Autoimmune Lebererkrankung

Symptome

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Eine der am wenigsten untersuchten Lebererkrankungen ist Autoimmunerkrankungen. Die Symptome von Autoimmunerkrankungen der Leber sind mild und unterscheiden sich nicht wesentlich von anderen Organpathologien. Sie entwickeln sich vor dem Hintergrund der Reaktion des Immunsystems auf das eigene Gewebe auf zellulärer Ebene. Die Symptome hängen von der Art der Erkrankung ab, was die Diagnose von Autoimmunitätsprozessen erschwert. Die Behandlung solcher Krankheiten zielt heute darauf ab, die Arbeit des Immunsystems zu korrigieren und nicht wie zuvor die Symptome zu stoppen.

Die Autoimmunkrankheit ist eine der unerforschtesten Pathologien des Körpers, die durch eine aggressive Reaktion von Immunglobulin auf die Gewebe des menschlichen Körpers gekennzeichnet ist.

Allgemeine Informationen

Immunität ist ein System, dessen Ziel es ist, den menschlichen Körper vor pathogenen Schädlingen zu schützen, die Parasiten, Infektionen, Viren usw. sein können. Es reagiert sofort mit fremden Mikroorganismen und zerstört sie. Normalerweise reagiert das Immunsystem nicht auf seine eigenen Zellen, aber wenn es versagt, zerstören die Antigene ihren Körper, vor dessen Hintergrund sich Autoimmunerkrankungen entwickeln. Häufig richten sich solche Angriffe auf ein einzelnes Organ, aber die systemische Natur von Autoimmunerkrankungen ist beispielsweise bei systemischer Vaskulitis möglich. Es kommt vor, dass die Immunität zunächst gegen die Zellen eines Organs kämpft und letztendlich andere trifft.

Niemand kann die genaue Ursache des Geschehens feststellen, da es sich um wenig erforschte Krankheiten handelt. Die Therapie wird von Ärzten verschiedener Branchen durchgeführt, was durch die unterschiedliche Lokalisierung möglicher Läsionen erklärt wird. Autoimmunerkrankungen der Leber betrafen einen Gastroenterologen, manchmal einen Therapeuten. Die Therapie zielt darauf ab, die Arbeit des Immunsystems zu korrigieren. Es wird künstlich unterdrückt, wodurch der Patient anderen Pathologien leicht zugänglich ist. Frauen leiden häufiger an Autoimmunerkrankungen der Leber (8 von 10 Patienten). Es wird angenommen, dass sie aufgrund der genetischen Neigung auftreten, aber die Theorie ist nicht bewiesen.

Zu den Autoimmunkrankheiten, die in der Leber lokalisiert sind, gehören:

  • primäre biliäre Zirrhose;
  • Autoimmunhepatitis;
  • primäre sklerosierende Cholangitis;
  • Autoimmuncholangitis.

Autoimmunhepatitis

Heute wird bei 1–2 von 10 Erwachsenen eine Autoimmunhepatitis festgestellt, während fast alle Patienten weiblich sind. Gleichzeitig wird die Pathologie im Alter von 30 Jahren oder nach den Wechseljahren festgestellt. Die Pathologie entwickelt sich rasch, begleitet von Leberzirrhose, Leberversagen und portaler Hypertonie, die für das Leben des Patienten gefährlich sind.

Eine Autoimmunhepatitis ist durch eine Entzündung in der Leber aufgrund abnormaler Immunreaktionen gekennzeichnet.

Die Autoimmunhepatitis ist ein fortschreitender Entzündungsprozess chronischer Natur, der sich vor dem Hintergrund von Autoimmunreaktionen entwickelt. Die Symptome der Krankheit stören mehr als 3 Monate, während histologische Veränderungen im Körper auftreten (z. B. Nekrose). Es gibt 3 Arten von Pathologien:

  • Typ 1 - Autoantikörper werden produziert, die die Oberflächenantigene von Hepatozyten zerstören, was zum Auftreten von Zirrhose führt;
  • Typ 2 - viele Organe leiden, die von Symptomen von Erkrankungen des Darms, der Schilddrüse, der Bauchspeicheldrüse begleitet werden; Pathologie ist eher typisch für Kinder der kaukasischen Rasse;
  • Typ 3 - systemische Pathologie, die der Therapie fast nicht zugänglich ist.
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Primäre biliäre Zirrhose

Bei der primären biliären Zirrhose können Antikörper Antigene auf den Zellen der Leber bilden - eine langsam fortschreitende Pathologie, die durch eine Schädigung der Gallenwege der Leber gekennzeichnet ist. Daher entwickelt sich eine Leberzirrhose. Gleichzeitig sterben Lebergewebe ab, sie werden durch faserige Gewebe ersetzt. Außerdem werden in der Leber Knoten gebildet, die aus Narbengewebe bestehen, wodurch die Struktur des Organs verändert wird. Primäre biliäre Zirrhose wird häufiger bei 40-60-jährigen Menschen diagnostiziert. Heute wird es häufiger gefunden, was durch fortschrittlichere medizinische Technologien erklärt wird. Die Krankheit wird nicht von ausgeprägten Symptomen begleitet, unterscheidet sich jedoch im Allgemeinen nicht von den Anzeichen anderer Zirrhosearten.

Die Pathologie entwickelt sich in 4 Stufen:

  1. Mangel an Fibrose;
  2. periportale Fibrose;
  3. Brückenfibrose;
  4. Zirrhose
Primäre Autoimmunsklerose-Cholangitis ist aufgrund einer Leberinfektion stärker von Männern betroffen. Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Primäre sklerosierende Cholangitis

Die Diagnose einer primär sklerosierenden Cholangitis ist bei Männern ab 25 Jahren häufiger möglich. Dies ist ein Leberschaden, der durch den entzündlichen Prozess der extra- und intrahepatischen Bahnen entsteht. Es wird angenommen, dass sich die Krankheit vor dem Hintergrund einer bakteriellen oder viralen Infektion entwickelt, die ein Provokateur des Autoimmunprozesses ist. Die Pathologie wird von Colitis ulcerosa und anderen Krankheiten begleitet. Die Symptomatologie ist mild, aber Veränderungen sind im biochemischen Bluttest sichtbar. Symptome deuten auf eine Vernachlässigung der Niederlage hin.

Autoimmuncholangitis

Antikörper können die Leber bei Autoimmuncholangitis angreifen, einer chronischen cholestatischen Krankheit immunsuppressiver Natur, deren Histologie sich wenig von der bei primärer biliärer Zirrhose unterscheidet. Erstens entwickelt sich die Pathologie in den Lebergängen und zerstört sie. Die Krankheit tritt bei jeweils 10 Patienten mit primärer biliärer Zirrhose auf. Die Ursachen für die Entwicklung wurden nicht untersucht, aber dies ist eine seltene Erkrankung, deren Diagnose schwierig ist.

Autoimmunerkrankungen der Leber bei Babys können das Tempo der körperlichen Entwicklung negativ beeinflussen. Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Autoimmune Lebererkrankungen bei Kindern

Antikörper können Autoimmunprozesse nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei Kindern auslösen. Das passiert selten. Symptome entwickeln sich schnell. Die Therapie wird auf Medikamente reduziert, die das Immunsystem unterdrücken. Gleichzeitig besteht ein großes Problem darin, dass für die Therapie die Einführung von Steroiden erforderlich ist, die das Wachstum des Kindes beeinträchtigen können. Hat eine schwangere Frau eine solche Pathologie, können Antikörper durch die Plazenta übertragen werden, was im Alter von 4-6 Monaten zur Diagnose der Pathologie führt. Dies ist nicht immer der Fall, aber eine solche Frau und ihr Baby erfordern eine verstärkte Kontrolle. Während der Schwangerschaft ist dies kein Screening des Fötus.

Symptome und Anzeichen

Antikörper, die die Leber angreifen, können die folgenden Symptome auslösen:

  • Gelbsucht (Haut, Sklera der Augen, Urin);
  • starke ständige Müdigkeit;
  • die Größe der Leber und der Milz nimmt zu;
  • Lymphknoten nehmen zu;
  • Schmerz im rechten Hypochondrium;
  • Gesicht wird rot;
  • entzündete Haut;
  • geschwollene Gelenke usw.

Diagnose

Eine Autoimmunkrankheit kann durch Labortests nachgewiesen werden, die zeigen, dass sich Anti-Nuklear-Antikörper im Blut befinden. Da Anti-Nuklear-Antikörper jedoch viele andere Faktoren anzeigen können, werden andere Forschungsmethoden verwendet. Es wird eine indirekte Immunfluoreszenz durchgeführt. Zusätzlich wird ein Enzymimmunoassay durchgeführt, der die Anwesenheit anderer Antikörper anzeigt. Die Leberbiopsie wird mit histologischer Analyse der Biopsie durchgeführt. Zu den verwendeten Instrumentenmethoden gehören Ultraschall, MRI usw.

Pathologische Behandlung

Bei der Behandlung von Autoimmunkrankheiten gibt es viele unerforschte Aspekte, da die Pathologien selbst in der Medizin wenig verstanden werden. Bisher wurden die Behandlungsmethoden reduziert, um die Symptome zu lindern und die Ursache ihrer Entwicklung zu verlieren. Heutzutage ist die Immunologie weiter entwickelt, und die Therapie zielt darauf ab, aggressive Antikörper zu hemmen. Immunsuppressiva werden erfunden. Sie hemmen die Produktion von Antikörpern, was die Entzündung verringert. Das Problem ist, dass die Abwehrmechanismen des Körpers geschwächt werden, wodurch er für Viren und Infektionen anfälliger wird.

Dem Patienten werden Zytostatika, Kortikosteroide, Antimetaboliten usw. gezeigt. Die Verwendung solcher Arzneimittel wird von Nebenwirkungen und Komplikationen begleitet. Dann werden dem Patienten Immunmodulatoren verschrieben. Ein wichtiges Stadium bei der Behandlung von Autoimmunerkrankungen der Leber ist die Einnahme von Vitamin-Mineral-Komplexen.

Prognose

Dank moderner Behandlungsmethoden haben sich die Prognosen verbessert. Sie hängen von vielen Faktoren ab. Es ist möglich, den Verlauf der Krankheit basierend auf der Art der Pathologie, ihrem Verlauf und der Rechtzeitigkeit der korrekten Therapie vorherzusagen. Wenn die Pathologie nicht behandelt wird, entwickelt sie sich schnell. In diesem Fall ist ein unabhängiger Übergang zur Remission nicht möglich. Bei richtiger Therapie leben die Menschen zwischen 5 und 20 Jahren. Wenn die Erkrankung mit Komplikationen einhergeht, können Sie 2–5 Jahre vorhersagen.

Prävention

Da die Ursachen für die Entstehung von Autoimmunprozessen unbekannt sind, gibt es keine spezifische Prophylaxe. Präventive Maßnahmen reduzieren sich auf den Respekt für die Gesundheit, was wahrscheinlich das Auftreten eines Auslösemechanismus verhindern kann. Bekannter ist die Sekundärprophylaxe, bei der der Patient rechtzeitig bei einem Gastroenterologen untersucht werden muss, eine sanfte Diät einhalten, Immunglobuline überwachen usw.

Arten von Autoimmunerkrankungen der Leber, deren Diagnose und Symptome

Die Ärzte assoziieren die Ursache für bestimmte Lebererkrankungen mit einer Funktionsstörung des Immunsystems. Ein charakteristisches Zeichen für ein Versagen der Immunität bei Vorhandensein einer chronischen Pathologie dieses Organs ist das Vorhandensein bestimmter Autoantikörper im Blut. Autoimmune Lebererkrankungen (AIPP) sind verschiedene Arten von Krankheiten, die durch eine Vielzahl von Symptomen gekennzeichnet sind, die eine genaue Diagnose erfordern.

Eigenschaften von Autoimmunerkrankungen

Im menschlichen Körper ist die Leber ein wichtiges Organ, in dem die Neutralisierung der täglich in den menschlichen Körper eindringenden Toxine von außen erfolgt. Leberfunktionsstörungen sind nicht nur gefährlich für Krankheiten, sondern auch lebensbedrohlich. Daher ist es wichtig, den Körper vor Schäden zu schützen und seine Gesundheit zu überwachen.

Im normalen Zustand des Körpers gibt es eine kleine Menge natürlicher Antikörper, die keine Autoimmunerkrankung der Leber verursachen. Die Rate der IgM-Antikörper sorgt für den Prozess der Geweberegeneration. Eine Zunahme ihrer Anzahl bei einer Qualitätsänderung führt jedoch zu einer Immunaggressivität des Immunsystems, die zur Ursache der folgenden Pathologien wird:

  • Autoimmunhepatitis - Schädigung des Leberparenchyms;
  • Primäre biliäre Zirrhose - Zerstörung der Gallenwege;
  • primäre sklerosierende Cholangitis - Verstopfung der Gänge;
  • Autoimmuncholangitis - eine Kombination von Symptomen verschiedener Arten von Beschwerden.

In der Medizin gibt es zwei Theorien über die Entstehung von Autoimmunkrankheiten - die Wirkung von Virusinfektionen oder entzündlichen Prozessen in der Leber. Genaue Mechanismen für die Einleitung einer hepatischen Pathologie konnten jedoch noch nicht festgelegt werden.

Verschiedene Arten von Viren und Bakterien, Toxinen, können als Wirkstoffe wirken, die die Toleranz der Immunität gegen das eigene Gewebe der Leber verletzen. Vor dem Hintergrund eines chronischen Entzündungsprozesses in der Leber lösen diese Substanzen die Entwicklung von Autoimmunkrankheiten aus, deren Symptome denen anderer Erkrankungen ähnlich sind.

Autoimmunhepatitis

Bei chronischen Lebererkrankungen, die mit einer gestörten Immunität verbunden sind, tritt die Pathologie am häufigsten auf. Und es ist häufiger bei Frauen unter 35 Jahren oder nach 50 Jahren. Die Krankheit ist durch einen plötzlichen Beginn gekennzeichnet, und die folgenden Symptome resultieren aus den Nebenwirkungen von Antikörpern:

  • Schleimhaut und Haut bekommen gelbe Farbe;
  • Farbveränderung des Urins sowie der Fäkalienmassen;
  • es gibt ein Gefühl ständiger Müdigkeit;
  • Gelenke entzünden sich und schwellen an;
  • vom rechten Hypochondrium gibt es Schmerzen.

Die Entwicklung eines Autoimmunprozesses kann zwei Szenarien folgen. Die erste Art - Symptomatologie der Pathologie ist der Hepatitis viraler oder toxischer Natur ähnlich. Manifestationen beginnen schnell, entwickeln sich akut und signalisieren Leberschäden. Im zweiten Szenario beginnt die Hepatitis ohne Symptome, was die Diagnose der Erkrankung erschwert, die Wahrscheinlichkeit einiger Komplikationen jedoch erhöht.

Es ist wichtig anzumerken, dass das Fortschreiten der Autoimmunprozesse in der Leber von einer Schädigung mehrerer Organe begleitet werden kann. In Abwesenheit eines typischen Bildes und einer Vielzahl von Symptomen gilt der Ikterus als klarer Marker für Hepatitis auf dem Hintergrund einer vergrößerten Leber.

Primäre biliäre Zirrhose

Infolge der Verletzung der Immunregulationsprozesse werden die intrahepatischen Gallengänge allmählich zerstört, was zu fremden Antigenen für das Immunsystem wird. Die Erkrankung in einem frühen Stadium wird als chronische Cholangitis (destruktive) bezeichnet, da eine Zirrhose noch nicht aufgetreten ist.

Die Krankheit zeichnet sich durch einen langsamen Fortschritt aus. Sie beginnt mit dem Blockieren des korrekten Abflusses der Galle in den Darm (Cholestase) aufgrund einer Entzündung, die die kleinen Gallengänge beeinflusst hat. Obwohl die Symptome einer autoimmunen Lebererkrankung schwach ausgeprägt sind, nehmen sie schrittweise zu.

  1. Abnahme der Anzahl normal funktionierender Leberzellen (Hepatozyten) aufgrund fortschreitender Entzündung.
  2. Tod von Lebergewebe (Nekrose) mit ihrem Ersatz durch faserige Gewebe mit Schädigung benachbarter Leberzellen.
  3. Die Vergiftung mit im Organ angesammelten Gallensäuren führt zusammen mit Fibrose und Narben zu Leberzirrhose.

Die Hauptsymptome einer Autoimmunkrankheit gelten bei leichten psychischen Veränderungen als verstärkter Juckreiz. Im Frühstadium der Zirrhose kann das icterische Syndrom fehlen. In der Endphase sind andere Organe in den Prozess involviert, was ungünstige Folgen haben kann.

Primäre sklerosierende Cholangitis

Die Anzeichen einer Autoimmunerkrankung betreffen meistens Männer nach 25 Jahren. Der Beginn des Sklerosierungsprozesses führt zu einer nicht eitrigen Entzündung an der Außenseite und im Inneren der Galle-Ausscheidungswege. Die primäre Form der sklerosierenden Cholangitis manifestiert sich durch die folgenden Symptome:

  • Unbehagen im Unterleib;
  • erhöhte Müdigkeit;
  • Gewichtsverlust sowie Juckreiz und Gelbfärbung der Haut.

Das Ergebnis der Pathologie wird zu einer Kanalfibrose, die sich in eine Zirrhose der Gallenleber (sekundär) umwandelt. Die Ursache einer Autoimmunerkrankung kann eine bakterielle oder virale Infektion sein. Symptome der Colitis ulcerosa sowie andere Erkrankungen werden zu den charakteristischen Manifestationen von Lebererkrankungen hinzugefügt.

Wenn eine Autoimmunerkrankung von einer erhöhten Körpertemperatur begleitet wird, ist dies das Risiko von Komplikationen, die Gefahr eines Cholangiokarzinoms (Gallentraktkrebs). Der Patient benötigt einen biochemischen Bluttest, um die Veränderungen festzustellen.

Autoimmuncholangitis

Die Pathologie kombiniert verschiedene Arten von Störungen des Immunstatus des Körpers. Daher wird eine Gruppe von Erkrankungen dieses Typs, die mit einer Autoantikörperaggression assoziiert sind, als Kreuzsyndrom bezeichnet. Während der Diagnostik wird nicht die Monovariante einer bestimmten Krankheit erkannt, sondern die Symptome einer Gruppe von Erkrankungen, die zur Gruppe der Autoimmunerkrankungen gehören. Die am häufigsten diagnostizierten Manifestationen von Kombinationen der folgenden Syndrome:

  • Autoimmunhepatitis mit biliärer Zirrhose der Primärform;
  • Autoimmunhepatitis mit primärer sklerosierender Cholangitis.

Das Fehlen einer korrekten Strategie für therapeutische Maßnahmen erklärt sich aus der Ungewissheit des Entwicklungsmechanismus des pathologischen Zustands. Das Auftreten von Antikörpern kann nicht nur bei Erwachsenen den Beginn eines Autoimmunprozesses auslösen. In seltenen Fällen wird die Krankheit bei Kindern registriert, Autoantikörper können die Plazentaschranke überwinden. Dann sind die Symptome der Pathologie, die sich schnell entwickeln, für die Diagnose im Säuglingsalter zugänglich.

Diagnosemethoden

Bei der Diagnose eines vermuteten Autoimmunprozesses im Körper konzentriert sich der Spezialist nicht nur auf das klinische Bild mit einem charakteristischen Satz von Lebersymptomen. Eine wichtige Rolle im diagnostischen Prozess spielen instrumentelle Methoden, Labortests.

Laboruntersuchungen

  • Die allgemeine klinische Blutanalyse ermöglicht es Ihnen, das entzündliche Syndrom, anämische Zustände und Leberfunktionsstörungen zu beheben.
  • Biochemische Analyse von Blut bestimmt die Art der Leberfunktionsstörung, den Eiweißgehalt und andere Bestandteile (Leberfunktionstests)
  • Blutuntersuchungen der immunologischen Gruppe geben Auskunft über die Anzahl der verschiedenen Arten von Autoantikörpern gegen bestimmte Antigene der Strukturen des Lebergewebes.
  • Nach einer allgemeinen Analyse des Urins wird der Bilirubinspiegel beurteilt, dessen Zunahme auf die Beteiligung der Nieren am Entzündungsprozess hindeutet.

Instrumentelle Untersuchungen

  • Die Diagnostik beginnt mit einem Ultraschallverfahren, da Autoimmunerkrankungen mit einer diffusen Vergrößerung der Leber einhergehen. Es ist auch notwendig, den Zustand anderer Organe im Bauchraum zu beurteilen.
  • CT-Scans und MRI-Scans gelten als geringfügige Untersuchungen. Sie werden verwendet, um das Vorhandensein von Entzündungen, Veränderungen in der Struktur des Organs und die Gefäße, die die Krankheit begleiten, zu bestätigen.
  • Der Zweck der Biopsie zusammen mit der Histologie der Biopsie ist notwendig, wenn die chronische Pathologie des Autoimmun-Typs durch ausgeprägte Aktivität gekennzeichnet ist. Die Analyse wird bei Verdacht auf ein Cross-Syndrom der Onkologie vorgeschrieben.

Laut der medizinischen Statistik wird jeder fünfte Patient mit Autoimmunhepatitis unabhängig von der Pathologie geheilt. Bei genauer Diagnose und angemessener Behandlung mit modernen Methoden kann das prognostizierte Überleben der Patienten 20 Jahre überschreiten. Um Leberzirrhose zu verhindern, sollten Sie Ihren Lebensstil normalisieren, Ihr Immunsystem kontrollieren und sich positiv einstellen.

Die ersten Symptome einer Autoimmunhepatitis, Diagnose und Behandlungsschema

Die Autoimmunhepatitis ist eine entzündliche Lebererkrankung unklarer Ätiologie mit chronischem Verlauf, begleitet von der möglichen Entwicklung von Fibrose oder Zirrhose. Diese Läsion ist durch bestimmte histologische und immunologische Symptome gekennzeichnet.

Die erste Erwähnung eines solchen Leberschadens erschien Mitte des 20. Jahrhunderts in der wissenschaftlichen Literatur. Dann wurde der Begriff "lupoide Hepatitis" verwendet. 1993 schlug die International Disease Study Group den aktuellen Namen der Pathologie vor.

Was ist das?

Die Autoimmunhepatitis ist eine entzündliche Erkrankung des Leberparenchyms unbekannter Ursache (Ursache), begleitet von dem Auftreten einer großen Anzahl von Immunzellen (Gamma-Globuline, Autoantikörper, Makrophagen, Lymphozyten usw.) im Körper.

Ursachen der Entwicklung

Es wird angenommen, dass Frauen häufiger an einer Autoimmunhepatitis leiden; Die maximale Inzidenz tritt im Alter von 15 bis 25 Jahren oder in den Wechseljahren auf.

Grundlage für die Pathogenese der Autoimmunhepatitis ist die Produktion von Autoantikörpern, deren Ziel Leberzellen - Hepatozyten - sind. Die Ursachen der Entwicklung sind unbekannt; Theorien, die das Auftreten der Krankheit erklären, basierend auf der Annahme des Einflusses der genetischen Veranlagung und der Auslöserfaktoren:

  • Infektion mit Hepatitisviren, Herpes;
  • Veränderung (Schädigung) des Lebergewebes durch bakterielle Toxine;
  • Einnahme von Medikamenten, die eine Immunreaktion oder -veränderung auslösen.

Der Beginn der Erkrankung kann sowohl durch einen einzelnen Faktor als auch durch ihre Kombination verursacht werden. Die Kombination der Auslöser macht jedoch den Verlauf schwerer und trägt zum schnellen Fortschreiten des Prozesses bei.

Formen der Krankheit

Es gibt 3 Arten von Autoimmunhepatitis:

  1. Sie tritt in etwa 80% der Fälle auf, häufiger bei Frauen. Sie zeichnet sich durch ein klassisches Krankheitsbild (lupoide Hepatitis), das Vorhandensein von ANA- und SMA-Antikörpern, eine begleitende Immunpathologie in anderen Organen (Autoimmunthyreoiditis, Colitis ulcerosa, Diabetes usw.), einen trägen Verlauf ohne gewalttätige klinische Manifestationen aus.
  2. Klinische Manifestationen sind denen von Hepatitis Typ I ähnlich, das Hauptunterscheidungsmerkmal ist der Nachweis von SLA / LP-Antikörpern gegen lösliches Leberantigen.
  3. Es hat einen malignen Verlauf, eine ungünstige Prognose (zum Zeitpunkt der Diagnose wird bereits bei 40-70% der Patienten eine Leberzirrhose festgestellt), die sich auch häufiger bei Frauen entwickelt. Charakterisiert durch die Anwesenheit von LKM-1-Antikörpern gegen Cytochrom P450 im Blut, Antikörper LC-1. Extrahepatische Immunmanifestationen sind stärker ausgeprägt als bei Typ I.

Derzeit wird die Existenz einer Autoimmunhepatitis Typ III in Frage gestellt. Es wird vorgeschlagen, sie nicht als eigenständige Form, sondern als Sonderfall einer Krankheit des Typs I zu betrachten.

Die Einteilung der Autoimmunhepatitis in Typen hat keine signifikante klinische Bedeutung und stellt ein höheres wissenschaftliches Interesse dar, da sie keine Änderungen hinsichtlich diagnostischer Maßnahmen und Behandlungstaktiken nach sich zieht.

Symptome einer Autoimmunhepatitis

Manifestationen sind nicht spezifisch: Es gibt kein einziges Anzeichen, das es eindeutig als ein genaues Symptom einer Autoimmunhepatitis einordnet. Die Krankheit beginnt in der Regel nach und nach mit solchen Symptomen (ein plötzliches Debüt tritt in 25-30% der Fälle auf):

  • Kopfschmerzen;
  • eine leichte Erhöhung der Körpertemperatur;
  • Gelbfärbung der Haut;
  • Flatulenz;
  • Müdigkeit;
  • allgemeine Schwäche;
  • Appetitlosigkeit;
  • Schwindel;
  • Schwere im Magen;
  • Schmerzen im rechten und linken Hypochondrium;
  • vergrößerte Leber und Milz.

Mit dem Fortschreiten der Krankheit in den späteren Stadien werden beobachtet:

  • Blässe der Haut;
  • Senkung des Blutdrucks;
  • Schmerz im Herzen;
  • Rötung der Palmen;
  • das Auftreten von Teleangiektasien (Besenreiser) auf der Haut;
  • erhöhte Herzfrequenz;
  • hepatische Enzephalopathie (Demenz);
  • hepatisches Koma

Das klinische Bild wird durch die Symptomatologie der Begleiterkrankungen ergänzt. Meistens sind dies Migrationsschmerzen in Muskeln und Gelenken, ein plötzlicher Anstieg der Körpertemperatur und ein makulopapulärer Ausschlag auf der Haut. Frauen können Beschwerden über Menstruationsunregelmäßigkeiten haben.

Diagnose

Die Diagnosekriterien für Autoimmunhepatitis sind serologische, biochemische und histologische Marker. Nach internationalen Kriterien kann von Autoimmunhepatitis gesprochen werden, wenn:

  • der Gehalt an γ-Globulinen und IgG übersteigt das normale Niveau um das 1,5-fache oder mehr;
  • signifikant erhöhte Aktivität von AST, ALT;
  • Fehlende Bluttransfusion in der Vergangenheit, Einnahme von hepatotoxischen Medikamenten, Alkoholmissbrauch;
  • Marker einer aktiven Virusinfektion (Hepatitis A, B, C usw.) werden im Blut nicht nachgewiesen;
  • Antikörpertiter (SMA, ANA und LKM-1) für Erwachsene über 1:80; für Kinder über 1:20.

Eine Leberbiopsie mit morphologischer Untersuchung einer Gewebeprobe zeigt ein Bild einer chronischen Hepatitis mit Anzeichen ausgeprägter Aktivität. Die histologischen Anzeichen einer Autoimmunhepatitis sind Brücken oder eine gestufte Nekrose des Parenchyms, eine lymphatische Infiltration mit einer Fülle von Plasmazellen.

Behandlung von Autoimmunhepatitis

Grundlage der Therapie ist der Einsatz von Glukokortikoiden - Medikamenten-Immunsuppressiva (Immunabwehr). Auf diese Weise können Sie die Aktivität von Autoimmunreaktionen reduzieren, die Leberzellen zerstören.

Gegenwärtig gibt es zwei Behandlungsschemata für die Autoimmunhepatitis: Kombination (Prednison + Azathioprin) und Monotherapie (hohe Prednison-Dosen). Ihre Wirksamkeit ist ungefähr gleich, beide Systeme ermöglichen es Ihnen, Remission zu erreichen und die Überlebensrate zu erhöhen. Die Kombinationstherapie zeichnet sich jedoch durch eine geringere Häufigkeit von Nebenwirkungen aus, die 10% beträgt, während diese Zahl nur bei einer Prednison-Behandlung 45% erreicht. Bei guter Verträglichkeit von Azathioprin ist daher die erste Option vorzuziehen. Insbesondere ist die Kombinationstherapie indiziert für ältere Frauen und Patienten, die an Diabetes, Osteoporose, Fettleibigkeit und erhöhter nervöser Reizbarkeit leiden.

Schwangere Frauen, Patienten mit verschiedenen Neoplasmen, die an schweren Formen der Zytopenie (Mangel an bestimmten Arten von Blutzellen) leiden, erhalten eine Monotherapie. Bei einem Behandlungszeitraum von nicht mehr als 18 Monaten werden keine ausgeprägten Nebenwirkungen beobachtet. Während der Behandlung wird die Prednison-Dosis schrittweise reduziert. Die Dauer der Behandlung der Autoimmunhepatitis beträgt 6 Monate bis 2 Jahre. In einigen Fällen wird die Therapie lebenslang durchgeführt.

Chirurgische Behandlung

Diese Krankheit kann nur durch eine Operation geheilt werden, die aus einer Lebertransplantation (Transplantation) besteht. Die Operation ist ziemlich ernst und für Patienten schwer zu tragen. Es gibt auch eine Reihe recht gefährlicher Komplikationen und Unannehmlichkeiten, die durch Organtransplantationen verursacht werden:

  • Die Leber kann sich nicht absetzen und wird vom Körper abgestoßen, obwohl sie ständig Medikamente einnimmt, die das Immunsystem unterdrücken.
  • Der ständige Einsatz von Immunsuppressoren ist für den Körper schwierig zu ertragen, da in dieser Zeit jede Infektion, auch der häufigste ARVI, auftreten kann, die zur Entstehung einer Meningitis (Entzündung der Hirnhäute), Lungenentzündung oder Sepsis bei Depressionen führen kann.
  • Eine transplantierte Leber erfüllt möglicherweise nicht ihre Funktion, und dann entwickelt sich ein akutes Leberversagen und der Tod tritt ein.

Ein anderes Problem besteht darin, einen geeigneten Spender zu finden, es kann sogar einige Jahre dauern und kostet nicht viel Geld (ab etwa 100.000 Dollar).

Behinderung bei Autoimmunhepatitis

Wenn die Entwicklung der Krankheit zu Leberzirrhose geführt hat, hat der Patient das Recht, sich an das ITU-Büro (die Organisation, die die ärztliche und soziale Untersuchung durchführt) zu kontaktieren, um die Veränderungen in diesem Körper zu bestätigen und vom Staat Hilfe zu erhalten.

Wenn der Patient aufgrund seines Gesundheitszustands gezwungen ist, seinen Arbeitsplatz zu wechseln, aber eine andere Position mit niedrigerem Gehalt einnehmen kann, hat er Anspruch auf eine dritte Gruppe von Behinderungen.

  1. Wenn die Krankheit einen diskontinuierlichen wiederkehrenden Verlauf hat, erfährt der Patient: mäßige und schwere Leberfunktionsstörungen, eingeschränkte Fähigkeit zur Selbstbedienung, Arbeit ist nur unter speziell geschaffenen Arbeitsbedingungen mit technischen Hilfsmitteln möglich, dann wird die zweite Gruppe von Behinderungen angenommen.
  2. Die erste Gruppe kann erhalten werden, wenn der Krankheitsverlauf schnell fortschreitet und der Patient ein schweres Leberversagen hat. Die Effizienz und Fähigkeit des Patienten, sich selbst zu pflegen, ist so stark eingeschränkt, dass Ärzte in den medizinischen Dokumenten des Patienten über die vollständige Arbeitsunfähigkeit schreiben.

Es ist möglich, zu arbeiten, zu leben und diese Krankheit zu behandeln, wird jedoch als sehr gefährlich angesehen, da die Ursachen ihres Auftretens noch nicht vollständig verstanden sind.

Vorbeugende Maßnahmen

Bei der Autoimmunhepatitis ist nur eine sekundäre Prophylaxe möglich, die darin besteht, folgende Tätigkeiten auszuführen:

  • regelmäßige Besuche bei einem Gastroenterologen oder Hepatologen;
  • ständige Überwachung des Aktivitätsniveaus von Leberenzymen, Immunglobulinen und Antikörpern;
  • Einhaltung einer speziellen Diät und sanfte Behandlung;
  • Begrenzung von emotionalem und körperlichem Stress, Einnahme verschiedener Medikamente.

Durch rechtzeitige Diagnose, ordnungsgemäß verschriebene Medikamente, pflanzliche Arzneimittel, Volksheilmittel, die Einhaltung präventiver Maßnahmen und die Verschreibungen des Arztes kann der Patient mit der Diagnose einer Autoimmunhepatitis diese gesundheits- und lebensgefährliche Krankheit wirksam bewältigen.

Prognose

Unbehandelt schreitet die Krankheit stetig voran; spontane Remissionen treten nicht auf. Das Ergebnis einer Autoimmunhepatitis ist eine Leberzirrhose und Leberversagen; Das 5-Jahres-Überleben überschreitet nicht 50%.

Mit Hilfe einer rechtzeitigen und gut durchgeführten Therapie kann bei den meisten Patienten eine Remission erreicht werden. Die Überlebensrate für 20 Jahre beträgt jedoch mehr als 80%. Eine Lebertransplantation liefert Ergebnisse, die mit der durch Arzneimittel erreichten Remission vergleichbar sind: Eine 5-Jahres-Prognose ist bei 90% der Patienten günstig.

Autoimmune Lebererkrankung

Autoimmunmechanismen spielen eine wichtige Rolle bei der Pathogenese einer Vielzahl von Lebererkrankungen: chronisch aktive Hepatitis, chronische Autoimmunhepatitis, primäre biliäre Zirrhose, primäre sklerosierende Cholangitis, Autoimmuncholangitis. Ein wichtiges Zeichen für den gestörten Immunitätszustand bei chronisch aktiven Lebererkrankungen ist das Auftreten von Autoantikörpern im Blut, die mit verschiedenen antigenen Komponenten von Zellen und Geweben reagieren.

Autoimmune chronische Hepatitis (eine Variante der chronisch aktiven Hepatitis) ist eine heterogene Gruppe progressiver entzündlicher Lebererkrankungen. Das Syndrom der chronischen Autoimmunhepatitis ist durch klinische Symptome der Leberentzündung, die länger als 6 Monate andauern, und histologische Veränderungen (Nekrose und Infiltrate der Portalfelder) gekennzeichnet. Die folgenden Merkmale sind charakteristisch für chronische Autoimmunhepatitis.

■ Die Krankheit wird hauptsächlich bei jungen Frauen beobachtet (85% aller Fälle).

■ Änderungen der Ergebnisse herkömmlicher Laborparameter äußern sich in Form von beschleunigter ESR, moderater Leukopenie und Thrombozytopenie, Anämie mit gemischter Genese - hämolytischer (positiver Coombs-Direkttest) und Umverteilung.

■ Veränderungen der Leber-Lebertests, die für Hepatitis charakteristisch sind (Bilirubin stieg um das 2- bis 10-fache, Transaminase-Aktivität um das 5- bis 10-fache oder mehr, de Ritis-Koeffizient unter 1, alkalische Phosphataktivität nahm leicht oder mäßig zu, die Zunahme der AFP-Konzentration korrelierte mit biochemische Aktivität der Krankheit) /

■ Hypergammaglobulinämie mit einem Überschreiten der Norm um das Zweifache oder mehr (in der Regel polyklonal mit vorherrschendem Anstieg des IgG).

■ Negative Ergebnisse für serologische Marker der Virushepatitis.

■ Negativer oder niedriger Titer von AT in Mitochondrien.

Zu den Autoimmunkrankheiten der Leber gehört die primäre biliäre Zirrhose, die sich in Form einer chronisch destruktiven nicht-suppurativen Cholangitis mit niedrigem Symptom manifestiert, die mit der Bildung einer Zirrhose endet. Wenn vor der primären biliären Zirrhose eine seltene Erkrankung angesehen wurde, ist ihre Prävalenz inzwischen sehr ausgeprägt. Der Anstieg der Diagnose der primären biliären Zirrhose erklärt sich durch die Einführung moderner Laborforschungsmethoden in die klinische Praxis. Die primäre Charakteristik der primären biliären Zirrhose ist ein Anstieg der Aktivität der alkalischen Phosphatase um mehr als das Dreifache (bei einigen Patienten kann es innerhalb des Normalbereichs oder leicht erhöht sein) und der GGT. Die Aktivität der alkalischen Phosphatase hat keinen prognostischen Wert, aber ihre Abnahme spiegelt eine positive Reaktion auf die Behandlung wider. Die AST- und ALT-Aktivität ist mäßig erhöht (Transaminase-Aktivität, 5-6-fach höher als normal, ist nicht charakteristisch für eine primäre biliäre Zirrhose).

Primär sklerosierende Cholangitis - chronisch cholestatischen Lebererkrankung unbekannter Ätiologie, charakterisiert nichteitrig zerstörerische Entzündung, obliterative segmentale Sklerose und Dilatation von intra- und extrahepatischen Gallenwege, was zur Entwicklung biliäre Zirrhose, portale Hypertension und Leberversagen. Für primäre sklerosierende Cholangitis durch stabile Cholestase gekennzeichnet (in der Regel nicht weniger als zweifache Erhöhung der alkalischen Phosphatase) Syndrom, Blut Transaminasen in 90% der Patienten erhöht (nicht mehr als 5-mal). Das Konzept der primär sklerosierende Cholangitis als Autoimmunerkrankung mit genetischer Prädisposition, basierend auf der Identifizierung familiäre Fälle, Kombination mit anderen Autoimmunerkrankungen (die am häufigsten mit Colitis ulcerosa), Störungen in der zellulären und humoralen Immunität, Identifizieren Autoantikörper (Anti-Atom, eine glatten Muskulatur, das Cytoplasma von Neutrophilen ).

Die Autoimmuncholangitis ist eine chronische cholestatische Lebererkrankung, die durch Immunsuppression verursacht wird. Histologie Lebergewebe in dieser Krankheit ist im wesentlichen ähnlich primäre biliäre Zirrhose und AT Bereich umfasst höheren Titern von anti-nukleäre und mitochondriale AT. Autoimmuncholangitis,

anscheinend handelt es sich nicht um eine Variante der primär sklerosierenden Cholangitis [Henry J. B., 1996].

Das Vorhandensein antinukleärer Antikörper bei Patienten mit chronischer Autoimmunhepatitis ist einer der Hauptindikatoren, um diese Krankheit von einer verlängerten Virushepatitis zu unterscheiden. Diese Antikörper werden in 50 bis 70% der Fälle von aktiver chronischer (Autoimmun) Hepatitis und in 40 bis 45% der Fälle von primärer biliärer Zirrhose nachgewiesen. Gleichzeitig können bei niedrigen Titern antinukleare ATs bei gesunden Menschen auftreten und ihr Titer steigt mit dem Alter. Sie können nach Einnahme bestimmter Medikamente, wie z. B. Procainamid, Methyldopa, bestimmter Anti-Tuberkulose- und Psychopharmaka, auftreten. Sehr oft ist der Titer von Anti-Nuklear-Antikörpern bei gesunden Frauen während der Schwangerschaft erhöht.

Um zu bestätigen, Autoimmunleberschäden und die Differentialdiagnose verschiedener Formen von Autoimmunhepatitis und primären Diagnosetests entwickelt biliäre Zirrhose die mitochondriale Antikörper (AMA) zu bestimmen, und Antikörper Muskel zu glätten, AT hepatische spezifischen Lipoproteins und Ar Membran Leber AT mikrosomalen Ar Leber und Niere, Antikörper gegen Neutrophile usw.

Was ist eine Autoimmunhepatitis, ihre Symptome und Behandlungsmethoden?

Autoimmunhepatitis (AH) ist eine sehr seltene Erkrankung bei allen Arten von Hepatitis und Autoimmunkrankheiten.

In Europa beträgt die Häufigkeit des Auftretens 16-18 Patienten mit Hypertonie pro 100.000 Menschen. In Alaska und Nordamerika ist die Prävalenz höher als in europäischen Ländern. In Japan ist die Inzidenzrate niedrig. Bei Afroamerikanern und Lateinamerikanern verläuft der Krankheitsverlauf schneller und schwieriger, therapeutische Maßnahmen sind weniger wirksam und die Sterblichkeit ist höher.

Die Krankheit tritt in allen Altersgruppen auf, meistens sind Frauen krank (10-30 Jahre, 50-70 Jahre). Kinder mit Hypertonie können zwischen 6 und 10 Jahren auftreten.

AH ohne Therapie ist eine gefährliche Entwicklung von Gelbsucht, Leberzirrhose. Das Überleben von Patienten mit Hypertonie ohne Behandlung beträgt 10 Jahre. Bei einem aggressiveren Verlauf der Hepatitis beträgt die Lebenserwartung weniger als 10 Jahre. Das Ziel des Artikels ist es, eine Idee über die Krankheit zu entwickeln, die Arten der Pathologie, das klinische Bild aufzuzeigen, Behandlungsmöglichkeiten für die Krankheit aufzuzeigen, die Folgen der Pathologie zu warnen, wenn keine fristgerechte Unterstützung vorliegt.

Allgemeine Informationen zur Pathologie

Autoimmune Hepatitis ist eine pathologische Erkrankung, die von entzündlichen Veränderungen des Lebergewebes begleitet wird, der Entwicklung einer Zirrhose. Die Krankheit provoziert den Prozess der Abstoßung von Leberzellen durch das Immunsystem. AH wird häufig von anderen Autoimmunerkrankungen begleitet:

  • systemischer Lupus erythematodes;
  • rheumatoide Arthritis;
  • Multiple Sklerose;
  • Autoimmunthyreoiditis;
  • exsudatives Erythem;
  • hämolytische Autoimmunanämie.

Ursachen und Typen

Hepatitis C, B, Epstein-Barr-Viren gelten als die wahrscheinlichen Ursachen für die Entwicklung einer Leberpathologie. In wissenschaftlichen Quellen besteht jedoch kein eindeutiger Zusammenhang zwischen der Entstehung der Krankheit und dem Vorhandensein dieser Erreger im Körper. Es gibt auch eine erbliche Theorie über das Auftreten von Pathologie.

Es gibt verschiedene Arten von Pathologien (Tabelle 1). Histologisch und klinisch unterscheiden sich diese Hepatitis-Arten nicht, Typ-2-Erkrankungen sind jedoch häufig mit Hepatitis C assoziiert. Alle Arten von Hypertonie werden gleich behandelt. Einige Experten akzeptieren Typ 3 nicht als separaten Typ, da er Typ 1 sehr ähnlich ist. Sie neigen dazu, nach zwei Arten der Krankheit zu klassifizieren.

Tabelle 1 - Arten der Erkrankung in Abhängigkeit von den produzierten Antikörpern

  1. ANA-, AMA-, LMA-Antikörper.
  2. 85% aller Patienten mit Autoimmunhepatitis.
  1. LKM-1-Antikörper.
  2. Ebenso häufig tritt bei Kindern, älteren Patienten, Männern und Frauen.
  3. ALT, AST fast unverändert.
  1. SLA, Anti-LP-Antikörper.
  2. Antikörper wirken auf Hepatozyten und Pankreas.

Wie entwickelt und manifestiert es sich?

Der Mechanismus der Krankheit ist die Bildung von Antikörpern gegen Leberzellen. Das Immunsystem beginnt seine Hepatozyten als fremd zu akzeptieren. Gleichzeitig werden im Blut Antikörper produziert, die für eine bestimmte Art von Krankheit charakteristisch sind. Leberzellen beginnen sich zu zersetzen, ihre Nekrose tritt auf. Es ist möglich, dass Hepatitis C, B, Epstein-Barr-Viren den pathologischen Prozess einleiten. Neben der Zerstörung der Leber kommt es zu Schädigungen der Bauchspeicheldrüse und der Schilddrüse.

  • das Vorhandensein von Autoimmunkrankheiten jeglicher Ätiologie in der vorherigen Generation;
  • mit HIV infiziert;
  • Patienten mit Hepatitis B, C.

Der pathologische Zustand wird vererbt, ist aber sehr selten. Die Krankheit kann sich sowohl akut als auch mit einer allmählichen Zunahme des Krankheitsbildes manifestieren. Im akuten Verlauf der Krankheit ähneln die Symptome einer akuten Hepatitis. Patienten erscheinen:

  • schmerzendes rechtes Hypochondrium;
  • dyspeptische Symptome (Übelkeit, Erbrechen);
  • Gelbsucht-Syndrom; s
  • Juckreiz;
  • Teleangiektasie (vaskuläre Läsionen auf der Haut);
  • Erythem.

Die Wirkung von Bluthochdruck auf den weiblichen und den Kinderkörper

Bei Frauen mit Autoimmunhepatitis werden häufig festgestellt:

  • hormonelle Störungen;
  • Entwicklung der Amenorrhoe;
  • Schwierigkeiten, ein Kind zu empfangen.

Das Vorhandensein von Bluthochdruck bei schwangeren Frauen kann eine Frühgeburt zur Folge haben, die fortwährende Abtreibungsgefahr. Laborparameter bei Patienten mit Bluthochdruck während der Schwangerschaft können sich sogar verbessern oder normalisieren. AH beeinflusst den sich entwickelnden Fötus oft nicht. Die Schwangerschaft tritt normalerweise bei den meisten Patienten auf, die Geburt wird nicht gewichtet.

Beachten Sie! Es gibt nur sehr wenige statistische Daten zum Verlauf der Hypertonie während der Schwangerschaft, da versucht wird, die Krankheit in den frühen Stadien der Krankheit zu identifizieren und zu behandeln, um keine schweren klinischen Formen der Pathologie zu verursachen.

Bei Kindern kann die Krankheit am schnellsten verlaufen, wobei die Leber stark geschädigt wird, da das Immunsystem nicht perfekt ist. Die Sterblichkeit bei Kindern in der Altersgruppe ist viel höher.

Wie manifestiert sich ein autoimmuner Leberschaden?

Die Erscheinungsformen von Autoimmunformen der Hepatitis können erheblich variieren. Zunächst hängt es von der Art der Pathologie ab:

Akuter Strom In diesem Fall sind die Manifestationen der Virushepatitis sehr ähnlich, und nur die Durchführung von Tests wie ELISA und PCR ermöglicht es, die Pathologien zu unterscheiden. Ein solcher Zustand kann für mehrere Monate andauern und die Lebensqualität beeinträchtigen. Was sind die Symptome in diesem Fall:

Diagnose einer Autoimmunhepatitis

  • scharfer Schmerz auf der rechten Seite;
  • Symptome einer Störung der Magen-Darm-Organe (der Patient ist sehr krank, es gibt Erbrechen, Schwindel);
  • Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute;
  • starker Juckreiz;
  • Zusammenbruch Während der körperlichen Untersuchung des Patienten werden Schmerzen beim Drücken auf den Bereich des rechten Gewölbes beobachtet, während die Perkussion die Unterkante der Leber überragt, die Palpation (Palpation) die glatte Kante der Leber bestimmt (normalerweise wird die Leber nicht palpiert).

Allmählicher Anstieg der Symptome. In diesem Fall entwickelt sich die Krankheit allmählich, der Patient spürt eine Verschlechterung seines Gesundheitszustands, aber selbst ein Spezialist kann oft nicht genau verstehen, wo der pathologische Prozess abläuft. Dies liegt daran, dass bei einer solchen Pathologie nur geringfügige Schmerzen im rechten Hypochondrium beobachtet werden können, und in erster Linie ist der Patient besorgt über extrahepatische Anzeichen:

  • Hautmanifestationen: Hautausschläge verschiedener Art (Makula, Makulopapulum, Papulovesikel), Vitiligo und andere Formen von Pigmentierungsstörungen, Rötung der Handflächen und Füße, Gefäßnetz am Bauch;
  • Arthritis und Arthralgie;
  • Schilddrüsenanomalien;
  • Lungenmanifestationen;
  • neurologische Ausfälle;
  • Nierenfunktionsstörung;
  • psychische Störungen in Form von Nervenzusammenbrüchen und Depressionen. Infolgedessen kann sich eine Autoimmunhepatitis bei anderen Erkrankungen lange verschleiern, was zu einer falschen Diagnose und dementsprechend zu einem unzulänglichen Behandlungsschema führt.

Diagnosemaßnahmen

Die Diagnose des pathologischen Zustands umfasst die Sammlung anamnestischer Daten, Inspektionen und zusätzliche Methoden. Der Arzt klärt das Vorhandensein von Autoimmunkrankheiten bei Verwandten in der vorherigen Generation, Virushepatitis, HIV-Infektion beim Patienten selbst auf. Der Spezialist führt auch eine Inspektion durch, nach der er die Schwere des Zustands des Patienten (Lebervergrößerung, Gelbsucht) beurteilt.

Der Arzt muss das Vorhandensein einer viralen, toxischen Drogehepatitis ausschließen. Dazu spendet der Patient Blut für Antikörper gegen Hepatitis B, C. Danach kann der Arzt eine Untersuchung auf autoimmune Leberschäden durchführen. Dem Patienten wird ein biochemischer Bluttest auf Amylase, Bilirubin, Leberenzyme (ALT, AST) und alkalische Phosphatase verordnet.

Den Patienten wird auch ein Bluttest für die Konzentration der Immunglobuline G, A, M im Blut gezeigt Bei den meisten Patienten mit Hypertonie wird IgG erhöht und IgA und IgM werden normal sein. Manchmal sind Immunglobuline normal, was die Diagnose der Krankheit erschwert. Sie führen auch Tests auf das Vorhandensein spezifischer Antikörper durch, um die Art der Hepatitis (ANA, AMA, LMA, LKM, SLA) zu bestimmen.

Zur Bestätigung der Diagnose wird eine histologische Untersuchung eines Lebergewebes durchgeführt. Die Mikroskopie zeigt Veränderungen in den Zellen des Organs, enthüllt die Felder der Lymphozyten, die Hepatozyten schwellen an, einige von ihnen nekrotisieren.

Bei der Ultraschalluntersuchung zeigten sich Anzeichen einer Lebernekrose, die mit einer Zunahme der Größe des Organs einhergehen und eine Zunahme der Echogenität der einzelnen Abschnitte hervorrufen. Manchmal können Sie Anzeichen einer portalen Hypertonie feststellen (erhöhter Druck auf die Lebervene, ihre Ausdehnung). Neben Ultraschall werden Computertomographie sowie Magnetresonanztomographie eingesetzt.

Die Differentialdiagnose Hypertonie wird durchgeführt mit:

  • Morbus Wilson (in der Kinderpraxis);
  • α1-Antitrypsin-Mangel (bei Kindern);
  • alkoholische Schädigung der Leber;
  • nichtalkoholische Lebergewebepathologie;
  • Sklerosierende Cholangitis (in der Pädiatrie);
  • Hepatitis B, C, D;
  • Überlappungssyndrom.

Was müssen Sie über die Behandlung der Krankheit wissen?

Nach Bestätigung der Erkrankung setzen die Ärzte die medikamentöse Therapie fort. Die Behandlung der Autoimmunhepatitis zielt darauf ab, die klinischen Manifestationen der Krankheit zu beseitigen und die langfristige Remission aufrechtzuerhalten.

Drogeneffekte

Die Behandlung erfolgt mit Hilfe von Glucocorticosteroid-Medikamenten (Prednison, Prednisolon zusammen mit Azathioprin). Die Behandlung mit Glucocorticosteroid-Medikamenten umfasst zwei Behandlungsformen (Tabelle 1).

Kürzlich wurde ein Kombinationspräparat Budesonid mit Azathioprin getestet, das auch die Symptome der Autoimmunhepatitis bei Patienten im akuten Stadium wirksam behandelt. Wenn ein Patient Symptome aufweist, die schnell und sehr schwierig sind, verschreiben sie auch Cyclosporin, Tacrolimus und Mycophenolat Mofetil. Diese Medikamente wirken stark hemmend auf das Immunsystem des Patienten. Mit der Unwirksamkeit von Medikamenten wird über eine Lebertransplantation entschieden. Organtransplantationen werden nur bei 2,6% der Patienten durchgeführt, da die Therapie bei Hypertonie häufiger erfolgreich ist.

Tabelle 1 - Arten der Therapie von Autoimmunhepatitis-Glukokortikoiden

Die Therapiedauer für den Rückfall oder die primäre Erkennung einer Autoimmunhepatitis beträgt 6-9 Monate. Dann wird der Patient in eine niedrigere Erhaltungsdosis von Medikamenten versetzt.

Rückfälle werden mit hohen Dosen Prednisolon (20 mg) und Azathioprin (150 mg) behandelt. Nachdem sie die akute Phase des Krankheitsverlaufs beendet haben, gehen sie zur ersten Therapie und dann zur Erhaltungsphase über. Wenn ein Patient mit Autoimmunhepatitis keine klinischen Manifestationen der Krankheit aufweist und nur geringfügige Veränderungen im Lebergewebe auftreten, wird die Glucocorticosteroidtherapie nicht angewendet.

Beachten Sie! Wenn mit Hilfe von Erhaltungsdosen eine zweijährige Remission erreicht wird, werden die Arzneimittel schrittweise abgebrochen. Die Dosisreduktion wird in Milligramm des Wirkstoffs durchgeführt. Nach dem Auftreten eines Rückfalls wird die Behandlung in den gleichen Dosen wiederhergestellt, mit denen die Absage begonnen hat.

Die Verwendung von Glucocorticosteroid-Medikamenten kann bei einigen Patienten zu schwerwiegenden Nebenwirkungen während einer längeren Anwendung führen (schwangere Frauen, Patienten mit Glaukom, Diabetes mellitus, arterieller Hypertonie, Osteoporose der Knochen). Bei diesen Patienten wird eines der Arzneimittel abgesetzt, sie versuchen entweder Prednisolon oder Azathioprin zu verwenden. Die Dosierungen werden entsprechend den klinischen Manifestationen der Hypertonie ausgewählt.

Therapie für Schwangere und Kinder

Um die Autoimmunhepatitis bei Kindern erfolgreich behandeln zu können, ist es notwendig, die Krankheit so schnell wie möglich zu diagnostizieren. In der Pädiatrie wird Prednisolon auch in einer Dosierung von 2 mg pro Kilogramm Kindergewicht angewendet. Die maximal zulässige Dosis von Prednisolon beträgt 60 mg.

Es ist wichtig! Bei der Planung einer Schwangerschaft bei Frauen während der Remission wird versucht, nur Prednison zu verwenden, da dies den zukünftigen Fötus nicht beeinflusst. Azathioprine Ärzte versuchen nicht zu verwenden.

Wenn während der Schwangerschaft ein AH-Rückfall auftritt, sollte Prednisolon mit Azathioprin versetzt werden. In diesem Fall ist der Schaden für den Fötus immer noch geringer als das Gesundheitsrisiko der Frau. Ein Standard-Behandlungsschema verringert das Risiko von Fehlgeburten und vorzeitiger Entbindung und erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Vollschwangerschaft.

Rehabilitation nach einer Therapie

Die Verwendung von Glukokortikosteroiden hilft, die Entwicklung von autoimmunen Leberschäden zu stoppen, dies reicht jedoch nicht für eine vollständige Erholung des Organs aus. Nach einem Therapieverlauf wird dem Patienten eine langfristige Rehabilitation mit Medikamenteneinnahme und beliebten unterstützenden Medikamenten sowie die strikte Einhaltung einer speziellen Diät gezeigt.

Medizinische Methoden

Die Rückgewinnung des Körpers erfordert die Verwendung bestimmter Drogengruppen. Es ist jedoch wichtig zu bedenken, dass ihre Ernennung nur möglich ist, wenn Sie eine akute Erkrankung aufhalten oder während eines chronischen Verlaufs der Pathologie, dh wenn der Entzündungsprozess nachlässt.

Es wird insbesondere die Verwendung solcher Medikamente gezeigt:

  • Normalisierung des Stoffwechsels im Verdauungstrakt. Die Leber ist der Hauptfilter des Körpers. Aufgrund von Schäden kann sie das Blut von Stoffwechselprodukten nicht mehr wirksam reinigen. Daher werden zusätzliche Medikamente verordnet, die dazu beitragen, Giftstoffe zu beseitigen. So können ernannt werden: Trimetabol, Elkar, Joghurt, Linex.

Hepatoprotektoren. Es werden Phospholipidpräparate verwendet, deren Wirkung darauf abzielt, geschädigte Hepatozyten wiederherzustellen und die Leber vor weiteren Schäden zu schützen. So können Essentiale Forte, Phosphogiv, Anthrail ernannt werden. Diese Zubereitungen basieren auf dem natürlichen Inhaltsstoff Sojabohnen und haben folgende Wirkungen:

  • den intrazellulären Stoffwechsel in der Leber verbessern;
  • Zellmembranen wiederherstellen;
  • die Entgiftungsfunktionen von gesunden Hepatozyten stärken;
  • die Bildung von Stroma oder Fettgewebe verhindern;
  • Normalisieren Sie die Arbeit des Körpers und senken Sie die Energiekosten.

Vitamin- und Multivitamin-Komplexe. Die Leber ist das Organ, das für den Stoffwechsel und die Produktion vieler lebenswichtiger Elemente, einschließlich Vitamine, verantwortlich ist. Autoimmunschäden provozieren eine Verletzung dieser Prozesse, so dass der Körper die Vitaminreserve von außen auffüllen muss.

In dieser Zeit sollte der Körper insbesondere Vitamine wie A, E, B und Folsäure erhalten. Dies erfordert eine spezielle Diät, die weiter unten erläutert wird, sowie die Verwendung von pharmazeutischen Präparaten: Gepagard, Neyrorubin, Gepar Aktiv, Legalon.

Traditionelle Medizin und Diät

In der traditionellen Medizin wird die Verwendung einer Mumie (dreimal täglich Pille) empfohlen. Von Kräutern können Sie anwenden:

  • Rainfarn;
  • Schachtelhalm;
  • Salbei;
  • Schafgarbe;
  • Klette;
  • Hypericum Blumen;
  • Gänseblümchen;
  • Wurzeln von Elecampane;
  • Hagebutten;
  • Schöllkraut;
  • Löwenzahn

Diese Kräuter können, wenn keine anderen Empfehlungen vorliegen, in Form von Abkochungen verwendet werden (ein Löffel Gras oder eine Sammlung von einem halben Liter heißem Wasser, 10-15 Minuten im Wasserbad kochen).

Für das Essen müssen Sie folgende Regeln beachten:

  • Der Patient muss den Konsum von gebratenen, geräucherten und fetthaltigen Lebensmitteln reduzieren. Brühen sollten besser fettarm (Geflügel, Rindfleisch) zubereitet werden. Fleisch sollte gekocht (gebacken oder gedämpft) mit etwas Butter gekocht werden.
  • Essen Sie keinen fetten Fisch und Fleisch (Kabeljau, Schweinefleisch). Es ist vorzuziehen, Fleischgeflügel, Kaninchen zu verwenden.
  • Ein sehr wichtiger Aspekt der Ernährung bei Bluthochdruck ist die Beseitigung alkoholhaltiger Getränke, wodurch der Konsum von Medikamenten reduziert wird, die zusätzlich die Leber vergiften (außer den vom Arzt verordneten).
  • Milchprodukte sind erlaubt, aber fettarm (1% Kefir, fettarmer Hüttenkäse).
  • Sie können keine Schokolade, Nüsse, Chips essen.
  • In der Diät sollte mehr Gemüse und Obst sein. Gemüse muss gedämpft, gebacken (aber nicht zu einer Kruste) oder Eintopf sein.
  • Eier können gegessen werden, jedoch nicht mehr als 1 Ei pro Tag. Ei ist besser in Form eines Omeletts mit Milch zu kochen.
  • Achten Sie darauf, scharfe Gewürze, Gewürze, Pfeffer, Senf von der Diät zu nehmen.
  • Die Mahlzeiten sollten fraktional sein, in kleinen Portionen, aber häufig (bis zu 6-mal pro Tag).
  • Die Mahlzeiten sollten nicht kalt oder sehr heiß sein.
  • Der Patient sollte keinen Kaffee und keinen starken Tee verwenden. Trinken Sie bessere Fruchtgetränke, Fruchtgetränke und schwachen Tee.
  • Hülsenfrüchte, Spinat, Sauerampfer müssen ausgeschlossen werden.
  • Es ist besser, Müsli, Salate und andere Gerichte mit Pflanzenöl zu füllen.
  • Der Patient sollte den Verbrauch von Butter, Schmalz und Käse reduzieren.

Prognosen und Konsequenzen

Bei Patienten, die keine qualitativ hochwertige Behandlung erhalten, wird eine hohe Mortalität beobachtet. Wenn die Therapie der Autoimmunhepatitis erfolgreich ist (vollständiges Ansprechen auf die Behandlung, Verbesserung des Zustands), wird die Prognose für den Patienten als günstig angesehen. Vor dem Hintergrund einer erfolgreichen Behandlung ist es möglich, das Überleben von Patienten bis zu 20 Jahren (nach dem Debüt von Hypertonie) zu erreichen.

Die Behandlung kann mit einer partiellen Reaktion auf die medikamentöse Therapie auftreten. In diesem Fall werden Zytostatika verwendet.

Bei einigen Patienten gibt es keine Wirkung auf die Behandlung, was zu einer Verschlechterung des Zustands des Patienten und einer weiteren Zerstörung des Lebergewebes führt. Ohne Lebertransplantation sterben die Patienten schnell. Präventive Maßnahmen sind in diesem Fall unwirksam, da die Krankheit in den meisten Fällen ohne ersichtlichen Grund auftritt.

Die meisten Hepatologen und Immunologen betrachten die Autoimmunhepatitis als eine chronische Erkrankung, die eine fortlaufende Therapie erfordert. Der Erfolg der Behandlung einer seltenen Krankheit hängt von der frühzeitigen Diagnose und der richtigen Auswahl der Medikamente ab.

Heute wurden spezielle Behandlungsschemata entwickelt, die die Symptome der Krankheit sehr effektiv lindern und die Zerstörungsrate der Leberzellen reduzieren. Die Therapie hilft, die langfristige Remission der Krankheit aufrechtzuerhalten. AH wird effektiv bei schwangeren Frauen und Kindern bis zu 10 Jahren behandelt.

Die Wirksamkeit der Therapie mit Prednison und Azathioprin wird durch klinische Studien gerechtfertigt. Neben Prednisolon wird Budesonid aktiv eingesetzt. Zusammen mit Azathioprin führt es auch zu einer längeren Remission. Aufgrund der hohen Wirksamkeit der Behandlung ist in sehr seltenen Fällen eine Lebertransplantation erforderlich.

Interessant Die meisten Patienten haben oft Angst vor solchen Diagnosen, sie werden als tödlich betrachtet, daher behandeln sie die Behandlung positiv.

Patienten sagen, dass Ärzte im Outback selten selbst Bluthochdruck diagnostizieren. Es wird in bereits spezialisierten Kliniken von Moskau und St. Petersburg offenbart. Diese Tatsache kann durch die geringe Häufigkeit des Auftretens von Autoimmunhepatitis erklärt werden, und daher die mangelnde Erfahrung bei der Identifizierung bei den meisten Spezialisten.

Definition - Was ist eine Autoimmunhepatitis?

Autoimmunhepatitis ist weit verbreitet und häufiger bei Frauen. Die Krankheit wird als sehr selten angesehen, daher gibt es kein Vorsorgeprogramm (Screening) für den Nachweis. Die Krankheit hat keine spezifischen klinischen Anzeichen. Zur Bestätigung der Diagnose von Patienten, die Blut gegen spezifische Antikörper nehmen.

Indikationen für die Behandlung bestimmen die Klinik der Krankheit. Bei hepatischen Symptomen zeigen die Patienten eine hohe ALT, AST (10-fach). Bei solchen Anzeichen sollten Ärzte virale und andere Arten von Hepatitis ausschließen und eine vollständige Untersuchung durchführen.

Nach Bestätigung der Diagnose einer Autoimmunhepatitis kann die Behandlung nicht verweigert werden. Die unzureichende Unterstützung des Patienten führt zu einer raschen Zerstörung der Leber, einer Leberzirrhose und dann zum Tod des Patienten. Bis heute wurden verschiedene Behandlungsschemata entwickelt, die erfolgreich angewendet werden, um eine langfristige Remission der Erkrankung zu ermöglichen. Dank der Medikamentenunterstützung wurde eine 20-Jahres-Überlebensrate von Patienten mit Hypertonie erreicht.