Methoden der Leber-Angiographie

Metastasen

Mithilfe der Angiographie können Sie fokale Läsionen der Leber in Fällen identifizieren, in denen CT und Ultraschall nicht möglich sind. Die Angiographie der Leber unter Verwendung eines Kontrastmittels, das in den Zöliakie-Rumpf oder die A. mesenterica superior eingeführt wird, hilft dabei, Leberkrebs zu erkennen, und zeigt gleichzeitig seine Lokalisation und die Art und Weise, wie das Blut dem Tumor zugeführt wird. Mit Hilfe der Angiographie wird die Hämodynamik auf diffuse Läsionen der Leber untersucht und die segmentale Topographie pathologischer Herde beobachtet Die selektive oder superselektive Infusionsangiographie ist eine besonders wertvolle Methode zum Nachweis kleiner Tumoren, vaskulärer Erkrankungen der Leber und intrahepatischer Aneurysmen. Mit der Angiographie können Sie auch die Wirksamkeit der Behandlung überwachen.

Zöliakie

Die in der Angiographie am häufigsten verwendete Methode kann als transebrained selektive Celiaographie bezeichnet werden. Die Zeliaographie dient der Untersuchung der Arterien der Leber, der Milz und der Organe der Pankreatoduodenalzone. Die Methodik für diese Studie ist wie folgt: Die Seldinger-Sonde wird in die Oberschenkelarterie eingeführt und durch die Aorta abdominalis geführt, dann wird direkt mit dieser Sonde eine strahlenundurchlässige Substanz in das Lumen des Gefäßes injiziert.
Es ist möglich, die aussagekräftigsten Bilder von intraorganischen Arterien der Leber zu erhalten, wenn eine superselektive Untersuchung von extraorganischen oder intraorganischen Arterien der Leber durchgeführt wird. Bei der Infusionsarteriographie der Leber werden dem Patienten 1 bis 3 ml / s der Substanz mit Kontrastmittel durch langsame Injektion injiziert. Aufgrund der Tatsache, dass das Kontrastmittel in kurzer Zeit mit Portalblut aus dem Lebergewebe ausgewaschen wird, erhalten wir Bilder mit intensiv gefärbten Tumoren und Lebermetastasen, die der Portalblutversorgung entzogen wurden und ihre Farbe beibehielten.

Leberarteriographie

Die Arteriographie wird als separate Studie durchgeführt und mit medizinischen Verfahren kombiniert. Zum Beispiel wird bei Tumoren und Lebermetastasen ein Katheter, der in die Leberarterien eingeführt wird, eine Chemotherapie mit einer Infusion von 5-Fluorouracil, Doxorubicinhydrochlorid und Mitomycin verabreicht. Darüber hinaus können durch den in der Arterie installierten Katheter (der den Tumor versorgt) Emboli injiziert werden, bei denen es sich um polymere Materialien und Metallvorrichtungen handelt. Embolisierung der Leberarterien kann das Wachstum des Tumors und seine Nekrose stoppen, hilft, die Blutung mit Hämobilie zu stoppen oder nach einer Schädigung des Lebergewebes die Menge an Hämangiomen zu reduzieren. Um die Blutung mit portaler Hypertonie oder aus Krampfadern des Magens und der Speiseröhre zu stoppen, wird die Infusion von Vasokonstriktor-Medikamenten verwendet. Die Verringerung des Portaldrucks wird durch Embolisierung der Milzarterie erreicht. Die am besten geeignete regionale Infusion von Antibiotika.

Hepathographie

Die Hepathographie (Leberphlebographie) ist eine Methode zur Kontrastierung der Lebervenen. Es wird zur Erkennung von Lebervenenthrombosen mit gestörtem Blutabfluss aus der Leber und der Entwicklung einer schweren portalen Hypertonie verwendet.
Die Hepathographie ist in 2 Typen unterteilt:
- frei, um den Druck in der Lebervene festzustellen, während die Position des Katheters während des Verfahrens nicht in Kontakt mit den Wänden der großen Vene ist;
- auf dem Keil, um den Portaldruck während des Verfahrens sichtbar zu machen, erfolgt die Injektion in die kleinen Venen von der einzelnen Endöffnung des Katheters aus.

Portografie

Portographie - Röntgenuntersuchung des Pfortadersystems nach Injektion eines Kontrastmittels. Es ist in direkt und indirekt unterteilt.
Direkte Portographie ist ein Verfahren, bei dem ein Kontrastmittel direkt in die Pfortader oder einen ihrer Teilzweige injiziert wird.
Indirekte Porographie - ein Verfahren, bei dem ein Kontrastmittel in eine der Arterien der Bauchhöhle injiziert wird.
Die Splenoportographie ist eine Angiographie der Milz- und Pfortadern mit ihren Ästen, bei der ein Kontrastmittel durch das Punktionsverfahren in die Pulpa der Milz injiziert wird. Splenoportographie unter strengen Angaben durchgeführt. Bis heute wird die Splenoportographie durch eine dünne Nadel mit einem daran befestigten Katheter durchgeführt. Nach dem Eingriff wird die Nadel entfernt, der Punktionskanal wird embolisiert. Die effektivste Diagnose von Läsionen im Pfortadersystem ist die perkutane transhepatische Portographie, die durch Punktion in der rechten mittleren Axillarlinie im 7-8-Interkostalraum durchgeführt wird. Nach einem dünnen Piercinginstrument wird ein Katheter durch den Führungsdraht eingeführt, der in den Stamm der Pfortader, die Milz- oder Mesenterialvenen sowie in die kleinen Kanäle eingeführt wird. Führen Sie als nächstes eine Kontrastmessung durch, messen Sie die Blutflussrate.
Therapeutische Verfahren für die portale Hypertonie werden durchgeführt, indem in die Krampfadern des Magens Ösophagus-Embolisationsmaterial und Sklerosierungsmittel (Blutgerinnsel, Coteradecol) eingeführt werden, um Blutungen und Obliterationen des Venenlumens zu blockieren. Diese Prozeduren werden vom perkutanen transhepatischen oder jugularen Zugang durchgeführt.

Angiographie - eine sehr genaue Untersuchung der Lebergefäße!

Inhalt

Die Untersuchung der Leber umfasst eine Reihe instrumenteller Untersuchungstechniken, wie Ultraschallbildgebung (Ultraschall), Röntgenbild und Computertomographie (CT). Für eine genaue Beurteilung des Gefäßzustands wird jedoch die Leberangiographie verwendet - eine Röntgenuntersuchungsmethode, bei der ein Kontrastmittel in das Gefäßbett eines Organs injiziert wird, gefolgt von einer Visualisierung auf Röntgenbildern.

Diese Forschungsmethode ermöglicht die Beurteilung des Zustands des Gefäßbetts des Körpers, des Ortes der Blockierung oder des erhöhten Blutflusses, des Zustands der Wände der Blutgefäße. Im Gegensatz zu anderen ist die Angiographie der Gefäße der Leber eine invasive Diagnosemethode, ebenso die Punktion (Punktion) der Gefäße.

Hinweise für das Verfahren

Die Hauptindikationen für dieses Verfahren sind pathologische Zustände, die mit Veränderungen des Blutflusses in der Leber zusammenhängen:

  • Tumoren - selbst bei einer geringen Größe des Tumors kommt es an Stelle der Lokalisation zu einer Zunahme des Blutflusses und des Gefäßmusters;
  • Veränderungen des Gefäßzustands - meistens werden atherosklerotische Plaques der Lebergefäße bei der Angiographie gut sichtbar gemacht;
  • Leberzirrhose und Portalhypertonie - Die Regeneration und der Ersatz von Lebergewebe durch fibröses Gewebe führt zu einer Abnahme des Gesamtblutflusses im Organ und zu einem Blutdruckanstieg in den Pfortadensystemen, die die Leber aus dem Darm mit Blut versorgen. Diese Veränderungen sind im Angiogramm deutlich sichtbar.
  • Schädigung der Gefäße, bei verschiedenen Verletzungen der Bauchhöhle, Schädlingsparasitismus (hepatischer Flusen), möglicherweise Schädigung, an deren Stelle die Angiographie bestimmt werden kann.

Es ist wichtig! Eine besonders wichtige Indikation für die Leberangiographie ist der Verdacht auf einen Tumor, der bei kleinen Größen möglicherweise nicht durch Ultraschall oder CT nachgewiesen werden kann.

Kontraindikationen für

Aufgrund der Tatsache, dass die Leberangiographie eine invasive Forschungsmethode ist, gibt es eine Reihe von Kontraindikationen für ihre Implementierung:

  • Erkrankungen der inneren Organe im Stadium der Dekompensation;
  • Herzinfarkt;
  • Blutungsstörung - aufgrund möglicher Blutungen zum Zeitpunkt der Punktion des Gefäßes;
  • allergische Reaktionen oder individuelle Unverträglichkeit gegenüber einem Kontrastmittel;
  • Nierenversagen (akut oder chronisch), wenn die Wahrscheinlichkeit besteht, dass eine Niere ein Kontrastmittel aus dem Körper entfernt;
  • psychische Erkrankung, insbesondere zum Zeitpunkt des Rückfalls (Exazerbation);
  • Weigerung des Patienten, eine Studie durchzuführen.

Es ist wichtig! Denken Sie daran, dass die Weigerung der Leberangiographie nur schriftlich erfolgen sollte, dann ist dies eine Kontraindikation.

Vorbereitung auf die Studie

Die direkte Vorbereitung der Studie ist nicht weniger wichtig als das Verfahren selbst. Sie umfasst die folgenden Schritte:

  1. die Verwendung von Beruhigungsmitteln (Beruhigungsmitteln) in der Nacht vor und am Tag des Verfahrens, über die der Patient informiert wird;
  2. Die Einführung von Dimedrol unmittelbar vor der Studie - bietet die Möglichkeit, emotionalen Stress und Schmerzen während der Punktion des Gefäßes zu reduzieren.
  3. Aufhören der Nahrungsaufnahme durch den Patienten mindestens 8 Stunden vor Beginn der Studie, da er auf leeren Magen durchgeführt werden sollte;
  4. schriftliche Zustimmung des Patienten zur Leberangiographie, nachdem er über das Wesen der Methode und mögliche Komplikationen informiert wurde.

Umsetzungsbedingungen und Methoden

Die Leberangiographie ist gleichbedeutend mit einer geringfügigen Operation, daher müssen einige Bedingungen erfüllt sein:

  • Durchführung bei Asepsis - zur Vorbeugung von Infektionen;
  • ausreichende Schmerzlinderung;
  • die Anwesenheit eines Anästhesisten, Radiologen und Kardioreanimatologen-Teams.

Unter örtlicher Betäubung der Haut führt ein Anästhesist eine Punktion des Gefäßes mit einer speziellen Nadel mit einem Katheter durch. Nach dem Entfernen der Nadel wird ein Kontrastmittel in den Katheter injiziert.

Dann führt der Radiologe eine Röntgenaufnahme durch. Die empfangenen Bilder werden entschlüsselt und die Schlussfolgerung wird.

Leberangiographie

Die Angiographie der Lebergefäße zielt auf die Erkennung von Tumoren, Leberzirrhose, Schädigungen des Gefäßbetts, Schädlingsparasitismus (Leberflocken), Aneurysmen, Vasokonstriktion und viele andere Probleme im Zusammenhang mit Bauchschmerzen, die die Gefäße der Leber beeinträchtigen können. Im Gegensatz zu anderen Methoden der Leberuntersuchung, wie z. B. Ultraschall, Computertomographie oder Radionukliddiagnostik, ist die Angiographie der Lebergefäße bei der Erkennung von Tumoren am effektivsten, da mit einer geringen Menge Ultraschall und der Computertomographie kein Hämangiom nachgewiesen werden kann.

Trotz der Tatsache, dass die Leberangiographie eine verlässliche Diagnose stellen kann und einen hohen Diagnosegrad aufweist, sollte daran erinnert werden, dass dies eine invasive Forschungsmethode ist. Ein invasives Verfahren ist ein Verfahren, bei dem Substanzen intravenös oder intramuskulär unter die Haut injiziert werden, wobei die Störung der Haut des Körpers auftritt, da dies durch Punktion der Gefäße erfolgt.

Die Leberangiographie wird als selektive Methode betrachtet, da ein bestimmtes Organ untersucht wird. Diese Angiographie wird mit einem Kontrastmittel durchgeführt. Bariumsulfat wird am häufigsten als Kontrastmittel verwendet.

Kontraindikationen für das Verfahren

Es ist zu beachten, dass es für die zerebrale, thorakale Aortographie, die periphere Arteriographie und andere Arten von Verfahren eine Reihe von möglichen Kontraindikationen für die abdominale Angiographie gibt:

  • Nieren- und Leberversagen;
  • allergisch gegen jodhaltige Substanzen;
  • psychische Krankheit;
  • sexuell übertragbare Krankheiten.

Vor dem Ernennungsverfahren muss der Arzt die schriftliche Zustimmung des Patienten einholen.

Vorbereitung für die Leberangiographie

Die Vorbereitung der Angiographie der Lebergefäße erfolgt zwei Wochen vor dem Eingriff. Es ist notwendig, zwei Wochen lang keinen Alkohol zu trinken, vier Stunden vor der Angiographie Wasser und Wasser zu geben. Um den psychischen Druck und die Schmerzen während der Untersuchung zu reduzieren, wird dem Patienten unmittelbar vor Beginn der Untersuchung Diphenhydramin verabreicht, die Haut wird gewaschen und rasiert, wo später der Katheter eingeführt wird.

Während der Angiographie müssen aseptische Bedingungen streng eingehalten werden. Bei der Verwaltung des Katheters und den nachfolgenden Maßnahmen ist ein Team von Radiologen und Anästhesisten erforderlich. Ein solches Verfahren ist in der Liste der kleinen chirurgischen Eingriffe enthalten, so dass einige dieser Bedingungen unbedingt durchgeführt werden müssen.

Nach der Vorbereitung wird der Patient zum Angiographietisch transportiert. Der Prozess wird durch Röntgenfernsehen gesteuert. Danach erfolgt die Punktion des Gefäßes und die Einführung von Antihistaminika. Antihistaminika sind notwendig, um allergischen Reaktionen vorzubeugen, wenn sie zuvor nicht identifiziert wurden.

Nach der Operation

Am Ende der Operation wird der Verband für einen Tag am Patienten angelegt. Um die Entfernung von Jod und anderen Substanzen, die während der Operation in den Körper gelangen, zu beschleunigen, sollten Sie eine moderate Menge Flüssigkeit trinken. Sofort nach der Operation nicht essen. Lieber eine Stunde warten. Das medizinische Personal ist verpflichtet, den Zustand des Patienten nach der Operation für 6 Stunden zu überwachen. Nach zwei Tagen kann der Patient seine körperliche Aktivität wieder aufnehmen und die körperliche Aktivität schrittweise steigern. Nach der Operation am Punktionspunkt des Gefäßes ist ein Bluterguss möglich - keine Sorge, das ist normal. Wenn das Hämatom jedoch wächst, was auf Blutungen hindeutet, sollten Sie einen Arzt aufsuchen.

Leberangiographie

Die Leberangiographie ist eine der effektivsten Methoden zur Untersuchung eines Organs. Mit diesem Verfahren können Sie den Zustand des Gefäßbetts, den Bereich der Verstopfung oder den erhöhten Blutfluss sowie den Zustand der Gefäßwände beurteilen. Diese Technik ist besonders effektiv bei der Erkennung kleiner Tumoren, die bei der Ultraschall- oder Computertomographie nicht diagnostiziert werden können.

Indikationen für die Studie

Das Angiographieverfahren wird für verschiedene Pathologien durchgeführt, die mit einem gestörten Blutfluss in der Leber einhergehen. Dazu gehören:

  • Tumorbildung - selbst wenn die Größe des Tumors unbedeutend ist, steigt der Blutfluss an der Stelle seiner Lokalisation an;
  • Portalhypertonie und -zirrhose - Wenn das funktionelle Gewebe des Organs durch ein Bindegewebe ersetzt wird, der Blutfluss abnimmt und der Druck im Pfortadensystem, durch das Blut in das Organ gelangt, zunimmt, werden diese Veränderungen im Angiogramm gut sichtbar gemacht.
  • atherosklerotische Plaques und andere Veränderungen des Gefäßzustandes - diese Störungen werden bei diesem Eingriff gut diagnostiziert;
  • Schädigung der Lebergefäße - verschiedene Verletzungen des Abdomens, parasitäre Würmer können zu einer Verletzung der Integrität der Gefäße des Organs führen, die Verletzungsstelle kann während dieses Vorgangs diagnostiziert werden.

Gegenanzeigen

Mit Hilfe der Angiographie können Sie eine genaue Diagnose stellen.

Es ist jedoch zu beachten, dass es sich um eine invasive Untersuchungsmethode handelt, dh die Substanz wird während des Verfahrens intravenös oder intramuskulär bei gleichzeitiger Schädigung der Haut unter die Haut injiziert.

In dieser Hinsicht wird diese Art von Forschung nicht durchgeführt, wenn:

  • Blutungsstörungen;
  • Nieren- oder Leberinsuffizienz;
  • individuelle Intoleranz gegenüber Jod-haltigen Medikamenten;
  • psychische Störungen.

Vorbereitung auf das Verfahren und die Methoden seiner Umsetzung

Um erfolgreich zu studieren, sollten Sie sich sorgfältig darauf vorbereiten:

  • 2 Wochen vor dem Eingriff keine alkoholischen Getränke verwenden;
  • 4 Stunden vor der Studie keine Lebensmittel mehr verwenden;
  • Um den emotionalen Stress und die schmerzhaften Empfindungen zu reduzieren, wird Dimedrol vor der Angiographie dem Patienten verabreicht.

Das Verfahren der Angiographie ist ein kleiner chirurgischer Eingriff. In dieser Hinsicht müssen folgende Anforderungen erfüllt werden:

  • zur Verhinderung einer Infektion unter aseptischen Bedingungen forschen;
  • Verwenden Sie wirksame Schmerzmittel;
  • Die Angiographie sollte unter Beteiligung eines Kardioreanimatologen, Anästhesisten und Radiologen durchgeführt werden.

Nach der Injektion des Narkosemittels führt der Anästhesist eine Punktion des Gefäßes mit einer mit einem Katheter ausgestatteten Nadel durch.

Dann wird die Nadel entfernt und ein spezielles Kontrastmittel in den Katheter injiziert, in der Regel spielt Bariumsulfat seine Rolle.

Danach macht der Radiologe eine Röntgenaufnahme, entschlüsselt die resultierenden Bilder und zieht eine Schlussfolgerung.

Zusätzliche Empfehlungen

Nachdem der Eingriff abgeschlossen ist, wird dem Patienten für einen Tag ein Verband angelegt. Um den Prozess der Entfernung von Jod und anderen Substanzen zu aktivieren, die während der Studie in den Körper gelangen, wird empfohlen, ausreichend Flüssigkeit zu trinken.

Sie sollten nicht unmittelbar nach der Angiographie essen, Sie müssen etwa eine Stunde warten. Der Patient sollte sich 6 Stunden nach der Untersuchung unter ständiger Aufsicht des medizinischen Personals befinden.

Am 3. Tag nach der Operation kann der Patient zur normalen Lebensweise zurückkehren und die körperliche Aktivität allmählich steigern. Nach einer Operation im Bereich der Punktion des Gefäßes kann ein Bluterguss auftreten, aber Sie sollten sich keine Sorgen machen, dies ist die Norm.

Wenn sich das Hämatom jedoch allmählich ausdehnt, deutet dies auf Blutungen hin. In diesem Fall müssen Sie sofort einen Spezialisten kontaktieren.

Mögliche Komplikationen

Nach einer Angiographie der Leber sowie nach einer invasiven Studie können bestimmte Komplikationen auftreten, nämlich:

  • allergische Reaktion auf ein Kontrastmittel;
  • Schmerzen im Punktionsbereich der Haut;
  • Schwellung der Haut durch Gefäßschäden bei Einführung eines Katheters.

Selten können Herzfrequenz und Nierenfunktion gestört sein, Herzversagen, Schlaganfall, Herzinfarkt können auftreten.

Bei Einhaltung der oben beschriebenen Empfehlungen ist das Risiko der Entwicklung ähnlicher Komplikationen minimal.

Röntgenuntersuchung der Leber

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Ultraschall, MRI, CT werden zur Diagnose einer Lebererkrankung eingesetzt. Am meisten bevorzugt ist jedoch eine Leberangiographie oder Röntgenaufnahmen, die eine besondere Vorbereitung und Befolgung der Anweisungen des behandelnden Arztes erfordert. Was ist diese diagnostische Maßnahme, wie wird sie durchgeführt, welche Krankheiten können mit Hilfe der Röntgenuntersuchung erkannt werden?

In einer Reihe von prophylaktischen und mit offensichtlichem Verdacht auf eine Lebererkrankung vorgeschriebenen Röntgenuntersuchungen.

Allgemeine Informationen

Die Leber hat zwei Lappen, die in 8 Segmente unterteilt sind. Der größte Teil der Zellmasse besteht aus Hepatozyten. Durch Röntgenuntersuchungen können Sie die Größe, Struktur und Form des Körpers erkennen. Während der Untersuchung wird eine normale, gesunde Leber auf dem Monitor als klarer gleichmäßiger Schatten angezeigt, außerdem konvergiert der obere Teil der Kontur mit dem Zwerchfell und der äußere unterscheidet sich von der extraperitonealen Fettschicht, der untere ist deutlich sichtbar, da er sich von anderen Organen unterscheidet, die sich neben der Leber befinden.

Es gibt eine Vielzahl von Diagnosemethoden für die Untersuchung der Leber, der Gallenblase und der Kanäle sowie des Pankreas. Dies sind CT, MRI des Organs, Ultraschall, Röntgenuntersuchung. Bei der Röntgenuntersuchung der Leber und der Gallengänge gibt es solche Untersuchungsmethoden mit der Kontrastmethode:

  • Cholegraphie,
  • Cholezystographie
  • Cholangiographie.

Am aussagekräftigsten ist die Methode der angiographischen Untersuchungen mittels Kontrastmittel, die in die Gallengänge eingeführt werden. Alle Röntgentechniken sind wichtig für die Diagnose von Lebererkrankungen wie Zirrhose, Krebs, anderen Tumoren, Erkrankungen der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse. Abhängig von den Ergebnissen der Röntgenuntersuchung entscheidet der Arzt, ob er einen chirurgischen Eingriff durchführt oder versucht, die Beschwerden durch medikamentöse Therapie zu heilen.

Die angiographische Untersuchung der Leber beinhaltet eine geringfügige Operation, gefolgt von einer Röntgenaufnahme. Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Angiographische Untersuchung der Leber

Die Angiographie wird durch einen kleinen chirurgischen Eingriff durchgeführt. Nach der Anästhesie macht der Arzt eine Punktion mit einer speziellen Nadel mit einem Katheter und injiziert Kontrastmittel. Als nächstes produziert der Labortechniker Röntgenstrahlen. Die angiographische Untersuchung der Leber wird nach folgenden Angaben durchgeführt:

  • in Gegenwart von Tumoren unterschiedlicher Herkunft;
  • Bei Veränderungen des Gefäßzustands ist beispielsweise ein atherosklerotischer Plaque in den Gängen des Organs deutlich sichtbar;
  • bei der Zirrhose, wenn die Zellen des Lebergewebes durch ein fibröses Epithel ersetzt werden, das einen Verlust der Hauptfunktionen der Leber hervorruft, wodurch der intrahepatische Druck steigt, was bei der Angiographie deutlich zu sehen ist;
  • Das Verfahren wird bei Patienten mit Verdacht auf Leberschäden, dem Vorhandensein von Parasiten im Körper, durchgeführt.

Es gibt auch Kontraindikationen für die Angiographie:

  • sich schnell entwickelnde Erkrankungen der inneren Organe;
  • mit Herzinfarkt;
  • bei Verletzung der Blutgerinnung;
  • Allergie gegen das verwendete Kontrastmittel;
  • Nierenprobleme;
  • verschiedene psychische Erkrankungen.

Splenoportographie

Diese Art der Untersuchung wird mit einem Kontrastmittel durchgeführt, das in die Milz eingebracht wird, und anschließend werden Bilder aufgenommen. In den Bildern sehen Sie die klaren Konturen des Milz- und Pfortadensystems. Es ist wichtig bei der Diagnose von Durchblutungsstörungen, dem Vorhandensein von Pathologien, Entzündungen und Tumoren in Leber und Milz. Bei solchen Erkrankungen wird eine Splenoportographie durchgeführt:

  • Splenomegalie;
  • Hepatomegalie;
  • Wenn Sie das Auftreten einer inneren Blutung vermuten.

Wenn ein Patient eine portale Hypertonie hat, werden die Milzvenen erweitert, die Ränder der Leber werden unscharf und das Organ wird deformiert.

Hepathographie

Die Hepathographie wird bei der Diagnose der Badz-Kiari-Krankheit angewendet. Mit dieser Methode können Sie den Zustand des Abflusses aus dem Körper vor der Operation beurteilen, um einen Shunt bei Patienten mit Leberzirrhose zu erzwingen. Die Hepathographie kann auf zwei Arten durchgeführt werden:

  1. Wenn der Druck in der Vene eines Organs bestimmt werden muss, handelt es sich um die sogenannte freie Hepatovographie. In diesem Fall befindet sich der Katheter so, dass kein Kontakt mit den Venenwänden auftritt.
  2. Wenn Portaldruck definiert werden muss, handelt es sich um eine festgestellte Hepatovigographie. Wenn diese Injektion mit einem Katheter in die kleine Vene injiziert wird.
Die Leber-Portographie zeigt das Ausmaß des Organschadens. Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Methode der direkten Portographie

Diese Art der Diagnose wird von Patienten verwendet, um die Ursachen und das Ausmaß der pathologischen Veränderungen in der Portalzirkulation aufzuklären:

  • Wie ist der Zustand des hepatischen inneren und äußeren Kanals?
  • das Vorhandensein von Pathologien, die während der Anwendung des Kontrastmittels nicht aufgetreten sind.

Mit Hilfe der direkten Portographie und anderer Diagnoseverfahren kann das Ausmaß des Leberschadens und der anschließende chirurgische Eingriff bestimmt werden. Diese Art der Radiographie ist von großer Bedeutung für Patienten, bei denen nach einem Eingriff das Portal-Hypertonie-Syndrom diagnostiziert wurde. Damit ist die Frage der Angemessenheit der Auferlegung der Mesenterica-Caval-Anastomose gelöst.

Cholezystocholangiographie

Diese Untersuchungsmethode ermöglicht es Ihnen, Erkrankungen der Leber, der Gallenblase und der Duelle mittels intravenös verabreichtem Kontrast zu identifizieren oder spezielle Pillen zu verwenden. Ein Arzt, ein Gastroenterologe, ein Onkologe oder ein Chirurg weisen den Patienten zu einer solchen Untersuchung an. Aufgrund von Symptomen wie einem metallischen Geschmack im Mund und schmerzhaften Empfindungen auf der rechten Seite unter der Rippe entscheidet der Arzt, ob der Patient speziellen diagnostischen Verfahren unterzogen wird.

Mit Hilfe dieser Art von Forschung ist es möglich, die Form des Organs, angeborene und erworbene Pathologien, das Vorhandensein eines Neoplasmas aufzudecken. Damit die Ergebnisse dieser Diagnosemethode so zuverlässig wie möglich sind, müssen die Anforderungen des behandelnden Arztes sorgfältig vorbereitet und strikt befolgt werden. Die Zubereitung soll Produkte wie frisches Weißbrot, süßes Gebäck mit Buttercremes und Muffins, Milchprodukte sowie Produkte, die zu einer starken Blähungen im Darm beitragen, von der Speisekarte ausschließen.

Am Vorabend des Eingriffs ist es am Abend notwendig, einen reinigenden Einlauf durchzuführen oder ein mildes Abführmittel zu verwenden, das dazu beiträgt, den Darm vollständig von den Fäkalien zu reinigen. Am Tag der Radiographie ist es verboten, jegliche Nahrung zu sich zu nehmen. Wenn der Kontrast in Form von Tabletten angewendet wird, werden diese im Voraus vom Arzt verschrieben. Wenn eine Substanz intravenös verabreicht wird, wird sie unmittelbar vor dem Eingriff verabreicht. Wenn es notwendig ist, die Funktion der Gallenblase zu diagnostizieren, wird der Patient gebeten, Frühstück zu bringen. Meistens handelt es sich dabei um das Eigelb von 2 Eiern. Nach dem Einsatz führt der Laborassistent eine weitere Serie von Aufnahmen durch.

Diese Art von Verfahren ist für Frauen in der Position und für kleine Kinder streng verboten, da die Radiographie eine Person unter Strahlenbelastung beeinflusst. Diese Methode der Diagnose ist auch bei Personen, die auf Komponenten eines Kontrastmittels allergisch reagieren, kontraindiziert. Führen Sie die Cholezystocholangiographie nicht bei Menschen mit Herzerkrankungen, Nierenentzündung, Leber und Gallenblase durch. Bei der Analyse der Röntgenergebnisse beurteilt der Arzt die Größe des Organs, die Klarheit seiner Konturen, ob es zu Blackouts kommt, die Steine ​​oder Tumore sein können.

Die Pankreatocholangiographie beinhaltet die Einführung einer Kontrastflüssigkeit durch den Darm und anschließende Bilder der Leber. Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Pankreatocholangiographie

Die Pankreatocholangiographie ist eine Art Röntgenuntersuchung der Gallengänge und der Bauchspeicheldrüse. Dazu wird mit einem Gastroduodenoskop ein Kontrastmittel im Duodenum gefunden. Mit dieser Methode ist es möglich, die Durchgängigkeit der Pankreas- und Gallenwege zu bestimmen, ihre Position herauszufinden, vorhandene Pathologien, Entzündungen und das Vorhandensein von Tumoren verschiedener Herkunft zu identifizieren. Der Vorteil dieser Methode ist, dass sie mit einer endoskopischen Darmuntersuchung und Durchleuchtung von Gallengang und Bauchspeicheldrüse kombiniert werden kann.

Mit Hilfe der Cholangiopankreatographie können diese Krankheiten identifiziert werden:

  • chronische Pankreatitis;
  • Cholestase und Cholingitis und die Ursachen ihrer Entwicklung;
  • das Vorhandensein verschiedener Tumoren und die Entwicklung von Metastasen;
  • entzündliche Prozesse in der Bauchspeicheldrüse, den Gallengängen und der Leber;
  • die Anwesenheit von Steinen in der Gallenblase und ihren Gängen in den Organen.

Es wird nicht empfohlen, sich bei Patienten mit solchen Erkrankungen einer Pankreas-Cholangiographie zu unterziehen:

  • Pathologien des Herz-Kreislaufsystems;
  • schwere Erkrankungen der Nieren, Leber;
  • Infektionskrankheit und ihre Verschlimmerung;
  • Verletzung der allgemeinen Gesundheit des Patienten;
  • allergische Reaktion auf Jod.

Leberangiographie - Diagnose von Lebergefäßen

Die Angiographie der Lebergefäße zielt auf die Erkennung von Tumoren, Leberzirrhose, Schädigungen des Gefäßbetts, Schädlingsparasitismus (Leberflocken), Aneurysmen, Vasokonstriktion und viele andere Probleme im Zusammenhang mit Bauchschmerzen, die die Gefäße der Leber beeinträchtigen können. Im Gegensatz zu anderen Methoden der Leberuntersuchung, wie z. B. Ultraschall, Computertomographie oder Radionukliddiagnostik, ist die Angiographie der Lebergefäße bei der Erkennung von Tumoren am effektivsten, da mit einer geringen Menge Ultraschall und der Computertomographie kein Hämangiom nachgewiesen werden kann.

Trotz der Tatsache, dass die Leberangiographie eine verlässliche Diagnose stellen kann und einen hohen Diagnosegrad aufweist, sollte daran erinnert werden, dass dies eine invasive Forschungsmethode ist. Ein invasives Verfahren ist ein Verfahren, bei dem Substanzen intravenös oder intramuskulär unter die Haut injiziert werden, wobei die Störung der Haut des Körpers auftritt, da dies durch Punktion der Gefäße erfolgt.

Die Leberangiographie wird als selektive Methode betrachtet, da ein bestimmtes Organ untersucht wird. Diese Angiographie wird mit einem Kontrastmittel durchgeführt. Bariumsulfat wird am häufigsten als Kontrastmittel verwendet.

Kontraindikationen für das Verfahren

Es ist zu beachten, dass es für die zerebrale, thorakale Aortographie, die periphere Arteriographie und andere Arten von Verfahren eine Reihe von möglichen Kontraindikationen für die abdominale Angiographie gibt:

  • Nieren- und Leberversagen;
  • allergisch gegen jodhaltige Substanzen;
  • psychische Krankheit;
  • sexuell übertragbare Krankheiten.

Vor dem Ernennungsverfahren muss der Arzt die schriftliche Zustimmung des Patienten einholen.

Vorbereitung für die Leberangiographie

Die Vorbereitung der Angiographie der Lebergefäße erfolgt zwei Wochen vor dem Eingriff. Es ist notwendig, zwei Wochen lang keinen Alkohol zu trinken, vier Stunden vor der Angiographie Wasser und Wasser zu geben. Um den psychischen Druck und die Schmerzen während der Untersuchung zu reduzieren, wird dem Patienten unmittelbar vor Beginn der Untersuchung Diphenhydramin verabreicht, die Haut wird gewaschen und rasiert, wo später der Katheter eingeführt wird.

Während der Angiographie müssen aseptische Bedingungen streng eingehalten werden. Bei der Verwaltung des Katheters und den nachfolgenden Maßnahmen ist ein Team von Radiologen und Anästhesisten erforderlich. Ein solches Verfahren ist in der Liste der kleinen chirurgischen Eingriffe enthalten, so dass einige dieser Bedingungen unbedingt durchgeführt werden müssen.

Nach der Vorbereitung wird der Patient zum Angiographietisch transportiert. Der Prozess wird durch Röntgenfernsehen gesteuert. Danach erfolgt die Punktion des Gefäßes und die Einführung von Antihistaminika. Antihistaminika sind notwendig, um allergischen Reaktionen vorzubeugen, wenn sie zuvor nicht identifiziert wurden.

Nach der Operation

Am Ende der Operation wird der Verband für einen Tag am Patienten angelegt. Um die Entfernung von Jod und anderen Substanzen, die während der Operation in den Körper gelangen, zu beschleunigen, sollten Sie eine moderate Menge Flüssigkeit trinken. Sofort nach der Operation nicht essen. Lieber eine Stunde warten. Das medizinische Personal ist verpflichtet, den Zustand des Patienten nach der Operation für 6 Stunden zu überwachen. Nach zwei Tagen kann der Patient seine körperliche Aktivität wieder aufnehmen und die körperliche Aktivität schrittweise steigern. Nach der Operation am Punktionspunkt des Gefäßes ist ein Bluterguss möglich - keine Sorge, das ist normal. Wenn das Hämatom jedoch wächst, was auf Blutungen hindeutet, sollten Sie einen Arzt aufsuchen.

Leberangiographie

Die Angiographie kann Leberkrebs erkennen, die Lokalisation bestimmen, die Resektabilität bestimmen und die Wirksamkeit der Behandlung überwachen. Der Tumor wird aus der Leberarterie mit Blut versorgt, so dass er mittels selektiver Arteriographie nachgewiesen werden kann, wobei ein Kontrastmittel in den Zöliakie-Rumpf oder die A. mesenterica superior eingeführt wird (siehe Abbildungen 28-12 und 28-13). Die superselektive Infusionsangiographie ist besonders nützlich für die Erkennung kleiner Tumoren. Durch die selektive digitale Subtraktionsangiographie mit intraarterieller Injektion eines Kontrastmittels können Tumore mit einem Durchmesser von 2 cm oder weniger identifiziert werden, die schließlich von isovaskulär zu hypervaskulär werden [69].

Abb. 28-11. Computertomogramm mit oralem Kontrast, erhalten bei demselben Patienten (siehe Abb. 28-10) 9 Tage nach der Injektion von Jodlipol in die Leberarterie. Die Verzögerung des Arzneimittels im Tumor des rechten Lappens (durch den Pfeil angedeutet) ist sichtbar, eine andere Tumorstelle ist dorsal sichtbar (angezeigt durch einen offenen Pfeil).

Abb. 28-12. Das selektive Arteriogramm der Leber eines Patienten, dessen Computertomogramme in Abb. 1 dargestellt sind. 28-10 und 28-11 bestätigen das Vorhandensein eines Tumors im rechten Lappen (durch einen Pfeil angezeigt).

Die rechnerische Arterioportographie zeigt eine Abnahme des Pfortaderblutflusses in der Tumorstelle [68].

Die Differentialdiagnose von HCC und regenerativen Knoten bei Leberzirrhose bereitet gewisse Schwierigkeiten. Die Ergebnisse der Angiographie können von der anatomischen Struktur des Tumors abhängen. Sein vaskuläres Muster hat einen bizarren Charakter, fokale Ansammlungen eines Kontrastmittels, Dehnen und Verschieben von Gefäßen, die sklerosiert, fragmentiert und uneben sein können, sind zu bemerken (Abb. 28-14). Oft gibt es arteriovenöse Shunts, durch die sich die Pfortader retrograd kontrastieren kann. Wenn der Tumor keimt, kann die Pfortader verformt werden.

Doppler-Ultraschall zeigt intravaskuläre Tumorausbreitung. Die Keimung der Pfortader wird durch das Vorhandensein einer arteriellen Welle im Pfortaderblutfluss bestätigt, die sich in hepatofugaler Richtung erstreckt [120,127]. Die maximale Blutflussgeschwindigkeit während der Systole wird erhöht, und ein signifikanter Anstieg wird in Gegenwart eines arteriovenösen Shunts oder einer Tumorinvasion in die Pfortader beobachtet [114]. Doppler-Ultraschall ermöglicht die Differentialdiagnose bei Hämangiomen.

Abb. 28-13. Selektives Arteriogramm der Leber. Man kann einen Katheter im Zöliakie-Rumpf (K), in der Milz (Ca) und in der Leber (Pa) sehen. Der Tumor hat ein pathologisches Gefäßmuster (Cf). Normales Lebergewebe (NT) ist nicht eindeutig kontrastiert. P-kontrastiertes Nierenbecken.

Abb. 28-14. Computertomogramm mit Kontrastverbesserung. Der Tumor wächst zu einer kontrastierten Leberarterie (angezeigt durch einen Pfeil), die eine Kontraindikation für eine Leberresektion oder eine Transplantation darstellt.

Leberbiopsie

Werden durch Ultraschall oder CT kleine fokale Läsionen festgestellt, muss die Diagnose histologisch verifiziert werden. Wenn möglich, sollte eine Leberbiopsie unter visueller Kontrolle durchgeführt werden (siehe Kapitel 3). Es besteht die Möglichkeit, dass sich der Tumor entlang der Nadel ausbreitet, diese Komplikation ist jedoch selten.

Die zytologische Untersuchung des Materials, das durch Aspirationsbiopsie mit einer dünnen Nadel N22 erhalten wurde, ermöglicht die Diagnose von Tumoren mit geringem und mittlerem Differenzierungsgrad (Abb. 28-15). Es ist jedoch nicht leicht, mit Hilfe der zytologischen Untersuchung hoch differenzierte Leberkrebserkrankungen zu identifizieren.

Angiographie von Gefäßen

In der medizinischen Praxis werden verschiedene Methoden der Röntgendiagnostik eingesetzt. Mit Hilfe modifizierter Röntgenmethoden ist es heute möglich, neben der Pathologie des Knochens auch Erkrankungen des Weichgewebes und der Blutgefäße zu diagnostizieren. Eine dieser Methoden ist die Angiographie - eine Studie, die häufig in der modernen Medizin eingesetzt wird.

Was ist das

Das Gefäßnetz umfasst alle Organe und Gewebe eines Menschen, die Vitalaktivität des Organismus als Ganzes und insbesondere jede Zelle hängt davon ab. Um die Pathologie zu identifizieren, ist es oft notwendig, den Blutfluss und den Zustand der Blutgefäße zu bewerten, insbesondere wenn es um die chirurgische Behandlung geht.

Die Angiographie ist ein Verfahren zur Abbildung von Blutgefäßen unter Verwendung von Röntgenstrahlen und Einführen einer strahlenundurchlässigen Substanz in den Blutstrom. Diese Studie wird in einem Krankenhaus durchgeführt und in einigen Fällen wird dem Patienten angeboten, einen Tag unter Beobachtung im Krankenhaus zu bleiben.

Ausrüstung für die Angiographie

Die Studie wird in vielen Bereichen der Medizin angewendet:

  • Onkologie;
  • Angiosurgery und Phlebologie;
  • Neurologie;
  • Pulmonologie und andere.

Phasen der Forschung

Die Untersuchung der Angiographie von Blutgefäßen kann aus verschiedenen Ansätzen abhängig von der Pathologie durchgeführt werden, je nachdem, ob die arteriellen, venösen oder lymphatischen Gefäße untersucht werden.

Vor der Angiographie wird dem Patienten ein Medikament aus der Gruppe der Beruhigungsmittel verabreicht, um die Angst zu lindern. In einigen Fällen wird auch ein Antihistamin verabreicht, um Nebenwirkungen in Form von Allergien unterschiedlicher Schwere zu verhindern.

Der Hautbereich über dem Gefäß, von dem aus Zugang hergestellt wird, wird mit einem Antiseptikum behandelt. Danach wird ein Lokalanästhetikum verabreicht - Lidocain, so dass ein Hautschnitt keine Beschwerden verursacht.

Durch einen Hautschnitt wird ein spezielles kurzes Rohr in die Arterie eingeführt, das Einführungsgerät. Ein dünner flexibler Schlauch wird eingeführt - ein Katheter, der zum untersuchten Gefäß vorgeschoben wird. Diese Promotion wird mit Röntgenstrahlen überwacht. Wenn das erforderliche Gefß jedoch peripher ist oder oberflächlich angeordnet ist, kann der Röntgenkontrast ohne Katheter verabreicht werden, jedoch mit einer Spritze.

Nach Erreichen des erforderlichen Gefäßes wird Kontrast in den Katheter eingeführt, beispielsweise Urografin, Cardiostrust oder ein anderer. Da sich das Blut im Körper ständig bewegt, beginnt sich der Kontrast mit seiner Strömung in den Gefäßen auszubreiten. Danach wird eine Reihe von Schüssen durchgeführt, um den Fortschritt und die Durchgängigkeit der gefärbten Gefäße aufzuzeichnen. Wenn eine erneute Einführung erforderlich ist, wird das Verfahren wiederholt.

Als nächstes wird der Katheter entfernt, die Blutung stoppt und ein steriler Verband wird angelegt. Der Katheter wird für etwa zwanzig Minuten aus dem Gefäß entfernt und erfolgt sehr sorgfältig. Unmittelbar danach beginnt die Blutung, so dass der Arzt den Kathetereinführungsbereich mit dem notwendigen Druck beaufschlagt, um die Blutung zu stoppen.

Einführung des Katheters während der Angiographie

Nach der Manipulation muss sich der Patient einige Zeit unter ärztlicher Aufsicht befinden und die Bettruhe einhalten, um die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern.

Klassifizierung

Die Angiographie ist je nach Kontrastgebiet in mehrere Klassifikationen unterteilt:

  • allgemeine Angiographie, deren Zweck die Sichtbarmachung aller Gefäße ist bzw. eine strahlenundurchlässige Substanz in die Hauptgefäße injiziert wird;
  • selektive Angiographie mit dem Nachweis der Pathologie in einem bestimmten Gefäßpool, der Kontrast wird in die Gefäße mit mittlerem Kaliber injiziert;
  • Superselektiv, zur Kontrastierung kleiner Gefäße.

Es gibt vier Arten von Angiographie:

  • Phlebographie - Venenuntersuchung;
  • Aortographie - Aortenvisualisierung;
  • Arteriographie - Erkennung der Pathologie der Arterien;
  • Lymphadenographie - die Untersuchung des Lymphsystems.

Die Angiographie wird nach dem Ort des untersuchten Gefäßes unterteilt, z. B. Gehirn, Wirbelangiographie, obere und untere Kavographie, Zöliakie usw.

Vorbereitung

Bevor Sie die Angiographie studieren, müssen Sie vor der Angiographie eine bestimmte Vorbereitung beachten:

  • Untersuchung durch einen Arzt. An der Rezeption sollten Sie den Spezialisten über allergische Reaktionen informieren, nicht nur Arzneimittel, sondern auch alle anderen. Der Arzt sollte auch die chronischen Erkrankungen des Patienten und die ständige Einnahme von Medikamenten kennen. Das Vorhandensein oder die Möglichkeit einer Schwangerschaft führt zu einer Magnetresonanztomographie anstelle einer Angiographie.
  • Inspektion durch verwandte Spezialisten bei chronischer Pathologie.
  • Ein paar Wochen vor der Umfrage muss auf den Konsum von Alkohol verzichtet werden, um die Belastung der Nieren zu reduzieren, was während der Kontrastmittelentfernung aktiv wird.
  • Ungefähr in einer Woche wird der Arzt empfehlen, die Einnahme von Antithrombozytenaggregaten (Aspirin-Tabletten und deren Analoga) vorübergehend einzustellen.

Es ist notwendig, die Ergebnisse anderer Studien und Labortests vorzulegen:

  • Blutgerinnungsbild;
  • Fluorographie oder Radiographie der Brust;
  • EKG des Herzens;
  • Bluttest für RW;
  • allgemeine klinische Blut- und Urintests;
  • Blutbiochemie;
  • Bestimmung der Blutgruppe;
  • Blutuntersuchung auf HIV;
  • Echokardiographie des Herzens;
  • Blut für virale Hepatitis-Marker.

Allergoprobes auf einem Kontrastmittel. Die Einführung einer geringen Menge an Kontrastmitteln sollte nicht das Auftreten von Hautausschlägen, Juckreiz, Husten, Atemnot, Fieber, Schmerzen im Unterleib und in der Brust, Schüttelfrost und andere Manifestationen verursachen. Bei Symptomen einer Unverträglichkeit des Arzneimittels wird die Studie überhaupt nicht durchgeführt.

Am Vorabend der Manipulation wird empfohlen, die Haare an der Stelle des Zugangs zum Gefäß zu entfernen.

Am Tag der Studie am Morgen ist es notwendig, den Darm mit einem Einlauf zu reinigen. Dies wird aufgrund der Tatsache empfohlen, dass der Patient während der Studie und danach empfohlen wird, sich auszuruhen, das heißt, dass Sie lange Zeit nicht aufstehen können. Und auch, weil während der Defäkation eine Anspannung und ein Druckanstieg in der Bauchhöhle auftreten, was zu Komplikationen führen kann.

Die Blase sollte auch leer sein.

Die Studie wird mit leerem Magen durchgeführt, da möglicherweise Erbrochenes in den Atemwegen aufgenommen wird.

Chronische Krankheiten

Es gibt eine Reihe von Empfehlungen für die Durchführung der Angiographie in Bezug auf Patienten mit chronischen Erkrankungen:

  • Bei einer Nierenerkrankung wird empfohlen, viel Wasser zu trinken, um den Körper mit Wasser zu sättigen und die Nierenfunktion zu verbessern. Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz sollten dieser Empfehlung mit Vorsicht folgen.
  • Wenn es eine dauerhafte Form von Arrhythmie oder häufigen Paroxysmen gibt, werden Antiarrhythmika oder Herzglykoside verschrieben, beispielsweise Strofantin.
  • Jede Form von koronarer Herzkrankheit provoziert die prophylaktische Verabreichung von Nitraten.
  • Wenn Sie Herde chronischer Infektionen feststellen, müssen Sie antibakterielle Medikamente zuweisen.

Forschungsgefäße werden in verschiedenen Organen des menschlichen Körpers durchgeführt. Indikationen Die Angiographie ist immer mit Symptomen verbunden, die die Gefäßpathologie oder das Vorhandensein von Tumoren charakterisieren.

Gehirn

Die häufigste Art der Angiographie ist die Untersuchung von Gehirngefäßen.

Beurteilung der Angiographie von Gehirngefäßen

Indikationen:

  • Häufige Kopfschmerzen jeglicher Intensität, insbesondere begleitet von Übelkeit und Erbrechen.
  • Ständige Schläfrigkeit und chronische Müdigkeit.
  • Der Schmerz, der im Nacken auftritt.
  • Längere oder häufige Ohnmacht.
  • Vaskuläre Pathologie des Gehirns, früher übertragen.

Ein Merkmal der Untersuchung der Angiographie von Gehirngefäßen ist die zweifache Einführung des Kontrastmittels. Nach der ersten Injektion wird sofort eine Serie von Bildern des Arterienbetts aufgenommen. Um die kleinsten Gefäße sichtbar zu machen, ist eine erneute Injektion des Kontrastes erforderlich, wonach eine Reihe von Aufnahmen wiederholt wird. Als nächstes kommt die venöse Phase der Studie, bei der die Venen gefüllt werden, was die nächste Serie von Schüssen nach sich ziehen würde.

Halsgefäße

Die Diagnose von Halsgefäßen wird häufig in Verbindung mit der Untersuchung von Gehirngefäßen durchgeführt.

Indikationen:

  • Unvernünftiger Kopfschmerz.
  • Verschiedene Verletzungen und Nackenschäden.
  • Schwerer Schwindel

Die Angiographie der Halsgefäße kann ohne Einbringen eines Kontrastmittels in einen MRI-Scanner durchgeführt werden.

Nierengefäße

Aufgrund der erhöhten Pathologie der Nieren und bestimmter Schwierigkeiten bei der Untersuchung des Nierenblutflusses mittels Ultraschall wird die Angiographie immer häufiger durchgeführt.

Nachweis der renalen Gefäßpathologie mittels Angiographie

Indikationen:

  • Pathologie der Entwicklung der Nieren.
  • Hydronephrotische Transformation der Nieren.
  • Verdacht auf Tumor
  • Das Vorhandensein von Hypertonie als Folge einer Nierengefäßerkrankung.
  • Tumoren des Nebennieren- und Retroperitonealraums.
  • Anzeichen für einen bestimmten Entzündungsprozess in der Niere, wie Tuberkulose.

Durch die Angiographie der Nieren können Sie die Arbeit der Nieren visuell beurteilen, da das Arterienbett allmählich gefüllt wird, dann die kleinsten Kapillaren gefüllt werden, dann das teilweise venöse Bett und der Kontrast mit dem Urin, dh dem Ausscheidungsurogramm, entfernt wird.

Leber

Die Leberangiographie wird häufig als klärende Methode nach einer bereits identifizierten Pathologie mittels Ultraschall durchgeführt. Durchführung zur Bestimmung der Schädigung des Lebergewebes bei Tumoren verschiedener Herkunft, parasitären Läsionen, Zirrhose, Gefäßbildungen. Diese Manipulation kann auch für die Differentialdiagnose von Tumoren empfohlen werden, wenn die Frage nach Malignität oder Benignität des Prozesses gestellt wird.

Gegenanzeigen

Trotz der Tatsache, dass diese Manipulation durchgeführt wird, um die Pathologie einer völlig anderen Lokalisation zu identifizieren, sind die Kontraindikationen der Angiographie der Gefäße gleich:

  • Akute Erkrankungen der infektiösen Genese.
  • Verschiedene psychische Erkrankungen.
  • Nieren- und Leberversagen.
  • Herzschwäche
  • Allergische Reaktionen auf Jod
  • Pathologie des Gerinnungssystems.
  • Schwangerschaft
  • Thrombophlebitis Venen.

In einigen Fällen, wenn es um lebensnotwendige Notwendigkeit geht, ist die absolute Kontraindikation für das Verhalten der Angiographie nur eine schriftliche Ablehnung des Patienten.

Methoden der Strahlenforschung

Gegenwärtig gibt es in der Strahlungsdiagnostik eine Vielzahl methodologischer Techniken, unter denen sich Computer-Röntgen (CT) und Magnetresonanztomographie (MRI) durch ihre Fähigkeiten auszeichnen. Zu den Aufgaben des Strahlendiagnostikers gehört unter anderem die Wahl der effektivsten Vermessungstaktik und der Vergleich der Ergebnisse mit Daten aus anderen Studien.

In den meisten Fällen umfassen Bestrahlungstests bei Lebererkrankungen mehrere Stadien.

In der ersten Phase werden eine Röntgenuntersuchung der Brusthöhle und eine Sonographie des Bauches einschließlich der Leber durchgeführt.

In der zweiten Stufe, mit den verbleibenden ungelösten diagnostischen Problemen, ist es auch bevorzugt, nichtinvasive Methoden zu verwenden. Um die morphologischen Veränderungen aufzuklären, wird die CT oder MRI verwendet, und zur Beurteilung der Funktion von Hepatozyten oder retikuloendothelialem Gewebe der Leber wird die Radionuklidszintigraphie verwendet.

In der dritten Stufe werden, falls erforderlich, eine endoskopische retrograde Pankreas-Angiographie, eine transparente Cholangiographie oder eine Leberangiographie durchgeführt.

Zur Unterscheidung gutartiger und bösartiger Tumore, zum Nachweis relativ seltener Lebererkrankungen - Lymphogranulomatose, Leukämie sowie bei Verdacht auf Abszess und Zyste - kann es erforderlich sein, die Feinbiopsie dieses Organs unter der Kontrolle der Sonographie oder Computertomographie durchzuführen.

Röntgen- und Leber-Röntgenbild

Der Schatten der Leber erscheint während der Transluzenz und in den Vermessungsbildern, die oben und außen von einem schmalen Streifen subperitonealem Fett und unten von einem Bild anderer Bauchorgane begrenzt werden. Röntgen und Röntgen sind rein indikative Methoden zur Untersuchung der Leber. Sie behielten einen bestimmten Wert bei, vor allem bei der Beurteilung des Zustands der oberen konvexen Oberfläche eines Organs, der sich deutlich vor dem Hintergrund eines hellen Lungenfeldes abhebt. Außerdem sind Röntgenstrahlen nützlich, um Anzeichen im Lebergewebe, Steine ​​im Gallengang, Gasansammlungen in den Gallengängen oder Äste der Pfortader zu identifizieren.

Computertomographie (CT) der Leber

Die CT ermöglicht eine detaillierte Untersuchung der Position, Form, Größe, Form und Struktur der Leber und aller ihrer Teile sowie ihrer Beziehung zu benachbarten Organen und Geweben (Abb. 2). Für die vollständige Abdeckung des Körpers werden 12-15 CT durchgeführt, wobei alle 2 mm von der oberen Oberfläche bis zur vorderen (unteren) Kante Abbildungen der Leberschichten hervorgehoben werden. Der Schatten der Leber ist ziemlich gleichmäßig und intensiver als der Schatten der umgebenden Organe. Bei der Densitometrie entspricht die normale Röntgenaufnahme der Leber 60 ± 10 HE (Hounsfield-Einheiten). Gut sichtbare Querrille. Das hellere Bild der Gallenblase in Form einer ovalen Formation mit klaren Konturen wird rechts vom Lebertor bestimmt. Blutgefäße und intrahepatische Gallengänge werden normalerweise nicht klar unterschieden. Sie werden jedoch bei der CT-Verbesserung spürbar. So genannte CT-Serie, produziert nach ein- oder mehrmaliger Verabreichung eines Bolus eines Kontrastmittels in einer Vene in einer Dosis von 1 ml 60% iger Lösung pro 1 kg Körpergewicht. Bei einem ähnlichen dynamischen CT-Scan, 15–30 s nach der Injektion, erscheint ein Bild der Leberarterie und später die Pfortader.

Mit dem CT-Scan können Vergrößerung und Deformität der Leber, Erweiterung der Gallengänge, Schädigung des Lebergewebes, Hämoperitoneum oder Aszites erkannt werden. Es ist unverzichtbar bei der Identifizierung von Läsionen der primären und metastatischen Tumoren, der Zysten und der Leberabszesse.

Seine Fähigkeiten sind einzigartig beim Nachweis von Hämochromatose auf der Grundlage eines erhöhten Leberschattens (bis zu etwa 100 NO) sowie einer diffusen oder heterogenen Steatose, wenn der Schatten des Organs auf 10 NO schwächer wird.

Gamma-Topographie (Szintigraphie) der Leber

Zahlreiche Radionuklidtechniken wurden entwickelt, um den Metabolismus der Leber, den Blutfluss und den extravaskulären Plasmafluss darin zu untersuchen, um das arterioportale und das portosystemische Rangieren zu bewerten. Es wurden verschiedene hepatotrope Radiopharmaka entwickelt. Je nachdem, welche davon angewendet wird (radioaktives Kolloid, markierter Farbstoff, markierte Aminosäure usw.), kann man die verschiedenen Funktionen der Leber (Barriere, Gallenausscheidung usw.) beurteilen. Moderne Gammakameras ermöglichen es, die Verteilung des Radiopharmakons in der Leber zu untersuchen, d. H. Ein Bild des Organs auf dem Scintigramm zu erhalten und die Dynamik der Akkumulation und Eliminierung des Arzneimittels aus irgendeinem Teil der Leber zu untersuchen (3).

Pathologische Strukturen, die Radiopharmaka stärker als normales Lebergewebe akkumulieren, verursachen hochintensive Bereiche (heiße Herde) des Szintigramms. Die meisten Tumoren sowie Zysten und Abszesse werden als Bereiche mit verminderter Intensität (kalte Herde) erkannt. Radionuklidstudien sind jedoch besonders wertvoll für die Beurteilung der Leberfunktionen bei diffusen Läsionen, für die Differenzierung chronischer Hepatitis und Leberzirrhose und für die Untersuchung der Dynamik von Funktionen bei der Behandlung eines Patienten.

Radionuklid (Emissions) -Tomographie

In den letzten Jahren haben sich zwei Arten von Radionuklidtomographen rasch entwickelt: Einphotonenemissionstomographie und Positronenemissionstomographie.

Die erste von ihnen erlaubt es, ein Bild eines Organs als eine Reihe von Querschnitten zu erhalten, und im Gegensatz zu einer herkömmlichen Szintigraphie auf einer Gammakamera beurteilen sie die Verteilung des Radiopharmakons in verschiedenen Schichten des Organs, d. H. Dem Forscher Informationen über die räumliche Verteilung der pathologischen Foci in der Leber.

Die Positronen-Emissions-Tomographie ist eine einzigartige Methode, um den Stoffwechsel von Zuckern, Fetten und Proteinen in Geweben, molekulare Transportprozesse, Membranpermeabilität und die Verteilung bestimmter Medikamente im Körper zu untersuchen. Dieses Verfahren basiert jedoch auf der Verwendung von Radionukliden, die Positronen emittieren. Aufgrund der extrem kurzen Halbwertszeit können diese Radionuklide nur an Stelle ihrer Herstellung auf dem medizinischen Zyklotron verwendet werden.

Magnetresonanztomographie der Leber (MRI)

Das Verfahren basiert auf der Nutzung des Phänomens der Kernspinresonanz - der Registrierung hochfrequenter elektromagnetischer Strahlung von Protonen unter dem Einfluss eines konstanten Magnetfelds hoher Intensität (1-2 Tesla). Für die Untersuchung der Leber verwendete Rekonstruktionsbild auf der Basis von T1 und t2 Relaxationszeit von Wasserstoffprotonen. Das Bild wird in Form von Scheiben einer Orgel in einer der Projektionen erhalten (Abb. 4). Diese Abschnitte ähneln Computer-Röntgentomogrammen, ermöglichen aber zusätzlich die Beurteilung von Blutgefäßen und intrahepatischen Gallengängen, die auf Magnetresonanztomogrammen besser sichtbar sind.

Die Aussichten für die Anwendung des Phänomens der Kernspinresonanz auf die Spektralanalyse von Geweben hinsichtlich des Gehalts an Phosphor-, Kohlenstoff-, Natrium- und Fluoratomen werden untersucht.

Leberangiographie

Die Angiographie spielt eine wichtige Rolle bei der Erkennung fokaler Leberläsionen mit unklaren Daten zu CT und Ultraschall. Die Angiographie ist für die Erkennung von Abnormalitäten, Verletzungen und Gefäßerkrankungen der Leber, intrahepatischer Aneurysmen und Hämobilien unabdingbar. Es wird auch zur Beurteilung der Hämodynamik in diffusen Läsionen der Leber, zur Analyse des Blutflusses bei portaler Hypertonie und zur Erkennung von Kollateralen und Krampfadern für die Kathetertherapie von Blutungen verwendet. Wir betonen, dass die Angiographie zur präoperativen Bestimmung der segmentalen Topographie pathologischer Herde beiträgt.

Die Angiographie ist ein invasives Verfahren. Bei Röntgenuntersuchungen werden verschiedene diagnostische und therapeutische Punktionen von Zysten und Abszessen durchgeführt. Mit der Röntgen-Radiographie und Sonographie können Sie die Position von Nadel und Katheter ohne zusätzlichen Kontrast bestimmen.

Leberarteriographie

Die Hauptmethode ist die transebedrale selektive Celiaographie. Die Seldinger-Sonde wird in die Femoralarterie eingeführt und durchläuft die Aorta abdominalis bis zur Höhe des Zöliakie-Rumpfes. Der Schnabel des Katheters wird in die Zöliakie angelegt und 45-50 ml eines wasserlöslichen Kontrastmittels injiziert. Man erhält ein Bild der Arterien der Leber, der Milz und der Organe der Pankreatoduodenalzone.

Um ein gesättigteres Bild der intraorganischen Arterien der Leber zu erhalten, wird eine superselektive Erfassung der extraorganischen oder intraorganischen Arterien der Leber durchgeführt. Die Infusionsarteriographie der Leber, vorzugsweise überselektiv, wird durch langsame Injektion (1–3 ml / s) eines Kontrastmittels erzeugt. Das Medikament wird durch nichtkontrastiertes Pfortaderblut (etwa 75% des sinusförmigen Blutflusses) schnell aus dem Lebergewebe ausgewaschen. Es gibt einen intensiven Kontrast zwischen Tumoren und Metastasen der Leber, die keine Durchblutung aufweisen.

Die Röntgen-Angiokinematographie der Zöliakie und der oberen Mesenterialarterien bei Geschwindigkeiten von bis zu 80-150 Bildern pro Sekunde wird zur Berechnung der linearen und volumetrischen Blutflussraten in den viszeralen Arterien verwendet, insbesondere zur Quantifizierung der portalen Hypertonie.

Die Arteriographie wird mit therapeutischen Verfahren kombiniert. Bei Tumoren und Lebermetastasen durch einen Katheter, der in die extra- oder intraorganischen Arterien der Leber eingeführt wird, wird die einmalige oder langfristige Chemotherapie mit einer Infusion von 5-Fluorouracil, Doxorubicinhydrochlorid, Mitomycin durchgeführt. In der Läsion wird eine Konzentration des Arzneimittels erzeugt, die im allgemeinen Kreislaufsystem Hunderte Male übersteigt. Ermutigend ist die Verwendung von Krebsmedikamenten (auf Ölbasis, in Liposomen), die sich in den Gefäßen lange verzögern, sowie radioaktiven Medikamenten für die Strahlentherapie.

Künstliche Emboli (Polymermaterialien, Metallvorrichtungen) können durch einen Katheter in eine Arterie eingeführt werden, die einen bestimmten pathologischen Fokus versorgt. Embolisierung der Arterien der Leber hilft, das Wachstum des Tumors und seine Nekrose zu stoppen, Blutungen mit Hämobilia oder durch einen großen Arterio-Portal-Shunt zu stoppen, sowie nach einer Schädigung des Lebergewebes die Größe des Hämangioms zu verringern.

Die Infusion von Vasokonstriktor-Medikamenten, die auch für die portale Hypertonie und Blutung aus den Krampfadern des Magens und der Speiseröhre verwendet wird, wirkt sich kurzfristig auf die Blutung aus. Es wurde eine Embolisierung der Milzarterie vorgeschlagen, um den Portaldruck zu reduzieren. Nach Angaben gelten regionale Infusionen von Antibiotika,

Hepathographie

Das Kontrastieren der Lebervenen erfolgt durch selektive Katheterisierung der Lebervene durch Zugang über die Femur-, Jugular- oder andere periphere Vene. Die freie Hepatographie kann unterschieden werden, wenn der Katheter außer Kontakt mit den Wänden der großen Vene positioniert und verklemmt ist, wenn die Injektion von der einzigen Endöffnung des Katheters in die kleinen Venen durchgeführt wird. In der ersten Position wird bei der Manometrie der Druck in der Lebervene durch einen Katheter bestimmt. Die festsitzende Manometrie spiegelt den Portaldruck wider.

Beim Einführen eines Katheters durch die Jugularvene ist der Weg des Instruments relativ gerade. Auf diese Weise können Sie eine Nadel durch den Katheter einführen, um eine transseptale Punktion durchzuführen. Von den Venen des linken Leberlappens aus erfolgt die Punktion mit einer Nadel in Richtung der Pfortader. Anschließend wird eine Führung in die Pfortader eingeführt. Der Kanal in der Leber entlang des Leiters dehnt konische Dilatatoren und Ballonkatheter aus (perkutan). Auf diese Weise wird ein nicht-operativer intrahepatischer poro-valvulärer Shunt erzeugt, der durch hämodynamische Physiologie gekennzeichnet ist. Derselbe Zugang, eine Transseptalnadel, kann zur Punktion der Gallenwege, zur Cholangiographie und zur Dekompression der Gallenbluthochdruckerkrankung sowie zur Leberbiopsie verwendet werden.

Portografie

Unter den zahlreichen Varianten dieser Technik ist die wiederkehrende Portographie die einfachste, die in der venösen Phase der Zöliakie, der oberen Mesenterikographie und der superselektiven Lienographie erhalten wird. Die transjuguläre Katheterisierung der Pfortader ist oben beschrieben.

Die Splenoportographie durch Punktion der Milz und die Einführung eines Kontrastmittels erfolgt nach strengen Indikationen; In der modernen Version wird eine dünne Nadel mit einem darauf montierten Katheter verwendet. Nach der Punktion wird die Nadel entfernt. Nach Abschluss der Studie wird der Punktionskanal embolisiert. Die Technik der perkutanen transhepatischen Portographie, die durch Punktion entlang der rechten Mittellinillarlinie im siebten bis achten Interkostalraum durchgeführt wird, weist die größte Breite bei der Diagnose von Läsionen im Pfortadersystem und ihrer Behandlung auf. Nach dem Stechinstrument mit kleinem Durchmesser (0,7-16 mm) wird ein Katheter durch einen Leiter eingeführt, der in den Stamm der Pfortader, die Venen der Milz oder Mesenterica und die kleineren Kanäle eingeführt wird. Kontrastieren, Manometrie, Analyse der Blutflussgeschwindigkeit.

Therapeutische Interventionen bei portaler Hypertonie bestehen in der Einführung in die Krampfadern des Magens, in die Speiseröhre Embolisationsmaterial und in Sklerosierungsmedikamenten (Gerinnungsmittel), um Blutungen zu stoppen und das Lumen der Venen zu verwischen. Dieses Verfahren wird vom perkutanen transhepatischen oder jugulären Zugang durchgeführt.

Injektionshepatographie

Die Leber wird mit einer dünnen Nadel mit einem Durchmesser von 0,7-1 mm punktiert. Ein Kontrastmittel wird in das Gewebe des Organs injiziert. Notieren Sie den Abfluss des Medikaments aus Sinusoiden in den Lebervenen und Ästen der Pfortader sowie von Lymphbahnen. Führen Sie eine direkte Manometrie der Leber- und Pfortadern durch und zeichnen Sie die Blutflussparameter auf.