Blutmorphologie bei Tuberkulose

Diäten

Verschiedene Formen der Tuberkulose mit unterschiedlicher Reaktivität der Patienten verursachen signifikante Abweichungen in der Leukozytenformel und der Anzahl der Leukozyten. Die statistische Verarbeitung des Materials zeigte, dass die Anzahl der Leukozyten bei Patienten mit Tuberkulose häufig 6 · 10 9 / l beträgt. In akuten und schweren Formen des Prozesses kann die Anzahl der Leukozyten bis zu 12-15 · 10 9 / l (bei 35% der Patienten) betragen. Die Zahl von mehr als 15 • 10 9 / l ist selten (bei 3% der Patienten), und in diesen Fällen muss nach einer anderen Krankheit oder ihrer Kombination mit Tuberkulose gesucht werden. Die Anzahl der Leukozyten ermöglicht es, den Reaktionsgrad einzelner Teile des hämatopoetischen Systems zu beurteilen. Daher sollte bei Tuberkulose, wie bei anderen Erkrankungen, diese Anzahl nicht getrennt von der Leukozytenformel bewertet werden. Die Masse der weißen Blutkörperchen besteht aus Neutrophilen. Diese Elemente haben zusätzlich zu den quantitativen Eigenschaften, die die Änderung der Gesamtzahl der Leukozyten beeinflussen, eine qualitative Eigenschaft, die viel dünner ist und früher verschiedene pathologische Zustände anzeigt.

So wird bei Erwachsenen mit Tuberkulose eine Zunahme der Anzahl der Stichneutrophilen im Blut beobachtet. Daher ist eine genaue Definition der neutrophilen Kernverschiebung bei Tuberkulose von besonderer Bedeutung. Bei Patienten mit infiltrativer und fokaler Tuberkulose ohne Zerfall kommt es zu einer Verschiebung des Zellkerns von Neutrophilen nach links (7-10% des Stichkerns). Mit der Verschlimmerung der Tuberkulose und der Entwicklung einer Zerstörung des Lungengewebes kann die Anzahl der Stichkerne bis zu 20% betragen. Ein signifikanter Anstieg der Verschiebung nach links wird bei Verschlimmerung der fibrokavernösen Tuberkulose sowie bei ausgeprägten infiltrativen Formen mit Zerfallserscheinungen beobachtet. In diesen Fällen kann der Prozentsatz der Stabkerne 20 bis 30 erreichen, manchmal mit dem Aufkommen von Metamyelozyten und Promyelozyten (0,5 bis 0,25%).

Bei der Tuberkulose ändert sich die Natur der Granularität der Neutrophilen: Anstelle der üblichen Feinheit kann eine grobpathologische Granularität auftreten, die nicht weniger wichtig ist als die Veränderung des Zellkerns. Um die Anzahl der Neutrophilen mit pathologischem Splitt zu bestimmen, sollten Blutabstriche in einer Pufferlösung angefärbt werden. Normalerweise enthalten bis zu 6% der Neutrophilen pathologische Granularität. Bei Abstrichen, die zur Identifizierung von pathologischem Splitt angefärbt sind, können Sie gleichzeitig die Leukozytenformel berechnen. Daher wird die Anzahl der Neutrophilen mit pathologischer Granularität zusammen mit der Bestimmung der Kernverschiebung relativ zur Anzahl der angetroffenen Neutrophilen (und nicht nach 100 Neutrophilen) berechnet.

Die pathologische Granularität nimmt nicht parallel zur Kernscherung zu. Dies wird gewöhnlich mit einem langwierigen Verlauf des tuberkulösen Prozesses beobachtet, der zu einer Unterbrechung der Reifung funktionell vollständiger polymorphonuklearer Makrophagen führt.

Das Vorhandensein von Neutrophilen im peripheren Blut mit pathologischer Körnung zeigt die Abnahme der Schicht der Myelozyten der Mutter der neutrophilen Reihe und ihre Bildung aus primitiveren Knochenmarkzellen an. Bei Patienten mit schweren Formen der Tuberkulose können fast alle Neutrophilen (80–90%) eine abnormale Granularität aufweisen, die nach Abklingen der Tuberkulose normalerweise länger andauert als andere Veränderungen des Hämogramms, was auf eine unvollständige Wiederherstellung der Knochenmarkfunktion hindeutet.

Eosinophile sind ansprechende Elemente des Blutes. Sie sind sehr labil und können sich während des Tages und insbesondere unter dem Einfluss verschiedener Proben verändern. Die Reaktion von Eosinophilen wird bei vielen allergischen Bedingungen beobachtet.

Bei der klinischen Beurteilung eines Patienten mit Tuberkulose hat die Anzahl der Eosinophilen einen bestimmten Wert. So stellten N. A. Shmelev (1959), N. N. Bobrov (1950), A. I. Kovyazina (1973) fest, dass klinisch exprimierte Tuberkulose mit einer normalen Anzahl von Eosinophilen im Blut auftritt. Eine kleine Eosinophilie ohne Linksverschiebung in Kombination mit Lymphozytose begleitet die positiven Fälle von Tuberkulose. Hypoosinophilie und insbesondere Aneosinophilie werden im schweren Zustand von Patienten mit Tuberkulose festgestellt.

Der Gehalt an Eosinophilen im Blut kann sich mit der Einführung von Tuberkulin ändern. Dieses Phänomen von F. Mikhailov (1937) wurde für einen tuberkulinen eosinophilen Test verwendet, der bei Patienten zur Bestimmung der Aktivität des tuberkulösen Prozesses verwendet wurde.

Bei Tuberkulose steigt die Anzahl der schmalen Plasma-Lymphozyten im Zeitraum der frühen Tuberkulose-Intoxikation, in der Anfangsphase der Primärtuberkulose. N. Shmelev (1959) assoziiert die hohe Anzahl von Lymphozyten mit der Reaktivität der frühen Periode der Primärinfektion. Eine Zunahme der Anzahl von Lymphozyten im Blut wird auch beobachtet, wenn der Ausbruch nachlässt, sowie infiltrative und fokale Lungentuberkulose. Mit fortschreitender Krankheit nimmt die Anzahl der Lymphozyten auf eine schwere Lymphopenie ab (10% und darunter). Dies ist ein natürliches Phänomen, das mit der Hemmung der Lymphopoese zusammenhängt.

Die normale Anzahl der Monozyten wird bei 66% der Tuberkulose-Patienten beobachtet, unter dem Normalwert - bei 22%. Bei einer frischen hämatogenen Verbreitung, die in allen Phasen einer tuberkulösen Entzündung auftreten kann, kommt es zu einer stetigen Zunahme der Anzahl der Monozyten. In diesen Fällen werden bei wiederholten Blutuntersuchungen 10 bis 20% der Monozyten bestimmt. Eine starke Abnahme der Anzahl der Monozyten kann in schweren Fällen von primärer Tuberkulose und falliger Pneumonie auftreten. Fluktuationen im Gehalt an Monozyten hängen auch von anderen Substanzen ab, die eine Reizung des Retikulohistiozytsystems verursachen. Eine Intoleranz gegenüber Chemotherapeutika, die Nebenreaktionen verursachen, die mit einem Anstieg der Agranulozytenformen, einschließlich Monozyten, auftreten, kann ebenfalls eine Rolle spielen.

In letzter Zeit wurde der Funktion basophiler Leukozyten viel Aufmerksamkeit gewidmet. Basophile Leukozyten enthalten Histamin und Histamin-ähnliche Substanzen. Zusammen mit Eosinophilen tragen sie zur Aufrechterhaltung des flüssigen Zustands des Blutes bei, wobei Histamin-, Heparin- und Fibrinolyse-Aktivatoren in die Blutbahn freigesetzt werden. Bazofilam legte großen Wert auf allergische Reaktionen.

Schelley (1962), Schelley, Parnes (1965) bewies das in. Während des Prozesses der Arzneimittelsensibilisierung nimmt die Anzahl der Basophilen im peripheren Blut zu, und bei wiederholter Verabreichung des Allergens nimmt sie aufgrund ihrer Degeneration und ihres Zerfalls stark ab. Die Fähigkeit basophiler Leukozyten, ihre morphologischen Eigenschaften in einer Antigen - Antikörper - Reaktion zu ändern, wird häufig als serologischer Shelley - Test zum Nachweis von Antikörpern gegen verschiedene Antigene verwendet. Bei der üblichen Blutuntersuchung treten bei 0,5-1,8% der Patienten Basophile auf.

A. K. German und B. G1. Lee (1970), N. A. Shmelev und A. I. Kovyazina (1971) stellten bei 30% der Patienten mit aktiver Lungentuberkulose einen Anstieg der absoluten Basophilen fest.

Bei den meisten Tuberkulose-Patienten bleibt das rote Blutbild im normalen Bereich. Nur einige Formen: Tuberkulose, die in letzter Zeit selten aufgetreten ist, tritt mit Anämie und einem Rückgang des Hämoglobin-Prozentsatzes auf. Anämien werden bei primärer Pneumonie, miliärer Tuberkulose und einigen Formen disseminierter Tuberkulose beobachtet. Die Anzahl der Erythrozyten in diesen Formen sinkt auf 1–2,5 · 1012 / l, Hämoglobin - auf 50–60 g / l.

So werden in der Zerfallsphase des Lungengewebes ausgeprägte hämatologische Veränderungen bei gleichzeitiger Änderung mehrerer Blutparameter beobachtet, die durch einen Anstieg der neutrophilen Leukozyten, ausgeprägten lymphatischen Gesangs, manchmal mit Monozytose, gekennzeichnet ist. In den meisten Fällen sind die oben genannten Veränderungen von Eosinopenie, seltener Leukozytose, begleitet.

Im Verlauf einer Chemotherapie bei Patienten mit Tuberkulose können verschiedene Änderungen der Blutparameter auf toxische und allergische Wirkungen von Medikamenten auf den Körper des Patienten zurückzuführen sein. Zur gleichen Zeit gibt es eine Reaktion von der Seite der Erythro-, Leuko- und Thrombozytopoese oder aller drei Triebe gleichzeitig.

Die am häufigsten beobachtete Reaktion von Eosinophilen, deren Zahl mit der Antibiotikabehandlung steigt: Streptomycin,. Biomycin und Kanamycin, seltener Cycloserin und Rifampicin, wenn Chemotherapeutika verwendet werden: PAS, Ethambutol, seltener Ethionamid, Protionamid, Pyrazinamid, Salutizon, Thioacetazon und Derivate von GINK.

In einigen Fällen kann Hypereosinophilie als Vorstufe von Agranulozytenreaktionen dienen, die bei einzelnen Patienten beobachtet werden. Diese Komplikationen treten bei einem schweren Krankheitsbild auf: eine Abnahme der Anzahl der Granulozyten, eine zunehmende Abnahme der Leukozytenzahl, eine relative Zunahme der Anzahl der Lymphozyten und Monozyten sowie das Auftreten von Plasma- und Retikulohistiozytenelementen im Hämogramm. Bei Verwendung von Rifampicin, Protionamid, Ethionamid und PAS steigt der Prozentsatz der Monozyten (bis zu 10-18).

Bei der Verwendung von Isoniazid, PAS, Streptomycin, Cycloserin, Rifampicin werden schwere Komplikationen wie hämolytische aplastische Anämie beschrieben. Hämolytische Anämien können sich bei wiederholter und intermittierender Einnahme von Rifampicin entwickeln und bei akuter Nieren- und Leberinsuffizienz fortschreiten. Darüber hinaus beschrieben hämatologische Komplikationen bei der Behandlung von Rifampicin und Ethambutol eine Thrombozytopenie.

Leukoide Reaktionen, die mit einer Tuberkulose-Infektion einhergehen, sind selten. Ihre Entwicklung wird durch tiefe Verletzungen der Reaktivität des hämatopoetischen Systems als Folge einer direkten Schädigung des myeloischen Gewebes durch Tuberkulose verursacht. Leukoide Reaktionen können Leukämie simulieren.

Leukoide Reaktionen werden hauptsächlich bei disseminierter und miliärer Tuberkulose beobachtet, die bei Schädigungen des Knochenmarks, der Milz und der Leber, der Lymphknoten, der Bauchhöhle und bei akuter tuberkulöser Sepsis auftreten.

Es gibt zwei Arten von Reaktionen: hyperplastisch (eigentlich Leukämie) und hypoplastisch. Im hyperplastischen Typ kann die Anzahl der Leukozyten 2—3 · 10 9 / l erreichen. In Blutformeln werden Bindegewebszellen monozytischen Charakters (25–30%) festgestellt. Azurophile Körner sind im basophilen Protoplam dieser Zellen enthalten. Neben monozytischen Zellen wird Lymphopenie nachgewiesen, eine starke Verschiebung der Neutrophilen nach links mit dem Auftreten isolierter Myelozyten und Promyelozyten. Im roten Blut - hypochrome Anämie mit einer Abnahme der Anzahl der roten Blutkörperchen auf 2-2,5 • 10 12 / l. Die Leukoidreaktionen des hyperplastischen Typs sind meistens vorübergehend, manchmal zyklisch in ihrem Verlauf, was mit Wellen hämatogener Dissemination einhergehen kann.

Der hypoplastische Reaktionstyp wird vorwiegend bei akuter tuberkulöser Sepsis beobachtet, kann jedoch gelegentlich bei Patienten mit disseminierter und miliärer Tuberkulose auftreten. In diesen Fällen zeichnet sich das Hemogramm durch eine persistierende Thrombozytopenie (20-30 · 10 9 / l), Leukopenie (1-2 · 10 9 / l) mit Neutropenie und relativer Lymphozytose aus, die manchmal an eine Agranulozytose grenzt. bei rotem Blut - ausgeprägte Anämie bis zu 1,5 - 2 × 10 12 / l Erythrozyten mit einem Abfall des Hämoglobins von bis zu 40 g / l. Bei solchen Reaktionen werden kleine Remissionen beobachtet, die jedoch von einer unvollständigen Erholung von weißem und rotem Blut begleitet werden.

Um die Natur der Reaktion im Blut und die frühzeitige Diagnose einer Miliartuberkulose (die mit einer Schädigung des hämatopoetischen Systems auftritt) zu klären, wird empfohlen, eine zytologische Untersuchung des Knochenmarks und der Lymphknoten durchzuführen, die es ermöglicht, im Fall der Tuberkulose-Ätiologie bestimmte Elemente des Tuberkulas-Granuloms in der Form des Epelkuloseers in der Form des Epelkuloseers zu erkennen -ziruya mit Riesenzellen wie Pirogov-Langhansa sowie Bereichen von Falldetritus und Mycobacterium tuberculosis.

Diät Nummer 11 (Tabellennummer 11): Nahrung für Anämie, Tuberkulose, Erschöpfung des Körpers

Diät Nummer 11 (Tabelle Nummer 11) - medizinisches Ernährungssystem, das für Lungentuberkulose, Lymphknoten, Gelenke und Knochen sowie bei reduziertem Körpergewicht (nach Operationen, Verletzungen und Infektionskrankheiten) verordnet wird.

Die Verwendung dieses therapeutischen Nahrungsmittels bei den obigen Problemen ist nur in Abwesenheit von Läsionen des Verdauungssystems möglich.

Die Ernennung des medizinischen Ernährungssystems Nr. 11 dient dazu, den Energiezustand wiederherzustellen, die Abwehrkräfte zu stärken und die Regenerationsprozesse im betroffenen Organ zu verbessern. Diätmenü Nummer 11 hat eine hohe Kalorie.

Die chemische Zusammensetzung der Diät Nr. 11:

  • Proteine ​​110-130 g (40% pflanzlich, 60% Tier);
  • Fette 100-120 g (20-25% pflanzlich, 75-80% Tier);
  • Kohlenhydrate 400-450 g;
  • Salz 15 g;
  • Flüssigkeit 1,5-2 Liter.

Tagesration der Masse: 3 kg.
Tägliche Aufnahme von Diät Nummer 11: 2900-3400 kcal.
Diät: 4-6 mal am Tag.

Indikationen für die Verwendung Diät Nummer 11

  • reduziertes Körpergewicht;
  • Tuberkulose der Lunge, Lymphknoten, Knochen, Gelenke (mit leichter Verschlimmerung oder Dämpfung);
  • Erschöpfung nach Operationen, Verletzungen, Infektionskrankheiten;
  • Anämie (Anämie);
  • Lungenentzündung (Lungenentzündung).

Diät Nummer 11 (Tabellennummer 11) - Nahrung

Was kann man mit Diät Nr. 11 essen?

Suppen: erlaubt alle Suppen, die Sie mögen.

Getreide: verschiedene Getreide, insbesondere Buchweizen und Haferflocken, Nudeln, auch Obovye (gekocht oder gestampft).

Gemüse, Gemüse: anders, in jeder Form, aber häufiger - roh.

Fleisch, Fisch: Verschiedene Fleischsorten, Geflügel und Fisch, außer sehr fetthaltig, in jeder Form des Kochens. Ebenfalls erlaubt: Leber, Schinken, Wurst, Hot Dogs, Hering, Kaviar, Störe, Fischkonserven usw.

Eier: in beliebiger Menge, in einer anderen Zubereitungsart.

Obst und Beeren: Verwendung in hohen Mengen in frischer Form sowie in verschiedenen kulinarischen Verfahren.

Milchprodukte: das gesamte Sortiment ist erlaubt, notwendigerweise Hüttenkäse und Käse.

Süßigkeiten: Honig, Marmelade, Marmelade und andere süße Speisen.

Mehlprodukte: Weizen- und Roggenbrot, alle Arten von Mehlprodukten.

Fette: Gemüse und Butter in natürlicher Form, Ghee - zum Kochen.

Getränke: beliebige Getränke, notwendigerweise Obst- und Gemüsesäfte sowie Brühe aus Heckenrose und Kleie.

Was kann man bei Diät Nummer 11 nicht essen:

  • sehr fetthaltiges Fleisch, Geflügel und Fisch;
  • Rindfleisch, Schweinefleisch, Hammelfleisch und Speisefette;
  • fette und würzige Saucen;
  • Kuchen und Torten mit einer großen Menge Sahne.

Diät Nummer 11 (Tabellennummer 11): Menü für die Woche

Diät Nummer 11 ist vielfältig und förderlich für den Körper. Nachfolgend finden Sie ein Beispielmenü für die Tabellennummer 11 für die Woche.

Bereiten Sie die Produkte auf beliebige Weise vor. Die Temperatur der Speisen beträgt 15-65 ° C. Vergessen Sie nicht zusätzlich zum Essen Wasser zu trinken.

Montag

Frühstück: Rührei, Hüttenkäse mit Obst und Sauerrahm, Teekuchen.
Mittagessen: Käse, Hagebuttenabkochung.
Abendessen: Hühnersuppe mit Nudeln, Gemüseeintopf, Tee.
Snack: Obst.
Abendessen: Kartoffeln mit Fleisch oder Kohl, Gemüsesalat, Kompott.

Dienstag

Frühstück: Käsekuchen mit Sauerrahm und Marmelade, Kaffee mit Milch.
Mittagessen: Fruchtgelee.
Mittagessen: Suppe mit saurer Sahne, Knödel mit Knoblauch und Gemüse, Kleietee-Sud.
Mittagessen: Ryazhenka, Kekse.
Abendessen: faule Kohlrouladen, Gemüse.

Mittwoch

Frühstück: Rührei mit Wurst, Zwiebeln und Tomaten, Karotten und Apfelsaft.
Mittagessen: Fruchtgelee.
Abendessen: Cremesuppe mit Champignons, Hühnerfilet, Gemüsesalat.
Mittagessen: Joghurt mit Müsli.
Abendessen: Kartoffelpüree, Gulasch, gebackenes Gemüse.

Donnerstag

Frühstück: süße Milchsuppe mit Haferflocken, Sandwich mit Käse, Tee.
Mittagessen: Obst.
Mittagessen: Suppe mit Fleischbällchen und Reis, gedünsteter Kohl mit Fleisch, Saft.
Teezeit: Käse, Tee.
Abendessen: Pasta, Hühnchenkoteletts, Gemüsesalat, Gelee.

Freitag

Frühstück: süßer Reis mit Äpfeln, Saft.
Mittagessen: Milchshake mit Obst.
Mittagessen: Hühnersuppe mit Gerste, Beefsteak, Gemüse.
Snack: Obst.
Abendessen: Pilaw, Salat aus frischem Kohl mit Karotten, Tomatensaft.

Samstag

Frühstück: Pfannkuchen mit Hüttenkäse und Sauerrahm, Kaffee mit Milch.
Mittagessen: Obstsalat.
Mittagessen: Hühnersuppe mit Blumenkohl, Gemüseeintopf mit Fleisch.
Snack: Saft.
Abendessen: gekochte Kartoffeln, gebackener Fisch mit Gemüse, Kompott.

Sonntag

Frühstück: süßes Hafermehl mit Obst und Sahne, Kakao.
Mittagessen: Sandwich, Tee.
Mittagessen: Suppe mit Sauerrahm, Pfannkuchen mit Fleisch, Kompott.
Mittagessen: Beeren, Früchte, Saft.
Abendessen: Buchweizen, Schnitzel, Vinaigrette.

Anämie mit Tuberkulose

Anämie ist eine Erkrankung, die im Körper aufgrund einer Abnahme des Bluthämoglobins und der roten Blutkörperchen oder jedes einzelnen Indikators auftritt. Posthämorrhagische, akute und chronische hypochrome, megaloblastische B12- und foliodefiziente, hämolytische, aplastische Anämien und Myelofetiz (Leukämien, Lymphome) sind bekannt.

Die Ursachen für die Entwicklung einer Anämie bei Patienten mit Tuberkulose können unterschiedlich sein: ein bestimmter Prozess, seine Komplikationen und die Nebenwirkungen von Chemotherapeutika.

Bei Tuberkulose nimmt die Anzahl der Erythrozyten und des Hämoglobins aufgrund der hemmenden Wirkung auf das Knochenmark von Endotoxinen ab.

Patienten mit Tuberkulose entwickeln häufig eine post-hämorrhagische Anämie, die mit einer Lungenblutung oder einer verlängerten und wiederkehrenden Hämoptyse verbunden ist. In diesen Fällen entwickelt sich eine hypochrome Eisenmangelanämie.

Die zweite Variante der hypochromen Anämie ist sideroblastisch, verbunden mit einer gestörten Porphyrinsynthese. Bei Patienten mit Tuberkulose kann diese Art von Anämie mit Isoniazid in Verbindung gebracht werden. Die Verlangsamung der Erythropoese kann durch unzureichende Zufuhr von Eiweiß und Vitaminen aus der Nahrung und durch erhöhte Verluste verursacht werden.

Anämie kann eine gestörte Resorption, einen Eisenstoffwechsel, einen Mangel an Vitamin B12, Folsäure oder einen gestörten Stoffwechsel verursachen. Alkoholkonsum, Medikamenteneinnahme kann zu einer Verletzung der Aufnahmefähigkeit des Dünndarms und der Magensekretion des inneren Faktors von Kastla führen, was wiederum zur Entwicklung einer Anämie führt.

Eine terminale Tuberkulose kann zu einer Anämie des B12-Mangels führen. Die diffuse Schädigung des Dünndarms bei Amyloidose, die bei Patienten mit chronischen Formen der Tuberkulose beobachtet werden kann, führt ebenfalls zu Folsäuremangel und zur Entwicklung einer Anämie. Vor dem Hintergrund der Behandlung mit Anti-TB-Medikamenten kann sich eine hämolytische und aplastische Anämie entwickeln.

Das thrombohämorrhagische Syndrom (DIC) bei Tuberkulose wird durch die Aktivierung des Blutgerinnungssystems durch endogene Blutprodukte (Gewebenekrose und Zellverfallsprodukte) oder exogene Agenzien sowie durch weit verbreitete Schädigung der Endothelialwand durch bakterielle Toxine und Immunkomplexe verursacht. Am häufigsten führt die Entwicklung von DIC bei Patienten mit Tuberkulose zu starken Blutungen.

Die charakteristischsten Veränderungen im Blut bei Tuberkulose

Die Hauptursachen für Veränderungen der Blutzusammensetzung von Patienten mit Tuberkulose sind Intoxikation und Hypoxie. Bei Patienten mit den Anfangsstadien (Formen) der Tuberkulose im Blut hat eine normale Anzahl von roten Blutkörperchen und Hämoglobin.

Mit zunehmenden pathologischen Veränderungen des Lungengewebes wird der Gasaustausch gestört, wodurch sich bei Patienten mit Tuberkulose eine hyperchrome Anämie entwickeln kann (Erhöhung der Hämoglobinmenge mit einer reduzierten Anzahl an roten Blutkörperchen). Bei einer dramatischen Abmagerung des Patienten können Phänomene einer hypochromen Anämie auftreten, die durch eine Abnahme der Anzahl der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins gekennzeichnet ist.

Schwere Formen der Tuberkulose treten bei Eosinopenie und Lymphopenie auf. Die Lymphopenie ist charakteristisch für die Fallform der Bronchoadenitis, der Lungenentzündung, der Miliartuberkulose. Bei kleinen und frischen Formen der Tuberkulose wird gewöhnlich eine Lymphozytose beobachtet.

Die Heilung von Tuberkulose ist durch die Normalisierung eines Poreogramms gekennzeichnet.

Die Gesamtmenge an Proteinen bei Tuberkulose bleibt bei den meisten Patienten im normalen Bereich. Bei gewöhnlichen kavernösen Prozessen und in der Endphase der Erkrankung wird Hypoproteinämie beobachtet.

Phthisiology Notebook - Tuberkulose

Alles, was Sie über Tuberkulose wissen wollen

Periphere Blutuntersuchung auf Tuberkulose

V.Yu. Mishin

Eine Tuberkulose-Infektion ist kein starkes Reizmittel für das hämatopoetische System. Dies führt dazu, dass kein für Tuberkulose-Krankheit spezifisches Blutbild sowie hauptsächlich geringfügige Veränderungen im Blutbild vorliegen.

Änderungen der hämatologischen Parameter hängen von der Art des Prozesses, der Schwere des Verlaufs, der Reaktivität des Organismus und dem Zustand seiner Schutzkräfte ab.

Bei der Untersuchung von Patienten mit Tuberkulose sollte man die Gesamtzahl der Leukozyten und ihren prozentualen Anteil an Blutausstrichen berechnen, die Anzahl der Erythrozyten, die Hämoglobin- und die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) bestimmen.

Leukozyten Die Anzahl der Leukozyten variiert im Bereich von 5-12 × 10 9. Bei Patienten mit schweren Exazerbationen der fibrokavernösen Tuberkulose, bei denen die sekundäre Flora eine bekannte Rolle spielt, kann die Anzahl der Leukozyten bis zu 12-15 x 10 9 erreichen. Bei der Beurteilung der Schwere der Erkrankung ist die Bestimmung der Nuklearverschiebung von Neutrophilen von großer Bedeutung. in der Tuberkulose nach links wird normalerweise nur durch Stichzellen ausgedrückt.

Bei Patienten mit infiltrativen und fokalen Formen der Tuberkulose ohne Desintegration verschieben sich die Neutrophilen innerhalb von 7-10% des gesamten Stielkerns nach links. Durch Tuberkulose-Ausbrüche und die Zerstörung des Lungengewebes erreicht die Verschiebung 10–20% der Stichkerne.

Ein signifikanter Anstieg der Verschiebung der Formel nach links wird durch die Verschlimmerung der chronischen fibrös-kavernösen Tuberkulose, den weit verbreiteten Infiltrationsprozess und die fallöse Pneumonie mit Zerfallserscheinungen festgestellt. In diesen Fällen kann die Anzahl der Kernstiche 20 bis 30% betragen, manchmal 50% bei einer kleinen Anzahl von Metamelozyten (jung) und einzelnen Promyelozyten (0,5 bis 0,25%).

Bei der Tuberkulose verursacht der pathologische Prozess zusätzlich zur nuklearen Verschiebung Änderungen in der Natur der Granularität der Neutrophilen, wenn statt der üblichen feinen grobpathologischen Granularität auftreten kann.
Normalerweise enthalten bis zu 6% der Neutrophilen pathologische Granularität.

In Abstrichen, die zum Nachweis einer abnormalen Granularität von Neutrophilen gefärbt sind, kann man gleichzeitig die Leukozytenformel berechnen. Daher wird die Anzahl der Neutrophilen mit abnormaler Granularität zusammen mit der Bestimmung der Kernverschiebung relativ zur Anzahl der angetroffenen Neutrophilen (anstelle von 100 Neutrophilen) gezählt.

Die pathologische Neutrophilengranularität nimmt nicht parallel zur Kernverschiebung zu, sie wird gewöhnlich bei schwerer Tuberkulose beobachtet, wobei die normale Bildung von Neutrophilen im Knochenmark erschöpft ist.

Bei Patienten mit schwerer Tuberkulose können fast alle Neutrophilen (80–90%) abnormale Körnung enthalten, die nach Abklingen der Tuberkulose normalerweise länger andauert als alle anderen Veränderungen des Hämogramms, was auf eine unvollständige Wiederherstellung der Knochenmarkfunktion hindeutet.

Eosinophile. Klinisch exprimierte Tuberkulose tritt normalerweise mit einer normalen Anzahl von Eosinophilen im Blut auf. Eine kleine Hypereosinophilie in Abwesenheit einer Verschiebung von Neutrophilen nach links in Kombination mit Lymphozytose begleitet die positiven Fälle von Tuberkulose.

Bei Verschlimmerung der Tuberkulose kann die Anzahl der Eosinophilen abnehmen (2-4%) oder nicht mehr bestimmt werden. Hypoeosinophilie und insbesondere Aneosinophilie werden im schweren Zustand von Patienten mit Tuberkulose beobachtet.

Die Anzahl der Eosinophilen kann aufgrund der direkten Wirkung von Arzneimitteln gegen Tuberkulose variieren. Bei der Behandlung mit Aminoglykosiden und PAS kann ihr Gehalt 20 bis 30% erreichen, was häufig ein Symptom allergischer Nebenwirkungen ist. Eosinophilie tritt seltener bei Isoniazid, Rifampicin und Cycloserin auf.

Lymphozyten Die Anzahl der Lymphozyten steigt in der Periode der frühen tuberkulösen Intoxikation, in der Anfangsphase der Primärtuberkulose sowie mit der Remission des Ausbruchs, der Infiltration und der fokalen Lungentuberkulose.

Bei schwerer Tuberkulose ist die Anzahl der Lymphozyten reduziert (oft auf 10% oder weniger). Lymphopenie ist charakteristischer für akut progressive Formen von Tuberkulose, wie z. B. fallöse Pneumonie.

Monozyten Schwankungen im Gehalt an Monozyten hängen von verschiedenen Erregern des retikulohistiozytischen Systems ab. Eine Intoleranz gegen Tuberkulosemedikamente kann ebenfalls eine Rolle spielen.

Bei der Tuberkulose kommt es bei frischer hämatogener Dissemination zu einem anhaltenden Anstieg der Monozytenzahl; 10-20% der Monozyten werden in einer Reihe von wiederholten Analysen bestimmt. Ein starker Rückgang der Monozyten ist charakteristisch für den schweren Verlauf der Primärtuberkulose.

"Rotes Blut" bleibt bei den meisten Patienten mit Tuberkulose im normalen Bereich, und bei Anämie treten nur einige Formen der Tuberkulose auf. Anämie wird bei primärer Tuberkulose, bei fallender Pneumonie und bei einigen Formen disseminierter Tuberkulose beobachtet, die bei einer Schädigung der Organe des hämatopoetischen Systems auftritt; Die Anzahl der roten Blutkörperchen beträgt in diesem Fall 1,5-2 x 10 12. Bei der Behandlung von Patienten mit Cycloserin wird eine leichte Anämie beobachtet.

Die mit Tuberkulose assoziierten Leukoidenreaktionen sind ziemlich selten, aber der Arzt muss sich an sie erinnern, da sie im Gegensatz zu Leukämie wirksame Medikamente gegen Tuberkulose sind. Es gibt zwei Arten von Reaktionen: hypoplastische und hyperplastische (eigentlich Leukämoid).

Beim hyperplastischen Typ erreicht die Anzahl der Leukozyten 20–30 x 10 9. Eine signifikante Menge (etwa 25%) primitiver monozytoider retikulärer Zellen erscheint im Blut, und einzelne azurophile Körner werden im basophilen Protoplasma dieser großen Zellen gefunden.

Zusammen mit monozytoiden Zellen wird eine starke Verschiebung der Neutrophilen mit dem Auftreten einzelner Myelozyten nach links festgestellt. Im Gegensatz zu Leukämie, die durch das Fehlen von Basophilen und Eosinophilen gekennzeichnet ist, wird eine ausgeprägte Lymphopenie beobachtet. Hypochrome Anämie entwickelt sich schnell mit einer Abnahme der Anzahl der roten Blutkörperchen auf 2 bis 2,5 x 1012.

Bei dem hypoplastischen Typ werden persistierende schwere Leukopenie (1,5-2,5 × 10 9), Anämie (1,5–2,7 × 10 12 Erythrozyten) und Thrombozytopenie (20 × 10 9) beobachtet. Eine schwere Neutropenie (20-30%) wird begleitet von einer starken Linksverschiebung bei Anwesenheit von jungen und Myelozyten.

Diese Formen ergeben kleine Remissionen, jedoch keine vollständige Wiederherstellung der Leukozytenformel. Bei der Punktion des Brustbeins finden sich häufig epithelioide Tuberkel im Knochenmark, manchmal mit riesigen Pirogov-Langhans-Zellen und massiven Abschnitten des Fasergewebes. Es zeigt Tuberkulose an und hilft, Leukämie zu beseitigen.

Leukoide Reaktionen bei Tuberkulose sind meist vorübergehend; manchmal gibt es ein zyklisches Muster in ihrem Verlauf, das mit Wellen hämatogener Verbreitung verbunden sein kann.

Die Erythrozyten-Sedimentationsrate (ESR) bei Patienten mit Tuberkulose ist ein empfindlicher Indikator für die Verschlimmerung des Prozesses. Hohe Werte der ESR werden bei akut progressiven Formen der Tuberkulose beobachtet, wobei der Prozess exsudativ ist.

Es ist zu beachten, dass die ESR mit steigenden Fibrinogen- und Globulinkonzentrationen im Blut ansteigt. Mucopolysaccharide verursachen eine beschleunigte ESR. Die Erythrozytenzahl beeinflusst auch die ESR-Indikatoren: Eine Abnahme der Anämie führt zu einer beschleunigten ESR und bei der Erythrozytose verläuft die Sedimentation langsam.

Anämie mit Tuberkulose

Infolge von Intoxikationen, Veränderungen der Körperreaktivität und Gewebeschäden bei Patienten mit Tuberkulose treten verschiedene Veränderungen im hämatopoetischen System auf. Die wesentliche Rolle spielt nicht nur die Form, sondern auch die Phase und Dynamik des Prozesses. Aufgrund der begrenzten und inaktiven Formen liegt die Anzahl der roten Blutkörperchen normalerweise im normalen Bereich und es gibt keine Anämie. Bei massiven Infiltraten oder käsiger Lungenentzündung, bei weit verbreiteter falliger Lymphadenitis, spezifischer Darmschädigung, Beteiligung von Leber, Milz, Knochenmark sowie nach schweren pulmonalen oder postoperativen Blutungen nimmt die Anzahl der Erythrozyten ab und ihre Morphologie ändert sich (Oligo- und Polychromasia) manchmal megaloblastische, aplastische oder gemischte Anämie (Megaloblastik und Eisenmangel). Gleichzeitig steigt der Gehalt an nicht voll ausgereiften Erythrozyten - Retikulozyten (über 0,5–1%) und die Anzahl der Blutplatten (über 250 000–300 000). In ähnlicher Weise ändert sich die erythropoetische Funktion des Knochenmarks.

Das Leukogramm ändert sich häufiger und in größerem Maße bei Tuberkulose, vor allem aber bei ausgeprägten, progressiven und komplizierten Formen. In einigen Fällen kann eine mäßige Leukozytose (bis zu 10.000-15.000 Leukozyten) auftreten, selten eine Leukopenie. So beobachtete E. L. Kan (1972) Leukopenie bei 20,7% der Patienten mit begrenzten und leicht fortschreitenden Formen des Prozesses und bei 12,5% bei destruktiver und progressiver Lungentuberkulose.

Meist treten Verschiebungen in der Leukozytenformel auf. Die Anzahl der Neutrophilen steigt sowohl absolut als auch relativ durch bandförmige Formen (bis zu 15-20%). Gleichzeitig sinkt der Gehalt an Lymphozyten (bis zu 8-15%). Bei einem ausgeprägten und langanhaltenden Infiltrationsprozess und ausgedehnter bronchogener Impfung erscheint die pathologische Granularität von Neutrophilen. Während der Verbreitung steigt nach den Beobachtungen von N. N. Bobrov (1950) und N. A. Shmelev (1959) die Monozytose (bis zu 10-18%).

Der Gehalt an Eosinophilen im peripheren Blut variiert ebenfalls in Abhängigkeit von der Prozessphase und dem allergischen Zustand des Körpers. Ihre Zahl nimmt bis zu einer Aneosinophilie während schwerer und länger andauernder Ausbrüche der Erkrankung ab und steigt im Gegenzug mit der Resorption von Infiltraten und Pleuraerguss (bis zu 8-10%) sowie mit frühen Formen der Primärtuberkulose an. Im letzteren Fall wird oft auch gleichzeitig eine Monozytose festgestellt. Gleichzeitig gibt es keine ausgeprägte Eosinophilie, die für „flüchtige“ eosinophile Pneumonien allergischen oder viralen Ursprungs charakteristisch ist, wenn sich eosinophile Granulome in verschiedenen inneren Organen entwickeln.

Bemerkenswert ist der Hinweis auf einen Anstieg der absoluten Anzahl von Basophilen mit aktivem tuberkulösem Prozess. Das periphere Blutplättchenprofil ist aufgrund des Aktivitätsgrads des Prozesses und der Intoxikation durch einen Anstieg des Anteils an Reizungsformen und degenerativen Elementen gekennzeichnet.
So sind die einzelnen Phasen der Lungentuberkulose durch die folgenden hämatologischen Syndrome charakterisiert.

Infiltrationsphase: mäßige oder signifikante Leukozytose, ausgeprägte Linksverschiebung der Neutrophilen, normale oder erhöhte Neutrophilenspiegel mit abnormaler Granularität, moderate oder signifikante Beschleunigung der ESR, Thrombozytogrammverschiebung nach rechts aufgrund eines Anstiegs der Stimulationsformen und degenerativen Elemente.

Desintegrationsphase: eine kleine Leukozytose oder eine normale Anzahl von Leukozyten, eine Erhöhung des Prozentsatzes von Neutrophilen mit pathologischem Splitt und eine Verschiebung nach links, manchmal mit dem Auftreten von Myelozyten, einer Abnahme der Anzahl von Eosinophilen und Lymphozyten, eine signifikante Beschleunigung der ESR.
Hämatogene Disseminationsphase: normale Leukozytenzahl, absolute und relative Monozytose.
Resorptionsphase: Erhöhung der Anzahl der Eosinophilen und Lymphozyten, das Fehlen einer Kernverschiebung nach links.
Versiegelungsphase: normales Hämogramm, manchmal Lymphozytose.

Das Blutbild bei Patienten mit Tuberkulose verändert sich während der Behandlung. In günstigen Fällen wird die quantitative und qualitative Zusammensetzung der Blutzellen normalisiert. Solche positiven Veränderungen treten normalerweise nach 2–3 Monaten auf, d. H. Nach einem längeren Zeitraum nach dem Verschwinden von Fieber und anderen Symptomen einer Vergiftung. Hämatologische Veränderungen verschwinden umso schneller, je erfolgreicher der therapeutische Eingriff ist, d. H. Je früher die Intoxikation aufhört, die Läsionen und Infiltrationszonen aufgelöst sind, die Kavernen geschlossen sind und die Bacillussekretion stoppt.
Es sollte jedoch die Wirkung verschiedener antibakterieller Arzneimittel auf die Hämatopoese berücksichtigt werden. Sie verursachen häufig Eosinophilie, in einigen Fällen - Leukozytose und häufiger Leukopenie; gelegentlich wird die Bildung von Neutrophilen gehemmt, sogar die Agropulozytose, und die Lymphoid-Retikularreaktion kann stimuliert werden. Diese Veränderungen treten als Folge der allergenen oder toxischen Wirkungen von Medikamenten auf das Knochenmark auf.

Mit der Entwicklung einer Agranulozytose müssen Sie die Einnahme der Medikamente abbrechen, die sie verursacht haben. Die Allergie gegen das Medikament wird durch Labortests bestimmt (Test Shelley, Reaktion Uanye). Die Verabreichung von Natriumnucleinat oder Pentoxyl, Corticosteroidhormonen, Multivitaminen und Bluttransfusionen hilft bei der Wiederherstellung der Knochenmarkhämatopoese.
Daher sind eine systematische hämatologische Kontrolle und die korrekte Analyse der damit erzielten Ergebnisse für die Beurteilung des klinischen Zustands des Patienten, der Dynamik des Prozesses und der Wirksamkeit der angewandten Behandlung unerlässlich. Hämatologische Daten erhalten einen bestimmten Wert bei der Differentialdiagnose von Tuberkulose und anderen Atemwegserkrankungen.

Blutmorphologie bei Tuberkulose

Verschiedene Formen der Tuberkulose mit unterschiedlicher Reaktivität des Körpers verursachen signifikante Abweichungen in der Leukozytenformel und der Anzahl der Leukozyten. Gespeichert N.A. Shmelev (1959), die Anzahl der Leukozyten bei Patienten mit Tuberkulose häufiger (58%) erreicht 6–109 / l, bei akuten und schweren Formen des Prozesses - 12–15 bis 1010 / l (35% der Fälle). Die Zahl der Leukozyten über 15–109 / l ist selten (3% der Patienten). In diesen Fällen muss nach einer anderen Krankheit oder ihrer Kombination mit Tuberkulose gesucht werden. Durch die Anzahl der Leukozyten ist es möglich, den Reaktionsgrad einzelner Teile des hämatopoetischen Systems zu beurteilen. Daher sollte bei Tuberkulose dieser Indikator nicht wie bei anderen Erkrankungen von der Leukozytenformel abgeschieden beurteilt werden.

Bei Erwachsenen führt der tuberkulöse Prozess normalerweise zu einer Erhöhung der Anzahl der Stichneutrophilen. Bei Patienten mit infiltrativen und fokalen Formen ohne Desintegration kommt es zu einer Bandenverschiebung (7-10%). Bei Zerstörung des Lungengewebes kann die Anzahl der Stabneutrophilen bis zu 10–20% betragen. Eine deutliche Zunahme der Verschiebung nach links wird bei der Verschlimmerung der fibrokavernösen Tuberkulose sowie bei häufigen Prozessen mit Zerfallserscheinungen beobachtet. In diesen Fällen kann der Prozentsatz der Stabkerne 20 bis 30 erreichen, manchmal treten Meta- und Promyelozyten auf (0,5 bis 0,25%).

Bei der Tuberkulose ändert sich die Natur der Granularität der Neutrophilen. Anstelle der üblichen Geldstrafe kann es zu einer groben pathologischen Körnung kommen, die nicht weniger wichtig ist als die Veränderung im Kern. Um die Anzahl der Neutrophilen mit pathologischem Splitt zu bestimmen, sollten Blutabstriche in einer Pufferlösung angefärbt werden. Normalerweise haben bis zu 6% der Neutrophilen eine pathologische Granularität. Die Zunahme der Anzahl der Neutrophilen im peripheren Blut mit pathologischem Körnchen zeigt die Abnahme des neutrophilen Myelozytenpools und die Bildung von weniger differenzierten Knochenmarkzellen aus diesen an. Bei Patienten mit schwerer Tuberkulose können fast alle Neutrophilen (80–90%) abnormale Körnung enthalten, die bei Abklingen des pathologischen Prozesses normalerweise länger andauert als andere Veränderungen des Hämogramms, was auf eine unvollständige Wiederherstellung der Knochenmarkfunktion hindeutet.

Klinisch exprimierte Tuberkulose tritt bei einer normalen Anzahl von Eosinophilen im Blut auf. Eine kleine Eosinophilie in Abwesenheit einer Linksverschiebung in Kombination mit Lymphozytose begleitet die fortschreitenden Tuberkuloseprozesse. Hypoeosinophilie und insbesondere Aneosinophilie werden bei Patienten mit schwerwiegendem Zustand festgestellt.

Die Anzahl der schmalen Plasma-Lymphozyten nimmt in der ersten Tuberkulosephase in der Anfangsphase der primären Tuberkulose zu. Hohe Anzahl von Lymphozyten N.A. Shmelev (1959) assoziiert mit der Reaktivität der frühen Phase der Primärinfektion. Der Anstieg dieses Indikators im Blut wird mit der Remission des Ausbruchs, der Infiltration und der fokalen Lungentuberkulose beobachtet. Mit dem Fortschreiten der Erkrankung nimmt die Erkrankung auf eine schwere Lymphopenie (10% oder weniger) ab. Dies ist ein natürliches Phänomen, das mit der Hemmung der Lymphopoese zusammenhängt.

Die normale Anzahl der Monozyten wird bei 66% der Tuberkulose-Patienten beobachtet, unter dem Normalwert - bei 22%. Eine anhaltende Erhöhung der Rate tritt bei einer frischen hämatogenen Verbreitung auf, die in allen Phasen einer tuberkulösen Entzündung auftreten kann. In diesen Fällen werden 10 bis 20% der Monozyten durch wiederholte Blutuntersuchungen bestimmt. Eine starke Abnahme der Anzahl der Monozyten kann in schweren Fällen von primärer Tuberkulose und falliger Pneumonie auftreten. Schwankungen im Inhalt dieser Zellen hängen von anderen Substanzen ab, die eine Reizung des retikulohistiozytischen Systems verursachen. Eine Intoleranz gegenüber Chemotherapeutika, die Nebenreaktionen verursachen, die mit einer Zunahme der Anzahl der Agranulozytenformen, einschließlich Monozyten, auftreten, kann bei diesem Prozess ebenfalls eine Rolle spielen.

Bei der üblichen Blutuntersuchung treten Basophile bei 0,5 - 1,8% der Patienten auf. N.A. Shmelev und A.I. Kovyazina (1971), A.K. Herman und B.P. Lee (1970) stellte bei 30% der Patienten mit aktiver Lungentuberkulose einen Anstieg der absoluten Basophilen fest. Die Fähigkeit basophiler Leukozyten, ihre morphologischen Eigenschaften während einer Antigenreaktion zu ändern - der Antikörper wird in Shelleys serologischem Test häufig zum Nachweis von Antikörpern gegen verschiedene (vorwiegend medizinische) Antigene verwendet.

Die Zusammensetzung von rotem Blut bleibt bei den meisten Patienten mit Tuberkulose im normalen Bereich. Anämien werden bei primärer Pneumonie, miliärer Tuberkulose und einigen Formen disseminierter Tuberkulose beobachtet. Die Anzahl der Erythrozyten in diesen Formen sinkt bei 1012 / l auf 1 bis 2,5, der Hämoglobinwert auf 50 bis 60 g / l.

Im Verlauf der Chemotherapie können aufgrund der toxischen und allergischen Wirkungen von Medikamenten auf den Körper des Patienten verschiedene Änderungen der Blutparameter auftreten. Die am häufigsten beobachtete Reaktion von Eosinophilen. Ihre Zahl steigt mit der Antibiotika-Behandlung (Streptomycin, Viomycin und Kanamycin, seltener Cycloserin und Rifampicin). Hypereosinophilie kann manchmal als Vorläufer von Agranulozytenreaktionen dienen, die sich in einer Abnahme der Anzahl der Granulozyten, einer zunehmenden Abnahme der Anzahl der Leukozyten, einer relativen Zunahme der Anzahl von Lymphozyten und Monozyten und dem Auftreten von Plasma- und Retikulohistiozytenelementen im Hämogramm manifestieren. Bei der Verwendung von Rifampicin, Protionamid, Ethionamid und PAS wird ein Anstieg des Monozytenprozentsatzes beobachtet (bis zu 10-18). Mit Isoniazid, PAS, Streptomycin, Cycloserin und Rifampicin werden schwere Komplikationen wie hämolytische und aplastische Anämien beschrieben. Hämolytische Anämie kann sich bei wiederholter und intermittierender Aufnahme von Rifampicin entwickeln, bei akuter Nieren- und Leberinsuffizienz. Darüber hinaus beschrieben hämatologische Komplikationen bei der Behandlung von Rifampicin und Ethambutol eine Thrombozytopenie.

Leukoide Reaktionen, die mit einer Tuberkulose-Infektion einhergehen, sind selten und treten vorwiegend in disseminierter Form in der Phase der akuten Verbreitung auf, die mit Schädigungen des Knochenmarks, der Milz und der Leber, der Lymphknoten, der Bauchhöhle und bei akuter tuberkulöser Sepsis auftritt. In unserem Land werden sie von EM beschrieben. Tareev (1948), E.D. Timasheva (1963), im Ausland - N. Reinwein. W. Rosing (1938), J. Tripatti et al. (1984).

Arten von Reaktionen

Es gibt zwei Arten von Reaktionen:
hyperplastisch (eigentlich Leukämie) und hypoplastisch.
Beim ersten Typ kann die Anzahl der Leukozyten 20-30 v109 / l erreichen. Neben der Monozytose wird eine Lymphopenie festgestellt, eine starke Verschiebung der Neutrophilen nach links mit dem Aufkommen einzelner Myelozyten und Promyelozyten. Auf der Seite des roten Bluts wird eine hypochrome Anämie mit einer Abnahme der Anzahl der Erythrozyten auf 2–2,5 in 1001 / l festgestellt. Die Leukoidreaktionen des hyperplastischen Typs sind meistens vorübergehend, manchmal treten Zyklen in ihrem Verlauf auf, die mit Wellen hämatogener Dissemination einhergehen können.

Die hypoplastische Art der Reaktion wird hauptsächlich bei akuter tuberkulöser Sepsis beobachtet, kann jedoch manchmal bei Patienten mit disseminierter Form, Miliartuberkulose, auftreten. In diesen Fällen zeichnet sich ein Hämogramm durch anhaltend ausgeprägte Thrombozytopenie 20,0–30,0 "109 / l> Leukopenie 1–2v109 / l mit Neutropenie und relativer Lymphozytose, manchmal an Agranulozytose grenzend, in rotem Blut aus. 5-2 "1012 / l, fällt die Menge an Hämoglobin auf 40,0-50,0-60,0 g / l.

Um die Natur der Blutreaktion zu klären und zur Früherkennung einer Miliartuberkulose (die mit einer Schädigung des hämatopoetischen Systems auftritt) wird empfohlen, eine zytologische Untersuchung des Knochenmarks und der Lymphknoten durchzuführen. Dadurch ist es möglich, bei tuberkulösen Ursachen des Prozesses die spezifischen Elemente des tuberkulösen Granuloms und des Mycobacterium tuberculosis zu erkennen.

Indikatoren für ESR bei Tuberkulose

Laut Statistik ist Tuberkulose derzeit die häufigste Erkrankung bei Menschen. Meistens betrifft diese Krankheit Kinder und Arme. Es ist erwähnenswert, dass sich der Prozentsatz der Kranken jedes Jahr verdoppelt. In diesem Zusammenhang werden neue Medikamente und Methoden zur Behandlung von Tuberkulose entwickelt.

Der Hauptfaktor, der zur Entwicklung der Tuberkulose beiträgt, ist eine Abnahme der Immunität, die durch Umweltverschmutzung verursacht werden kann. Es ist möglich, diese Krankheit mit Hilfe von Tests und auf viele andere Arten zu diagnostizieren.

Ein Bluttest auf Tuberkulose ist der Hauptindikator für die Bestimmung der Krankheit beim Menschen. Tuberkulose ist eine gefährliche Infektionskrankheit. Es ist erwähnenswert, dass im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung sehr schwer zu behandeln ist. Daher ist es sehr wichtig, die Erkrankung rechtzeitig zu erkennen und mit der richtigen Behandlung im Krankenhaus zu beginnen.

Wege, sich mit Tuberkulose zu infizieren

Die Krankheit hat einen Luftübertragungsmechanismus. So kann es zu einer Infektion kommen, wenn der Erreger durch die Schleimhaut in den Körper gelangt. Außerdem kann Tuberkulose von einer kranken Mutter auf einen sich entwickelnden Fötus übertragen werden.

In fast allen Fällen beeinflusst Tuberkulose die Atmungsorgane. Trennen Sie die extrapulmonale Form der Erkrankung (beeinflusst das Verdauungssystem, das zentrale Nervensystem, stört die Sehfunktion, die Gelenke, das Urogenitalsystem).

Die Hauptquelle der Krankheit ist Mycobacterium - Kochs Zauberstab. Es betrifft die Lunge, Haut, Knochen und viele andere Organe. Typischerweise kann Tuberkulose zu einer Behinderung oder sogar zum Tod führen. Wenn die Krankheit jedoch so früh wie möglich diagnostiziert wird, ist sie gut behandelbar.

Indikatoren für ESR bei Tuberkulose

Ein Bluttest zur Bestimmung der Tuberkulose zeigt den klinischen Verlauf des Entzündungsprozesses. Normalerweise beträgt die Sedimentationsrate der Erythrozyten: bei Männern 1–10 mm / h, bei Frauen 2–15 mm / h.

Der Erreger, der in den menschlichen Körper eindringt, schädigt Gewebe und Organe verschiedener Systeme. Einschließlich Änderungen im Blutbild. Wenn also mit einem Stock infiziert wird, steigt die Erythrozyten-Sedimentationsrate sehr stark an. Die Anzahl der Leukozyten nimmt ebenfalls zu, da der Körper einen entzündlichen Prozess hat.
Tuberkulose verursacht in der Regel keine signifikanten Veränderungen der roten Blutkörperchen. Die Entwicklung einer kleinen Anämie und eines niedrigen Hämoglobins kann sich nur mit erheblichem Blutverlust entwickeln. Somit geht die Tuberkulose mit einem Überschuss der ESR einher, der deutlich über dem Normalwert liegt.

Symptome

Die wichtigsten Symptome der Tuberkulose sind:

  1. Fieber;
  2. Nacht schwitzt;
  3. Das Auftreten von Atemnot;
  4. Trockener, starker Husten mit Auswurf (Blutstreifen können vorhanden sein);
  5. Allgemeine Müdigkeit;
  6. Dramatischer Gewichtsverlust;
  7. Schnelle Ermüdung;
  8. Lethargie;
  9. Aggressivität;
  10. Appetitlosigkeit;
  11. Schmerzen in der Brust

Kinder sind im Gegensatz zu Erwachsenen am anfälligsten für Tuberkulose. Daher ist es notwendig, Ihr Kind regelmäßig zu untersuchen und einen Test durchzuführen, um die Stöcke von Koch zu identifizieren. Durch die rechtzeitige Diagnose können Sie ein positives Ergebnis ohne schwerwiegende Folgen erzielen.

Manche Menschen haben ein starkes Immunsystem. In diesem Fall treten die Symptome der Krankheit erst in späteren Stadien auf. Wenn die Immunität geschwächt ist, treten Symptome ganz am Anfang der Krankheit auf.
Tuberkulose entwickelt sich langsam und allmählich:

  • Primärform.
    Entwickelt sich unmittelbar nach der Infektion. Die Hauptsymptome in diesem Stadium sind geschwollene Lymphknoten.
  • Latent (latente Form).
    Der Beginn der Krankheit ist durch das Fehlen von Symptomen gekennzeichnet. Außerdem treten sie in Form spezifischer Schmerzen beim Atmen und Husten, Appetitlosigkeit, vermehrtem Schwitzen und rascher Ermüdung auf. Diese Form kann als nicht ansteckend betrachtet werden.
  • Formular öffnen
    Die schwerwiegendste Form der Krankheit. Für die Behandlung ist es notwendig, den Kranken vor anderen in geschlossenen medizinischen Einrichtungen zu schützen. Dies soll die Sicherheit für die Menschen um sie herum gewährleisten.
  • Sekundärform.
    Beobachtet als Folge einer erneuten Infektion.

Diagnose von Tuberkulose

Der Nachweis der Krankheit wird durch die Ähnlichkeit der ersten Symptome mit chronischer Bronchitis erschwert. Die führende Rolle bei der Diagnose von Tuberkulose ist die rechtzeitige Entnahme von Tests bei potenziellen Patienten. Bei Verdacht auf Tuberkulose wird die Sputumforschung betrieben. Zu diesem Zweck wird das Sputum während des Tages gesammelt und an ein Labor geschickt, um Mykobakterien nachzuweisen.

Es sollte beachtet werden, dass die Diagnose Tuberkulose andere Methoden zur Untersuchung von Patienten hat.

Die effektivsten Wege zur Diagnose der Krankheit sind:

  1. B / x Bluttest;
  2. Urinanalyse;
  3. Sputum-Analyse;
  4. Mantoux-Test, Pirque;
  5. CT (Computertomographie);
  6. Serologische Blutuntersuchungen (ELISA, PCR);
  7. Bronchoskopie;
  8. Biopsie;
  9. Pleurapunktur;
  10. Fluorographie;
  11. Röntgenuntersuchung.

Es ist erwähnenswert, dass Tuberkulose von einer Erhöhung der Konzentration von Cholesterin, Lysozym, Harnsäure und Cu im Blutserum begleitet wird. Basierend darauf können alle Veränderungen der Tuberkulose sehr spezifisch sein.

Jede Form der Erkrankung unterscheidet sich in Verlauf, Schweregrad, Diagnose und Behandlung. Wenn die ersten Symptome auftreten, sollten Sie daher unverzüglich einen Arzt aufsuchen und sich nicht selbst behandeln. Da können Sie die Situation nur verschlimmern und Ihren Zustand verschlechtern.

Derzeit gibt es viele Medikamente, die den Erreger der Tuberkulose wirksam bekämpfen. Die führende Rolle bei der Genesung einer Person spielt die rechtzeitige Diagnose und kompetente Therapie. Der allgemeine Zustand des Patienten hängt auch vom Genesungsprozess nach der Krankheit ab. Wenn Sie alle medizinischen Empfehlungen einhalten, können Sie das Risiko einer erneuten Infektion verringern.

Tests auf Lungentuberkulose

Die Lungentuberkulose ist eine Infektionskrankheit, die durch einen Tuberkelbazillus verursacht wird und von einer Schädigung verschiedener Organe und Gewebe (Lungen, Pleura, Meningen, Darm, Blase und andere) begleitet wird.

Die Infektion erfolgt durch die Atemwege, seltener durch Nahrung (durch Nahrung), durch Kontakt (durch die Wundoberfläche) und im Uterus (von einer an Tuberkulose erkrankten Mutter entwickelt sich eine angeborene Tuberkulose).

Die Faktoren, die für Tuberkulose prädisponieren, sind unbefriedigende Arbeits- und Lebensbedingungen, eine Abnahme der Immunoresistenz, Luftverschmutzung, frühere Erkrankungen der Lunge, Bronchien und Pleura, Erkältungen.

In den letzten Jahren ist die Inzidenz von Tuberkulose und Mortalität aufgrund dieser Erkrankung deutlich gestiegen, und die Behinderung ist nach wie vor sehr hoch.

Die Bedeutung von Labortests für Tuberkulose ist schwer zu überschätzen.

Blutuntersuchungen

Komplettes Blutbild - Mit dem Fortschreiten der Tuberkulose steigt die Anzahl der Leukozyten an - Leukozytose, eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Lymphopenie, erhöhte ESR.

Wenn der Ausbruch der Tuberkulose abschwächt, normalisieren sich diese Veränderungen, es tritt eine Lymphozytose auf. Neutropenie und Lymphozytose können bei chronisch hämatogener disseminierter und fokaler Tuberkulose beobachtet werden. In schweren Fällen der Krankheit (insbesondere bei Miliartuberkulose) kann eine Leukoidreaktion vom myeloischen Typ auftreten.

Anämie ist nicht kennzeichnend für den tuberkulösen Prozess. Es ist zu beachten, dass Veränderungen im Blut bei dieser Krankheit keine Spezifität aufweisen. Lesen Sie in dem Artikel „Diagnose der Anämie. Welche Tests sollten gemacht werden? "

Biochemische Analyse von Blut - Proteine ​​der akuten Phase werden bestimmt, die Richtung der Änderungen des Gesamtproteins und der Proteinfraktionen im Serum hängt von der Form und dem Stadium der Erkrankung ab. Ein Anstieg von Cholesterin, Harnsäure, Lysozym und Kupfer wird festgestellt. Die Kreatinkinase-Aktivität und der NBT-Testindex nehmen zu. Mit fibrotischen Veränderungen in der Lunge steigt die Aktivität des Angiotensin-Converting-Enzyms im Blut. Infolge einer Abnahme der Alveolarventilation entwickelt sich eine respiratorische Azidose (der pH-Wert nimmt ab und der pCO steigt an.2).

Bei möglichen Komplikationen der Chemotherapie ist es ratsam, die Funktion der Leber zu untersuchen, um Leberfunktionstests durchzuführen.

Das Immunsystem ist ein Phänomen der sekundären Immunschwäche im Immunogramm.

Sputum-Analyse

Bei Tuberkulose ist eine Sputumanalyse erforderlich. Die Menge des Auswurfs ist in der Regel gering, die Art der Schleimhaut, manchmal mit Blut vermischt. Bei einer kavernösen Form der Erkrankung können infolge der Zerstörung von Blutgefäßen signifikante Blutungen auftreten. Schleim in Gegenwart von Hohlräumen enthält Reiskörper ("Koch-Linsen"), elastische Fasern und verschiedene Kristalle. Im Auswurf viel Eiweiß, im Gegensatz zum Auswurf bei chronischer Bronchitis.

Für die Zerfallsphase der Lungentuberkulose ist die Ehrlich-Triade charakteristisch - das Vorhandensein tuberkulöser Bazillen im Auswurf, der elastischen Fasern, der Cholesterinkristalle und der Calciumsalze.

Analyse der bronchoalveolären Lavage - Bei einem aktiven tuberkulösen Prozess nimmt die Anzahl der Alveolarmakrophagen leicht ab und der Gehalt an Neutrophilen steigt stark an. Bei Inaktivität nimmt die Anzahl der Lymphozyten ab und die alveolären Makrophagen nehmen leicht zu.

Exsudatanalyse bei tuberkulöser Pleuritis am häufigsten, das Exsudat ist serös, seros-fibrinöser Natur. In den ersten Tagen der Erkrankung werden Neutrophile, Lymphozyten und Endothelzellen im Exsudat nachgewiesen, und Lymphozyten dominieren später.

Die bakteriologische Analyse des Auswurfs auf Mycobacterium tuberculosis wird in speziell gefärbten Abstrichen durchgeführt. Bei negativen Ergebnissen wird die Analyse mehrmals wiederholt. Es ist ratsam, die Anreicherungsmethode (Flotation) zu verwenden. Zur Diagnostik werden eine Kulturmethode (Aussaat auf Levenshtein-Jensen-Nährmedien) und eine biologische Methode (Infektion von Labortieren) eingesetzt.

Andere Analysen

Eine Analyse der Liquor cerebrospinalis bei tuberkulöser Meningitis zeigt eine große Anzahl von Neutrophilen. In 80% der Fälle wird bei dieser Krankheit ein Tuberkelbazillus nachgewiesen.

Serologische Analysen - Die Bestimmung von Serum-Immunglobulinen G auf mykobakterielle Antigene wird durchgeführt (Enzymimmunoassay). Die Methode ist besonders für Kinder geeignet. Der diagnostische Antikörpertiter gegen den Erreger der Tuberkulose liegt über 1: 8. Übliche Antikörper gegen Mycobacterium tuberculosis werden gescreent, wodurch die Möglichkeit des Auftretens verschiedener Formen einer Tuberkulose-Infektion, insbesondere der latenten Formen, festgestellt werden kann.

Die Verwendung von PCR (DNA-Analyse von Mycobacterium tuberculosis) ist bei der Diagnose von Tuberkulose sehr vielversprechend. Der Vorteil dieser Methode liegt in der hohen Empfindlichkeit und Vielseitigkeit.

Die Daten serologischer Studien bestätigen jedoch endgültig die Diagnose.

Ein wichtiger diagnostischer Wert sind die Reaktionen von Pirque und Mantoux.