Gebrauchsanweisung

Diäten

Bayer Schering Pharma (damals Schering) registrierte am 1. Januar 1960 das erste hormonelle Verhütungsmittel.

Dieses erste hormonelle Verhütungsmittel war der Beginn einer kontinuierlichen Reihe erfolgreicher Innovationen auf dem Gebiet der Empfängnisverhütung.

Ganz am Anfang

Schering-Wissenschaftler begannen in den 20er Jahren des 20. Jahrhunderts, Hormone zu erforschen - zu einer Zeit, als diese Substanzen ein unerforschtes Gebiet der Medizin waren. Der österreichische Wissenschaftler Ludwig Haberlandt zeigte 1919, dass die Eierstöcke von trächtigen Kaninchen, die in nicht schwangere Frauen transplantiert wurden, den Eisprung unterdrückten und somit eine Schwangerschaft verhinderten. Dies war der erste Beweis dafür, dass hormonelle Kontrazeption eine echte Chance zur Regulierung der Fruchtbarkeit darstellt.

Die Schwierigkeit bestand darin, dass die meisten Hormone in den 1920er Jahren noch nicht chemisch identifiziert wurden und daher nicht in reiner Form produziert werden konnten. Der einzige Ausweg war die Verwendung von Extrakten aus tierischen Organen - mit all den Unreinheiten und Risiken, die diese Technologie vorschlug.

Der erste Hormonhersteller Schering Proginon® - ein Östrogen-Medikament zur Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden - erschien 1928.

Hormonelle Verhütungsmittel - weibliche Idee

Ohne zwei Frauen wäre es unmöglich, hormonelle Kontrazeptiva zu entwickeln: Margaret Sanger und Catherine McCormick. M. Sanger war eine New Yorker Krankenschwester, die die zerstörerische Wirkung von zahlreichen Schwangerschaften und Geburten auf das Leben einer Frau sah. Ganz zu schweigen von der Notwendigkeit, eine große Anzahl hungriger Münder zu füttern, Kindern normale Lebensbedingungen und eine gute Ausbildung zu geben. Sie war vollkommen überzeugt, dass ein Verhütungsmittel, dessen Verwendung von der Frau selbst kontrolliert werden würde, die einzige wirkliche Lösung ist, die die Frau von zu vielen ungeplanten Schwangerschaften entlasten kann. Herr Sanger verbarg ihre Überzeugungen nie, auch wenn sich dies in einer Gesellschaft, in der Männer Frauen als Kinder betrachteten, zu Feinden machte und die Empfängnisverhütung offiziell verboten war. Die Schaffung eines hormonellen Verhütungsmittels wurde erst in den 50er Jahren politisch möglich. M. Sanger stand Catherine McCormick nahe, einer Millionärin, die viele Wohltätigkeitsprojekte finanzierte und sich für die Frauenbewegung interessierte. Zusammen haben M. Sanger und C. McCormick Dr. Gregory Pincus überredet, ein hormonelles Kontrazeptivum zu entwickeln, das im Mai 1960 auf den amerikanischen Markt kam und unter dem Markennamen Ernode® vermarktet wurde. Wenn Pincus der "Vater der hormonellen Verhütungsmittel" war, dann waren Sanger und McCormick ihre "Hebammen".

Anovlar® - das erste hormonelle Verhütungsmittel in Europa

Weniger als ein Jahr nach dem Auftreten von Antibabypillen in den Vereinigten Staaten erreichte das erste europäische hormonelle Verhütungsmittel den Markt in Deutschland und dann in ganz Westeuropa. Anovlar® von Bayer Schering Pharma (damals Schering) enthielt 50 µg Ethinylestradiol und 4 mg Norethisteronacetat pro Tablette. Zum Vergleich enthielt das erste amerikanische hormonelle Kontrazeptivum 150 µg einer sehr ähnlichen estrogenen Komponente und 10 mg Progestogen. Schon bei Anovlar® kann die Tradition von Schering verfolgt werden, um die Hormondosis auf ein Minimum zu reduzieren und so eine hohe Effizienz und Sicherheit zu gewährleisten.

Norgestrel und Levonorgestrel - eine neue Generation von Gestagenen

1965 erschien das erste hormonale Verhütungsmittel mit einem neuen Progestogen, Euginon®, hergestellt von Schering, auf dem Markt. Jede Tablette des Arzneimittels enthielt 500 µg der Gestagenkomponente von Norgestrel - eine stärkere Substanz im Vergleich zu Norethisteron, das bis zu diesem Zeitpunkt verwendet wurde. Nur wenige Jahre später, 1970, veröffentlichte Schering Neoginon®. Dieses hormonelle Kontrazeptivum war im Prinzip identisch mit Euginon®, enthielt jedoch anstelle von 500 µg Norgestrel 250 µg eines verbesserten Moleküls Levonorgestrel.
Ein weiterer qualitativer Sprung: das erste Medikament "Mini-getrunken"

1971 führte Schering ein völlig anderes Prinzip der Empfängnisverhütung ein: Mini-Pillen, auch rein progestogene hormonelle Kontrazeptiva genannt. Die Zusammensetzung von Mikrolut® enthielt nur eine sehr geringe Dosis Levonorgestrel (30 µg pro Tablette), und es war überhaupt kein Östrogen enthalten. Rein progestogene hormonelle Kontrazeptiva sollten jeden Tag zur gleichen Zeit streng genommen werden, ohne Unterbrechung der Entzugsblutung. Der Wirkungsmechanismus dieses Arzneimittels ist nicht der gleiche wie bei kombinierten oralen Kontrazeptiva, da der Eisprung bei Einnahme normalerweise nicht unterdrückt wird. Die empfängnisverhütende Wirkung beruht hauptsächlich auf einer Veränderung des Zervixschleims, der sehr viskos wird und eine Spermasperre bildet.

Dosisreduktion

Im Jahr 1973 brachte Schering Mikroginon® auf den Markt, ein kombiniertes orales Kontrazeptivum, das eine noch geringere Hormondosis von 30 µg Ethinylestradiol und 150 µg Levonorgestrel pro Pille enthielt. Zum ersten Mal erschien ein hormonelles Kontrazeptivum mit einem Ethinylestradiol-Gehalt von weniger als 50 µg, wodurch eine ganze Klasse von niedrig dosierten hormonellen Kontrazeptiva etabliert wurde. Seitdem sind niedrig dosierte hormonelle Kontrazeptiva zum Standardmittel geworden, und Medikamente mit hohen Östrogendosen sind nach und nach verschwunden. Mikroginon® ist nach über 35 Jahren nach seinem Auftritt auch heute noch auf dem Markt vertreten. Dieses Medikament wird als sehr wirksam und gut verträglich angesehen und die WHO wird in die Liste der von ihm empfohlenen wesentlichen Arzneimittel aufgenommen.

Zu diesem Zeitpunkt war es noch schwieriger, die Dosis weiter zu reduzieren, ohne die Kontrolle des Menstruationszyklus zu beeinträchtigen. Wissenschaftler von Schering haben jedoch einen sehr intelligenten Ausweg gefunden: Die Hormondosis, die in einem Zyklus eingenommen wird, zu reduzieren und gleichzeitig die kontrazeptive Wirkung zu erhalten. Das erste Drei-Phasen-Medikament Trikvilar® ahmte die natürlichen hormonellen Schwankungen nach, die im Körper einer Frau während des Menstruationszyklus auftreten. In der ersten Hälfte des Zyklus wird Progesteron im weiblichen Körper nicht produziert. Daher war die Reduzierung der Progesteron-Dosis in den ersten Tagen des Zyklus des Arzneimittels die richtige Entscheidung. Triquilar® wird nach wie vor als eines der vielen erfolgreichen Produkte von Bayer Schering Pharma vermarktet.

Eine weitere Dosisreduktion wurde bereits in den 90er Jahren erreicht.

Nützliche nicht empfängnisverhütende Eigenschaften - ein neues Konzept hormoneller Kontrazeptiva
Bis in die 1970er Jahre beruhte die Entwicklung hormoneller Kontrazeptiva auf dem Konzept, eine wirksame Vorbeugung gegen ungewollte Schwangerschaften mit der minimal erforderlichen Hormondosis sicherzustellen. Mit dem Aufkommen des neuen Progestogens Ziproteronacetat (CPA) hat sich dieser Ansatz jedoch geändert. Neben der Tatsache, dass das CPA als wirksames Progestogen den Eisprung unterdrückt, blockiert es auch die Wirkung männlicher Hormone (Androgene). Aber was nützt es in Antibabypillen?

Alle Frauen in den Nebennieren produzieren eine kleine Menge männlicher Hormone (Testosteron), genau wie bei Männern werden weibliche Hormone in einer unbedeutenden Menge produziert. Einige Frauen produzieren jedoch einen Überschuss an endogenem Testosteron, was zu übermäßiger fettiger Haut, Akne oder einem erhöhten Haarwuchs führt. Schering Diane®, das 1978 auf dem Markt eingeführt wurde, war für diese Frauen äußerst hilfreich. Die Östrogendosis in Diane® wurde daraufhin reduziert - so erschien Diane®-35, das immer noch als Mittel zur Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Akne bei Frauen eingesetzt wird, die ebenfalls eine zuverlässige Verhütungsmethode benötigen.

Progestin genau dort, wo es darauf ankommt - "intrauterines System"

Die Firma Schering setzte die Arbeit an der Verbesserung hormoneller Kontrazeptiva fort und brachte 1990 das erste und bisher einzige Intrauterinsystem Mirena® auf den Markt. Ein Hormon-haltiges Reservoir ist auf dem T-förmigen Polymergehäuse der Helix befestigt, aus dem täglich eine kleine Menge des Hormons freigesetzt wird. Mirena® soll unerwünschte Schwangerschaften mit minimalen Hormondosen über einen Zeitraum von bis zu 5 Jahren verhindern. Während des Tages werden 20 µg Levonorgestrel freigesetzt, aber nur die Hälfte dieser Dosis gelangt in den Blutkreislauf, was etwa zwei "Mini-Drinks" pro Woche entspricht - das Volumen ist tatsächlich minimal.

Der Wirkmechanismus von Mirena® basiert auf dem alten "Progestin" -Prinzip. Das Hormon wirkt jedoch auf lokaler Ebene, nicht auf Systemebene. Der Zervixschleim wird so zähflüssig, dass Spermien nicht in ihn eindringen können. Gleichzeitig wird die Funktion des Endometriums (Schleimhaut der inneren Gebärmutterhöhle) durch ein lokal freigesetztes Hormon unterdrückt, so dass die zyklische Verdickung des Endometriums praktisch nicht vorhanden ist. Darüber hinaus gibt es Änderungen in der Art der Blutung. Während Frauen, die traditionelle kupferhaltige IUDs verwenden, häufig reiche und schmerzhafte Perioden haben, wird die Hintergrundbildung der Mirena®-Menstruation bei vielen Frauen sehr selten, und etwa 20% von ihnen hören auf. Diese „Nebenwirkung“ ist besonders für Frauen mit starkem Menstruationsblutverlust von Vorteil. Heute ist Mirena® in vielen Ländern nicht nur für die Empfängnisverhütung, sondern auch für die Korrektur starker Menstruationsblutungen geeignet - ein weiterer nützlicher nicht kontrazeptiver Effekt. Kürzlich durchgeführte Studien haben gezeigt, dass dank Mirene® die Anzahl der Operationen zur Entfernung des Uterus mit schweren Menstruationsblutungen um 50% reduziert werden konnte. Mirena® bleibt 5 Jahre lang wirksam, nachdem der Arzt es in die Gebärmutter eingesetzt hat. Dies ist ein großer Vorteil gegenüber Mini-Pillen, die einen ähnlichen Verhütungsmechanismus haben, aber eine sehr pünktliche tägliche Einnahme erfordern.

Die Medikamentenlinie Jess® - das erfolgreichste hormonelle Kontrazeptivum der Welt

Ein weiteres neues Progestogen mit zusätzlichen vorteilhaften nicht kontrazeptiven Eigenschaften - Drospirenon - wurde in den 90er Jahren von Schering-Wissenschaftlern synthetisiert und 2000 auf den Markt gebracht. Zu den hormonellen Kontrazeptiva, zu denen Drospirenon gehört, gehören Yarin® und das neueste Medikament, Jes®.

Jess® ist ein Verhütungsmittel der neuen Generation. Die einzigartige Zusammensetzung und das innovative Behandlungsschema (24 aktive Pillen und 4 Placebopillen) ermöglichten die Registrierung von Jes® in den USA und in Russland für drei Indikationen: Verhütung, Aknebehandlung und Behandlung von prämenstruellen Störungen. Jess® ist auch das erste Verhütungsmittel, das den Mythos der Gewichtszunahme aufhebt. Das darin enthaltene Drosperinon regt die Ausscheidung von Natrium und Wasser durch die Nieren an und neutralisiert dadurch die Östrogen-induzierte Natrium- und Wassereinlagerung im Körper.

Heute steht die Jess®-Medikamentenlinie an erster Stelle unter den Top Ten der erfolgreichsten Produkte von Bayer Schering Pharm - und die Wissenschaftler von Bayer Schering Pharm haben viele gute Ideen, um Frauen noch mehr nützliche Eigenschaften zu bieten.

Demnächst hormonelle Verhütungsmittel

Eine der Ideen moderner Forscher auf dem Gebiet der Empfängnisverhütung ist die Einführung einer essentiellen Vitamin-B-Gruppe in die Zusammensetzung hormoneller Kontrazeptiva - Folat. Frauen, die eine Schwangerschaft planen, sollten mindestens drei Wochen vor der geplanten Konzeption mit Folsäure beginnen, um das Risiko von Geburtsfehlern des Neuralrohrs zu reduzieren. Da viele Frauen nach Absetzen hormoneller Kontrazeptiva sehr bald schwanger werden, ist die Zugabe von Folsäure ausreichend, um dieses Element zu gewährleisten.
In den letzten 50 Jahren wurden viele neue Gestagene als Bestandteil hormoneller Kontrazeptiva entwickelt. Jede von ihnen hat einzigartige Eigenschaften, und einige, wie Dienogest und Drospirenon, haben zusätzliche Vorteile, die nicht mit der Empfängnisverhütung zusammenhängen. Die Östrogenkomponente in fast allen hormonellen Kontrazeptiva ist jedoch nach wie vor Ethinylestradiol, ein starkes synthetisches Östrogen, das erstmals 1938 von Schering synthetisiert wurde.

Es gab viele Versuche, Östradiol zu verwenden, ein Östrogen, das stattdessen vom weiblichen Körper produziert wird, aber die meisten dieser Versuche scheiterten an einer unzureichenden Kontrolle des Menstruationszyklus. Der Erfolg wurde schließlich durch die Kombination von Östradiolvalerat mit Dienogest erzielt. Diese Östrogenkomponente im neueren Hormonkontrazeptivum Clayra®, hergestellt von Bayer Schering Pharma, wird sofort zu Östradiol metabolisiert, das mit dem im Körper einer Frau produzierten Östrogen identisch ist.
Klinische Studien haben gezeigt, dass Clayra® eine Schwangerschaft effektiv verhindert und sich durch ausreichende Zykluskontrolle und gute Verträglichkeit auszeichnet.

So treten auch 50 Jahre nach der Schaffung des ersten hormonellen Verhütungsmittels neue und interessante neue Entwicklungen auf.

Sie können die Analyse des russischen Marktes für Verhütungsmittel in dem Bericht der Akademie für die Konjunktur von Industriemärkten "Der Markt für Verhütungsmittel in Russland" kennen lernen.

9.2. Hormonelle Empfängnisverhütung

Hormonelle Kontrazeptiva sind synthetische Analoga weiblicher Sexualhormone - Östrogen und Progesteron und ihre Derivate. Derzeit wurden mehr als 500 verschiedene orale Kontrazeptiva (OC) synthetisiert. Die Entwicklung der hormonellen Kontrazeption ging den Weg der Reduktion der Tagesdosis östrogener Hormone und der Einführung neuer Gestagene in die Medikamente. Verschiedene neue Varianten progestativer Steroide wurden synthetisiert (Dinestrenol, Ethyndioldiacetat, Medroxyprogesteronacetat usw.).

Neue Errungenschaften stehen auch im Zusammenhang mit der Herstellung von Medikamenten mit der kontinuierlichen Freisetzung kleiner Dosen von Hormonen, die durch Injektion, Implantation oder in vaginalen Verhütungsringen und IUD in den Körper eingebracht werden. Der zweite Weg zur Entwicklung einer hormonellen Kontrazeption ist mit der Entstehung von Medikamenten nach der Einnahme von Medikamenten mit intermittierender Freisetzung großer Hormondosen verbunden.

Je nach Zusammensetzung, Dosis und Anwendungsmethode von Hormonarzneimitteln werden die folgenden Arten hormoneller Kontrazeption unterschieden: kombinierte Östrogen-Gestagen-Zubereitungen; Mikrodosen von Gestagenen ("Mini-Pili"); Medikamente nach der Geburt verlängerte Drogen; Agonisten für Gonadotropin-Releasing-Hormon; Progesteron-Antagonisten.

Kombinierte Östrogen-Gestagen-Zubereitungen sind seit 1955 bekannt. Ihre Zusammensetzung umfasst Östrogene und Gestagene in verschiedenen Verhältnissen (9,10). Entsprechend der pharmakologischen Wirkung der kombinierten Arzneimittel unterscheiden sich die Wirkstoffe durch das Verhältnis von Gestagenen, Östrogenen, Androgenen und anabolen Eigenschaften von Molekülen. Sie werden ab dem 5. Tag des Menstruationszyklus für 21 Tage angewendet.

Die in unserem Land bekanntesten Ovulen, Nicht-Ovlon, Biseurin, Anovlar und andere Derivate von Östrogen und Progestogen, die Bestandteil der kombinierten Östrogen-Progestin-Medikamente sind, werden in 9.11 vorgestellt.

Progestogene haben neben progestogenen Wirkungen andere biologische Wirkungen, wie die in 9.12 vorgelegten Daten belegen [Runperbaum V., Rable T., 1987].

Der Wirkmechanismus der kombinierten OC beruht hauptsächlich auf der Blockade des Eisprungs durch Hemmung der Lyulberin-Sekretion durch den Hypothalamus sowie der Gonadotropin-Hormone (FSH und FG) durch die Hypophyse. Die periphere Beeinflussung erfolgt durch Blockierung der Ovarialfunktion und des Eisprungs [Sokolova 3. P., 1971; A. Khomasuridze G., 1979; Manuilova, I. A., 1983, et al.]. Unter dem Einfluss von kombinierter OA im Endometrium tritt eine "Drüsenregression" auf, bei der eine Implantation nicht möglich ist. Es werden Veränderungen in der Vaginalschleimhaut und Verhärtung des Zervixschleims beobachtet, die die Bewegung der Spermatozoen stören, sowie Veränderungen des Eiertransports und der Befruchtungsfähigkeit der Spermatozoen.

OK ist eine reversible Methode der Empfängnisverhütung mit 100% iger Wirksamkeit [Briggs M., 1976].

Nebenwirkungen: OK hat eine systemische Wirkung auf den Körper. In den letzten 10–15 Jahren hat sich die Aufmerksamkeit der Wissenschaftler auf die Nebenwirkungen konzentriert, was die Verbreitung von OK betrifft. Zu den schwerwiegendsten Komplikationen zählen ein erhöhtes Risiko für Thromboembolien, Gefäßerkrankungen, das Risiko eines Herzinfarkts, insbesondere bei Rauchern, Leber-, Nieren-, Kohlenhydrat-, Fettstoffwechsel- und Vitaminstoffwechselstörungen usw. [Manuilova I. À, 1983; Manuylova I. A. et al., 1985].

Im Jahr 1986 berichteten M. Vessey (Vereinigtes Königreich) und J. Goldziehr (USA), dass sie ihre langjährigen Ängste vor Thromboembolien aufgegeben hatten.

In zahlreicher Literatur gibt es keine Hinweise auf eine erhöhte Inzidenz von Brust- und Gebärmutterkrebs. Darüber hinaus gibt es Hinweise auf seinen Rückgang, offensichtlich aufgrund der Gestagenkomponente, die bei Krebs dieser Organe als Zytostatikum verwendet wird. Bei Frauen nach 10 Jahren OC-Einnahme ist das Risiko für Myome um 31% niedriger [Ross R., 1986].

Die Verwendung von OK verringert das Risiko für die Entwicklung einiger bösartiger Tumore, einschließlich Eierstockkrebs und Endometrium. Der Grad der Verringerung des Risikos an Ovarialkarzinom hängt von der Dauer der Anwendung von OK ab. Bei mehr als fünfjähriger Anwendung reduziert sich das Risiko um ca. 60%. Die Reduzierung des Endometriumkrebsrisikos bei Verwendung des kombinierten OK-Typs verringert sich um mindestens 50%. Bei nicht-gebenden Frauen wurde ein starker Rückgang beobachtet: Die schützende Wirkung der Qualitätssicherung hält mindestens 10 Jahre nach Absetzen der Medikation an. OKs tragen dazu bei, entzündlichen Erkrankungen der Genitalorgane, funktionellen Ovarialzysten, Dysmenorrhoe, prämenstruellem Syndrom und Eisenmangelanämie vorzubeugen [D. Derman, 1986]. Die Häufigkeit von Gebärmutterhalskrebs und Leberkrebs ist jedoch gestiegen. Das Risiko, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken, steigt um das 6,8-fache (für Frauen zwischen 20 und 39 Jahren) und um das 1,8-fache (zwischen 40 und 49 Jahre) [Williams J., 1986]. Bei Frauen, die seit acht Jahren oder länger OK einnehmen, steigt das Risiko für die Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms um das 3,8 bis 4,4fache an [Forman J. et al., 1986]. Die Verringerung der Östrogendosis in der Zusammensetzung der Tabletten auf 50 μg oder weniger verringerte die Inzidenz von Komplikationen signifikant und erhöhte die Akzeptanz von OK.

Die orale Kontrazeption ist die Methode der Wahl für junge Frauen (unter 35 Jahre) mit wiederholten Abbrüchen und bei Kontraindikationen für die Anwendung des IUD.

Kontraindikationen für die Verwendung des IUP. Absolut: thromboembolische Erkrankungen, Leberfunktionsstörungen, Leberzirrhose, Nierenversagen, Schädigung der Gehirngefäße, maligne Tumoren des Fortpflanzungssystems. Relativ: Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Psychose, Otosklerose, schwere vorangegangene Schwangerschaft (Toxikose, Gelbsucht, Pruritus), Asthma, rheumatische Herzerkrankung, Pyelonephritis, Fettleibigkeit, Migräne, Cholezystitis, Rauchen (mehr als 10-15 Zigaretten pro Tag), Alter älter als 35 Jahre, Herpes während einer vorangegangenen Schwangerschaft, vor und nach der Operation.

Die Wahl des Arzneimittels wird nur von einem Arzt nach einer Vorstudie der übertragenen und vorhandenen Krankheiten und Daten der objektiven Untersuchung getroffen. Sie sollten die Möglichkeit einer erhöhten Empfindlichkeit von Frauen gegenüber Östrogen oder Progestin in Betracht ziehen. Schwere Übelkeit und Erbrechen während einer vorangegangenen Schwangerschaft, das Auftreten von Ödemen vor der Menstruation, ein starker Schleimabfluss aus der Vagina an den Tagen des Eisprungs deuten auf eine erhöhte Östrogenempfindlichkeit hin. Übermäßiger Haarwuchs, Akne, ausgeprägte Fettleibigkeit während einer vorherigen Schwangerschaft deuten auf eine Überempfindlichkeit gegen Östrogen hin. Auf dem Hintergrund von OC werden Müdigkeit, Depression, gesteigerter Appetit, Gewichtszunahme, vermindertes sexuelles Verlangen festgestellt.

Frauen mit Überempfindlichkeit gegen Östrogen tolerieren OK mit einer überwiegenden Anzahl von Gestagenen und umgekehrt. Junge Frauen mit einem normalen Gehalt an Sexualhormonen oder mit nur einem geringen Anteil an Östrogen verschriebenes Biseurin oder Rigevidon.

Bei schwerer Hyperöstrogenämie wird Ovidon oder Continuin empfohlen, da das darin enthaltene linke Norgestrel eine ausgeprägte antiöstrogene Wirkung hat.

Empfang OK Vor dem Hintergrund der bestehenden Schwangerschaftsfrühzeit bewerten verschiedene Autoren unterschiedliche Einschätzungen: Einige glauben, dass die Gefahr für die Entwicklung von Nachkommen nicht besteht, andere haben eine andere Meinung. Bemerkenswert sind die von C. Varga (1987) durchgeführten Studien. Sie zeigte, dass Hüftgelenksdysplasie (28,9%), Hämangiom (6,6%) bei neugeborenen Mädchen beobachtet wurden, deren Mütter während der Schwangerschaft mit OC behandelt wurden; In der Kontrollgruppe wurden diese Veränderungen bei 10,6 bzw. 1,1% der Mädchen beobachtet. Diese Daten erlauben es uns, die Frage der Unzweckmäßigkeit einer fortgesetzten Schwangerschaft bei Frauen zu stellen, die während der Schwangerschaftszeit OK genommen haben.

Wenn Sie eine Schwangerschaft planen, sollten Sie die Einnahme von OK mindestens 3 Monate lang beenden. Während dieser Zeit ist es ratsam, ein Multivitamin einzunehmen und Barrieremethoden zur Empfängnisverhütung anzuwenden.

In Anbetracht der Tatsache, dass mögliche Nebenwirkungen nicht leicht vorherzusehen sind, ist eine Registrierung der Apotheke und wiederholte Beobachtung von Frauen erforderlich, die mindestens alle zwei bis drei Monate OK einnehmen.

Wenn vor dem Hintergrund der Aufnahme am 13-14. Tag ein blutiger Ausfluss vorliegt, sollten Sie das Medikament nicht absagen und die Dosis auf 1,5-2 Tabletten pro Tag erhöhen. Nach Beendigung des Ausflusses wird die Dosis langsam auf 1 Tablette pro Tag reduziert.

Eine schlechte Menstruation bei einer Einnahme von OK für 2–3 Monate ist ein Hinweis auf ihre Absage. Bei längerer Anwendung von OK ist die Entwicklung eines Hyperretardationssyndroms möglich (siehe Abschnitt 5.1.2). Wenn die Menstruation nicht wiederhergestellt ist, wird eine eingehende Untersuchung des Hypothalamus-Hypophysen-Ovarialsystems gezeigt.

Jungen Frauen wird empfohlen, für 3 - 6 Monate mit einer Pause von 2 Monaten für 1 - 1,5 Jahre OK zu nehmen. In den Pausen ist es notwendig, sich mit anderen Verhütungsmethoden abzuwechseln. Die Fertilität nach Abbruch des OK bleibt bestehen, Komplikationen bei Schwangerschaft, Geburt und perinataler Mortalität nehmen nicht zu. Die Anzahl der Entwicklungsstörungen nimmt ebenfalls nicht zu.

Derzeit wird die dritte Generation der kombinierten OC eingesetzt - kombinierte Östrogen-Gestagen-Präparate mit einem niedrigen Gehalt an Ethinylestradiol (30 mg oder weniger) und Gestagenkomponenten (Microginon, Rigevidon). Die Entstehung dieser Medikamente wurde durch die Tatsache bestimmt, dass nach Ansicht der meisten Forscher die Komplikationen von OC auf ihre östrogenen Komponenten (Dosis und Typ) zurückzuführen sind. Daher ist die Herstellung von Arzneimitteln mit einer niedrigeren Östrogendosis nützlich und wichtig. Aktuelle Daten zeigen jedoch, dass Gestagene auch beim Auftreten von Komplikationen des kardiovaskulären Systems eine Rolle spielen. Daher ist es ratsam, die Dosis beider Hormone zu reduzieren. Es gibt jedoch Grenzen, bis zu denen die Zuverlässigkeit der Empfängnisverhütung beeinträchtigt ist und Zyklusverletzungen auftreten.

Der Vorteil dieser Medikamente ist ihre beste Verträglichkeit und die unbedeutende Häufigkeit von schnell vorbeiziehenden Nebenwirkungen [Manuilova I. А., 1983; Prilepskaya V. N. und andere, 1983; Serov, VN et al., 1983]. Gleichzeitig sind Verstöße gegen den Zyklus in Form von „Durchbruch“ -Blutungen während der Einnahme dieser Medikamente häufiger als bei der Einnahme von OK mit 0,05 mg Östrogen.

Es wurde festgestellt, dass OK bei niedrigem Östrogen die körpereigene Immunreaktion auf eine Infektion nicht ändert [Baker D., Thomas J., 1984]. Diese OK kann Frauen verschrieben werden, die ein hohes Risiko haben, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkranken, Frauen über 35 Jahre alt; mit ungünstiger Vererbung und Rauchern [Manuilova I.A. et al., 1985].

Kombinierte zweiphasige orale Kontrazeptiva sind Arzneimittel, die in verschiedenen Phasen des Menstruationszyklus eine konstante Östrogendosis und eine variierende Progestogendosis (Links-Norgestrel) enthalten. Sie sind angezeigt für Frauen, die empfindlich gegen Gestagene sind. Anteovin ist ein Medikament dieses Typs. Die Dosis von Ethinylestradiol in allen Tabletten ist gleich - 0,05 mg. Die Dosis von Left-Norgestrel in Tabletten mit weißer Farbe beträgt 0,05 g und in Tabletten mit rosa Farbe - 0,125 mg. Die Droge wird am 5. Tag des Menstruationszyklus begonnen; Nehmen Sie zuerst weiße, dann rosa Pillen, etwas mehr als 21 Tage.

Kontraindikationen sind die gleichen wie für Bisecurin und andere OK. Die Nebenwirkungen sind ähnlich, mit Ausnahme des Durchbruchs der Blutung in der Mitte des Zyklus und der Amenorrhoe.

Anteovin erhöht den Gehalt an Lipoproteinen hoher Dichte um 43% und hat daher keine atherogene Wirkung [Dubnitskaya L. V., 1988]. Frauen mit klinischen Manifestationen von Hyperandrogenismus (fettige Haut, Akne, Hirsutismus, Hypertrichose, Intersexphysik) sind in der Kombination biphasisch OK dargestellt.

Kombinierte dreiphasige orale Kontrazeptiva sind durch die Tatsache gekennzeichnet, dass sich der Gehalt an Östrogen und Gestagen während des normalen Zyklus dem Steroidgehalt nähert, d. H. Die Zubereitungen sind an die Phasen des normalen Menstruationszyklus angepasst.

Triquilar wurde nach dem Drei-Stufen-Prinzip erstellt: 6 Tage - Tabletten werden in der follikulären Phase des Menstruationszyklus eingenommen, in denen die Gestagens-Dosis höher ist als die von Östrogenen; 5 Tage - während der periovulatorischen Periode steigt die Dosis von Östrogen- und Gestagen-Tabletten an; 10 Tage - in der Lutealphase wird die Dosis von Östrogen in Arzneimitteln reduziert und Gestagene erhöht (9.13).

Triquilar ist ein zuverlässiges Verhütungsmittel, obwohl die Gestagendosis recht niedrig ist.

Der Wirkungsmechanismus der dreiphasigen OC besteht darin, den Eisprung zu blockieren und den Zustand des Zervixschleims zu verändern. Triquilar beeinflusst den Lipid-, Kohlenhydratstoffwechsel und das Blutstillungssystem nicht. Es kann auch für Frauen über 35 Jahren verordnet werden, da es den Gehalt an Lipoproteinen hoher Dichte erhöht [Policar M., 1986].

Eine orale Drei-Phasen-Empfängnisverhütung kann bei bestimmten Frauengruppen kontraindiziert sein. Niedrige Hormonspiegel führen manchmal zu einer Fortsetzung der Hormonausschüttung der Eierstöcke, was mit dem Risiko einer gonadotropen Insuffizienz und dem Risiko polyzystischer Ovarien verbunden ist [Berdah J., 1985].

Orale Kontrazeptiva sind in Pillenform erhältlich. Die häufigsten hormonellen Kontrazeptiva sind: Biseurin, Nicht-Ovlon, Ovidon, Regividon, Femoden usw.

In den letzten Jahren werden zum Schutz hormonelle Präparate eingesetzt - synthetische Progestine, die den Eisprung unterdrücken. Dazu gehören Enovid, Infekundin, Anovlar, Ovulen, Bisekurin.

1). Eins von einphasigen synthetischen Progestinen (Biseurin, Nicht-Ovlon, Ovidon)
Synthetische Progestine sind häufiger einphasig (Ovidon, Nicht-Ovlon, Anovlar)
Bei der hormonellen Behandlung wird Progesteron ernannt - 5 mg / Tag / m.

Verwendung von synthetischen Progestinen: NON-Ovlon, Biseurin, Rigevidon - vom 5. bis zum 25. Tag des Menstruationszyklus (1 Tablette pro Tag). Wenn nach einem Behandlungsmonat keine (geringe) Menstruation vorliegt, l

Kleira - das erste und einzige orale Kontrazeptivum der neuen Ära der hormonellen Kontrazeption

Bayer Shering Pharma - der Marktführer in der Geschichte der Entwicklung hormoneller Kontrazeptiva
1932 - Schering veröffentlicht erstmals Estradiol.
1938 - Schering entwickelt zum ersten Mal Ethinylestradiol.
1961 - Schering bringt den ersten COC-Anovlar auf den europäischen Markt
1973 - Schering bringt Mikroginon auf den Markt, das erste niedrig dosierte COC
2000 - Schering bringt Yarinu auf den Markt, das erste KOK mit Drospirenon
2006 - Bayer Schering Pharma führt Jess ein, ein niedrig dosiertes COK mit DRSP und 24/4 Therapie
2009 - Bayer Schering Pharma bringt den Qlayru-Markt auf den Markt - der erste KOK mit Estradiol, das mit dem natürlichen EV / DSP und dem dynamischen Dosierungsschema identisch ist

COC-Evolution

70er Jahre Wirkungsgrad nahe 100% erreicht.
Weiterentwicklungen zielen auf die Verbesserung der Sicherheit und des Zusatznutzens ab.

2000er Jahre Der Zweck der Schaffung von Klayra - KOK mit einem verbesserten Sicherheitsprofil unter Verwendung zuvor entwickelter Vorteile

Die Richtungen der Evolution von GK:

  1. Verringerung der Dosis von Ethinylestradiol (EE) von mehr als 50 mcg pro Tag auf weniger als 20 mcg am Tag 1 und die Entwicklung von COC mit einem Östrogen, das dem natürlichen entspricht.
  2. Die Einführung des selektiven Progestogens 2 mit zusätzlichen Vorteilen
  3. Schaffung neuer Formen und Verhütungsmethoden

1961. Anovlar (EE)
Das erste hormonelle Kontrazeptivum enthält 50 mg Ethinylestradiol und 4 mg Norethisteronacetat

1973. Microgenon (EE)
Das erste niedrig dosierte hormonelle Kontrazeptivum enthält 30 mg Ethinylestradiol und 150 µg Levonorgestrel

2009. Clyra (E2V)
Die erste CEC einer neuen Ära der hormonellen Kontrazeption mit Estradiolvalerat (Е2V) und Dienogest in einem flexiblen Dosierungsschema, das dem natürlichen Menstruationszyklus entspricht

Pharmakokinetik von Östradiolvalerat

E2V wird in der Darmschleimhaut schnell absorbiert und fast vollständig zu Estradiol und Valeriansäure hydrolysiert.

Die Wirkung von 2 mg E2V auf die Proliferation des Endometriums ist vergleichbar mit ähnlichen Eigenschaften von 20 µg EE

Vergleich der biologischen Wirkungen von E2V und EE

"Klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie" - Kapitel 19 ARZNEIMITTEL BEI ENDOCRIN-KRANKHEITEN - 19.8 MENSCHLICHE HORMONE UND BEDEUTUNG, DIE DIE DIENSTPROGRAMME BEEINFLUSSEN - 19.8.12 Merkmale der Verwendung bestimmter Kontrazeptiva

Belousov Yu.B., Moiseev V. S., Lepakhin V.K.

Merkmale der Verwendung einiger Verhütungsmittel

Biseurin (Ovulen) ist ein typisches Zwei-Komponenten-Verhütungsmittel. 1 Tablette enthält 1 mg Gestagen (Ethynodioldiacetat) und 0,05-0,1 mg Östrogen (Ethinylestradiol).

Der Zweck von Biseurin ist traditionell, einphasig, zyklisch, d.h. vom 5. bis zum 25. Tag des Menstruationszyklus. Nach Absetzen kommt es zu Blutungen.

Bisicurin hat eine Gestagenaktivität, daher ist es ratsam, Frauen mit einem ausgeglichenen hormonellen Niveau oder mit einem geringen Anteil an Östrogen zu ernennen. Das Verhältnis von Östrogen zu Gestagen in Bisexurin 1:20.

Ovidon ist auch ein zweikomponentiges orales Kontrazeptivum für Frauen mit starkem Östrogenvorteil. Bestandteile: Levonorgestrel - 0,25 mg, Ethinylestradiol - 0,05 mg.

Ripevidon enthält 0,15 mg Levonogrestrol und 0,03 mg Ethinylestradiol a. Die progestogene Wirkung ist intensiv, während die östrogene Wirkung weniger ausgeprägt ist.

In Bezug auf die Anzahl und das Verhältnis von Gestagenen und Östrogenen ist Rigevidon ein Kombinationspräparat, das die kleinsten, aber immer noch signifikant wirksamen Dosen enthält, die die physiologischen im Menstruationszyklus übersteigen.

Continuin enthält Mikrodosen von Progestinen und ist für Fälle bestimmt, in denen Östrogene kontraindiziert sind. Praktisch hat Continuine keine Nebenwirkungen von Östrogen. Die Tablette enthält 0,5 mg Ethynodioldiacetat. Continuin hat ein minimales Östrogen (4-5%) - ohne androgenen und anabolen Effekt.

Postinor wird von Frauen verwendet, die kein normales Sexualleben führen.

Anovlar enthält 0,05 mg Ethinylestradiol und 4,0 mg Norethisteron und Acetat. Das Medikament hemmt die Ovulation durch Unterdrückung von LH- und Steroidogenesestörungen. Gleichzeitig verliert das Endometrium die Fähigkeit, ein befruchtetes Ei einzuführen. Die Verhütungsmethode beginnt am ersten Tag der Aufnahme und setzt sich nach drei Wochen während einer 7-tägigen Pause fort.

Indikation für die Einnahme von Anovlar ist auch Dysmenorrhoe ohne organische Schäden an den Eierstöcken und der Gebärmutter. Nach dem Frühstück (zur gleichen Zeit) ab dem 5. Tag nach Beginn der Menstruation für 3 Wochen eine Tablette pro Tag zugeben, danach eine Woche Pause.

Nononon enthält 0,05 mg Ethylestradiol und 1,0 mg Norethisteronacetat. Pharmakologische Eigenschaften sind anovlar ähnlich. Im ersten Nutzungszyklus ist eine zuverlässige Empfängnisverhütung nicht immer gegeben. Das Medikament ist bis zu 16 Jahre unpraktisch. Bei juvenilen Blutungen wird Nononylon für 2 - 3 Tabletten pro Tag für 10 Tage verordnet.

Vor kurzem zeigte eine multizentrische Studie die Wirksamkeit, Sicherheit und Akzeptanz eines multiphasigen Kontrazeptivums Marvelone, das 30 µg Ethinylestradiol a und 150 µg Desogestrel enthielt. Bei der Einnahme von Marvelon wurde eine Abnahme der Häufigkeit unregelmäßiger Zyklen sowie der Dauer und Intensität von Menstruationsblutungen festgestellt. Schwere Nebenwirkungen waren nicht. Die Häufigkeit kleinerer Beschwerden bei der Einnahme eines Verhütungsmittels war geringer als vor dem Test.

Marvelon hatte keinen negativen Einfluss auf die Blutstillung, die Leberfunktion und den Kohlenhydratstoffwechsel. Desogestrel ist der erste Vertreter einer neuen Generation von Progestogenen, die selektiver wirken und weniger androgene Wirkung haben. Dadurch wirkt es dem Anstieg des Cholesterinspiegels von HDL unter dem Einfluss von Ethinylestradiol a nicht entgegen (im Gegensatz zu Levonorgestrel a und Norethisteron a). Monophasisches Verhütungsmittel, das Desogestrel enthält, gehört zu den zuverlässigsten und sichersten Verhütungsmitteln.

Depo-Provera 150 (Medroxyprogesteronacetat) ist ein langwirkendes injizierbares Progestogen, das 1 Mal in 3 Monaten verabreicht wird. Das Medikament wurde vor etwa 30 Jahren entwickelt und wird derzeit in mehr als 90 Ländern der Welt eingesetzt. Depo-Provera 150 ist eines der zuverlässigsten Verhütungsmittel, dessen Wirksamkeit mit der von Sterilisations- und Intrauterine-Geräten vergleichbar ist. Der Wirkungsmechanismus von Depo-Provera 150 besteht in der Hemmung der Sekretion von Gonadotropinhormonen (insbesondere der Luteinisierung) und der Verhinderung des Eisprungs. Darüber hinaus hemmt das Medikament die sekretorischen Veränderungen, die für die Vorbereitung des Endometriums für die Implantation eines befruchteten Eies erforderlich sind, und erhöht die Viskosität des Zervixschleims, wodurch eine natürliche Barriere gegen das Eindringen von Spermien entsteht.

Die Vorteile von Injektionsprogestogen neben hoher Effizienz und Sicherheit sind:

Darüber hinaus bietet Depo-Provera 150 eine Reihe weiterer positiver Wirkungen, insbesondere verringert es das Risiko für Beckeninfektionen, Endometriumkarzinom (5-fach), Eileiterschwangerschaft, verbessert den Verlauf der Sichelzellenanämie usw. Die sich entwickelnde Amenorrhoe trägt zu einem Anstieg des Bluthämoglobinspiegels bei.

Die Wirkung von Depo Provera 150 ist vollständig reversibel, obwohl die Reproduktionsfunktion verzögert wiederhergestellt wird. Die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft nach 6 Monaten nach Beendigung der Injektion beträgt 50% und nach 18 Monaten - 100%. Im Durchschnitt wird der Eisprung nach 5,8 Monaten wieder aufgenommen.

Die vermutete karzinogene Wirkung von Depo-Provera 150 wurde speziell in einer kontrollierten WHO-Studie untersucht, die in 11 Ländern durchgeführt wurde. Die gewonnenen Daten zeigten, dass das Verhütungsmittel das Risiko für Krebs an Endometrium, Eierstock, Leber, Brust oder Gebärmutterhalskrebs nicht erhöht. Bei der Verwendung von Depo-Provera 150 ist außerdem die Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung eines Endometriumkarzinoms verringert. Eine gewisse Erhöhung des Risikos von Gebärmutterhalskrebs wird als zufällig betrachtet, obwohl dieses Thema inzwischen Gegenstand einer groß angelegten prospektiven Studie ist.

Depo Provera 150 wird gut vertragen. Nach seinen ersten Injektionen können Blutungen oder Blutungen auftreten, die mit der Zeit abnehmen. Etwa die Hälfte der Frauen entwickelt nach der 4. Injektion von Depo-Provera 150 Amenorrhoe. Bei ausgeprägter Blutung wird die Untersuchung zum Ausschluss eines Tumors empfohlen. Um die Blutung zu stoppen, werden orale Kontrazeptiva verschrieben, die Östrogene enthalten. Depo-Provera 150 hat keinen Einfluss auf den Blutdruck, das Blutgerinnungssystem, kann jedoch das Körpergewicht erhöhen. Medrodxyprogesteronacetat hat im Vergleich zu den Derivaten von 19-Norethisteron einen geringeren Einfluss auf den Fettstoffwechsel.

Nebenwirkungen: Blutungen, weniger wahrscheinlich eine Abnahme der Libido und eine Zunahme des Körpergewichts. Depo-Provera verursacht keine Veränderungen des Fötus, es wird jedoch nicht empfohlen, es während der Schwangerschaft anzuwenden.

Endometriose. Ätiologie, Pathogenese, Klinik, Behandlung.

Die Endometrie (Endometriose: griechisches Ende innerhalb + m tra tra uterus + - sis; Synonym für endometrioide Heterotopie) ist ein pathologischer Prozess, der durch gutartiges Gewebewachstum gekennzeichnet ist, das der Schleimhaut der Gebärmutter (Endometrium) morphologisch und funktionell ähnlich ist Standort Endometrioidengewebe besteht aus epithelialen und stromalen Komponenten. In ihr wie in der Gebärmutterschleimhaut treten zyklische Veränderungen entsprechend den Phasen des Menstruationszyklus auf. Die Bildung von mit hämorrhagischen Inhalten gefüllten Zysten (endometrioide Zysten) ist möglich. Merkmale des endometriotischen Gewebes sind die Fähigkeit zum Infiltrationswachstum, das Fehlen einer ausgeprägten Kapsel (mit Ausnahme der endometrioiden Zysten).

Bei der Lokalisation unterscheidet man die genitale (92–94%) und die extragenitale (6–8%) Endometriose. Genital E. Ist die zweithäufigste Erkrankung der weiblichen Genitalorgane (nach entzündlichen Prozessen). Es ist in intern und extern unterteilt. Das innere E. schließt die Muskelschicht des Uterus (Adenomyosis oder E. uterus) ein und das äußere ist E. cervix, Vagina und Perineum, Eileiter, Ovarien, retrocervicales Gewebe, Peritoneum der Uterushöhle und Sacro-Uterusbänder. Im inneren E. kann die weit verbreitete oder lokale Schädigung eines Myometriums beobachtet werden - Diffusions- und Fokusformen; Das Wachstum des endometriotischen Gewebes in Form eines Knotens wird als Knotenform des inneren E bezeichnet. Je nach Eindringtiefe des endometrialen Gewebes in das Myometrium gibt es drei diffuse innere E, I - bis zu einer Tiefe von nicht mehr als 1 cm, II - bis zur Mitte der Myometriumdicke, Ill - bis Serus die Hülle der Gebärmutter. Einzelne kleine Herde von Endometrioidengewebe am Peritoneum des Beckens oder an der Oberfläche der Eierstöcke ohne Adhäsionen und Narbenveränderungen im umgebenden Gewebe werden als kleine Formen von E bezeichnet.

Zu den extragenitalen Erkrankungen zählen E. Nabel, postoperative Narben, Darm (betrifft häufig den direkten Dickdarm und das Caecum caecum), Blase, Harnleiter, Lunge und andere Organe, die nicht Teil des Fortpflanzungssystems sind.

Die Ätiologie und Pathogenese von E. wurde nicht ausreichend untersucht. Die häufigsten Theorien beziehen sich auf die Entwicklung von endometrioidem Gewebe aus coelomischen Zellen (aufgrund ihrer Metaplasie); Rückstände embryonaler Zellen: Endometriumzellen, die an ungewöhnlicher Stelle implantiert wurden, mit Menstruationsblut (zum Beispiel in den Eileitern, der Bauchhöhle) in die Blut- oder Lymphgefäße oder bei Operationen an der Gebärmutter eingebracht. Es gibt auch Hypothesen, die das Auftreten von E. mit Autoimmunprozessen, Störungen der zellulären Immunität, verknüpfen. Geben Sie Wichtigkeit und erbliche Faktoren an.

Die Entwicklung von E. genitalis trägt zu komplizierten Aborten und Geburten sowie zu häufigen intrauterinen diagnostischen und therapeutischen Manipulationen bei. hormonelle Störungen, entzündliche Erkrankungen der Genitalorgane.

Das klinische Bild und die Diagnose. Eine typische Manifestation von E. genitalis mit Ausnahme von E. cervix sind Bauchschmerzen in der prämenstruellen Periode und während der Menstruation aufgrund der Schwellung der Drüsenelemente des endometrialen Gewebes, der Ansammlung von Blut und der Drüsensekretion in den geschlossenen Hohlräumen. In 40-50% der Fälle wird Genitalien von Unfruchtbarkeit begleitet. In vielerlei Hinsicht hängen die Symptome vom Ort der Läsion ab.

Bei innerem E. gekennzeichnet durch Schmerzen im Unterleib während der Menstruation (normalerweise bis zum Kreuzbein oder in den unteren Rückenbereich), Menorrhagie, magere Blutung aus dem Genitaltrakt vor und nach der Menstruation ("daub"), Vergrößerung der Gebärmutter. Sie klären die Diagnose mittels Röntgenuntersuchung (Metrosalpingographie, Pelvikographie, Hysteroskopie und Ultraschalluntersuchung) (siehe Ultraschalldiagnostik, Geburtshilfe und Gynäkologie). Radiologische Zeichen der diffusen Form des "E. eine Vergrößerung der longitudinalen Größe der Gebärmutterhöhle mit einer Erweiterung des Kanals des Gebärmutterhalses und der isthmischen Abteilung; ob der Hohlraum eine bizarre Form mit gezackten Konturen hat Bei einer Brennform von internem E. Die Röntgenuntersuchung ist nur dann aussagekräftig, wenn eine Kommunikation zwischen dem Zentrum von E. und dem Uterus besteht. In diesem Fall werden Abschnitte, die die strahlenundurchlässige Substanz enthalten, im Myometrium bestimmt. verschiedene Formen und Größen von Füllungsfehlern der Gebärmutter, eine Vergrößerung ihres Hohlraums.

Die Hysteroskopie hilft bei der Diagnose der diffusen Form des inneren E., bei der sich im Bereich des Bodens und der Seitenwände des Uterus der Mund der endometrioiden Fistelpassagen befindet, die eine abgerundete, ovale oder lineare Form und eine dunkelbraune oder dunkelblaue Farbe aufweisen.

Mit Hilfe des Ultraschalls mit einer diffusen Form des inneren E. bestimmen Sie den abgerundeten Uterus, vergrößern Sie die Größe seiner anteroposterioren Zystenhöhle im Myometrium. In einer Knotenform zeigt das innere E. im Myometrium einen Knoten mit inhomogener Struktur ohne klare Kapsel (im Gegensatz zum Knoten von Uterusmyomen).

Internes E. sollte unterschieden werden von der Uterus-Submucosa, Endometriumkarzinom (siehe Uterus, Tumore), chronischer Endomyometritis, dysfunktioneller Uterusblutung.

Die charakteristischen klinischen Manifestationen von E. cervix - Vor- und Nachblutungen aus dem Genitaltrakt. Schmerzen und Unfruchtbarkeit fehlen in der Regel. Im vaginalen Teil des Gebärmutterhalses werden, wenn mit Hilfe von Vaginalspiegeln untersucht, punktförmige oder unregelmäßige ovale Herde von 7–8 mm Durchmesser, die über die Schleimhautoberfläche ragen, bestimmt, die Größe der Herde nimmt in der prämenstruellen Periode zu, die Farbe ändert sich von rosa (in den ersten Tagen nach der Menstruation) bläulich-violett (vor der Menstruation). Um das Ausmaß und die Art der Zervixläsion zu klären, wird eine Kolposkopie durchgeführt, bei der in der prämenstruellen Periode auf der Schleimhaut des Zervixkanals E.-Herde nachgewiesen werden können. E. Cervix muss unterschieden werden von Zysten, Nabotovyh-Drüsen, Krebs (siehe Uterus, Tumoren), Zervixerosion, Endocervicitis (siehe Cervicitis, Erythroplastik, Leukoplakie). Für die Diagnose sind die Daten der histologischen Untersuchung des Biopsiegewebes des Cervix entscheidend.

Die Endometriose der Vagina und des Damms ist durch die Bildung dichter, scharf schmerzender Knoten und Narben gekennzeichnet, die manchmal eine bläuliche Farbe haben, Schmerzen in der Vagina und im Rektum, die durch den Geschlechtsverkehr verschlimmert werden. Die Diagnose basiert auf Inspektionsdaten, Palpation der betroffenen Bereiche und den Ergebnissen der histologischen Untersuchung der Biopsie. Aufgrund der Tatsache, dass sich der pathologische Prozess auf die Blase, den Harnleiter und das Rektum ausbreiten kann, ist es erforderlich, ihre Ultraschallzystoskopie, Zystographie, Ausscheidungsurographie und mit einer ausgedehnten E.-Rückwand der Vagina-Rektomomanoskopie, Irroskopie durchzuführen. Die Differentialdiagnose E. an vagina wird bei Krebs (vgl. Vaginas, Tumoren) und Chorionepitheliom-Metastasen (vgl. Trophoblastische Krankheit) durchgeführt.

Das Hauptsymptom der E. Eileiter sind Schmerzen im Unterbauch, die während der Menstruation verstärkt werden. Endometriotische Tubenknoten sind während der Laparoskopie gut definiert. Die Differentialdiagnose wird bei Tuberkulose und Krebs der Eileiter durchgeführt (siehe Tuberkulose extrapulmonale, weibliche Genitalorgane; Eileiter, Tumore).

Klinische Manifestationen von E. Ovarien hängen von der Art der Läsion ab. Bei Vorhandensein kleiner (bis zu 5 mm Durchmesser) Herde des Endometriumgewebes auf der Oberfläche des Eierstocks und (oder) des Beckenperitoneums (kleine Formen E.) werden zyklische Bauchschmerzen Unfruchtbarkeit beobachtet. Diese Formen E. werden bei einer Laparoskopie diagnostiziert.

Während der Bildung von endometrioiden Zysten verstärken sich die Bauchschmerzen und Symptome der Peritonealreizung werden oft durch die Mikroperforation der Zysten und die Abgabe ihres Inhalts in die Bauchhöhle verursacht. Bei einer bimanualen gynäkologischen Untersuchung werden auf der Seite oder hinter dem Uterus tumorartige zähelastische, eiförmige oder runde Formen mit einem Durchmesser von bis zu 10–12 cm definiert, die aufgrund von Adhäsionen eingeschränkt beweglich sind und stark schmerzhaft sind. Von den zusätzlichen Forschungsmethoden für die Diagnose von endometrioiden Ovarialzysten werden transabdominales und transvaginales Ultraschall-Scanning und Laparoskopie häufig eingesetzt. Bei Ultraschalluntersuchungen haben endometrioide Ovarialzysten das Auftreten von Formationen mit einer dichten Kapsel und einer verminderten Schallleitung, innerhalb derer eine fein dispergierte echopositive Suspension bestimmt wird. Während der Laparoskopie wurde eine tumorähnliche Formation aus dem Eierstock mit einer dichten weißlichen Kapsel an die hintere Oberfläche der Gebärmutter, das Peritoneum-Uterusperitoneum, den Eileiter, das seröse Integument des Rektums und den sigmoidalen Dickdarm und den kleinen E. Bei Verdacht auf eine Beteiligung am pathologischen Prozess des Dickdarms werden Spülung und Sigmoidoskopie durchgeführt, um das Ausmaß der Schädigung zu klären und Stenosen zu identifizieren.

Endometrioide Ovarialzysten müssen von den tumorähnlichen Gebärmutterentstehungen der Gebärmutteriologie unterschieden werden (siehe Salpingitis, Salpingo-Oophoritis, gutartige und bösartige Ovarialtumoren, Tuberkulose der Gebärmutterorgane (siehe Tuberkulose der extrapulmonalen weiblichen Genitalorgane).

Retrocervical E. ist durch eine Schädigung des hinter der Zervix befindlichen Gewebes, Keimung des Endometriumgewebes im Rücken der Vaginalfornix, des Rektums, des Rectovaginal-Vaginalseptums gekennzeichnet. Symptome sind starke Schmerzen im Unterbauch, die in die Vagina, das Rektum, das Perineum, die äußeren Genitalorgane und den Oberschenkel ausstrahlen und während des Geschlechtsverkehrs und des Stuhlgangs verstärkt werden, sowie schlechte Blutungen aus dem Genitaltrakt vor und nach der Menstruation. In einer bimanualen gynäkologischen Studie in der Retrozervikalregion werden kleinteilige, dichte, unbewegliche, scharf schmerzhafte Formationen palpiert. Bei der Keimung im hinteren Teil des Vaginalfornix werden bei der Untersuchung mit Hilfe von Vaginalspiegeln bläuliche "Augen" bestimmt, die während der Menstruation dunkles Blut abgeben. Eine Läsion des Rektums kann mit der Recto-Rtoro- und Irroskopie nachgewiesen werden. Der Zustand des Rektovaginalseptums wird durch Röntgenstrahlen geklärt, nachdem das Rektum mit Sauerstoff gefüllt wurde und ein Gummiballon mit Sauerstoff in die Vagina eingeführt wurde; mit Beteiligung am pathologischen Prozess des rektovaginal-vaginalen Septums wird durch seine Verdickung bestimmt. Zur Bestätigung der Diagnose der retrocervikalen E. Biopsie und der histologischen Untersuchung pathologischer Formationen ist dies erforderlich.

Die Endometriose des Peritoneums des rektovaskulären Uterus und der Sakro-Uterus-Bänder entwickelt sich normalerweise bei Patienten mit endometrioiden Ovarialzysten und retrocervicalem E. Begleitet von Schmerzen im Kreuzbein und im unteren Rückenbereich, die während der Menstruation und beim Geschlechtsverkehr zunehmen. Bei der vaginalen Untersuchung tastbare Knoten des Endometriumgewebes im Peritoneum oder im Bereich der Sakro-Uterusbänder. Die Diagnose wird durch Laparoskopie und histologische Untersuchung der Biopsie bestätigt.

Wenn E. Darm Bauchschmerzen, die anfänglich mit der Menstruation zusammenfielen, markierte, dann kann eine konstante Darmobstruktion auftreten. E. Blase zeigte während der Menstruation dysurische Störungen, manchmal Hämaturie. Bei einer Beschädigung der Harnleiter kann der Harnabfluss gestört sein und sich eine Hydronephrose entwickeln. E. Nabel- und postoperative Narben sind durch das Auftreten schmerzhafter Infiltrate oder Knoten gekennzeichnet, über deren Haut während der Menstruation eine bläuliche Färbung entstehen kann. Manchmal kommt es zu blutigem Ausfluss aus dem betroffenen Gebiet. E. lung kann Hämoptyse während der Menstruation manifestieren. Die Diagnose von extragenitalem E. beruht auf Anamnese (Zusammenhang zwischen pathologischen Manifestationen mit der Menstruation), dem klinischen Bild und den Ergebnissen der zusätzlichen Untersuchung (radiologisch, Ultraschall, endoskopisch, histologisch).

Behandlung E. kann hormonell, operativ und kombiniert (operativ und hormonell) sein. Physikalische Therapie, hyperbare Sauerstoffanreicherung usw. werden ebenfalls verwendet. Bei der Wahl einer Behandlungstaktik werden Lokalisation und Ausbreitungsgrad berücksichtigt., Schweregrad der klinischen Manifestationen, Alter des Patienten.

Bei der diffusen Form der internen Endometriose I bei Frauen im gebärfähigen Alter ohne schwere Symptome ist eine hormonelle Therapie mit Östrogen-Gestagen-Medikamenten angezeigt. Die Medikamente der Wahl sind Östrogen-Gestagene mit einem hohen Gehalt an der gestagenen Komponente, zum Beispiel Anovlar, die zyklisch (1 Tablette oral vom 5. bis 25. Tag des Menstruationszyklus) für 6-12 Monate verschrieben wird. Progestine (z. B. Norcolute, Norethisteronacetat) werden in der zweiten Phase des Menstruationszyklus für 10–12 Tage oral 6–8 (manchmal 12) Monate oral verabreicht. Bei unzureichender Wirkung der Behandlung mit Gestagenen nach dem angegebenen Schema werden diese vom 5. bis zum 25. Tag des Menstruationszyklus für 6, 8 oder 12 Monate in derselben Dosis verordnet. In den letzten Jahren wurde vorzugsweise ein Derivat von Testosteron, Danazol (Danol, Danoval), verwendet, das eine antigonadotrope Wirkung hat. Es wird 400-600 mg oral kontinuierlich im Verlauf von 6-8 Monaten verschrieben.

Mit einer diffusen Form von Östrogen-Progestin, einem Progestin von E. II, wird Danazol 6-9 Monate lang kontinuierlich verwendet.

Im Falle einer diffusen Form der inneren Endometriose des Grads III und ihrer Knotenform wird eine Hysterektomie durchgeführt. Bei jungen Frauen ist die schonende konservative plastische Operation akzeptabel - Entfernung der Endometrioseherde.

Behandlung E. Gebärmutterhalskrebs schließt die Entfernung von Herden E. ein, gefolgt von Kryodestruktion oder Behandlung mit einem Balken WITH2-Laser. Nach einer Operation mit einem Anti-Rückfall-Ziel werden Gestagene (5 mg oral) kontinuierlich für 6 Monate verabreicht.

Bei E. vagina und perineum sowie bei E. Eileitern, chirurgische Behandlung: Exzision von E.-Brennpunkten im vaginalen Bereich und Perineum im gesunden Gewebe, Entfernung des Eileiters.

Die erste Stufe der Behandlung von endometrioiden Ovarialzysten ist die Operation aufgrund der onkologischen Wachsamkeit und der Ineffektivität der Hormontherapie. Endometrioide Zysten können während der Laparoskopie mittels Lasertechnologie entfernt werden. Mit einem CO-Strahl können kleine Endometriumgewebe auf der Oberfläche der Eierstöcke (kleine Formen E) während der Laparoskopie verdampft werden2-Laser oder Elektrokoagulation. Das Beste ist die vollständige Entfernung aller sichtbaren Foci von E. während der Laparotomie: Resektion eines oder beider Eierstöcke im gesunden Gewebe, gefolgt von einer Behandlung des Operationsfeldes mit CO-Strahlung2-Laserverdampfung mit CO2-Laser während Operationsherden E. außerhalb der Eierstöcke entdeckt.

Nach rekonstruktiven Operationen ist eine aufwendige restaurative Behandlung erforderlich. In der frühen Zeit nach der Operation werden die Auswirkungen eines niederfrequenten Wechselfeldes (hyperbare Sauerstoffversorgung) empfohlen. Anschließend wird eine Anti-Relapse-Hormonbehandlung mit Gestagenen (Norcolute) vom 16. bis 25. Tag des Menstruationszyklus für 6 Monate gezeigt. oder Antigonadotropine (Danazol) für 4-6 Monate. im kontinuierlichen Modus; die Verwendung von Sanatorium-Resort-Faktoren (insbesondere Radonbädern), die zur Aktivierung der reparativen Regeneration der operierten Organe beitragen.

Der erste Schritt bei der Behandlung von retrocervicalem E. ist die Exzision des endometrialen Gewebes durch den vaginalen Weg. Diese Operation hat einen Diagnosewert, weil Die histologische Untersuchung des entnommenen Gewebes ermöglicht die Aufklärung des pathologischen Prozesses. Kryodestruktion des Operationsfeldes erzeugen oder defokussierten Strahl mit WITH bearbeiten2-Laser. Bei der Ausbreitung von retrocervical E. an der Wand des Rektums unter Beteiligung der Schleimhaut am pathologischen Prozess und der Infiltration von Geweben ist eine kontinuierliche Behandlung mit Gestagens oder Antigonadotropinen für 9-12 Monate angezeigt. In Abwesenheit des Effekts der Hormontherapie werden eine Panhysterektomie und eine Resektion der Rektalwand durchgeführt.

Im Fall von E. peritoneum der Rektus-Uterushöhle und der Sakro-Uterus-Bänder ist die Behandlung wirksam: Während einer Laparotomie werden die Herde von E. herausgeschnitten und mit einem CO-Strahl ätzend gemacht oder verdampft2-Laser.

Wenn E. Lunge Östrogen-Gestagen-Medikamente verschreiben. Behandlung E. Nabel, postoperative Narben, Darm, Blase und Harnleiter.

Die Prognose für die rechtzeitige Diagnose und rationelle Behandlung von E. günstig.

Zur Vorbeugung von Genitalien E. gehören die Einführung moderner Verhütungsmittel zur Vorbeugung von Schwangerschaftsabbrüchen, die Durchführung diagnostischer und therapeutischer intrauteriner Manipulationen nur durch Indikation, Vorbeugung von Verletzungen des Geburtskanals und deren Behandlung (sorgfältiges Zusammennähen der Hals- und Vaginalwände), rechtzeitige und angemessene Behandlung entzündlicher Erkrankungen der Genitalorgane und hormonelle Störungen.

Um eine E. cervicale Operation zu verhindern, wird empfohlen, chirurgische Eingriffe mit Diathermosurgery oder Lasertechnologie sowie Kryodestruktion durchzuführen, um Erosionen am 7. oder 8. Tag des Menstruationszyklus zu behandeln.

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