Allahverdiev Arif Kerimovich

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Über den Arzt

Allahverdiyev Arif Kerimovich ist auf die Diagnose und Behandlung von Krebs sowie auf Erkrankungen des Thoraxbereichs spezialisiert. Führt professionell komplexe Operationen durch - für die Lungenresektion, die Entfernung eines Mediastinaltumors, die Lungenresektion. Berät Patienten mit Thoraxpathologien. Kombiniert medizinische Praxis mit wissenschaftlichen Aktivitäten. Er ist Forscher am russischen Krebsforschungszentrum. N.N. Blokhin RAMS.

Allahverdiev Arif Kerimovich

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Fachartikel:

  • Lungen- und Pleurakrebs / Moderne medizinische Taktik bei Lungenkrebs
  • Tumoren der Pleura. / Physiologie

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In Russland leidet ein Krebspatient oft nicht an der Krankheit selbst, sondern an einer falschen Behandlung. Statistiken zeigen, dass Patienten, die das Wesen der Krankheit und Behandlungsmethoden verstehen und bewusstere Fragen an Ärzte stellen, eine bessere Behandlung erhalten.

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Gesellschaftliche Ereignisse

Werkstatt
"Grundlegende Ansätze bei der Behandlung von Lungenkrebs"

9. Oktober 2017, Dauer

Ort: Perm Regionales Onkologiezentrum,
Perm, st. Bauman, 15.

Organisatoren: Perm Regionales Onkologiezentrum,
Russische Gesellschaft für klinische Onkologie (RUSSCO).

Teilnehmer, die sich das gesamte Seminar angehört haben, erhalten 4 Credits im Rahmen der medizinischen Fortbildung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation.

Orlow Oleg Alekseevich
Stellvertretender Chefarzt für Chirurgie
GBUZ PC "Perm Regionales Onkologiezentrum",
Kopf Abteilung für Onkologie, Strahlendiagnostik und Strahlentherapie, PGMa,
Ehrendoktor von Russland, Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften,
Perm

Allahverdiev Arif Kerimovich
Führender Forscher in der Thoraxchirurgie
FSBI "NMIC-Onkologie. N.N. Blokhina "Gesundheitsministerium Russlands,
MD,
Moskau

Moiseenko Fedor Vladimirovich
Leiter der Abteilung für onkologische Chemotherapie (Antitumor-Drogentherapie) für Biotherapie an der St. Petersburger Klinik für klinische Forschung und praktisches Zentrum für spezialisierte medizinische Versorgung (Onkologie), außerordentlicher Professor der Abteilung für Onkologie der Northwestern State Medical University. I.I. Mechnikova, Mitglied der Arbeitsgruppe für die Entwicklung praktischer Empfehlungen von RUSSCO,
MD,
St. Petersburg

Ragulin Yuri Alexandrovich
Leiter der Abteilung für Bestrahlung und chirurgische Behandlung von Erkrankungen der Brustregion,
Medical Radiological Research Center. A.F. Tsyba - eine Zweigstelle der staatlichen Haushaltsinstitution "Scientific Medical Research Center of Radiology" des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Kandidat der medizinischen Wissenschaften,
Obninsk

Sannikova Tatyana Aleksandrovna
Chemotherapeut
GBUZ PC "Perm Regionales Onkologiezentrum",
Perm

Khorinko Andrey Vitalevich
Leiter einer Abteilung für Chemotherapie
GBUZ PC "Perm Regionales Onkologiezentrum",
Onkologe
Perm

12: 00-12: 30 - Begrüßungskaffee

12: 30-12: 40 - Begrüßung
prof. O.A. Orlov, Perm

12: 40-13: 10 - Chirurgische Behandlung von Lungenkrebs
Ph.D. A.K. Allahverdiyev, Moskau

13: 20-14: 00 - Medizinische Behandlung von Lungenkrebs
Ph.D. F.V. Moiseenko, St. Petersburg

14: 10-14: 40 - Strahlentherapie bei Lungenkrebs
Ph.D. Yu.A. Ragulin, Obninsk

14: 50-15: 05 - Klinischer Fall
Dr. T.A. Sannikova, Perm

15: 05-15: 20 - Klinischer Fall
Dr. A.V. Khorinko, Perm

Allahverdiev Arif Kerimovich

Romanov P.L.

4 bewertungen
Chirurg
Kashirskoye shosse, 74, S. 1
Medquadrat auf Kashirka

Pak A.G.

9 Bewertungen
Chirurg
Kashirskoye shosse, 74, S. 1
Medquadrat auf Kashirka

Bewertungen (3)

Tolle professionelle und wunderbare Person! Operierte mich endoskopisch, entfernte einen Teil der Lunge. Eine Woche später kehrte er in den Alltag zurück. Sehr dankbar dem Arzt!

Ganz am Anfang meiner langen und schwierigen Behandlung bat ich Dr. AK Allahverdiyev um Rat und Empfehlungen. Dieser Chirurg machte dann einen unauslöschlichen Eindruck auf mich - energetisch, aufmerksam auf den Patienten an der Rezeption, ansprechbar, interessiert zu helfen. Ich bin Arif Kerimovich sehr dankbar für die hervorragende Einstellung, die moralische Unterstützung (die damals für mich als Luft notwendig war!) Und für diese Empfehlungen und Anweisungen. Kowtow für diese wichtige Hilfe!

Ich danke dem Schicksal, das mich zu den Leuten dieses Zentrums gebracht hat, dass ich zu den Fachleuten gelangt bin, die ihre Geschäfte kennen. Das Operationsteam war groß, ich bitte um Verzeihung, ich habe mich nicht alle an den Namen erinnert, ich kenne den Arzt Allahverdiyev, deshalb schreibe ich hier. Er ist ein Spezialist für große Talente und ein gutherziger Mann. Es ist klar, dass er völlig seiner Arbeit gewidmet ist, dass die Annäherung an jeden Patienten für ihn anders ist. Dies kann jedoch von allen Ärzten gesagt werden, die an der Operation teilgenommen haben und ein Follow-up durchgeführt haben. Jeder ist kompetent, jeder sieht und versteht die Schmerzen und Erfahrungen der Patienten. Vielen Dank, wir haben immer noch unsere Profis.

Aserbaidschaner gehören zu den führenden Spezialisten des russischen Krebsforschungszentrums. Blokhina (Fotosession)

Eine der schwierigsten medizinischen Fachrichtungen ist ein Onkologe. Russische Traditionen der Onkologie haben lange ihre eigenen Traditionen, ihre eigene Schule, etabliert. Es wird zu Recht davon ausgegangen, dass das russische onkologische wissenschaftliche Zentrum nach benannt wurde. Blokhin

Nicht einmal eine, sondern mehrere wissenschaftliche Schulen bildeten sich in seinem Rahmen. Einer von ihnen wird vom Akademiker der russischen Akademie der medizinischen Wissenschaften Mamed Aliyev geleitet. Er ist Direktor des Instituts für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie des RCRC, und eine Gruppe talentierter und vielversprechender Ärzte hat sich um ihn konzentriert.

Die neuesten Methoden gegen die Krankheit

Mädchen Katya T. im Alter von 13 Jahren bewarb sich beim Institut für pädiatrische Onkologie am RCRC. Blokhina mit Beschwerden über Schmerzen im Beckenknochen. Die Untersuchung ergab einen großen Tumor, der sich auf das Hüftgelenk ausbreitet: Das Ewing-Sarkom ist einer der schlimmsten Tumoren im Kindesalter. Katya erhielt insgesamt zwölf Kurse mit Hochdosis-Chemotherapie. Der Tumor hat sich deutlich verringert, die Knochen jedoch weiter zerstört. Dann beschlossen die Ärzte, die komplizierteste Operation durchzuführen - die rechte Hälfte des Beckens mit einem Tumor zu entfernen und durch eine Titanendoprothese zu ersetzen, die in Deutschland speziell für diesen Patienten bestellt wurde. Diese Operation wurde zum ersten Mal erfolgreich in Russland durchgeführt. Es ist fast 3 Jahre her. Dieses Mädchen, jetzt ein Mädchen, lebt sicher ohne die Spur eines Tumors, sie lebt ein volles Leben und studiert an einer Kunstschule.

Dank moderner medizinischer Produkte und der komplexesten High-Tech-Operationen der Ärzte konnte das RCRC nicht nur Kate das Leben retten. Katias siegreiche Geschichte am Institut für Pädiatrische Onkologie ist nicht die erste und nicht die einzige: Die Anzahl der Leben und Kinder und Erwachsenen, die während der Existenz des RCRC gerettet wurden, beträgt Tausende.

Natürlich ist die Krebsbehandlung nicht immer so erfolgreich. In Russland sterben jedes Jahr etwa 300.000 Menschen an Krebs. Und viele dieser Zahlen sterben an völlig heilbaren und operierbaren Formen für die moderne Medizin, sie konnten einfach nicht auf ihre Operation warten. Das Problem ist, dass die High-Tech-Hilfe für das RCRC noch nicht alle Regionen eines riesigen Landes "erreichen" konnte. An einem Ort gibt es einen Mangel an Diagnosezentren oder deren Ausrüstung, an anderen gibt es alles Notwendige, aber physisch nicht genug Spezialisten.

Studenten von Davydov

RCRC ihnen. Blokhin ist das Hauptgehirn und gleichzeitig ein praktisches Zentrum, das die medizinische Wissenschaft im Kampf gegen Krebstumore konzentriert hat. Sie können über mehrere Generationen von Wissenschaftlern sprechen, die von den ersten Organisatoren dieser Einrichtung erzogen wurden. Dies sind vor allem direkte Schüler von Nikolai Blokhin selbst und sein Anhänger - Akademiker Nikolai Trapeznikov. Sie bilden ihre eigenen Schulen. Der unbestrittene Führer der russischen onkologischen Wissenschaft ist in den letzten Jahren der Akademiker Michail Davydov. Unter seiner Leitung verteidigte er mehr als 80 Thesen, davon mehr als 40 für den Doktorgrad. Seine Studenten und Mitarbeiter arbeiten in leitenden Positionen nicht nur im RCRC, sondern auch als Direktoren ähnlicher Zentren in anderen GUS-Ländern. In Aserbaidschan beispielsweise ist der Direktor des Nationalen Zentrums für Onkologie der Akademiker Jamil Aliyev, und der Rektor der Medizinischen Universität ist der Onkologe und Akademiker Ahliman Amiraslanov. Beide haben lange Zeit nicht nur studiert, sondern auch im RCRC gearbeitet.

Heute arbeiten unter der Führung von Davydov rund 3.500 Menschen am RCRC, darunter zwei Akademiker, 87 Professoren und 218 Ärzte. Das russische Onkologiezentrum ist das größte medizinische Unternehmen in Europa, das seit vielen Jahren die Zusammenarbeit verschiedener Fachärzte organisiert und finanziell unterstützt. Eine solche Konzentration von Wissenschaftlern, erfahrenen Klinikern und erstklassigen Chirurgen ermöglicht es Ihnen, eine Umgebung für die Ausbildung von Fachleuten auf ihrem Gebiet zu schaffen, und es entstehen talentierte und vielseitige Wissenschaftler, echte Innovatoren.

Ursprünglich aus Aserbaidschan

Einer dieser Innovatoren ist Professor Mamed Aliyev, Akademiker der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften. Er ist verantwortlich für die Abteilung für Allgemeine Onkologie und die Abteilung für Tumore des Bewegungsapparates des RCRC und leitet gleichzeitig das Institut für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie des RCRC. Prof. Aliyev ist in Baku sehr bekannt, wo er sich als junger Mann für den Arztberuf entschieden hat. Dort als Absolvent des staatlichen medizinischen Instituts von Aserbaidschan. N. Narimanov erhielt seine erste Anstellung als Anästhesist und Wiederbelebungsgerät. Dann wechselte er in die Traumatologie und Orthopädie. 1982 wurde er nach Moskau geschickt, um dort an der Postgraduiertenschule des CITO zu studieren. Priorov, wo er seine erste wissenschaftliche Arbeit verteidigte - eine Doktorarbeit über die Behandlung komplizierter Hüftverwerfungen bei Kindern.

1988 kehrte er in die Klinik für Traumatologie und Orthopädie in Baku zurück und arbeitete zwei Jahre als Abteilungsleiter. 1990 wurde er erneut nach Moskau geschickt, um an seiner Doktorarbeit am RCRC zu arbeiten. Danach wurde er vom legendären Arzt Akademiker Nikolai Trapeznikov geleitet. Ende der neunziger Jahre hatte Dr. Aliyev eine solide Erfahrung in der Behandlung von mehr als fünftausend Menschen gesammelt. Er beginnt verschiedene Methoden zu kombinieren - Chirurgie, Orthopädie und Neurochirurgie. Er führt die Methoden seines berühmten Landsmannes Ilizarov in die Onkologie ein. Aliyev gründete eine Reihe neuer Richtungen in der RCRC und auf der gesamten russischen Medizin - chirurgische Behandlung von Tumoren der Wirbelsäule und des Beckens, der Brustwand, der Mikro- und rekonstruktiven Gefäßchirurgie in der Onkologie. 1998 erhielt er den Titel eines Onkologieprofessors. Nach dem Tod seines Lehrers, Akademiemitglied Trapeznikov, leitete er 2001 die wissenschaftliche Schule dieses herausragenden Wissenschaftlers.

Die wissenschaftlichen Arbeiten von Mamed Aliyev widmen sich der komplexen Behandlung von Knochensarkom, Weichteilen, rekonstruktiven und vaskulären Operationen in der Onkologie und malignen Hauttumoren. Die Zusammenfassung der Erfahrungen bei der Behandlung von mehr als fünftausend Patienten mit Sarkomen zeigte, dass nur kombinierte Ansätze, einschließlich Chemotherapie und chirurgische Behandlung, zufriedenstellende sofortige und langfristige Ergebnisse liefern. Zusammen mit der weit verbreiteten Verwendung von Arthroplastik, die Weltstandards erreichen konnte, und verschiedenen Methoden für Knochen- und Gefäßkunststoffe, ermöglicht die Organerhaltung die Behandlung der Gliedmaßen von mehr als 85% der Patienten mit Sarkomen. In der Abteilung wurden mehr als 700 Endoprothetikoperationen durchgeführt.

Unter der Führung von Aliyev wurde in den letzten Jahren ein neuer Impuls in Richtung der Behandlung von frühen und späten Komplikationen nach organerhaltenden Operationen entwickelt. Heute werden sie in die Onkologie von Kindern eingeführt, so dass die organerhaltende Behandlung zum Standard der chirurgischen Behandlung bei Kindern geworden ist. Organerhaltende Operationen bei Kindern mit Knochen- und Weichteiltumoren werden bei 90% der Patienten durchgeführt. Mit solchen und ähnlichen Methoden wurde das Mädchen Katya rechtzeitig geheilt.

Das RCRC ist ein wahrhaft multinationales Team von Gleichgesinnten, in denen Ärzte fast aller Nationalitäten der ehemaligen UdSSR arbeiten. Beispielsweise arbeiten viele Menschen aus Aserbaidschan in diesem High-Tech-Gesundheitszentrum. Aus ihrem Kreis sind einige Spezialisten zu erwähnen.

Elmar Musaev ist bereits ein erfahrener Arzt. Geboren 1971 in Baku in einer Arztfamilie. Genau wie sein Lehrer Mamed Aliyev absolvierte er die staatliche medizinische Universität Aserbaidschan. N. Narimanov. Nach seinem Abschluss absolvierte er ein Praktikum, ein klinisches Praktikum und eine Graduiertenschule auf der Grundlage der Abteilung für Tumore des Bewegungsapparates des RCRC. N.N. Blokhin Im November 2005 lud ihn der Direktor des Zentrums, Akademiker Davydov, ein, eine neue Abteilung (Wirbelsäulenchirurgie) zu leiten, in der Dr. Musaev noch arbeitet. 2008 verteidigte er seine Doktorarbeit: "Moderne Ansätze zur chirurgischen Behandlung von Beckenknochen". Doktor Musaev beschäftigt sich mit einem der kompliziertesten Probleme der klinischen Onkologie - chirurgischen Eingriffen bei Tumoren der Wirbelsäule, des Beckens und des Kreuzbeines.

Azer Akhundov - MD, leitender Forscher für Kopf- und Nackentumoren. Geboren 1959 in Lankaran. Nach seinem Abschluss an der staatlichen medizinischen Universität in Aserbaidschan arbeitete er als Chirurg in der Region Kokchetev in Kasachstan. Von 1987 bis 1989 - Chirurg in einem Lazarett. 1989 wurde er in die Residenz des Cancer Research Center geschickt. Im Jahr 2000 verteidigte er seine Doktorarbeit. Azer Akhundov ist einer der erfahrensten Mitarbeiter der Abteilung für Kopf- und Nackentumoren. Im Arsenal seiner Operationen - Entfernung von Tumoren der Schilddrüse, Hypopharynx, Nackentumoren.

Eine ganze Familie von Ärzten arbeitet am RCRC - Arif Allahverdiyev und seine Frau Goncha. Dr. Allahverdiyev, geboren 1974, ebenfalls aus Baku. 1996 machte er seinen Abschluss an der nach N. Narimanov benannten staatlichen medizinischen Universität in Aserbaidschan. Zwei Jahre lang absolvierte er ein Praktikum im Onkologischen Zentrum des Gesundheitsministeriums von Aserbaidschan in der Abteilung für Allgemeine Onkologie. 1998 trat er in die klinische Residenz des RCRC ein. 2003 verteidigte er unter der Leitung des Akademikers Davydov seine Dissertation zum Thema: "Fortgeschrittene Operationen in der chirurgischen Behandlung von Patienten mit Lungenkrebs." Derzeit ist er als Senior Researcher in der Toraco-Bauchabteilung des Russischen Onkologischen Wissenschaftszentrums tätig und arbeitet unter der Aufsicht des Akademikers Davydov. 2008 absolvierte er eine praktische Ausbildung in endochirurgischen Operationstechniken (thorakoskopische und laparoskopische Chirurgie) für intrathorakale Tumoren und Tumoren der Bauchorgane an der Jikei University School of Medicine (Tokio, Japan). 2009 war er ein Praktikant am Onkologischen Institut von Gustave Rus (Paris, Frankreich).

Im Jahr 1996 absolvierte seine Frau Goncha Allahverdiyeva die Aserbaidschanische Medizinische Universität mit Auszeichnung. N. Narimanov. Nach einer Ausbildung in Residency und Graduate School verteidigte sie 2006 ihre Dissertation über die Ultraschalldiagnose der Metastasierung auf regionale Lymphknoten von Tumoren der Kopf- und Halsorgane. Seit 2007 ist er wissenschaftlicher Mitarbeiter an der Abteilung Ultraschalldiagnostik des RCRC.

Die Onkologie zerlegt nicht die Nationalität für ihre Schläge, und es macht auch keinen Unterschied, welche Hände und welche wissenschaftlichen Bemühungen dieses Landes diese Weltkrankheit eindämmen werden. Ist es gebremst Der prognostizierte Anstieg der Krebsfälle von 10 Millionen im Jahr 2000 wird sich auf 15 Millionen im Jahr 2020 erhöhen. Dies wird hauptsächlich auf die alternde Bevölkerung der Erde in Industrie- und Entwicklungsländern sowie auf eine Zunahme der Raucher zurückzuführen sein. und Menschen, die einen ungesunden Lebensstil führen. In Russland werden rund 2,5 Millionen Menschen mit verschiedenen onkologischen Erkrankungen medizinisch versorgt. Denken Sie an diese Zahl von Menschen, die an dieser Krankheit sterben, etwa tausend Menschen pro Tag.

Natürlich ist der Staat für die Gesundheit seiner Bürger und für die Möglichkeit ihrer Heilung verantwortlich. Die Tragödie ist, dass viele dieser Todesfälle verhindert werden können: Medikamente können diese Krankheit bekämpfen, wenn sie frühzeitig erkannt werden. Die Frage ist in Gegenwart von Frühdiagnosezentren. Sie können lange über die Probleme der Schaffung einer materiellen und technischen Basis und eines Drogenangebots sowohl in Russland als auch in Aserbaidschan in den GUS-Staaten sprechen. Natürlich ist es notwendig, die Erfahrung des RCRC zu erweitern, um die Zahl der ausgebildeten und qualifizierten Mitarbeiter zu erhöhen.
Um Krebs einzudämmen, sind nach Angaben der WHO die Bemühungen der ganzen Welt erforderlich. Die internationale Gemeinschaft sollte unverzüglich Maßnahmen ergreifen, um den Konsum von Tabak und Alkohol zu reduzieren und die gesunde Ernährung zu fördern, die die Hauptwaffe im Kampf gegen Krebs ist. Die russischen Chirurgen, Chirurgen Aserbaidschans und jeder anderen Nationalität erfüllen die ihnen gestellten Aufgaben in angemessener Weise - die russische chirurgische Schule nimmt weltweit die führenden Positionen ein. Das Überlebensproblem von Krebspatienten besteht in der Qualität der postoperativen Erhaltung, Genesung und natürlich in der Förderung eines gesunden Lebensstils.

Hilfe "Izvestia"

Aliyev Mamed Javadovich, MD, Professor, Akademiker der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, ehrte Wissenschaftler der Russischen Föderation, Preisträger des Staatspreises und Regierungspreises der Russischen Föderation, Leiter der Abteilung für Allgemeine Onkologie und Abteilung für Tumore des Bewegungsapparates des Forschungsinstituts für klinische Onkologie des russischen Krebsforschungszentrums. N.N. Blokhina RAMS, Direktor des Wissenschafts- und Forschungsinstituts für Kinderonkologie und Hämatologie.

Russisches Krebsforschungszentrum. N. N. Blokhina

Staatliche Organisation „Russisch Onkologische Scientific Center nach NN Blokhin dem Namen“ Russisches Gesundheitsministerium ist der Nachfolger von der Entscheidung der UdSSR Ministerrates am 22. Oktober 1951 geschaffen, das Institut für Experimentelle Pathologie und Therapie von Krebs UdSSR Akademie der Medizinischen Wissenschaften.

Im Jahr 1952 wurde das Institut von Nikolay Nikolayevich Blokhin geleitet. In kürzester Zeit war er in der Lage, die besten Wissenschaftler, Kliniker, Chirurgen, Radiologen, Radiologen, Ärzte und Gesundheitsmanager, begabte junge Menschen in einem Zentrum zu sammeln und die führenden wissenschaftlich-praktische Schule im Land zu schaffen, die eine der angesehensten in der Welt worden ist. Heute ist das Zentrum nach seinem Gründer und ersten Direktor benannt.

Von 2001 bis heute RCRC ihnen. Blokhin unter der Leitung von Akademiemitglied, Professor, Leiter Onkologen der russischen Mikhail Davydov, hervorragendem russischen Chirurgen, Onkologe, die besten Traditionen ihrer Vorgänger fort. Also heute RCRC sie. N.N. Blokhin wurde zur größten onkologischen Klinik in Russland und Europa sowie zu einer der größten onkologischen Kliniken der Welt. Das Zentrum präsentiert alle bestehenden Arten der Krebsbehandlung.

"Analytische und methodologische Grundlagen der Endochirurgie von Tumoren der Thoraxlokalisation". Allahverdiyev Arif Kerim oglu

Die These - 480 Rubel., Lieferung 10 Minuten, rund um die Uhr, sieben Tage die Woche und an Feiertagen.

Abstrakt - kostenlos, Lieferung 10 Minuten rund um die Uhr, sieben Tage die Woche und an Feiertagen

Allahverdiyev Arif Kerim oglu. "Analytische und methodologische Grundlagen der Endochirurgie von Tumoren der Thoraxlokalisation": Dissertation. Ärzte der medizinischen Wissenschaften: 14.01.12 / Allahverdiyev Arif Kerim oglu [Ort des Schutzes: NNN Russisches Krebsforschungszentrum Blokhina, Gesundheitsministerium der Russischen Föderation].- Moskau, 2016

Inhalt für die Dissertation

1. Entwicklungsgeschichte und instrumentelle Unterstützung der thorakoskopischen Chirurgie 13

2 Moderne Diagnosemöglichkeiten von Tumorläsionen der intrathorakalen Lokalisation 30

2.1 Möglichkeiten instrumenteller Methoden bei der Diagnose metastatischer Läsionen der Brustorgane und beim Staging von Lungenkrebs (Literaturrecherche) 30

2.2. Möglichkeiten der Thorakoskopie bei der Diagnose von Tumorläsionen der Lunge, des Mediastinums und der Pleura (Analyse eigener Beobachtungen) 38

2.3.Methodologie der diagnostischen Thorakoskopie-Leistung 43

2.3.1. Diagnose von Tumoren der Pleura 44

2.3.2 Diagnose von Lungentumoren 46

2.3.3 Diagnose eines Tumors des Mediastinums 51

3. Strategien für die chirurgische Behandlung von Patienten mit metastasierten Lungenläsionen 54

3.1.Auswahl des operativen Zugangs bei der operativen Behandlung von Patienten mit Lungenmetastasen (Literaturrecherche) 54

3.2 Thorakoskopische Chirurgie bei der Behandlung von Lungenmetastasen (eigene Beobachtungen) 62

3.3.Methodologische Aspekte thorakoskopischer Interventionen bei metastatischen Lungenläsionen 69

3.4 Bilaterale simultane thorakoskopische Lungenresektionen bei Metastasen 81

3.5 Sofortige Ergebnisse der operativen Behandlung von Patienten mit Lungenmetastasen 86

4. Moderne Ansätze zur chirurgischen Behandlung von Mediastinaltumoren 94

4.1 Literaturübersicht 94

4.2.Behandlung neurogener Tumore des Mediastinums (eigene Beobachtungen) 115

4.3.Behandlung mediastinaler Teratome (eigene Beobachtungen) 126

4.4 Chirurgische Behandlung mit mediastinalem Tim (eigene Beobachtungen) 134

4.4.1.Merkmale von Patienten, die wegen eines mediastinalen Thymoms operiert wurden 134

4.4.2. Methodologische Aspekte der thorakoskopischen Thimektomie 145

4.4.3 Sofortige Ergebnisse der operativen Behandlung von Patienten mit mediastinalen Thymomen 157

4.4.4 Langzeitergebnisse der operativen Behandlung von Patienten mit mediastinalen Thymomen 165

5. Moderne Möglichkeiten der chirurgischen Behandlung von nicht kleinzelligem Lungenkrebs im klinischen Stadium 173

5.1.Status des Problems (Literaturübersicht) 173

5.2. Methodische Aspekte der Durchführung einer vollständig thorakoskopischen Lobektomie 194

5.2.1 Operationelle Eingriffe am linken Lungenflügel 197

5.2.2. Chirurgischer Eingriff am rechten Lungenflügel 214

5.2.3. Thorakoskopische mediastinale Lymphknotendissektion 236

5.3 Allgemeine Merkmale klinischer Beobachtungen und Forschungsmethoden 245

5.4 Sofortige Ergebnisse der operativen Behandlung von Patienten mit NSCLC im klinischen Stadium I 253

5.5 Langzeitergebnisse der operativen Behandlung von nicht kleinzelligem Lungenkrebs nach thorakoskopischen Eingriffen 271

Praktische Empfehlungen 317

Möglichkeiten der Thorakoskopie bei der Diagnose von Tumorläsionen der Lunge, des Mediastinums und der Pleura (Analyse eigener Beobachtungen)

Im Jahr 1928 veröffentlichte Cova einen Farbatlas der thorakoskopischen Diagnostik der Hilus-Pathologie [407].

Zum ersten Mal wurden in Russland thorakoskopische Eingriffe von KD durchgeführt Esipov 1929 für die Pneumolyse bei Patienten mit ineffektivem therapeutischem Pneumothorax.

Dank der Entwicklung des deutschen Hepatologen Kalk wurde 1929 ein bedeutender Schritt vom Übergang der Laparoskopie von der diagnostischen Behandlung zum therapeutischen Eingriff erreicht [172]. Der Autor entwickelte einen Trokar mit einem zusätzlichen Arbeitskanal zum Einführen von Instrumenten. Von großem Interesse ist der Bericht des Autors über die Leistung von 100 Laparoskopien unter Verwendung eines optischen Systems mit einer Übersicht von 135. Ein modifiziertes Kalka-Laparoskop wird heutzutage verwendet, und die Punkte zum Einführen von Trokaren in die Bauchhöhle werden nach ihm benannt.

Die Erfindung der hochfrequenten monopolaren Koagulation durch den deutschen Wissenschaftler Bosch im Jahre 1936 war ein bedeutender Erfolg bei der Entwicklung der Endochirurgie. Seine Verwendung führte jedoch zu einer Zunahme der Anzahl chirurgischer Komplikationen, die mit schweren Verbrennungen benachbarter Gewebe verbunden waren.

In den 1950er Jahren wurde die Antibiotika-Therapie zur Behandlung der Tuberkulose hauptsächlich durch die Verwendung der Thorakoskopie bei der Behandlung dieser Pathologie ersetzt. In den nächsten 20 Jahren wurde die Thorakoskopie häufig bei der Diagnose primärer und metastatischer Läsionen der Lunge und der Pleura eingesetzt. Die Wissenschaftler Sattler [345], Swierenga [376] und Brandt [62] berichteten in ihrer Arbeit über mehr als 1000 diagnostische Thorakoskopie.

Trotz der weit verbreiteten Anwendung der Methode in Europa wurde die Technik in den Vereinigten Staaten von Amerika erst seit den 1970er Jahren entwickelt, was auf den technischen Fortschritt auf dem Gebiet der Optoelektronik und der Medizintechnik zurückzuführen ist. Die Entwicklung der Faseroptik und das Auftreten flexibler endoskopischer Videokameras weckten das Interesse an der Entwicklung der Thorakoskopie. Die Vorfahren der Thorakoskopie in den Vereinigten Staaten von Amerika sind Miller und Hatcher [254]. Die Erfindung flexibler, mobiler Videochirurgiegeräte führte zu einem starken Anstieg ihres Einsatzes in der Magen-Darm- und Lungenoperation, der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, der Urologie und der Orthopädie. Die Entwicklung endoskopischer Kameras und der Fortschritt bei der Entwicklung chirurgischer Instrumente für die Endochirurgie förderten die Weiterentwicklung der Thorakoskopie. Lo Cicero [214] und Wakabayashi [393] zeigten die klinische Wirksamkeit der Einführung von Laseroperationen in der Thorakoskopie.

In den 1980er Jahren wurde die Thorakoskopie nicht nur zu Diagnosezwecken, sondern auch als Therapieverfahren für verschiedene Pathologien der Brustorgane eingesetzt. Die Thorakoskopie nahm zu Recht ihre Position in der Operation von Thymus-Tumoren bei der Thymektomie, in der Herzchirurgie mit aorto-koronarer Revaskularisation, bei Resektionen der Speiseröhre [88], zur Durchführung von Sympathektomie, Perikardiotomie und bei allen Arten von Lungenresektionen ein, die zuvor aus offenen chirurgischen Eingriffen durchgeführt wurden. Die klinischen Vorteile der Thorakoskopie umfassen eine Verringerung der Erholungsphase für Patienten nach einer Operation und eine Verringerung der postoperativen Schmerzen [171, 189].

Die erste erfolgreiche thorakoskopische Sympathektomie wurde von Ioffe L.T. Infolgedessen hat die Technik 1982 eine breite praktische Anwendung gefunden [3, 17, 19]. Die erste Anwendung der Thorakoskopie zur Behandlung von Wirbelsäulenerkrankungen in Europa gehört Mack [221, 313] und Rosenthal [326] in den USA. Die wahre Revolution in der Geschichte der Entwicklung der thorakoskopischen Chirurgie wurde jedoch 1986 vollzogen, nachdem eine Farbvideokamera entwickelt wurde, die das Bild von der Thorakoskoplinse auf den Monitor übertragen konnte. Diese Erfindung trug zum Beginn der Entwicklung der sogenannten endovaskulären Chirurgie bei. Das neue Videosystem hat unbestreitbare Vorteile, die wie folgt sind: Wenn das Bild vergrößert wird, bleiben seine Klarheit und Farbübertragung erhalten, was die Auswertung der untersuchten Objekte erleichtert. Dank des Bildes auf dem Monitor wurde es möglich, an chirurgischen Eingriffen von assistierenden Chirurgen teilzunehmen. Das Konzept der "Video-Thorakoskopie" (VTS) hat sich in der klinischen Praxis etabliert. Gegenwärtig wird das PTS bei verschiedenen Pathologien des Brustkorbs eingesetzt: atypische und anatomische Lungenresektion, Exzision von Stieren, Zysten, Nähen und Verstopfung von Bronchialfisteln, Pleurodese, Pleurektomie, Perikardiotomie, Entfernung von Tumoren und Zysten des Ösophagus, und Resektionen. 1, 9, 10, 11, 22, 27, 30, 32, 33, 35]. Neue technische Fortschritte haben ein angemessenes Interesse an der Erforschung und Entwicklung der diagnostischen und therapeutischen Fähigkeiten der Endochirurgie in verschiedenen Bereichen der klinischen Medizin, insbesondere in der Onkologie, hervorgerufen.

Thorakoskopische Chirurgie bei der Behandlung von Lungenmetastasen (eigene Beobachtungen)

Die diagnostische Thorakoskopie dient in der Regel dazu, die Ergebnisse nichtinvasiver instrumenteller Untersuchungsmethoden, wie Röntgenuntersuchung, multispirale Computertomographie (MSCT), Magnetresonanztomographie (MRI), Positronenemissionstomographie (PET), aufzuklären. Knotenläsionen in der Lunge und im Mediastinum, die durch nichtinvasive Techniken nachgewiesen werden, erfordern eine morphologische Klärung der Art der Veränderungen, für die heute solche Techniken eingesetzt werden: transthorakale Punktionsbiopsie, transbronchiale Punktion, transösophageale Punktion, transbronchiale Punktion unter der Kontrolle von Röntgenstrahl oder Computertomographie. Aber selbst die Verwendung eines solchen Arsenals diagnostischer Fähigkeiten ermöglicht es nicht immer, eine morphologische Bestätigung der Diagnose zu erreichen. Dieses Problem wird erfolgreich durch Biopsie unter Kontrolle der Video-Thorakoskopie gelöst.

Intraparenchymale Lungenmassen, die bestimmte Schwierigkeiten verursachen können, sind besonders schwierig. Japanischen Wissenschaftlern zufolge [374] wird die präoperative Markierung von Läsionen in der Lunge allen Patienten angezeigt, bei denen die Formation 10 mm nicht überschreitet und sich in einer Tiefe von mehr als 5 mm von der Pleura visceralis befindet. Es gibt verschiedene Ansätze, um dieses Problem zu lösen. Beispielsweise wird intraoperativer Ultraschall verwendet, um intraparenchymale Läsionen kleiner Größe in der Lunge sichtbar zu machen [319]. Für die akustische Permeabilität der Lunge ist es jedoch notwendig, für einen Zeitraum von mindestens 40 Minuten zusammenzufallen, was die Operationsdauer erheblich verlängert. Daher ist präoperatives Markup bevorzugt. Zunächst ist die Methode der präoperativen Markierung kleiner Läsionen in der Lunge unter Verwendung einer Ankernadel unter Kontrolle der CT zu beachten, die in der klinischen Praxis verwendet wird [350]. Als alternatives Verfahren zum Markieren intraparenchymaler Herde in der Lunge wird die Einführung von Klebstoffen neben dem Tumor unter der Kontrolle von CT verwendet. Zu diesem Zweck werden Agar und Histoacryl verwendet, die nach dem Einbringen in das Parenchym leicht dichte, palpatorisch zugängliche Bereiche bilden, wodurch die Lokalisation des pathologischen Fokus grob angezeigt wird [437].

Für den gleichen Zweck wird mit Methylenblau gefärbtes Kollagen verwendet, das im Gegensatz zu freiem Farbstoff bis zu 10 Tage im Lungenparenchym verbleibt [278]. In das Lungengewebe eingebrachte Klebersubstanzen maskieren jedoch den Tumor und verhindern so gegebenenfalls eine Differenzierung während der Operation. Zur präoperativen Markierung kleiner fokaler Läsionen in der Lunge wird außerdem das radioaktive Medikament 99mTc verwendet, das 2 Stunden vor der Operation direkt in den Tumor injiziert wird, und die intraoperative Darstellung der Formation wird mit einem Gammastrahlsensor durchgeführt [57]. Darüber hinaus erfordert diese Technik die Verwendung spezieller zusätzlicher Geräte und besonderer Bedingungen für die Verwendung radioaktiver Substanzen. In dieser Hinsicht ist es offensichtlich, wie wichtig es ist, die Möglichkeiten der diagnostischen Thorakoskopie mit der vorläufigen Markierung und der Entwicklung intraoperativer Techniken für die Visualisierung von tiefen fokalen Läsionen, die Gegenstand unserer Studie sind, zu untersuchen.

Wir haben die Ergebnisse der diagnostischen Thorakoskopie bei 101 Patienten analysiert, die in der Thoraxabteilung des Bundesforschungszentrums für Krebsforschung operiert wurden N.N. Blokhina “des russischen Gesundheitsministeriums im Zeitraum von 2006 bis 2015 in Bezug auf fokale Läsionen der Lunge, des Mediastinums und der Pleura (Tabelle 3). Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 45,3 Jahre und lag zwischen 18 und 75 Jahren. Davon waren 56 Männer (55,4%), Frauen - 45 (44,6%). Tabelle 3 - Verteilung der Patienten nach Lokalisation Bei 25 (24,8%) Patienten wurde eine diagnostische Thorakoskopie für Tumorläsionen des vorderen Mediastinums durchgeführt, 19 (18,8%) wurden für das Neoplasma des hinteren Mediastinums operiert, 10 (9,9%) für die Bildung von der Pleura und bei fast der Hälfte der Patienten wurden 47 (46,5%) diagnostische Thorakoskopien mit dem Ziel der morphologischen Bestätigung der Diagnose für fokale Läsionen durchgeführt.

In Bezug auf die Vorgeschichte und das klinische Bild der Veränderungen in der Lunge und im Mediastinum ist zu beachten, dass bei 80 (79,2%) Patienten die Krankheit asymptomatisch war, nur bei 21 Patienten (20,8%) waren die Veränderungen von Symptomen der Krankheit begleitet. Alle Patienten gehörten zu der Gruppe mit einer Tumorläsion des Mediastinums und überwiegend lokalen Symptomen des neoplastischen Prozesses, wie Atemnot, Brustschmerzen, Schwäche, Husten und Fieber.

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts hing von der Art der Intervention ab. Wenn die Intervention auf die diagnostische Thorakoskopie beschränkt war (mediastinale Tumorbiopsie, Lungenresektion, Lungen- und Pleurabiopsie, mediastinale Lymphadenektomie), überschritt die stationäre Periode des Patienten in der postoperativen Periode nicht 4 Tage. In Fällen, in denen nach Überprüfung der Diagnose das Volumen des chirurgischen Eingriffs erweitert werden musste, wurden diese Bedingungen entsprechend verlängert, je nach dem Umfang des chirurgischen Eingriffs und der Art des operativen Zugangs

Methodologische Aspekte der thorakoskopischen Thimektomie

Eines der dringlichsten Probleme der modernen klinischen Onkologie ist die Metastasierung maligner Tumore. Meistens metastasieren die meisten in die Lunge. Eine umfassende Untersuchung der Metastasen in der Lunge ergab, dass zwischen 6 und 30% der Patienten mit Tumoren eines beliebigen Ortes, hauptsächlich bei Nierenkrebs, Brustkrebs, Chorionepitheliom, Hodentumoren, Sarkomen, seltener an anderen Stellen [4, 23, 26, 34, 110, 123, 150].

Die Geschichte der chirurgischen Behandlung von Lungenmetastasen hat mehr als 100 Jahre. Im Jahr 1882 entfernte Weinlechner Metastasen aus der Lunge während einer Operation wegen eines Sarkoms der Brustwand. Ein Jahr später berichtete Kronlein (1883) von einem Patienten, der eine Resektion der Brustwand über das Wiederauftreten eines Sarkoms und die Entfernung von Lungenmetastasen durchmachte.

In unserem Land wurde zum ersten Mal ein chirurgischer Eingriff bei metastatischen Lungenläsionen von B.E. Linberg im Jahr 1948. Die Pioniere der Lungenmetastasenchirurgie in der UdSSR waren A.A. Vishnevsky (1950), E.S. Lushnikov (1959), A.N. Fokin (1961), A.I. Pirogov, I.A. Maximov (1963).

1982 wurde in der Weltliteratur von 2649 Lungenmetastasen berichtet, was auf ein wachsendes Interesse an diesem Problem hindeutete.

1997 wurden die Ergebnisse einer kooperativen Studie der 18 größten Thoraxkliniken in Europa und Nordamerika veröffentlicht, die 5.206 Operationen für Lungenmetastasen durchgeführt hatten [297]. Am häufigsten werden Lungenmetastasen bei Patienten mit Sarkomen entdeckt. Die chirurgische Behandlung von Lungenmetastasen mit Sarkomen als Hauptmethode sowie in Kombination mit einer Chemotherapie erwies sich bei einer Gruppe von Patienten mit isolierten und resektierbaren Lungenmetastasen als wirksam [309]. Da die Mehrzahl der Patienten mit pulmonalen Metastasen junger Sarkome und keiner damit verbundenen funktionellen Pathologie ist, sind Mortalität und das Risiko postoperativer Komplikationen nach Lungenresektion äußerst gering, und das durchschnittliche 5-Jahres-Überleben variiert je nach pathologischer Art des Tumors zwischen 20% und 40% die Anzahl der Lungenmetastasen, Läsionen einer oder beider Lungen, die Größe der Metastasen, Läsionen der hilären Lymphknoten und ein rezidivfreies Intervall vor einer wiederholten Lungenmetastasierung [52, 298]. Die meisten Studien haben gezeigt, dass die Überlebensrate in der Gruppe von Patienten mit Lungenmetastasen nach operativer und kombinierter Behandlung die nach Chemotherapie in einer Monovariante übersteigt und in Fällen, in denen die Operation nicht durchführbar ist. Dies führte zu einem aktiven chirurgischen Ansatz bei der Behandlung von Patienten mit pulmonalen Metastasen von Sarkomen [52, 309].

In den letzten Jahren ist das chirurgische Verfahren bei der Behandlung von Sarkomen, insbesondere bei Sarkomen der unteren Gliedmaßen, weniger invasiv geworden, wobei konservative Behandlungsmethoden mit konservativer chirurgischer Behandlung weiter verbreitet sind, um Amputationen zu vermeiden. In der Zwischenzeit bestand die operative Behandlung der Lungenmetastasierung aus einer Lungenresektion unter Verwendung traumatischer Ansätze wie Thorakotomie und Sternotomie [52]. Dieser Ansatz beruhte auf der Tatsache, dass alle pathologischen metastatischen Veränderungen in der Lunge entfernt werden sollten. Darüber hinaus ermöglichen diese chirurgischen Ansätze eine vollständige Palpation der Lunge und können Metastasen aufdecken, die mit modernen Diagnosetechniken nicht sichtbar gemacht werden. Nach unserer Meinung und einigen Autoren ist es jedoch möglich, die Verwendung weniger invasiver chirurgischer Techniken bei der chirurgischen Behandlung von Lungenmetastasen von Sarkomen in Betracht zu ziehen, wobei die folgenden Merkmale des Krankheitsverlaufs in dieser Patientengruppe berücksichtigt werden: (1) ca. 40% von ihnen, weitere Rückfälle in der Lunge werden festgestellt [65]; (2) viele dieser Patienten werden operiert, durchschnittlich 2 Operationen pro Patient, und (3) die Resektierbarkeit von Lungenmetastasen nimmt im Verhältnis zur Anzahl der Thorakotomien ab. Daher wird einigen Patienten nach zwei bis drei wiederholten Eingriffen eine chirurgische Behandlung verweigert. So hat die Ablehnung der Thorakotomie zugunsten der minimalinvasiven Chirurgie mit dem ersten chirurgischen Eingriff zur pulmonalen Metastasierung von Sarkomen das Recht, in einer bestimmten Untergruppe von Patienten zu existieren.

In den letzten Jahren wurden mehrere Studien zum Einsatz thorakoskopischer Operationstechniken bei der Behandlung von Lungenmetastasen veröffentlicht [188, 265, 270, 366]. Minimalinvasive Thoraxoperationen haben sich etabliert und sind in vielen Kliniken eine verbreitete Methode zur Behandlung von Patienten mit eingeschränkter metastatischer Lungenerkrankung (in der Regel weniger als 2 Metastasen) [266]. Dieser Ansatz beruht auf der Reduktion von postoperativen Komplikationen und einer schnelleren sozialen Rehabilitation von Patienten, die sich thorakoskopischen Eingriffen unterzogen haben, im Vergleich zur offenen Operation, nicht zum Nachteil langfristiger Behandlungsergebnisse [265, 271].

Es wird jedoch nicht von allen Autoren empfohlen, bei Metastasen von Lungensarkomen thorakoskopische Operationen durchzuführen, die Anzahl der Anhänger minimal invasiver Techniken ist jedoch eher gering. In den letzten drei Studien zur Behandlung von Lungenmetastasen von Sarkomen wurden alle Patienten trotz der Anzahl der Lungenmetastasen an Thorakotomie und Sternotomie operiert [149, 305, 315]. Laut anderen Autoren können thorakoskopische Interventionen die Methode der Wahl nur bei Patienten mit einer Lungenverletzung sein, die zu diagnostischen Zwecken reseziert wird. Wenn die Metastasierung der Läsion bestätigt ist, sollte die Thorakoskopie in eine Thorakotomie umgewandelt werden [76, 132].

Der Hauptgrund für die Bevorzugung offener Methoden zur Behandlung der pulmonalen Metastasierung von Sarkomen ist die Tatsache, dass diese Operationsmethode eine vollständige Palpation des Lungenparenchyms ermöglicht und somit die Möglichkeit erhöht, kleine Metastasen zu erkennen, die durch Computertomographie und andere moderne digitale Diagnosetechniken nicht sichtbar sind [176].

Kayton und Kollegen [176] untersuchten 54 Patienten, die sich einer Thorakotomie mit Lungenresektion unterzogen hatten, um eine Sarkommetastasierung durchzuführen. Alle Patienten wurden im Durchschnitt 20 Tage vor der Operation einer Computertomographie der Brustorgane unterzogen. In 35% der Fälle wurden Metastasen festgestellt, bei denen keine CT-Untersuchung erfolgte. Die Autoren sind der Meinung, dass die Thorakotomie mit manueller Palpation die einzig richtige Methode für die Operation dieser Patientengruppe sein sollte.

Chirurgischer Eingriff in die rechte Lunge

Postoperative Komplikationen Die Hauptmerkmale der Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung von Patienten sind die Einschätzung der Häufigkeit postoperativer Komplikationen. Wir haben eine vergleichende Analyse der Häufigkeit von postoperativen Komplikationen durchgeführt, die in zwei Arten unterteilt wurden - therapeutisch: Pneumonie, Venenthrombose der unteren Extremitäten, Herzrhythmusstörungen, Sepsis und Lungenembolie und chirurgische Eingriffe - Letalität, Wundheilung und postoperative Blutung.

Die Gesamtzahl der postoperativen Komplikationen in der Gruppe der Patienten, die sich einer thorakoskopischen Thymektomie unterzogen, betrug 2 (6%), was im Vergleich zu Komplikationen bei Patienten, die im Volumen der Thymektomie operiert wurden, aufgrund des Zuganges zur Sternotomie signifikant niedriger war, bei denen die Komplikationshäufigkeit bei 75% lag. Die erhaltenen Unterschiede sind statistisch signifikant (p 0,01).

Die Inzidenz therapeutischer postoperativer Komplikationen bei Patientengruppen, die sich thorakoskopischen und offenen chirurgischen Eingriffen im Volumen der Thymektomie unterziehen, ist in Tabelle 33 dargestellt. Eine vergleichende Analyse der Gesamtzahl therapeutischer Komplikationen zeigte eine signifikante Abnahme in der Gruppe der Patienten, die sich einer thorakoskopischen Thymektomie unterzogen, im Vergleich zu Patienten, die mit Sternotomie behandelt wurden. In der Gruppe der thorakoskopischen Operationen betrug die Häufigkeit der therapeutischen Komplikationen 6% gegenüber 50% in der Gruppe der offenen Operationen (p 0,05).

Komplikationen wie Pneumonie bei 10,8%, Venenthrombose der unteren Extremitäten bei 10,8% und Herzrhythmusstörungen bei 14,2% der Gesamtzahl der Fälle in dieser Gruppe dominierten in der Gruppe der Patienten, die vom offenen Zugang betroffen waren. Beim Vergleich der Häufigkeit therapeutischer Komplikationen in Abhängigkeit von ihrer Art in den verglichenen Gruppen wurden jedoch keine signifikanten Unterschiede festgestellt.

Außerdem wurde eine vergleichende Analyse chirurgischer Komplikationen bei Patienten, die im Umfang der Thymektomie operiert wurden, abhängig von der Art der durchgeführten Operation, die in Tabelle 34 dargestellt ist, durchgeführt.

In der Gruppe der operierten Patienten aus offenen chirurgischen Ansätzen wurde die postoperative Periode bei 2 (7,1%) durch Blutungen kompliziert, und bei der gleichen Anzahl von Patienten wurde die postoperative Wunde ausgelöst. Der tödliche Ausgang wurde von 3 chirurgischen Eingriffen begleitet, die durch eine Sternotomie durchgeführt wurden. In der Gruppe der Patienten, die thorakoskopisch operiert wurden, fehlten postoperative Mortalität und chirurgische Komplikationen. Die Unterschiede waren statistisch nicht signifikant. Bei der Analyse der Gesamtzahl der chirurgischen Komplikationen betrug die Gesamtzahl der chirurgischen Komplikationen in der Gruppe der Patienten, die im Vergleich zu den offenen Eingriffen mit minimalinvasiven Zugriffen operiert wurden, 0% gegenüber 25%, und die Unterschiede näherten sich der Zuverlässigkeit (p = 0,08).

Merkmale der postoperativen Periode bei Patienten nach thorakoskopischer Thymektomie.

Wichtige Kriterien für die postoperative Periode bei Patienten, die sich einer Operation bei Tumoren der Brust- und Mediastinumorgane unterziehen, umfassen neben postoperativen Komplikationen, wie Dauer stehender Pleuraldrainagen, Dauer der Patienten auf der Intensivstation, Dauer der Anwendung von Analgetika für Betäubungsmittel sowie Dauer des Krankenhausaufenthalts nach der durchgeführten Operation. Alle diese Faktoren beeinflussen den Zeitpunkt der Rehabilitation des Patienten und die Wiederherstellung der präoperativen Funktionen von Organen und Systemen sowie den Zeitpunkt der postoperativen konservativen Behandlung mit Indikationen für ihn. In der Gruppe der Patienten, die sich einer thorakoskopischen und offenen Thymektomie unterzogen, wurden alle oben genannten Parameter vergleichend bewertet. Die Dauer der Anwendung von Analgetika gegen Narkotika wurde ausgehend vom Zeitpunkt des Abbruchs der Epiduralanalgesie berechnet, obwohl viele Patienten, die sich trotz Epiduralanalgesie offen operierten, eine systemische Anästhesie mit Narkotika-Analgetika und wirksamen Medikamenten benötigten. Die Dauer der Pleuradrainage im Stehen, die Verweildauer auf der Intensivstation und die Verweildauer im Krankenhaus wurden vom Tag der Operation an berechnet. Um die statistische Signifikanz der in den beiden verglichenen Gruppen erzielten Unterschiede zu beurteilen, verwendeten wir eine nichtparametrische statistische Analyse des Vergleichs zweier unabhängiger Gruppen unter Verwendung des Mann-Whitney-U-Tests. Nach der thorakoskopischen Thymektomie wurde bei der Mehrzahl der operierten Patienten die Pleurahöhle durch eine Drainage entwässert, die paramediastinal in die Kuppel der Pleurahöhle eingesetzt wurde. Die Ausnahme wurde von 5 Patienten gemacht, bei denen der Lötprozess offenbart und die Pneumolyse durchgeführt wurde. Bei dieser Patientengruppe wurde die Pleurahöhle durch zwei Drainagen in der Kuppel der Pleurahöhle und der Nasennebenhöhle entwässert. Die Dauer der stehenden Pleuradrainage in einer Gruppe von Patienten nach thorakoskopischer Intervention lag zwischen 2 und 7 Tagen, was im Durchschnitt 3,6 Tage betrug.

Bei allen Patienten, die sich einer Sternotomie-Thymektomie unterzogen hatten, wurde die Drainage der Pleurahöhle durch zwei Drainageröhrchen durchgeführt, die in der Nebenhöhle und der Kuppel der Pleurahöhle installiert waren. Eine Drainage wurde traditionell im Mediastinum installiert, im Bett eines entfernten Tumors, parasternal bis zur Höhe der Jugularis-Kerbe. Bei der Öffnung beider Pleurahöhlen wurde ihre Drainage durchgeführt. Die Dauer der stehenden Abläufe betrug 4 bis 10 Tage, was im Durchschnitt 5,4 Tage betrug. Eine vergleichende Analyse ergab eine signifikante Abnahme der Dauer der postoperativen Abläufe im Stehen in der Gruppe der operierten Patienten mit minimalinvasiven Ansätzen (p 0,001). Die Diagramme der Dauer des postoperativen Stehens von Drainagen in beiden Gruppen sind in Abbildung 66 dargestellt.

Das zweite Kriterium, anhand dessen die Vorteile von Thorakoskopie und offenem Zugang bei der Durchführung einer Thimektomie beurteilt wurden, war die Zeitdauer, die Patienten auf der Intensivstation und die Intensivstation nach der Operation bleiben.

Moderne minimalinvasive Technologie

Im letzten halben Jahrhundert hat sich die Onkologie rasch verändert, entwickelt und verbessert. Im Laufe der Jahre hat sich in der Chirurgie von onkologischen Patienten ein qualitativer Wandel vollzogen: Es ist wichtig geworden, nicht nur das Leben eines Menschen zu retten, sondern ihm auch die bestmögliche Erhaltung seines gewohnten Lebensstils zu ermöglichen. Daher werden minimal-invasive Technologien zunehmend in die Praxis umgesetzt. Unser Gast wird uns davon erzählen - Dr. med. Wissenschaftlicher Mitarbeiter der Abteilung für Chirurgische Thoraxforschung der klinischen Onkologie, N.N. Blokhina »Gesundheitsministerium Russlands Arif Kerimovich Allahverdiev.

- Arif Karimovich, Sie sind Angestellter einer der führenden onkologischen Abteilungen des Landes, führen regelmäßig Workshops zu minimalinvasiven Operationen durch, führen täglich mehrere endoskopische Operationen durch und bilden junge Fachkräfte aus. Der endoskopische Trend in unserem Land ist eher schwach ausgeprägt und es gibt nicht viele Befürworter solcher Operationen. Allerdings haben Sie hervorragende Ergebnisse erzielt, und Patienten aus verschiedenen Städten des Landes kommen zu Ihnen zur chirurgischen Behandlung. Bitte sagen Sie uns, welche Schwierigkeiten bei der endoskopischen Chirurgie bei der Beherrschung dieser Technik bestehen. Was sind die Vorteile gegenüber der offenen Operation?

- In den letzten zehn Jahren haben endochirurgische Eingriffe in der Chirurgie im Allgemeinen und in der Onkologie im Besonderen eine starke Position eingenommen. Diese Operationstechnik ist in der Thorax- und Bauchchirurgie fest etabliert. Traditionell werden die Hauptmängel, die wiederum die Komplexität der endochirurgischen Technik bestimmen, als zweidimensionales Bild, das Fehlen einer taktilen Empfindlichkeit und eine eingeschränkte Manipulation der Instrumente bei chirurgischen Eingriffen betrachtet. Für das zweidimensionale Bild ist dieses Problem nun gelöst: Es sind bereits 3D-Systeme aufgetaucht, mit denen wir aktiv arbeiten, und eine gewisse Empfindlichkeit durch endoskopische Werkzeuge kommt immer noch und wird mit Erfahrung entwickelt. Einer der Gründe für die Schwierigkeit der Ausbildung junger Fachärzte für Endochirurgie ist die Tatsache, dass die Technik recht neu ist. Dementsprechend gibt es weniger Möglichkeiten, diese Operationen für junge Chirurgen durchzuführen, die neue Techniken beherrschen wollen. In der Thorax- und Bauchchirurgie werden heutzutage die meisten Operationen aus offenen chirurgischen Ansätzen durchgeführt, obwohl dieses Verhältnis jedes Jahr zugunsten der Endochirurgie zunimmt. Meiner Meinung nach sollte der Chirurg den offenen Eingriffsvorgang perfekt beherrschen und erst dann die Methode der Endochirurgie. Nur ein Fachmann, der sich in der offenen Chirurgie auskennt, kann bei Bedarf eine Umstellung auf eine Thorakotomie vornehmen und mit den möglichen möglichen und tödlichen Komplikationen der thorakoskopischen Chirurgie fertig werden. In Bezug auf die thorakoskopische Chirurgie sind meiner Meinung nach die schwierigsten Eingriffsvolumina die anatomischen Lungenresektionen: Lobektomie, Bilobektomie, Segmentektomie und Pneumonektomie sowie subtotale Ösophagusresektion. Um ein Verständnis für die Implementierung dieser Art von Operation zu erlangen, muss der Chirurg mindestens 30-40 chirurgische Eingriffe an einem Ort durchführen. Ich denke, nach dieser Anzahl von Eingriffen kann man davon ausgehen, dass der Fachmann diese Technik beherrscht. Das Studium der Endochirurgie beginnt an Simulatoren. Nun gibt es viele Nasslabors, in denen Sie die Merkmale der Methodik der endoskopischen Chirurgie bei Tieren, insbesondere an Schweinen (Minipigs), untersuchen können. Wahrscheinlich erleichtern all diese Bedingungen, die geschaffen werden, und die zunehmende Anzahl endochirurgischer Eingriffe die Ausbildung junger Berufstätiger. Der Hauptvorteil von endochirurgischen Operationen ist die Verringerung der Morbidität des Eingriffs, die durch den chirurgischen Zugang erreicht wird. Dies gilt insbesondere für Eingriffe an der Brust, da die thorakotomischen oder sternotomischen Zugriffe, die traditionell in der Thoraxchirurgie verwendet werden, die traumatischsten Zugriffe sind. Eine Verringerung der Verletzungsmenge führt zu einer schnelleren Rehabilitation des Patienten, einer Verringerung der Anzahl von therapeutischen und chirurgischen Komplikationen und einer Abnahme des postoperativen Schmerzsyndroms. Dies gilt insbesondere für Pathologien wie Mediastinaltumoren, die meistens gutartig sind, und Lungenresektionen bei metastatischen Läsionen, bei denen das Eingreifen an dem Organ viel weniger traumatisch ist als bei einer Thorakotomie. In Bezug auf Lungenkrebs ist das Problem des Zugangs auch relevant, da Patienten, die Lungenkrebsinterventionen mit offenem Zugang tolerieren, mit therapeutischen Komplikationen konfrontiert sind, von denen die meisten mit einem Trauma aufgrund eines chirurgischen Zugangs verbunden sind: entzündliche Prozesse, Lungenentzündung, Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Das Gefäßsystem, das auch auf starke Schmerzen zurückzuführen ist, verlangsamt den Rehabilitationsprozess. Bei offenen chirurgischen Ansätzen sind die Interkostalmuskeln betroffen, weshalb die Atmungsfunktion in der postoperativen Phase Schwierigkeiten bereitet: Die wunde Seite des Brustkorbs bleibt beim Atmen zurück, was wiederum die gleiche Lungenentzündung hervorruft und die Rehabilitation des Patienten verstärkt. Einer der Vorteile des endochirurgischen Verfahrens in der Onkothorakochirurgie ist die hohe Wahrscheinlichkeit wiederholter chirurgischer Eingriffe aufgrund wiederholter Metastasierung und Wiederauftreten der Erkrankung über einen bestimmten Zeitraum. Dies kann mehrere Monate, ein Jahr, zwei oder drei Jahre dauern. Dies gilt insbesondere für Patienten, die wegen metastasierter Lungenschädigung operiert werden. Wie wir wissen, metastasieren fast alle Tumoren in der Lunge. Diese Patienten benötigen mehrere Operationen, und das Trauma, das durch den offenen Zugang verursacht wird, führt zu deutlichen postoperativen Veränderungen. Manchmal ist es nach ein oder zwei Thorakotomien nicht möglich, in die Pleurahöhle einzudringen, weshalb dem Patienten eine chirurgische Behandlung verweigert wird. Nach endochirurgischen Eingriffen kann der Patient die zweite, dritte, vierte, fünfte Operation über denselben Zugang durchführen, da, wie die Praxis zeigt, praktisch keine postoperativen Veränderungen in der Pleurahöhle nach thorakoskopischen Eingriffen vorhanden sind, was auch einer der Vorteile der Endochirurgie ist.

- Können alle Patienten endoskopisch operiert werden? Was sind die Einschränkungen?

- Der Hauptnachteil vieler Kliniken in unserem Land ist die Tatsache, dass der Wunsch, die Technik zu studieren, häufig über den Grundprinzipien der chirurgischen Behandlung von Krebspatienten vorherrscht, wobei der Radikalismus des chirurgischen Eingriffs der Hauptgrund ist. Endosurgery bei der Behandlung von Krankheiten wie Lunge, Magen und Speiseröhre, ist das Vorrecht bei frühen Krebserkrankungen. Es ist wichtig zu beachten, dass dies nicht bedeutet, dass der Tumor zu einem späteren Zeitpunkt der Erkrankung nicht operiert werden kann. Die Möglichkeiten der Endochirurgie sind nicht begrenzt, ebenso die Möglichkeiten der offenen Chirurgie. Und da sich die Erfahrung des Chirurgen anhäuft, erscheint ein neues Toolkit, mit dem nahezu jedes Volumen erreicht werden kann. Wenn Sie sich jedoch verpflichten, die späteren Stadien des Krebses zu operieren, steigt zum einen das Risiko für intraoperative Komplikationen. Zweitens nimmt der Radikalismus einer operativen Maßnahme ab und drittens wird ihre Dauer verlängert. Somit sind alle Vorteile der endosurgischen Techniken, die ich oben erwähnt habe, ausgeglichen. Es ist immer notwendig, die Wahl des chirurgischen Zugangs bei einem onkologischen Patienten sinnvoll zu gestalten und sich in erster Linie an den onkologischen Prinzipien der operativen Behandlung dieser Patientengruppe zu orientieren.

- In einigen Kliniken werden Operationen mit einem da Vinci-Roboter durchgeführt. Was sind ihre Vor- und Nachteile im Vergleich zur Standard-Endochirurgie? Gibt es einen Bedarf dafür?

- Robotergestützte Chirurgie ist heute ein beliebter Bereich. Wie Sie wissen, handelt es sich hierbei um ein amerikanisches Gerät, das für die Durchführung von Notfallinterventionen im militärischen Bereich entwickelt wurde. In der heutigen Zeit wurde es jedoch häufig für friedlich geplante Operationen einschließlich der Onkologie verwendet. Die Vorteile dieses Gerätes sind nicht gering. Es hat sich gezeigt, dass seine Verwendung in der Onkologie wie der Beckenoperation, insbesondere bei Rektum- und Prostatakrebs, bei gynäkologischen Operationen Priorität hat. In letzter Zeit hat sich die Technik bei Thorax- und Bauchoperationen verbreitet durchgesetzt. Es gibt jedoch einige Nachteile, die es noch nicht erlauben, die Technik weiter in die chirurgische Praxis einzuführen: Das Gerät ist so konfiguriert, dass es nur in einer bestimmten Ebene arbeitet. Eingriffe an den Organen der Brust (Lunge, Ösophagus) erfordern Mobilität, und das Ändern der Exposition der Installation dauert ziemlich lange. Jetzt gibt es eine neue Generation von Robotern, für die keine Änderung der Belichtung erforderlich ist. Während die Technologie in die Praxis eingeführt wird, wird eine solche Methode möglicherweise mehr und mehr in der Chirurgie eingesetzt. Das Erlernen dieser Methode bietet auch einen Vorteil. Laut Statistik ist die Lernkurve in der roboterassistierten Chirurgie niedriger als die Lernkurve in der Endochirurgie. Das heißt, Chirurgen untersuchen robotergestützte Technologien schneller als endosurgische Mittel. Endoskopische Instrumente sind außerdem auf die Fähigkeit beschränkt, nur in einer Ebene zu arbeiten, und die Werkzeuge einer robotergestützten Einheit ermöglichen eine Drehung um 360 ° - 90 ° und die Ausführung entsprechender Manipulationen. Bei dieser Methode fehlt jedoch die taktile Empfindlichkeit fast vollständig. Zu den Vorteilen der Lokalisierung gehören tiefe Zonen, in denen der Zugang zu offenen Operationen und Endo-Operationen begrenzt ist. So bleibt dem Chirurgen die Wahl: seine Vorlieben und Erfahrungen.

- Letztes Jahr in der "NMIC-Onkologie". N.N. Blokhina "Gesundheitsministerium der Russischen Föderation wurde ein integrierter Operationssaal eröffnet. Bitte erzähl uns etwas über seine Fähigkeiten.

- Ein integrierter Operationssaal ist heute eine Art "Box", in der das gesamte notwendige Zubehör untergebracht ist, um einen chirurgischen Eingriff für einen Patienten durchzuführen. Das heißt, die Arbeit aller Geräte: Ein Operationstisch, Anpassung der Beleuchtung, Intensität der Koagulationsinstrumente, Klimasysteme, Wiedergabe- und Archivierungssysteme für intraoperative Bilder - alles wird in einem Raum gesammelt und kann mit einem kleinen Monitor verwendet werden. Der Chirurg kann die Arbeit der Instrumente selbstständig konfigurieren, die Daten archivieren (falls erforderlich, archivierte Bilder wiedergeben), bestimmte Entscheidungen während des Eingriffs treffen. Ein wichtiger Bestandteil eines integrierten Operationssaals ist die Essenz des Konzepts selbst - die Fähigkeit, den Eingriff einer Intervention in einem beliebigen Teil der Welt dem Publikum vorzustellen, die Möglichkeit der Diskussion während der Intervention, die Möglichkeit, Ratschläge zu erhalten, und eine Präsentation für Personen, die an einer bestimmten Interventionstechnik interessiert sind. Derzeit sind solche Operationssäle ein fester Bestandteil von spezialisierten Kliniken in Europa, den USA und anderen Industrieländern. Im vergangenen Jahr wurde eine solche Gelegenheit auch im Onkologiezentrum gezeigt, dank derer Meisterkurse sowohl für endoskopische als auch für offene chirurgische Eingriffe abgehalten wurden, wobei während eines großen onkologischen Kongresses alles, was online geschieht, einem professionellen Publikum präsentiert wird. Ich denke, dass der Einsatz solcher Technologien zu einer besseren Wahrnehmung und zum Training von Chirurgen in unserem großen Land beitragen wird. Es wird nicht nötig sein, irgendwo hin zu gehen und persönlich im Operationssaal präsent zu sein.

- Wie sehen Sie die Zukunft der endoskopischen Chirurgie? Sollte diese Richtung weiterentwickelt und unterstützt werden?

- Ich denke, dass die Zukunft der Endochirurgie sehr vielversprechend ist. Beleg dafür ist ein Anstieg des Verhältnisses von offenen und endoskopischen Eingriffen zugunsten der Endochirurgie. In unserer Klinik zum Beispiel wurden vor 10 Jahren bei 90% der Lungenkrebspatienten der Stadien I-II offen durchgeführt, das Gegenteil ist der Fall: 90% dieser Patienten werden endoskopisch operiert und nur 10% der Interventionen werden aus offenen Ansätzen durchgeführt. Wie bereits erwähnt, ist die Endo-Chirurgie das Vorrecht auf frühe Krebserkrankungen. Die Verbesserung der Behandlungsergebnisse und die Verringerung der Sterblichkeit aufgrund von Krebserkrankungen liegt in der Früherkennung von Krebs. Die Hauptaufgabe der heutigen Onkologie ist die Früherkennung, und die Methode der Behandlung von Tumoren im Frühstadium ist eine minimalinvasive Operation. Die Schlussfolgerung legt nahe, dass die Zukunft der Endochirurgie sehr vielversprechend ist und die Richtung studiert, entwickelt und verbessert werden sollte. Heute kann festgestellt werden, dass die endoskopische Chirurgie natürlich mit bestimmten Indikationen und gewissen Einschränkungen ein fester Bestandteil der onkologischen Chirurgie geworden ist. Und die Indikationen für die Methode, da sie verbessert und weiterentwickelt werden, werden sich nur erweitern.