Was ist eine Autoimmunhepatitis, ihre Symptome und Behandlungsmethoden?

Behandlung

Autoimmunhepatitis (AH) ist eine sehr seltene Erkrankung bei allen Arten von Hepatitis und Autoimmunkrankheiten.

In Europa beträgt die Häufigkeit des Auftretens 16-18 Patienten mit Hypertonie pro 100.000 Menschen. In Alaska und Nordamerika ist die Prävalenz höher als in europäischen Ländern. In Japan ist die Inzidenzrate niedrig. Bei Afroamerikanern und Lateinamerikanern verläuft der Krankheitsverlauf schneller und schwieriger, therapeutische Maßnahmen sind weniger wirksam und die Sterblichkeit ist höher.

Die Krankheit tritt in allen Altersgruppen auf, meistens sind Frauen krank (10-30 Jahre, 50-70 Jahre). Kinder mit Hypertonie können zwischen 6 und 10 Jahren auftreten.

AH ohne Therapie ist eine gefährliche Entwicklung von Gelbsucht, Leberzirrhose. Das Überleben von Patienten mit Hypertonie ohne Behandlung beträgt 10 Jahre. Bei einem aggressiveren Verlauf der Hepatitis beträgt die Lebenserwartung weniger als 10 Jahre. Das Ziel des Artikels ist es, eine Idee über die Krankheit zu entwickeln, die Arten der Pathologie, das klinische Bild aufzuzeigen, Behandlungsmöglichkeiten für die Krankheit aufzuzeigen, die Folgen der Pathologie zu warnen, wenn keine fristgerechte Unterstützung vorliegt.

Allgemeine Informationen zur Pathologie

Autoimmune Hepatitis ist eine pathologische Erkrankung, die von entzündlichen Veränderungen des Lebergewebes begleitet wird, der Entwicklung einer Zirrhose. Die Krankheit provoziert den Prozess der Abstoßung von Leberzellen durch das Immunsystem. AH wird häufig von anderen Autoimmunerkrankungen begleitet:

  • systemischer Lupus erythematodes;
  • rheumatoide Arthritis;
  • Multiple Sklerose;
  • Autoimmunthyreoiditis;
  • exsudatives Erythem;
  • hämolytische Autoimmunanämie.

Ursachen und Typen

Hepatitis C, B, Epstein-Barr-Viren gelten als die wahrscheinlichen Ursachen für die Entwicklung einer Leberpathologie. In wissenschaftlichen Quellen besteht jedoch kein eindeutiger Zusammenhang zwischen der Entstehung der Krankheit und dem Vorhandensein dieser Erreger im Körper. Es gibt auch eine erbliche Theorie über das Auftreten von Pathologie.

Es gibt verschiedene Arten von Pathologien (Tabelle 1). Histologisch und klinisch unterscheiden sich diese Hepatitis-Arten nicht, Typ-2-Erkrankungen sind jedoch häufig mit Hepatitis C assoziiert. Alle Arten von Hypertonie werden gleich behandelt. Einige Experten akzeptieren Typ 3 nicht als separaten Typ, da er Typ 1 sehr ähnlich ist. Sie neigen dazu, nach zwei Arten der Krankheit zu klassifizieren.

Tabelle 1 - Arten der Erkrankung in Abhängigkeit von den produzierten Antikörpern

  1. ANA-, AMA-, LMA-Antikörper.
  2. 85% aller Patienten mit Autoimmunhepatitis.
  1. LKM-1-Antikörper.
  2. Ebenso häufig tritt bei Kindern, älteren Patienten, Männern und Frauen.
  3. ALT, AST fast unverändert.
  1. SLA, Anti-LP-Antikörper.
  2. Antikörper wirken auf Hepatozyten und Pankreas.

Wie entwickelt und manifestiert es sich?

Der Mechanismus der Krankheit ist die Bildung von Antikörpern gegen Leberzellen. Das Immunsystem beginnt seine Hepatozyten als fremd zu akzeptieren. Gleichzeitig werden im Blut Antikörper produziert, die für eine bestimmte Art von Krankheit charakteristisch sind. Leberzellen beginnen sich zu zersetzen, ihre Nekrose tritt auf. Es ist möglich, dass Hepatitis C, B, Epstein-Barr-Viren den pathologischen Prozess einleiten. Neben der Zerstörung der Leber kommt es zu Schädigungen der Bauchspeicheldrüse und der Schilddrüse.

  • das Vorhandensein von Autoimmunkrankheiten jeglicher Ätiologie in der vorherigen Generation;
  • mit HIV infiziert;
  • Patienten mit Hepatitis B, C.

Der pathologische Zustand wird vererbt, ist aber sehr selten. Die Krankheit kann sich sowohl akut als auch mit einer allmählichen Zunahme des Krankheitsbildes manifestieren. Im akuten Verlauf der Krankheit ähneln die Symptome einer akuten Hepatitis. Patienten erscheinen:

  • schmerzendes rechtes Hypochondrium;
  • dyspeptische Symptome (Übelkeit, Erbrechen);
  • Gelbsucht-Syndrom; s
  • Juckreiz;
  • Teleangiektasie (vaskuläre Läsionen auf der Haut);
  • Erythem.

Die Wirkung von Bluthochdruck auf den weiblichen und den Kinderkörper

Bei Frauen mit Autoimmunhepatitis werden häufig festgestellt:

  • hormonelle Störungen;
  • Entwicklung der Amenorrhoe;
  • Schwierigkeiten, ein Kind zu empfangen.

Das Vorhandensein von Bluthochdruck bei schwangeren Frauen kann eine Frühgeburt zur Folge haben, die fortwährende Abtreibungsgefahr. Laborparameter bei Patienten mit Bluthochdruck während der Schwangerschaft können sich sogar verbessern oder normalisieren. AH beeinflusst den sich entwickelnden Fötus oft nicht. Die Schwangerschaft tritt normalerweise bei den meisten Patienten auf, die Geburt wird nicht gewichtet.

Beachten Sie! Es gibt nur sehr wenige statistische Daten zum Verlauf der Hypertonie während der Schwangerschaft, da versucht wird, die Krankheit in den frühen Stadien der Krankheit zu identifizieren und zu behandeln, um keine schweren klinischen Formen der Pathologie zu verursachen.

Bei Kindern kann die Krankheit am schnellsten verlaufen, wobei die Leber stark geschädigt wird, da das Immunsystem nicht perfekt ist. Die Sterblichkeit bei Kindern in der Altersgruppe ist viel höher.

Wie manifestiert sich ein autoimmuner Leberschaden?

Die Erscheinungsformen von Autoimmunformen der Hepatitis können erheblich variieren. Zunächst hängt es von der Art der Pathologie ab:

Akuter Strom In diesem Fall sind die Manifestationen der Virushepatitis sehr ähnlich, und nur die Durchführung von Tests wie ELISA und PCR ermöglicht es, die Pathologien zu unterscheiden. Ein solcher Zustand kann für mehrere Monate andauern und die Lebensqualität beeinträchtigen. Was sind die Symptome in diesem Fall:

Diagnose einer Autoimmunhepatitis

  • scharfer Schmerz auf der rechten Seite;
  • Symptome einer Störung der Magen-Darm-Organe (der Patient ist sehr krank, es gibt Erbrechen, Schwindel);
  • Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute;
  • starker Juckreiz;
  • Zusammenbruch Während der körperlichen Untersuchung des Patienten werden Schmerzen beim Drücken auf den Bereich des rechten Gewölbes beobachtet, während die Perkussion die Unterkante der Leber überragt, die Palpation (Palpation) die glatte Kante der Leber bestimmt (normalerweise wird die Leber nicht palpiert).

Allmählicher Anstieg der Symptome. In diesem Fall entwickelt sich die Krankheit allmählich, der Patient spürt eine Verschlechterung seines Gesundheitszustands, aber selbst ein Spezialist kann oft nicht genau verstehen, wo der pathologische Prozess abläuft. Dies liegt daran, dass bei einer solchen Pathologie nur geringfügige Schmerzen im rechten Hypochondrium beobachtet werden können, und in erster Linie ist der Patient besorgt über extrahepatische Anzeichen:

  • Hautmanifestationen: Hautausschläge verschiedener Art (Makula, Makulopapulum, Papulovesikel), Vitiligo und andere Formen von Pigmentierungsstörungen, Rötung der Handflächen und Füße, Gefäßnetz am Bauch;
  • Arthritis und Arthralgie;
  • Schilddrüsenanomalien;
  • Lungenmanifestationen;
  • neurologische Ausfälle;
  • Nierenfunktionsstörung;
  • psychische Störungen in Form von Nervenzusammenbrüchen und Depressionen. Infolgedessen kann sich eine Autoimmunhepatitis bei anderen Erkrankungen lange verschleiern, was zu einer falschen Diagnose und dementsprechend zu einem unzulänglichen Behandlungsschema führt.

Diagnosemaßnahmen

Die Diagnose des pathologischen Zustands umfasst die Sammlung anamnestischer Daten, Inspektionen und zusätzliche Methoden. Der Arzt klärt das Vorhandensein von Autoimmunkrankheiten bei Verwandten in der vorherigen Generation, Virushepatitis, HIV-Infektion beim Patienten selbst auf. Der Spezialist führt auch eine Inspektion durch, nach der er die Schwere des Zustands des Patienten (Lebervergrößerung, Gelbsucht) beurteilt.

Der Arzt muss das Vorhandensein einer viralen, toxischen Drogehepatitis ausschließen. Dazu spendet der Patient Blut für Antikörper gegen Hepatitis B, C. Danach kann der Arzt eine Untersuchung auf autoimmune Leberschäden durchführen. Dem Patienten wird ein biochemischer Bluttest auf Amylase, Bilirubin, Leberenzyme (ALT, AST) und alkalische Phosphatase verordnet.

Den Patienten wird auch ein Bluttest für die Konzentration der Immunglobuline G, A, M im Blut gezeigt Bei den meisten Patienten mit Hypertonie wird IgG erhöht und IgA und IgM werden normal sein. Manchmal sind Immunglobuline normal, was die Diagnose der Krankheit erschwert. Sie führen auch Tests auf das Vorhandensein spezifischer Antikörper durch, um die Art der Hepatitis (ANA, AMA, LMA, LKM, SLA) zu bestimmen.

Zur Bestätigung der Diagnose wird eine histologische Untersuchung eines Lebergewebes durchgeführt. Die Mikroskopie zeigt Veränderungen in den Zellen des Organs, enthüllt die Felder der Lymphozyten, die Hepatozyten schwellen an, einige von ihnen nekrotisieren.

Bei der Ultraschalluntersuchung zeigten sich Anzeichen einer Lebernekrose, die mit einer Zunahme der Größe des Organs einhergehen und eine Zunahme der Echogenität der einzelnen Abschnitte hervorrufen. Manchmal können Sie Anzeichen einer portalen Hypertonie feststellen (erhöhter Druck auf die Lebervene, ihre Ausdehnung). Neben Ultraschall werden Computertomographie sowie Magnetresonanztomographie eingesetzt.

Die Differentialdiagnose Hypertonie wird durchgeführt mit:

  • Morbus Wilson (in der Kinderpraxis);
  • α1-Antitrypsin-Mangel (bei Kindern);
  • alkoholische Schädigung der Leber;
  • nichtalkoholische Lebergewebepathologie;
  • Sklerosierende Cholangitis (in der Pädiatrie);
  • Hepatitis B, C, D;
  • Überlappungssyndrom.

Was müssen Sie über die Behandlung der Krankheit wissen?

Nach Bestätigung der Erkrankung setzen die Ärzte die medikamentöse Therapie fort. Die Behandlung der Autoimmunhepatitis zielt darauf ab, die klinischen Manifestationen der Krankheit zu beseitigen und die langfristige Remission aufrechtzuerhalten.

Drogeneffekte

Die Behandlung erfolgt mit Hilfe von Glucocorticosteroid-Medikamenten (Prednison, Prednisolon zusammen mit Azathioprin). Die Behandlung mit Glucocorticosteroid-Medikamenten umfasst zwei Behandlungsformen (Tabelle 1).

Kürzlich wurde ein Kombinationspräparat Budesonid mit Azathioprin getestet, das auch die Symptome der Autoimmunhepatitis bei Patienten im akuten Stadium wirksam behandelt. Wenn ein Patient Symptome aufweist, die schnell und sehr schwierig sind, verschreiben sie auch Cyclosporin, Tacrolimus und Mycophenolat Mofetil. Diese Medikamente wirken stark hemmend auf das Immunsystem des Patienten. Mit der Unwirksamkeit von Medikamenten wird über eine Lebertransplantation entschieden. Organtransplantationen werden nur bei 2,6% der Patienten durchgeführt, da die Therapie bei Hypertonie häufiger erfolgreich ist.

Tabelle 1 - Arten der Therapie von Autoimmunhepatitis-Glukokortikoiden

Die Therapiedauer für den Rückfall oder die primäre Erkennung einer Autoimmunhepatitis beträgt 6-9 Monate. Dann wird der Patient in eine niedrigere Erhaltungsdosis von Medikamenten versetzt.

Rückfälle werden mit hohen Dosen Prednisolon (20 mg) und Azathioprin (150 mg) behandelt. Nachdem sie die akute Phase des Krankheitsverlaufs beendet haben, gehen sie zur ersten Therapie und dann zur Erhaltungsphase über. Wenn ein Patient mit Autoimmunhepatitis keine klinischen Manifestationen der Krankheit aufweist und nur geringfügige Veränderungen im Lebergewebe auftreten, wird die Glucocorticosteroidtherapie nicht angewendet.

Beachten Sie! Wenn mit Hilfe von Erhaltungsdosen eine zweijährige Remission erreicht wird, werden die Arzneimittel schrittweise abgebrochen. Die Dosisreduktion wird in Milligramm des Wirkstoffs durchgeführt. Nach dem Auftreten eines Rückfalls wird die Behandlung in den gleichen Dosen wiederhergestellt, mit denen die Absage begonnen hat.

Die Verwendung von Glucocorticosteroid-Medikamenten kann bei einigen Patienten zu schwerwiegenden Nebenwirkungen während einer längeren Anwendung führen (schwangere Frauen, Patienten mit Glaukom, Diabetes mellitus, arterieller Hypertonie, Osteoporose der Knochen). Bei diesen Patienten wird eines der Arzneimittel abgesetzt, sie versuchen entweder Prednisolon oder Azathioprin zu verwenden. Die Dosierungen werden entsprechend den klinischen Manifestationen der Hypertonie ausgewählt.

Therapie für Schwangere und Kinder

Um die Autoimmunhepatitis bei Kindern erfolgreich behandeln zu können, ist es notwendig, die Krankheit so schnell wie möglich zu diagnostizieren. In der Pädiatrie wird Prednisolon auch in einer Dosierung von 2 mg pro Kilogramm Kindergewicht angewendet. Die maximal zulässige Dosis von Prednisolon beträgt 60 mg.

Es ist wichtig! Bei der Planung einer Schwangerschaft bei Frauen während der Remission wird versucht, nur Prednison zu verwenden, da dies den zukünftigen Fötus nicht beeinflusst. Azathioprine Ärzte versuchen nicht zu verwenden.

Wenn während der Schwangerschaft ein AH-Rückfall auftritt, sollte Prednisolon mit Azathioprin versetzt werden. In diesem Fall ist der Schaden für den Fötus immer noch geringer als das Gesundheitsrisiko der Frau. Ein Standard-Behandlungsschema verringert das Risiko von Fehlgeburten und vorzeitiger Entbindung und erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Vollschwangerschaft.

Rehabilitation nach einer Therapie

Die Verwendung von Glukokortikosteroiden hilft, die Entwicklung von autoimmunen Leberschäden zu stoppen, dies reicht jedoch nicht für eine vollständige Erholung des Organs aus. Nach einem Therapieverlauf wird dem Patienten eine langfristige Rehabilitation mit Medikamenteneinnahme und beliebten unterstützenden Medikamenten sowie die strikte Einhaltung einer speziellen Diät gezeigt.

Medizinische Methoden

Die Rückgewinnung des Körpers erfordert die Verwendung bestimmter Drogengruppen. Es ist jedoch wichtig zu bedenken, dass ihre Ernennung nur möglich ist, wenn Sie eine akute Erkrankung aufhalten oder während eines chronischen Verlaufs der Pathologie, dh wenn der Entzündungsprozess nachlässt.

Es wird insbesondere die Verwendung solcher Medikamente gezeigt:

  • Normalisierung des Stoffwechsels im Verdauungstrakt. Die Leber ist der Hauptfilter des Körpers. Aufgrund von Schäden kann sie das Blut von Stoffwechselprodukten nicht mehr wirksam reinigen. Daher werden zusätzliche Medikamente verordnet, die dazu beitragen, Giftstoffe zu beseitigen. So können ernannt werden: Trimetabol, Elkar, Joghurt, Linex.

Hepatoprotektoren. Es werden Phospholipidpräparate verwendet, deren Wirkung darauf abzielt, geschädigte Hepatozyten wiederherzustellen und die Leber vor weiteren Schäden zu schützen. So können Essentiale Forte, Phosphogiv, Anthrail ernannt werden. Diese Zubereitungen basieren auf dem natürlichen Inhaltsstoff Sojabohnen und haben folgende Wirkungen:

  • den intrazellulären Stoffwechsel in der Leber verbessern;
  • Zellmembranen wiederherstellen;
  • die Entgiftungsfunktionen von gesunden Hepatozyten stärken;
  • die Bildung von Stroma oder Fettgewebe verhindern;
  • Normalisieren Sie die Arbeit des Körpers und senken Sie die Energiekosten.

Vitamin- und Multivitamin-Komplexe. Die Leber ist das Organ, das für den Stoffwechsel und die Produktion vieler lebenswichtiger Elemente, einschließlich Vitamine, verantwortlich ist. Autoimmunschäden provozieren eine Verletzung dieser Prozesse, so dass der Körper die Vitaminreserve von außen auffüllen muss.

In dieser Zeit sollte der Körper insbesondere Vitamine wie A, E, B und Folsäure erhalten. Dies erfordert eine spezielle Diät, die weiter unten erläutert wird, sowie die Verwendung von pharmazeutischen Präparaten: Gepagard, Neyrorubin, Gepar Aktiv, Legalon.

Traditionelle Medizin und Diät

In der traditionellen Medizin wird die Verwendung einer Mumie (dreimal täglich Pille) empfohlen. Von Kräutern können Sie anwenden:

  • Rainfarn;
  • Schachtelhalm;
  • Salbei;
  • Schafgarbe;
  • Klette;
  • Hypericum Blumen;
  • Gänseblümchen;
  • Wurzeln von Elecampane;
  • Hagebutten;
  • Schöllkraut;
  • Löwenzahn

Diese Kräuter können, wenn keine anderen Empfehlungen vorliegen, in Form von Abkochungen verwendet werden (ein Löffel Gras oder eine Sammlung von einem halben Liter heißem Wasser, 10-15 Minuten im Wasserbad kochen).

Für das Essen müssen Sie folgende Regeln beachten:

  • Der Patient muss den Konsum von gebratenen, geräucherten und fetthaltigen Lebensmitteln reduzieren. Brühen sollten besser fettarm (Geflügel, Rindfleisch) zubereitet werden. Fleisch sollte gekocht (gebacken oder gedämpft) mit etwas Butter gekocht werden.
  • Essen Sie keinen fetten Fisch und Fleisch (Kabeljau, Schweinefleisch). Es ist vorzuziehen, Fleischgeflügel, Kaninchen zu verwenden.
  • Ein sehr wichtiger Aspekt der Ernährung bei Bluthochdruck ist die Beseitigung alkoholhaltiger Getränke, wodurch der Konsum von Medikamenten reduziert wird, die zusätzlich die Leber vergiften (außer den vom Arzt verordneten).
  • Milchprodukte sind erlaubt, aber fettarm (1% Kefir, fettarmer Hüttenkäse).
  • Sie können keine Schokolade, Nüsse, Chips essen.
  • In der Diät sollte mehr Gemüse und Obst sein. Gemüse muss gedämpft, gebacken (aber nicht zu einer Kruste) oder Eintopf sein.
  • Eier können gegessen werden, jedoch nicht mehr als 1 Ei pro Tag. Ei ist besser in Form eines Omeletts mit Milch zu kochen.
  • Achten Sie darauf, scharfe Gewürze, Gewürze, Pfeffer, Senf von der Diät zu nehmen.
  • Die Mahlzeiten sollten fraktional sein, in kleinen Portionen, aber häufig (bis zu 6-mal pro Tag).
  • Die Mahlzeiten sollten nicht kalt oder sehr heiß sein.
  • Der Patient sollte keinen Kaffee und keinen starken Tee verwenden. Trinken Sie bessere Fruchtgetränke, Fruchtgetränke und schwachen Tee.
  • Hülsenfrüchte, Spinat, Sauerampfer müssen ausgeschlossen werden.
  • Es ist besser, Müsli, Salate und andere Gerichte mit Pflanzenöl zu füllen.
  • Der Patient sollte den Verbrauch von Butter, Schmalz und Käse reduzieren.

Prognosen und Konsequenzen

Bei Patienten, die keine qualitativ hochwertige Behandlung erhalten, wird eine hohe Mortalität beobachtet. Wenn die Therapie der Autoimmunhepatitis erfolgreich ist (vollständiges Ansprechen auf die Behandlung, Verbesserung des Zustands), wird die Prognose für den Patienten als günstig angesehen. Vor dem Hintergrund einer erfolgreichen Behandlung ist es möglich, das Überleben von Patienten bis zu 20 Jahren (nach dem Debüt von Hypertonie) zu erreichen.

Die Behandlung kann mit einer partiellen Reaktion auf die medikamentöse Therapie auftreten. In diesem Fall werden Zytostatika verwendet.

Bei einigen Patienten gibt es keine Wirkung auf die Behandlung, was zu einer Verschlechterung des Zustands des Patienten und einer weiteren Zerstörung des Lebergewebes führt. Ohne Lebertransplantation sterben die Patienten schnell. Präventive Maßnahmen sind in diesem Fall unwirksam, da die Krankheit in den meisten Fällen ohne ersichtlichen Grund auftritt.

Die meisten Hepatologen und Immunologen betrachten die Autoimmunhepatitis als eine chronische Erkrankung, die eine fortlaufende Therapie erfordert. Der Erfolg der Behandlung einer seltenen Krankheit hängt von der frühzeitigen Diagnose und der richtigen Auswahl der Medikamente ab.

Heute wurden spezielle Behandlungsschemata entwickelt, die die Symptome der Krankheit sehr effektiv lindern und die Zerstörungsrate der Leberzellen reduzieren. Die Therapie hilft, die langfristige Remission der Krankheit aufrechtzuerhalten. AH wird effektiv bei schwangeren Frauen und Kindern bis zu 10 Jahren behandelt.

Die Wirksamkeit der Therapie mit Prednison und Azathioprin wird durch klinische Studien gerechtfertigt. Neben Prednisolon wird Budesonid aktiv eingesetzt. Zusammen mit Azathioprin führt es auch zu einer längeren Remission. Aufgrund der hohen Wirksamkeit der Behandlung ist in sehr seltenen Fällen eine Lebertransplantation erforderlich.

Interessant Die meisten Patienten haben oft Angst vor solchen Diagnosen, sie werden als tödlich betrachtet, daher behandeln sie die Behandlung positiv.

Patienten sagen, dass Ärzte im Outback selten selbst Bluthochdruck diagnostizieren. Es wird in bereits spezialisierten Kliniken von Moskau und St. Petersburg offenbart. Diese Tatsache kann durch die geringe Häufigkeit des Auftretens von Autoimmunhepatitis erklärt werden, und daher die mangelnde Erfahrung bei der Identifizierung bei den meisten Spezialisten.

Definition - Was ist eine Autoimmunhepatitis?

Autoimmunhepatitis ist weit verbreitet und häufiger bei Frauen. Die Krankheit wird als sehr selten angesehen, daher gibt es kein Vorsorgeprogramm (Screening) für den Nachweis. Die Krankheit hat keine spezifischen klinischen Anzeichen. Zur Bestätigung der Diagnose von Patienten, die Blut gegen spezifische Antikörper nehmen.

Indikationen für die Behandlung bestimmen die Klinik der Krankheit. Bei hepatischen Symptomen zeigen die Patienten eine hohe ALT, AST (10-fach). Bei solchen Anzeichen sollten Ärzte virale und andere Arten von Hepatitis ausschließen und eine vollständige Untersuchung durchführen.

Nach Bestätigung der Diagnose einer Autoimmunhepatitis kann die Behandlung nicht verweigert werden. Die unzureichende Unterstützung des Patienten führt zu einer raschen Zerstörung der Leber, einer Leberzirrhose und dann zum Tod des Patienten. Bis heute wurden verschiedene Behandlungsschemata entwickelt, die erfolgreich angewendet werden, um eine langfristige Remission der Erkrankung zu ermöglichen. Dank der Medikamentenunterstützung wurde eine 20-Jahres-Überlebensrate von Patienten mit Hypertonie erreicht.

Autoimmunhepatitis

Die Autoimmunhepatitis ist eine fortschreitende chronische hepatozelluläre Läsion, die mit Anzeichen einer periportalen oder ausgedehnteren Entzündung, einer Hypergammaglobulinämie und dem Vorhandensein von Serum-Leber-assoziierten Autoantikörpern auftritt. Klinische Manifestationen der Autoimmunhepatitis umfassen asthenovegetative Störungen, Gelbsucht, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Hautausschläge, Hepatomegalie und Splenomegalie, Amenorrhoe bei Frauen und Gynäkomastie bei Männern. Die Diagnose einer Autoimmunhepatitis basiert auf dem serologischen Nachweis von antinukleären Antikörpern (ANA), Gewebeantikörpern gegen glatte Muskeln (SMA), Antikörpern gegen Leber- und Nierenmikrosomen usw., Hypergammaglobulinämie, erhöhtem IgG-Titer und Daten zur Leberbiopsie. Grundlage der Behandlung der Autoimmunhepatitis ist die immunsuppressive Therapie mit Glukokortikoiden.

Autoimmunhepatitis

In der Struktur der chronischen Hepatitis in der Gastroenterologie macht der Anteil der autoimmunen Leberschäden 10–20% der Fälle bei Erwachsenen und 2% bei Kindern aus. Frauen entwickeln 8-mal häufiger eine Autoimmunhepatitis als Männer. Die erste Altersspitze der Inzidenz tritt im Alter von 30 Jahren auf, die zweite - in der Zeit nach der Menopause. Der Verlauf der Autoimmunhepatitis ist von rascher progressiver Natur, bei der sich die Leberzirrhose recht früh entwickelt, eine portale Hypertonie und Leberversagen, die zum Tod der Patienten führen.

Ursachen der Autoimmunhepatitis

Die Ätiologie der Autoimmunhepatitis ist nicht gut verstanden. Es wird angenommen, dass die Grundlage für die Entwicklung einer Autoimmunhepatitis die Adhäsion mit bestimmten Antigenen des Haupthistokompatibilitätskomplexes (humanes HLA) - DR3- oder DR4-Allelen ist, die bei 80-85% der Patienten nachgewiesen werden. Die angeblichen Auslöser für Autoimmunreaktionen bei genetisch prädisponierten Personen können Epstein-Barr-Viren, Hepatitis (A, B, C), Masern, Herpes (HSV-1 und HHV-6) sowie einige Medikamente (z. B. Interferon) sein ). Bei mehr als einem Drittel der Patienten mit Autoimmunhepatitis werden auch andere Autoimmunsyndrome wie Thyreoiditis, Morbus Basedow, Synovitis, Colitis ulcerosa, Shegren-Syndrom usw. nachgewiesen.

Die Grundlage der Pathogenese der Autoimmunhepatitis ist ein Mangel an Immunregulation: eine Abnahme der T-Suppressor-Lymphozytensubpopulation, die zu einer unkontrollierten Synthese von IgG-B-Zellen und Zerstörung der Leberzellmembranen - Hepatozyten, dem Auftreten charakteristischer Serumantikörper (ANA, SMA, Anti-LKM-1) führt.

Arten von Autoimmunhepatitis

Abhängig von den produzierten Antikörpern werden Autoimmunhepatitis I (Anti-ANA, Anti-SMA-positiv), II (Anti-LKM-1-positiv) und III (Anti-SLA-positiv) unterschieden. Jeder der verschiedenen Typen der Krankheit ist durch ein besonderes serologisches Profil, Fließeigenschaften, Reaktion auf eine immunsuppressive Therapie und Prognose gekennzeichnet.

Eine Autoimmunhepatitis Typ I tritt bei der Bildung und Zirkulation von antinukleären Antikörpern (ANA) im Blut bei 70-80% der Patienten auf; Anti-glatte Muskelantikörper (SMA) bei 50-70% der Patienten; Antikörper gegen das Zytoplasma von Neutrophilen (pANCA). Eine Autoimmunhepatitis Typ I entwickelt sich häufig im Alter zwischen 10 und 20 Jahren und nach 50 Jahren. Es zeichnet sich durch ein gutes Ansprechen auf eine immunsuppressive Therapie aus, die Möglichkeit, auch nach dem Absetzen von Corticosteroiden in 20% der Fälle eine stabile Remission zu erreichen. Unbehandelt bildet sich innerhalb von 3 Jahren eine Leberzirrhose.

Bei einer Autoimmunhepatitis Typ II im Blut gibt es bei 100% der Patienten Antikörper gegen Mikrosomen der Leber und Nieren Typ 1 (Anti-LKM-1). Diese Form der Krankheit entwickelt sich in 10-15% der Fälle von Autoimmunhepatitis, hauptsächlich im Kindesalter, und ist durch eine hohe biochemische Aktivität gekennzeichnet. Autoimmunhepatitis Typ II ist resistenter gegen Immunsuppression; mit der Abschaffung von Drogen tritt häufig ein Rückfall auf; Leberzirrhose entwickelt sich zweimal häufiger als bei Autoimmunhepatitis Typ I.

Bei Autoimmunhepatitis Typ III werden Antikörper gegen lösliches hepatisches und hepatisches Pankreasantigen (Anti-SLA und Anti-LP) gebildet. Sehr oft werden diese Art von ASMA, Rheumafaktor, antimitochondriale Antikörper (AMA), Antikörper gegen Lebermembranantigene (Anti-LMA) nachgewiesen.

Für Ausführungsformen, atypische Autoimmunhepatitis umfassen Quer Syndromen, die ebenfalls Symptome der primäre biliäre Zirrhose, primär sklerosierende Cholangitis, chronische virale Hepatitis umfassen.

Symptome einer Autoimmunhepatitis

In den meisten Fällen manifestiert sich die Autoimmunhepatitis plötzlich und unterscheidet sich in klinischen Manifestationen nicht von der akuten Hepatitis. Zunächst geht es mit schwerer Schwäche, Appetitlosigkeit, intensivem Ikterus und dunklem Urin vor. Dann findet innerhalb weniger Monate die Klinik für Autoimmunhepatitis statt.

Selten tritt der Ausbruch der Krankheit allmählich auf; In diesem Fall, Asthenovegetative Erkrankungen, Unwohlsein, Schwere und Schmerzen im rechten Hypochondrium, leichte Gelbsucht. Bei einigen Patienten beginnt die autoimmune Hepatitis mit Fieber und extrahepatischen Manifestationen.

Zeitraum im Einsatz Autoimmunhepatitis Symptome sind Schwäche, ein Gefühl von Schwere und Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Übelkeit, Juckreiz, Lymphadenopathie. Für nicht konstante Eigenschaft von Autoimmunhepatitis, schlechter während Perioden von Exazerbationen Ikterus, eine vergrößerte Leber (Hepatomegalie) und Milz (Splenomegalie). Ein Drittel der Frauen mit Autoimmunhepatitis entwickelt Amenorrhoe, Hirsutismus; Jungen können Gynäkomastie haben.

Typische Hautreaktionen: Kapillar-, Palmar- und Lupus-Erythem, Purpura, Akne, Teleangiektasie an Gesicht, Hals und Händen. In Zeiten von Exazerbationen der Autoimmunhepatitis können vorübergehende Aszites auftreten.

Systemische Manifestationen der Autoimmunhepatitis umfassen rezidivierende migrierende Polyarthritis, die große Gelenke betrifft, jedoch nicht zu deren Verformung führt. Oft tritt eine Autoimmunhepatitis in Verbindung mit Colitis ulcerosa, Myokarditis, Pleuritis, Perikarditis, Glomerulonephritis, Thyreoiditis, Vitiligo, insulinabhängiger Diabetes mellitus, Iridozyklitis, Sjögren-Syndrom, Cushing-Syndrom, fibrosierende Alveolitis, hämolytische Anämie.

Diagnose einer Autoimmunhepatitis

Die Diagnosekriterien für Autoimmunhepatitis sind serologische, biochemische und histologische Marker. Nach internationalen Kriterien kann von Autoimmunhepatitis gesprochen werden, wenn:

  • Fehlende Bluttransfusion in der Vergangenheit, Einnahme von hepatotoxischen Medikamenten, Alkoholmissbrauch;
  • Marker einer aktiven Virusinfektion (Hepatitis A, B, C usw.) werden im Blut nicht nachgewiesen;
  • der Gehalt an γ-Globulinen und IgG übersteigt das normale Niveau um das 1,5-fache oder mehr;
  • signifikant erhöhte Aktivität von AST, ALT;
  • Antikörpertiter (SMA, ANA und LKM-1) für Erwachsene über 1:80; für Kinder über 1:20.

Eine Leberbiopsie mit morphologischer Untersuchung einer Gewebeprobe zeigt ein Bild einer chronischen Hepatitis mit Anzeichen ausgeprägter Aktivität. Die histologischen Anzeichen einer Autoimmunhepatitis sind Brücken oder eine gestufte Nekrose des Parenchyms, eine lymphatische Infiltration mit einer Fülle von Plasmazellen.

Instrumentelle Untersuchungen (Leberultraschall, Leber-MRT usw.) bei Autoimmunhepatitis haben keinen unabhängigen diagnostischen Wert.

Behandlung von Autoimmunhepatitis

Die pathogenetische Therapie der Autoimmunhepatitis besteht in der Durchführung einer immunsuppressiven Therapie mit Glukokortikoiden. Dieser Ansatz erlaubt es, die Aktivität pathologischer Prozesse in der Leber zu reduzieren: die Aktivität von T-Suppressoren zu erhöhen, die Intensität von Autoimmunreaktionen zu reduzieren, die Hepatozyten zerstören.

Typischerweise immunsuppressiven Therapie bei Autoimmunhepatitis durch Prednisolon oder Methylprednisolon in der Anfangsdosis von 60 mg (1. Woche), 40 mg (2. Woche), 30 mg (3-4 Wochen w) mit einer Reduzierung auf 20 mg in einer Instandhaltung Dosen Die Abnahme der täglichen Dosierung wird langsam durchgeführt, wenn man die Aktivität des klinischen Verlaufs und die Höhe der Serummarker berücksichtigt. Der Patient sollte die Erhaltungsdosis einnehmen, bis die klinischen, Labor- und histologischen Indikatoren vollständig normalisiert sind. Die Behandlung einer Autoimmunhepatitis kann zwischen 6 Monaten und 2 Jahren dauern, manchmal sogar während des gesamten Lebens.

Aufgrund der Ineffektivität der Monotherapie ist es möglich, in das Behandlungsschema der Autoimmunhepatitis Azathioprin, Chloroquin, Cyclosporin einzuführen. Bei Misserfolg der immunsuppressiven Behandlung der Autoimmunhepatitis über 4 Jahre, mehrfacher Rückfälle, Nebenwirkungen der Therapie wird die Frage gestellt und eine Lebertransplantation durchgeführt.

Prognose für Autoimmunhepatitis

Ohne Behandlung einer Autoimmunhepatitis schreitet die Krankheit stetig voran; spontane Remissionen treten nicht auf. Das Ergebnis einer Autoimmunhepatitis ist eine Leberzirrhose und Leberversagen; Das 5-Jahres-Überleben überschreitet nicht 50%. Mit Hilfe einer rechtzeitigen und gut durchgeführten Therapie kann bei den meisten Patienten eine Remission erreicht werden. Die Überlebensrate für 20 Jahre beträgt jedoch mehr als 80%. Eine Lebertransplantation liefert Ergebnisse, die mit der durch Arzneimittel erreichten Remission vergleichbar sind: Eine 5-Jahres-Prognose ist bei 90% der Patienten günstig.

Autoimmunhepatitis nur möglich, Sekundärprävention, einschließlich regelmäßige Überwachung gastroenterologist (hepatologist), die Kontrolle der Leberenzyme, γ-Globulin-Gehalt, Autoantikörper oder rechtzeitige Wiederaufnahme der Therapie zu erlangen. Patienten mit Autoimmunhepatitis empfohlen schonende Behandlung mit Restriktions emotionalen und physischen Stress, Ernährung, die Entfernung von der prophylaktischen Impfung, die Begrenzung Medikamente.

Behandlung von Autoimmunhepatitis

Diese chronische Erkrankung ist ein ungelöstes Entzündungsereignis in der Leber, das keinen etablierten Charakter hat. Die Art der Entzündung ist periportal oder größer, und Autoantikörper im Gewebe sind vorhanden. Es gibt mehrere Behandlungsschemata, aber der Patient kann erst nach einer Organtransplantation vollständig geheilt werden.

Indikationen zur Behandlung von Autoimmunhepatitis

Autoimmune Lebererkrankungen sind gefährlich, da der körpereigene Abwehrmechanismus die eigenen Zellen angreift. Zuvor war es möglich, die Krankheit zu diagnostizieren, wenn der Patient bereits eine autoimmune Leberzirrhose entwickelt hatte und die Wirksamkeit der Behandlung sehr schwach war. Moderne Diagnosemethoden helfen, die Entwicklung der Krankheit viel früher zu bestimmen. Es gibt drei Arten von AIG (Autoimmunhepatitis), von denen jede ein anderes Behandlungsschema vorschlägt. Die Art der Erkrankung bestimmt die Reaktion auf Therapie, Prognose und Symptome des natürlichen Verlaufs. Es gibt solche Typen:

  • Typ 1 - Anti-ANA, Anti-SMA-positiv;
  • Typ 2 - Anti-LKM-1-positiv;
  • Typ 3 ist Anti-SLA-positiv.

Es gibt verschiedene Optionen für Indikationen, die die Notwendigkeit einer Behandlung mit Autoimmunhepatitis bestimmen. Sie werden nach Untersuchung des Patienten durch den Arzt serologisch untersucht. Für die Behandlung der Autoimmunhepatitis gibt es folgende Indikationen:

Behandlung nicht durchführen

Leichte bis mittelschwere Symptome

Stetiges Fortschreiten markanter Symptome

Asymptomatische, kleine Laborveränderungen beobachtet.

Ging ins Krankenhaus, weil Schmerzen im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Müdigkeit auftraten. Der Arzt führte die Analyse durch und diagnostizierte eine chronische Hepatitis. Moralisch war es sehr schwer, aber der Arzt sagte, dass eine konservative Therapie mir helfen würde, obwohl ich damit leben müsste. Prednisolon und Immunsuppressiva wurden zur Unterdrückung von Antikörpern verschrieben.

Diese schreckliche Diagnose - Autoimmunhepatitis - wurde meinem 6-jährigen Sohn gegeben. Wir wurden behandelt, die Krankheit befand sich einige Zeit in Remission. Im Alter von 12 Jahren erlitt das Kind einen Rückfall, und die Situation wurde wieder gefährlich. Das Kind muss ständig Prednisolon einnehmen und während der Verschlimmerung andere vom Arzt verordnete Medikamente hinzufügen.

Es dauerte 5 Monate, um eine Diagnose zu stellen, die Ärzte verstanden eine sehr lange Zeit, diagnostizierten jedoch schließlich eine kryptogene (Autoimmun) Hepatitis. Aufgrund der Tatsache, dass er zu spät kam, begann sich eine Leberzirrhose zu entwickeln. Ich stehe seit zwei Jahren in der Warteschlange für eine Transplantation, es gibt keine Spender, ich unterziehe mich regelmäßig mit den Immunsuppressiva Prednison.

Die in diesem Artikel enthaltenen Informationen dienen nur zu Informationszwecken. Materialien des Artikels erfordern keine Selbstbehandlung. Nur ein qualifizierter Arzt kann anhand der individuellen Merkmale eines bestimmten Patienten diagnostizieren und beraten.

Autoimmunhepatitis

Autoimmune Hepatitis ist eine Entzündung des Lebergewebes, die durch Autoimmunerkrankungen verursacht wird. In der Leber bilden sich Autoantikörper für Bereiche der Leberzellen - Zellkerne, Mikrosomen und glatte Muskeln. Mädchen und junge Frauen sind häufiger krank, seltener tritt die Krankheit bei Männern und Frauen nach 50 Jahren auf.

Die Ursachen für die Entwicklung einer Autoimmunhepatitis sind nicht endgültig festgelegt. Es gibt immer noch keinen Standpunkt zu den Ursachen dieser Krankheit. Heute neigt die Medizin dazu, dass verschiedene Viren eine führende Rolle bei der Einleitung von Autoimmunprozessen in der Leber spielen. Dies können Hepatitisviren verschiedener Gruppen sein, Herpesviren, Cytomegalovirus.

Synonyme für Autoimmunhepatitis sind unter anderem immunoaktive und lupoide Hepatitis.

Abhängig vom Vorhandensein bestimmter Autoantikörper gibt es drei Haupttypen von Autoimmunhepatitis.

Die Autoimmunhepatitis Typ 1 ist durch das Vorhandensein von antinukleären Antikörpern, Antikörpern gegen glatte Muskelfasern und Aktin gekennzeichnet. Der Begriff "autoimmune Hepatitis Typ 1" hat die bisherigen Definitionen von "lupoider Hepatitis" und "chronisch-autoimmuner aktiver Hepatitis" ersetzt. Dies ist die häufigste Form der Krankheit.

Die Autoimmunhepatitis Typ 2 ist durch das Vorhandensein von Antikörpern gegen die Mikrosomen der Leber- und Nierenzellen gekennzeichnet. Sie tritt hauptsächlich bei Kindern im Alter von 2 bis 14 Jahren auf. Es gibt Hinweise auf eine rasche Entwicklung der Leberzirrhose.

Autoimmunhepatitis Typ 3 ist durch das Vorhandensein von Antikörpern gegen ein lösliches hepatisches Antigen gekennzeichnet.

Symptome und Verlauf der Autoimmunhepatitis

Bei mehr als der Hälfte der Patienten treten die ersten Symptome einer Autoimmunhepatitis im Alter zwischen 10 und 30 Jahren auf. Der zweite Höhepunkt der Inzidenz liegt in der Zeit nach der Menopause. Meistens entwickelt sich die Krankheit allmählich und manifestiert sich zunächst mit unspezifischen Symptomen. Unter ihnen - verringerte Leistung, Schmerzen im Gelenk, aber ohne Schwellung und andere Symptome von Arthritis, Gelbsucht. Bei einigen Patienten tritt der Ausbruch der Erkrankung latent auf und die Diagnose wird zufällig gestellt, bereits im Stadium eines schweren Leberschadens, und in 10–20% im Stadium der Zirrhose.

Manchmal ähnelt der Ausbruch der Erkrankung einem Bild einer akuten Virushepatitis: schwere Schwäche, Appetitlosigkeit oder völliger Appetitverlust, Übelkeit, schwerer Gelbsucht und manchmal Fieber. Es gibt Fälle von rascher und plötzlicher Entwicklung von Symptomen einer Hepatitis mit Auftreten von Leberversagen. Möglicherweise gibt es auch Optionen mit überwiegenden extrahepatischen Manifestationen, die unter dem Deckmantel von systemischem Lupus erythematodes, rheumatoider Arthritis, systemischer Vaskulitis usw. auftreten.

Wenn die Autoimmunhepatitis nicht rechtzeitig erkannt wird und nicht zu heilen beginnt, beginnt die Erkrankung fortschreitend fortzuschreiten, es treten häufig Rückfälle auf und der Zustand der Leber verschlechtert sich. Dann entwickelt sich der Patient und beginnt mit dem Fortschreiten der Gelbsucht, die Körpertemperatur steigt an, es kommt zu einem ständigen Schmerz in der Leber, die Leber steigt an. Auf der Haut bilden sich kleine und große Blutungen. Eine vergrößerte Milz wird erkannt.

Bei der Autoimmunhepatitis beschränkt sich die Pathologie nicht auf Veränderungen der Leber. Bei Patienten können die Lymphknoten an verschiedenen Stellen zunehmen, die Gelenke schmerzen oft und der Prozess entwickelt sich von leichten Schmerzen in vielen Gelenken zu schweren Gelenkschäden, begleitet von Gelenkschwellungen und Funktionsstörungen. Es gibt auch Schmerzen in den Muskeln und ihre Verdickung tritt auf. Nierenschäden können bis zur Entwicklung einer chronischen Glomerulonephritis beginnen. Manchmal kommt es zu einer Entzündung des Herzmuskels - Myokarditis. Bei der Autoimmunhepatitis ist die Häufigkeit des Übergangs zur Zirrhose höher und die Prognose der Krankheit ist schwerwiegender als bei Patienten mit chronischer Virushepatitis.

Die Autoimmunhepatitis verläuft jedoch nicht immer nach dem klassischen Muster, und die Abwesenheit traditioneller Symptome macht es sehr schwierig, sie zu diagnostizieren, und bietet den Patienten daher rechtzeitig Unterstützung. Menschen mit atypischer Symptomatologie der Autoimmunhepatitis haben Anzeichen eines Autoimmunprozesses, im Allgemeinen erfüllen sie jedoch nicht die Kriterien, die eine exakte Diagnose oder eine hohe Wahrscheinlichkeit erlauben. Bei solchen Patienten können gleichzeitig Symptome einer Autoimmunhepatitis und einer anderen chronischen Lebererkrankung auftreten. Dies sind die sogenannten Mischsyndrome. Atypische Formen der Autoimmunhepatitis treten sowohl bei Männern als auch bei Frauen in jedem Alter auf, jedoch häufiger bei Frauen unter 40 Jahren.

Diagnose einer Autoimmunhepatitis

Das Hauptkriterium für die Diagnose einer Autoimmunhepatitis ist eine schnelle positive Reaktion auf Corticosteroide - Steroidhormone, die ausschließlich von der Nebennierenrinde produziert werden, und eine immunsuppressive Therapie, dh die Behandlung mit einem oder mehreren Medikamenten, die das Immunsystem unterdrücken. Diese Reaktion ist nicht typisch für chronische Virushepatitis.

Eine zusätzliche Bestätigung der Diagnose können Blutuntersuchungen im Labor sein. Bei der Autoimmunhepatitis werden in seiner biochemischen Analyse ein Anstieg der Leberenzyme, ein Anstieg des Thymol-Tests, Bilirubin und der Gehalt an Proteinfraktionen im Blut beobachtet. Veränderungen im Blut, die für systemische Entzündungsprozesse charakteristisch sind, werden ebenfalls erkannt, und verschiedene Autoantikörper werden erkannt. Marker für virale Hepatitis werden nicht nachgewiesen.

Um atypische Formen der Autoimmunhepatitis zu diagnostizieren, ist es wichtig, ihre Ähnlichkeit mit der Autoimmunhepatitis zu identifizieren. Diese Arten der Erkrankung sind in der Regel träge, sie sind durch unspezifische Symptome, insbesondere Müdigkeit, Gelenk- und Muskelschmerzen, gekennzeichnet. Typisch für biochemische Hepatitis-Indikatoren in Kombination mit für Cholestase charakteristischen Laborindikatoren, oder sie überwiegen sie, kann der Patient einen starken Pruritus erleiden.

Xanthelasma - subkutane Anordnungen gelblicher Farbe in Form von Plaques und starke Hautpigmentierung sind selten. Die Leberbiopsie bei der Diagnose atypischer Formen der Autoimmunhepatitis gibt keine eindeutige Antwort. Mit seiner Hilfe werden nur Abweichungen von der Norm identifiziert, die nur im Hinblick auf das jeweilige Krankheitsbild berücksichtigt werden sollten.

Behandlung von Autoimmunhepatitis

Die Behandlung der Autoimmunhepatitis wird sowohl mit Medikamenten als auch mit Methoden der extrakorporalen Hämokorrektur durchgeführt: Volumenplasmapherese, Kryotherapie, extrakorporale Pharmakotherapie. Die extrakorporale Hämokorrektur ist eine moderne Richtung in der Medizin, die auf der gerichteten Modifikation der Blutkomponenten des Patienten basiert, um Substanzen zu neutralisieren oder zu entfernen, die die Krankheit verursachen oder unterstützen. Der hauptsächliche technologische Ansatz, der diese Methoden durchführt, ist die Schaffung eines temporären zusätzlichen Kreislaufs für die Blutzirkulation außerhalb des Körpers, in dem die Modifikation seiner Komponenten stattfindet. Vitaminpräparate werden als zusätzliche Unterstützung empfohlen. Diese Methoden werden sowohl bei der Behandlung der Erkrankung selbst als auch bei der komplexen Therapie eingesetzt.

Drogenbehandlungsmethoden umfassen unterstützende Kurse von Immunsuppressiva, d. H. Medikamenten zur künstlichen Unterdrückung der Immunität. Falls erforderlich, verschriebene Hormontherapie und Immunsuppressiva: Prednison und Azithioprin.

Nach der Hauptbehandlung sollte der Patient regelmäßig, mindestens alle vier Monate, Nachuntersuchungen und Labortests durchlaufen. Die Vitamintherapie bietet 2-3-mal pro Jahr die Behandlungen mit Vitaminen der Gruppe B, Lipamid und Legalon.

Wenn Anzeichen eines Rezidivs auftreten, wie Gelbsucht, Erhöhung der Aktivität von Aminotransferasen, Erhöhung von Bilirubin oder Erhöhung von Globulinen im Blut, muss die Therapie im Krankenhaus wieder aufgenommen werden.

Mit der etablierten Diagnose einer Autoimmunhepatitis werden Corticosteroidhormone verschrieben - Prednison oder deren Kombination mit Azathioprin. Prednisolon hat ein breites Wirkungsspektrum, beeinflusst alle Arten des Stoffwechsels und hat eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung. Azathioprin hemmt aktive Immunzellen und fördert den Tod spezifischer Entzündungszellen. Die Behandlung beginnt mit hohen Dosen und wechselt dann zu einer Wartung, die der Patient bis zu 3 Jahre in Anspruch nehmen sollte. In Abwesenheit von Anzeichen eines Fortschreitens der Hepatitis wird die Hormontherapie allmählich abgebrochen.

Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für die Verwendung von Corticosteroidhormonen bei Autoimmunhepatitis. Relative Kontraindikationen sind schweres Nierenversagen, fokale Infektion, Diabetes, Ulcus pepticum, maligne Hypertonie, Krampfadern des Magens und Ösophagus.

Autoimmune Hepatitis: Behandlung der Krankheit

Autoimmunkrankheiten - die am wenigsten studierte moderne Medizin. Die Autoimmunhepatitis ist durch die Zerstörung von Leberzellen durch das Immunsystem gekennzeichnet. Was sind die Ursachen dieser Pathologie? Welche Diagnose- und Behandlungsmethoden helfen einer Person?

Krankheitseigenschaft

Autoimmunhepatitis - was ist das? Bei dieser Pathologie beginnt der Entzündungsprozess in den Leberzellen, der rasch voranschreitet. Im Körper werden nekrotische Prozesse ausgelöst, die zur Entwicklung einer Zirrhose führen. Chronische Immunhepatitis ist eine seltene Erkrankung, deren Ursachen der Entwicklung nicht völlig bekannt sind.

Die Krankheit wird am häufigsten im Alter von 10 bis 30 Jahren bei den Vertretern beider Geschlechter diagnostiziert, bei Frauen ist sie 8-mal häufiger. Eine Autoimmunhepatitis entwickelt sich bei Frauen in den Wechseljahren. Bei einem Drittel der Patienten wird die Pathologie von anderen Autoimmunerkrankungen begleitet. Die komplexesten Folgen einer Autoimmunhepatitis sind Leberzirrhose und Leberversagen. Frauen können Amenorrhoe, das Verschwinden des Eisprungs und Unfruchtbarkeit entwickeln.

Häufig entwickelt sich die Krankheit vor dem Hintergrund von Hepatitis A, B, C, Herpes-Infektion und Epstein-Barr-Virus. Um die Entwicklung der Krankheit zu provozieren, können Medikamente auf Interferonbasis hergestellt werden. Die Pathologie ist nicht erblich, Wissenschaftler haben das Gen nicht identifiziert, das die Entwicklung einer chronischen Immunhepatitis auslöst.

Die Prognose des Überlebens hängt davon ab, wie der Entzündungsprozess abläuft. Bei langsamer Entwicklung leben 8 von 10 Patienten mehr als 15 Jahre. Ohne angemessene Behandlung übersteigt die Lebenserwartung 5 Jahre nicht.

Es ist wichtig! Bei 20% der Patienten mit Autoimmunhepatitis kommt es zu Fällen von Selbstheilung.

Die Arten der Autoimmunhepatitis hängen von der Art der Proteinverbindungen ab, die im Blutserum vorkommen:

  1. AIG-1 - entwickelt sich im Alter von 10–20 Jahren oder nach 50 Jahren. Es ist durch ein gutes Ansprechen auf immunsuppressive Medikamente gekennzeichnet. Eine stabile Remission wird auch nach einem Corticosteroid-Entzug bei allen 5 Patienten beobachtet. Wenn Sie die Therapie nicht rechtzeitig beginnen, kann sich in 3 Jahren eine Leberzirrhose entwickeln.
  2. AIG-2 - entwickelt sich alle 10–12 Patienten mit Autoimmunhepatitis. Die Krankheit wird häufig bei Kindern diagnostiziert und ist durch Rückfälle gekennzeichnet. Die Zirrhose entwickelt sich 2-mal häufiger als bei der ersten Art von Immunhepatitis.
  3. AIG-3 - begleitet von Rheumafaktoren.

Die wichtigsten Anzeichen der Krankheit

Die Symptome einer Autoimmunhepatitis ähneln der Manifestation von Lupus erythematodes. Manchmal beginnt die Krankheit akut, sie ist besonders hart - es entwickelt sich eine schwere Hepatitis, bei der eine große Anzahl von Leberzellen absterben. Vor dem Hintergrund tritt eine schwere Vergiftungsschädigung im Gehirn auf.

Es ist wichtig! In 25% der Fälle tritt die Autoimmunhepatitis ohne besondere Symptome auf. Sie wird häufig mit Komplikationen und irreversiblen Folgen festgestellt.

Mögliche Symptome der Krankheit:

  • Ermüdung, kausloser Temperaturanstieg bis zu 39 Grad;
  • Anzeichen von Gelbsucht;
  • Schmerzen und Unbehagen im rechten Hypochondrium;
  • Gelenkprobleme - Schmerzen, Schwellungen, Arbeitsstörungen;
  • Dermatologische Erkrankungen - Akne, entzündliche Prozesse in den Talgdrüsen und Pferde.

Vor dem Hintergrund einer Autoimmunhepatitis kommt es manchmal zu einer Zunahme der Leber, Milz und Lymphknoten. Die Krankheit kann von einer erhöhten Haarigkeit begleitet sein.

Es kann Anzeichen für eine erhöhte Hormonproduktion der Nebennierenrinde geben - Fettleibigkeit von Gesicht und Oberkörper, während die Gliedmaßen sehr dünn werden, eine violette Errötung erscheint, Striae, Blasen mit Eiter.

Mit der Entwicklung der Zirrhose steigt der Druck in der Halsvene, Krampfadern der Speiseröhre, paraumbilical Bereich entwickelt. Anzeichen einer Lebensmittelvergiftung können sich manifestieren - Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Blähungen.

Die ersten Anzeichen einer Autoimmunhepatitis bei Kindern treten nach 10 Jahren auf. Manchmal können Masern und andere Viruserkrankungen die Ursache der Erkrankung sein. Bei fast allen Kindern äußert sich eine Autoimmunhepatitis in Form von Symptomen einer akuten Hepatitis.

Es ist wichtig! Diagnostik und Behandlungsmethoden sind für Kinder und Erwachsene gleich, bei Kindern ist die Erkrankung jedoch akuter.

Diagnosemethoden

Die Diagnose beginnt mit der Erfassung der Anamnese, der Analyse des Lebens des Patienten und der äußeren Untersuchung. Im ersten Stadium zeigt der Arzt Anzeichen von Gelbsucht, Fieber, Sonden von Leber, Milz und Lymphknoten.

Labortestmethoden:

  • vollständiges Blutbild - bei Immunhepatitis zeigen die Ergebnisse niedrige Hämoglobinwerte und hohe Leukozytenzahlen;
  • Biochemischer Bluttest - hilft bei Veränderungen der Leber, der Bauchspeicheldrüse;
  • ein Bluttest auf das Vorhandensein von Viren, die die Entwicklung einer Lebererkrankung auslösen können;
  • Koagulogramm - Analyse zur Bestimmung der Blutgerinnung mit Zirrhose, Abnahme der Indikatoren;
  • Enzymimmunoassay - Bei Zirrhose wird ein hoher Gehalt an Gammaglobulinen und Immunglobulinen IgG gezeigt;
  • Koprogramm und Analyse von Kot auf Würmereiern.

Stellen Sie sicher, dass Sie biochemische Marker (PGA-Indizes) herstellen, die das Vorhandensein einer Leberfibrose anzeigen. Bei schweren Lebererkrankungen nehmen der Blutgerinnungsindex und das Plasmaprotein ab. Ein PGA von weniger als 2 zeigt an, dass eine Leberzirrhose fast keine Chance hat.

Es ist wichtig! Wenn der PGA höher als 9 ist, beträgt die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine Zirrhose entwickelt, 85% oder mehr.

Zusätzlich werden Ultraschall und Computertomographie der Bauchorgane durchgeführt, um den Zustand und die pathologischen Veränderungen der Gallenblase, der Leber und der Bauchspeicheldrüse zu erkennen. Stellen Sie sicher, dass Sie eine Studie durchführen, um Krampfadern im Magen und Zwölffingerdarm zu identifizieren.

Biopsie und Elastographie zielen auf die Untersuchung von Leberzellen ab, ermöglichen es, onkologische Erkrankungen auszuschließen, den Wachstumsgrad von Narbengewebe zu untersuchen.

Die endgültige Diagnose wird gestellt, wenn mehrere Indikatoren zusammenfallen - ein hoher Antikörpergehalt, der Antikörpergehalt bei Kindern liegt über 1:80 (bei Kindern 1:20). Gleichzeitig erhielt eine Person in der jüngsten Vergangenheit keine Bluttransfusion, sie nahm keine hämatoxischen Medikamente ein, alle Studien zu Viruserkrankungen zeigten ein negatives Ergebnis.

Autoimmune Hepatitis während der Schwangerschaft

Die Chancen, in den frühen Stadien der Immunhepatitis schwanger zu werden, sind die gleichen wie bei gesunden Frauen. Die Hauptgefahr - Autoimmunhepatitis führt zu Tod oder Fehlgeburt.

Es ist wichtig! Die rechtzeitige Diagnose und Behandlung erhöht die Wahrscheinlichkeit einer normalen Schwangerschaft bei natürlicher Entbindung um bis zu 80%.

Bei der Planung einer Schwangerschaft werden nur Kortikosteroide bei der Behandlung verwendet - die Unbedenklichkeit von Prednisolon für den Embryo wurde durch verschiedene Studien belegt und bestätigt. Azathioprin sollte vom Behandlungsschema ausgeschlossen werden, da während der Einnahme des Arzneimittels Fälle von fötalen Anomalien auftreten. Während der Stillzeit können Glukokortikoide sicher eingenommen werden.

Traditionelle Behandlungen

Die Therapie der Autoimmunhepatitis zielt darauf ab, das Immunsystem zu unterdrücken und die Aktivität von Reaktionen zu reduzieren, die Leberzellen zerstören. Zu diesem Zweck werden Glukokortikoide eingesetzt.

Die Kombinationstherapie basiert auf der gemeinsamen Einnahme der Medikamente Prednisolon und Azathioprine. Bei Monotherapie wird Prednisolon in hohen Dosen verschrieben. Beide Systeme haben etwa die gleiche Effizienz und helfen, die Entwicklung von assoziierten Krankheiten zu verhindern. Bei dem kombinierten Schema werden Nebenwirkungen in 10% der Fälle beobachtet, bei Monotherapie steigt dieser Wert auf 45%.

Die Kombinationstherapie wird zur Behandlung von älteren Frauen, Diabetikern, Osteoporose, Fettleibigkeit und erhöhter nervöser Erregbarkeit eingesetzt. Für die Schwangerschaft vorgeschriebene Monotherapie, das Vorhandensein von Tumoren unterschiedlicher Herkunft, Zytopenie.

Behandlungsdauer –6–24 Monate, die Dosis von Prednisolon wird schrittweise reduziert. Manchmal ist es notwendig, Medikamente dauerhaft für das Leben einzunehmen.

Die Behandlung mit Steroiden wird bei Nekrose, Behinderung, in Anspruch genommen. Kortikosteroide werden empfohlen, wenn sich pathologische Veränderungen schnell entwickeln.

Es ist wichtig! Wenn die Therapie für 4 Jahre keine positiven Veränderungen bringt, werden dauerhafte Rückfälle bei dem Patienten diagnostiziert. In diesem Fall hilft nur eine Lebertransplantation.

Vor kurzem praktizieren Ärzte die Behandlung der Autoimmunhepatitis Budenofalk. Dieses Medikament gehört zur Gruppe der Glukokortikosteroide und wurde lange Zeit nur zur Behandlung von Morbus Crohn verwendet. Forschungs- und Patientenbewertungen haben jedoch gezeigt, dass Bedenofalk bei der Behandlung von Immunhepatitis wirksam ist, da es weniger Nebenwirkungen verursacht. Es ist besonders wirksam bei Remission.

Richtige Ernährung bei Autoimmunhepatitis

Bei chronischer Immunhepatitis müssen Sie eine spezielle Diät-Nummer 5,5a einhalten. Alle Gerichte sollten Raumtemperatur haben, es ist verboten, würzige, frittierte, salzige, saure und eingelegte Speisen zu sich zu nehmen.

  • Produkte, die Kakao enthalten;
  • Kaffee, kohlensäurehaltige Getränke;
  • Pilze und Hülsenfrüchte, Kohl, Zwiebeln, Knoblauch, Blattgemüse;
  • Eis, Gewürze.

Es dürfen nur diätetische Gerichte in gekochter, gebackener, gedünsteter und Dampfform gegessen werden.

  1. Bei Verschlimmerung der Krankheit muss die Anzahl der Mahlzeiten von 5 auf 6 erhöht werden, während der tägliche Kaloriengehalt von 3000 kcal auf 2700 reduziert wird.
  2. Die Wassermenge - nicht weniger als 1,5 Liter pro Tag, Salz kann nicht mehr als 5 g pro Tag verbraucht werden. Die Diät sollte nicht mehr als 80 Gramm Fett pro Tag enthalten.
  3. Es ist erlaubt, magere Fleisch- und Fischsorten, Eier in jeder Form, Milchprodukte, saisonales Gemüse ohne grobe Fasern, nicht saure Beeren zu essen.

Es ist wichtig! Die Behandlung einer Autoimmunhepatitis impliziert eine vollständige Ablehnung alkoholischer Getränke. Mehr als 70% des Ethylalkohols, der in den Körper gelangt, wird von der Leber verarbeitet, was zu Fettabbau und Zelltod führt.

Behandlung von Volksheilmitteln

Folk Remedies werden empfohlen, als Erhaltungstherapie während der Remission eingesetzt zu werden. Es ist unmöglich, die Krankheit mit Hilfe der Alternativmedizin vollständig zu heilen.

Hafer - eines der besten Werkzeuge für die Behandlung und Reparatur von Leberzellen. Gießen Sie 3 Liter Wasser mit 300–350 g unraffinierten Körnern, lassen Sie das Gemisch kochen und kochen Sie es mindestens 3 Stunden bei minimaler Hitze. Die Brühe auspressen, filtrieren und eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten zweimal täglich 100-150 ml einnehmen. Die Therapiedauer beträgt 2-3 Wochen.

Hilft, die Gänge der Leber-Säfte zu reinigen. Sie können zu gleichen Teilen Rübensaft und Radieschen mischen und 240 ml pro Tag trinken. Kohlsaft aus frischem oder eingelegtem Gemüse muss 6 Wochen lang täglich 200 ml trinken. Frischen Kürbissaft sollten Sie mit 120 ml pro Tag zu sich nehmen. Sie können 500 g Kartoffelpüree ersetzen.

Bienenprodukte

Bienenprodukte helfen bei vielen chronischen Lebererkrankungen. Die Behandlung mit Propolis hilft, Koliken zu beseitigen, die Lebergänge zu reinigen und die Vermehrung von Hepatitis-Viren zu verhindern. Es ist notwendig, dreimal täglich 2 Tropfen Propolis-Tinktur einzunehmen. Das Arzneimittel sollte in 120 ml warmem Wasser verdünnt werden.

Honig für Zirrhose und Hepatitis sollte täglich eingenommen werden. Sie können 15 ml Honig mit 3 g Pollen mischen und die Mischung zweimal täglich nach dem Frühstück und dem Mittagessen einnehmen.

Bei Zirrhose müssen Sie morgens und abends 45 ml Honig mit 2 g Gelée Royale essen. Gut reinigt die Leber eine Mischung aus Honig und frischer schwarzer Johannisbeere, jede Komponente benötigt 1 kg. Nehmen Sie 5 g Arzneimittel für eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten ein und setzen Sie die Behandlung bis zum Ende der Mischung fort.

Die Autoimmunhepatitis ist eine komplexe, chronische Erkrankung unbekannter Ätiologie. Eine Person mit einer solchen Diagnose sollte für eine Langzeitmedikation vorbereitet werden, die Einhaltung einer speziellen Diät, Überhitzung und Unterkühlung sollte vermieden werden. Nur unter der Bedingung, dass alle Reaktionen des Arztes eingehalten werden, kann die Erkrankung langfristig absterben.