Lebererkrankung während der Schwangerschaft: Behandlung, Ursachen, Symptome, Anzeichen

Behandlung

Während der Schwangerschaft werden die biochemischen Parameter der Leberfunktion häufig geändert.

Diese Zustände treten während der Schwangerschaft auf, können in nachfolgenden Schwangerschaften wiederkehren und werden nach der Entbindung behoben.

Je nach Art der Pathologie werden diese Änderungen unterschiedlich interpretiert. Sie können die normale physiologische Reaktion des Körpers auf eine Schwangerschaft widerspiegeln, sie können jedoch auch auf die Entwicklung potenziell tödlicher Komplikationen der Schwangerschaft hinweisen, die eine sofortige Entbindung erfordern.

Während der normalen Schwangerschaft wird häufig ein Erythem der Handflächen und der Besenreiser (bis zu 60% der Fälle) festgestellt. Änderungen in Labortests, einschließlich einer Abnahme der Serumalbuminkonzentration (durchschnittlich 31 g / l im dritten Trimenon), können über dem Normalwert liegen Aktivität der alkalischen Phosphatase (alkalische Phosphatase). Andere Lebermarker, einschließlich des Gehalts an Bilirubin und Transaminasen, liegen oder bleiben im normalen Bereich.

Klinische Bewertung

Wenn Sie bei einer schwangeren Frau abnormale Leberfunktionen bewerten müssen, müssen Sie folgende Fragen beantworten:

  • Warum haben sie sich jetzt während der Schwangerschaft gezeigt?
  • Hängt die Dynamik in diesem Staat von der Schwangerschaft ab oder sind die Veränderungen nur damit verbunden?

Ein wichtiger Schlüssel zur Lösung des Problems können Informationen über den Zeitpunkt der Schwangerschaft und die klinischen Manifestationen der Leberpathologie sein.

  • Wurden diese Änderungen in der Vergangenheit aufgezeichnet (Sie müssen sich an den behandelnden Arzt des Patienten wenden, die Aufzeichnungen in den Krankenakten überprüfen)?
  • Hat der Patient Risikofaktoren, gibt es klinische Daten, die auf eine Lebererkrankung hinweisen?

Kleine Veränderungen in den biochemischen Indizes der Leberfunktion bei einer Frau ohne Symptome stellen sich oft als zufälliger Befund während einer vorgeburtlichen Kontrolluntersuchung im ersten Trimenon heraus (auch wenn serologische Tests auf Hepatitis B durchgeführt werden). Auf der anderen Seite kann eine solche Untersuchung die erste sein, die anzeigt, dass der Patient eine Lebererkrankung im Hintergrund hat. Die weitere Klärung der Diagnose- und Behandlungstaktik hängt von der Art der Änderungen der biochemischen Indikatoren der Leberfunktion und den damit verbundenen Manifestationen ab. Es ist wichtig, alle diagnostischen Probleme schnell und vollständig zu lösen, da während der Schwangerschaft Veränderungen in der Leberaktivität und das Auftreten eines Risikos für den Fötus (z. B. Übertragung des Virus) nicht ausgeschlossen werden.

Schwerwiegende Veränderungen der biochemischen Indizes der Leberfunktion werden bei 50% der Frauen mit Toxizität in Form von Erbrechen bei schwangeren Frauen festgestellt (siehe Abschnitt „Taktik des Arztes“. Artikel „Gastrointestinale Pathologie während der Schwangerschaft“). Dies tritt häufig im I und II Trimester auf, der Bilirubingehalt (selten begleitet von Gelbsucht) und die Aktivität der Leberenzyme steigen leicht an. Normalerweise vergeht alles, wenn die Ernährung hergestellt ist.

Akute Virushepatitis (insbesondere Hepatitis A, B, E). Ein solches Problem besteht überall auf der Welt. Der Zustand der Frau verschlechtert sich, und dies ist begleitet von einer Erhöhung der Sterblichkeit bei schwangeren Frauen im Vergleich zu nicht schwangeren Frauen, was zu einer Fehlgeburt des Fötus führt. Gelbsucht während der Schwangerschaft tritt aus vielen Gründen auf, und in allen Fällen ist die aktivste Untersuchung erforderlich.

Intercurrent Lebererkrankung

Beim Nachweis einer Aktivitätssteigerung von Transaminasen ist eine akute Virushepatitis und medikamentöse Läsionen auszuschließen. Gallensteinerkrankung - eine häufige Erkrankung während der Schwangerschaft, kann Anzeichen einer Cholestase durch PPP und Schmerzen im rechten Hypochondrium manifestieren.

Intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen

Kommt häufig im III-Trimester vor, kann aber früher auftreten. Dieser Zustand ist durch Juckreiz und Anzeichen einer Cholestase durch PPP gekennzeichnet. Die Bilirubinkonzentration kann jedoch normal sein. Beachten Sie den hohen Gehalt an Salzen von Gallensäuren im Blut.

Akute Fettleber

Schwangere Frauen treten am häufigsten in der ersten Schwangerschaft und in der Schwangerschaft mit Zwillingen auf. Die Krankheit tritt normalerweise zwischen der 31. und 38. Schwangerschaftswoche auf und ist durch Gelbsucht, Erbrechen und Bauchschmerzen gekennzeichnet. In schweren Fällen treten Laktatazidose, Koagulopathie, Enzephalopathie und Nierenversagen auf, Hypoglykämie. Diese Manifestationen sind charakteristisch für Verstöße gegen die β-Oxidation von Fettsäuren in Mitochondrien, die zur Bildung kleiner Fetttröpfchen in Leberzellen (mikrovesikuläre Fettleber) führen. Einige Frauen sind heterozygot für einen Mangel an langkettiger 3-Hydroxy-CoA-Dehydrogenase (DCCAD).

Die Differentialdiagnose wird mit der Toxikose schwangerer Frauen durchgeführt. Im Gegensatz zu schwangeren Frauen mit Toxämie fehlt bei schwangeren Frauen mit Fettleber die Hämolyse, und es findet sich eine hohe Konzentration von Harnsäure im Serum. Bei schwangeren Frauen kann es zu einer Kombination von akuter Fettleber, HELP-Syndrom und Toxämie kommen. Frühe Diagnose und Lieferung führten zu einem Rückgang der Müttersterblichkeit um bis zu 1-15%.

Toxikose und HELP-Syndrom

Das HELP-Syndrom ist eine Variante der Präeklampsie, die bei vielen geborenen Frauen häufiger auftritt. Leberschäden sind mit Hypertonie, Proteinurie und Flüssigkeitsretention verbunden. Dieser Zustand kann durch Herzinfarkt und Leberruptur kompliziert sein.

Bei einer Zirrhose tritt eine Schwangerschaft selten auf, da die Krankheit mit Unfruchtbarkeit verbunden ist.

Die Auswirkungen einer Lebererkrankung auf die Schwangerschaft

Es wurde angenommen, dass immunologische Veränderungen in der Schwangerschaft, wenn es sich um eine Autoimmunhepatitis, eine primäre biliäre Leberzirrhose und eine primäre sklerosierende Cholangitis handelt, sowohl für die Verschlechterung der Leberfunktionen als auch für deren Verbesserung verantwortlich sind. Chronische Virushepatitis ohne Zirrhose während der Schwangerschaft führt selten zu ernsthafter Besorgnis. Therapeutische Interventionen zielen hauptsächlich darauf ab, Infektionen bei Neugeborenen zu verhindern. Die perinatale Impfung ist sehr effektiv. Es verringert das Risiko einer HBV-Infektion. Die Neugeboreneninfektion eines Kindes mit Hepatitis C bei einer infizierten Frau in Arbeit liegt bei etwa 5%. Leider gibt es derzeit keinen Impfstoff für diese Form der Hepatitis. Es gibt auch keine überzeugenden Daten, die auf eine bevorzugte Versandart im Hinblick auf das Übertragungsrisiko schließen lassen. Einige Nukleosidanaloga (z. B. Lamivudin) können schwangeren Frauen zur Behandlung von Hepatitis B sicher verschrieben werden, die Verwendung von Ribavirin bei Hepatitis C aufgrund der Teratogenität des Arzneimittels ist jedoch absolut kontraindiziert.

Eine Leberzirrhose führt sehr oft zu Amenorrhoe und eine Schwangerschaft ist nicht möglich. Wenn eine Schwangerschaft auftritt, steigt das Risiko von Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern, die vor dem Hintergrund der portalen Hypertonie auftreten, in den II- und III-Trimestern besonders stark an. Die Prävention von β-Blockern während der Schwangerschaft sollte nicht gestoppt werden. Eine Schwangerschaft nach Lebertransplantation kann erfolgreich sein, das Risiko für Komplikationen ist jedoch erhöht.

Erkrankungen der Leber im Zusammenhang mit der Schwangerschaft

Wie bereits erwähnt, können sich während der Schwangerschaft viele Erkrankungen des hepatobiliären Systems zum ersten Mal entwickeln oder verschlimmern. Eine Reihe von pathologischen Prozessen ist besonders eindeutig mit der Schwangerschaft verbunden und kann lebensbedrohliche Folgen haben. Wenn es bei den biochemischen Indikatoren der Leberfunktion zu Symptomen oder nur zu Veränderungen kommt, ist es äußerst wichtig, eine differenzielle Diagnostik durchzuführen und die wichtigsten Arten von Pathologien zu berücksichtigen, die schwangere Frauen betreffen, insbesondere im dritten Trimenon. Dazu gehören die akute Fettentartung der Leber schwangerer Frauen, das HELLP-Syndrom und die Cholestase schwangerer Frauen. Die rasche Erkennung dieser Zustände ist von entscheidender Bedeutung, da die Verzögerung bei der Zustellung bei akuter Fettleber und beim HELLP-Syndrom von einer hohen Müttersterblichkeit und einer fetalen Fötalsterblichkeit begleitet wird.

Umfrage

Blut Analyse. Alle Patienten werden einem vollständigen Blutbild unterzogen, bestimmen das Koagulogramm, den Gehalt an Harnstoff und Elektrolyten, Indikatoren für die Leberfunktion und die Glukosekonzentration. Weitere Studien hängen von der jeweiligen klinischen Situation ab.

Ultraschall ist sehr wichtig. Es ermöglicht die Erkennung von Blockaden des Gallengangs, chronische Leberpathologie mit portaler Hypertonie, Fettdystrophie, intraorganisches Hämatom, Gallensteinerkrankung.

Die Notwendigkeit einer Leberbiopsie tritt selten auf, obwohl sie bei der Diagnose einer akuten Leberfettleber von schwangeren Frauen und einer Leberzirrhose bei Patienten mit chronischer Lebererkrankung der "Goldstandard" bleibt.

Behandlung

Die Behandlung hängt von der Diagnose ab.

In den meisten Fällen müssen enge Spezialisten, ein Geburtshelfer, Gynäkologe und ein Hepatologe konsultiert werden, insbesondere bei durch Schwangerschaft verursachten Krankheiten (HELLP-Syndrom usw.) oder bei Fällen mit ausgeprägten Leberbeschwerden, für die möglicherweise präventive Maßnahmen erforderlich sind ( zum Beispiel chronische Hepatitis B).

Lebererkrankungen während der Schwangerschaft: Ursachen, Symptome, Behandlung

In diesem Artikel werde ich versuchen, detailliert über die häufigsten Lebererkrankungen während der Schwangerschaft, ihre Symptome, die Auswirkungen auf den Schwangerschaftsverlauf und die Entwicklung des Kindes sowie über Behandlungsmethoden und deren Prävention zu berichten.

Intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen

Die schwangere intrahepatische Cholestase (VHB) ist eine schwangerschaftsbedingte Lebererkrankung, die durch gestörte Produktion und Fluss der Galle gekennzeichnet ist (eine Substanz, die von der Leber produziert wird und an der Verdauung und Absorption von Fett beteiligt ist). Diese Störungen führen zur Ansammlung von Gallensäuren (Komponenten der Galle) im Blut der Mutter, wodurch sie ein Symptom wie starkes Jucken der Haut entwickelt. Durchschnittlich leiden etwa 1% der schwangeren Frauen an CVH.

Die Gründe für die Entstehung von VH sind nicht gut untersucht, aber die Ärzte sind sich einig, dass die Hauptursachen hormonelle Schwankungen und belastete Vererbung sind (bei fast der Hälfte der Frauen, die VHB erlebt haben, wird die Familiengeschichte durch verschiedene Lebererkrankungen verschlimmert). Es wurde auch festgestellt, dass VHB häufiger bei Frauen auftritt, die eine Mehrlingsschwangerschaft haben.

Symptome der Erkrankung treten in der Regel erst im zweiten oder dritten Schwangerschaftsdrittel auf. Die häufigsten Symptome sind:

  • Juckende Haut - tritt meistens an den Handflächen und an den Fußsohlen auf, aber viele Frauen spüren im ganzen Körper Juckreiz. Sehr oft wird der Juckreiz im Laufe der Zeit immer stärker, was zu Schlafstörungen führt und eine Frau bei ihren täglichen Aktivitäten stört.
  • Gelbfärbung des Augenweißes und der Haut (Gelbsucht) äußert sich bei 10 bis 20% der Frauen mit BSH. Gelbsucht wird durch einen Anstieg der Bilirubinmenge (eine Chemikalie im Blut) als Folge einer Lebererkrankung und einer Abnahme des Gallenflusses verursacht.

VHB kann einer schwangeren Frau viele Unannehmlichkeiten bereiten. Es kann auch ein Kind verletzen. Etwa 60% der Frauen mit vhb haben Frühgeburten. Es ist bekannt, dass Frühgeborene ein erhöhtes Risiko für Gesundheitsprobleme in der Neugeborenenzeit (bis zu Behinderung und Tod) haben. WCH erhöht auch das Risiko einer Totgeburt (in 1-2% der Fälle). Um diesen potenziellen Problemen vorzubeugen, ist es wichtig, die Cholestase rechtzeitig zu diagnostizieren und zu behandeln.

Wie wird Cholestase diagnostiziert, wenn das Hauptsymptom Juckreiz bei gesunden schwangeren Frauen recht häufig ist?! In der Tat ist juckende Haut nicht immer harmlos und es gibt eine Reihe von Hautkrankheiten, die Juckreiz verursachen können. Die meisten von ihnen schaden jedoch der Mutter und dem Kind nicht. Der übliche biochemische Bluttest, bei dem der Gehalt verschiedener Chemikalien im Blut gemessen wird, zeigt, wie gut die Leberfunktion einer Frau funktioniert und wie viel Gallensäure im Blut feststellen kann, ob Juckreiz mit VHB zusammenhängt.

Wenn die Frau die Diagnose „intrahepatische Cholestase“ bestätigt, wird sie höchstwahrscheinlich mit dem Medikament Ursofalk (Ursodesoxycholsäure) behandelt. Dieses Medikament lindert Juckreiz, hilft bei Leberfunktionsstörungen und kann Totgeburten vorbeugen.

Während der Behandlung der Mutter wird der Zustand des Kindes sorgfältig überwacht (Ultraschall- und Herzfrequenzüberwachung), um eventuelle Probleme mit seinem Zustand sofort zu erkennen, falls sie plötzlich auftreten. In diesem Fall muss die Frau im Voraus gebären, um das Risiko der Geburt eines toten Kindes zu verringern.

Der Arzt kann der Frau auch eine Amniozentese geben, wenn die Schwangerschaft 36 Wochen erreicht hat, um sicherzustellen, dass seine Lungen für das Leben außerhalb des Mutterleibs reif sind. Wenn die Lungen des Babys reif genug sind, um das Baby alleine atmen zu lassen, kann eine Frau nach 36–38 Wochen gebeten werden, Wehen zu geben.

VHB-Symptome verschwinden normalerweise etwa 2 Tage nach der Geburt. Bei 60–70% der betroffenen Frauen entwickelt sich die Cholestase schwangerer Frauen jedoch in einer späteren Schwangerschaft erneut.

Hepatitis A, B und C

Hepatitis ist eine Leberentzündung, die in der Regel durch ein Virus verursacht wird. Die häufigsten sind Hepatitis A, B und C.

Manche Infizierten haben überhaupt keine Symptome. Die häufigsten Symptome sind jedoch:

  • Gelbsucht;
  • Müdigkeit;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Beschwerden im Unterleib, im oberen Teil, im Bereich der Leber;
  • minderwertiges Fieber.

Bei manchen Menschen, die an Hepatitis B oder C leiden, bleibt das Virus bis zum Lebensende im Körper. In diesem Fall wird Hepatitis als chronisch bezeichnet. Menschen mit chronischer Hepatitis haben ein erhöhtes Risiko, schwere Lebererkrankungen und Leberkrebs zu entwickeln. 10–15% der Menschen mit Hepatitis B und mindestens 50% der Menschen mit Hepatitis C entwickeln chronische Infektionen.

Hepatitis A wird normalerweise durch kontaminierte Lebensmittel und Wasser übertragen. Hepatitis B und C werden durch Kontakt mit Blut und anderen Körperflüssigkeiten einer infizierten Person übertragen. Dies kann durch den Austausch einer Nadel geschehen (meistens werden Drogenabhängige auf diese Weise infiziert) sowie beim Sex mit einer infizierten Person (obwohl Hepatitis C selten durch sexuellen Kontakt übertragen wird).

Der beste Schutz gegen Hepatitis A und B ist die Impfung. Die Sicherheit von Hepatitis-A-Impfstoffen wurde bei schwangeren Frauen nicht gründlich untersucht, sie enthält jedoch ein inaktiviertes Virus und ist daher kaum gefährlich. Der Hepatitis-B-Impfstoff gilt während der Schwangerschaft als sicher, aber es ist am besten, sich vor der Schwangerschaft impfen zu lassen. Der Hepatitis-C-Impfstoff existiert nicht. Frauen können sich jedoch vor Hepatitis B und C schützen, indem sie Safer Sex praktizieren, keine Drogen spritzen und keine Hygieneartikel mit Blut teilen (Rasierer, Zahnbürsten, elektrische Epiliergeräte).

Leider gibt es keine Heilung für eine akute (kürzlich erworbene) Hepatitis-Infektion. Es gibt Medikamente zur Behandlung der chronischen Hepatitis B und C, die jedoch in der Schwangerschaft nicht empfohlen werden.

Es gibt eine Reihe von antiviralen Medikamenten, die zur Behandlung von Hepatitis B verwendet werden können - dies sind Nukleosidanaloga (Adefovir, Lamivudin) und Medikamente der Alpha-Interferon-Gruppe (Interferon). Über die Sicherheit dieser Medikamente während der Schwangerschaft ist jedoch wenig bekannt. Einige vermuten, dass sie das Risiko von Geburtsfehlern und Fehlgeburten erhöhen. Diese Medikamente werden auch während der Stillzeit nicht empfohlen.

Chronische Hepatitis C kann mit einer Kombination von zwei antiviralen Medikamenten (Ribavirin und pegyliertem Interferon alfa-2a) behandelt werden. Es wurde nachgewiesen, dass diese Medikamente Geburtsfehler und Fehlgeburten verursachen. Frauen sollten während ihrer Aufnahme und für sechs Monate nach Abschluss der Behandlung eine Schwangerschaft vermeiden. Sie sollten auch nicht während der Stillzeit angewendet werden.

Was ist für Hepatitis während der Schwangerschaft gefährlich? Hepatitis A stellt normalerweise keine Gefahr für das Baby dar und wird während der Geburt selten von der Mutter auf das Baby übertragen. Nur bei 4% der Fälle wird Hepatitis C während der Geburt auf das Kind übertragen.

Die größte Gefahr während der Schwangerschaft ist Hepatitis B. Frauen, die Träger des Virus (akute oder chronische Infektion) sind, können sie während der Geburt an ihre Kinder weitergeben. In den meisten Fällen reicht das Risiko von 10 bis 20%, obwohl es bei einer Frau mit hohem Virusanteil im Körper höher sein kann. Säuglinge, die bei der Geburt infiziert werden, entwickeln in der Regel eine chronische Hepatitis-Infektion und haben ein hohes Risiko, eine schwere Lebererkrankung und Leberkrebs zu entwickeln.

Um zu verhindern, dass Hepatitis B ein Kind infiziert, wird empfohlen, dass alle schwangeren Frauen durch einen Bluttest auf Hepatitis B getestet werden. Wenn ein Bluttest zeigt, dass eine Frau an einer akuten oder chronischen Hepatitis B leidet, sollte ihr Kind innerhalb von 12 Stunden nach der Geburt einen Hepatitis-B-Impfstoff und ein Immunglobulin (das Antikörper gegen Hepatitis enthält) erhalten. Dieses Verfahren verhindert in mehr als 90% der Fälle die Entwicklung einer Infektion. Das Kind sollte in den ersten 6 Lebensmonaten zwei weitere Impfdosen erhalten.

Auch wenn die Mutter gesund ist, empfiehlt das Gesundheitsministerium, alle Neugeborenen vor dem Verlassen des Krankenhauses (in den ersten 2 bis 4 Lebenstagen) gegen Hepatitis B zu impfen und anschließend zweimal - 1–3 Monate und 6–18 Monate - erneut zu impfen.

HELLP-Syndrom

Das HELLP-Syndrom (HELP-Syndrom) ist eine gefährliche Schwangerschaftskomplikation, von der etwa 1% der schwangeren Frauen betroffen sind und durch Leberprobleme und Anomalien im Blutbild gekennzeichnet ist.

HELLP bezieht sich auf Hämolyse (den Abbau von roten Blutkörperchen), eine Erhöhung der Leberenzymaktivität und eine Abnahme der Thrombozytenzahl. Dies ist eine Form einer schweren Präeklampsie während der Schwangerschaft. Das HELP-Syndrom tritt bei etwa 10% der durch schwere Präeklampsie komplizierten Schwangerschaften auf.

Symptome des HELP-Syndroms treten normalerweise im dritten Trimenon der Schwangerschaft auf, obwohl sie früher beginnen können. Symptome können auch innerhalb der ersten 48 Stunden nach der Lieferung auftreten. Eine schwangere Frau sollte ihren Arzt kontaktieren, wenn sie

  • Schmerzen im Bauch oder im oberen rechten Bauch;
  • Übelkeit oder Erbrechen;
  • allgemeines Unwohlsein;
  • Kopfschmerzen, besonders starke.

Das HELP-Syndrom wird durch einen Bluttest diagnostiziert, der den Blutplättchengehalt, die roten Blutkörperchen und verschiedene Chemikalien bestimmt, die zeigen, wie gut die Leber einer Frau funktioniert.

Wenn das HALP-Syndrom nicht rechtzeitig zu heilen beginnt, kann dies zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Bei der Mutter kann es zu Leberschäden, Nierenversagen, Blutungen, Schlaganfällen und sogar zum Tod kommen (bis zu einem Bruch). Wenn eine Mutter ernsthafte Komplikationen hat, kann auch das Leben ihres Babys gefährdet sein. Das HELP-Syndrom erhöht das Risiko einer Plazenta-Störung, die das Leben des Babys und seiner Mutter gefährden kann, und erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt.

Die Behandlung des HELP-Syndroms ist die Verwendung von Arzneimitteln zur Stabilisierung und Aufrechterhaltung des Blutdrucks sowie zur Verhinderung von Anfällen und manchmal auch bei der Transfusion von Blutplättchen. Frauen, die ein HALP-Syndrom entwickeln, benötigen fast immer eine Notfallversorgung, um schwere Komplikationen zu vermeiden.

Wenn eine Frau weniger als die 34. Schwangerschaftswoche ist, kann die Geburt um 48 Stunden verschoben werden, um Kortikosteroide zu verabreichen - Arzneimittel, die die Reifung der Lungen des Fötus beschleunigen und Komplikationen der Frühgeburt verhindern.

In den meisten Fällen verschwindet das HELP-Syndrom innerhalb einer Woche nach der Entbindung. Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens dieser Komplikation bei nachfolgenden Schwangerschaften beträgt etwa 5%.

Akute Fettleberdystrophie (ORD)

Leberfettsucht oder akute Fettleber während der Schwangerschaft ist eine seltene, aber sehr lebensbedrohliche Schwangerschaftskomplikation. Etwa 1 von 10.000 schwangeren Frauen leidet an dieser Krankheit, die durch einen Fettzuwachs in den Leberzellen gekennzeichnet ist.

Die Hauptursache dieser Krankheit wird als genetischer Faktor angesehen. Studien haben gezeigt, dass 16% der Frauen mit dieser Krankheit Kinder mit angeborenen genetischen Problemen hatten (insbesondere mit Defekten bei der Oxidation von Fettsäuren). Kinder mit solchen Störungen können lebensbedrohliche Lebererkrankungen, Herzprobleme und neuromuskuläre Probleme entwickeln. Diese Daten legen nahe, dass alle von Frauen mit ORD geborenen Babys auf Vorhandensein von Fettsäureoxidationsfehlern untersucht werden sollten, damit sie rechtzeitig behandelt werden können.

Die Symptome dieser Krankheit beginnen in der Regel im dritten Schwangerschaftsdrittel und können dem HELLP-Syndrom ähneln:

  • anhaltende Übelkeit und Erbrechen;
  • Schmerzen im Bauch oder im oberen rechten Bauch;
  • allgemeines Unwohlsein;
  • Gelbsucht;
  • Kopfschmerzen.

Ohne rechtzeitige Behandlung kann GPP zu Koma, Insuffizienz vieler innerer Organe und sogar zum Tod von Mutter und Kind führen.

OCDP kann mit einem Bluttest diagnostiziert werden, der eine Reihe von Faktoren im Zusammenhang mit der Leber- und Nierenfunktion misst.

Die Mutter benötigt möglicherweise eine Bluttransfusion, um ihren Zustand zu stabilisieren. Das Kind sollte so schnell wie möglich zur Welt kommen, um schwere Komplikationen zu vermeiden.

Die meisten Frauen erleben bereits nach wenigen Tagen ab dem Zeitpunkt der Geburt Verbesserungen. Frauen, die Träger des Gens sind, das für Fettoxidationsdefekte verantwortlich ist (einschließlich Frauen, die ein Kind mit solchen Defekten haben), haben jedoch in späteren Schwangerschaften ein erhöhtes Risiko für Leberfettsucht.

21.1. Lebererkrankung bei schwangeren Frauen

Bei der Einstufung von Lebererkrankungen in diese Patientengruppe wird eine Schwangerschaft als möglicher „ätiologischer“ Faktor betrachtet (Tabelle 21.2).

Tabelle 21.2. Einstufung von Lebererkrankungen bei schwangeren Frauen

Durch die Schwangerschaft verursachte Lebererkrankungen. Leberschäden mit Hyperemesis gravidarum. Das unbeschreibliche Erbrechen schwangerer Frauen entwickelt sich im ersten Trimester und kann zu Dehydrierung, Elektrolytstörungen und Ernährungsstörungen führen. Die Häufigkeit der Entwicklung - 0,02 - 0,6%. Risikofaktoren: Alter unter 25 Jahren, Übergewicht, Mehrlingsschwangerschaften.

Eine Leberfunktionsstörung tritt bei 50% der Patienten nach 1-3 Wochen nach dem Auftreten von schwerem Erbrechen auf und ist durch Gelbsucht, Verdunkelung des Urins und manchmal Pruritus gekennzeichnet. Eine biochemische Studie zeigte einen moderaten Anstieg von Bilirubin, Transaminasen - Alanin (ALT) und Aspartinsäure (AST) und alkalischer Phosphatase (ALP).

Symptomatische Behandlung wird durchgeführt: Rehydratation, Antiemetika. Nach der Korrektur von Wasser- und Elektrolytstörungen und der Rückkehr zur normalen Ernährung kehren sich die Leberfunktionstests (CFT) nach einigen Tagen wieder normal. Eine Differenzialdiagnose wird bei viraler und arzneimittelinduzierter Hepatitis durchgeführt. Die Prognose ist günstig, obwohl ähnliche Veränderungen mit nachfolgenden Schwangerschaften auftreten können.

Intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen (WCB). Auch als Juckreiz, cholestatischer Gelbsucht, Cholestase schwangerer Frauen bezeichnet. VHB ist eine relativ gutartige cholestatische Krankheit, die sich normalerweise im dritten Trimenon entwickelt, sich mehrere Tage nach der Geburt auflöst und häufig während der nachfolgenden Schwangerschaften wieder auftritt.

In Westeuropa und Kanada wird VHB bei 0,1–0,2% der schwangeren Frauen beobachtet. Die höchste Häufigkeit wird in den skandinavischen Ländern und in Chile beschrieben: 1-3% bzw. 4,7-6,1%. Die Erkrankung tritt am häufigsten bei Frauen auf, die in der Vorgeschichte eine Chemotherapie hatten oder Hinweise auf die Entwicklung einer intrahepatischen Cholestase bei Einnahme oraler Kontrazeptiva haben.

Die Ätiologie und Pathogenese sind nicht gut verstanden. Die angeborene Überempfindlichkeit gegen die cholestatischen Wirkungen von Östrogenen spielt bei der Entwicklung von WCH eine führende Rolle.

Die Krankheit beginnt normalerweise bei 28 bis 30 Wochen. Schwangerschaft (seltener - früher) mit dem Auftreten von Pruritus, der durch Variabilität gekennzeichnet ist, die sich häufig nachts verschlimmert, und den Rumpf und die Extremitäten einschließlich der Handflächen und Füße erfasst. Einige Wochen nach dem Auftreten von Juckreiz tritt bei 20-25% der Patienten ein Ikterus auf, der mit einer Verdunkelung des Urins und einer Klärung des Stuhls einhergeht. Gleichzeitig bleibt das Wohlbefinden im Gegensatz zur akuten Virushepatitis (AVH) erhalten. Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen sind selten. Die Größe der Leber und der Milz wird nicht verändert. Bei Blutuntersuchungen wird die Konzentration der Gallensäuren signifikant erhöht, was die erste und einzige Veränderung sein kann.

Die Menge an Bilirubin, alkalischer Phosphatase, Gamma-Glutamyltranspeptidase (GGTP), 5'-Nukleotidase, Cholesterin und Triglyceriden steigt an. Transaminasen nehmen moderat zu.

Für die Diagnose von VHB ist eine Leberbiopsie selten notwendig. Morphologisch zeichnet sich BHB durch zentrolobuläre Cholestase und Gallenpfropfen im kleinen Gallengang aus, die erweitert werden können. Hepatozelluläre Nekrose und Anzeichen einer Entzündung sind in der Regel nicht vorhanden. Nach der Geburt kehrt das histologische Muster zur Normalität zurück.

Die Diagnose wird auf Basis klinischer und biochemischer Daten gestellt. Am häufigsten unterscheidet sich BHB von Choledocholithiasis, die durch Bauchschmerzen und Fieber gekennzeichnet ist. In diesem Fall helfen Sie bei der Diagnose von Ultraschall (Ultraschall).

VHB ist für Mutter und Kind relativ harmlos. Eine vorzeitige Lieferung ist selten notwendig.

Die Behandlung ist symptomatisch und zielt darauf ab, Mutter und Kind maximalen Komfort zu bieten. Cholestyramin wird als Mittel der Wahl zur Verringerung des Pruritus bei einer täglichen Dosis von 10-12 g verwendet, die in 3-4 Dosen aufgeteilt ist. Das Medikament ist nicht toxisch, seine Wirksamkeit ist jedoch gering. Bei Patienten mit schweren Symptomen des nächtlichen Juckreizes können hypnotische Medikamente eingesetzt werden. Es gibt einige Daten zur Verwendung von Ursodesoxycholsäure (Ursosan) bei der Behandlung von vhb. In unkontrollierten Studien zeigte sich bei Verwendung eines kurzen UDCA-Verlaufs in einer Dosis von 1 g eine Abnahme des Juckreizes und eine Verbesserung der Laborparameter. pro Tag, aufgeteilt in drei Dosen. Eine positive Wirkung auf den Pruritus wurde bei der Ernennung eines 7-tägigen Verlaufs von Dexamethason in einer Tagesdosis von 12 mg beobachtet. Einige Studien haben die positive Wirkung von S-Adenosin-L-Methionin gezeigt.

Frauen mit BHB haben ein erhöhtes Risiko für eine Blutung nach der Geburt, da weniger Vitamin K aufgenommen wird. Daher wird empfohlen, Vitamin K-Injektionen zu verwenden.

Die Prognose für die Mutter ist durch eine erhöhte Häufigkeit von postpartalen Blutungen und Infektionen der Harnwege gekennzeichnet. Bei wiederholten Schwangerschaften ist das Risiko für Gallensteine ​​erhöht. Für das Kind steigt das Risiko der Frühgeburt, das geringe Geburtsgewicht. Die perinatale Mortalität nahm zu.

Akute Fettleber schwangerer Frauen (OBDB). Es ist eine seltene idiopathische Lebererkrankung, die sich im dritten Schwangerschaftsdrittel entwickelt und eine sehr schlechte Prognose hat. Bei der Leberbiopsie zeigten sich charakteristische Veränderungen - mikrovesikuläre Adipositas der Hepatozyten. Ein ähnliches Bild zeigt sich beim Reye-Syndrom, bei Gendefekten bei der Oxidation von lang- und mittelkettigen Fettsäuren (Mangel an entsprechenden Acyl-CoA-Dehydrogenasen) sowie bei der Einnahme bestimmter Medikamente (Tetracyclin, Valproinsäure). Neben dem charakteristischen histologischen Bild weisen diese Erkrankungen, die zur Gruppe der mitochondrialen Zytopathien gehören, ähnliche klinische und Labordaten auf.

Die Häufigkeit von OPB liegt bei 1 von 13.000 Lieferungen. Das Entwicklungsrisiko ist bei Primiparen mit Mehrlingsschwangerschaften erhöht, wenn der Fötus ein Junge ist.

Die genaue Ursache von OZhB ist nicht bekannt. Es wird eine Hypothese über den genetischen Mangel an 3-Hydroxyacyl-CoA-Dehydrogenase geäußert, der an der Oxidation langkettiger Fettsäuren beteiligt ist. OBD entwickelt sich bei Müttern, die heterozygote Träger des für dieses Enzym kodierenden Gens sind, wenn der Fötus für dieses Merkmal homozygot ist.

OZHB entwickelt sich normalerweise nicht früher als 26 Wochen. Schwangerschaft (beschrieben in anderen Schwangerschaftsphasen und unmittelbar nach der Geburt). Der Beginn ist nicht spezifisch mit dem Auftreten von Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Schmerzen im rechten Hypochondrium oder der epigastrischen Region, die eine Refluxösophagitis imitieren können. Nach 1-2 Wochen Anzeichen von Leberversagen, wie Gelbsucht und hepatische Enzephalopathie (PE), treten beim Auftreten dieser Symptome auf. Wenn OGPB nicht rechtzeitig erkannt wird, entwickelt es fulminantes Leberversagen (FPI), Koagulopathie, Nierenversagen und kann tödlich verlaufen.

Während der körperlichen Untersuchung werden geringfügige Veränderungen festgestellt: Bauchschmerzen im rechten Hypochondrium (ein häufiges, aber nicht spezifisches Symptom), die Leber wird verkleinert und nicht palpiert, Ikterus, Aszites, Ödeme und in den späteren Stadien der Erkrankung.

Blutuntersuchungen zeigen Erythrozyten, die Kerne und segmentierte Erythrozyten enthalten, ausgeprägte Leukozytose (15 × 10 9 Liter oder mehr), Anzeichen eines disseminierten intravaskulären Koagulationssyndroms (DIC), eine Erhöhung der Prothrombin (PV) und partielle Thromboplastinzeit (PTT), eine Zunahme der Abbauprodukte Fibrinogen, Reduktion von Fibrinogen und Blutplättchen. Veränderungen in der PFT beziehen sich auf erhöhte Bilirubin-, Aminotransferase-Aktivität und alkalische Phosphatase. Auch bestimmte Hypoglykämien, Hyponatriämie, erhöhen die Konzentration von Kreatinin und Harnsäure. Bei der Durchführung einer Ultraschall-Computertomographie (CT) der Leber können Anzeichen einer Fettdegeneration festgestellt werden, deren Abwesenheit die Diagnose einer OPD jedoch nicht ausschließt.

Eine Leberbiopsie ergibt ein charakteristisches Bild: mikrovesikuläre Adipositas von zentrolobulären Hepatozyten. Bei der traditionellen histologischen Untersuchung kann die Diagnose möglicherweise nicht bestätigt werden, da sich das Fett während der Fixierung bewegt. Um falsch negative Ergebnisse zu vermeiden, sollten gefrorene Lebergewebeproben getestet werden.

Die Diagnose von OZHBP basiert auf einer Kombination von klinischen und Labordaten mit Anzeichen von mikrovesikulärer Leberfettsucht. Die Differentialdiagnose wird mit AVH, Leberschäden bei Präeklampsie / Eklampsie, Arzneimittel-induzierter Hepatitis (Tetracyclin, Valproinsäure) durchgeführt. AVH entwickelt sich während jeder Schwangerschaft, hat eine epidemiologische Vorgeschichte und ein charakteristisches serologisches Profil. In der AVH sind die Transaminase-Spiegel normalerweise höher als in der OBD und die DIC ist nicht charakteristisch.

Bei 20–40% der Patienten mit OPD entwickelt sich eine Präeklampsie / Eklampsie, was die Differentialdiagnose dieser Zustände erheblich erschwert. Eine Leberbiopsie ist in diesem Fall nicht erforderlich, da die Abhilfemaßnahmen ähnlich sind.

Eine spezifische Therapie für OBD wird nicht entwickelt. Die sofortige Lieferung (vorzugsweise über den Kaiserschnitt), sobald die Diagnose und die unterstützende Therapie festgelegt sind, ist das Mittel der Wahl. Kontrollieren Sie vor und nach der Geburt den Blutplättchengehalt, PV, PTT und Glykämie. Falls erforderlich, wird eine Korrektur dieser Indikatoren durchgeführt: Eine Glucoselösung, frisches gefrorenes Plasma und Blutplättchenmasse werden injiziert. Mit der Ineffektivität konservativer Maßnahmen und dem Fortschreiten des FPI wird das Thema Lebertransplantation angesprochen.

Die Prognose für Mutter und Fötus ist ungünstig: Müttersterblichkeit - 50% (bei sofortiger Geburt - 15%), Säuglingssterblichkeit - 50% (bei sofortiger Geburt - 36%). Bei Frauen, die OBD überlebt haben, verbessert sich die Leberfunktion nach der Geburt rasch und es gibt keine weiteren Anzeichen einer Lebererkrankung. Wenn sich eine nachfolgende Schwangerschaft entwickelt, verläuft sie normalerweise ohne Komplikationen, obwohl wiederholte OBD-Episoden beschrieben werden.

Leberschäden bei Präeklampsie / Eklampsie. Präeklampsie ist eine systemische Erkrankung unbekannter Ätiologie, die sich normalerweise im zweiten Trimenon der Schwangerschaft entwickelt und durch eine Trias von Symptomen gekennzeichnet ist: Hypertonie, Proteinurie, Ödem. Eklampsie ist ein fortgeschrittenes Stadium der Erkrankung mit dem Auftreten von Krampfanfällen und / oder Koma. In Verbindung mit Nierenversagen, Koagulopathie, mikroangiopathischer hämolytischer Anämie und ischämischer Nekrose vieler Organe. Leberschäden bei Präeklampsie und Eklampsie sind ähnlich und reichen von mäßig hepatozellulären Nekrosen bis zum Leberruptur.

Präeklampsie entwickelt sich in 5-10%, Eklampsie in 0,1-0,2% der schwangeren Frauen im zweiten Trimester. Kann sich nach der Geburt entwickeln. Risikofaktoren sind: obere und untere Grenzen des für die Schwangerschaft günstigen Alters, erste Schwangerschaft, Mehrlingsschwangerschaften, Polyhydramnion, familiäre Präeklampsie, vorbestehende Krankheiten: Diabetes, Hypertonie.

Die Ätiologie und Pathogenese der Präeklampsie / Eklampsie ist nicht vollständig bekannt. Die derzeit vorgeschlagene Hypothese umfasst Vasospasmus und erhöhte Endothelreaktivität, die zu Hypertonie, erhöhter Koagulation und intravaskulärer Fibrinablagerung führen. Die Wirkung der reduzierten Stickoxidsynthese wird diskutiert.

Bei einer Präeklampsie von mäßigem Schweregrad wird der Blutdruck von 140/90 mm Hg erhöht. bis zu 160/110 mm Hg Bei schwerer Präeklampsie übersteigt der Blutdruck 160/110 mm Hg. In schweren Fällen können epigastrische und rechte Hypochondrienschmerzen, Kopfschmerzen, Gesichtsfeldstörungen, Oligurie und Herzversagen auftreten. Die Größe der Leber bleibt im normalen Bereich oder sie nimmt leicht zu. Blutuntersuchungen zeigen einen signifikanten Anstieg der Transaminasen, der proportional zum Schweregrad der Erkrankung ist, erhöht den Spiegel von Harnsäure, Bilirubin, entwickelt Thrombozytopenie, DIC, mikroangiopathische hämolytische Anämie. Komplikationen bei Präeklampsie / Eklampsie sind das HELLP-Syndrom und eine Leberruptur.

Die histologische Untersuchung des Lebergewebes zeigt eine diffuse Ablagerung von Fibrin um Sinusoide (teilweise wird Fibrin in kleinen Gefäßen der Leber abgelagert), Blutungen und Nekrose von Hepatozyten.

Die Diagnose wird auf Basis von klinischen und Labordaten gestellt. Die Differenzialdiagnose wird mit OBD durchgeführt.

Die Wahl der Behandlung hängt von der Schwere der Erkrankung und der Dauer der Schwangerschaft ab. Bei Eklampsie mäßiger Schweregrad und Gestationsalter unter 36ned. Erhaltungstherapie wird durchgeführt. Hypertonie wird durch Hydralazin oder Labetalol kontrolliert. Zur Vorbeugung und Bekämpfung von Krampfanfällen wird Magnesia eingesetzt. Als prophylaktisches Mittel für das Fortschreiten der Präeklampsie kann Aspirin in geringen Dosen verwendet werden. Die einzige wirksame Methode zur Behandlung schwerer Präeklampsie und Eklampsie ist die sofortige Entbindung. Nach der Geburt stellen sich Veränderungen im Labor und das histologische Bild der Leber wieder normal ein.

Das Ergebnis hängt von der Schwere der Präeklampsie / Eklampsie, dem Alter der Mutter (vorzeitig für die Schwangerschaft) und den bereits bestehenden Erkrankungen der Mutter (Diabetes, Bluthochdruck) ab.

Die Prognose für die Mutter geht mit einem Anstieg der Mortalität einher (in spezialisierten Zentren um etwa 1%), von denen die meisten - 80% - auf Komplikationen des Zentralnervensystems zurückzuführen sind; mit einem erhöhten Risiko für eine Leberruptur und einen vorzeitigen Plazentabefall. Das Risiko einer Präeklampsie / Eklampsie während der nächsten Schwangerschaft beträgt 20-43%. Babys, die von Müttern mit Präeklampsie / Eklampsie geboren werden, haben ein geringes Geburtsgewicht und eine Entwicklungsverzögerung.

HELLP-Syndrom. Wurde erstmals 1982 benannt. in den USA. Es ist gekennzeichnet durch mikroangiopathische hämolytische Anämie (Hemolisis), erhöhte Aktivität von Leberenzymen (erhöhte Leberenzyme) und Thrombozytopenie (niedrige Thrombozytenzahl).

Das HELLP-Syndrom tritt bei 0,2-0,6% der schwangeren Frauen auf. Es tritt bei 4-12% der Patienten mit schwerer Präeklampsie auf. Meistens entwickelt sich nach 32 Wochen. der Schwangerschaft. Bei 30% der Frauen tritt nach der Geburt auf. Das Risiko eines HELLP-Syndroms ist bei Menschen, die älter als 25 Jahre sind, erhöht.

Die Ursachen des Syndroms sind nicht vollständig verstanden. Faktoren wie Vasospasmus und Hyperkoagulation können an seiner Entwicklung beteiligt sein.

Patienten mit HELLP-Syndrom haben unspezifische Symptome: epigastrische Schmerzen oder Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, Kopfschmerzen. Die meisten haben eine mäßige arterielle Hypertonie.

Die körperliche Untersuchung bestimmter Symptome findet nicht statt. In Blutuntersuchungen: mikroangiopathische hämolytische Anämie mit erhöhtem Laktatdehydrogenase-Spiegel, indirekte Hyperbilirubinämie, erhöhte Transaminase-Aktivität, ausgeprägte Thrombozytopenie, erniedrigter Haptoglobin-Spiegel, leichter Anstieg von PV (resp. PI), erhöhter Harnsäure- und Kreatinin-Spiegel. Bei Urintests - Proteinurie.

Die Diagnose wird anhand einer Kombination von drei Laborzeichen gestellt. Die Differentialdiagnose wird bei schwerer Präeklampsie (OBD) durchgeführt.

Der Behandlungsplan umfasst die Überwachung von Blutdruck, Blutplättchenzahl und Gerinnungstests. Wenn die Lungen des Fötus gereift sind oder es Anzeichen für eine signifikante Verschlechterung des Zustands der Mutter oder des Fötus gibt, wird eine sofortige Entbindung durchgeführt. Wenn die Tragzeit weniger als 35 Wochen beträgt und der Zustand der Mutter stabil ist, werden mehrere Tage lang Kortikosteroide verabreicht, wonach die Entbindung erfolgt. Falls erforderlich, führen Sie eine Transfusion von frisch gefrorenem Plasma und Blutplättchen durch.

Prognose für die Mutter: Erhöhung des DIC-Risikos, Leberversagen, Herz-Lungen-Versagen, vorzeitige Abstoßung der Plazenta. Wiederholte Episoden entwickeln sich bei 4-22% der Patienten.

Prognose für den Fötus: Erhöhung der Mortalität um 10-60%, Erhöhung des Risikos einer Frühgeburt, Entwicklungsverzögerung, DIC-Risiko und Thrombozytopenie.

Akuter Bruch der Leber. Es ist eine seltene Schwangerschaftskomplikation. In über 90% der Fälle treten Präeklampsie und Eklampsie auf. Es kann sich aber auch, aber viel seltener, mit Leberzellkarzinomen, Adenomen, Hämangiomen, Leberabszess, OBD, HELLP-Syndrom entwickeln.

Die Häufigkeit reicht von 1 bis 77 Fällen pro 100.000 Schwangere. Es tritt bei 1-2% der Patienten mit Präeklampsie / Eklampsie auf, meist im dritten Trimenon. Bis zu 25% der Fälle treten innerhalb von 48 Stunden nach Lieferung auf. Häufiger in Multiparen über 30 Jahre beobachtet.

Die Ätiologie ist nicht vollständig etabliert. Blutungen und Leberrisse sind wahrscheinlich auf schwere Hepatozyten-Nekrose und Koagulopathie bei schwerer Präeklampsie / Eklampsie zurückzuführen.

Die Krankheit beginnt akut mit dem Auftreten scharfer Schmerzen im rechten Hypochondrium, die auf das Schulterblatt des Halses ausstrahlen können. Bis zu 75% der Fälle sind mit einem Ruptur des rechten Leberlappens verbunden. Wenn der linke Lappen reißt, ist der Schmerz gewöhnlich im epigastrischen Bereich lokalisiert. Übelkeit und Erbrechen können ebenfalls auftreten.

Die körperliche Untersuchung zeigt Anzeichen einer Präeklampsie und Anspannung in den Bauchmuskeln. Innerhalb weniger Stunden nach Beginn der Schmerzen entwickelt sich ein hypovolämischer Schock ohne Anzeichen äußerer Blutungen. Blutuntersuchungen zeigen Anämie und eine Abnahme des Hämatokrits, einen signifikanten Anstieg der Transaminasen. Die übrigen Veränderungen entsprechen denen mit Präeklampsie.

Die Diagnose wird auf der Grundlage klinischer Daten (Schmerzen im rechten Hypochondrium und hypovolämischen Schock) und des Nachweises von Blutung und Leberriss nach Ultraschall, CT, gestellt. Diagnostische Laparotomie, Peritonealspülung und Angiographie können ebenfalls zur Diagnose herangezogen werden.

Die Differentialdiagnose wird mit anderen Zuständen durchgeführt, die ähnliche Symptome hervorrufen können: Abstoßung der Plazenta, Perforation des Hohlorgans, Gebärmutterruptur, Torsion der Gebärmutter oder des Eierstocks, Ruptur des Aneurysmas der Milzarterie.

Die frühzeitige Erkennung eines akuten Leberrisses ist eine notwendige Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung. Notwendige Stabilisierung der Hämodynamik und sofortige Lieferung. Blutprodukte werden transfundiert. Die chirurgische Behandlung umfasst: Evakuierung von hämorrhagischer Flüssigkeit, lokale Verabreichung von Hämostatika, Wundnaht, Ligatur der Leberarterie, partielle Hepatektomie, perkutane Katheterembolisierung der Leberarterie. Postoperative Komplikationen umfassen wiederholte Blutungen und Abszessbildung.

Erhöhung der Müttersterblichkeit auf 49% und der Kindersterblichkeit auf 59%. Bei Patienten, die nach einem akuten Leberriss überlebten, klingt das Hämatom innerhalb von 6 Monaten allmählich ab. Wiederholte Episoden werden in Einzelfällen beschrieben.

Lebererkrankungen, die bei schwangeren Frauen den Fluss beeinflussen. Gallensteinerkrankung (ICD). Die Häufigkeit von Gallensteinen bei Frauen ist signifikant höher als bei Männern. Es hängt auch vom Alter ab: 2,5% der Frauen im Alter von 20 bis 29 Jahren und 25% im Alter von 60 bis 64 Jahren leiden an GIB. Das Risiko einer Cholelithiasis steigt nach der vierten Schwangerschaft um das 3,3fache an.

Während der Schwangerschaft ist das Cholesterin in der Leber und der Gallenblase konzentriert. Der Gesamtgehalt an Gallensäuren steigt an, gleichzeitig steigt jedoch die Abscheidung von Gallensäuren in der Gallenblase und im Dünndarm aufgrund einer verringerten Motilität. Dies führt zu einer Abnahme der Sekretion von Gallensäuren in der Galle, einer Abnahme der enterohepatischen Zirkulation von Gallensäuren und einer Abnahme des Verhältnisses von Chenodesoxychol zu Cholsäure. Diese Veränderungen prädisponieren für die Ausscheidung von Cholesterin in der Galle. Während der Schwangerschaft nehmen auch das Restvolumen und das Nüchternvolumen der Gallenblase aufgrund einer Abnahme ihrer Kontraktilität zu.

Gallenschlamm entwickelt sich bei 30% der Frauen am Ende des dritten Trimesters. Bei 10-12% mit Ultraschall entdeckte Steine ​​in der Gallenblase, 30% von ihnen entwickeln Anfälle von Gallenkolik. Die klinischen Daten und Labordaten entsprechen denen der Nichtschwangeren.

In den meisten Fällen sind konservative Maßnahmen wirksam. Wenn sich Choledocholithiasis entwickelt, ist eine Papillosphinkterotomie möglich. Eine sichere Methode zum Lösen von Schlamm und Cholesterin-Gallensteinen ist die Verwendung von Ursodeoxycholsäure (Ursosan): Diese Methode ist wirksam, wenn der Cholesterincharakter der Steine ​​bestätigt wird, wenn ihre Größe 10 mm nicht überschreitet und das Volumen der Blase nicht mehr als 1/3 gefüllt ist, während ihre Funktion erhalten bleibt. Die Cholezystektomie ist im ersten und zweiten Trimester die sicherste. Der Vorteil gegenüber der traditionellen hat eine laparoskopische Cholezystektomie. Nach der Geburt verschwindet der Gallenschlamm in 61% innerhalb von 3 Monaten und 96% innerhalb von 12 Monaten, kleine Steine ​​lösen sich bei 30% der Frauen innerhalb eines Jahres spontan auf. Schwangerschaft ist nicht nur ein prädisponierender Faktor für die Entwicklung von Gallensteinen, sondern auch für die Manifestation klinischer Symptome bei Frauen, die zuvor „dumme“ Steine ​​hatten.

Akute kalkuläre Cholezystitis. Die Häufigkeit beträgt 8 Fälle pro 10.000 schwangere Frauen. Die Therapie ist normalerweise konservativ. Oft ist es besser, eine Operation für die Zeit nach der Geburt zu verschieben. Bei Patienten mit wiederkehrenden Symptomen oder Verstopfung des Gallengangs ist ein operativer Eingriff erforderlich, der mit einem geringen Risiko für die Sterblichkeit von Mutter und Kind verbunden ist.

Hepatitis durch Herpes-simplex-Virusinfektion (HSV). Eine HSV-Hepatitis entwickelt sich selten bei Erwachsenen ohne Anzeichen von Immunschwäche. Etwa die Hälfte dieser Fälle wird bei schwangeren Frauen beschrieben. Die Mortalität erreicht 50%. Die Krankheit beginnt mit einem Fieber von 4 bis 14 Tagen, gegen das systemische Symptome einer Virusinfektion und Bauchschmerzen auftreten, meist im rechten Hypochondrium. Komplikationen der oberen Atemwege entwickeln sich und es kommt zu Herpesausbrüchen am Gebärmutterhals oder den äußeren Genitalorganen. Gelbsucht ist normalerweise nicht. Das erste Symptom der Krankheit kann PE sein.

In Blutuntersuchungen ist die Dissoziation charakteristisch zwischen einem starken Anstieg der Transaminasen (bis zu 1000-2000 ME) und einem leichten Anstieg des Bilirubins. Erhöhte PV. Bei der Röntgenuntersuchung der Lunge können Anzeichen einer Lungenentzündung auftreten.

Hilfe bei der Diagnose kann eine Leberbiopsie haben. Charakteristische Merkmale sind: Konzentrationsfelder oder konfluente Felder von hämorrhagischen und koagelförmigen intranuklearen herpetischen Einschlüssen in lebenden Hepatozyten.

Eine HSV-Kultur wird in Lebergewebe, in der Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals, in einem Rachenabstrich sowie in serologischen Studien untersucht.

Behandlung - Aciclovir oder seine Analoga. Die Reaktion auf die Behandlung entwickelt sich rasch und führt zu einer signifikanten Reduktion der Müttersterblichkeit. Mit der Entwicklung von Leberversagen werden unterstützende Maßnahmen durchgeführt.

Obwohl die HSV-Vertikalübertragung nicht häufig auftritt, sollten Babys, die von Müttern geboren wurden, die an einer HSV-Hepatitis erkrankt waren, unmittelbar nach der Geburt auf eine Infektion untersucht werden.

Budd-Chiari-Syndrom (siehe Kapitel 20). Es ist ein Verschluss einer oder mehrerer Lebervenen. Die häufigste Form der vaskulären Thrombose wurde bei schwangeren Frauen beschrieben. Der prädisponierende Faktor wird als eine östrogenbedingte Erhöhung der Blutgerinnung betrachtet, die mit einer Abnahme der Aktivität von Antithrombin III einhergeht. Bei manchen Frauen ist eine Lebervenenthrombose mit einer häufigen Venenthrombose verbunden, die sich gleichzeitig in der iliaca iliaca oder der inferioren Vena cava entwickeln kann. In den meisten Fällen innerhalb von 2 Monaten oder unmittelbar nach der Lieferung registriert. Kann sich nach der Abtreibung entwickeln.

Die Erkrankung beginnt akut mit dem Auftreten von Bauchschmerzen, dann entwickeln sich Hepatomegalie und gegen Diuretika resistente Aszites. Bei 50% der Patienten tritt Splenomegalie ein. Blutuntersuchungen zeigen einen moderaten Anstieg von Bilirubin, Transaminasen und alkalischer Phosphatase. Bei der Untersuchung von Aszitesflüssigkeit: Protein 1,5-3 g / dl, Serum-Ascites-Albumin-Gradient> 1,1, Leukozyten 3.

Die Diagnose- und Therapiemaßnahmen entsprechen denen der Nichtschwangeren.

Die Prognose ist ungünstig: Die Mortalität ohne Lebertransplantation beträgt mehr als 70%.

Virushepatitis E. Die epidemische Form der Hepatitis, die durch den Stuhlgang übertragen wird, deren Häufigkeit und Schweregrad bei schwangeren Frauen zunehmen. Die Mortalität von HEV (Hepatitis-E-Virus) bei Hepatitis bei schwangeren Frauen beträgt 15-20%, während die Bevölkerung bei 2-5% liegt. Das Risiko eines spontanen Abbruchs und eines fötalen Todes liegt bei etwa 12%. Schwangere Frauen müssen von der Infektionsquelle isoliert werden. Spezifische Behandlung und Prävention werden nicht entwickelt.

Lebererkrankungen, die nicht mit der Schwangerschaft zusammenhängen. Virushepatitis (siehe auch Kapitel 3.4). Die Merkmale der Virushepatitis bei schwangeren Frauen sind in der Tabelle dargestellt. 21.3.

Schwangerschaft mit chronischen Lebererkrankungen. Schwangerschaft mit chronischer Lebererkrankung ist selten auf die Entwicklung von Amenorrhoe und Unfruchtbarkeit zurückzuführen. Bei Frauen mit kompensierter Lebererkrankung bleibt die Fortpflanzungsfunktion erhalten und eine Schwangerschaft ist möglich. Veränderungen der Leberfunktion bei diesen Patienten sind unvorhersehbar und die Schwangerschaft verläuft oft ohne Komplikationen in der Leber.

Autoimmunhepatitis. Die meisten Frauen, die eine immunsuppressive Therapie erhalten, vertragen eine Schwangerschaft gut. Eine vorübergehende Änderung der PFT ist jedoch möglich: Ein Anstieg von Bilirubin und alkalischer Phosphatase, die nach der Abgabe auf ihre ursprünglichen Werte zurückkehren. Es werden Fälle von erheblicher Verschlechterung beschrieben, die eine Erhöhung der Dosis von Kortikosteroiden erfordern. Auch Todesfälle gemeldet. Kontrollierte Studien wurden jedoch nicht durchgeführt, und es ist nicht klar, was mit der Verschlechterung des Zustands verbunden war. Die Prognose für den Fötus ist schlechter als für die Mutter: Die Häufigkeit von spontanen Fehlgeburten und des fötalen Todes nimmt zu.

Leberzirrhose. Eine Schwangerschaft bei Patienten mit Zirrhose ist äußerst selten. Die Abschätzung des tatsächlichen Risikos von Leberkomplikationen bei solchen Patienten ist schwierig. Bei 30-40% erhöht sich der Spiegel an Bilirubin und alkalischer Phosphatase, die bei 70% nach der Geburt wieder zu den Ausgangswerten zurückkehren. Die Müttersterblichkeit ist auf 10,5% erhöht, wovon 2/3 auf Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern (HRVP) und 1/3 auf Leberversagen zurückzuführen sind. Die allgemeinen Sterblichkeitsraten unterscheiden sich nicht von denen nichtschwangerer Frauen mit Zirrhose.

Die Prävention von Blutungen durch HRVP ist die Einführung eines selektiven Portokaval-Shunts oder einer Sklerotherapie. Die Anzahl der spontanen Aborte steigt signifikant auf 17%, die Frühgeburten auf 21%. Die perinatale Mortalität erreicht 20%. Das Risiko einer Nachblutung liegt bei 24%.

Tabelle 21.3. Virushepatitis bei schwangeren Frauen

Schwangerschaft und Lebererkrankung

Frauen erleben während der Schwangerschaft häufig den Schweregrad verschiedener Erkrankungen. Eine Lebererkrankung hat auch einen großen Einfluss auf die Schwangerschaft. Sie können die Zukunft des Kindes und im Allgemeinen den Zustand der werdenden Mutter erheblich beeinflussen. Daher ist die Vorbeugung und Behandlung solcher Krankheiten sorgfältig zu prüfen.

Intrahepatische Cholestase

Die Folge dieses Problems bei schwangeren Frauen ist die Anhäufung von Gallenelementen im Blut. Der Grund dafür - die Abweichungen in den Produktionsprozessen der Galle. Das Hauptsymptom, das bei einer solchen Krankheit auftritt, ist das übermäßige Jucken der Haut. Sie können auch die gelbliche Färbung der Augenproteine ​​feststellen.

Der Grund für die Manifestation solcher Probleme im Verlauf der Schwangerschaft sind häufig hormonelle Anomalien, seltener - genetische Ursachen.

Cholestase kann auch das ungeborene Kind betreffen - mehr als die Hälfte der Frauen mit solchen hormonellen Anomalien bringt ein Frühgeborenes zur Welt. Ein sehr kleiner Prozentsatz ist die Totgeburt (1% -2%).

Um solche negativen Phänomene zu vermeiden, ist es wichtig, eine Vordiagnose zu treffen und sich einer Behandlung zu unterziehen. Wenn die Cholestase bestätigt ist, sollte auf eine sparsame Ernährung geachtet werden, in diesem Fall ist Tabelle 5 gut geeignet.Im Allgemeinen werden alle Maßnahmen zur Prävention und Behandlung der Cholestase unter strenger Aufsicht des behandelnden Arztes durchgeführt. Nach einer eingehenden Untersuchung können Medikamente vom Arzt verschrieben werden, um die Galleproduktion zu normalisieren, sie werden dem Patienten jedoch mit äußerster Vorsicht verschrieben.

Hepatitis bei schwangeren Frauen

Dies ist eine Viruserkrankung, die wiederum die drei häufigsten Formen hat - A, B und C. Die Probleme sind etwas komplizierter, da viele Patienten überhaupt keine Symptome haben und einige bis zum Alter mit Hepatitis infiziert bleiben.

Die Ursache von Hepatitis A ist die Aufnahme infizierter Nahrungsmittel und Flüssigkeiten.

In der Regel erfolgt die Infektion mit Hepatitis B und C von Person zu Person durch Geschlechtsverkehr, die Verwendung einer Nadel durch Drogenabhängige oder das Eindringen von Blut einer infizierten Person in eine offene Wunde einer anderen Person.

Impfungen sind möglicherweise die beste Methode, um die akuteste Hepatitis (A) zu verhindern. Alle Nuancen der Auswirkungen des Impfstoffs auf den Zustand schwangerer Frauen sind jedoch nicht vollständig untersucht.

Die anderen beiden Formen der Krankheit können mit antiviralen Komponenten der verschriebenen Medikamente behandelt werden. Eine Verbesserung wird beobachtet, wenn die richtige Ernährung mit Diätkomplexen wie Tabelle 5 und anderen aufgebaut wird, deren Wahrnehmung den Fötus und die Mutter des Kindes nicht schädigen kann.

Andere Krankheiten

Bei schwangeren Frauen gibt es zwei kompliziertere Lebererkrankungen - das HELP-Syndrom und die akute Fettleberdystrophie. Sie sind ziemlich selten - die erste ist nur bei 1% aller werdenden Mütter zu finden, die zweite und noch weniger. Es sollte sofort eine gründliche Diagnose gestellt werden, wenn sich die Hauptsymptome dieser Abweichungen zeigen - Übelkeit, allgemeines Unwohlsein und Erbrechen, unverständliche Schmerzen im Unterleib.

Bei Fettdystrophie können Bluttransfusionen bei Schwangeren helfen. Und das Baby sollte so früh wie möglich zur Welt kommen - denn Komplikationen können sich verschlimmern. Gleiches gilt für das HELP-Syndrom. Nach der Geburt verbessert sich der Zustand des Patienten deutlich.