Warum schmerzt die Leber während der Schwangerschaft?

Symptome

Die Schwangerschaft ist eine besondere Zeit im Leben einer Frau. Die Geburt eines neuen Lebens ist wirklich ein Wunder. Der weibliche Körper durchläuft in der Zeit des Tragens eines Kindes eine Reihe von Veränderungen. Der Hormonspiegel ändert sich, die inneren Organe arbeiten verstärkt.

Damit die Schwangerschaft problemlos verläuft, muss während der Planung eine umfassende Untersuchung des gesamten Organismus durchgeführt werden. Oft können sich Frauen jedoch nicht immer auf dieses wichtige Ereignis vorbereiten, und plötzlich kommt eine Schwangerschaft.

Die Stimmung der zukünftigen Mutter kann sich aufgrund des Auftretens von Schmerzen verschlechtern. Frauen können sich darüber beklagen, dass ihre Leber während der Schwangerschaft weh tut. Warum passiert das und lohnt es sich, darüber nachzudenken?

Ursachen von Schmerzen

Der Organismus der zukünftigen Mutter ist enormen Belastungen ausgesetzt, mit denen nicht jeder zurechtkommt. Veränderungen im Körper können zur Entstehung neuer Krankheiten und zur Verschärfung bestehender Krankheiten führen. Es ist unerlässlich, das Auftreten alarmierender Symptome nicht zu versäumen.

Während der Geburt, vor allem im ersten Schwangerschaftsdrittel, ist die Verwendung der meisten Medikamente verboten. Daher ist es wichtig, das Problem frühzeitig zu erkennen. Die Leber ist das wichtigste Organ, das an den Verdauungs- und Entschlackungsprozessen des Körpers beteiligt ist. Sie ist in erster Linie während der Schwangerschaft eine Doppelbelastung ausgesetzt.

Sie muss nicht nur mit von außen in den Körper eindringenden Substanzen zurechtkommen, sondern auch mit hormonellen Ausbrüchen und anderen Veränderungen des weiblichen Körpers. Darüber hinaus leiden die Organe des Abdomens einschließlich der Leber unter der mechanischen Verschiebung und dem Druck, den der wachsende Uterus ausübt.

Es sollte auch die Tatsache berücksichtigen, dass viele Frauen in der Zeit des Tragens eines Kindes seltsame Geschmackspräferenzen haben. Aus diesem Grund können Frauen auf einmal zu viel essen und inkompatible Lebensmittel zu sich nehmen. All dies kann die Leberarbeit natürlich nicht beeinträchtigen.

Leberschmerzen können auf schwerwiegende Vorgänge im Körper hinweisen, wie zum Beispiel:

  • Verletzungen Schaden;
  • Pankreatitis;
  • Hepatitis;
  • Hepatose;
  • Cholezystitis;
  • Gallendyskinesien;
  • Neoplasmen.

Die Ursache für Schmerzen in der Leber können Erkrankungen sein, die in direktem Zusammenhang mit der Schwangerschaft stehen:

  • Schmerz in der Leber mit übermäßigem Erbrechen;
  • akute Fettleber;
  • intrahepatische Cholestase;
  • Leberschäden mit Präeklampsie.

Das Hauptsymptom, das auf eine Erkrankung der Leber hinweist, sind Schmerzen im rechten Hypochondrium. Eine schmerzhafte Flare kann den Juckreiz und die Gelbfärbung der Haut verstärken. Kapillaren werden spröde, Besenreiser erscheinen auf der Haut. Lebererkrankungen sind gefährlich.

Lebererkrankungen, die während der Schwangerschaft auftreten

Typischerweise treten die Symptome solcher Krankheiten plötzlich auf, und Frauen können sie für ein Malaise abschreiben, das mit dem Tragen eines Babys verbunden ist. Lebererkrankungen, die durch häufiges Erbrechen entstehen, treten meistens in den Intervallen von der dritten bis zur zweiundzwanzigsten Woche auf. In diesem Fall kommt es zu Austrocknung und Erschöpfung.

Laut Statistik werden Leberschäden dieser Art nur in zwei Prozent aller Fälle festgestellt. Akute Fettleber ist für schwangere Frauen extrem gefährlich.

Die genauen Ursachen der Pathologie sind noch nicht vollständig geklärt, aber Experten betonen die Rolle von Stoffwechselveränderungen beim Auftreten akuter Entzündungen. Die Krankheit tritt normalerweise nach der dreißigsten Schwangerschaftswoche auf. Schmerzausbruch begleitet von Sodbrennen, Übelkeit, Erbrechen, allgemeinem Unwohlsein.

Intrahepatische Cholestase ist eine weitere seltene Pathologie, bei der die Gelbfärbung der Haut und der Sklera beobachtet wird. Der Mechanismus der Entwicklung der Krankheit ist mit einer erhöhten Empfindlichkeit der Leberzellen gegenüber übermäßigen Östrogen- und Progesteronspiegeln verbunden. Schwangere entwickeln Pruritus, Gelbfärbung der Schleimhäute und Haut, Verfärbung des Stuhls, Verdunkelung des Urins.

Akute Fettleber

Am häufigsten entwickelt sich der pathologische Prozess in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft. Experten identifizieren die folgenden provozierenden Faktoren beim Auftreten der Krankheit:

  • Mehrfachschwangerschaft;
  • Präeklampsie;
  • Alter der Frau;
  • geringes Muttergewicht;
  • Geschichte der Fettleber.

Im Stadium des Fortschreitens der Gelbsucht treten folgende Symptome auf:

  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Sodbrennen;
  • Lethargie und Schwäche;
  • Magenschmerzen.

Mit fortschreitendem pathologischen Prozess treten verstärkter Durst und Polyurie auf - dies sind Anzeichen von Diabetes insipidus. Die Krankheit kann sehr bösartig sein. Es droht mit der Entwicklung von Nieren- und Leberversagen und führt in einigen Fällen zum Tod.

Üblicherweise führen Ärzte in diesem Fall eine Infusionstherapie mit Lösungen von Lyukoza durch. Um die Ansammlung von Fettsäuren zu stoppen, kann der Arzt die Notlieferung beschließen. Ungefähr am zweiten oder dritten Tag nach der Geburt wird der Zustand gelindert.

Intrahepatische Cholestase

Die Krankheit stellt sowohl für die Mutter als auch für das Kind eine Gefahr dar. Um einen fötalen Tod zu vermeiden, entscheiden sich Spezialisten häufig für die Entbindung nach der fünfunddreißigsten Schwangerschaftswoche. Die Todesursache des Fötus mit intrahepatischer Cholestase führt häufig zu Sauerstoffmangel oder den Folgen von Gallensäuren.

Der Mechanismus der Entwicklung der intrahepatischen Cholestase ist mit erhöhten Östrogenspiegeln verbunden. Experten sprechen über die Rolle des genetischen Faktors bei der Entwicklung einer Überempfindlichkeit gegen das weibliche Hormon.

Das allererste Anzeichen der Erkrankung ist Pruritus, der die Füße und Handflächen stärker beeinflusst. Bei schwangeren Frauen kann das rechte Hypochondrium weh tun. Sie können sich über Schwäche, Übelkeit und Appetitlosigkeit beklagen.

Eine wichtige Rolle bei der Behandlung der Krankheit ist die Ernährung. Patienten sollten die Menge der verbrauchten Fette streng kontrollieren. Nach der Geburt, wenn sich der hormonelle Hintergrund der Frau wieder normalisiert, verschwinden die Symptome der Cholestase allmählich. Zuerst verschwindet der Juckreiz und dann die Gelbfärbung.

Krankheiten, die nicht mit der Schwangerschaft zusammenhängen

Pankreatitis und Gallendyskinesien können Schmerzen in der Leber hervorrufen. Lass uns mehr über diese Krankheiten sprechen.

Akute Pankreatitis

Pankreatitis ist eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse, die geschwollen oder destruktiv sein kann und bei der endokrines Drüsengewebe stirbt. Solche Faktoren wie ungesunde Gewohnheiten, Gallensteinerkrankungen, ungesunde Ernährung, einige Medikamente können Entzündungen verursachen.

Die Krankheit äußert sich in ausgeprägten klinischen Symptomen:

  • Wölbung unerträglicher Schmerzen im Oberbauch;
  • Übelkeit und Erbrechen, die keine Erleichterung bringen;
  • Durchfall;
  • Temperaturerhöhung;
  • Schwäche, Kopfschmerzen, Schwindel.

Akute Pankreatitis, die in der frühen Schwangerschaft auftritt, wird oft mit Toxämie verwechselt. Ein solches Missverständnis kann den tödlichen Ausgang des Fötus gefährden. Daher ist es unbedingt erforderlich, dass ein qualifizierter Facharzt in die Diagnose einbezogen wird.

Der Frau wird in den ersten Tagen Bettruhe und Fasten gezeigt. Um den Schweregrad der Schmerzen zu reduzieren, hilft das Eis. Die medikamentöse Therapie umfasst den Einsatz von Blutersatzmitteln, krampflösenden Mitteln, Antioxidantien und Vitaminen.

Gallendyskinesien

Die Krankheit ist durch eine Verletzung der Galle-Trennung gekennzeichnet. Die Pathologie kann verschiedene Ursachen haben:

  • endokrine Krankheiten;
  • stressige Erlebnisse;
  • der Missbrauch von fetten, süßen und würzigen Lebensmitteln;
  • Giardiasis;
  • chronische Erkrankungen des Verdauungstraktes.

Die Entwicklung der Erkrankung kann auch durch Veränderungen im weiblichen Körper während der Schwangerschaft beeinflusst werden: hormonelle Veränderungen, Druck der wachsenden Gebärmutter auf die Bauchorgane, übermäßige Progesteronspiegel - ein Hormon, das die glatten Muskeln der Muskeln entspannt, die Leber doppelt belastet.

Dyskinesien während der Schwangerschaft können sich in zwei Richtungen entwickeln:

  • Hypomotorische Form. Es zeichnet sich durch einen langsamen Gallenfluss aus. Frauen zeigen chronische Verstopfung, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, gewölbte und quetschende Schmerzen im rechten Hypochondriumbereich.
  • Hypermotorform. Es zeichnet sich durch eine beschleunigte Sekretion der Galle aus. Manifestiert in Form von Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Sodbrennen, Schwäche und Anfällen von Bauchschmerzen.

Gallendyskinesien beeinflussen die Entwicklung des Fötus und den Verlauf der Schwangerschaft nicht. Trotzdem wirkt sich die Krankheit negativ auf den Gesundheitszustand der Frau aus und kann die Manifestationen der Toxikose verstärken.

Je nach Art der Verletzung können Frauen krampflösende, beruhigende, choleretische Mittel und auch Cholekinetika verordnet werden. Die Liste der zugelassenen Medikamente während der Schwangerschaft ist stark begrenzt, so dass den nichtmedikamentösen Kampfmethoden mehr Aufmerksamkeit gewidmet wird. Sie bieten Ernährung, Tagesablauf und körperliche Aktivität.

Würzig, würzig, salzig, fetthaltig, geräuchertes Fleisch, Marinaden, Süßigkeiten usw. sollten von Ihrer Ernährung ausgeschlossen werden. Was kann ich tun, wenn Schmerzen in der Leber auftreten? Die Behandlung hängt von der Ursache ab. Die Diagnose wird vom Arzt nach einer umfassenden Untersuchung gestellt.

Die Leber kann aus verschiedenen Gründen während der Schwangerschaft weh tun. In einigen Fällen sind sie mit Veränderungen im Körper einer schwangeren Frau verbunden, und manchmal haben sie nichts mit der Schwangerschaft zu tun. Intrahepatische Cholestase, Fettabbau der Leber kann einen schmerzhaften Ausbruch verursachen.

Nach der Geburt verschwinden die Symptome dieser Krankheiten von selbst. Wenn die Ursache der Beschwerden Pankreatitis, Cholezystitis oder Dyskinesien war, funktioniert die Pathologie nach der Geburt nicht. Diese Krankheiten erfordern eine angemessene Behandlung.

Vergessen Sie nicht, dass jede Krankheit im Frühstadium viel einfacher zu behandeln ist. Deshalb sollten Sie sich bei alarmierenden Symptomen nicht selbst behandeln, wenden Sie sich an einen Spezialisten und befolgen Sie seine Empfehlungen!

Leberschmerzen während der Schwangerschaft

Die Schwangerschaft ist eine wichtige Etappe im Leben einer Frau. Der Körper nimmt seine Fähigkeiten buchstäblich ab, um dem zukünftigen Baby angenehme Entwicklungsbedingungen zu bieten. Jeder Körper arbeitet für zwei; Die Belastung der Leber steigt signifikant an. Lebererkrankungen und Schwangerschaft sind nicht immer identisch.

Die schwachen Phänomene der Cholestase (Galle-Stagnation) werden bemerkt. Dies hat keinen Einfluss auf die Leberfunktion und bezieht sich auf die Funktionsänderungen, die kurz nach der Entbindung verschwinden. Wenn jedoch eine Frau vor der Empfängnis an einem Kind chronische Krankheiten hatte, besteht ein erhebliches Risiko einer Verschlimmerung.

Lebererkrankungen während der Schwangerschaft können aus dem Zusammenbruch des Anpassungsprozesses während einer schweren Gestose resultieren. Es ist nicht als ätiologischer Infektionsfaktor ausgeschlossen.

Klassifizierung

Die Formen der Pathologie während der Schwangerschaft lassen sich in zwei Gruppen einteilen: Komplikationen im Verlauf der Schwangerschaft und verschlimmerte chronische Erkrankungen oder akute infektiöse Läsionen der Leber.

Die erste Gruppe umfasst:

  1. Akute Fetthepatose.
  2. Intrahepatische Cholestase.
  3. Gestosis (Präeklampsie und Eklampsie, kompliziert durch Leberrupturen und Blutungen).
  4. Übermäßiges Erbrechen schwangerer Frauen.

Die zweite Gruppe umfasst:

  1. Akute Hepatitis
  2. Akute Cholestase.
  3. Badda-Chiari-Syndrom.
  4. Chronische Krankheiten im akuten Stadium.

Klinisches Bild

Trotz der beeindruckenden Liste von Krankheiten, die Komplikationen der Schwangerschaft darstellen, haben sie alle ähnliche Symptome:

  • Schwäche, Lethargie, Reizbarkeit;
  • Schmerz im rechten Hypochondrium;
  • Hepatomegalie;
  • ikterische Anfärbung von Haut und Schleimhäuten;
  • Übelkeit, Erbrechen.

Akute Fetthepatose wird durch die schnelle Ansammlung von Fett im Lebergewebe verursacht und kann in kürzester Zeit zur Entwicklung eines akuten Leberversagens führen. Dies ist eine seltene, aber sehr gefährliche Krankheit, die sich oft im dritten Trimester manifestiert. Risikofaktoren: erste Schwangerschaft, Mehrlingsschwangerschaft (Schwangerschaft von Zwillingen oder Drillingen), Entwicklung einer schweren Präeklampsie oder Eklampsie. Neben den oben beschriebenen Symptomen ist eine erhöhte Blutung des Zahnfleisches charakteristisch. Wenn DIC (Blutgerinnungsfähigkeit) auftritt, können schwere Gebärmutter-, Speiseröhren-, Nasenblutungen beginnen. Bei fortschreitendem Leberversagen dringen die Toxine - insbesondere Ammoniak - in das Hirngewebe ein, was als hepatische Enzephalopathie bezeichnet wird. In schweren Fällen tritt eine Niereninsuffizienz (hepatorenales Syndrom) auf.

Die genaue Ursache der intrahepatischen Cholestase ist nicht bekannt, es gibt jedoch Hinweise auf die Wirkung einer erhöhten Progesteron-Sekretion oder -Infektion. Die Krankheit wird von der Mutter auf die Tochter übertragen.

Manifeste normalerweise im letzten Trimester. Das einzige Symptom einer milden Form ist intensiver Pruritus. In komplizierten Fällen ist der Patient besorgt über schwere Schwäche und Lethargie, Stimmungsschwankungen. Schlafstörungen, Verstopfung, ständiges Sodbrennen, Schmerzen im rechten Hypochondrium eines langweiligen Charakters. Nach der Geburt verschwinden alle Symptome nach und nach über mehrere Wochen, können sich aber in späteren Schwangerschaften wiederholen.

Gestose wird ansonsten Toxikose genannt. Präeklampsie ist ein schwangerschaftsspezifisches Syndrom, das hohen Blutdruck, Ödeme und Proteinurie (das Auftreten von Eiweiß im Urin) kombiniert. Eklampsie entwickelt sich bei Frauen mit Symptomen der Präeklampsie und ist durch Krampfanfälle gekennzeichnet. Eine gefährliche Komplikation ist das HELLP-Syndrom. Seine Anzeichen sind starke Schwäche, Bauchschmerzen, Kopfschmerzen, Erbrechen. Sehstörungen ("Fliegen" vor den Augen, verschwommenes Sehen), Ödeme, Aszites (Flüssigkeit in der Bauchhöhle), Ikterus schließt sich bald an. Abgeschlossen mit DIC und Nierenversagen besteht das Risiko eines Leberrisses und eines hämorrhagischen Schocks (starker Druckabfall infolge akutem Blutverlust).

Übermäßiges Erbrechen bei schwangeren Frauen (20–25 Mal pro Tag) tritt im ersten Trimester auf und ist eine Funktionsstörung. Leicht erhöhte Spiegel von Bilirubin, AST, ALT (Leberenzymen) und alkalischer Phosphatase. Indikatoren normalisieren sich nach Beendigung des Erbrechens.

Es leidet die Leber während der Schwangerschaft mit Hepatitis. Ihre Ursache ist eine Virusinfektion oder eine Überdosierung von Medikamenten (Paracetamol, Methotrexat usw.).

Bei der viralen Hepatitis hat Typ A den einfachsten Verlauf; Im Gegensatz dazu kann Hepatitis E fulminantes (plötzliches) Leberversagen verursachen. Hepatitis B, C - chronische Erkrankungen, in der Zeit der Exazerbation manifeste Schwäche, Fieber, Hepatomegalie, Gelbsucht, dumpfer Schmerz im rechten Hypochondrium.

Die akute Cholestase beruht auf der Schwierigkeit, die Gallenblase aufgrund der erhöhten Neigung der Galle zur Bildung von Steinen zu entleeren (Lithogenität). Die Leber nimmt zu, der Ikterus erscheint, dumpfer Schmerz im rechten Hypochondrium.

Das Budd-Chiari-Syndrom tritt aufgrund einer Lebervenenthrombose und eines gestörten Abflusses von Blut aus der Leber auf. Es äußert sich in Übelkeit, Erbrechen, Hepatomegalie, Aszites und Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Bauches.

Diagnose

Wenn diese Symptome während der Schwangerschaft auftreten, müssen Sie auf der Hut sein und Ihren Geburtshelfer / Frauenarzt konsultieren. Es sind Analysen und Instrumentalstudien erforderlich, deren Liste nachstehend aufgeführt ist:

  1. Allgemeine klinische Analyse von Blut und Harn (Beurteilung des Gehalts an Erythrozyten, Blutplättchen, Nachweis entzündlicher Veränderungen, Eiweiß im Urin).
  2. Biochemische Analyse von Blut (Indikatoren für Gesamtprotein, ALT, AST, alkalische Phosphatase, Kreatinin, Harnstoff, Bilirubin).
  3. Identifizierung von viralen Hepatitis-Markern.
  4. Ultraschall und Computertomographie der Bauchorgane.
  5. Blutdruckkontrolle

Behandlung

Die Hauptrichtung der Therapie für alle Schwangerschaftskomplikationen ist die dringende Lieferung durch den Kaiserschnitt. Verzögerung verschlechtert den Zustand der schwangeren Frau und des Babys. Zusätzliche Maßnahmen sind die intravenöse Transfusion von Blutkomponenten und Glukose. Die Behandlung der Gestose beinhaltet notwendigerweise die Senkung des Blutdrucks (Verabreichung von Magnesiumsulfat).

Bei intrahepatischer Cholestase wird Ursodesoxycholsäure verordnet und orale Kontrazeptiva sind verboten.

Therapie der Hepatitis A ist in der Ernährung, Hepatitis B und C - bei der Ernennung von Interferon-Medikamenten. Im Falle einer toxischen Hepatitis müssen Sie den Kontakt mit dem Gift oder die Einnahme des Medikaments sofort beenden, Prednison, Ursodesoxycholsäure, wird injiziert. Sie ist auch das Mittel der Wahl bei akuter Cholestase in Kombination mit einer Diät. Behandlung des Budd-Chiari-Syndroms und Leberruptur.

Schwangerschaft mit Lebererkrankungen

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Der Zustand, in dem sich die Leber in der Schwangerschaft befindet, ist unterschiedlich. Der Körper beginnt hart zu arbeiten, weil er die Belastung des zweiten Organismus festlegt. Nicht nur die Leber erfährt eine Zunahme der Belastung, sondern alle anderen Organe ändern die Operationsweise in eine intensivere. Schließlich trägt der Körper der Frau die Verantwortung für das Tragen des Fötus.

Während der Schwangerschaft kann die zukünftige Leber der Mutter durch hormonelle Schwankungen oder durch körperliche Auswirkungen des wachsenden Fötus leiden.

allgemeine Informationen

Die Organe einer Frau ohne Pathologien während der Schwangerschaft verändern weder Größe noch Form und Struktur. Die Funktionalität der Leber verändert sich jedoch, da sich der Blutdruck, die Blutversorgung und der Nährstoffbedarf von Frauen ändern. Während der Toxikose (Spätgestose) leidet die Leber am meisten. Daher lohnt es sich, den Ressourcenreserven dieser Einrichtung mehr Aufmerksamkeit zu widmen. Hormone, die während der Schwangerschaft produziert werden, sind ebenfalls zusätzliche Arbeit. Metabolische Abfallprodukte des Fötus werden durch Filtration in der Leber verarbeitet. Solche Prozesse verursachen Veränderungen im Hautzustand. Manifestationen von Leberausbrüchen in den ersten Perioden gelten als normal. Dieser Effekt wird bei 6 von 10 Schwangeren beobachtet. Die häufigsten Arten von Hautausschlag:

  • Teleangiektasie;
  • Palmar Erythem.

Nicht pathologische Ursachen für Schmerzen in der Leber

Die Leber einer schwangeren Frau bewältigt die Abfallprodukte zweier Organismen und filtert sie von Toxinen und anderen schädlichen Substanzen. Manchmal ändert eine Frau ihr Essen nicht zum Besseren, es gibt besondere Essgewohnheiten, es wird zu erträglichen schmerzhaften Empfindungen. In diesem Fall kämpft das Verdauungssystem unabhängig und ohne medizinischen Einfluss.

Es kommt vor, dass die Leber während der Schwangerschaft während der Periode des aktiven Wachstums des Fötus schmerzt. Gleichzeitig treten Druckveränderungen an den Bauchorganen auf und die Zusammensetzung des Blutes ändert sich. Ein Mangel an hormonellem Gleichgewicht führt nicht nur zu Schmerzen in der Leber, sondern auch zu Beschwerden im gesamten Körper. Ein Ungleichgewicht von Hormonen, Nährstoffen und Veränderungen in der Zusammensetzung des Blutes provozieren Körperschmerzen und chronische Müdigkeit.

Merkmale des weiblichen Körpers in der Schwangerschaft

In den frühen Stadien der Schwangerschaft werden Hormone produziert, die eine Kontraktion des Uterus verhindern. Wenn die Gebärmutter reduziert wird, besteht die Gefahr einer Fehlgeburt. Die Frau beginnt bereits während des zweiten Trimesters mit der Vorbereitung der Fütterung des Babys, dafür wird das Hormon Prolaktin produziert. Seine Konzentration im Blut verzehnfacht sich. Wenn sich eine Frau in einer „interessanten“ Position befindet, wird ein temporäres Organ gebildet - die Plazenta. Es entwickelt und reift selbständig. Funktionen der Plazenta:

  • Schützend. Der Körper schützt den Fötus vor pathogenen Bakterien und Toxinen.
  • Nahrhaft. Der Fötus wird durch die Plazenta mit Luft und Nährstoffen versorgt.
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Wann ist die Zeit zum Arzt zu gehen?

Das Hauptsymptom einer Lebererkrankung sind Schmerzen unter den Rippen auf der rechten Seite. Schmerzen sind schmerzhaft, schneiden oder drücken, abhängig von der Krankheit. Das zweite Zeichen, das in den Pathologien der Leber auftritt, ist das Gelb der Haut. Wenn kapillare Netze oder Prellungen ohne Grund am Körper einer schwangeren Frau auftreten, ist es dringend geboten, einen Arzt zu konsultieren. Diese Anzeichen deuten auf eine Verletzung der Proteinsynthese hin, die vom Zustand der Leber abhängt.

Lebererkrankungen und ihre Hauptsymptome

Oft tragen schwangere Frauen das Hepatitis-A-Virus und sind für den Fötus oder das Neugeborene nicht gefährlich. Hepatitis B ist bei schwangeren Frauen schwierig. Um eine Infektion des Neugeborenen zu vermeiden, wird es sofort geimpft. Wenn eine Frau eine chronische Hepatitis hat, wird die Krankheit während der Schwangerschaft leichter. Symptome einer Hepatitis:

  • gelbe Haut und Sklera der Augen;
  • dunkler Urin;
  • helle Fäkalien;
  • Apathie;
  • Appetitlosigkeit;
  • Schmerzen im rechten Hypochondrium.

Die Diagnose einer Gallensteinerkrankung erklärt sich aus dem instabilen hormonellen Hintergrund der Frau. Steine ​​erscheinen im ersten Trimester in Organen. Signal über die Bildung von Steinen - Schmerzen beim Wasserlassen. Zur abschließenden Diagnose schickt der Arzt die Schwangere zur Ultraschalluntersuchung. Wenn nötig, entfernen Sie den Stein, die Operation wird nach der Geburt durchgeführt. Vor dieser Behandlung soll die Entzündung gestoppt werden.

Nur während der Schwangerschaft manifestiert sich eine intrahepatische Cholestase. Da die Ursache der Krankheit - ein besonderer hormoneller Hintergrund. Stoffwechselstörungen beeinflussen die Filtration, die Gallebildung und die Trennung. Für fötale Cholestase ist absolut sicher. Im dritten Trimester steigt das Risiko einer cholestatischen Hepatose. Das Wesen der Krankheit ist die Anhäufung von Gallenfarbstoff in der Leber. Wenn dies auftritt, eine Verletzung des Protein- und Cholesterinstoffwechsels. Die Krankheit ist sehr gefährlich, daher kommt es oft zu Abtreibung, um das Leben einer Frau zu retten.

Problemdiagnose

Nach dem Sammeln der Anamnese, in der der Arzt die Art der Schmerzen und den Zustand der Frau feststellt, untersuchen Sie die Schleimhäute und die Haut. Nach den Ergebnissen der ersten Erhebungsstadien enthüllen sie die angeblichen Ursachen für Leberprobleme. Der nächste Punkt in der Umfrage - Palpation der Bauchhöhle. Um eine Diagnose zu erstellen, wird auf eine Frau in einer Position verwiesen:

  • Leber-Ultraschall;
  • Urinanalyse;
  • Blut Analyse;
  • in seltenen Fällen - Biopsie.

Leberbehandlung während der Schwangerschaft. Besonderheiten

Bei der Hepatitis-Therapie werden "Interferon" und "Ribavirin" ernannt. Die Therapie von Tumoren beginnt nach der Geburt, da Medikamente die Entwicklung des Fötus stark beeinflussen. In registrierten Fällen verursacht die Behandlung einer schwangeren Frau mit Interferon eine Hypotrophie beim Fötus. Da die Frau den Fötus trägt, empfehlen die Ärzte, dass Sie der Konzentration der Substanzen in den Präparaten besondere Aufmerksamkeit schenken. Wenn die Frau während der Behandlung mit Inteferon schwanger wird, wird die medikamentöse Therapie eingestellt, da sie mit Folgen verbunden ist, die sich auf die Gesundheit des ungeborenen Kindes auswirken.

Die Behandlung der Leber bei schwangeren Frauen sollte unter der Aufsicht eines Arztes mit den schonendsten Methoden erfolgen.

Um den Fötus vor einer Infektion mit vertikal übertragenen Viren zu schützen, ist es erforderlich, eine Frau vor der Geburt und das Kind unmittelbar nach der Geburt zu impfen. Es wird eine Methode des Kaiserschnittes empfohlen, die die Übertragung des Virus auf das Kind minimiert. Andere Krankheiten werden mit homöopathischen Arzneimitteln behandelt, die weniger Nebenwirkungen haben. Vor Beginn der Therapie ist es erforderlich, einen Arzt zu konsultieren. Sie wählen die erforderlichen Medikamente mit der sanftesten Wirkung aus.

Vorbeugende Maßnahmen

Es ist viel schwieriger, eine Krankheit zu behandeln, als sich an die Regeln zu halten, die dazu beitragen, die Gesundheit einer Frau in einer Position zu erhalten. Für das normale Funktionieren der Leber wird empfohlen, vor der Schwangerschaft einen gesunden Lebensstil zu führen. In der Planungsphase des Kindes lohnt es sich, die Leber zu untersuchen, und wenn nötig, die Behandlung im Voraus zu beginnen. Der erste Punkt in der Prävention - eine Diät für die Leber während der Schwangerschaft. Die diätetische Ernährung basiert auf folgenden Regeln:

  • Essen von Obst und Gemüse als Rationenbasis.
  • Es lohnt sich, Roggenbrot ohne Hefe zu wählen.
  • Ablehnung von Süßwaren zugunsten von Trockenfrüchten.
  • Essen gesunder Fette in Fischen, Avocados und Nüssen.
  • Es ist besser, sich selbst zu kochen, um die Nützlichkeit aller Zutaten zu kontrollieren.
  • Es ist sinnvoll, Mineralwasser ohne Gas zu trinken. Es ist erwähnenswert, dass die Wassermenge täglich etwa 2 Liter beträgt.

Bei der Vorbeugung von Lebererkrankungen hilft Übung. Während der Schwangerschaft sollten Sie einen Spaziergang an der frischen Luft oder ein spezielles Yoga für Frauen in Position wählen. Es wird empfohlen, in einem freien Tempo zu gehen, und sportliche Aktivitäten in einer Gruppe verbessern nicht nur die Gesundheit, sondern helfen auch, sich emotional zu entspannen. Es ist wichtig genug zu schlafen, mindestens 8 Stunden oder sogar mehr.

Leber tut weh während der Schwangerschaft, was tun?

Schwangerschaft führt zu einer Veränderung des hormonellen und körperlichen Zustands der Mutter. Während der Tragzeit eines Babys nimmt die Belastung der Organe und Systeme nur zu. Und nicht immer ist der mütterliche Organismus dafür bereit. Darüber hinaus kann eine verminderte Immunität (um eine Abstoßung des Fötus zu vermeiden) eine Verschärfung bestehender und die Entstehung neuer Krankheiten bewirken.

Bei der geringsten Sorge um ihre Gesundheit sollte die werdende Mutter einen Arzt aufsuchen, insbesondere wenn die Leber während der Schwangerschaft krank ist. Eine Lebererkrankung kann lange Zeit mit leichten Schmerzen beginnen, kann jedoch zu schwerwiegenden und gefährlichen Folgen führen.

Gründe

Schmerzursachen unter der rechten Kante können sowohl natürlich als auch nicht gesundheitsschädlich und gefährlich sein und ein Risiko für Gesundheit und Leben mit sich bringen. Einige von ihnen benötigen keinen medizinischen Eingriff, es ist:

  • Unsachgemäße Ernährung. Die Traktion auf einen bestimmten Geschmack der Produkte führt zu einer übermäßigen Verwendung, was sich nachteilig auf die Leberarbeit auswirkt.
  • Die Leber eines wachsenden Fötus quetschen.
  • Unbequeme Haltung während des Schlafes oder ungeeignete Übung.

Es gibt jedoch ernstere Gründe. Wenn die Leber während der Schwangerschaft weh tut, kann dies an vorhandenen Erkrankungen liegen:

  • Verletzungen am Körper.
  • Pankreatitis im akuten Stadium.
  • Hepatitis
  • Gallensteinkrankheit.
  • Tumore
  • Hepatose und andere.

Bestimmen Sie die Ursache der Schmerzen und treffen Sie eine Entscheidung, um sie zu beseitigen. Dies kann nur der behandelnde Arzt. Eine Frau selbst ist nicht in der Lage zu verstehen, was genau zur Pathologie geführt hat und was als Nächstes zu tun ist.

Einige Krankheiten entwickeln sich nur während der Schwangerschaft und einige von ihnen sind potenziell gefährlich für die Mutter und den Fötus.

Dass sie genauer betrachtet werden sollten.

Starke Toxikose

Eine Schwangerschaft ohne Pathologien ist durch die rechtzeitige Anpassung der Arbeit aller Organe der Frau an Veränderungen des Körpers gekennzeichnet. Toxikose des ersten Trimesters oder Präeklampsie (Toxikose ab der 24. Schwangerschaftswoche) treten unter Verletzung des Anpassungsprozesses auf.

Dieses Problem tritt bei Frauen nur in der Schwangerschaft auf und ist im Frühstadium gekennzeichnet durch:

  • Übelkeit
  • Erbrechen
  • Sodbrennen
  • Schwindel
  • Manchmal juckende Haut.

Die Toxikose beginnt sich in der fünften Schwangerschaftswoche zu entwickeln und endet mit der dreizehnten, wenn die Plazenta schließlich gebildet ist. Wenn die Mutter zwei oder mehr Früchte hat, kann der Vorgang bis zu 16 Wochen dauern.

Wenn Symptome nur durch eine Schwangerschaft verursacht werden, ist dies nicht gefährlich. Die Empfehlungen des Arztes zur richtigen Ernährung und zum täglichen Regime erleichtern der werdenden Mutter das Leben. Wenn hier Symptome auftreten, die auf eine Verschlimmerung der zuvor bei einer Frau bestehenden Krankheiten zurückzuführen sind, kann ein Krankenhausaufenthalt und eine medizinische Behandlung erforderlich sein.

Bei Präeklampsie treten völlig andere Symptome auf:

  • Erhöhter Blutdruck
  • Das Vorhandensein von Protein im Urin.
  • Geschwollenheit
  • Manchmal Krämpfe.

Präeklampsie ist gefährlicher, da sie zu schweren Krankheiten und zum Tod sowohl der Mutter als auch des wachsenden Fötus führen kann.

Ständiges Erbrechen führt zu einem Anstieg des Blutgallenpigments - Bilirubin, und der Urin wird nach und nach dunkel. Leberversagen entwickelt sich.

Bei Gestose in der Leber erhöht sich die Aktivität der Enzyme Alaninaminotransferase (ALT) und Aspartataminotransferase (AST). Dies kann eine schreckliche Lebererkrankung hervorrufen - das HELLP-Syndrom, wenn die Wahrscheinlichkeit einer Nekrose von Bereichen oder eines Risses der Leber besteht.

Deshalb müssen Schmerzen in der Leber während der Schwangerschaft, begleitet von Symptomen der Toxikose, von einem Spezialisten genau beobachtet werden.

Intrahepatische Cholestase

Ab dem dritten Schwangerschaftsdrittel manifestiert. Zu diesem Zeitpunkt steigt die Produktion der Hormone Progesteron und Östrogen signifikant an, was automatisch zu einer erhöhten Galleproduktion führt.

Die Leber ist ziemlich empfindlich gegenüber den "Hormonen der Schwangerschaft", aber die Abgabe der Galle wird gehemmt. Infolgedessen kommt es zu einer Stagnation der Galle im intrahepatischen Gallengang.

Symptome einer Cholestase sind:

  • Pruritus, schlimmer nachts, besonders in den Handflächen und Füßen.
  • Unnatürliches Gelb der Haut.
  • Dunkler Urin
  • Cal Lichtfarbe.
  • Schmerzen in der Leber

Dies ist eine seltene Erkrankung bei schwangeren Frauen und keine Gefahr für die Mutter. Beim Fötus steigt jedoch das Risiko eines intrauterinen Todes, da Gallensäuren durch die Plazenta zum Fötus gelangen und dessen Entwicklung beeinträchtigen. Bei einem ungeborenen Baby kann es zu einem Sauerstoffmangel kommen. Um negative Folgen zu vermeiden, ist es etwa in der 34. Woche erforderlich, die Geburt künstlich zu stimulieren.

Das Risiko einer Erkrankung tritt auf, wenn:

  • Cholestase in der Geschichte.
  • Mehrfachschwangerschaft
  • Pränatale Lebererkrankungen.
  • In Vitro-Düngung.
  • Das Vorhandensein einer ähnlichen Krankheit bei Angehörigen (50% der Fälle).

Nach der Entbindung verschwindet die Krankheit innerhalb von 1–7 Tagen und die Leberaktivität normalisiert sich.

Unter den Komplikationen können postpartale Blutungen aufgrund von Vitamin-K-Mangel festgestellt werden.

Akute Fettleber

Die Krankheit ist selten (registriert bei 11 von 13 Tausend Schwangeren) und entwickelt sich in den späteren Perioden.

Andere Krankheitsnamen:

  • Shyhen-Syndrom
  • Akute gelbe Degeneration der Leber von schwangeren Frauen (OZHPB).
  • Akute Fetthepatose schwanger.

Es ist immer noch nicht bekannt, warum diese Krankheit auftritt und fortschreitet, aber das Ergebnis ist eine große Gefahr sowohl für die Mutter als auch für das Kind. Während der Krankheit werden Stoffwechselvorgänge in der Leber gestört, und ihre Zellen, die Hepatozyten, werden ohne Entzündungsprozesse zu Fettgewebe regeneriert.

Bei der Entwicklung der Pathologie gibt es zwei Perioden. Die erste dauert 14 bis 40 Tage und ist durch Symptome gekennzeichnet:

  • Appetitlosigkeit
  • Erbrechen
  • Übelkeit
  • Schmerzen in der Leber
  • Pruritus nachts verschlimmert.
  • Ständiges Sodbrennen.
  • Allgemeine Schwäche
  • Gewichtsverlust

In der zweiten Periode beginnt die Vergilbung der Haut zu bemerken. Leberversagen ist gekennzeichnet durch:

  • Verringerung der Urinmenge
  • Schwellung an bestimmten Körperteilen (Beine, Arme).
  • Die Ansammlung seröser Flüssigkeit.

Gleichzeitig besteht ein hohes Risiko für Gebärmutterblutungen und fötalen Tod. Das Leben und die Mutter sind bedroht.

Die einzige Behandlung für diese Krankheit ist die dringende Lieferung.

Was zu tun ist?

Die wichtigste Regel, die eine strikte Einhaltung erfordert, ist ein Verbot der Selbstdiagnose und Behandlung. Bei Schmerzen in der Leber sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren (zunächst den behandelnden Frauenarzt). Der Spezialist diagnostiziert anhand von:

  1. Hauptuntersuchung
  2. Anamnese
  3. Daten aus klinischen Analysen (allgemeines Blut und Urin, biochemische Blutanalyse, Ultraschall, Laparoskopie, Tomographie).

Er wird die Behandlung verschreiben oder an enge Spezialisten (Gastroenterologe, Hepatologe, Urologe) umleiten.

Wenn die Untersuchung des Arztes derzeit nicht möglich ist, müssen Sie sich hinlegen und eine bequeme Position einnehmen. Sie können 0,5 Glas Mineralwasser ohne Gas trinken. Dann müssen Sie sich trotzdem an die Klinik wenden.

Prävention

Um sich und ihrem ungeborenen Kind nicht zu schaden, sollte sich eine schwangere Frau der Wichtigkeit eines korrekten Verhaltens während der Schwangerschaft bewusst sein. Maßnahmen zur Verhinderung des Auftretens von Pathologie:

  1. Eine vollständige Untersuchung trägt dazu bei, das Krankheitsrisiko zu senken. Wenn eine Frau keine Zeit hatte, es vor der Schwangerschaft durchzuziehen, müssen Sie dies rechtzeitig tun.
  2. Die Organisation einer richtigen Ernährung ist ein wichtiger Moment in der Zeit, in der ein Kind getragen wird. Es sollten mehr Obst und Gemüse, Getreide, Fisch, Magerfleisch in die Ernährung aufgenommen werden. Um Konservierungsmittel, Halbfabrikate, salzige und würzige Gerichte auszuschließen.
  3. Ein ordnungsgemäß organisierter Tagesmodus hilft dabei, viele gesundheitliche Probleme zu vermeiden: Sie müssen mehr an der frischen Luft gehen, körperliche Übungen für schwangere Frauen machen und die Schlafzeit nicht reduzieren.

Viele schwangere Frauen wenden sich der traditionellen Medizin zu, wenn sie Schmerzen in der Leber haben. Tun Sie dies nicht ohne Zustimmung des Arztes, da Sie nicht nur sich selbst, sondern auch das Kind verletzen können.

Schwangerschaft und eine kranke Leber

Frauen erleben während der Schwangerschaft häufig den Schweregrad verschiedener Erkrankungen. Eine Lebererkrankung hat auch einen großen Einfluss auf die Schwangerschaft. Sie können die Zukunft des Kindes und im Allgemeinen den Zustand der werdenden Mutter erheblich beeinflussen. Daher ist die Vorbeugung und Behandlung solcher Krankheiten sorgfältig zu prüfen.

Intrahepatische Cholestase

Die Folge dieses Problems bei schwangeren Frauen ist die Anhäufung von Gallenelementen im Blut. Der Grund dafür - die Abweichungen in den Produktionsprozessen der Galle. Das Hauptsymptom, das bei einer solchen Krankheit auftritt, ist das übermäßige Jucken der Haut. Sie können auch die gelbliche Färbung der Augenproteine ​​feststellen.

Der Grund für die Manifestation solcher Probleme im Verlauf der Schwangerschaft sind häufig hormonelle Anomalien, seltener - genetische Ursachen.

Cholestase kann auch das ungeborene Kind betreffen - mehr als die Hälfte der Frauen mit solchen hormonellen Anomalien bringt ein Frühgeborenes zur Welt. Ein sehr kleiner Prozentsatz ist die Totgeburt (1% -2%).

Um solche negativen Phänomene zu vermeiden, ist es wichtig, eine Vordiagnose zu treffen und sich einer Behandlung zu unterziehen. Wenn die Cholestase bestätigt ist, sollte auf eine sparsame Ernährung geachtet werden, in diesem Fall ist Tabelle 5 gut geeignet.Im Allgemeinen werden alle Maßnahmen zur Prävention und Behandlung der Cholestase unter strenger Aufsicht des behandelnden Arztes durchgeführt. Nach einer eingehenden Untersuchung können Medikamente vom Arzt verschrieben werden, um die Galleproduktion zu normalisieren, sie werden dem Patienten jedoch mit äußerster Vorsicht verschrieben.

Hepatitis bei schwangeren Frauen

Dies ist eine Viruserkrankung, die wiederum die drei häufigsten Formen hat - A, B und C. Die Probleme sind etwas komplizierter, da viele Patienten überhaupt keine Symptome haben und einige bis zum Alter mit Hepatitis infiziert bleiben.

Die Ursache von Hepatitis A ist die Aufnahme infizierter Nahrungsmittel und Flüssigkeiten.

In der Regel erfolgt die Infektion mit Hepatitis B und C von Person zu Person durch Geschlechtsverkehr, die Verwendung einer Nadel durch Drogenabhängige oder das Eindringen von Blut einer infizierten Person in eine offene Wunde einer anderen Person.

Impfungen sind möglicherweise die beste Methode, um die akuteste Hepatitis (A) zu verhindern. Alle Nuancen der Auswirkungen des Impfstoffs auf den Zustand schwangerer Frauen sind jedoch nicht vollständig untersucht.

Die anderen beiden Formen der Krankheit können mit antiviralen Komponenten der verschriebenen Medikamente behandelt werden. Eine Verbesserung wird beobachtet, wenn die richtige Ernährung mit Diätkomplexen wie Tabelle 5 und anderen aufgebaut wird, deren Wahrnehmung den Fötus und die Mutter des Kindes nicht schädigen kann.

Andere Krankheiten

Bei schwangeren Frauen gibt es zwei kompliziertere Lebererkrankungen - das HELP-Syndrom und die akute Fettleberdystrophie. Sie sind ziemlich selten - die erste ist nur bei 1% aller werdenden Mütter zu finden, die zweite und noch weniger. Es sollte sofort eine gründliche Diagnose gestellt werden, wenn sich die Hauptsymptome dieser Abweichungen zeigen - Übelkeit, allgemeines Unwohlsein und Erbrechen, unverständliche Schmerzen im Unterleib.

Bei Fettdystrophie können Bluttransfusionen bei Schwangeren helfen. Und das Baby sollte so früh wie möglich zur Welt kommen - denn Komplikationen können sich verschlimmern. Gleiches gilt für das HELP-Syndrom. Nach der Geburt verbessert sich der Zustand des Patienten deutlich.

21.1. Lebererkrankung bei schwangeren Frauen

Bei der Einstufung von Lebererkrankungen in diese Patientengruppe wird eine Schwangerschaft als möglicher „ätiologischer“ Faktor betrachtet (Tabelle 21.2).

Tabelle 21.2. Einstufung von Lebererkrankungen bei schwangeren Frauen

Durch die Schwangerschaft verursachte Lebererkrankungen. Leberschäden mit Hyperemesis gravidarum. Das unbeschreibliche Erbrechen schwangerer Frauen entwickelt sich im ersten Trimester und kann zu Dehydrierung, Elektrolytstörungen und Ernährungsstörungen führen. Die Häufigkeit der Entwicklung - 0,02 - 0,6%. Risikofaktoren: Alter unter 25 Jahren, Übergewicht, Mehrlingsschwangerschaften.

Eine Leberfunktionsstörung tritt bei 50% der Patienten nach 1-3 Wochen nach dem Auftreten von schwerem Erbrechen auf und ist durch Gelbsucht, Verdunkelung des Urins und manchmal Pruritus gekennzeichnet. Eine biochemische Studie zeigte einen moderaten Anstieg von Bilirubin, Transaminasen - Alanin (ALT) und Aspartinsäure (AST) und alkalischer Phosphatase (ALP).

Symptomatische Behandlung wird durchgeführt: Rehydratation, Antiemetika. Nach der Korrektur von Wasser- und Elektrolytstörungen und der Rückkehr zur normalen Ernährung kehren sich die Leberfunktionstests (CFT) nach einigen Tagen wieder normal. Eine Differenzialdiagnose wird bei viraler und arzneimittelinduzierter Hepatitis durchgeführt. Die Prognose ist günstig, obwohl ähnliche Veränderungen mit nachfolgenden Schwangerschaften auftreten können.

Intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen (WCB). Auch als Juckreiz, cholestatischer Gelbsucht, Cholestase schwangerer Frauen bezeichnet. VHB ist eine relativ gutartige cholestatische Krankheit, die sich normalerweise im dritten Trimenon entwickelt, sich mehrere Tage nach der Geburt auflöst und häufig während der nachfolgenden Schwangerschaften wieder auftritt.

In Westeuropa und Kanada wird VHB bei 0,1–0,2% der schwangeren Frauen beobachtet. Die höchste Häufigkeit wird in den skandinavischen Ländern und in Chile beschrieben: 1-3% bzw. 4,7-6,1%. Die Erkrankung tritt am häufigsten bei Frauen auf, die in der Vorgeschichte eine Chemotherapie hatten oder Hinweise auf die Entwicklung einer intrahepatischen Cholestase bei Einnahme oraler Kontrazeptiva haben.

Die Ätiologie und Pathogenese sind nicht gut verstanden. Die angeborene Überempfindlichkeit gegen die cholestatischen Wirkungen von Östrogenen spielt bei der Entwicklung von WCH eine führende Rolle.

Die Krankheit beginnt normalerweise bei 28 bis 30 Wochen. Schwangerschaft (seltener - früher) mit dem Auftreten von Pruritus, der durch Variabilität gekennzeichnet ist, die sich häufig nachts verschlimmert, und den Rumpf und die Extremitäten einschließlich der Handflächen und Füße erfasst. Einige Wochen nach dem Auftreten von Juckreiz tritt bei 20-25% der Patienten ein Ikterus auf, der mit einer Verdunkelung des Urins und einer Klärung des Stuhls einhergeht. Gleichzeitig bleibt das Wohlbefinden im Gegensatz zur akuten Virushepatitis (AVH) erhalten. Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen sind selten. Die Größe der Leber und der Milz wird nicht verändert. Bei Blutuntersuchungen wird die Konzentration der Gallensäuren signifikant erhöht, was die erste und einzige Veränderung sein kann.

Die Menge an Bilirubin, alkalischer Phosphatase, Gamma-Glutamyltranspeptidase (GGTP), 5'-Nukleotidase, Cholesterin und Triglyceriden steigt an. Transaminasen nehmen moderat zu.

Für die Diagnose von VHB ist eine Leberbiopsie selten notwendig. Morphologisch zeichnet sich BHB durch zentrolobuläre Cholestase und Gallenpfropfen im kleinen Gallengang aus, die erweitert werden können. Hepatozelluläre Nekrose und Anzeichen einer Entzündung sind in der Regel nicht vorhanden. Nach der Geburt kehrt das histologische Muster zur Normalität zurück.

Die Diagnose wird auf Basis klinischer und biochemischer Daten gestellt. Am häufigsten unterscheidet sich BHB von Choledocholithiasis, die durch Bauchschmerzen und Fieber gekennzeichnet ist. In diesem Fall helfen Sie bei der Diagnose von Ultraschall (Ultraschall).

VHB ist für Mutter und Kind relativ harmlos. Eine vorzeitige Lieferung ist selten notwendig.

Die Behandlung ist symptomatisch und zielt darauf ab, Mutter und Kind maximalen Komfort zu bieten. Cholestyramin wird als Mittel der Wahl zur Verringerung des Pruritus bei einer täglichen Dosis von 10-12 g verwendet, die in 3-4 Dosen aufgeteilt ist. Das Medikament ist nicht toxisch, seine Wirksamkeit ist jedoch gering. Bei Patienten mit schweren Symptomen des nächtlichen Juckreizes können hypnotische Medikamente eingesetzt werden. Es gibt einige Daten zur Verwendung von Ursodesoxycholsäure (Ursosan) bei der Behandlung von vhb. In unkontrollierten Studien zeigte sich bei Verwendung eines kurzen UDCA-Verlaufs in einer Dosis von 1 g eine Abnahme des Juckreizes und eine Verbesserung der Laborparameter. pro Tag, aufgeteilt in drei Dosen. Eine positive Wirkung auf den Pruritus wurde bei der Ernennung eines 7-tägigen Verlaufs von Dexamethason in einer Tagesdosis von 12 mg beobachtet. Einige Studien haben die positive Wirkung von S-Adenosin-L-Methionin gezeigt.

Frauen mit BHB haben ein erhöhtes Risiko für eine Blutung nach der Geburt, da weniger Vitamin K aufgenommen wird. Daher wird empfohlen, Vitamin K-Injektionen zu verwenden.

Die Prognose für die Mutter ist durch eine erhöhte Häufigkeit von postpartalen Blutungen und Infektionen der Harnwege gekennzeichnet. Bei wiederholten Schwangerschaften ist das Risiko für Gallensteine ​​erhöht. Für das Kind steigt das Risiko der Frühgeburt, das geringe Geburtsgewicht. Die perinatale Mortalität nahm zu.

Akute Fettleber schwangerer Frauen (OBDB). Es ist eine seltene idiopathische Lebererkrankung, die sich im dritten Schwangerschaftsdrittel entwickelt und eine sehr schlechte Prognose hat. Bei der Leberbiopsie zeigten sich charakteristische Veränderungen - mikrovesikuläre Adipositas der Hepatozyten. Ein ähnliches Bild zeigt sich beim Reye-Syndrom, bei Gendefekten bei der Oxidation von lang- und mittelkettigen Fettsäuren (Mangel an entsprechenden Acyl-CoA-Dehydrogenasen) sowie bei der Einnahme bestimmter Medikamente (Tetracyclin, Valproinsäure). Neben dem charakteristischen histologischen Bild weisen diese Erkrankungen, die zur Gruppe der mitochondrialen Zytopathien gehören, ähnliche klinische und Labordaten auf.

Die Häufigkeit von OPB liegt bei 1 von 13.000 Lieferungen. Das Entwicklungsrisiko ist bei Primiparen mit Mehrlingsschwangerschaften erhöht, wenn der Fötus ein Junge ist.

Die genaue Ursache von OZhB ist nicht bekannt. Es wird eine Hypothese über den genetischen Mangel an 3-Hydroxyacyl-CoA-Dehydrogenase geäußert, der an der Oxidation langkettiger Fettsäuren beteiligt ist. OBD entwickelt sich bei Müttern, die heterozygote Träger des für dieses Enzym kodierenden Gens sind, wenn der Fötus für dieses Merkmal homozygot ist.

OZHB entwickelt sich normalerweise nicht früher als 26 Wochen. Schwangerschaft (beschrieben in anderen Schwangerschaftsphasen und unmittelbar nach der Geburt). Der Beginn ist nicht spezifisch mit dem Auftreten von Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Schmerzen im rechten Hypochondrium oder der epigastrischen Region, die eine Refluxösophagitis imitieren können. Nach 1-2 Wochen Anzeichen von Leberversagen, wie Gelbsucht und hepatische Enzephalopathie (PE), treten beim Auftreten dieser Symptome auf. Wenn OGPB nicht rechtzeitig erkannt wird, entwickelt es fulminantes Leberversagen (FPI), Koagulopathie, Nierenversagen und kann tödlich verlaufen.

Während der körperlichen Untersuchung werden geringfügige Veränderungen festgestellt: Bauchschmerzen im rechten Hypochondrium (ein häufiges, aber nicht spezifisches Symptom), die Leber wird verkleinert und nicht palpiert, Ikterus, Aszites, Ödeme und in den späteren Stadien der Erkrankung.

Blutuntersuchungen zeigen Erythrozyten, die Kerne und segmentierte Erythrozyten enthalten, ausgeprägte Leukozytose (15 × 10 9 Liter oder mehr), Anzeichen eines disseminierten intravaskulären Koagulationssyndroms (DIC), eine Erhöhung der Prothrombin (PV) und partielle Thromboplastinzeit (PTT), eine Zunahme der Abbauprodukte Fibrinogen, Reduktion von Fibrinogen und Blutplättchen. Veränderungen in der PFT beziehen sich auf erhöhte Bilirubin-, Aminotransferase-Aktivität und alkalische Phosphatase. Auch bestimmte Hypoglykämien, Hyponatriämie, erhöhen die Konzentration von Kreatinin und Harnsäure. Bei der Durchführung einer Ultraschall-Computertomographie (CT) der Leber können Anzeichen einer Fettdegeneration festgestellt werden, deren Abwesenheit die Diagnose einer OPD jedoch nicht ausschließt.

Eine Leberbiopsie ergibt ein charakteristisches Bild: mikrovesikuläre Adipositas von zentrolobulären Hepatozyten. Bei der traditionellen histologischen Untersuchung kann die Diagnose möglicherweise nicht bestätigt werden, da sich das Fett während der Fixierung bewegt. Um falsch negative Ergebnisse zu vermeiden, sollten gefrorene Lebergewebeproben getestet werden.

Die Diagnose von OZHBP basiert auf einer Kombination von klinischen und Labordaten mit Anzeichen von mikrovesikulärer Leberfettsucht. Die Differentialdiagnose wird mit AVH, Leberschäden bei Präeklampsie / Eklampsie, Arzneimittel-induzierter Hepatitis (Tetracyclin, Valproinsäure) durchgeführt. AVH entwickelt sich während jeder Schwangerschaft, hat eine epidemiologische Vorgeschichte und ein charakteristisches serologisches Profil. In der AVH sind die Transaminase-Spiegel normalerweise höher als in der OBD und die DIC ist nicht charakteristisch.

Bei 20–40% der Patienten mit OPD entwickelt sich eine Präeklampsie / Eklampsie, was die Differentialdiagnose dieser Zustände erheblich erschwert. Eine Leberbiopsie ist in diesem Fall nicht erforderlich, da die Abhilfemaßnahmen ähnlich sind.

Eine spezifische Therapie für OBD wird nicht entwickelt. Die sofortige Lieferung (vorzugsweise über den Kaiserschnitt), sobald die Diagnose und die unterstützende Therapie festgelegt sind, ist das Mittel der Wahl. Kontrollieren Sie vor und nach der Geburt den Blutplättchengehalt, PV, PTT und Glykämie. Falls erforderlich, wird eine Korrektur dieser Indikatoren durchgeführt: Eine Glucoselösung, frisches gefrorenes Plasma und Blutplättchenmasse werden injiziert. Mit der Ineffektivität konservativer Maßnahmen und dem Fortschreiten des FPI wird das Thema Lebertransplantation angesprochen.

Die Prognose für Mutter und Fötus ist ungünstig: Müttersterblichkeit - 50% (bei sofortiger Geburt - 15%), Säuglingssterblichkeit - 50% (bei sofortiger Geburt - 36%). Bei Frauen, die OBD überlebt haben, verbessert sich die Leberfunktion nach der Geburt rasch und es gibt keine weiteren Anzeichen einer Lebererkrankung. Wenn sich eine nachfolgende Schwangerschaft entwickelt, verläuft sie normalerweise ohne Komplikationen, obwohl wiederholte OBD-Episoden beschrieben werden.

Leberschäden bei Präeklampsie / Eklampsie. Präeklampsie ist eine systemische Erkrankung unbekannter Ätiologie, die sich normalerweise im zweiten Trimenon der Schwangerschaft entwickelt und durch eine Trias von Symptomen gekennzeichnet ist: Hypertonie, Proteinurie, Ödem. Eklampsie ist ein fortgeschrittenes Stadium der Erkrankung mit dem Auftreten von Krampfanfällen und / oder Koma. In Verbindung mit Nierenversagen, Koagulopathie, mikroangiopathischer hämolytischer Anämie und ischämischer Nekrose vieler Organe. Leberschäden bei Präeklampsie und Eklampsie sind ähnlich und reichen von mäßig hepatozellulären Nekrosen bis zum Leberruptur.

Präeklampsie entwickelt sich in 5-10%, Eklampsie in 0,1-0,2% der schwangeren Frauen im zweiten Trimester. Kann sich nach der Geburt entwickeln. Risikofaktoren sind: obere und untere Grenzen des für die Schwangerschaft günstigen Alters, erste Schwangerschaft, Mehrlingsschwangerschaften, Polyhydramnion, familiäre Präeklampsie, vorbestehende Krankheiten: Diabetes, Hypertonie.

Die Ätiologie und Pathogenese der Präeklampsie / Eklampsie ist nicht vollständig bekannt. Die derzeit vorgeschlagene Hypothese umfasst Vasospasmus und erhöhte Endothelreaktivität, die zu Hypertonie, erhöhter Koagulation und intravaskulärer Fibrinablagerung führen. Die Wirkung der reduzierten Stickoxidsynthese wird diskutiert.

Bei einer Präeklampsie von mäßigem Schweregrad wird der Blutdruck von 140/90 mm Hg erhöht. bis zu 160/110 mm Hg Bei schwerer Präeklampsie übersteigt der Blutdruck 160/110 mm Hg. In schweren Fällen können epigastrische und rechte Hypochondrienschmerzen, Kopfschmerzen, Gesichtsfeldstörungen, Oligurie und Herzversagen auftreten. Die Größe der Leber bleibt im normalen Bereich oder sie nimmt leicht zu. Blutuntersuchungen zeigen einen signifikanten Anstieg der Transaminasen, der proportional zum Schweregrad der Erkrankung ist, erhöht den Spiegel von Harnsäure, Bilirubin, entwickelt Thrombozytopenie, DIC, mikroangiopathische hämolytische Anämie. Komplikationen bei Präeklampsie / Eklampsie sind das HELLP-Syndrom und eine Leberruptur.

Die histologische Untersuchung des Lebergewebes zeigt eine diffuse Ablagerung von Fibrin um Sinusoide (teilweise wird Fibrin in kleinen Gefäßen der Leber abgelagert), Blutungen und Nekrose von Hepatozyten.

Die Diagnose wird auf Basis von klinischen und Labordaten gestellt. Die Differenzialdiagnose wird mit OBD durchgeführt.

Die Wahl der Behandlung hängt von der Schwere der Erkrankung und der Dauer der Schwangerschaft ab. Bei Eklampsie mäßiger Schweregrad und Gestationsalter unter 36ned. Erhaltungstherapie wird durchgeführt. Hypertonie wird durch Hydralazin oder Labetalol kontrolliert. Zur Vorbeugung und Bekämpfung von Krampfanfällen wird Magnesia eingesetzt. Als prophylaktisches Mittel für das Fortschreiten der Präeklampsie kann Aspirin in geringen Dosen verwendet werden. Die einzige wirksame Methode zur Behandlung schwerer Präeklampsie und Eklampsie ist die sofortige Entbindung. Nach der Geburt stellen sich Veränderungen im Labor und das histologische Bild der Leber wieder normal ein.

Das Ergebnis hängt von der Schwere der Präeklampsie / Eklampsie, dem Alter der Mutter (vorzeitig für die Schwangerschaft) und den bereits bestehenden Erkrankungen der Mutter (Diabetes, Bluthochdruck) ab.

Die Prognose für die Mutter geht mit einem Anstieg der Mortalität einher (in spezialisierten Zentren um etwa 1%), von denen die meisten - 80% - auf Komplikationen des Zentralnervensystems zurückzuführen sind; mit einem erhöhten Risiko für eine Leberruptur und einen vorzeitigen Plazentabefall. Das Risiko einer Präeklampsie / Eklampsie während der nächsten Schwangerschaft beträgt 20-43%. Babys, die von Müttern mit Präeklampsie / Eklampsie geboren werden, haben ein geringes Geburtsgewicht und eine Entwicklungsverzögerung.

HELLP-Syndrom. Wurde erstmals 1982 benannt. in den USA. Es ist gekennzeichnet durch mikroangiopathische hämolytische Anämie (Hemolisis), erhöhte Aktivität von Leberenzymen (erhöhte Leberenzyme) und Thrombozytopenie (niedrige Thrombozytenzahl).

Das HELLP-Syndrom tritt bei 0,2-0,6% der schwangeren Frauen auf. Es tritt bei 4-12% der Patienten mit schwerer Präeklampsie auf. Meistens entwickelt sich nach 32 Wochen. der Schwangerschaft. Bei 30% der Frauen tritt nach der Geburt auf. Das Risiko eines HELLP-Syndroms ist bei Menschen, die älter als 25 Jahre sind, erhöht.

Die Ursachen des Syndroms sind nicht vollständig verstanden. Faktoren wie Vasospasmus und Hyperkoagulation können an seiner Entwicklung beteiligt sein.

Patienten mit HELLP-Syndrom haben unspezifische Symptome: epigastrische Schmerzen oder Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, Kopfschmerzen. Die meisten haben eine mäßige arterielle Hypertonie.

Die körperliche Untersuchung bestimmter Symptome findet nicht statt. In Blutuntersuchungen: mikroangiopathische hämolytische Anämie mit erhöhtem Laktatdehydrogenase-Spiegel, indirekte Hyperbilirubinämie, erhöhte Transaminase-Aktivität, ausgeprägte Thrombozytopenie, erniedrigter Haptoglobin-Spiegel, leichter Anstieg von PV (resp. PI), erhöhter Harnsäure- und Kreatinin-Spiegel. Bei Urintests - Proteinurie.

Die Diagnose wird anhand einer Kombination von drei Laborzeichen gestellt. Die Differentialdiagnose wird bei schwerer Präeklampsie (OBD) durchgeführt.

Der Behandlungsplan umfasst die Überwachung von Blutdruck, Blutplättchenzahl und Gerinnungstests. Wenn die Lungen des Fötus gereift sind oder es Anzeichen für eine signifikante Verschlechterung des Zustands der Mutter oder des Fötus gibt, wird eine sofortige Entbindung durchgeführt. Wenn die Tragzeit weniger als 35 Wochen beträgt und der Zustand der Mutter stabil ist, werden mehrere Tage lang Kortikosteroide verabreicht, wonach die Entbindung erfolgt. Falls erforderlich, führen Sie eine Transfusion von frisch gefrorenem Plasma und Blutplättchen durch.

Prognose für die Mutter: Erhöhung des DIC-Risikos, Leberversagen, Herz-Lungen-Versagen, vorzeitige Abstoßung der Plazenta. Wiederholte Episoden entwickeln sich bei 4-22% der Patienten.

Prognose für den Fötus: Erhöhung der Mortalität um 10-60%, Erhöhung des Risikos einer Frühgeburt, Entwicklungsverzögerung, DIC-Risiko und Thrombozytopenie.

Akuter Bruch der Leber. Es ist eine seltene Schwangerschaftskomplikation. In über 90% der Fälle treten Präeklampsie und Eklampsie auf. Es kann sich aber auch, aber viel seltener, mit Leberzellkarzinomen, Adenomen, Hämangiomen, Leberabszess, OBD, HELLP-Syndrom entwickeln.

Die Häufigkeit reicht von 1 bis 77 Fällen pro 100.000 Schwangere. Es tritt bei 1-2% der Patienten mit Präeklampsie / Eklampsie auf, meist im dritten Trimenon. Bis zu 25% der Fälle treten innerhalb von 48 Stunden nach Lieferung auf. Häufiger in Multiparen über 30 Jahre beobachtet.

Die Ätiologie ist nicht vollständig etabliert. Blutungen und Leberrisse sind wahrscheinlich auf schwere Hepatozyten-Nekrose und Koagulopathie bei schwerer Präeklampsie / Eklampsie zurückzuführen.

Die Krankheit beginnt akut mit dem Auftreten scharfer Schmerzen im rechten Hypochondrium, die auf das Schulterblatt des Halses ausstrahlen können. Bis zu 75% der Fälle sind mit einem Ruptur des rechten Leberlappens verbunden. Wenn der linke Lappen reißt, ist der Schmerz gewöhnlich im epigastrischen Bereich lokalisiert. Übelkeit und Erbrechen können ebenfalls auftreten.

Die körperliche Untersuchung zeigt Anzeichen einer Präeklampsie und Anspannung in den Bauchmuskeln. Innerhalb weniger Stunden nach Beginn der Schmerzen entwickelt sich ein hypovolämischer Schock ohne Anzeichen äußerer Blutungen. Blutuntersuchungen zeigen Anämie und eine Abnahme des Hämatokrits, einen signifikanten Anstieg der Transaminasen. Die übrigen Veränderungen entsprechen denen mit Präeklampsie.

Die Diagnose wird auf der Grundlage klinischer Daten (Schmerzen im rechten Hypochondrium und hypovolämischen Schock) und des Nachweises von Blutung und Leberriss nach Ultraschall, CT, gestellt. Diagnostische Laparotomie, Peritonealspülung und Angiographie können ebenfalls zur Diagnose herangezogen werden.

Die Differentialdiagnose wird mit anderen Zuständen durchgeführt, die ähnliche Symptome hervorrufen können: Abstoßung der Plazenta, Perforation des Hohlorgans, Gebärmutterruptur, Torsion der Gebärmutter oder des Eierstocks, Ruptur des Aneurysmas der Milzarterie.

Die frühzeitige Erkennung eines akuten Leberrisses ist eine notwendige Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung. Notwendige Stabilisierung der Hämodynamik und sofortige Lieferung. Blutprodukte werden transfundiert. Die chirurgische Behandlung umfasst: Evakuierung von hämorrhagischer Flüssigkeit, lokale Verabreichung von Hämostatika, Wundnaht, Ligatur der Leberarterie, partielle Hepatektomie, perkutane Katheterembolisierung der Leberarterie. Postoperative Komplikationen umfassen wiederholte Blutungen und Abszessbildung.

Erhöhung der Müttersterblichkeit auf 49% und der Kindersterblichkeit auf 59%. Bei Patienten, die nach einem akuten Leberriss überlebten, klingt das Hämatom innerhalb von 6 Monaten allmählich ab. Wiederholte Episoden werden in Einzelfällen beschrieben.

Lebererkrankungen, die bei schwangeren Frauen den Fluss beeinflussen. Gallensteinerkrankung (ICD). Die Häufigkeit von Gallensteinen bei Frauen ist signifikant höher als bei Männern. Es hängt auch vom Alter ab: 2,5% der Frauen im Alter von 20 bis 29 Jahren und 25% im Alter von 60 bis 64 Jahren leiden an GIB. Das Risiko einer Cholelithiasis steigt nach der vierten Schwangerschaft um das 3,3fache an.

Während der Schwangerschaft ist das Cholesterin in der Leber und der Gallenblase konzentriert. Der Gesamtgehalt an Gallensäuren steigt an, gleichzeitig steigt jedoch die Abscheidung von Gallensäuren in der Gallenblase und im Dünndarm aufgrund einer verringerten Motilität. Dies führt zu einer Abnahme der Sekretion von Gallensäuren in der Galle, einer Abnahme der enterohepatischen Zirkulation von Gallensäuren und einer Abnahme des Verhältnisses von Chenodesoxychol zu Cholsäure. Diese Veränderungen prädisponieren für die Ausscheidung von Cholesterin in der Galle. Während der Schwangerschaft nehmen auch das Restvolumen und das Nüchternvolumen der Gallenblase aufgrund einer Abnahme ihrer Kontraktilität zu.

Gallenschlamm entwickelt sich bei 30% der Frauen am Ende des dritten Trimesters. Bei 10-12% mit Ultraschall entdeckte Steine ​​in der Gallenblase, 30% von ihnen entwickeln Anfälle von Gallenkolik. Die klinischen Daten und Labordaten entsprechen denen der Nichtschwangeren.

In den meisten Fällen sind konservative Maßnahmen wirksam. Wenn sich Choledocholithiasis entwickelt, ist eine Papillosphinkterotomie möglich. Eine sichere Methode zum Lösen von Schlamm und Cholesterin-Gallensteinen ist die Verwendung von Ursodeoxycholsäure (Ursosan): Diese Methode ist wirksam, wenn der Cholesterincharakter der Steine ​​bestätigt wird, wenn ihre Größe 10 mm nicht überschreitet und das Volumen der Blase nicht mehr als 1/3 gefüllt ist, während ihre Funktion erhalten bleibt. Die Cholezystektomie ist im ersten und zweiten Trimester die sicherste. Der Vorteil gegenüber der traditionellen hat eine laparoskopische Cholezystektomie. Nach der Geburt verschwindet der Gallenschlamm in 61% innerhalb von 3 Monaten und 96% innerhalb von 12 Monaten, kleine Steine ​​lösen sich bei 30% der Frauen innerhalb eines Jahres spontan auf. Schwangerschaft ist nicht nur ein prädisponierender Faktor für die Entwicklung von Gallensteinen, sondern auch für die Manifestation klinischer Symptome bei Frauen, die zuvor „dumme“ Steine ​​hatten.

Akute kalkuläre Cholezystitis. Die Häufigkeit beträgt 8 Fälle pro 10.000 schwangere Frauen. Die Therapie ist normalerweise konservativ. Oft ist es besser, eine Operation für die Zeit nach der Geburt zu verschieben. Bei Patienten mit wiederkehrenden Symptomen oder Verstopfung des Gallengangs ist ein operativer Eingriff erforderlich, der mit einem geringen Risiko für die Sterblichkeit von Mutter und Kind verbunden ist.

Hepatitis durch Herpes-simplex-Virusinfektion (HSV). Eine HSV-Hepatitis entwickelt sich selten bei Erwachsenen ohne Anzeichen von Immunschwäche. Etwa die Hälfte dieser Fälle wird bei schwangeren Frauen beschrieben. Die Mortalität erreicht 50%. Die Krankheit beginnt mit einem Fieber von 4 bis 14 Tagen, gegen das systemische Symptome einer Virusinfektion und Bauchschmerzen auftreten, meist im rechten Hypochondrium. Komplikationen der oberen Atemwege entwickeln sich und es kommt zu Herpesausbrüchen am Gebärmutterhals oder den äußeren Genitalorganen. Gelbsucht ist normalerweise nicht. Das erste Symptom der Krankheit kann PE sein.

In Blutuntersuchungen ist die Dissoziation charakteristisch zwischen einem starken Anstieg der Transaminasen (bis zu 1000-2000 ME) und einem leichten Anstieg des Bilirubins. Erhöhte PV. Bei der Röntgenuntersuchung der Lunge können Anzeichen einer Lungenentzündung auftreten.

Hilfe bei der Diagnose kann eine Leberbiopsie haben. Charakteristische Merkmale sind: Konzentrationsfelder oder konfluente Felder von hämorrhagischen und koagelförmigen intranuklearen herpetischen Einschlüssen in lebenden Hepatozyten.

Eine HSV-Kultur wird in Lebergewebe, in der Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals, in einem Rachenabstrich sowie in serologischen Studien untersucht.

Behandlung - Aciclovir oder seine Analoga. Die Reaktion auf die Behandlung entwickelt sich rasch und führt zu einer signifikanten Reduktion der Müttersterblichkeit. Mit der Entwicklung von Leberversagen werden unterstützende Maßnahmen durchgeführt.

Obwohl die HSV-Vertikalübertragung nicht häufig auftritt, sollten Babys, die von Müttern geboren wurden, die an einer HSV-Hepatitis erkrankt waren, unmittelbar nach der Geburt auf eine Infektion untersucht werden.

Budd-Chiari-Syndrom (siehe Kapitel 20). Es ist ein Verschluss einer oder mehrerer Lebervenen. Die häufigste Form der vaskulären Thrombose wurde bei schwangeren Frauen beschrieben. Der prädisponierende Faktor wird als eine östrogenbedingte Erhöhung der Blutgerinnung betrachtet, die mit einer Abnahme der Aktivität von Antithrombin III einhergeht. Bei manchen Frauen ist eine Lebervenenthrombose mit einer häufigen Venenthrombose verbunden, die sich gleichzeitig in der iliaca iliaca oder der inferioren Vena cava entwickeln kann. In den meisten Fällen innerhalb von 2 Monaten oder unmittelbar nach der Lieferung registriert. Kann sich nach der Abtreibung entwickeln.

Die Erkrankung beginnt akut mit dem Auftreten von Bauchschmerzen, dann entwickeln sich Hepatomegalie und gegen Diuretika resistente Aszites. Bei 50% der Patienten tritt Splenomegalie ein. Blutuntersuchungen zeigen einen moderaten Anstieg von Bilirubin, Transaminasen und alkalischer Phosphatase. Bei der Untersuchung von Aszitesflüssigkeit: Protein 1,5-3 g / dl, Serum-Ascites-Albumin-Gradient> 1,1, Leukozyten 3.

Die Diagnose- und Therapiemaßnahmen entsprechen denen der Nichtschwangeren.

Die Prognose ist ungünstig: Die Mortalität ohne Lebertransplantation beträgt mehr als 70%.

Virushepatitis E. Die epidemische Form der Hepatitis, die durch den Stuhlgang übertragen wird, deren Häufigkeit und Schweregrad bei schwangeren Frauen zunehmen. Die Mortalität von HEV (Hepatitis-E-Virus) bei Hepatitis bei schwangeren Frauen beträgt 15-20%, während die Bevölkerung bei 2-5% liegt. Das Risiko eines spontanen Abbruchs und eines fötalen Todes liegt bei etwa 12%. Schwangere Frauen müssen von der Infektionsquelle isoliert werden. Spezifische Behandlung und Prävention werden nicht entwickelt.

Lebererkrankungen, die nicht mit der Schwangerschaft zusammenhängen. Virushepatitis (siehe auch Kapitel 3.4). Die Merkmale der Virushepatitis bei schwangeren Frauen sind in der Tabelle dargestellt. 21.3.

Schwangerschaft mit chronischen Lebererkrankungen. Schwangerschaft mit chronischer Lebererkrankung ist selten auf die Entwicklung von Amenorrhoe und Unfruchtbarkeit zurückzuführen. Bei Frauen mit kompensierter Lebererkrankung bleibt die Fortpflanzungsfunktion erhalten und eine Schwangerschaft ist möglich. Veränderungen der Leberfunktion bei diesen Patienten sind unvorhersehbar und die Schwangerschaft verläuft oft ohne Komplikationen in der Leber.

Autoimmunhepatitis. Die meisten Frauen, die eine immunsuppressive Therapie erhalten, vertragen eine Schwangerschaft gut. Eine vorübergehende Änderung der PFT ist jedoch möglich: Ein Anstieg von Bilirubin und alkalischer Phosphatase, die nach der Abgabe auf ihre ursprünglichen Werte zurückkehren. Es werden Fälle von erheblicher Verschlechterung beschrieben, die eine Erhöhung der Dosis von Kortikosteroiden erfordern. Auch Todesfälle gemeldet. Kontrollierte Studien wurden jedoch nicht durchgeführt, und es ist nicht klar, was mit der Verschlechterung des Zustands verbunden war. Die Prognose für den Fötus ist schlechter als für die Mutter: Die Häufigkeit von spontanen Fehlgeburten und des fötalen Todes nimmt zu.

Leberzirrhose. Eine Schwangerschaft bei Patienten mit Zirrhose ist äußerst selten. Die Abschätzung des tatsächlichen Risikos von Leberkomplikationen bei solchen Patienten ist schwierig. Bei 30-40% erhöht sich der Spiegel an Bilirubin und alkalischer Phosphatase, die bei 70% nach der Geburt wieder zu den Ausgangswerten zurückkehren. Die Müttersterblichkeit ist auf 10,5% erhöht, wovon 2/3 auf Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern (HRVP) und 1/3 auf Leberversagen zurückzuführen sind. Die allgemeinen Sterblichkeitsraten unterscheiden sich nicht von denen nichtschwangerer Frauen mit Zirrhose.

Die Prävention von Blutungen durch HRVP ist die Einführung eines selektiven Portokaval-Shunts oder einer Sklerotherapie. Die Anzahl der spontanen Aborte steigt signifikant auf 17%, die Frühgeburten auf 21%. Die perinatale Mortalität erreicht 20%. Das Risiko einer Nachblutung liegt bei 24%.

Tabelle 21.3. Virushepatitis bei schwangeren Frauen