommt es häufig zu wiederkehrenden Episoden akuter respiratorischer Viruserkrankungen, die zu einem längeren Verlauf und zu bakteriellen Komplikationen neigen. In der Regel erfordern diese Neutropenien keine spezifische Behandlung und sprechen gut auf die Behandlung mit üblichen antiviralen und antibakteriellen Arzneimitteln an.

Pädiatrische Neutropenie mit mittlerem Schweregrad ist durch eine Neigung zu rezidivierenden eitrigen septischen Erkrankungen bis hin zum Auftreten von Anzeichen eines infektiös-toxischen Schocks gekennzeichnet.

Ein schwere Neutropenie in der Kindheit immer von schweren Vergiftungen Syndrom, hektische Art von Fieber und schweren eitrigen Komplikationen begleitet wird destuktivnymi in der Brust, Mund und Bauch lokalisiert. Bei unsachgemäßer Behandlung wird dieser Zustand schnell durch die Entwicklung von Anzeichen einer generalisierten Sepsis erschwert, die oft zum Tod führt.

Bei der Diagnose sind folgende Kriterien erforderlich:

- Feststellung der Tatsache der belasteten Vererbung dieser Pathologie;

- Beurteilung der klinischen Symptome des Kindes sowie gründliche objektive Prüfung;

- wöchentliche Beurteilung des Hämogramms mit obligatorischer Zählung aller Arten von Blutzellen (bei zyklischer Neutropenie wird das Hämogramm mindestens zwei Mal pro Woche für zwei Monate ausgewertet);

- Bei der Bestimmung einer moderaten Neutropenie empfiehlt es sich, ein Myelogramm durchzuführen.

- Bei Virus-assoziierter Neutropenie muss das Blutserum auf einen Titer von Anti-Granulozyten-Antikörpern hin untersucht werden.

- In Gegenwart von eitral-nekrotischen Herden sollte eine bakterielle Blutkultur durchgeführt werden, um die spezifische Flora zu bestimmen, die einen neutropenischen Zustand hervorruft.

In der Kindheit können nicht nur sekundäre neutropenische Zustände beobachtet werden, sondern auch primäre erbliche Neutropenien, von denen jede ihre eigenen Charakteristika des Verlaufs und gemeinsame Anzeichen hat.

Allgemeine Kriterien spezifisch für alle erblichen Neutropenie sind: Familiengeschichte der Tat, das Debüt der klinischen und Labor Manifestationen in den ersten Monaten des Lebens, sind genetische Defekte durch molekularbiologische Methoden der Diagnose festgestellt.

Das Kostman-Syndrom, das durch eine autosomal-rezessive Übertragung eines defekten Gens gekennzeichnet ist, ist eine schwere Form der erblichen Neutropenie, es kann jedoch eine sporadische Morbidität beobachtet werden. Bei dieser Pathologie hat das Kind selbst in der Neugeborenenperiode häufige Episoden von bakteriellen und Infektionskrankheiten, die zum Rückfall neigen.

Beim Kostman-Syndrom kommt es zu einer deutlichen quantitativen Abnahme der Indizes der neutrophilen Granulozyten im Blut bis zur Entwicklung einer Agranulozytose (in 1 & mgr; l weniger als 300 Neutrophilen). Kinder mit Kostman-Syndrom sind aufgrund der Inzidenz von akuter myeloblastischer Leukämie und myeloplastischem Syndrom gefährdet. Disease-Kostman-Syndrom ist die Begründung für die Ernennung einer lebenslangen spezifischen Therapie unter Verwendung von Koloniestimulierenden Faktoren (Filgrastim subkutan in einer Tagesdosis von 6 μg / kg Babygewicht). Wenn die koloniestimulierende Therapie bei einem kranken Kind nicht wirksam ist, wird eine allogene Knochenmarktransplantation empfohlen.

Eine andere Form der erblichen Neutropenie, begleitet von einer Verletzung der geringen Aktivität der Freisetzung von neutrophilen Granulozyten aus dem Knochenmarkkanal, dem sogenannten "myelokakeksii". Diese Art von Neutropenie geht mit assoziierten Veränderungen einher, die sich in einer beschleunigten Apoptose von Granulozyten im Knochenmark und einer verringerten Chemotaxis äußern. Im ersten Lebensjahr weist das Kind eine relative Neutropenie auf, die mit schwerer Eosinophilie und erhöhten Monozytenwerten im peripheren Blut zusammenhängt. Beim Beitritt zu einer bakteriellen Infektion zeigte sich eine neutrophile Leukozytose, die sich schnell in Leukopenie umwandelte.

Eine seltene Form des erblichen neutropenischen Syndroms, die im Kindesalter beobachtet wurde, ist die zyklische Neutropenie, die ausschließlich auf rezessivem Wege vererbt wird. Der Hauptunterschied dieses neutropenischen Syndroms von anderen Formen der Neutropenie ist der intermittierende Verlauf mit Krisen. Diese "Neutropenie" wird als "zyklisch" bezeichnet, da sie einen klaren Zeitrahmen für das Debüt der nächsten Krise (durchschnittlich 3-8 Tage) und eine klare interiktale Periode (2 Wochen - 3 Monate) hat. Seit Beginn der Krise hat das Kind starke klinische und labortypische Anzeichen in Form einer starken Abnahme der Anzahl der neutrophilen Granulozyten und gleichzeitiger Monozytose und Eosinophilie, dem Auftreten von Infektionsherden verschiedener Lokalisationen mit eitrigem Inhalt. Nach dem Ende der neutropenischen Krise bei einem Kind normalisieren sich der allgemeine Gesundheitszustand und die Leukozytenblutzahlen.

Die wichtigsten Ansätze zur Behandlung der zyklischen Neutropenie sind die Ernennung von Kolonie stimulierenden Faktoren zwei Tage vor dem erwarteten Beginn der Krise. Die Dauer der spezifischen Behandlung hängt von der Normalisierungsrate der Granulozytenindikatoren im peripheren Blut ab.

Febrile-Neutropenie

Febrile-Neutropenie oder „neutropenisches Fieber“ ist ein akuter schwerer Zustand für einen Patienten, der sich im Falle einer starken Abnahme neutrophiler Granulozyten im peripheren Blut entwickelt.

Die charakteristischen Symptome des febrilen neutropenischen Syndroms sind: fieberhaftes Fieber, starke Schüttelfrostreaktionen, gefolgt von erhöhtem Schwitzen, erhöhter Herzfrequenz und gleichzeitiger starker Senkung des arteriellen systolischen Drucks bis zur Entwicklung von Anzeichen für einen hypotensiven Schock.

Aufgrund der Tatsache, dass die neutrophilen Leukozyten im menschlichen Körper, die für die Bildung der Immunantwort und die Bildung der Entzündungsreaktion verantwortlich sind, deutlich abnehmen, ist es oft unmöglich, den primären Infektionsherd im Patienten zu diagnostizieren. Und nur bei einem langen Krankheitsverlauf treten unter Bedingungen einer ausgeprägten Immunitätsunterdrückung eitrige-septische Herde verschiedener Lokalisation auf.

Febrile-Neutropenie wird am häufigsten bei Patienten beobachtet, die wiederholt massiven Zytostatika- und Strahlentherapien bei malignen Tumoren unterzogen wurden, und wird als Reaktion auf die toxischen Wirkungen von Medikamenten als hyperergische Reaktion angesehen.

Bei Patienten, die an fiebriger Neutropenie leiden, gibt es einen schweren Verlauf von Infektionskrankheiten, die bei einem gesunden Menschen keine langfristigen gesundheitlichen Probleme verursachen. Im Zusammenhang mit einer starken Hemmung der Immunität wird bei Patienten mit fiebriger Neutropenie eine schnelle Ausbreitung der Infektion vom primären Fokus auf alle Gewebe und Organe beobachtet, wodurch eine generalisierte Sepsis verursacht wird.

Die Hauptverursacher der Infektion bei fiebriger Neutropenie sind anaerobe Mikroorganismen, Clostridien und pathogene grampositive Kokken sowie die Reinfektion mit Herpes- und Cytomegalovirus-Viren.

Nach der Bestimmung der Tatsache einer Abnahme des Niveaus an neutrophilen Granulozyten in Kombination mit einem ausgeprägten Intoxikationssyndrom sind Blut und biologische Flüssigkeiten erforderlich, um die Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln verschiedener Gruppen zu bestimmen, um ein geeignetes und geeignetes Behandlungsschema auszuwählen.

Bei der antibakteriellen Behandlung der fiebrigen Neutropenie sollte man kombinierte Behandlungsschemata einhalten, die auf der kombinierten Anwendung von antibakteriellen Wirkstoffen beruhen, die sowohl die positive als auch die gramnegative Flora betreffen (Augmentin 375 mg 2-mal täglich oral, Medakson 1 g / Tag) Tagesdosis von 2,4 mg / kg intravenös). Aufgrund der Tatsache, dass diese antibakteriellen Mittel sowohl die pathogene Flora als auch die eigene vorteilhafte Darmflora beeinträchtigen und dadurch die Ausbreitung einer Pilzinfektion verursachen, ist die Verwendung von Antimykotika obligatorisch (Fluconazol in einer täglichen Dosis von 400 mg intravenös oder oral).

Die Wirksamkeit der antibakteriellen empirischen Therapie wird in der Regel innerhalb der ersten zwei Tage bewertet, und bei Fehlen einer positiven Dynamik von klinischen und Laborparametern sollte eine massive Antipilzbehandlung verordnet werden (Amphotericin B in einer täglichen Dosis von 0,25 mg / kg intravenös).

Zu den unspezifischen symptomatischen Behandlungsmethoden, die nach strengen Indikationen eingesetzt werden, um den Zustand des Patienten zu lindern und mögliche Komplikationen zu vermeiden, gehören die Transfusion von Granulozytenmasse und die Einführung von Hyperimmunplasma durch intravenöse Infusion.

Gutartige Neutropenie

Chronisch benigne Neutropenie ist eine Pathologie des Blutes, die nur in der Kindheit für einen Zeitraum von nicht mehr als zwei Jahren beobachtet wird und keine spezifische Therapie erfordert.

Die Registrierung von Änderungen im Bluttest, die eine Neutropenie bei einem Kind bestätigen, ist ein Grund für die Nachsorge durch Ärzte verschiedener Profile (Hämatologe, Allergologen-Immunologe, Neonatologe, Kinderarzt). Diese Blutpathologie verursacht keine schweren Störungen der Gesundheit und der psychomotorischen Entwicklung des Kindes.

Es gibt keinen spezifischen ätiopathogenetischen Faktor für das Auftreten gutartiger Neutropenie im Kindesalter, und Hämatologen assoziieren das Auftreten von Anzeichen für Veränderungen im weißen Blutbild meist mit der Unvollkommenheit des Blutsystems aufgrund unzureichender Reifung des hämatopoetischen Gewebes.

Neben dem reduzierten quantitativen Gehalt an neutrophilen Granulozyten im Blut werden keine weiteren Veränderungen festgestellt. Die gutartige Neutropenie ist nicht durch einen schweren Verlauf gekennzeichnet und hat in fast 100% der Fälle eine günstige Lebensprognose.

Von den medizinischen Behandlungsmethoden für gutartige Neutropenie werden aus medizinischen Gründen nur antibakterielle und antivirale Behandlungsschemata verwendet, deren Dosierungen sich nicht von den üblichen Schemata für bakterielle und virale Infektionen bei Kleinkindern unterscheiden.

Behandlung von Neutropenie

Die Wahl einer geeigneten Behandlungsmethode hängt nicht nur von der Schwere des Zustands des Patienten ab, sondern auch vom Vorhandensein oder Fehlen der angeblichen Komplikationen sowie den individuellen Merkmalen des Organismus. Bei der Festlegung der Taktik der Behandlung des Patienten ist es ratsam, den Verlauf der Krankheit rund um die Uhr zu überwachen. Daher sollten schwere Formen von Neutropenie nur in einem Krankenhaus mit hämatologischem Profil behandelt werden.

In einer Situation, in der der Verdacht besteht, dass eine Krankheit infektiös ist, muss die ätiopathogenetische Behandlung sofort mit Medikamenten der antibakteriellen Gruppe von Medikamenten in großen Dosen begonnen werden als mit derselben Pathologie ohne Neutropenie. Bei der Auswahl eines geeigneten antibakteriellen Arzneimittels sollten die antimikrobielle Empfindlichkeit der häufigsten Erreger von Infektionskrankheiten und ihre potenzielle Toxizität berücksichtigt werden.

In der Regel werden antibakterielle Mittel durch intravenöse Infusion über den Zugang zur zentralen Vene verabreicht, die Bestätigung der Bakteriämie des Patienten, hervorgerufen durch Staphylococcus aureus, ist jedoch ein Hinweis auf die Entfernung eines Venenkatheters.

Die Dauer der Antibiotika-Therapie kann abhängig von der Form der Neutropenie, dem Erreger und dem Schweregrad der Neutropenie unterschiedlich sein. Das allgemein anerkannte Kriterium für die Wirksamkeit einer antibakteriellen Behandlung ist die Verbesserung des Zustands des Patienten während der ersten 72 Stunden, und das Fehlen einer positiven Dynamik ist der Grund für die Änderung des Antibiotikums oder die Erhöhung der Dosis des zuvor verwendeten antibakteriellen Arzneimittels.

Die vorübergehende Form der Neutropenie, die nach einer immunsuppressiven Therapie bei Krebspatienten beobachtet wird, erfordert auch eine antibakterielle empirische Behandlung, die bis zu einem Anstieg des Granulozytenindex der Neutrophilen um mehr als 500/1 μl anhält.

Das Fehlen einer positiven Dynamik des Zustands des Patienten bei der Verwendung einer antibakteriellen Therapie kann durch Infektionen mit resistenten Mikroorganismen, Superinfektionen, ausgelöst durch zwei oder mehr Arten von Bakterien, unzureichende Serum- und Gewebeantibiotika oder einen infektiösen Fokus begrenzter Lokalisation (Abszess) verursacht werden.

Im Zusammenhang mit der Antibiotika-Therapie, einem langanhaltenden fiebrigen Patienten mit Neutropenie, wurde empfohlen, ein antimykotisches Behandlungsschema zu verordnen (Amphotericinin-Tropfinfusion 0,25 mg / kg pro Tag). Die Verwendung von Antimykotika zu prophylaktischen Zwecken ist bei der Behandlung von Neutropenie unangemessen und ungerechtfertigt. Trimethoprim-Sulfamethoxazol in der maximalen Tagesdosis von 100 mg wird als antibakterielles Mittel zur Prophylaxe bei Patienten mit mittelschwerer Neutropenie verwendet, wobei die möglichen Manifestationen der Nebenwirkungen berücksichtigt werden myelosuppressive Wirkung).

Vor kurzem wurde die medikamentöse Behandlung von schwerer Neutropenie unter Verwendung von Koloniestimulierenden Faktoren eingesetzt, insbesondere bei fieberartigem Neutropenie-Syndrom. Der Anwendungsbereich dieser Medikamente ist auch die Prävention möglicher infektiöser Komplikationen bei Patienten, die sich kürzlich einer Knochenmarkstransplantation unterzogen haben. Die Medikamente der Wahl in dieser Situation sind koloniestimulierende Faktoren mit nachgewiesener Wirksamkeit (Filgrastim 5 mg / 1 kg Körpergewicht pro Tag intravenös, Molgramostin bei einer Tagesdosis von 5 µg / kg sc), die bis zur Normalisierung der neutrophilen Granulozyten im Blut verwendet werden.

Auch bei der komplexen Behandlung von Neutropenie umfasst die Verwendung symptomatischer Arzneimittel, die den Prozess der Verbesserung der Proliferation und Reifung von Neutrophilen nicht unabhängig beeinflussen, sondern den Prozess ihrer Verteilung und ihres Zerfalls beeinflussen. Zu den Medikamenten dieser Gruppe gehören Glucocorticoidhormone (Hydrocortison in einer Tagesdosis von 250 mg), Medikamente, die Stoffwechselprozesse im Körper verbessern (Pentoxyl in einer Tagesdosis von 600 mg oral, Leucogen 0,02 g 3 R / Tag, Methyluracil 2 g / Tag ) sowie Folsäure mit einer Tagesdosis von 1 mg / 1 kg Gewicht.

Aufgrund operativer Behandlungsmethoden bei Neutropenie wurde die Splenektomie aufgrund der zunehmenden Zerstörung von neutrophilen Granulozyten in der Milz gezeigt. Die absoluten Kontraindikationen für das Produkt dieser Operation sind ein schweres Neutropenie-Syndrom und ein generalisierter Infektionsprozess.

Dr. Komarovsky über Neutropenie bei Kindern

Alle Eltern bringen ihre Kinder in eine Poliklinik, um Blut zu spenden. Mütter und Väter wissen, dass Labortechniker die Zusammensetzung des Blutes auf die Hämoglobinzählung untersuchen, um die Anzahl der anderen Blutzellen zu bestimmen, deren Funktionen und Zweck den Patienten ein großes Rätsel bleiben. Und weil die Diagnose, die manchmal nach den Blutuntersuchungen eines Kindes gestellt wird, eine Neutropenie ist, verursacht Horror und viele Fragen. Darüber erzählt der berühmte Kinderarzt Yevgeny Komarovsky.

Neutropenie bei Kindern ist eine Abnahme des Blutes einer bestimmten Art von weißen Blutkörperchen (Zellen, die an Immunprozessen beteiligt sind). Diese weißen Blutkörperchen sind die zahlreichsten und werden als Neutrophile bezeichnet. Sie werden von der Natur geschaffen, um die Bakterien zu bekämpfen, die die verschiedensten Krankheiten verursachen. Diese Zellen werden von den Verteidigern des Knochenmarks produziert, danach dringen sie in den Blutkreislauf ein und patrouillieren den Körper, der 6 Stunden dauert. Wenn sie in dieser Zeit ein Bakterium finden, mit dem sie kämpfen können, beginnt der Zerstörungsprozess. Wenn nicht gefunden, werden sie an der Post durch eine neue Charge von Neutrophilen ersetzt. Wenn diese Zellen knapp sind, ist das Kind anfällig für verschiedene Krankheiten.

Was ist das?

Jede Krankheit, sei es viral, bakteriell oder parasitär, kann zu einer Verringerung der Anzahl "verarbeitbarer" Neutrophiler führen. Vitamin-B12-Mangel, maligne Erkrankungen des Knochenmarks (Leukämie usw.) können zu Neutropenie führen, manchmal ist die Anzahl der Neutrophilen bei Milz- und Pankreaserkrankungen reduziert. So müssen Ärzte nach der Feststellung der Ursachen zur Diagnose der "Neutropenie" ein weiteres Wort hinzufügen - entweder gutartig oder bösartig.

Bei Kindern bis zu einem Jahr wird laut Komarovsky häufig die gutartige Form der Krankheit, die sogenannte zyklische Neutropenie, diagnostiziert, bei der die Anzahl solcher wichtigen Leukozyten-Neutrophilen zunimmt oder abnimmt. Diese Situation erfordert nicht viel Behandlung und nähert sich selbst dem Alter von drei Jahren.

Die schwerwiegendste Form der Erkrankung ist die Autoimmunerkrankung. Mit ihr betrachtet die Immunität des Kindes Neutrophile aus irgendeinem Grund als Fremdkörper und zerstört sie aktiv. Mit diesem Formular ist qualifizierte medizinische Hilfe erforderlich.

Behandlung nach Komarovsky

Eine angemessene Behandlung setzt die Kenntnis der genauen Ursache voraus, aufgrund derer die Anzahl der Neutrophilen im Blut abnahm:

  • Das Knochenmark wird durch eine starke Virusinfektion geschädigt. Dies ist in der Regel ein vorübergehendes Phänomen und erfordert eine Erhaltungstherapie.
  • Agranulozytose. Angeborene Pathologie, die sich durch einen besonders schweren Verlauf auszeichnet. Möglicherweise ist eine Antibiotika-Therapie mit zusätzlichen Wirkungen von Medikamenten auf das Wachstum von Neutrophilen erforderlich. Manchmal benötigt ein solches Kind eine Knochenmarktransplantation.
  • Gutartige Neutropenie. Milde Form der angeborenen oder erworbenen Natur, eine Behandlung im milden Stadium ist nicht erforderlich. In der Mitte ist es möglich, eine Erhaltungstherapie zu verschreiben.
  • Dauerhaft wiederkehrende Form der Krankheit. Wenn alle 3-4 Wochen ein Zellmangel festgestellt wird, hat das Kind häufig eine Stomatitis, dann können ihm Antibiotika verordnet werden, ebenso wie Arzneimittel, die das Wachstum von Granulozytenkolonien beeinflussen.
  • Neutropenie mit Erschöpfung. Wenn das Kind erschöpft ist, hat es einen Mangel an Vitamin B 12 sowie an Folsäure. Die Behandlung zielt darauf ab, einen solchen Mangel durch Verschreibung von Vitamin-Therapie und Folsäure-Medikamenten sowie eine Korrektur der Ernährung zu beseitigen.
  • Medizinisches Formular Wenn die Pathologie vor dem Hintergrund der Einnahme bestimmter Medikamente aufgetreten ist, sollten diese sofort abgebrochen und gegebenenfalls eine unterstützende Behandlung vorgenommen werden.
  • Autoimmune idiopathische Form: Die genaue Ursache kann nicht ermittelt werden. Dem Kind werden Kortikosteroide und intravenöse Verabreichung von Immunglobulin verschrieben.
  • Neutropenie des Neugeborenen. Angeborenes Problem im Zusammenhang mit der Hemmung fötaler Neutrophiler durch maternale Antikörper. In diesem Fall wird das Kind unterstützend behandelt, manchmal normalisiert sich der Zustand innerhalb weniger Tage.

Wie Sie die Auswirkungen von Neutropenie verhindern können, finden Sie im folgenden Video.

Neutropenie: Vorkommen, Grade, Formen und deren Verlauf, wenn gefährlich, wie zu behandeln ist

Neutropenie ist ein pathologischer Zustand, bei dem die Anzahl der Neutrophilen im Körper stark abnimmt. Es kann als unabhängige Pathologie wirken, aber häufiger ist es eine Folge anderer Krankheiten und äußerer Ursachen, dh es ist eine Komplikation.

Leukozyten werden als Hauptzellen des Immunsystems angesehen, deren Funktionen die Erkennung des gesamten Aliens, seine Zerstörung und die Speicherung des Gedächtnisses einer Begegnung mit einem spezifischen Antigen (Fremdprotein) umfassen. Der Teil der Leukozyten mit spezifischen Granulaten im Zytoplasma wird Granulozyten genannt. Ihre Abnahme wird als Agranulozytose bezeichnet.

Granulozyten umfassen neben Neutrophilen auch eosinophile und basophile Leukozyten. Da Neutrophile die Hauptmasse sind, kann der Begriff Agranulozytose auch als Synonym für Neutropenie verwendet werden, was vor allem eine Verringerung der Anzahl von Neutrophilen bedeutet.

Neutrophile sind aktiv an der Neutralisierung von Mikroorganismen beteiligt, sie finden sich in großen Mengen in den Brennpunkten eitriger Entzündungen. Tatsächlich ist Eiter das Ergebnis der Zerstörung von Mikroben, ihrer eigenen Gewebezellen und Neutrophilen, die schnell aus dem Blutstrom in den Brennpunkt der Entzündung wandern.

Im Körper finden sich Neutrophile im Knochenmark, wo sie aus den Vorgängern des weißen hämopoetischen Keims reifen, im peripheren Blut in freiem Zustand oder in Verbindung mit der Gefäßwand sowie in den Geweben.

Normalerweise machen Neutrophile 45-70% aller Leukozyten aus. Es kommt vor, dass dieser Prozentsatz außerhalb des normalen Bereichs liegt, es ist jedoch nicht möglich, gleichzeitig Neutropenie zu beurteilen. Es ist wichtig, die absolute Anzahl der Neutrophilen zu berechnen, die auch bei einer Änderung der relativen Anzahl bestimmter Zellen der Leukozytenverbindung normal bleiben kann.

Apropos Neutropenie: Sie bedeuten Fälle, in denen die Anzahl dieser Zellen auf 1,5 x 10 9 pro Liter Blut und noch weniger abnimmt. Bei dunkelhäutigen Individuen im Knochenmark ist der anfängliche Gehalt an Neutrophilen etwas niedriger, so dass sie eine Neutropenie mit einer Rate von 1,2 × 10 9 / l haben.

Der Schweregrad des Neutrophilenmangels bestimmt die Art der klinischen Manifestationen der Pathologie und die Wahrscheinlichkeit tödlicher Komplikationen. Laut Statistik kann die Mortalität aufgrund von Neutropenie verursachten Komplikationen bei schweren Formen der Immunschwäche 60% erreichen. Aus Gründen der Fairness ist es erwähnenswert, dass schwere Formen der Neutropenie sehr selten sind und die Mehrheit der Patienten solche sind, deren Zahl nahe 1,5 im Blut und etwas niedriger liegt.

Für eine ordnungsgemäße Behandlung ist es sehr wichtig, die wahre Ursache der Neutrophilenreduktion zu bestimmen. Daher wird der Arzt bei Schwankungen des prozentualen Anteils an weißen Keimzellen eine zusätzliche Anzahl der absoluten Anzahl sowie weitere Aufklärungsstudien vorschreiben.

Ursachen und Arten von Neutropenie

Neutropenie kann durch äußere Nebenwirkungen und Pathologien der Zellen selbst hervorgerufen werden, wenn ihre Reifung im Knochenmark aufgrund genetischer Anomalien oder anderer Ursachen beeinträchtigt wird.

Bei der schnellen Verwendung von Neutrophilen, insbesondere in Verbindung mit der Verletzung ihrer Reifung, kann es unter ungünstigen Bedingungen zu akuter Neutropenie kommen und die Zellen werden innerhalb weniger Tage auf ein kritisches Niveau absinken. In anderen Fällen nehmen die Neutrophilen über mehrere Monate und sogar Jahre hinweg allmählich ab und sprechen dann von chronischer Neutropenie.

Abhängig von der absoluten Anzahl der neutrophilen Leukozyten beträgt die Neutropenie:

  • Milder Schweregrad - 1,0-1,5 x 10 9 Zellen pro Liter Blut;
  • Moderate - Neutrophile 0,5-1,0 × 10 9 / l;
  • Schwer - mit einem Rückgang des Index unter 500 pro Mikroliter Blut.

Je schwerer der Grad der absoluten Neutropenie ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit gefährlicher Komplikationen, die für eine schwere Form der Pathologie sehr charakteristisch sind. In diesem Fall ist sowohl das Vorhandensein eines üblichen infektiös-entzündlichen Prozesses als auch das vollständige Fehlen einer Entzündung in Reaktion auf die Mikrobe möglich, was auf eine endgültige Abnahme der Granulozytenimmunität hinweist.

Die Ursachen für die Reduktion der Neutrophilen sind äußerst unterschiedlich. Dazu gehören:

  1. Genetische Mutationen und angeborene Krankheiten - angeborene Immundefekte, genetisch bedingte Agranulozytose, angeborene Chondrodysplasie und Dyskeratose usw.;
  2. Erworbene Pathologie, begleitet von Neutropenie als eines der Symptome - systemischer Lupus erythematodes, aplastische Anämie, HIV-Infektion, Krebsmetastasen im Knochen, Sepsis, Tuberkulose;
  3. Längere Bestrahlung;
  4. Die Verwendung bestimmter Medikamente (nichtsteroidale Entzündungshemmer, Diuretika, Analgetika usw.);
  5. Autoimmunzerstörung von Neutrophilen.

Neutrophile leben durchschnittlich 15 Tage, in denen es ihr gelingt, im Knochenmark zu reifen, in den Blutkreislauf und in das Gewebe zu gelangen, ihre Immunfunktion zu erkennen oder physiologisch zusammenzubrechen. Die oben aufgeführten Gründe können sowohl die Reifung von Zellen aus den Vorläufern als auch deren Funktion an der Peripherie des Kreislaufsystems und in Geweben stören.

Es wurden verschiedene Arten von Neutropenie identifiziert:

  • Autoimmun;
  • Droge;
  • Ansteckend;
  • Febrile;
  • Gutartige chronische;
  • Erblich (mit einigen genetischen Syndromen).

Infektiöse Neutropenie ist oft vorübergehend und begleitet akute Virusinfektionen. Bei Kleinkindern treten zum Beispiel Atemwegserkrankungen viraler Natur häufig bei kurzfristiger Neutropenie auf, die mit dem Übergang von Neutrophilen in Gewebe oder "Anhaften" an den Wänden von Blutgefäßen zusammenhängt. Etwa eine Woche später verschwindet solche Neutropenie von selbst.

Die schwerere Form der Pathologie ist die infektiöse Neutropenie bei HIV-Infektionen, Sepsis und anderen chronischen infektiösen Läsionen, bei denen nicht nur die Störung der Neutrophilenreifung im Knochenmark auftritt, sondern auch deren Zerstörung an der Peripherie zunimmt.

Drogenneutropenie wird am häufigsten bei Erwachsenen diagnostiziert. Es tritt aufgrund von Allergien, toxischen Wirkungen von Medikamenten auf, die sich entwickeln, wenn sie Immunreaktionen erhalten. Die Wirkung der Chemotherapie ist etwas anders, sie gehört nicht zu dieser Art von Neutropenie.

Die Neutropenie des Immunsystems wird durch die Verwendung von Penicillin-Antibiotika, Cephalosporinen, Chloramphenicol, einigen Antipsychotika, Antikonvulsiva, Sulfonamiden ausgelöst. Ihre Symptome können bis zu einer Woche andauern, und dann wird sich ihr Blutbild allmählich normalisieren.

Allergische Reaktionen und infolgedessen Neutropenie treten bei der Verwendung von Antikonvulsiva auf. Zu den Anzeichen einer Medikamentenallergie gehören neben Neutropenie auch Hautausschläge, Hepatitis, Nephritis und Fieber. Wenn bei allen Medikamenten eine Reaktion in Form von Neutropenie beobachtet wurde, ist die erneute Ernennung gefährlich, da sie zu einer starken Immunschwäche führen kann.

Bestrahlung und Chemotherapie rufen sehr häufig eine Neutropenie hervor, die mit ihrer schädlichen Wirkung auf junge reproduktive Knochenmarkzellen einhergeht. Neutrophile werden innerhalb einer Woche nach der Einführung von Zytostatika reduziert, und ein niedriger Wert kann bis zu einem Monat andauern. In dieser Zeit sollten Sie insbesondere das erhöhte Infektionsrisiko kennen.

Eine immunologische Neutropenie entwickelt sich, wenn sich Proteine ​​(Antikörper) einer destruktiven Wirkung zu Neutrophilen bilden. Dies können Autoantikörper bei anderen Autoimmunkrankheiten oder die Produktion von Antikörpern gegen Neutrophile sein, wenn keine Anzeichen einer anderen Autoimmunpathologie vorliegen. Diese Art von Neutropenie wird häufig bei Kindern mit angeborenen Immundefekten diagnostiziert.

Benigne Neutropenie bei Einnahme bestimmter Medikamente oder einer akuten Virusinfektion wird schnell beseitigt und die Anzahl der Blutzellen normalisiert sich wieder. Ein weiterer Körper ist schwerer Immundefekt, Bestrahlung, bei der ein starker Abfall der Neutrophilen und der Zusatz infektiöser Komplikationen beobachtet werden kann.

Bei Säuglingen kann die Neutropenie durch Immunisierung hervorgerufen werden, wenn während der Schwangerschaft Antikörper aus dem Blut der Mutter eingedrungen sind oder sie Medikamente eingenommen hat, die die Zerstörung der Neutrophilen des Babys in den ersten Lebenstagen hervorrufen könnten. Die Ursache für die Reduktion der Neutrophilen kann außerdem eine erbliche Pathologie sein - die periodische Neutropenie, die sich in den ersten Lebensmonaten manifestiert und alle drei Monate mit einer Verschlimmerung fortschreitet.

Die Febrile-Neutropenie ist eine Art von Pathologie, die am häufigsten bei der Behandlung von zytostatischen Tumoren von hämatopoetischem Gewebe auftritt und weniger häufig durch Bestrahlung und Chemotherapie anderer Formen der Onkopathologie verursacht wird.

Die direkte Ursache der fiebrigen Neutropenie wird als schwere Infektion angesehen, die aktiviert wird, wenn Zytostatika verschrieben werden, und es kommt zu einer intensiven Vermehrung von Mikroorganismen unter Bedingungen, wenn das Immunsystem tatsächlich unterdrückt ist.

Zu den Erregern der fiebrigen Neutropenie gehören Mikroorganismen, die für die meisten Menschen keine signifikante Bedrohung darstellen (Streptokokken und Staphylokokken, Candida-Pilze, Herpesvirus usw.), aber unter den Bedingungen eines Mangels an Neutrophilen zu schweren Infektionen und zum Tod des Patienten führen. Das Hauptsymptom ist ein scharfes und sehr schnelles Fieber, starke Schwäche, Schüttelfrost und starke Vergiftungserscheinungen. Aufgrund unzureichender Immunreaktionen ist es jedoch äußerst schwierig, einen Entzündungsfokus zu erkennen. Daher wird die Diagnose gestellt, indem alle anderen Ursachen für plötzliches Fieber ausgeschlossen werden.

Benigne Neutropenie ist eine chronische Erkrankung, die für die Kindheit charakteristisch ist und nicht länger als 2 Jahre ohne Symptome andauert und keiner Behandlung bedarf.

Die Diagnose der gutartigen Neutropenie beruht auf der Identifizierung von reduzierten Neutrophilen, während die restlichen Blutkomponenten innerhalb ihrer normalen Grenzen bleiben. Das Kind wächst und entwickelt sich richtig, und Kinderärzte und Immunologen erklären dieses Phänomen auf Anzeichen unzureichender Reifung des Knochenmarks.

Manifestationen der Neutropenie

Die Symptome einer Neutropenie können sehr unterschiedlich sein, aber alle entstehen durch mangelnde Immunität. Charakteristik:

  1. Ulzerative nekrotische Läsionen der Mundhöhle;
  2. Hautveränderungen;
  3. Entzündungsprozesse in der Lunge, im Darm und in anderen inneren Organen;
  4. Fieber und andere Symptome einer Vergiftung;
  5. Septikämie und schwere Sepsis.

Veränderungen in der Mundschleimhaut sind vielleicht das häufigste und charakteristischste Zeichen einer Agranulozytose. Halsschmerzen, Stomatitis, Gingivitis gehen mit Entzündungen, starken Schmerzen, Schwellungen und Ulzerationen der Mundschleimhaut einher, die rot werden, sich mit weißen oder gelben Blüten überziehen und bluten können. Entzündungen im Mund werden am häufigsten durch opportunistische Pflanzen und Pilze hervorgerufen.

Bei Patienten mit Neutropenie wird häufig eine Lungenentzündung diagnostiziert, es gibt häufige Abszesse in der Lunge und eine eitrige Entzündung der Pleura, die sich durch starkes Fieber, Schwäche, Husten, Brustschmerzen und in den Lungen Rales äußert, und während der fibrinösen Natur der Entzündung ist ein Reibungsgeräusch zu hören.

Die Darmniederlage reduziert sich auf die Bildung von Geschwüren und nekrotischen Veränderungen. Die Patienten klagen über Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Stuhlerkrankungen in Form von Durchfall oder Verstopfung. Die Hauptgefahr für Darmschäden besteht in der Möglichkeit einer Perforation mit Peritonitis, die durch eine hohe Mortalität gekennzeichnet ist.

Die medikamentöse Agranulozytose verläuft häufig rasch: Die Temperatur steigt rasch an, es gibt Kopfschmerzen, Schmerzen in den Knochen und Gelenken, starke Schwäche. Die akute Phase der medikamentösen Neutropenie kann nur wenige Tage dauern. In dieser Phase bildet sich ein Bild eines generalisierten septischen Prozesses, bei dem Entzündungen viele Organe und sogar Systeme betreffen.

Auf der Haut von Patienten mit Neutropenie werden pustulöse Läsionen und Furunkel festgestellt, bei denen die Temperatur mit 40 Grad ansteigt. Bereits bestehende Läsionen, die lange Zeit nicht ausheilen, werden verschlimmert, Sekundärflora wird angehängt, Eiter tritt auf.

In der milden Form der Pathologie können die Symptome fehlen und nur häufige Atemwegsinfektionen, die gut auf die Behandlung ansprechen, werden zu Symptomen des Leidens.

Bei mäßigem Schweregrad der Neutropenie wird die Häufigkeit von Erkältungen höher, lokalisierte Formen von Bakterien- oder Pilzinfektionen treten erneut auf.

Schwere Neutropenien treten mit entwickelten Symptomen von Läsionen der inneren Organe entzündlicher Natur auf, Fieber, Septikämie.

Neutropenie bei Kindern

Bei Kindern sind sowohl gutartige Neuropenien als auch die pathologische Abnahme der Anzahl der Neutrophilen möglich, deren Schweregrad durch ihre Anzahl in Abhängigkeit vom Alter bestimmt wird. Bei Säuglingen ist die Untergrenze, die es erlaubt, von Neutropenie zu sprechen, ein Indikator von 1000 Zellen pro Mikroliter Blut, bei älteren Kindern ist diese Zahl ähnlich wie bei Erwachsenen (1,5 × 10 9).

Bei Kindern bis zu einem Jahr kann die Neutropenie akut auftreten und sich plötzlich und rasch und chronisch entwickeln, wenn die Symptome über mehrere Monate ansteigen.

Tabelle: Die Rate von Neutrophilen und anderen Leukozyten bei Kindern nach Alter

Bei Kindern werden drei Arten von Neutropenie diagnostiziert:

  • Gutartige Form;
  • Immun;
  • Neutropenie im Zusammenhang mit genetischen Mutationen (als Teil eines angeborenen Immundefizienzsyndroms).

Milde Grade von Neutropenie bei Kindern verlaufen günstig. Es gibt entweder keine Symptome oder das Kind leidet oft an Erkältungen, die durch eine bakterielle Infektion kompliziert werden können. Leichte Neutropenien werden effektiv mit üblichen antiviralen Mitteln und Antibiotika behandelt. Die Behandlungsschemata unterscheiden sich nicht von denen anderer Kinder mit normaler Neutrophilenzahl.

Bei schwerer Neutrophileninsuffizienz kommt es zu einer starken Vergiftung, Fieber mit hohen Temperaturwerten, ulzerativ-nekrotischen Läsionen der Mundschleimhaut, Abszess-Pneumonie, nekrotischer Enteritis und Kolitis. Bei falscher oder verspäteter Behandlung wird aus einer schweren Neutropenie eine Sepsis mit hoher Mortalität.

Bei erblichen Formen der Immunschwäche machen sich Anzeichen einer Neutropenie bereits in den ersten Lebensmonaten eines Babys bemerkbar: Es treten häufige und wiederkehrende Infektionsläsionen der Haut, der Atemwege und des Verdauungssystems auf. In einigen Fällen gibt es Hinweise auf eine nachteilige Familiengeschichte.

Bei Kindern des ersten Lebensjahres können Neutropenie und Lymphozytose eine Variante der Norm sein. Bei älteren Kindern weist diese Kombination von Veränderungen normalerweise auf eine Virusinfektion in der akuten Phase hin oder tritt während der Genesung auf.

Behandlung von Neutropenie

Die klassische Behandlung der Neutropenie existiert aufgrund der Vielfalt der Symptome und Ursachen der Pathologie nicht. Die Intensität der Therapie hängt von dem Allgemeinzustand des Patienten, seinem Alter und der Art der Flora ab, die den Entzündungsprozess verursacht.

Milde Formen, die asymptomatisch sind, müssen nicht behandelt werden, und periodische Rückfälle der Infektionspathologie werden wie bei allen anderen Patienten behandelt.

Bei schwerer Neutropenie ist eine Überwachung rund um die Uhr erforderlich, daher ist ein Krankenhausaufenthalt für diese Patientengruppe Voraussetzung. Bei infektiösen Komplikationen werden antibakterielle, antivirale und fungizide Mittel verordnet, deren Dosierung jedoch höher ist als bei Patienten ohne Neutropenie.

Bei der Auswahl eines bestimmten Arzneimittels ist die Bestimmung der Empfindlichkeit der Mikroflora von größter Bedeutung. Bis der Arzt herausfindet, was am besten funktioniert, werden intravenös verabreichte Breitbandantibiotika verwendet.

Wenn sich der Zustand des Patienten während der ersten drei Tage verbessert oder stabilisiert hat, können wir über die Wirksamkeit einer antibakteriellen Behandlung sprechen. Geschieht dies nicht, muss das Antibiotikum gewechselt oder die Dosis erhöht werden.

Eine vorübergehende Neutropenie bei Patienten mit durch Chemotherapie oder Bestrahlung verursachten bösartigen Tumoren erfordert die Ernennung von Antibiotika, bis die Anzahl der Neutrophilen 500 pro Mikroliter Blut erreicht.

Wenn den Antibiotika Pilzflora zugesetzt wird, werden Fungizide (Amphotericin) zugesetzt. Diese Arzneimittel werden jedoch nicht verschrieben, um Pilzinfektionen zu verhindern. Um bakteriellen Infektionen mit Neutropenie vorzubeugen, kann Trimethoprim-Sulfomethoxazol verwendet werden, es muss jedoch beachtet werden, dass es Candidiasis hervorrufen kann.

Die Verwendung koloniestimulierender Faktoren gewinnt an Beliebtheit - zum Beispiel Filgrastim. Sie werden bei schwerer Neutropenie, Kindern mit angeborenen Immundefekten verschrieben.

Als Erhaltungstherapie werden Vitamine (Folsäure), Glukokortikosteroide (mit Immunformen der Neutropenie), Arzneimittel, die den Stoffwechsel und die Regeneration verbessern (Methyluracil, Pentoxyl), eingesetzt.

Bei einer starken Zerstörung der Neutrophilen in der Milz können Sie zu deren Entfernung greifen. Bei schweren Formen der Pathologie und septischen Komplikationen ist die Operation jedoch kontraindiziert. Eine der Optionen für die radikale Behandlung bestimmter erblicher Formen der Neutropenie ist die Knochenmarkstransplantation.

Menschen mit Neutropenie sollten sich einer erhöhten Infektionsneigung bewusst sein, deren Vorbeugung wichtig ist. Daher sollten Sie Ihre Hände häufiger waschen, den Kontakt mit Patienten mit einer infektiösen Pathologie vermeiden, die Möglichkeit von Verletzungen, sogar kleinen Schnitten und Kratzern, ausschließen und, wenn möglich, nur gutartige und gut gegarte Speisen verwenden. Durch einfache Hygiene kann das Infektionsrisiko durch Krankheitserreger und die Entwicklung gefährlicher Komplikationen verringert werden.