Symptome und Behandlung von Autoimmunhepatitis

Symptome

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Eine Erkrankung, die die Leber befällt und eine Entzündung des Organs verursacht, wird als autoimmune Hepatitis bezeichnet. In diesem Fall werden die Abwehrkräfte des menschlichen Körpers zerstört. Die Krankheit provoziert die Entwicklung einer Leberzirrhose, die gesunde Zellen des Organs betrifft. Es ist möglich, das Vorhandensein von Autoimmunhepatitis durch einen Bluttest zu erfahren, mit positivem Ergebnis wird eine erhöhte Konzentration an Immunglobulin nachgewiesen.

allgemeine Informationen

Der Prozess, der eine Autoimmunhepatitis hervorruft, wird als chronisch angesehen, die Erkrankung geht mit einer periportalen Entzündung einher. Interessanterweise sind Frauen unter 35 Jahren gefährdet. Unter den registrierten Fällen der Krankheit zeigte sich ein proportionales Verhältnis von infizierten männlichen und weiblichen Geschlechtern von 1: 8. Hepatitis wird von solchen Krankheiten begleitet:

Arten von Krankheiten

Jeder Typ zeichnet sich durch seine eigenen Kreuzsyndrome, seine Entwicklung, seine serologischen Eigenschaften und die Reaktion des Körpers auf die Behandlung aus. Diese Arten von Krankheiten werden klassifiziert:

  • Typ 1 Gleichzeitig bilden sich antinukleäre und Anti-glatte Muskelantikörper (ANA und SMA), die im Blut des Patienten zirkulieren. Die Besonderheit der ersten Art von Hepatitis ist, dass sie in der Altersgruppe von 10–20 Jahren und 50+ gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD) diagnostiziert wird. Ohne Behandlung tritt die Entwicklung einer Zirrhose im dritten Jahr nach Beginn der Krankheit auf. Mit dem richtigen Therapieverlauf wird jedoch eine stabile Remission erreicht.
  • Geben Sie 2 ein Während des Bluttests werden bei Patienten Antikörper gegen Leber- und Nierenmikrosomen (LKM-1) nachgewiesen. Bei kranken Kindern wird eine hohe biochemische Aktivität beobachtet. Nach der Aufhebung der Therapie tritt die Immunerkrankung in das Stadium des Rückfalls ein. Im Vergleich zum ersten Typ erhöht sich mit dem zweiten das Risiko einer Zirrhose.
  • Geben Sie 3 ein Die Besonderheit ist die Bildung von Antikörpern gegen lösliches Leber- und Pakreaticheskogo-Antigen (Anti-SLA und Anti-LP) in Kombination mit Antikörpern gegen Antigene der Lebermembran.
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Ursachen und Pathogenese

Es gibt keinen bestimmten Glauben an die Ursache einer chronischen Autoimmunhepatitis. In der Mehrheit behaupten Ärzte, die Ätiologie sei unbekannt. Es wird jedoch angenommen, dass die zugrunde liegende Ursache Vererbung ist. Nach dieser Theorie tragen Träger eines mutierenden Gens einer Frau. Eine weniger verbreitete Meinung ist, dass die Krankheit durch einen Infektionserreger, den Erreger der Krankheit, verursacht wird.

Während einer Autoimmunhepatitis stört die Funktion der Abwehrkräfte des Körpers. In diesem Fall wird die Leber von den Zellen des Immunsystems als Fremdstoff angesehen. Dadurch wirken zerstörerische Kräfte auf die Leber, die gesunde Strukturpartikel eines Organs durch Bindegewebe ersetzen sollen. Dadurch wird die Leberfunktion auf null reduziert und das Organ stirbt allmählich aus. Es kommt zu Leberfunktionsstörungen - Leberversagen, bei denen der Körper durch Medikamente unterstützt wird, die Zerstörung jedoch nicht gestoppt werden kann.

Hepatitis-Symptome

Autoimmune oder anderweitig lupoide Hepatitis verursacht die folgenden Symptome:

  • chronische Müdigkeit;
  • gelbe Haut und Sklera der Augen;
  • subtile Temperatur;
  • drückende Schmerzen im Unterleib, hauptsächlich auf der rechten Seite unter den Rippen;
  • Gelenkschmerzen;
  • Schwellung der Gliedmaßen und des Gesichts;
  • Hautausschlag;
  • starke Änderung des Körpergewichts;
  • dunkle Farbe des Urins, während der Kot heller wird;
  • Verdauungsstörungen, Appetit;
  • Arthritis und Rheuma
  • Schlafstörung;
  • freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle, die zu Aszites führt.
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Diagnose einer Autoimmunhepatitis

Wenn bei einer Person zwei oder mehr der genannten Symptome auftreten, wird empfohlen, dringend einen Arzt zu konsultieren. Es ist notwendig, sich darauf vorzubereiten, dass der Therapeut weitere Anweisungen von anderen Ärzten, die sich mit der Diagnose und Entwicklung eines Behandlungsverlaufs beschäftigen, zur weiteren Untersuchung geben wird. Empfehlungen für die Behandlung von Autoimmunhepatitis bieten ein Immunologe, Hepatologe und Infektionskrankheiten.

Inspektions- und Sammlungsgeschichte

In der ersten Stufe der Diagnose einer Autoimmunhepatitis wird ein Therapeut oder Gastroenterologe untersucht. Anamnese beinhaltet die folgenden Fragen zu:

  • Bluttransfusionen in den letzten zwei Jahren;
  • Alkoholmissbrauch;
  • das Vorliegen begleitender Lebererkrankungen oder anderer Autoimmunerkrankungen;
  • Drogen nehmen;
  • Medikamente einnehmen;
  • Besuche bei Zahnärzten;
  • subkutane Injektionen;
  • Tattoo-Stuben besuchen.

Bei der Untersuchung werden Zustand und Farbe der Haut und der Schleimhäute visuell bestimmt. Bei der Palpation bestimmen sie die Größe der Leber und der Milz, da diese Organe mit der Autoimmunhepatitis zunehmen. Es kommt vor, dass, wenn Hepatitis Zahnfleisch blutet, der Arzt den Mund des Patienten untersucht. Während der Anamnese-Sammlung und bei der Untersuchung ermitteln sie die wahrscheinliche Ursache des Problems, zu deren Bestätigung der Patient zur weiteren Untersuchung geschickt wird.

Analysen zur Bestätigung der Diagnose

Die Diagnostik muss die Abgabe von Blut und Urin an Patienten umfassen. Das Blut des Patienten wird auf die Immunglobulinkonzentration überprüft, bei Patienten liegt der Spiegel 1,5-fach höher. Ein Bluttest ist erforderlich, um festzustellen, dass es keine Marker für Antikörper gegen andere Virusinfektionen gibt. Die Antikörper gegen Autoimmunhepatitis (SMA, ANA und LKM-1) sind jedoch ein Dutzend Mal höher als normal. Eine Blutspende für die biochemische Analyse ist notwendig, um den Zustand der Verdauungsorgane und die chemische Zusammensetzung des Blutes zu bestimmen. Es ist ratsam, Kot zu führen, um die Würmer-Eier und das Koprogramm zu identifizieren.

Instrumentelle Studien

Um mit der Behandlung der Krankheit zu beginnen, ist es sinnvoll, den Patienten einer Hardware-Untersuchung zu unterziehen. Um die Diagnose einer Autoimmunhepatitis zu bestätigen, siehe:

  • Ultraschall der Leber, Milz und anderer Verdauungsorgane.
  • Endoskopische Untersuchung zur Überprüfung des Status der Speiseröhre von innen.
  • Beurteilung der Arbeit von Organen, die sich in der Bauchhöhle befinden, mittels Computertomographie.
  • Untersuchung der Lebergewebe und Bestimmung des Fibrosestahls mittels Elastographie. Eine alternative Methode ist die Leberbiopsie.
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Behandlung von Beschwerden

Der Arzt verschreibt eine immunsuppressive Therapie, um die Nivellierung der Zerstörung von Leberzellen zu reduzieren. Medikamente zielen darauf ab, die Intensität der Autoimmunreaktion zu reduzieren, die Hepatozyten zerstören. Ein Organversagen kann nicht behandelt werden, wenn sich eine Leberzirrhose entwickelt hat. Gleichzeitig zielt die Therapie mit Autoimmunhepatitis darauf ab, den Zerstörungsprozess zu stoppen, aber es ist unmöglich, die Gesundheit des Körpers wiederherzustellen. Die Autoimmunhepatitis bei Kindern wird mit den gleichen Medikamenten wie bei Erwachsenen behandelt. Es werden jedoch sparsame Wirkstoffkonzentrationen gewählt, um den destruktiven Prozess im Körper des Kindes zu minimieren.

Der Arzt behandelt eines von zwei allgemein anerkannten Verfahren:

  1. Die Kombination, in der Medikamente verschrieben werden, die gleichzeitig Prednison und Azatropin enthalten. Plus Kombinationstherapie bei der Verringerung von Nebenwirkungen. Im kombinierten Behandlungsschema wurden Nebenwirkungen bei 1 von 10 Patienten berichtet. Die Kombination ist angezeigt für die Ernennung von Diabetikern, älteren Menschen, Patienten mit starkem Übergewicht und nervöser Krankheit.
  2. Monotherapie beinhaltet die Einnahme einer Substanz - Prednison. Die Intensität der Wirkung ändert sich nicht, aber das Risiko von Nebenwirkungen steigt um bis zu 45%. Monotherapie wird für Schwangerschaft, Krebs und Ungleichgewicht im Blut empfohlen.
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Verlauf der Therapie

Die Dosis von Prednisolon ändert sich gegen Ende des Verlaufs. Wenn in der ersten Woche der Therapie 60 mg der Substanz verordnet wurden, dann bei 4 Wochen 30 mg. Die Kursdauer beträgt 6 Monate, es ist jedoch möglich, dass sie eine lebenslange Therapie vorschreiben. Wenn die Wirkung von Medikamenten nicht beobachtet wird, wird Delagil oder Cyclosporin verordnet. Wenn sich der Zustand des Patienten nach 4-jähriger Therapie nicht verbessert, werfen sie das Problem der Lebertransplantation auf. Um eine infektiöse Läsion des Körpers des Patienten aufgrund einer Abnahme der Immunität zu vermeiden, werden zusätzliche Präparate vorgeschrieben, die die Abwehrkräfte stärken.

Prognose und Empfehlungen

Selbstheilung gegen Hepatitis ist nicht möglich. Die Krankheit provoziert die Entwicklung von Leberversagen und Leberzirrhose. In 50% der Fälle lebt der Patient 5 Jahre mit der Krankheit. Wenn die Therapie richtig gewählt wird, werden dem Patienten weitere 20 Jahre garantiert. Daher ist es erforderlich, bei den ersten Symptomen einen Arzt zu konsultieren. Menschen, bei denen eine Autoimmunhepatitis diagnostiziert wird, sind für andere harmlos, da die Krankheit nicht übertragen wird. Dies bedeutet, dass dem Patienten sowohl stationäre als auch häusliche Therapien angeboten werden.

Dem Patienten wird eine Diät verordnet, die die Verwendung von Lebensmitteln verbietet, die Allergien auslösen. Ich empfehle, auf schwere körperliche Anstrengung zu verzichten und Sport zu treiben, der keine großen Anstrengungen erfordert. Zum Zeitpunkt der Therapie sollte nicht weiter gearbeitet werden, es ist besser, aus gesundheitlichen Gründen eine Pause einzulegen. Diese Aktivitäten werden dazu beitragen, positive Therapieergebnisse zu erzielen.

Die ersten Symptome einer Autoimmunhepatitis, Diagnose und Behandlungsschema

Die Autoimmunhepatitis ist eine entzündliche Lebererkrankung unklarer Ätiologie mit chronischem Verlauf, begleitet von der möglichen Entwicklung von Fibrose oder Zirrhose. Diese Läsion ist durch bestimmte histologische und immunologische Symptome gekennzeichnet.

Die erste Erwähnung eines solchen Leberschadens erschien Mitte des 20. Jahrhunderts in der wissenschaftlichen Literatur. Dann wurde der Begriff "lupoide Hepatitis" verwendet. 1993 schlug die International Disease Study Group den aktuellen Namen der Pathologie vor.

Was ist das?

Die Autoimmunhepatitis ist eine entzündliche Erkrankung des Leberparenchyms unbekannter Ursache (Ursache), begleitet von dem Auftreten einer großen Anzahl von Immunzellen (Gamma-Globuline, Autoantikörper, Makrophagen, Lymphozyten usw.) im Körper.

Ursachen der Entwicklung

Es wird angenommen, dass Frauen häufiger an einer Autoimmunhepatitis leiden; Die maximale Inzidenz tritt im Alter von 15 bis 25 Jahren oder in den Wechseljahren auf.

Grundlage für die Pathogenese der Autoimmunhepatitis ist die Produktion von Autoantikörpern, deren Ziel Leberzellen - Hepatozyten - sind. Die Ursachen der Entwicklung sind unbekannt; Theorien, die das Auftreten der Krankheit erklären, basierend auf der Annahme des Einflusses der genetischen Veranlagung und der Auslöserfaktoren:

  • Infektion mit Hepatitisviren, Herpes;
  • Veränderung (Schädigung) des Lebergewebes durch bakterielle Toxine;
  • Einnahme von Medikamenten, die eine Immunreaktion oder -veränderung auslösen.

Der Beginn der Erkrankung kann sowohl durch einen einzelnen Faktor als auch durch ihre Kombination verursacht werden. Die Kombination der Auslöser macht jedoch den Verlauf schwerer und trägt zum schnellen Fortschreiten des Prozesses bei.

Formen der Krankheit

Es gibt 3 Arten von Autoimmunhepatitis:

  1. Sie tritt in etwa 80% der Fälle auf, häufiger bei Frauen. Sie zeichnet sich durch ein klassisches Krankheitsbild (lupoide Hepatitis), das Vorhandensein von ANA- und SMA-Antikörpern, eine begleitende Immunpathologie in anderen Organen (Autoimmunthyreoiditis, Colitis ulcerosa, Diabetes usw.), einen trägen Verlauf ohne gewalttätige klinische Manifestationen aus.
  2. Klinische Manifestationen sind denen von Hepatitis Typ I ähnlich, das Hauptunterscheidungsmerkmal ist der Nachweis von SLA / LP-Antikörpern gegen lösliches Leberantigen.
  3. Es hat einen malignen Verlauf, eine ungünstige Prognose (zum Zeitpunkt der Diagnose wird bereits bei 40-70% der Patienten eine Leberzirrhose festgestellt), die sich auch häufiger bei Frauen entwickelt. Charakterisiert durch die Anwesenheit von LKM-1-Antikörpern gegen Cytochrom P450 im Blut, Antikörper LC-1. Extrahepatische Immunmanifestationen sind stärker ausgeprägt als bei Typ I.

Derzeit wird die Existenz einer Autoimmunhepatitis Typ III in Frage gestellt. Es wird vorgeschlagen, sie nicht als eigenständige Form, sondern als Sonderfall einer Krankheit des Typs I zu betrachten.

Die Einteilung der Autoimmunhepatitis in Typen hat keine signifikante klinische Bedeutung und stellt ein höheres wissenschaftliches Interesse dar, da sie keine Änderungen hinsichtlich diagnostischer Maßnahmen und Behandlungstaktiken nach sich zieht.

Symptome einer Autoimmunhepatitis

Manifestationen sind nicht spezifisch: Es gibt kein einziges Anzeichen, das es eindeutig als ein genaues Symptom einer Autoimmunhepatitis einordnet. Die Krankheit beginnt in der Regel nach und nach mit solchen Symptomen (ein plötzliches Debüt tritt in 25-30% der Fälle auf):

  • Kopfschmerzen;
  • eine leichte Erhöhung der Körpertemperatur;
  • Gelbfärbung der Haut;
  • Flatulenz;
  • Müdigkeit;
  • allgemeine Schwäche;
  • Appetitlosigkeit;
  • Schwindel;
  • Schwere im Magen;
  • Schmerzen im rechten und linken Hypochondrium;
  • vergrößerte Leber und Milz.

Mit dem Fortschreiten der Krankheit in den späteren Stadien werden beobachtet:

  • Blässe der Haut;
  • Senkung des Blutdrucks;
  • Schmerz im Herzen;
  • Rötung der Palmen;
  • das Auftreten von Teleangiektasien (Besenreiser) auf der Haut;
  • erhöhte Herzfrequenz;
  • hepatische Enzephalopathie (Demenz);
  • hepatisches Koma

Das klinische Bild wird durch die Symptomatologie der Begleiterkrankungen ergänzt. Meistens sind dies Migrationsschmerzen in Muskeln und Gelenken, ein plötzlicher Anstieg der Körpertemperatur und ein makulopapulärer Ausschlag auf der Haut. Frauen können Beschwerden über Menstruationsunregelmäßigkeiten haben.

Diagnose

Die Diagnosekriterien für Autoimmunhepatitis sind serologische, biochemische und histologische Marker. Nach internationalen Kriterien kann von Autoimmunhepatitis gesprochen werden, wenn:

  • der Gehalt an γ-Globulinen und IgG übersteigt das normale Niveau um das 1,5-fache oder mehr;
  • signifikant erhöhte Aktivität von AST, ALT;
  • Fehlende Bluttransfusion in der Vergangenheit, Einnahme von hepatotoxischen Medikamenten, Alkoholmissbrauch;
  • Marker einer aktiven Virusinfektion (Hepatitis A, B, C usw.) werden im Blut nicht nachgewiesen;
  • Antikörpertiter (SMA, ANA und LKM-1) für Erwachsene über 1:80; für Kinder über 1:20.

Eine Leberbiopsie mit morphologischer Untersuchung einer Gewebeprobe zeigt ein Bild einer chronischen Hepatitis mit Anzeichen ausgeprägter Aktivität. Die histologischen Anzeichen einer Autoimmunhepatitis sind Brücken oder eine gestufte Nekrose des Parenchyms, eine lymphatische Infiltration mit einer Fülle von Plasmazellen.

Behandlung von Autoimmunhepatitis

Grundlage der Therapie ist der Einsatz von Glukokortikoiden - Medikamenten-Immunsuppressiva (Immunabwehr). Auf diese Weise können Sie die Aktivität von Autoimmunreaktionen reduzieren, die Leberzellen zerstören.

Gegenwärtig gibt es zwei Behandlungsschemata für die Autoimmunhepatitis: Kombination (Prednison + Azathioprin) und Monotherapie (hohe Prednison-Dosen). Ihre Wirksamkeit ist ungefähr gleich, beide Systeme ermöglichen es Ihnen, Remission zu erreichen und die Überlebensrate zu erhöhen. Die Kombinationstherapie zeichnet sich jedoch durch eine geringere Häufigkeit von Nebenwirkungen aus, die 10% beträgt, während diese Zahl nur bei einer Prednison-Behandlung 45% erreicht. Bei guter Verträglichkeit von Azathioprin ist daher die erste Option vorzuziehen. Insbesondere ist die Kombinationstherapie indiziert für ältere Frauen und Patienten, die an Diabetes, Osteoporose, Fettleibigkeit und erhöhter nervöser Reizbarkeit leiden.

Schwangere Frauen, Patienten mit verschiedenen Neoplasmen, die an schweren Formen der Zytopenie (Mangel an bestimmten Arten von Blutzellen) leiden, erhalten eine Monotherapie. Bei einem Behandlungszeitraum von nicht mehr als 18 Monaten werden keine ausgeprägten Nebenwirkungen beobachtet. Während der Behandlung wird die Prednison-Dosis schrittweise reduziert. Die Dauer der Behandlung der Autoimmunhepatitis beträgt 6 Monate bis 2 Jahre. In einigen Fällen wird die Therapie lebenslang durchgeführt.

Chirurgische Behandlung

Diese Krankheit kann nur durch eine Operation geheilt werden, die aus einer Lebertransplantation (Transplantation) besteht. Die Operation ist ziemlich ernst und für Patienten schwer zu tragen. Es gibt auch eine Reihe recht gefährlicher Komplikationen und Unannehmlichkeiten, die durch Organtransplantationen verursacht werden:

  • Die Leber kann sich nicht absetzen und wird vom Körper abgestoßen, obwohl sie ständig Medikamente einnimmt, die das Immunsystem unterdrücken.
  • Der ständige Einsatz von Immunsuppressoren ist für den Körper schwierig zu ertragen, da in dieser Zeit jede Infektion, auch der häufigste ARVI, auftreten kann, die zur Entstehung einer Meningitis (Entzündung der Hirnhäute), Lungenentzündung oder Sepsis bei Depressionen führen kann.
  • Eine transplantierte Leber erfüllt möglicherweise nicht ihre Funktion, und dann entwickelt sich ein akutes Leberversagen und der Tod tritt ein.

Ein anderes Problem besteht darin, einen geeigneten Spender zu finden, es kann sogar einige Jahre dauern und kostet nicht viel Geld (ab etwa 100.000 Dollar).

Behinderung bei Autoimmunhepatitis

Wenn die Entwicklung der Krankheit zu Leberzirrhose geführt hat, hat der Patient das Recht, sich an das ITU-Büro (die Organisation, die die ärztliche und soziale Untersuchung durchführt) zu kontaktieren, um die Veränderungen in diesem Körper zu bestätigen und vom Staat Hilfe zu erhalten.

Wenn der Patient aufgrund seines Gesundheitszustands gezwungen ist, seinen Arbeitsplatz zu wechseln, aber eine andere Position mit niedrigerem Gehalt einnehmen kann, hat er Anspruch auf eine dritte Gruppe von Behinderungen.

  1. Wenn die Krankheit einen diskontinuierlichen wiederkehrenden Verlauf hat, erfährt der Patient: mäßige und schwere Leberfunktionsstörungen, eingeschränkte Fähigkeit zur Selbstbedienung, Arbeit ist nur unter speziell geschaffenen Arbeitsbedingungen mit technischen Hilfsmitteln möglich, dann wird die zweite Gruppe von Behinderungen angenommen.
  2. Die erste Gruppe kann erhalten werden, wenn der Krankheitsverlauf schnell fortschreitet und der Patient ein schweres Leberversagen hat. Die Effizienz und Fähigkeit des Patienten, sich selbst zu pflegen, ist so stark eingeschränkt, dass Ärzte in den medizinischen Dokumenten des Patienten über die vollständige Arbeitsunfähigkeit schreiben.

Es ist möglich, zu arbeiten, zu leben und diese Krankheit zu behandeln, wird jedoch als sehr gefährlich angesehen, da die Ursachen ihres Auftretens noch nicht vollständig verstanden sind.

Vorbeugende Maßnahmen

Bei der Autoimmunhepatitis ist nur eine sekundäre Prophylaxe möglich, die darin besteht, folgende Tätigkeiten auszuführen:

  • regelmäßige Besuche bei einem Gastroenterologen oder Hepatologen;
  • ständige Überwachung des Aktivitätsniveaus von Leberenzymen, Immunglobulinen und Antikörpern;
  • Einhaltung einer speziellen Diät und sanfte Behandlung;
  • Begrenzung von emotionalem und körperlichem Stress, Einnahme verschiedener Medikamente.

Durch rechtzeitige Diagnose, ordnungsgemäß verschriebene Medikamente, pflanzliche Arzneimittel, Volksheilmittel, die Einhaltung präventiver Maßnahmen und die Verschreibungen des Arztes kann der Patient mit der Diagnose einer Autoimmunhepatitis diese gesundheits- und lebensgefährliche Krankheit wirksam bewältigen.

Prognose

Unbehandelt schreitet die Krankheit stetig voran; spontane Remissionen treten nicht auf. Das Ergebnis einer Autoimmunhepatitis ist eine Leberzirrhose und Leberversagen; Das 5-Jahres-Überleben überschreitet nicht 50%.

Mit Hilfe einer rechtzeitigen und gut durchgeführten Therapie kann bei den meisten Patienten eine Remission erreicht werden. Die Überlebensrate für 20 Jahre beträgt jedoch mehr als 80%. Eine Lebertransplantation liefert Ergebnisse, die mit der durch Arzneimittel erreichten Remission vergleichbar sind: Eine 5-Jahres-Prognose ist bei 90% der Patienten günstig.

Autoimmune Hepatitis: Symptome, Behandlung und Diagnose

Die Autoimmunhepatitis ist eine fortschreitende Erkrankung, die eine Entzündung des Leberparenchyms und das Auftreten einer großen Anzahl von Immunzellen darin verursacht. Als Folge zerstört das körpereigene Immunsystem den Körper.

Die Ätiologie der Krankheit ist noch nicht vollständig verstanden.

Diese Pathologie wird unter der Bevölkerung als ziemlich selten angesehen und ist auf allen Kontinenten mit einer durchschnittlichen Häufigkeit von 50-100 Fällen pro Million Menschen zu finden. Darüber hinaus ist Nordamerika in Europa weitaus häufiger als in Asien und Afrika.

Behandlung von Autoimmunhepatitis

Aufgrund der Tatsache, dass die Ursachen der Autoimmunhepatitis nicht vollständig verstanden werden, zielt jede Behandlung darauf ab, die eigene Immunität zu reduzieren und die Produktion von Zellen zu stoppen, die Hepatozyten als Fremdwirkstoffe betrachten.

  • Ein Plus ist die Fähigkeit, die Zerstörung der entzündlich-nekrotischen Leber zu stoppen.
  • Der Nachteil ist, dass der Körper durch die Unterdrückung der Immunität anfällig für Infektionen wird und nicht in der Lage ist, Bakterien, Viren, Pilze und Parasiten zu bekämpfen.

Medikamentöse Behandlung

Pathogenetische Therapie. Diese Behandlung umfasst die Verabreichung von Glucocorticosteroiden (Hormonen), Immunsuppressiva (Immunsuppressiva) und Medikamenten, die die Regeneration von Leberzellen gemäß einem spezifischen Schema verbessern.

Symptomatische Therapie. Diese Behandlung lindert Schmerzen, reduziert Zahnfleischbluten, lindert Schwellungen und normalisiert den Gastrointestinaltrakt.

Bis heute gibt es zwei Programme zur medikamentösen Behandlung:

  • Kombiniert - wenn im Komplex Medikamente verschrieben werden.
  • Monotherapie - die Ernennung hoher Hormondosen (Prednisolon).
  • Sie sind gleichermaßen wirksam, helfen Remission zu erreichen, erhöhen die Überlebensrate. Im Fall des kombinierten Systems ist der Prozentsatz der Nebenwirkungen jedoch viermal geringer als bei einer Monotherapie.

Chirurgische Behandlung

Wenn die Behandlung mit Medikamenten über 4 bis 5 Jahre keine Ergebnisse bringt, häufige Rezidive aufgezeichnet werden und die Nebenwirkungen deutlich werden, ist die einzige Lösung, eine Person zu retten, eine Lebertransplantation.

Diese Methode hat viele Komplikationen, die bekannt sein müssen:

  • Ein neues Organ kann sich trotz begleitender medikamentöser Therapie möglicherweise nicht beruhigen.
  • Komplikationen auch bei leichten Erkältungen bis hin zu Meningitis, Lungenentzündung und Sepsis sind sehr wahrscheinlich.
  • Bei gestörter transplantierter Leberfunktion kann es zu akutem Leberversagen kommen, das tödlich ist.

Diät, die Symptome der Krankheit lindert

Es ist nützlich, Nahrungsmittel, die reich an Proteinen, Vitaminen und Mineralstoffen sind, in die Diät aufzunehmen. Es wird auch empfohlen:

  • Fleischdiätvarianten, gedünstet oder gekocht.
  • Alle Arten von Getreide.
  • Milchprodukte, vorzugsweise fettfrei.
  • Meeresmagerer Fisch.
  • Gemüse und Obst.
  • Kompotte und Fruchtgetränke.
  • Eibisch, Eibisch.

Gleichzeitig gibt es bestimmte Nahrungsmittel, die in begrenzter Menge in Ihrer Ernährung verwendet werden müssen:

  • Eier
  • Bienenprodukte
  • Vollmilch, fetter Käse.
  • Zitrusfrüchte
  • Kaffee, starker Tee, Schokolade.

Unter einem kategorischen Verbot:

  • Fetthaltig
  • Scharf
  • Geräuchertes Fleisch.
  • Essiggurken und Konserven.
  • Alkohol

Autoimmunhepatitis und ihre Symptome

Charakteristisch für die Autoimmunhepatitis ist, dass pathologische Prozesse gleichzeitig mehrere Organe und Körpersysteme angreifen können. Daher ist das Krankheitsbild der Krankheit nicht sichtbar und die Symptome sind sehr unterschiedlich.

In diesem Zustand gibt es jedoch eine Reihe von Zeichen:

  • Gelbfärbung der Haut und der Sklera.
  • Vergrößerte Leber
  • Vergrößerte Milz

Sie sollten auch auf die folgenden Symptome achten, die zu Beginn der Krankheit auftreten:

  • Erhöhte Müdigkeit, Schwäche.
  • Appetitlosigkeit, Schwere im Magen, Unwohlsein im Darm.
  • Schmerzen im Hypochondrium auf beiden Seiten.
  • Vergrößerte Leber und Milz.
  • Starke Kopfschmerzen, Schwindel.

Wenn die Krankheit fortschreitet, treten folgende Symptome auf:

  • Blässe der Haut.
  • Rötung der Haut der Handflächen und der Fußsohlen.
  • Häufige Schmerzen im Herzen, Tachykardie, Auftreten von Besenreisern.
  • Psychische Störungen Reduzierte Intelligenz, Gedächtnisverlust, Demenz.
  • Leberkoma

Chronische Autoimmunhepatitis kann auf zwei Arten mit der destruktiven Wirkung beginnen:

  • Die Erkrankung zeigt in akuter Form Anzeichen einer viralen oder toxischen Hepatitis.
  • Die Krankheit ist asymptomatisch, was die Diagnose erheblich erschwert und die Anzahl möglicher Komplikationen beeinflusst.

Häufig wird eine falsche Diagnose gestellt, da der Patient andere nicht-hepatische Symptome hat. Infolgedessen wird der Patient versehentlich wegen Diabetes, Thyreoiditis, Colitis ulcerosa und Glomerulonephritis behandelt.

Autoimmunhepatitis und Diagnose

Da die spezifischen Symptome dieser Krankheit nicht vorhanden sind und andere Organe an dem pathologischen Prozess beteiligt sind, ist es sehr schwierig, sie zu diagnostizieren.

Die endgültige Diagnose kann gestellt werden, wenn:

  • Alle sichtbaren Ursachen für Leberschäden sind ausgeschlossen - Alkoholismus, Viren, Toxine, Bluttransfusionen.
  • Manifestiert ein histologisches Bild der Leber.
  • Immunmarker werden bestimmt.

Beginnen Sie die Diagnose mit einfachen Studien.

Analyse der Krankheitsgeschichte

Während des Gesprächs sollte der Arzt Folgendes erfahren:

  • Was und wie lange stört den Patienten.
  • Gibt es chronische Krankheiten?
  • Gab es früher entzündliche Prozesse in den Bauchorganen?
  • Erbliche Faktoren.
  • Wurde der Patient mit schädlichen Giftstoffen in Kontakt gebracht?
  • Sucht nach schlechten Gewohnheiten.
  • Welche Medikamente wurden lange Zeit und bis zur Überweisung an einen Arzt eingenommen?

Körperliche Untersuchung

Bei der Prüfung ein Spezialist:

  • Untersucht Haut und Schleimhaut auf Gelbfärbung.
  • Bestimmt die Größe der Leber und den Grad der Schmerzen durch die Methode des Palpations (Sondierens) und Percussion (Klopfens).
  • Misst die Körpertemperatur.

Labordiagnostik

Im Labor wird das Blut des Patienten abgenommen und einer allgemeinen und biochemischen Analyse unterzogen.

Bei dieser Erkrankung steigt im Urin der Bilirubinspiegel an, Eiweiß und Erythrozyten sind vorhanden (wenn der Entzündungsprozess sich den Nieren anschließt).

Die Analyse von Kot hilft, das Vorhandensein von Wurmeiern oder Protozoen im Körper zu bestätigen oder zu widerlegen, was zu ähnlichen Symptomen wie die Hepatitis führen kann.

Instrumentelle Diagnostik

Ultraschall bei Patienten mit Autoimmunhepatitis offenbart:

  • Diffuser Wechsel der Leber - das Parenchym ist heterogen, Knoten sind sichtbar.
  • Der Körperrand erhält Tuberosität, die Ecken sind abgerundet.
  • Große Drüse in der Größe, aber ohne die Konturen zu verändern.

MRT und CT der Leber werden selten durchgeführt und gelten als unspezifisch. Diese diagnostischen Methoden bestätigen das Vorhandensein eines entzündlich-nekrotischen Prozesses im Organ, Änderungen in seiner Struktur und bestimmen auch den Zustand der Lebergefäße.

Eine histologische Bewertung wird durch Analyse einer kleinen Gewebeprobe erhalten und zeigt Folgendes an:

  • Über den aktiven Entzündungsprozess in der Leber.
  • Das Vorhandensein einer lymphatischen Infiltration (pathologisches Gewebe), Bereiche der Zirrhose.
  • Bildung von durch Brücken getrennten Hepatozytengruppen, sogenannten Rosetten.
  • Ersatz von Entzündungsherden im Bindegewebe.

Der Entzündungsprozess in der Remission ist reduziert, es muss jedoch nicht über die Wiederherstellung der funktionellen Aktivität von Leberzellen gesprochen werden. Bei wiederholten Exazerbationen steigt die Anzahl der Nekroseherde signifikant an, was den Zustand des Patienten weiter verschlimmert, was zur Entwicklung einer persistierenden Zirrhose führt.

Autoimmunhepatitis, welche Blutuntersuchungen Sie bestehen müssen

Bei der Diagnose einer Autoimmunhepatitis entscheidet der behandelnde Arzt, welche Tests durchgeführt werden sollen.

Ein vollständiges Blutbild zeigt:

  • Die Anzahl der Leukozyten und ihre Zusammensetzung.
  • Niedrige Thrombozytenzahl.
  • Das Vorhandensein von Anämie.
  • Erhöhte ESR.


Biochemische Analyse von Blut. Wenn die Proteinmenge im Blut abnimmt, ändern sich die Qualitätsindikatoren (die Immunfraktionen stehen im Vordergrund) - dies weist auf eine funktionelle Veränderung der Leber hin. Leberwerte übertreffen die Norm deutlich. Ein Überschuss an Bilirubin findet sich nicht nur im Urin, sondern auch im Blut, wobei alle Formen zunehmen.

Ein immunologischer Bluttest zeigt einen Defekt im T-Lymphozytensystem. Immunkomplexe zirkulieren mit den Antigenen von Zellen verschiedener Organe. Wenn rote Blutkörperchen am Immunprozess beteiligt sind, führt die Coombs-Reaktion zu einem positiven Ergebnis.

Ein Bluttest auf Marker für Zirrhose und Autoimmunhepatitis bestimmt die Abnahme des Prothrombinindex (PTI). Eine schnelle Analyse mit Teststreifen hilft dabei, das Vorhandensein von Antigenen der Viren B und C zu identifizieren. Sie kann auch zu Hause durchgeführt werden.

Autoimmunhepatitis und Überlebensprognose

Es ist ein Fehler zu erwarten, dass der Zustand der Remission von selbst kommt, ohne richtige Behandlung, Autoimmunhepatitis wird die Leber schnell und aggressiv zerstören und ständig voranschreiten.

Die Pathologie wird durch verschiedene Arten von Komplikationen und solchen schwerwiegenden Folgen verstärkt:

  • Nierenversagen
  • Zirrhose
  • Aszites
  • Hepatische Enzephalopathie.

In diesem Fall schwankt die Lebenserwartung um 5 Jahre.

Bei einer abgestuften Nekrose beträgt die Inzidenz von Zirrhose etwa 17% der Patienten, die 5 Jahre lang überwacht wurden. Wie viele Menschen leben mit Autoimmunhepatitis ohne solche schwerwiegenden Komplikationen wie hepatische Enzephalopathie und Aszites, sagen Statistiken aus, dass bei 1/5 aller Patienten der Entzündungsprozess sich selbst zerstört und nicht von der Aktivität der Krankheit abhängig ist.

Bei richtiger und rechtzeitiger Behandlung, bei der Diagnose einer Autoimmunhepatitis, kann die Lebenserwartung von 80% der Patienten 20 Jahre betragen. Statistiken zeigen, dass die Überlebensrate unter den Patienten direkt von der rechtzeitig eingeleiteten Behandlung abhängt. Bei den Patienten, die im ersten Jahr der Krankheit um Hilfe baten, ist die Lebenserwartung um 61% erhöht.

Mit dieser Pathologie ist nur eine sekundäre Prävention möglich. Dazu gehören:

  • Regelmäßige Arztbesuche.
  • Konstante Kontrolle des Antikörperspiegels, der Immunglobuline.
  • Strikte Diät.
  • Begrenzung von körperlichem und emotionalem Stress.
  • Impfung und Medikamente abbrechen.

Autoimmunhepatitis bei Kindern, wie ist die Behandlung

Autoimmune Hepatitis bei Kindern ist ziemlich selten und macht 2% aller Fälle von Lebererkrankungen aus. In diesem Fall sterben Kinder schnell an Leberzellen.

Die genauen Gründe, warum der Körper des Kindes beginnt, Antikörper gegen seine eigenen Leberzellen zu produzieren, sind nicht vollständig etabliert.

Dennoch nennen die Ärzte die Gründe, warum diese Krankheit ausgelöst wurde:

  • Die Anwesenheit von Hepatitis A.C.
  • Die Niederlage des Körpers mit dem Herpesvirus.
  • Das Vorhandensein des Masernvirus.
  • Akzeptanz einiger Drogen

Gleichzeitig beginnen im Körper des Kindes nach der Leber andere Organe zu leiden - die Nieren, die Bauchspeicheldrüse, die Schilddrüse und die Milz. Die Behandlung bei Kindern ist spezifisch und hängt vom Alter des Patienten und der Art der Erkrankung ab.

Arten, Arten von Autoimmunhepatitis

Es gibt 3 Arten von Autoimmunhepatitis, die von den Antikörpertypen bestimmt werden:

  • Typ 1 Diese Variante der Krankheit betrifft am häufigsten junge Frauen, die Antikörper gegen den Hepatozytenkern (ANA) und die Hepatozytenmembran (SMA) haben. Bei richtiger und rechtzeitiger Behandlung ist es möglich, eine stabile Remission zu erreichen, und selbst nach Abbruch der Behandlung beobachten 20% der Patienten keine Krankheitsaktivität.
  • Geben Sie 2 ein Diese Art von Krankheit ist schwerer. Der Körper erkennt das Vorhandensein von Antikörpern gegen Leber-Mikrosam (LKM-1). Die inneren Organe leiden an Autoantikörpern, und in der Schilddrüse, im Darm und im Pankreas sind Schädigungsspuren zu beobachten. Auf dem Weg entwickeln sich Krankheiten wie Diabetes mellitus, Colitis ulcerosa und Autoimmunthyreoiditis, was den Zustand des Patienten ernsthaft verschlimmert. Die medikamentöse Therapie führt nicht zu den erwarteten Ergebnissen, und nach deren Absage tritt in der Regel ein Rückfall auf.
  • Geben Sie 3 ein Charakterisiert das Vorhandensein von Antikörpern gegen hepatisches Antigen (SLA). In der modernen Medizin wird sie aufgrund der Unspezifität von Immunkomplexen nicht als eigenständige Erkrankung, sondern als Begleiterkrankung bei anderen Arten von Autoimmunerkrankungen angesehen. Die Behandlung führt nicht zu einer anhaltenden Remission mit der Folge, dass sich eine Leberzirrhose schnell entwickelt.

Die Behandlung der Autoimmunhepatitis hängt von der Art der Pathologie ab.

Ursachen der Autoimmunhepatitis

Die Ursachen der Autoimmunhepatitis sind nicht vollständig verstanden. Die folgenden Theorien zum "Auslösemechanismus" dieser Pathologie werden in medizinischen Kreisen aktiv untersucht:

  • Vererbung Am häufigsten wird ein mutiertes Gen, das für die Regulation der Immunität verantwortlich ist, über die weibliche Linie übertragen.
  • Das Vorhandensein von Viren von Hepatitis B, Herpesvirus, im Körper, die zu Versagen bei der Regulierung des Immunsystems beitragen.
  • Die Anwesenheit des pathologischen Gens im Körper.

Die Autoren der Theorien stimmen darin überein, dass die eigenen Zellen des Immunsystems die Leber als Fremdstoff betrachten und versuchen, diese zu zerstören. Infolgedessen werden die angegriffenen Hepatozyten durch Bindegewebe ersetzt, wodurch der Körper nicht normal funktionieren kann. Kann ich Autoimmunhepatitis beseitigen und heilen? Der Prozess ist fast irreversibel, es ist sehr schwierig, ihn zu stoppen, man kann ihn mit Hilfe von Medikamenten verlangsamen und eine Remission erzielen.

Das Medikament ist Prednison mit Autoimmunhepatitis

Prednisolon ist ein Hormonpräparat zur Behandlung von Autoimmun-Breitspektrumhepatitis, das im Körper entzündungshemmend wirkt und die Aktivität pathologischer Prozesse in der Leber vermindert. Reduziert die Produktion von Gammaglobulinen, die Hepatozyten schädigen.

Die Monotherapie mit Prednisolon ist jedoch darauf ausgelegt, hohe Dosen des Arzneimittels zu erhalten, was in 44% der Fälle das Wachstum solcher gefährlichen Komplikationen wie Diabetes, Fettleibigkeit, Infektionen und Wachstumsverzögerungen bei Kindern erhöht.

Autoimmunhepatitis

Die Autoimmunhepatitis ist eine entzündliche Erkrankung des Leberparenchyms unbekannter Ursache (Ursache), begleitet von dem Auftreten einer großen Anzahl von Immunzellen (Gamma-Globuline, Autoantikörper, Makrophagen, Lymphozyten usw.) im Körper.

Die Krankheit ist ziemlich selten und tritt in Europa mit einer Häufigkeit von 50–70 Fällen pro 1 Million Einwohner und in Nordamerika mit einer Häufigkeit von 50–150 Fällen pro 1 Million Einwohner auf, was 5–7% der gesamten Hepatitis-Krankheit ausmacht. In Asien, Südamerika und Afrika ist die Inzidenz von Autoimmunhepatitis in der Bevölkerung am niedrigsten und variiert zwischen 10 und 15 Fällen pro 1 Million Menschen, was 1 - 3% der Gesamtzahl der an Hepatitis erkrankten Personen entspricht.

Bei einer Autoimmunhepatitis sind Frauen in jungen Jahren (18 bis 35 Jahre) häufig betroffen.

Die Prognose für die Krankheit ist nicht günstig, die 5-Jahres-Überlebensrate für diese Krankheit beträgt 50%, die 10-Jahres-Überlebensrate beträgt 10%. Mit dem Krankheitsverlauf entwickelt sich ein Leberzellversagen, das zur Entstehung von Leberkoma und damit zum Tod führt.

Ursachen

Die Ursachen für die Entwicklung einer Autoimmunhepatitis sind noch nicht bekannt. Es gibt mehrere Theorien, die von verschiedenen Autoren vorgeschlagen werden:

  • Erbliche Theorie, deren Essenz darin besteht, dass ein mutierendes Gen, das an der Regulation der Immunität beteiligt ist, von Mutter zu Tochter transferiert wird;
  • Virentheorie, deren Essenz in der Infektion des Menschen mit Hepatitis-B-, C-, D- oder E-Viren sowie dem Herpesvirus oder dem Epstein-Bar-Virus liegt, die das körpereigene Immunsystem stören und zu Regulationsfehlern führen;
  • Das Auftreten der Krankheit aufgrund der Übertragung des pathologischen Gens des Haupthistokompatibilitätskomplexes - HLA-A1, DR3, C4AQ0, DR4 oder –B8.

Alle obigen Theorien führen zu einem Szenario:

Die Zellen des Immunsystems, die im Körper produziert werden, fangen an, die Leber als ein fremdes, pathologisches Mittel zu betrachten, und versuchen, sie zu zerstören - diese Zellen werden Antikörper genannt. Wenn Antikörper ihre eigenen Gewebe und Organe zerstören, werden sie als Autoantikörper bezeichnet. Zerstörte Leberzellen werden durch Bindegewebe ersetzt, und der Körper verliert allmählich alle Funktionen, Leberversagen entwickelt sich, was zum Tod führt. Der Prozess kann mit Medikamenten verlangsamt werden, aber Sie können nicht aufhören.

Klassifizierung

Je nach Antikörpertyp werden 3 Arten von Autoimmunhepatitis unterschieden:

  • Typ 1 - die Anwesenheit von ANA (Antikörper gegen den Hepatozytenkern) und SMA (Antikörper gegen die Hülle von Hepatozyten);
  • Typ 2 - die Gegenwart von LKM-1 (Antikörper gegen Lebermikrosomen);
  • Typ 3 - das Vorhandensein von SLA (Antikörper gegen hepatisches Antigen).

Symptome einer Autoimmunhepatitis

  • Müdigkeit;
  • allgemeine Schwäche;
  • Appetitlosigkeit;
  • Schwindel;
  • Kopfschmerzen;
  • eine leichte Erhöhung der Körpertemperatur;
  • Gelbfärbung der Haut;
  • Flatulenz;
  • Schwere im Magen;
  • Schmerzen im rechten und linken Hypochondrium;
  • vergrößerte Leber und Milz.

Mit dem Fortschreiten der Krankheit in den späteren Stadien werden beobachtet:

  • Rötung der Palmen;
  • das Auftreten von Teleangiektasien (Besenreiser) auf der Haut;
  • Blässe der Haut;
  • Senkung des Blutdrucks;
  • Schmerz im Herzen;
  • erhöhte Herzfrequenz;
  • hepatische Enzephalopathie (Demenz);
  • hepatisches Koma

Diagnose

Die Diagnose einer Autoimmunhepatitis beginnt mit einer Befragung und Untersuchung durch einen Hausarzt oder Gastroenterologen, gefolgt von einer Labor- und Instrumentenstudie. Die Diagnose einer Autoimmunhepatitis ist ziemlich problematisch, da zunächst die virale und alkoholische Wirkung von Leberschäden ausgeschlossen werden sollte.

Patientenumfrage

In der Umfrage sollten folgende Daten ermittelt werden:

  • ob innerhalb von 1-2 Jahren eine Bluttransfusion stattgefunden hat;
  • ob der Patient Alkohol missbraucht;
  • waren virale Lebererkrankungen im Laufe ihres Lebens;
  • Hepatotoxische Drogen (Drogen, Drogen) im Laufe ihres Lebens konsumiert haben;
  • Hat der Patient irgendwelche Autoimmunerkrankungen in anderen Organen (systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Sklerodermie, Dermatomyositis usw.)?

Untersuchung des Patienten

Bei der Untersuchung wird der Haut, den Schleimhäuten und der Größe der Leber besondere Aufmerksamkeit geschenkt:

  • Hautfarbe und Schleim-Gelbsuchtfarbe;
  • Blutungen und Teleangiektasien sind auf der Haut sichtbar;
  • Zahnfleischbluten;
  • vergrößerte Leber und Milz.

Methoden der Laboruntersuchung

Allgemeine Blutuntersuchung:

Änderung der Autoimmunhepatitis

ESR (Erythrozytensedimentationsrate)

Urinanalyse:

Änderung der Autoimmunhepatitis

1 - 3 in Sicht

1 - 7 in Sicht

1 - 2 in Sicht

5 - 6 in Sicht

3 - 7 in Sicht

Biochemischer Bluttest:

Veränderungen der Autoimmunhepatitis

0,044 bis 0,177 mmol / l

0,044 bis 0,177 mmol / l

Veränderungen der Autoimmunhepatitis

8,6 - 20,5 umol / l

130,5 - 450 Mikron / l und darüber

60,0 - 120,0 umol / l

0,8 - 4,0 Pyruvitis / ml-h

5,0 - 10,0 Pyruvat / ml-h

Koagulogramm (Blutgerinnung):

Veränderungen der Autoimmunhepatitis

APTT (aktive partielle Thromboplastinzeit)

Weniger als 30 Sekunden

Lipidogramm (Menge an Cholesterin und seinen Anteilen im Blut):

Veränderungen der Autoimmunhepatitis

3,11 - 6,48 µmol / l

3,11 - 6,48 µmol / l

0,565-1,695 mmol / l

0,565-1,695 mmol / l

Lipoproteine ​​hoher Dichte

Lipoproteine ​​niedriger Dichte

35 - 55 Einheiten optische Dichte

35 - 55 Einheiten optische Dichte

Analyse für rheumatische Tests:

Veränderungen der Autoimmunhepatitis

CRP (c-reaktives Protein)

Es gibt viele

Serologische Untersuchungsmethoden

  • ELISA (ELISA);
  • CSC (Komplement-Fixierungsreaktion);
  • PCR (Polymerase-Kettenreaktion).

Die obigen serologischen Verfahren werden durchgeführt, um die virale Natur einer Lebererkrankung auszuschließen. Die Analyse wird an Markern der Virushepatitis B, C, D und E sowie an Herpesvirus, Röteln, Epstein-Bar durchgeführt. Bei Autoimmunhepatitis sollten die Tests negativ sein.

Analyse für Marker der Autoimmunhepatitis

Diese Analyse wird nur durch PCR durchgeführt, da dies die empfindlichste Methode ist. Wenn ANA-, SMA-, LKM-1- oder SLA-Marker im Blut vorhanden sind, kann eine autoimmune Lebererkrankung beurteilt werden.

Instrumentelle Untersuchung der Leber

  • Ultraschall der Leber, wo Sie eine Entzündung des Lebergewebes und den Ersatz eines gesunden Parenchyms durch Bindegewebe sehen können;
  • Die Leberbiopsie unter Ultraschallkontrolle, gefolgt von der Untersuchung des Lebergewebes unter einem Mikroskop, ermöglicht Ihnen die endgültige Diagnose mit 100% iger Genauigkeit.

Behandlung von Autoimmunhepatitis

Medikamentöse Behandlung

Pathogenetische Therapie.

Da die Ursachen der Erkrankung nicht vollständig verstanden werden, kann nur die Gruppe von Prozessen im Körper beeinflusst werden, deren Folge die Produktion von Autoantikörpern ist, die tropisch auf das Leberparenchym wirken. Diese Behandlung zielt auf die Verringerung der Immunität des Körpers ab und impliziert die Einstellung der Produktion von Zellen, die gegen von außen in den Körper eindringende oder als fremd für den Körper geltende Fremdkörper wirken - in Fällen wie bei Autoimmunhepatitis.. Die Nachteile dieser Behandlung sind, dass der Körper gegen infektiöse, pilzartige, parasitäre oder bakterielle Erreger wehrlos wird.

Es gibt 3 Behandlungsschemata:

1 Schema besteht aus der Ernennung von Glucocorticosteroiden (Hormone in hoher Dosierung):

  • 40 - 80 mg Prednison (die Anzahl der Milligramm hängt vom Körpergewicht des Patienten ab) pro Tag, wobei 2/3 der täglichen Dosis morgens auf nüchternen Magen und 1/3 der Dosis abends vor den Mahlzeiten eingenommen werden. Nach zweiwöchiger Einnahme des Arzneimittels, die zwangsläufig mit einer Verbesserung der Labortests einhergehen muss, beginnt sich die Dosis jede Woche um 0,5 mg zu verringern. Bei Erreichen einer Dosis von 10-20 mg Prednisolon pro Tag (Erhaltungsdosis) wird die Reduktion gestoppt. Das Medikament wird intramuskulär verabreicht. Die Einnahme von Medikamenten ist lang und dauert an, bis die Labortests innerhalb der normalen Grenzen liegen.

Schema 2 besteht aus einem Glucocorticosteroid und einem Immunsuppressivum (einem Medikament, das das Immunsystem unterdrücken soll):

  • 20-40 mg Prednisolon 1 Mal pro Tag morgens auf leeren Magen intramuskulär nach 2 Wochen - Verringerung der Dosis des Arzneimittels um 0,5 pro Woche. Bei Erreichen von 10 - 15 mg wird das Medikament morgens auf leeren Magen in Tablettenform eingenommen.
  • 50 mg Azothioprin in 3 Dosen pro Tag vor den Mahlzeiten in Form von Tabletten. Die Behandlungsdauer nach diesem Schema beträgt 4 - 6 Monate.

3, das Schema besteht aus Glucocrocosteroid, Immunsuppressivum und Urodesoxycholsäure (einem Medikament, das die Regeneration von Hepatozyten verbessert):

  • 20-40 mg Prednisolon 1 Mal pro Tag morgens auf leeren Magen intramuskulär nach 2 Wochen - Verringerung der Dosis des Arzneimittels um 0,5 pro Woche. Bei Erreichen von 10 - 15 mg wird das Medikament morgens auf nüchternen Magen in Tablettenform eingenommen.
  • 50 mg Azothioprin in 3 Dosen pro Tag vor den Mahlzeiten in Form von Tabletten.
  • 10 mg pro 1 kg Körpergewicht an Urodesoxycholsäure pro Tag, wobei die Dosis auf 3 Dosen in Form von Tabletten aufgeteilt wurde.

Die Behandlung dauert 1 - 2 Monate bis 6 Monate. Dann wird Azothioprin entfernt und die Behandlung mit den zwei verbleibenden Arzneimitteln wird bis zu 1 Jahr fortgesetzt.

Symptomatische Therapie:

  • Bei Schmerz - Riabal 1 Tablette 3-mal täglich;
  • bei Zahnfleischbluten und Auftreten von Besenreisern am Körper - Vikasol 1 Tablette 2 - 3 Mal täglich;
  • bei Übelkeit, Erbrechen, Fieber - Polysorb oder Enterosgel in einem Speisesaal dreimal täglich;
  • Bei Ödemen oder Aszites Furosemid einmal täglich 40-40 mg auf leeren Magen einnehmen.

Chirurgische Behandlung

Diese Krankheit kann nur durch eine Operation geheilt werden, die aus einer Lebertransplantation (Transplantation) besteht.

Die Operation ist ziemlich kompliziert, aber seit langem in die Praxis der Chirurgen der ehemaligen GUS eingegangen, besteht das Problem darin, einen geeigneten Spender zu finden, es kann sogar einige Jahre dauern und es kostet viel Geld (ab etwa 100.000 Dollar).

Die Operation ist ziemlich ernst und für Patienten schwer zu tragen. Es gibt auch eine Reihe recht gefährlicher Komplikationen und Unannehmlichkeiten, die durch Organtransplantationen verursacht werden:

  • Die Leber kann sich nicht absetzen und wird vom Körper abgestoßen, obwohl sie ständig Medikamente einnimmt, die das Immunsystem unterdrücken.
  • Der ständige Einsatz von Immunsuppressoren ist für den Körper schwierig zu ertragen, da in dieser Zeit jede Infektion, auch der häufigste ARVI, auftreten kann, die zur Entstehung einer Meningitis (Entzündung der Hirnhäute), Lungenentzündung oder Sepsis bei Depressionen führen kann.
  • Eine transplantierte Leber erfüllt möglicherweise nicht ihre Funktion, und dann entwickelt sich ein akutes Leberversagen und der Tod tritt ein.

Volksbehandlung

Die Folgebehandlung bei Autoimmunhepatitis ist strengstens verboten, da sie nicht nur nicht die gewünschte Wirkung hat, sondern auch den Krankheitsverlauf verschlimmern kann.

Diät, die den Verlauf der Krankheit erleichtert

Es ist strengstens verboten, ein Produkt mit allergischen Eigenschaften in der Ernährung einzusetzen:

Es ist verboten, fetthaltige, würzige, frittierte, salzige, geräucherte Produkte, Konserven und Alkohol zu konsumieren.

Die Ernährung von Menschen mit Autoimmunhepatitis sollte Folgendes umfassen:

  • gekochtes Rindfleisch oder Kalbfleisch;
  • Gemüse
  • Brei;
  • Milchprodukte sind keine fetthaltigen Lebensmittel;
  • Fisch nicht fetthaltig Gebacken oder gekocht;
  • Früchte;
  • Morsy;
  • Kompotte;
  • Tee

Was ist eine Autoimmunhepatitis: Symptome, Diagnose, Behandlung, Prognose

Autoimmune Hepatitis bezieht sich auf chronische Leberschäden progressiver Natur, die Symptome eines präprortalen oder ausgedehnteren Entzündungsprozesses aufweisen und durch das Vorhandensein spezifischer Autoimmunantikörper gekennzeichnet sind. Es ist bei jedem fünften Erwachsenen, der an chronischer Hepatitis leidet, und bei 3% der Kinder zu finden.

Laut Statistik leiden weibliche Vertreter viel häufiger an Hepatitis als Männer. In der Regel entwickelt sich die Läsion in der Kindheit und im Zeitraum von 30 bis 50 Jahren. Autoimmunhepatitis gilt als schnell fortschreitende Erkrankung, die sich in Leberzirrhose oder Leberversagen verwandelt, was zum Tod führen kann.

Ursachen von Krankheiten

Kurz gesagt ist die chronische Autoimmunhepatitis eine Pathologie, bei der das körpereigene Immunsystem die eigene Leber zerstört. Die Drüsenzellen atrophieren und werden durch Bindegewebeelemente ersetzt, die nicht in der Lage sind, die notwendigen Funktionen zu erfüllen.

Die Internationale Klassifikation des 10. Disease Review klassifiziert chronische Autoimmunpathologie in Abschnitt K75.4 (ICD-10-Code).

Die Ursachen der Krankheit sind noch nicht vollständig verstanden. Wissenschaftler glauben, dass es eine Reihe von Viren gibt, die einen ähnlichen pathologischen Mechanismus auslösen können. Dazu gehören:

  • menschliches Herpesvirus;
  • Epstein-Barr-Virus;
  • Viren, die Erreger der Hepatitis A, B und C sind.

Es wird angenommen, dass die erbliche Veranlagung auch in die Liste möglicher Ursachen für die Entstehung der Krankheit aufgenommen wird, was sich in einer fehlenden Immunregulation (Verlust der Empfindlichkeit gegenüber den eigenen Antigenen) äußert.

Ein Drittel der Patienten hat eine Kombination aus chronischer Autoimmunhepatitis und anderen Autoimmunsyndromen:

  • Thyroiditis (Pathologie der Schilddrüse);
  • Morbus Basedow (übermäßige Produktion von Schilddrüsenhormonen);
  • hämolytische Anämie (Zerstörung der eigenen roten Blutkörperchen durch das Immunsystem);
  • Gingivitis (Entzündung des Zahnfleisches);
  • 1 Art von Diabetes mellitus (unzureichende Insulinsynthese durch die Bauchspeicheldrüse, begleitet von hohen Blutzuckerwerten);
  • Glomerulonephritis (Entzündung der Glomeruli der Nieren);
  • Iritis (Entzündung der Iris des Auges);
  • Cushing-Syndrom (übermäßige Synthese von Nebennierenhormonen);
  • Sjögren-Syndrom (kombinierte Entzündung der äußeren Sekretdrüsen);
  • periphere Nervenneuropathie (nicht entzündlicher Schaden).

Formulare

Die Autoimmunhepatitis bei Kindern und Erwachsenen wird in 3 Haupttypen unterteilt. Die Einstufung basiert auf der Art der Antikörper, die im Blut des Patienten nachgewiesen werden. Formen unterscheiden sich durch die Merkmale des Kurses, ihre Reaktion auf die Behandlung. Die Pathologieprognose unterscheidet sich ebenfalls.

Geben Sie I ein

Gekennzeichnet durch folgende Indikatoren:

  • antinukleäre Antikörper (+) bei 75% der Patienten;
  • Anti-glatte Muskelantikörper (+) bei 60% der Patienten;
  • Antikörper gegen das Zytoplasma von Neutrophilen.

Hepatitis entwickelt sich bereits vor dem Alter der Mehrheit oder bereits in den Wechseljahren. Diese Art von Autoimmunhepatitis spricht gut auf die Behandlung an. Wenn keine Therapie durchgeführt wird, treten Komplikationen in den ersten zwei bis vier Jahren auf.

Typ II

  • das Vorhandensein von Antikörpern gegen die Enzyme der Leberzellen und das Epithel der Nierentubuli bei jedem Patienten;
  • entwickelt sich im Schulalter.

Dieser Typ ist resistenter gegen Behandlung, es treten Rückfälle auf. Die Entwicklung einer Zirrhose tritt mehrmals häufiger auf als bei anderen Formen.

Typ III

Begleitet durch das Vorhandensein erkrankter Antikörper gegen das Leber- und Hepatopankreasantigen im Blut. Auch bestimmt durch das Vorhandensein von:

  • Rheumafaktor;
  • antimitochondriale Antikörper;
  • Antikörper gegen Hepatozyten-Cytolemm-Antigene.

Entwicklungsmechanismus

Den verfügbaren Daten zufolge ist der Hauptpunkt in der Pathogenese der chronischen Autoimmunhepatitis ein Defekt des Immunsystems auf zellulärer Ebene, der die Leberzellen schädigt.

Hepatozyten können unter dem Einfluss von Lymphozyten (einer der Arten von Leukozyten) abbauen, die eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber den Membranen von Drüsenzellen aufweisen. Parallel dazu ist die Stimulierung der Funktion von T-Lymphozyten mit zytotoxischer Wirkung vorherrschend.

Die Rolle einer Reihe von im Blut bestimmten Antigenen ist im Entwicklungsmechanismus noch nicht bekannt. Bei der Autoimmunhepatitis sind extrahepatische Symptome darauf zurückzuführen, dass die im Blutkreislauf zirkulierenden Immunkomplexe in den Gefäßwänden verweilen, was zu Entzündungsreaktionen und Gewebeschäden führt.

Symptome der Krankheit

Etwa 20% der Patienten haben keine Hepatitis-Symptome und suchen nur zum Zeitpunkt der Entwicklung von Komplikationen Hilfe. Es gibt jedoch Fälle eines akuten akuten Ausbruchs der Krankheit, bei denen eine signifikante Menge an Leber- und Hirnzellen geschädigt wird (vor dem Hintergrund der toxischen Wirkung der Substanzen, die normalerweise durch die Leber inaktiviert werden).

Klinische Manifestationen und Beschwerden von Patienten mit autoimmuner Hepatitis:

  • ein starker Leistungsabfall;
  • die Gelbfärbung der Haut, der Schleimhäute, der Absonderungen der äußeren Drüsen (z. B. Speichel);
  • Hyperthermie;
  • vergrößerte Milz, manchmal Leber;
  • Bauchschmerzen-Syndrom;
  • geschwollene Lymphknoten.

Es gibt Schmerzen im Bereich der betroffenen Gelenke, abnorme Flüssigkeitsansammlungen in den Gelenkhöhlen und Schwellungen. Es ändert sich der Funktionszustand der Gelenke.

Cushingoid

Es ist ein Syndrom des Hyperkortizismus, der sich in Symptomen äußert, die Anzeichen einer übermäßigen Produktion von Nebennierenhormonen ähneln. Die Patienten klagen über übermäßige Gewichtszunahme, das Auftreten einer leuchtend roten Errötung im Gesicht und die Ausdünnung der Gliedmaßen.

So sieht ein Patient mit Hyperkortizismus aus.

An der vorderen Bauchwand und am Gesäß bilden sich Dehnungsstreifen (Dehnungsstreifen, die Bändern von blau-violetter Farbe ähneln). Ein weiteres Zeichen - an Orten mit dem größten Druck - die Haut ist dunkler. Häufige Manifestationen sind Akne, Hautausschläge verschiedener Herkunft.

Stadium der Zirrhose

Diese Periode ist gekennzeichnet durch ausgedehnte Leberschäden, in denen eine Atrophie der Hepatozyten auftritt und deren Ersatz durch Narbenfasergewebe erfolgt. Der Arzt kann das Vorhandensein von Anzeichen einer portalen Hypertonie feststellen, die sich in einem erhöhten Druck im Pfortadersystem äußert.

Symptome dieses Zustands:

  • eine Vergrößerung der Milzgröße;
  • Krampfadern des Magens, Rektum;
  • Aszites;
  • erosive Defekte können an der Schleimhaut des Magens und des Darmtrakts auftreten;
  • Verdauungsstörungen (Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen, Flatulenz, Schmerzen).

Es gibt zwei Arten von Autoimmunhepatitis. In der akuten Form entwickelt sich die Pathologie schnell und im ersten Halbjahr zeigen die Patienten bereits Anzeichen einer Manifestation der Hepatitis.

Wenn die Krankheit mit extrahepatischen Manifestationen und hoher Körpertemperatur beginnt, kann dies zu einer fehlerhaften Diagnose führen. An dieser Stelle ist es die Aufgabe eines qualifizierten Spezialisten, die Diagnose Autoimmunhepatitis mit systemischem Lupus erythematodes, Rheuma, rheumatoider Arthritis, systemischer Vaskulitis und Sepsis zu unterscheiden.

Diagnosefunktionen

Die Diagnose einer Autoimmunhepatitis hat eine Besonderheit: Der Arzt muss, wie bei allen anderen chronischen Leberschäden, nicht sechs Monate auf die Diagnose warten.

Vor der Hauptuntersuchung sammelt der Spezialist Daten zur Lebens- und Krankheitsgeschichte. Klärt das Vorhandensein von Beschwerden des Patienten, wenn im rechten Hypochondrium Schwere, Gelbsucht, Hyperthermie vorliegt.

Der Patient berichtet von chronischen Entzündungsprozessen, erblichen Pathologien und schlechten Gewohnheiten. Das Vorhandensein einer Langzeitmedikation, Kontakt mit anderen hepatotoxischen Substanzen wird geklärt.

Das Vorhandensein der Krankheit wird durch folgende Forschungsdaten bestätigt:

  • das Fehlen von Bluttransfusionen, Alkoholmissbrauch und toxischen Drogen in der Vergangenheit;
  • Fehlen von Markern für eine aktive Infektion (wir sprechen von Viren A, B und C);
  • erhöhte Immunglobulin-G-Spiegel;
  • hohe Anzahl von Transaminasen (ALT, AST) in der Blutbiochemie;
  • Indikatoren für Marker für Autoimmunhepatitis übersteigen den Normalwert eine beträchtliche Anzahl.

Leberbiopsie

Im Bluttest klären sie das Vorhandensein von Anämie, eine erhöhte Anzahl von Leukozyten und Gerinnungsindikatoren auf. In der Biochemie - der Gehalt an Elektrolyten, Transaminasen, Harnstoff. Es ist auch notwendig, eine Kotanalyse an Helmintheneiern, ein Koprogramm, durchzuführen.

Von den instrumentellen Diagnoseverfahren verwendete Punktionsbiopsie des betroffenen Organs. Die histologische Untersuchung bestimmt das Vorhandensein von Nekrosezonen des Leberparenchyms sowie die lymphatische Infiltration.

Die Verwendung von Ultraschalldiagnostik, CT und MRI liefert keine genauen Daten über das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein der Krankheit.

Patientenmanagement

Bei der Autoimmunhepatitis beginnt die Behandlung mit der Korrektur der Diät. Die Grundprinzipien der Diättherapie (Einhaltung der Tabelle 5) basieren auf den folgenden Punkten:

  • mindestens 5 Mahlzeiten pro Tag;
  • tägliche Kalorie - bis zu 3000 kcal;
  • Kochen für ein paar, bevorzugt werden gekochte und gekochte Speisen;
  • Die Konsistenz des Lebensmittels muss püriert, flüssig oder fest sein.
  • Reduzieren Sie die Menge des ankommenden Salzes auf 4 g pro Tag und das Wasser - auf 1,8 Liter.

Die Diät sollte keine Nahrung mit groben Ballaststoffen enthalten. Zulässige Produkte: fettarme Fisch- und Fleischsorten, gekochtes oder frisches Gemüse, Obst, Getreide, Milchprodukte.

Medikamentöse Behandlung

Wie behandelt man Hepatitis-Autoimmun? Informieren Sie einen Hepatologen. Dieser Spezialist beschäftigt sich mit Patientenmanagement. Therapie ist die Verwendung von Glukokortikoiden (Hormonarzneimitteln). Ihre Wirksamkeit hängt mit der Hemmung der Antikörperproduktion zusammen.

Die Behandlung ausschließlich mit diesen Medikamenten wird bei Patienten mit Tumorvorgängen oder solchen durchgeführt, bei denen die Anzahl der normal funktionierenden Hepatozyten stark abnimmt. Vertreter - Dexamethason, Prednisolon.

Eine andere Klasse von Medikamenten, die bei der Behandlung weit verbreitet sind, sind Immunsuppressiva. Sie hemmen auch die Synthese von Antikörpern, die gegen Alienwirkstoffe hergestellt werden.

Die gleichzeitige Bestimmung beider Arzneimittelgruppen ist notwendig für plötzliche Blutdruckschwankungen, bei Diabetes, Patienten mit Übergewicht, Patienten mit Hautkrankheiten sowie bei Patienten, die an Osteoporose leiden. Vertreter der Drogen - Cyclosporin, Ecoral, Consupren.

Die Prognose des Ergebnisses der medikamentösen Therapie hängt vom Verschwinden der Symptome der Pathologie, der Normalisierung des biochemischen Blutbilds und den Ergebnissen der Leberbiopsiepunktion ab.

Chirurgische Behandlung

In schweren Fällen ist eine Lebertransplantation angezeigt. Sie ist in Abwesenheit eines Ergebnisses einer medikamentösen Behandlung notwendig und hängt auch vom Stadium der Pathologie ab. Bei jedem fünften Patienten gilt die Transplantation als einzige wirksame Methode zur Bekämpfung der Krankheit.

Die Inzidenz rezidivierender Hepatitis im Transplantat liegt zwischen 25 und 40% aller klinischen Fälle. Ein krankes Kind hat häufiger ein ähnliches Problem als ein erwachsener Patient. In der Regel wird ein Teil der Leber eines nahen Verwandten zur Transplantation verwendet.

Die Überlebensprognose hängt von einer Reihe von Faktoren ab:

  • die Schwere des Entzündungsprozesses;
  • laufende Therapie;
  • Verwendung von Transplantat;
  • sekundäre Prävention.

Es ist wichtig zu wissen, dass die Selbstmedikation bei chronischer Autoimmunhepatitis nicht zulässig ist. Nur ein qualifizierter Spezialist kann die nötige Unterstützung leisten und eine vernünftige Patientenmanagementtaktik wählen.

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