Chronische Hepatitis

Metastasen

Chronische Hepatitis (CG) ist ein diffuser entzündlicher Prozess in der Leber, der mehr als 6 Monate andauert, wobei sich Nekrose und Proliferation des Bindegewebes entlang der Pforten des Traktes ohne Falschlappen bilden.

Nach der internationalen Klassifikation (Los Angeles, 1994)

CGG sind wie folgt aufgeteilt:

1. Nach ätiologischen und pathogenetischen Kriterien (chronische Virushepatitis B, C, D, Mixt; unbestätigte chronische Virushepatitis; kryptogene CG; Autoimmun-CG; medikamentöse CG; CG in der Lobby der primären biliären Zirrhose; CG mit sklerosierender Cholangitis).

2. Nach Aktivitätsgrad (mild, mittelschwer, schwer).

3. Nach morphologischen Manifestationen (ohne Fibrose; bei leichter periportaler Fibrose; mäßige Fibrose bei portoportalen Septa; schwere Fibrose bei portzentralen Septa; bei Übergang zur Zirrhose).

CG tritt bei schwangeren Frauen selten auf, was bei Frauen mit dieser Pathologie auf eine Beeinträchtigung der Menstruationsfunktion und Unfruchtbarkeit zurückzuführen ist. Die hauptsächlichen klinischen Manifestationen von CG bei schwangeren Frauen sind die gleichen wie bei nicht schwangeren Frauen.

Das Bild einer chronischen Hepatitis besteht aus einer Kombination verschiedener klinischer und biochemischer Syndrome: Dyspeptikum, Astenovegetativ, Zytolytikum, Mesenchym-Entzündungshemmer, Cholestatika. Für schwangere Frauen, die sich durch eine große Cholestase manifestieren. Kleine hepatische Anzeichen (Palmar Erythem, Teleangiektasie) werden bei schwangeren Frauen aufgrund einer Hyperöstrogenie häufiger beobachtet. Der Aktivitätsgrad und das Stadium der CG außerhalb der Schwangerschaft wird durch morphologische Studie bestimmt. Bei schwangeren Frauen in unserem Land wird keine Leberbiopsie durchgeführt.

Das Bild des astenovegetativen Syndroms umfasst Schwäche, Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, verschiedene neurotische Störungen und Gewichtsverlust.

Das Dyspeptische Syndrom besteht aus Symptomen wie Appetitlosigkeit, bitterem Mundgeschmack, anhaltender oder verstärkter Übelkeit nach dem Essen. In einigen Fällen instabiler Stuhl, intermittierendes Erbrechen. Hepatomegalie verursacht Schmerzen. Das Schmerzsyndrom ist durch ein Gefühl der Schwere oder Fülle gekennzeichnet, weniger häufig - ständige schmerzhafte Schmerzen im rechten Hypochondrium, die nach dem Training zunehmen können. Der Rand der Leber ragt 1-2 cm oder mehr unter dem Rippenbogen hervor, mäßig dicht, spitz, elastisch, etwas schmerzhaft beim Abtasten. Da in den späten Stadien der Schwangerschaft eine Palpation der Leber schwierig ist, ist es besser, die Bauchlage auf der linken Seite mit gebeugten Knien auszuführen. Bei einem aktiven Entzündungsprozess bei einem Drittel der schwangeren Frauen wird Splenomegalie beobachtet, häufiger mäßig.

Bei einer Reihe von Patienten kann eine chronische Hepatitis unter der "Maske" einer frühen Toxikose mit schwerer Übelkeit und Erbrechen, die länger als 16 Wochen dauert, oder einer unklaren Ätiologie der Subfebrile mit Arthralgien und Myalgien auftreten. Hämorrhagische Manifestationen können auftreten: Zahnfleischbluten, Nasenbluten, Petechialer Hautausschlag.

Die Ergebnisse biochemischer Studien sind wichtig für die Diagnose einer chronischen Hepatitis. Bei aktiver Hepatitis, Hyperbilirubinämie, Hypoproteinämie, Hypoalbuminämie, Hypergammaglobulinämie, einer Erhöhung des Thymols und einer Abnahme der Sublimatproben, einer erhöhten Aktivität von Aminotransferasen, einer gestörten Prothrombinbildung, einer Erhöhung der alkalischen Phosphatase, GGTP und Cholesterin sind möglich. Es ist zu berücksichtigen, dass bei schwangeren Frauen, insbesondere bei einer späten Toxikose, ein leichter Anstieg des Cholesterins, der Transaminase-Aktivität, der alkalischen Phosphatase, der Hypo- und Dysproteinämie beobachtet werden kann. Damit verbunden ist eine erhöhte Östrogenausscheidung, die Produktion einiger Enzyme durch die Plazenta, eine gewisse Rolle spielen die Produkte des fötalen Lebens. Die ätiologische Diagnose einer chronischen Hepatitis wird auf Basis immunologischer Methoden und PCR-Daten festgelegt. Das Screening auf HBsAg und Anti-HCV bei Frauen, bei denen das Risiko einer Infektion mit Hepatitisviren besteht, ist für die rechtzeitige Diagnose wichtig.

Bei der Mehrheit der Patienten mit chronischer Hepatitis stellt die Schwangerschaft für die Mutter kein Risiko dar. Der Verlauf einer chronischen Hepatitis bei schwangeren Frauen ist gewöhnlich durch geringe Aktivität und seltene Exazerbationen gekennzeichnet, die sich in einem Anstieg der Zytolysezeichen im Labor manifestieren und häufiger in der ersten Hälfte der Schwangerschaft oder nach der Geburt beobachtet werden. Da der Leberschaden bei der chronischen Hepatitis C-Virus-Ätiologie immunvermittelt ist, ist die Aktivität des Leberprozesses in der zweiten Schwangerschaftshälfte oft aufgrund physiologischer Immunsuppression verringert. Risikofaktoren für die Entwicklung von Exazerbationen oder Komplikationen einer chronischen Hepatitis in Verbindung mit einer Schwangerschaft sind Anzeichen eines aktiven Leberprozesses und / oder einer Cholestase vor ihrem Auftreten sowie das Auftreten von CP mit Anzeichen einer portalen Hypertonie. Bei solchen Patienten während der Schwangerschaft steigt das Risiko einer Präeklampsie (50-60%); vorzeitige Aborte einschließlich spontaner Aborte (15–20%) und vorzeitige Entbindung (21%); Eine aktive peri - und intrapartale Infektion des Kindes erhöht die Wahrscheinlichkeit eines perinatalen fetalen Todes (20-22%). Die Müttersterblichkeit in der CG-Gruppe beträgt 8–9%.

Da bei Frauen im gebärfähigen Alter CG nicht nur für ihre Gesundheit, sondern auch für die Gesundheit der Nachkommen ein Risiko darstellen kann, ist die rechtzeitige Diagnose und Behandlung identifizierter Patienten besonders wichtig.

Gemäß den Empfehlungen der Europäischen Vereinigung für die Untersuchung der Leber und der WHO-Empfehlungen ist eine Schwangerschaft bei Frauen, die mit Hepatitis-Viren infiziert sind, nicht kontraindiziert. Auf der anderen Seite sind viele Forscher der Meinung, dass Frauen mit schwerer aktiver chronischer Hepatitis empfohlen wird, auf eine Schwangerschaft zu verzichten. Dies ist darauf zurückzuführen, dass bei schwangeren Frauen dieser Gruppe die kompensatorischen Anpassungsfähigkeiten der Leber schneller austrocknen als bei nicht schwangeren Frauen. Während der Schwangerschaft sind die Proteinsynthese- und Entgiftungsfunktionen der Leber stärker betroffen. Einige Daten zeigen, dass nur 10% der Frauen, die an hCG mit hoher Aktivität leiden, in der Lage waren, eine Schwangerschaft zu ertragen, Kinder zu haben und sie bis ins Erwachsenenalter zu erziehen. Die Mehrheit der Frauen, die an hCG leiden, versuchen jedoch, sie zu behalten, wenn sie schwanger werden.

Alle schwangeren Frauen unterliegen einem obligatorischen Screening auf HBsAg im Serum. Angesichts des derzeitigen Mangels an Methoden zur spezifischen Prophylaxe einer perinatalen Infektion und der Möglichkeit einer Behandlung einer HCV-Infektion bei schwangeren Frauen wird die Einführung eines obligatorischen Screenings auf Anti-HCV als unangemessen erachtet. Nur schwangere Frauen in Risikogruppen werden untersucht. Die Empfehlungen für ein Anti-HCV-Screening bei schwangeren Frauen sind weiterhin umstritten.

Eine antivirale Therapie ist bei jungen Frauen im gebärfähigen Alter mit chronischer Hepatitis C mit Anzeichen von Aktivität zweifellos indiziert. Sie sollte jedoch vor Beginn der Schwangerschaft durchgeführt werden.

Angesichts des Verlaufs einer chronischen Hepatitis bei schwangeren Frauen sowie der antiproliferativen Wirkungen von Interferon-alpha wird eine antivirale Therapie während der Schwangerschaft nicht empfohlen. Es wurden mehrere Dutzend Beobachtungen abgeschlossener Schwangerschaften beschrieben, bei denen aufgrund einer frühzeitig diagnostizierten Schwangerschaft oder aus lebensbedingten Gründen IF eingesetzt wurde. Angeborene Fehlbildungen waren nicht vorhanden, es wurde jedoch eine signifikante Häufigkeit von Unterernährung des Fötus festgestellt. Wenn die Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer fortlaufenden Therapie mit IV stattgefunden hat, ist zu bedenken, dass keine absoluten Hinweise auf eine Abtreibung vorliegen.

Die Anwendung von Ribavirin während der Schwangerschaft ist kontraindiziert, da das Arzneimittel teratogen wirkt. Frauen im gebärfähigen Alter, die Ribavirin erhalten, sollten Verhütungsmittel verwenden. Die Dauer des teratogenen Risikos nach Absetzen der Ribavirintherapie wurde nicht genau bestimmt. Nach allgemein anerkannten Empfehlungen ist eine Schwangerschaft bei Frauen, die eine Behandlung mit diesem Medikament erhalten haben, frühestens nach sechs Monaten oder einem Jahr möglich.

Trotz gewisser Erfahrungen mit der Anwendung von Lamivudin in Kombination mit IF bei schwangeren Frauen wurde die Unbedenklichkeit für den Fötus noch nicht bestimmt.

Eine mögliche Maßnahme zur Verringerung des Infektionsrisikos eines Kindes ist die Geburt eines Kaiserschnittes. Es gibt jedoch keine offizielle Empfehlung für Frauen aus Risikogruppen, einen Kaiserschnitt in der häuslichen Praxis durchzuführen.

Das Vorhandensein einer chronischen HBV- oder HCV-Infektion bei der Mutter gilt nicht als Kontraindikation für das Stillen des Neugeborenen.

Schwangere Frauen, die an chronischer Hepatitis B leiden, benötigen keine medikamentöse Therapie. Sie sollten vor der Exposition gegenüber hepatotoxischen Substanzen einschließlich Drogen geschützt werden. Sie sollten erhebliche körperliche Anstrengungen, Überanstrengung, Unterkühlung, psycho-traumatische Situationen und verschiedene physiotherapeutische Eingriffe im Leberbereich vermeiden. Sie sollten 4-5 Mahlzeiten pro Tag einnehmen. Es wird empfohlen, alkoholhaltige Getränke, fetthaltiges Fleisch, Geflügel, Pilze, Konserven, geräuchertes Fleisch, Schokolade auszuschließen. Lebensmittel sollten ausreichende Mengen an Vitaminen und Mineralien enthalten. Es ist schädlich für schwangere Frauen, hungrige Tage zu arrangieren. Eine unzureichende Ernährung der Mutter führt zu degenerativen Veränderungen der Plazenta und einer intrauterinen Wachstumsverzögerung. Bei astheno-neurotischen Manifestationen können Sedativa verschrieben werden: Ein Abkochen von Baldrianwurzel und Mutterkrautkräutern in den üblichen therapeutischen Dosen.

Es werden Maßnahmen ergriffen, um die Stoffwechselvorgänge in der Leber zu normalisieren. Lipotrope Substanzen, Hepatoprotektoren, Vitamine und Medikamente zur Membranstabilisierung werden in Standarddosen verschrieben.

Leberfibrose

Leberfibrose ist eine Erkrankung, bei der normales Parenchymgewebe der Leber durch Bindegewebe ersetzt wird, wodurch die Leber ihre Funktion verliert.

Die Krankheit entwickelt sich lange Zeit asymptomatisch. Dies erschwert die Diagnose und Behandlung.

Betrachten Sie genauer, was Fibrose ist und wie Sie damit umgehen können.

Prädisponierende Faktoren

Ursachen der Leberfibrose:

  • Am grundlegendsten ist der Alkoholismus, die Leber leidet unter erhöhtem Stress.
  • falsche Ernährung (übermäßiger Konsum von fetthaltigen und frittierten Lebensmitteln, Fast Food usw.);
  • Langzeitbehandlung mit starken Medikamenten;
  • chemische Vergiftung;
  • Virushepatitis (insbesondere C);
  • schwere systemische Erkrankungen (Diabetes mellitus, Hyperthioreose, Gallensteinerkrankung);
  • reduzierte Immunität.

Unterscheiden Sie eine solche Krankheit getrennt als angeborene Leberfibrose. Es ist ein schwerer, genetisch determinierter Prozess, an dem nicht nur Lebergewebe, sondern auch Gefäße und Gallengänge leiden. In der Leber bilden sich während der Entwicklung des Fötus Anomalien.

Allgemeine Informationen zur Krankheit

Die vorherrschende Fibrose ist eine chronische Organentzündung.

Um den pathogenen Fokus zu begrenzen, beginnt die Leber, Bindegewebe zu bilden. Es ist dichter als das Leberparenchym, also bilden sich die Narben auf dem Organ.

Bindegewebe enthält eine große Menge Kollagen und extrazelluläre Substanz. Fasergewebe beeinträchtigt die Fähigkeit der Leber, ihre Funktionen auszuführen, wodurch der gesamte Körper leiden muss.

Je nach Herkunft gibt es drei Arten von Fibrose:

  • primär nicht zirrhotisch - tritt vor dem Hintergrund chronischer Herzkrankheiten, Echinokokkose und Brucellose auf. Der Prozess der gestörten Durchgängigkeit der Lebergefäße manifestiert sich, wodurch die Ernährung des Organs leidet;
  • periportal - verursacht durch Infektion des Körpers mit Helminthen (Schistosomiasis);
  • hereditäre Fibrose (oben beschrieben).

Abhängig vom Ort der Fibroseherde strahlen:

  • Venular - Herde in der Lebermitte;
  • perizellulär - die Hepatozytenmembran (die strukturelle Einheit der Leber) ist betroffen;
  • zonale große Fibroseherde, die Struktur des gesamten Organs ist gestört, es besteht ausschließlich aus Bindegewebssträngen;
  • periduktal betroffenes Gewebe in der Nähe der Gallengänge;
  • gemischte Fibrose.

Wie manifestiert sich die Krankheit?

Es gibt kein spezifisches Symptom für Leberfibrose. Meist wird die Krankheit zufällig während der Untersuchung benachbarter Organe diagnostiziert.

Bei der Krankheit sind folgende Manifestationen möglich:

  • Schwere und schmerzender Schmerz im rechten Hypochondrium;
  • verminderter Appetit;
  • Verdauungsstörungen (Übelkeit, Erbrechen);
  • beeinträchtigter Hocker;
  • Schwäche und Schläfrigkeit;
  • Reizbarkeit;
  • Kopfschmerzen

Alle diese Symptome treten nach dem Stadium 2-3 der Fibrose auf. Sie können Manifestationen einer anderen Krankheit sein, da die Diagnose einer Leberfibrose erheblich schwierig ist.

In fortgeschrittenen Fällen (Stadium 3-4) Gelbsucht, Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle), Juckreiz der Haut, Verfärbung von Urin und Kot, Bewusstseinsstörungen (hepatische Enzephalopathie).

Diagnose der Fibrose

Mit dem Auftreten pathologischer Symptome kontaktiert der Patient die Klinik. Der Gastroenterologe oder Allgemeinarzt behandelt und diagnostiziert diese Krankheit.

Um eine Diagnose zu stellen, führt der Arzt eine Untersuchung durch. In der Anfangsphase wird es nicht informativ sein. Wenn ein Patient jedoch eine Fibrose von 3 oder 4 Grad hat, erhöht die Palpation die Leber merklich und vergrößert auch ihre Dichte. Ein Patient kann unter Druck über Schmerzen leiden.

Zusätzlich zur Diagnose verwenden:

  • vollständiges Blutbild - Abnahme des Hämoglobins, rote Blutkörperchen, erhöhte ESR;
  • Urinanalyse - das Vorhandensein von Protein, Zylindern, Bilirubin;
  • Biochemischer Bluttest - Erhöhung der Aktivität aller hepatischen Parameter (ALT, AST, Bilirubin, alkalische Phosphatase usw.);
  • Ultraschall der Leber - während der Untersuchung kann eine Zunahme der Größe des Organs und eine Änderung in seiner Struktur festgestellt werden: Bindegewebsfäden, Fibroseherde, parasitäre Zysten, Ausdehnung der Gallengänge und Gefäße der Leber;
  • Indirekte Elastometrie - mit Fibroscan durchgeführt - ermöglicht die Beurteilung der Leberstruktur ohne Beeinträchtigung der Hautintegrität. Das Gerät bewertet die Elastizität der Gewebe: faseriges Gewebe ist dichter als das normale Leberparenchym;
  • MRI, CT - Menge und Qualität der Faserherde werden bestimmt.

Um eine Leberfibrose zu diagnostizieren, muss jedoch eine Biopsie durchgeführt werden. Während der Untersuchung nimmt eine dicke Bohrnadel (unter Ultraschallkontrolle) ein Stück des betroffenen Lebergewebes zur Analyse.

Verwenden Sie zur Bewertung der Stadien der Fibrose die folgende Skala:

Fasergewebebildung

  • 0 Grad - keine Fibrose;
  • Fibrose 1. Grades - Leberfunktionsstörung. Portalbahnen sind sternförmig. Wenn die Krankheit rechtzeitig erkannt und die Behandlung begonnen wird, ist die Prognose günstig;
  • Fibrose Grad 2 - die Anzahl der fibrösen Läsionen nimmt zu. Einzelne Septen erscheinen in den Leberlappen. Mit Hilfe von Medikamenten mögliches normales Funktionieren der Leber;
  • Fibrose Grad 3 - Die Leber ist mit Bindegewebensträngen durchzogen, ihre Größe ist vergrößert, die Gallengänge sind vergrößert. Die Prognose ist ungünstig. Die medikamentöse Therapie gibt wenig Erleichterung.
  • Grad 4 - die Krankheit wird zur Zirrhose, die nicht behandelbar ist. Die einzige Möglichkeit, mit einer solchen Diagnose zu überleben, ist eine Lebertransplantation.

Wenn der Patient Kontraindikationen für eine Biopsie hat (verminderte Blutgerinnung, parasitäre Zysten, schlechter Zustand des Patienten), kann die Diagnose einer Leberfibrose auf der Grundlage der Elastometrie gestellt werden.

Krankheitstherapie

In der Therapie gibt es mehrere Bereiche:

  • Auswirkungen auf die Ursache der Erkrankung (antivirale, anthelmintische Therapie);
  • Beseitigung von Entzündungen;
  • Wachstumshemmung des Fasergewebes.

Um Entzündungen zu reduzieren, verwenden Sie:

  • hormonelle entzündungshemmende Medikamente - Prednisolon, Methylprednisolon;
  • Hepatoprotektoren - tragen zur Wiederherstellung des Lebergewebes bei: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (innerhalb eines Monats verwendet);
  • Antioxidantien - blockieren die oxidativen Prozesse in den Leberzellen: Vitamine E, C, A;
  • Immunsuppressiva - Arzneimittel, die die pathologische Aktivität des Immunsystems unterdrücken: Azathioprin;
  • Zytostatika sind Medikamente, die die schnelle Teilung von Faserzellen blockieren: Methotrexat, Method.

Zur Unterdrückung des Wachstums von vorgeschriebenem Fasergewebe:

  • Immunmodulatoren - Viferon, Ergoferon (Dauer der Verabreichung 10-14 Tage);
  • Substanzen, die die Mikrozirkulation verbessern - Pentoxifyllin;
  • Antiproliferationsmittel - reduzieren die Produktion von Bindungszellen: Altevir.

Lebensstilkorrektur ist sehr wichtig. Der Patient muss vollständig auf Alkohol verzichten und die Verwendung hepatotoxischer Medikamente (NSAIDs, Steroide usw.) einschränken. Stellen Sie sicher, dass Sie Ihr Gewicht auf normale Werte bringen und die Leistung anpassen. In der Ernährung sollte frisches Gemüse und Obst sowie mageres Fleisch und Fisch ausreichend sein.

Prävention und Prognose

Diese Krankheit ist leichter zu verhindern als zu heilen. Dazu müssen Sie richtig essen, Alkohol und Drogen nicht missbrauchen. Vermeiden Sie Stress und Überarbeitung. Immer öfter an der frischen Luft.

Wie viele Menschen leben mit Leberfibrose? Wenn die Krankheit in einem frühen Stadium diagnostiziert wird, wird der Patient wahrscheinlich alt werden. Mit der späten Diagnose (Stadium 3-4) beträgt die Lebenserwartung 5-12 Jahre.

Um rechtzeitig mit der Behandlung der Krankheit zu beginnen, sollte mindestens einmal im Jahr eine routinemäßige Untersuchung mit einem Arzt durchgeführt werden.

Fibrose in der Leber

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Die Diagnose einer Leberfibrose ersten Grades ist schwierig, aber nur während dieser Zeit wird sie gut behandelt. Dazu ist es notwendig, regelmäßig einen Arzt zu untersuchen und untersuchen zu lassen. Eine rechtzeitige Behandlung und der richtige Ansatz können die Erholung ohne Folgen für den Körper garantieren. Die Therapie sollte umfassend sein. Nach der Genesung wird dem Patienten eine Diät und ein gesunder Lebensstil gutgeschrieben, um einen Rückfall zu verhindern.

Im frühen Stadium ist eine Leberfibrose schwer zu erkennen, sie ist jedoch einfacher zu behandeln.

Was ist Fibrose?

Die Krankheit gehört zu ICD 10 (internationale Klassifikation der Krankheiten 10 Revision). Die Krankheit ist durch aktives Bindegewebswachstum gekennzeichnet. Die Hauptgefahr der Erkrankung ist die langfristige Entwicklung, die zur Bildung eines malignen Tumors führt. Bei fast allen chronischen Erkrankungen des Körpers wird eine Fibrose diagnostiziert.

Ursachen und Verlauf der Krankheit

Es gibt verschiedene Ursachen für die Krankheit. Abhängig davon, teilen Sie:

  • Herzfibrose der Leber. Tritt aufgrund von Unregelmäßigkeiten in der Arbeit des Herz-Kreislaufsystems auf. Der Hauptgrund - der Sauerstoffmangel des Körpers.
  • Portal- oder periportale Fibrose der Leber. Es wird das Ergebnis einer unsachgemäßen Behandlung von Zirrhose oder Hepatitis C. Wird bei Vergiftung mit Toxinen und Schadstoffen beobachtet, einschließlich der Anhäufung einer großen Anzahl von Medikamenten im Körper.
  • Angeborene Fibrose wird bei Kindern beobachtet. Ursache dafür sind genetische Prädispositionen. Gleichzeitig wird eine ausgeprägte Fibrose des Portaltyps beobachtet.

Die Entwicklung der Fibrose beginnt, wenn die Menge an produziertem Kollagen die Menge seines Abbaus übersteigt. Ursache ist die aktivierte perivaskuläre Schicht der Leber, die für den Fettballen verantwortlich ist. Dies beginnt mit der Vernarbung der Orgel. Weisen Sie je nach Ort der Läsion Folgendes zu:

  • Fokale Fibrose Es ist durch das Auftreten von Narben an der Stelle eines zuvor verletzten Teils der Leber gekennzeichnet.
  • Zonenfibrose. Das erste Anzeichen für diese Art von Krankheit ist die Sklerose des Portaltrakts.
  • Peridukleare Fibrose. Es kommt nach dem Aushärten der entzündeten Gallengänge.
  • Pervenular Es kommt mit Alkoholmissbrauch.
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Formen des Flusses

Zur korrekten Bestimmung des Krankheitsstadiums mittels Biopsie, Ultraschall und Blutuntersuchungen. Am modernsten und genauesten ist die Definition mit einem Ultraschallgerät "Fibroskan", das die Dichte des Organs bestimmt. Die Ergebnisse sind auf der Metavir-Skala angegeben, wobei F0 eine vollständig gesunde Leber und F4 Zirrhose bedeutet.

Ausmaß der Krankheit

Die Dauer jeder Stufe beträgt 4 bis 5 Jahre. Mit der Verschlimmerung der Krankheit verkürzt sich dieser Zeitraum. Trennen Sie die Stadien der Leberfibrose nach Symptomen und Dauer ab:

  • Erkrankung 1 Grad der Entwicklung ähnelt einem entzündlichen Prozess in der Milz. In Laborstudien nimmt die Anzahl der Leukozyten und roten Blutkörperchen im Blut ab. Gleichzeitig zeigen Lebermarker keine Abnormalitäten. Bindegewebe ist in vernachlässigbaren Mengen vorhanden. Sie können die richtige Diagnose nach Durchführung von Instrumentenstudien stellen. Der Beginn der Behandlung der Fibrose 1 Grad erfolgt schnell und ohne Konsequenzen für den Patienten.
  • Grad 2-Fibrose ist durch Veränderungen in den Portalbahnen gekennzeichnet. Mit Röntgenstrahlen oder Ultraschall sind ihre großen Anstiege zu sehen. Die Diagnose endet in diesem Stadium mit der Genesung mit der richtigen Kombinationstherapie.
  • Wenn Sie nicht mit der Behandlung beginnen, beginnt der Patient mit der Leberfibrose Grad 3. Gleichzeitig bilden sich in der Leber eine Vielzahl von Narben, wodurch das Organ signifikant ansteigt. Die Prognose für die Genesung hängt von der Reaktion des Körpers auf die verwendeten Medikamente ab. Bei einer positiven Reaktion können Sie auf eine Operation verzichten.
  • Fibrose Grad 4 ist durch irreversible Prozesse in der Leber gekennzeichnet. In diesem Fall bedecken die Narben die gesamte Oberfläche des Organs und bilden falsche Lappen in der Struktur. Die Krankheit in diesem Stadium mit Medikamenten zu behandeln, ist sinnlos. Eine Heilungschance ist nur bei einer Lebertransplantation gegeben.
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Symptome einer Leberfibrose

Die Veränderungen der Faser in der Leber treten sehr langsam auf und können vom Beginn der Erkrankung bis zum Auftreten der ersten Symptome bis zu 6 Jahre dauern. Während dieser ganzen Zeit können Patienten Ermüdung und Ermüdung erleben. Darüber hinaus sprechen eine Vielzahl von Prellungen am Körper, die nach dem geringsten Schlag auftreten, auch von Leberproblemen. Allerdings achten nur wenige Leute darauf. Wenn der Leberschaden sein Maximum erreicht, zeigt der Patient Anzeichen von Fibrose:

  • ständig wachsen und die Größe der Milz vergrößern;
  • Krampfadern und häufige Blutungen von ihnen;
  • ein Bluttest zeigt eine Eisenmangelanämie und eine Veränderung der Thrombozytenzahl;
  • Marker für Leberfibrose zeigen ein AST / ALT-Verhältnis von> 1.
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Merkmale der Krankheit bei Kindern

Bei einem Kind kann eine angeborene Leberfibrose festgestellt werden. Die Krankheit wird vererbt und entwickelt sich aufgrund einer unsachgemäßen Behandlung von Lebererkrankungen oder aufgrund einer Fehlfunktion des Immunsystems. Identifizieren Sie es bei kleinen Kindern oder Jugendlichen. Anzeichen der Krankheit sind erhöhte Leber- und Nierengröße, das Vorhandensein einer großen Anzahl von Zysten im ganzen Körper und anhaltender Bluthochdruck. Bei der Diagnose einer angeborenen Fibrose wird die Lebenserwartung von der Schädigung der inneren Organe bestimmt. Wenn die Krankheit jedoch keine Zeit hatte, um Schaden zu verursachen, können die Symptome erst nach 6–8 Jahren auftreten. Die Diagnose der Fibrose bei einem leberkranken Kind erfolgt ähnlich wie bei Erwachsenen.

Diagnose der Krankheit

Die Diagnose einer Leberfibrose umfasst eine Reihe von Verfahren. Zunächst analysiert der Arzt die Lebensbedingungen des Patienten. In diesem Stadium ist es notwendig, über die bestehenden angeborenen oder erblichen Krankheiten zu berichten. Sie sollten auch die Symptome und die Dauer ihrer Manifestationen beschreiben. Nach der Kommunikation untersucht der Arzt den Bauch. Es sollte mit Hilfe von Palpation durchgeführt werden. Zu diesem Zeitpunkt bemerkt der Arzt die Schmerzen in der Bauchhöhle und in der Leberregion. Um das Stadium der Erkrankung zu beurteilen, beurteilt der Arzt den psychischen Zustand des Patienten. Dies ist auf die mögliche Entwicklung einer toxischen Vergiftung aufgrund der Anwesenheit einer großen Anzahl beschädigter Zellen zurückzuführen.

Der nächste Schritt, der zur Bestimmung der Fibrose beitragen wird, sind Labortests von Blut und Leber. In einigen Fällen wird auch ein Stuhl- und Urintest vorgeschrieben. Zur Bestätigung der Diagnose einer Leberfibrose werden instrumentelle Methoden eingesetzt. Dazu gehören die Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle, die Computertomographie und die Leberbiopsie. Um die genaue Diagnose zu ermitteln, sollten alle diese Methoden und Schritte so schnell und umfassend wie möglich durchgeführt werden.

Merkmale der Behandlung

Medikation

Vor dem Termin der Behandlung ist notwendig, um die Ursache der Erkrankung zu ermitteln. In Abhängigkeit davon bestimmt der Arzt die Liste der erforderlichen Arzneimittel. Eine erfolgreiche Behandlung ist die Verwendung eines Wirkstoffkomplexes, der die Arbeit des gesamten Systems korrigieren soll. Zur Behandlung der Leberfibrose werden Hepatoprotektoren verschrieben - ein Mittel, um die normale Aktivität der Leberzellen zu erhalten. Dazu gehören „Maxar“, „Liv 52“ und „Heptral“. Choleretika werden ohne Kalksteine ​​der Bauchspeicheldrüse verordnet. Andernfalls können sie nicht heilen, sie tragen jedoch zur Verschlechterung der Urolithiasis bei. Beispiele sind Allochol, Odeston und Nikodin. Entzündungshemmende Medikamente, Immunmodulatoren und hormonelle Medikamente werden bei der Behandlung von Fibrose als wirksam angesehen.

Operativer Eingriff: Wie viele leben?

Die Behandlung der Leberfibrose im späteren Stadium wird mit Hilfe der Operation durchgeführt. Vor seiner Implementierung sollte man von der Ineffizienz anderer Methoden überzeugt sein. Kontraindikation für eine Operation ist eine Schwangerschaft. Chirurgische Intervention für den Übergang zum letzten Stadium der Erkrankung - Leberzirrhose. Es verwendet Organtransplantation. Für den Erfolg des Verfahrens sollten Sie die Verträglichkeit mit der Spenderleber sicherstellen. Die beste Option wäre eine Transplantation von einem nahen Verwandten. Laut Statistik leben Menschen mit einer Spenderleber 10 Jahre oder länger, um die richtige Ernährung und regelmäßige Labortests sicherzustellen.

Diät während der Behandlung

Diät für Fibrose beinhaltet die Verwendung von Produktlisten der 5. Tabelle. Die Mahlzeiten sollten aus zulässigen Zutaten bestehen. Sie sollten 5-6 mal am Tag essen, und die Portionen sollten klein sein. Es ist wichtig, das Trinkverhalten zu beachten, indem täglich mindestens 2,5-3 Liter Flüssigkeit getrunken werden. Gleichzeitig lohnt es sich, Mineralwasser ohne Kohlensäure zu trinken. Bei der Zubereitung der Diät soll der Rat eines Ernährungswissenschaftlers herangezogen werden.

Behandlung von Volksheilmitteln

Es gibt keine speziellen Volksrezepte für Fibrose. Infusionen und Dekokte von Heilpflanzen anwenden, um die Leberfunktionen wiederherzustellen oder aufrechtzuerhalten. Distel, Heckenrose und Maisside haben nützliche Eigenschaften. Die Verwendung von Kräutern ohne Erlaubnis eines Arztes ist verboten.

Mögliche Komplikationen

Die Ursache für Komplikationen bei Leberfibrose ist der späte Beginn der Behandlung und falsche Diagnosen. Dies ist auf die späte Manifestation der Symptome einer Lebererkrankung zurückzuführen. Die häufigste Folge der Fibrose ist Hypertonie, die chronisch wird. Infolgedessen muss der Patient starke Medikamente einnehmen. Durch ständigen erhöhten Druck entwickeln sich Krampfadern des Magens, der Speiseröhre und des Darms. Die Folgen davon sind Blutungen. Komplikationen sind die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Wenn die Krankheit in späteren Stadien entdeckt wird, entwickeln sich Nierenversagen und Gewebedegeneration zu einem malignen Tumor. Eine der ungünstigen Komplikationen ist die Leberzirrhose.

Prävention und weitere Prognose

Präventive Maßnahmen sind die Ablehnung schlechter Gewohnheiten, insbesondere durch die Verwendung alkoholischer Getränke, und eine ausgewogene Ernährung. Um einer Fibrose vorzubeugen, lohnt es sich, Medikamente und Substanzen, die sich im Körper ansammeln können, nicht zu überfordern. Bei Abweichungen vom Normalzustand ist es ebenfalls wichtig, einen Arzt zu konsultieren. Selbstbehandlung ist inakzeptabel, da sie zur Auslösung der Krankheit und zu Komplikationen führt. Mit dem rechtzeitigen Behandlungsbeginn sind die Prognosen recht optimistisch. Die richtige Behandlung und die Einhaltung aller Empfehlungen des Arztes führen zu einer Erhöhung der Lebenserwartung.

Angeborene Leberfibrose

Die angeborene Leberfibrose (VFP) ist eine genetisch bedingte Pathologie, die durch Pfortelfibrose, gestörte Morphogenese der intrahepatischen Äste der Pfortader und der Gallengänge gekennzeichnet ist. Klinisch kann es sich als portale Hypertonie mit gastrointestinalen Blutungen und / oder Cholangitis mit charakteristischen Symptomen manifestieren. In der Diagnose der informativsten sind Labormarker für Fibrose, Ultraschall, Cholangiographie, Portal-Venographie und Leberbiopsie. Symptomatische Behandlung. Bei schwerer Hypertonie in der Pfortader und massiven Blutungen wird eine Venenbypassoperation durchgeführt.

Angeborene Leberfibrose

Die angeborene Fibrose oder Fibrocholangiokistose der Leber bei Kindern ist eine autosomal-dominante erbliche Pathologie, die durch fibröse Veränderungen der Leber und zystische Anomalien des intrahepatischen Gallenwegs gekennzeichnet ist. Der WWF ist eine sehr seltene Krankheit - die Prävalenz liegt bei 1: 20.000 Neugeborenen. Oft begleitet von Nierenschäden - Dysplasie, Polyzystie oder Nephronophthalis. Die geschlechtsabhängige Veränderung der Inzidenz einer angeborenen Leberfibrose wird nicht beobachtet. Das Ergebnis der Pathologie hängt von der Form ab, bei portaler Hypertonie vor dem Hintergrund rechtzeitiger therapeutischer Maßnahmen. Die Prognose ist in der Regel günstig, wenn sie mit einer Cholangitis kombiniert wird, ist dies zweifelhaft. In einigen Fällen kann ein progressives Nierenversagen oder eine Malignität von Fibrosestellen mit Cholangiokarzinombildung beobachtet werden.

Ursachen und Klassifikation der angeborenen Leberfibrose

Die angeborene Leberfibrose ist eine genetisch determinierte Pathologie, die autosomal dominant übertragen wird. Sporadische Fälle sind extrem selten. Pathogenetisch wird VFP durch die Anomalie der Embryogenese der Ductalplatte der Interlobaren Gallengänge verursacht. Morphologische Veränderungen umfassen die Portalfibrose, klar getrennt vom Leberlappen, mit einer konservierten peripheren Schicht normaler Hepatozyten. Das Parenchym erhält eine charakteristische "geographische Karte". In der entwickelten Fibrose bilden sich eine Vielzahl deformierter oder erweiterter Gallengänge. Die Architektur der hepatischen Acini ist nicht kaputt. Die Leber versorgenden Arterien sind in der Regel normal, Venen können im Vergleich zur Norm einen kleineren Durchmesser haben. Es treten keine Anzeichen einer Entzündung oder Cholestase auf.

Es gibt drei Hauptformen der angeborenen Leberfibrose:

1. WFP mit portaler Hypertonie Die häufigste Form. Sie ist gekennzeichnet durch Hepatosplenomegalie, eine Ausdehnung der venösen Anastomosen der vorderen Bauchwand, des Ösophagus und des Rektums aufgrund einer Störung des Blutflusses durch die Pfortader.

2. WFP mit Cholangitis oder Caroli-Krankheit. Bei dieser Form der angeborenen Leberfibrose wird eine zystische Dilatation der Gallenwege beobachtet. Charakterisiert durch die Entwicklung der Cholelithiasis. Die Pathologie wird oft durch schwere Infektionen der Gallenwege kompliziert.

3. Kombinierte Version des WWF. Kombiniert die beiden vorherigen Formen, gekennzeichnet durch die gleichzeitige Entwicklung von portaler Hypertonie und Cholangitis oder Cholelithiasis.

Symptome einer angeborenen Leberfibrose

Ein ausgeprägtes klinisches Bild einer angeborenen Leberfibrose bildet sich bei Kindern im Alter von 3 bis 13 Jahren, selten im Erwachsenenalter. Die Symptome variieren je nach Form der Pathologie. VFP mit portaler Hypertonie äußert sich in Hepatosplenomegalie und gastrointestinalen Blutungen unterschiedlicher Intensität aus den erweiterten Venen der Speiseröhre oder des Rektums. Bis zu 5 Jahren wird diese Form der angeborenen Leberfibrose normalerweise nicht erkannt. Das Hauptsymptom ist die Hepatosplenomegalie, die sich bei Kindern als Zunahme des Bauchraums manifestieren kann. Bei leichten Blutungen bildet sich nach und nach eine Klinik mit chronischer post-hämorrhagischer Anämie: Schwäche, Hautlinderung, Schwindel, Appetitlosigkeit, trockene Haut, Abnormalitäten in den Nägeln und Haaren, stabile Tachykardie. Nach einiger Zeit kann es zu massiven Magen-Darm-Blutungen kommen. Neben dem akuten hämorrhagischen Syndrom werden charakteristische Symptome beobachtet: Wenn die Venen der Speiseröhre aufplatzen - Blut erbrechen, wenn sie aus dem Rektum bluten - ein Gemisch aus unverändertem Blut oder Melena.

Angeborene Leberfibrose mit Cholangitis kann ab dem Alter von drei Jahren diagnostiziert werden. Es zeichnet sich durch akute Schmerzen im rechten Subkostalbereich aus, eine Erhöhung der Körpertemperatur auf 38,5 bis 39 ° C. Seltener kommt es zu Gelbsucht, die sich durch Gelbfärbung der Sklera, der Mundschleimhäute und der Haut manifestiert. Diese Form wird häufig von einer Cholelithiasis begleitet, die für die Pädiatrie geeignet ist. Ein isolierter WWF mit Cholangitis ist selten und in der Regel mit einer portalen Hypertonie verbunden.

Die kombinierte Form der angeborenen Leberfibrose kombiniert Portalhypertonie und Cholangitis. In der Regel tritt vor allem bei einer späten Manifestation (nach 7-10 Jahren und im Erwachsenenalter) eine Hypertonie im Pfortadersystem auf, die später durch Cholangitis ergänzt wird. VFP wird häufig von Nierenschäden in Form von Nierendysplasie, polyzystischer Nierenerkrankung und Nephronophthalis begleitet, wobei eine Niereninsuffizienz und andere Symptome dieser Pathologien auftreten.

Diagnose einer angeborenen Leberfibrose

Die Diagnose der angeborenen Leberfibrose basiert auf Anamnese, einer objektiven Untersuchung des Kindes, Labor- und Instrumentenmethoden. Anamnestische Daten ermöglichen es in der Regel, die Krankheit einer ähnlichen oder anderen Form bei Eltern oder anderen Angehörigen zu identifizieren. Die körperliche Untersuchung durch einen Kinderarzt bestimmt unspezifische Symptome: Hepatosplenomegalie, anämisches Syndrom, klinische Manifestationen von Cholangitis und Cholelithiasis.

Die Labordiagnostik bei angeborener Leberfibrose ermöglicht einen leichten Anstieg der alkalischen Phosphatase im Plasma, das Vorhandensein von verborgenem Blut im Stuhl. Anzeichen einer Eisenmangelanämie können festgestellt werden, und bei einer Cholangitis-Exazerbation - Leukozytose mit einer Verschiebung der Formel nach links - eine Zunahme der ESR. Hepatische Enzyme (AlT, AsT), Proteinogramm, Bilirubin in der Regel im Normbereich. Es gibt auch Marker für Fibrose: Hyaluronsäure, Procollagen III, Laminin, Typ IV-Kollagen und andere.

Die führende Rolle bei der Diagnose einer angeborenen Leberfibrose spielen instrumentelle Diagnoseverfahren - Ultraschall, CT, Cholangiographie, Portographie und Leberbiopsie. Mit Ultraschall und Computertomographie werden stark echogene Herde identifiziert, die faserigen Korden entsprechen. Auch Gallengangsteine ​​und damit verbundene Nierenschäden können erkannt werden. Mit der transdermalen oder endoskopischen Cholangiographie kann eine Stenose der intrahepatischen Gallengänge nachgewiesen werden. Die Portal-Venographie bietet die Möglichkeit, die erhöhte Blutversorgung venöser Kollateralen und mögliche Anomalien der intrahepatischen Äste der Pfortader zu visualisieren. Die Diagnose einer angeborenen Leberfibrose bei Kindern in 35-50% der Fälle kann durch Punktionsbiopsie bestätigt werden. Während der histologischen Analyse des erhaltenen Fragments werden die für diese Pathologie charakteristischen morphologischen Veränderungen bestimmt.

Die Differentialdiagnose der kongenitalen Leberfibrose wird mit infantiler hepatorenaler polyzystischer und polyzystischer Leber des Erwachsenen-Typs sowie mit erworbenen Pathologien durchgeführt, die von einer portalen Hypertonie und / oder Läsionen des Gallengangs begleitet werden.

Behandlung und Prognose bei angeborener Leberfibrose

Die Behandlung der angeborenen Leberfibrose wird von einem Kinderarzt, einem pädiatrischen Gastroenterologen und einem Hepatologen durchgeführt, der gastrointestinale Blutungen und akute Cholangitis verhindern soll. Bei kleinen und seltenen Blutungen aus erweiterten Venen der Speiseröhre sind sie endoskopisch gehärtet. Bei schwerer portaler Hypertonie ist eine venöse Bypassoperation angezeigt. Meistens verbinden sie das Portal und die untere Hohlvene, die Milz und die Nierenvenen oder führen zu einer Ileomestenokokken-Anastomose. Diese chirurgischen Eingriffe werden nach massiven Blutungen durchgeführt, um einen Rückfall selten zu verhindern - nur wenn Anzeichen einer portalen Hypertonie vorliegen. Zur Verhinderung von Verschlimmerungen der Cholangitis bei angeborener Leberfibrose gehören eine regelmäßige gute Ernährung, eine frühzeitige Diagnose und die Behandlung von Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts. Während der Bildung von großen Steinen der Gallenwege wird deren chirurgische Entfernung durchgeführt.

Die Prognose für eine angeborene Leberfibrose hängt von der Form der Erkrankung und der durchgeführten Behandlung ab. Portalhypertonie kann lange Zeit latent oder mit minimalen klinischen Anzeichen auftreten. Vor dem Hintergrund eines zeitnahen venösen Rangierens ist das Ergebnis meist positiv. Eine angeborene Leberfibrose mit Cholangitis hat eine weniger günstige Prognose. Diese Kinder entwickeln häufig wiederkehrende Infektionskrankheiten der Gallenwege, die schwer zu behandeln sind. In der Regel verursacht diese Form der Erkrankung den Tod des Kindes im Vorschulalter oder im mittleren Schulalter. In einigen Fällen kann sich ein malignes Tumorcholangiokarzinom bilden. Der Tod kann auch aufgrund eines progressiven Nierenversagens auf dem Hintergrund begleitender Anomalien auftreten.

Die Vorbeugung der angeborenen Leberfibrose impliziert eine medizinische genetische Beratung für Paare. In Familienplanungszentren wird ein Stammbaum erstellt, um die Wahrscheinlichkeit dieser Pathologie bei einem ungeborenen Kind zu beurteilen.

Diät für Leberfibrose

Beschreibung aktuell ab 27.02.2018

  • Wirksamkeit: therapeutische Wirkung in 3-6 Monaten
  • Dauer: 3-6 Monate / Leben
  • Die Kosten der Produkte: 1600-1700 Rubel. in der Woche

Allgemeine Regeln

Unter Leberfibrose (FP) ist der Prozess der Proliferation des Bindegewebes in der Leber mit Schädigungen der Hepatozyten zu verstehen, der unter dem Einfluss verschiedener hepatotoxischer Faktoren (Alkoholmetaboliten, Hepatitisviren, toxische Substanzen, Autoimmunfaktoren) auftritt. Leberfibrose bezieht sich auf die typischen pathologischen Prozesse, die jeder diffusen chronischen Lebererkrankung zugrunde liegen, unabhängig von ihrer Ätiologie. Unter seinem Einfluss ändert sich die extrazelluläre Matrix der Leber, was zu einer Störung der Struktur des Organs führt (Kapillarisation / Stenirovanie sinusoids). Gleichzeitig leiden Hepatozyten, die sich negativ auf die Leberfunktion auswirken und zur Bildung einer portalen Hypertonie und Leberzirrhose führen. Das Verfahren basiert auf der aktiven Kollagensynthese. Neben den schädigenden Agenzien / Faktoren spielen die Gründe für die Aktivierung der Fibrogenese eine wichtige Rolle:

  • hohe Viruslast bei chronischer Hepatitis B (HBV-Infektion);
  • angeborene / erworbene Gallenflussstörung (Cholestase);
  • Alter - nach 45 Jahren, da der Grad der Akkumulation von Bindegewebe in der Leber mit dem Alter korreliert;
  • männliches Geschlecht - aufgrund des höheren Alkoholmissbrauchs;
  • Eisen / Kupfer-Überlastungssyndrome;
  • abdominale Fettleibigkeit / Fetthepatose / Insulinresistenz;
  • Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems.

Es gibt 5 Stufen (Stadien) der Leberfibrose - F0, F1, F2, F3, F4 (Zirrhose). Der Übergang von Stadium zu Stadium erfolgt im Durchschnitt über einen Zeitraum von 3 bis 4 Jahren, jedoch ist die Progressionsrate der Fibrose in den späteren Stadien höher. Dieser Prozess hängt hauptsächlich von der Aktivität des Entzündungsprozesses in der Leber ab.

Der Schweregrad der klinischen Symptome hängt vom Stadium der Erkrankung / vom Kompensationsniveau ab. Kompensierte Leberfibrose (erste 3 Stadien) verläuft in der Regel asymptomatisch / mit atypischen minimalen Manifestationen: allgemeine Schwäche, verringerte Leistungsfähigkeit, erhöhte Müdigkeit, Reizbarkeit, Schweregrad / Schmerz im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Bitterkeit im Mund, Spinnenadern auf der Haut, Ikterus. Im späten Stadium (Dekompensation) sind Juckreiz, Gelenkschmerzen, erhöhter Blutdruck in der Pfortader, der zu Aszites, psychischen Störungen und Leberversagen führt.

Moderne Ansätze zur Behandlung der Fibrose beruhen auf der Tatsache, dass die Leberfibrose ein vollständig reversibler Prozess ist und möglicherweise die Struktur / Funktion der Leber wiederhergestellt wird. Die Basistherapie der Leberfibrose basiert in erster Linie auf der Beseitigung ätiologischer Faktoren (Drogen, Alkohol, Viren, toxische Faktoren für Beruf und Haushalt), der Arzneimitteltherapie (Antioxidantien / Zytoprotektoren, antiviralen Medikamenten, Hepatoprotektoren), der medizinischen Ernährung und der Behandlung von Komplikationen. Eine spezielle Diät für Leberfibrose als solche fehlt. Traditionell glauben Ernährungswissenschaftler, dass eine Diät zur Leberfibrose auf der klassischen therapeutischen Tabelle Nr. 5 / ihren Varianten (5A, 5B) basieren sollte, die die maximale mechanische / chemische Ersparnis des Körpers gewährleistet und die Funktion / den Prozess der Gallensekretion normalisiert.

  • Beschränkung von Fetten, hauptsächlich Tieren (fetthaltiges Fleisch / Milchprodukte, Butter, harte Margarinsorten, tierische Fette) auf 30% des Energiewerts der Diät. Gleichzeitig sollte das Verhältnis von mehrfach ungesättigten / gesättigten Fettsäuren größer als eins sein. Dies wird erreicht, indem der Verbrauch von Pflanzenölen, Fisch, Meeresfrüchten, Geflügelfleisch, Oliven, Nüssen / Samen unter Berücksichtigung der Energiekomponente erhöht wird.
  • Der Gehalt der Proteinkomponente liegt bei 1-1,5 g / kg Körpergewicht / Tag.
  • Der Ausschluss von Produkten (nicht mehr als 300 mg pro Tag) mit hohem Cholesteringehalt - Eigelb, Nebenprodukte (Leber, Niere), geräucherte Würstchen, Kaviar, fetthaltiges Fleisch / Milchprodukte.
  • Ausschluss von Erzeugnissen, die durch verbotene Zubereitungsmethoden für Lebensmittel (Frittieren / Frittieren) hergestellt wurden und chemische Zusatzstoffe, stickstoffhaltige Extrakte, Grobfasern enthalten.
  • Bereicherung der Ernährung mit Vitaminen / präbiotischen Produkten (Artischocke, Lauch, Knoblauch, Obst, Topinambur).
  • Bei Patienten mit Leberfibrose und eingeschränkter Glukosetoleranz / Diabetes mellitus Typ 2 sind einfache Diäten in der Ernährung ausgeschlossen und der Verbrauch komplexer Kohlenhydrate ist begrenzt.

Möglichkeiten zum Kochen von Produkten - Kochen, Backen, Schmoren. Bei Patienten mit erhöhtem Körpergewicht wird die Kalorienaufnahme um durchschnittlich 500 kcal / Tag reduziert. Mit dem Auftreten von Komplikationen, insbesondere dem Ödem-Ascites-Syndrom, ist das Salz (bis zu 2 g / Tag) und die Flüssigkeit auf 1 l / Tag in der Nahrung begrenzt. Mit einer Zunahme von Aszites und Ödemen wird das Salz für 5–10 Tage vollständig von der Diät ausgeschlossen und in kaliumreiche Lebensmittel eingebracht.

Eine Diät zur Leberfibrose beinhaltet die zwingende Verwendung von hepaprotektiven Wirkstoffen, insbesondere von Ursodesoxycholsäure / essentiellen Phospholipiden (Eslidin, Legalon), die eine direkte antifibrotische Wirkung und eine ausgeprägte entzündungshemmende / immunmodulatorische Wirkung für einen Zeitraum von 3 bis 6 Monaten oder dauerhaft haben.

Zulässige Produkte

Diät für Leberfibrose in der Diät beinhaltet:

  • Weizenbrot (getrocknet / gestern) oder aus Roggenvollkornmehl, Gebäck aus magerem Gebäck, trockene Kekse.
  • Gemüsesuppen ohne Dressing mit Zusatz von gut gegartem Getreide (Reis, Haferflocken, Gerste / Pasta).
  • Dünnes rotes Fleisch / Geflügelfleisch: Truthahn, Rindfleisch, Kaninchen, mageres Schweinefleisch, Huhn (ohne Haut) in einem gekochten Stück / gehackt. Von Würsten - Arztwurst. Milchwürste
  • See- / Flussfisch von fettarmen Sorten (Barsch, Seehecht, Hecht, Karpfen, Lodde, Dorsch, Hechtbarsch) in einem Stück, gedämpft, gekocht / gebacken.
  • Fettarme Milchprodukte (Ryazhenka, Joghurt, Kefir, fettarmer Hüttenkäse, Käse).
  • Hühnereier (weichgekochte, gebackene / gedämpfte Eiweißomeletts) von 2 Eiern.
  • Haferflocken Haferflocken / Buchweizen halbflüssig, Aufläufe, weißer Reis, gekochte Teigwaren.
  • Frisches / gekochtes oder gebackenes Gemüse: Karotten, Tomaten, Zucchini, Kohl, Gurken, Gartenkräuter (Dill / Petersilie, Basilikum), Rüben, Kürbis, Kartoffeln.
  • Raffinierte Pflanzenöle in Fertiggerichten - Butter.
  • Nicht saure Früchte / Beeren, roh oder geröstet, Honig, Marmelade, Marmelade, Marshmallow, Trockenfrüchte (getrocknete Aprikosen, Rosinen, Pflaumen).
  • Mangel an grünem Tee, frisch zubereiteten Obst- / Beeren- / Gemüsesäften, Mineralwasser ohne Gas, Hagebutten / Weizenkleie.

Ist die Behandlung einer Leberfibrose 3 Grad und wie viele Menschen leben mit einer solchen Diagnose?

Leberfibrose Grad 3 ist eine schwere Form der Pathologie, die schlecht behandelbar ist und die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigt. In der Anfangsphase wird diese Erkrankung erfolgreich medikamentös behandelt. Die Hinterlistigkeit der Fibrose ist jedoch, dass sie in den frühen Entwicklungsstadien asymptomatisch ist, was die Diagnose schwierig macht.

Wie entwickelt sich die Fibrose?

Die Fibrose ist eine Krankheit, die durch den schrittweisen Ersatz von Hepatozyten (Leberzellen) durch faseriges Gewebe gekennzeichnet ist. In der Tat ist dies ein natürlicher Prozess, der eine Folge entzündlicher Reaktionen ist, die bei verschiedenen Pathologien in der Leber stattfinden. Faserbildungen bilden sich durch die Aktivierung von Sternzellen (Lipozyten), die sich in einer gesunden Leber im "schlafenden" Zustand befinden. Wenn das Leberparenchym beschädigt und zerstört wird, bilden Lipozyten fibrogene Zellen aus Kollagen und Bindegewebsfasern.

Mit fortschreitender Krankheit dehnt sich das Fasergewebe aus, stört die Stoffwechselvorgänge und den Blutkreislauf im betroffenen Organ, die Anzahl der arbeitenden Hepatozyten wird reduziert, die Leber verliert allmählich ihre Funktion. In den Anfangsstadien können diese Änderungen gestoppt und rückgängig gemacht werden. Im Stadium 3 der Leberfibrose ist dies jedoch fast unmöglich, da die meisten Drüsenzellen bereits durch Narbengewebe ersetzt sind. In diesem Stadium ist eine kompetente komplexe Therapie sehr wichtig, die den weiteren Verlauf des pathologischen Prozesses stoppt und den Übergang der Krankheit in das vierte Stadium verhindert, in dem sich die Zirrhose entwickelt.

Ursachen der Fibrose

Der Mechanismus der Bildung von Fasergewebe kann verschiedene Ursachen haben. Die häufigsten sind:

  • regelmäßiger Alkoholkonsum;
  • Vergiftung des Körpers von giftigen, giftigen Chemikalien;
  • Hepatitis verschiedener Genese (viral, toxisch, medizinisch);
  • angeborene Anomalien der Leber;
  • das Vorliegen von Begleiterkrankungen des kardiovaskulären, endokrinen Gallensystems;
  • genetische Veranlagung;
  • Krankheiten der Autoimmunität.

Hepatitis C muss von fibrotischen Veränderungen in den Lebergeweben begleitet sein. Aber sie entwickeln sich langsam. Von Beginn der Erkrankung an kann es 5-6 Jahre dauern, bis die ersten ausgeprägten Symptome der Fibrose auftreten. Die Pathologie der Pathologie wird nur in den späten 3 Stufen signifikant beschleunigt, wenn die Leberfunktion abnimmt und das Organ nicht mehr voll funktionsfähig ist.

Symptome

Die Anfangsstadien der Krankheit haben keine spezifischen Symptome. Der Patient kann sich über Schwäche, chronische Müdigkeit, erhöhte Reizbarkeit und verminderte Arbeitsfähigkeit beschweren, gleichzeitig aber keine Anzeichen für eine Läsion des Organs feststellen. Viele betrachten die Beeinträchtigung des Wohlbefindens als vorübergehende Krankheit, die mit einem intensiven Arbeitsprozess verbunden ist, aber im Laufe der Zeit stellen sie fest, dass selbst eine lange Pause keine Erleichterung bringt.

Mit fortschreitender Krankheit verstärken sich die Symptome und veranlassen den Patienten, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Im Stadium 3 der Leberfibrose treten folgende Manifestationen auf:

  • Verminderter Appetit, Übelkeit oder Erbrechen, verursacht durch Ernährungsfehler - die Verwendung von fetthaltigen, würzigen Lebensmitteln, geräuchertem Fleisch, Pickles, Alkohol.
  • Dyspeptische Symptome - Völlegefühl, Blähungen, Rumpeln, Sodbrennen, Aufstoßen und Stuhlprobleme.
  • Das Gefühl von Schweregefühl und ständigem Schmerz im rechten Hypochondrium von unterschiedlicher Intensität - von Ziehen über Schmerzen bis zu scharf und unerträglich.
  • Schmerzhafter Pruritus, Kopfschmerzen und andere Anzeichen einer Vergiftung des Körpers mit toxischen Produkten, die sich im Blut aufgrund des Verlustes der Filterfunktionen durch die Leber ansammeln.
  • Schwellung der Gliedmaßen, die am Ende des Arbeitstages am deutlichsten ist.
  • Das Auftreten von Nasenbluten, Zahnfleischbluten.
  • Die Körpertemperatur wird für lange Zeit bei 37 bis 37,5 ° C gehalten.
Schwerer Grad

Der schwere Grad der Schädigung wird durch das Verdunkeln des Urins angezeigt, der aufgrund eines Überschusses an Bilirubin und seiner Zerfallsprodukte die Farbe von dunklem Bier annimmt. Bei Verletzung des Fettstoffwechsels in Geweben beginnen sich überschüssiges Cholesterin und Fettsäuren abzulagern, was zur Bildung eines Xanthoms führt - kleine ovale Knötchen unter der Haut der Augenlider, der Handflächen, der Fußsohlen. Flüssigkeit sammelt sich in der Bauchhöhle an, dadurch ragt der Magen hervor und kann sich deutlich vergrößern. Dieser Zustand wird als Aszites bezeichnet.

Die Leber verliert fast ihre Funktion, verliert ihre Fähigkeit, toxische Substanzen zu neutralisieren, die durch den Blutstrom im Körper transportiert werden, und wirkt sich äußerst negativ auf das Nervensystem und die Gehirnzellen aus. Als Folge davon treten psychische Störungen im späten Stadium der Fibrose auf. Der Patient hat eine emotionale Instabilität, eine Neigung zu Depressionen, Lethargie, Depression, erhöhte Angstzustände, unbegründete Ängste, Gedächtnisprobleme, Konzentrationsfähigkeit, die Fähigkeit, neue Informationen aufzunehmen.

Im Stadium 3 wird die Fibrose häufig durch Anämie erschwert, da die Menge an Hämoglobin und roten Blutkörperchen im Blut stark abnimmt. Das Blutungsrisiko aus erweiterten Gefäßen nimmt zu, die Abwehrkräfte werden stark reduziert und der Patient wird besonders anfällig für den Angriff verschiedener Infektionen.

Diagnose

Es ist möglich, die wirksamste Behandlung im Stadium 3 der Leberfibrose erst nach einer gründlichen Untersuchung einschließlich einer Reihe diagnostischer Verfahren zu wählen. Beim Sammeln der Anamnese hört der Arzt die Beschwerden des Patienten, fragt nach den charakteristischen Symptomen und ermittelt die genetische Veranlagung.

Bei der Palpation wird durch die Art des Schmerzes, die Größe der Leber, den Zustand der Haut und das Vorhandensein verwandter Anzeichen (Besenreiser, Venenmuster, Xantel) bestimmt. Der psychoemotionale Zustand des Patienten wird notwendigerweise bewertet, denn wenn der Körper mit schädlichen Substanzen vergiftet wird, entwickelt sich eine hepatische Enzephalopathie, an der das Hirngewebe leidet.

Labordiagnostikverfahren umfassen die folgenden Verfahren:

  • Bluttest (allgemein) - bestimmt das Vorhandensein von Entzündungen, Hämoglobinspiegeln und anderen wichtigen Indikatoren;
  • Bluttest für die Biochemie - bei Fibrose zeigt sich ein Anstieg von Cholesterin, Bilirubin, alkalischer Phosphatase, ein Anstieg von AST und ALT;
  • Koagulogramm - ermöglicht die Beurteilung von Blutgerinnungsstörungen;
  • FibroTest - ein spezifischer Bluttest zur genauen Bestimmung des Fibrosegrads;
  • Immunologische Forschung - hilft bei der Ermittlung der Ursache der Pathologie und des Immunstatus des Organismus.

Unter den instrumentellen Forschungsmethoden:

  • Ultraschall - ein Ultraschalluntersuchungsverfahren ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Leber und das Erkennen von Bereichen, die fibrotische Veränderungen erfahren haben;
  • CT - Mit Hilfe der Computertomographie ist es möglich, mehrere Projektionen eines Organs zu erhalten, sein dreidimensionales Modell zu konstruieren und das Vorhandensein eines Tumorprozesses zu bestimmen.
  • Die MRT ist die modernste und aufschlussreichste Diagnosemethode, mit der kleinste Veränderungen in den Zellen festgestellt, das Ausmaß der Schädigung und die Form der Fibrose geklärt werden können.
  • Fibroscan (Elastographie) - ein Verfahren unter Verwendung moderner Geräte, mit dem der Entwicklungsstand der Fibrose bestimmt wird und die Elastizität des Leberparenchyms beurteilt wird.
  • Bipsie der Leber - das Verfahren wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt, das biologische Material für die Studie wird mit einer speziellen Nadel genommen, die eine Punktion in der Bauchhöhle bewirkt. Biologisches Material wird zur histologischen Untersuchung geschickt.

Auf der Grundlage der erhaltenen Ergebnisse stellt der Arzt eine endgültige Diagnose und wählt ein wirksames Behandlungsschema.

Behandlung von Fibrosegrad 3

Patienten sind in der Arztpraxis interessiert, ob es möglich ist, Fibrose Grad 3 zu heilen? In diesem Stadium sind die pathologischen Veränderungen im Lebergewebe bereits irreversibel. Im Parenchym der Leber wird die Bildung mehrerer portocentraler Septen (Bindegewebssepten) beobachtet. Sie durchdringen die Dicke des Leberparenchyms, verletzen die Struktur des Organs und beeinträchtigen die normale Leberfunktion. Aber schon zu diesem Zeitpunkt kann eine richtig ausgewählte Behandlung den pathologischen Prozess stoppen und den Übergang in die nächste Stufe verhindern, was die Entwicklung einer Zirrhose gefährdet.

Die Therapie für fortgeschrittene Stadien der Fibrose ist lang und komplex und erfordert vom Patienten Geduld und die genaue Umsetzung aller medizinischen Empfehlungen. Eine umfassende Behandlung zielt darauf ab, folgende Ziele zu erreichen:

  1. Beseitigung von Ursachen, die fibrotische Veränderungen hervorrufen;
  2. Unterdrückung des Entzündungsprozesses im Lebergewebe;
  3. Einnahme von Medikamenten, die die weitere Bildung von Fasergewebe verlangsamen.

Wenn sich der pathologische Prozess vor dem Hintergrund der Hepatitis-Virusnatur entwickelt, wird eine antivirale Therapie verordnet. In Anwesenheit von Begleiterkrankungen des Gallensystems im Behandlungsschema gehören Medikamente, die die Stagnation der Galle beseitigen und den Entzündungsprozess in der Gallenblase unterdrücken. Darüber hinaus verschreiben Sie Verdauungsenzyme, die die Funktion des Verdauungstraktes verbessern. Bei begleitenden Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße werden Blutgerinnungshemmer und Thrombolytika, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern, verordnet. Wenn die Entwicklung der Pathologie zur Infektion mit Parasiten beiträgt, werden Anthelminthika und Antiprotozoenmittel verschrieben.

Verwenden Sie unbedingt Chondroprotektoren (Essentiale Forte, Gepabene, Heptral), die die Leberzellen schützen und ihre Regeneration fördern. Bei der Autoimmunität der Erkrankung soll der Entzündungsprozess mit Zytostatika und Glukokortikoiden unterdrückt werden. Um die Vergiftung des Körpers zu reduzieren, werden Medikamente mit Entgiftungswirkung und Antioxidantien verschrieben, die die zerstörerische Wirkung freier Radikale neutralisieren. Zur Stärkung des Immunsystems wird auf Immunmodulatoren und Multivitaminkomplexe zurückgegriffen. Die Zusammensetzung der Therapie muss Arzneimittel umfassen, die die Bildung von Fasergewebe blockieren (ACE-Hemmer, Interferone, verschiedene Varianten von Antagonisten).

Eine chirurgische Behandlung in einem späten Stadium der Fibrose wird nur dann durchgeführt, wenn die traditionelle Therapie nicht funktioniert. Unter Berücksichtigung des Ausmaßes der Läsion werden verschiedene chirurgische Optionen verwendet:

  • Splenektomie;
  • endoskopische Verhärtung der erweiterten Venen;
  • Gastrotomie mit Blitzen der betroffenen Venen.

In schweren Fällen, begleitet von der Entwicklung einer Zirrhose, wurde auf die Transplantation (Transplantation) der Spenderleber zurückgegriffen. Dies ist eine komplexe Operation, die mit vielen Risiken für den Patienten verbunden ist und nur in großen spezialisierten medizinischen Zentren durchgeführt wird.

Leistungsmerkmale

Die Ernährung bei Leberfibrose ist ein wichtiger Bestandteil einer komplexen Behandlung. Dem Patienten wird empfohlen, die Menge an verbrauchtem Salz zu reduzieren, um gebratene, fetthaltige, würzige Gerichte zu vermeiden. Zu den verbotenen Produkten gehören Gurken, Marinaden, geräuchertes Fleisch, Konserven und Halbfabrikate. Es wird empfohlen, frisches Gebäck, Süßwaren, Süßigkeiten und Schokolade abzulehnen. Anstelle von starkem Kaffee, Kakao, schwarzem Tee und zuckerhaltigen kohlensäurehaltigen Getränken wird empfohlen, Kräuter- und Grüntees, Säfte, Kompotte, Dogrosebrühe und Mineralwasser ohne Gas zu trinken. Kochen sollte ohne die Verwendung von Gewürzen und Gewürzen, Verzicht auf fette Saucen und feuerfeste Tierfette sein. Butter - ersetzen Sie Gemüse (Olive, Sonnenblume).

Es wird empfohlen, Gerichte zu kochen, zu dampfen und zu kochen. Derartige Wärmebehandlungsmethoden wie Braten oder Backen müssen aufgegeben werden. Das Essen sollte fraktional sein, Sie müssen häufig alle 3 Stunden in kleinen Portionen essen. Die Diät sollte gekochtes diätetisches Fleisch (Huhn, Kaninchen), Hackfleischprodukte (Dampfkoteletts, Fleischbällchen, Fleischbällchen), fettarme Fischsorten und Meeresfrüchte umfassen. Gemüse, Müsli, Milchsuppen kochen, Salate aus frischem Gemüse mit Pflanzenöl zubereiten. An der Seite können Sie zähflüssigen Haferbrei (Buchweizen, Reis, Haferflocken) kochen, gedünstetes Gemüse oder Gemüsepüree kochen. Nützliche Milchgetränke, frisches Obst als Ballaststoffe und Vitamine.

Wenn sich eine Fibrose vor dem Hintergrund der Hepatitis C entwickelt, ist eine sanfte Ernährung von besonderer Bedeutung. Zweite Gänge werden in Form von Fleisch- oder Fischaufläufen serviert, Fleischbällchen, Fleischbällchen, Suppenpüree werden für die erste zubereitet und geriebener, klebriger Brei wird als Beilage serviert. Sie können dem Patienten kein frisches Gemüse mit groben Fasern oder irritierenden Inhaltsstoffen (Weißkohl, Zwiebeln, Knoblauch, Radieschen, Rüben, Radieschen, Meerrettich, bulgarischer Pfeffer usw.) geben.

Bei der Behandlung von Fibrose ist die Verwendung von alkoholischen Getränken verboten. Es wird empfohlen, schlechte Gewohnheiten aufzugeben, mit dem Rauchen aufzuhören, einen gesunden und aktiven Lebensstil zu führen.

Lebensprognose

Die Prognose im Stadium 3 der Fibrose ist nicht sehr günstig, da der Großteil der Drüse bereits durch Bindegewebe ersetzt ist, das keine nützlichen Funktionen hat. Das heißt, die Leber kann ihren Zweck nicht mehr vollständig erfüllen. Die Fibrose entwickelt sich jedoch nicht sofort, sondern entwickelt sich schrittweise über mehrere Jahre. Daher hat der Patient die Chance, mit einer rechtzeitigen Behandlung wieder ein vollwertiges Leben zu führen.

Wie viele leben mit einer Fibrose von 3 Grad? Diese Frage ist schwer eindeutig zu beantworten und einen bestimmten Zeitrahmen zu bestimmen. Es hängt alles von der eigentlichen Ursache ab, die die Entwicklung des pathologischen Prozesses, das Vorliegen begleitender Erkrankungen, die Schwere des Zustands, das Alter des Patienten, die Wirksamkeit der verordneten Behandlung und andere Nuancen hervorgerufen hat.

Im Durchschnitt leben die Patienten bei einer Portalfibrose, die mit der Bildung von Septa einhergeht, 15 Jahre. Wenn der Krankheitsverlauf durch die Entwicklung einer Zirrhose kompliziert wird, verschlechtert sich die Prognose. Der Patient wird nicht mehr als 7-10 Jahre freigelassen.

Fibroseprävention

Um die Entwicklung einer Leberfibrose auszuschließen, empfehlen die Ärzte:

  • einen aktiven und gesunden Lebensstil führen;
  • schlechte Gewohnheiten (Alkohol, Rauchen) aufgeben;
  • sich nicht selbst behandeln, keine unkontrollierten Medikamente mit hepatotoxischer Wirkung einnehmen;
  • sich an die richtige Ernährung halten, gesunde Nahrung zu sich nehmen, fetthaltige, frittierte und kalorienreiche Mahlzeiten aufgeben;
  • kontrolliere dein Gewicht
  • rechtzeitig Begleiterkrankungen behandeln;
  • sich regelmäßig einer ärztlichen Untersuchung zu unterziehen, um Lebererkrankungen rechtzeitig zu erkennen;
  • Stärkung der Abwehrkräfte, Temperament, Multivitaminkomplex.