Alkoholische Leberzirrhose - Anzeichen und Behandlung einer gefährlichen Krankheit

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Alkoholmissbrauch führt zu gesundheitlichen Problemen und zur Zerstörung aller Organe. Die Leber leidet am meisten unter Alkohol, weil Hier erfolgt die Verarbeitung und Aufteilung von Alkohol. Bei Verletzung der Funktionen der Leber mit dem Misserfolg der Zellen durch alkoholische Toxine entwickelt sich eine alkoholische Zirrhose, die jährlich bis zu 20 Millionen Menschen weltweit zerstört.

Alkoholische Zirrhose äußert sich meistens nach 10 bis 15 Jahren regelmäßiger Ethanol-Verabreichung.

Wenn alkoholische Zirrhose auftritt

Alkoholische Zirrhose entwickelt sich als Folge des relativ häufigen Alkoholkonsums im Laufe der Jahre (über 10-15 Jahre). Der zulässige Alkoholkonsum beträgt etwa 80 ml Ethanol für Männer und 40 ml für Frauen: Beispielsweise beträgt die tägliche Biertemperatur für Männer 500 ml, für Frauen beträgt die Biertemperatur 330 ml.

Bei regelmäßiger Überschreitung der angegebenen zulässigen Dosierung entwickeln sich irreversible Veränderungen im Leberparenchym, was zur Bildung einer Fettdegeneration der Leber und dann zu einer alkoholischen Hepatitis und einer Zirrhose führt.

Für die Entwicklung einer Zirrhose reicht es jedoch nicht aus, die tägliche Norm von Ethanol zu übertreffen - für das Auftreten der Krankheit ist der negative Einfluss mehrerer Faktoren gleichzeitig notwendig. Begleitfaktoren für die Entwicklung einer Zirrhose im Alkoholismus sind:

  • Häufige und lange (über die Jahre) alkoholische Trankopfer;
  • Erbliche Veranlagung;
  • Mangel in der Diät der Proteinnahrungsmittel und der Vitamine;
  • Missbrauch von fettigem, würzigem, geräuchertem Essen.

Beachten Sie! Alkoholische Zirrhose tritt häufig nach 10–15 Jahren regelmäßiger Ethanolkonsum auf und nur bei 10–20% der alkoholabhängigen Personen.

Ethanol, das regelmäßig in den Körper gelangt, hat eine toxische Wirkung auf die Leber: Es beginnt abzubauen, es bildet sich eine Nekrose. Hepatozyten der Leber sterben ab und werden durch andere Strukturen ersetzt, d.h. Der Leberlappen ist zerstört und funktioniert nicht mehr. Die Zerstörung und der Ersatz von mehr als 70% des Leberlappens führt zum Auftreten von Leberversagen und zum Tod des Organismus.

Stufen und Formulare

Alkoholinduzierte Leberzirrhose wird durch morphologische Struktur in einen gemischten Typ mit kleinen und großen Knoten klassifiziert. Im Fall von klein geknoteter (mikronodularer) Form werden in den Lebergeweben identische kleine Knötchen mit einem Durchmesser von etwa 3 mm gebildet, wobei großknotige (makronodulare) Knötchen unterschiedlicher Form bis zu 5 cm erreichen können.

Aufgrund von Funktionsstörungen wird die alkoholische Zirrhose in folgende Stufen unterteilt:

  1. Kompensiert - Die Krankheit manifestiert sich nicht klinisch und kann nur nach einer Biopsie diagnostiziert werden. Die Prognose der Patienten liegt zwischen 15 und 20 Jahren.
  2. Unterkompensation - Alle Symptome eines Leberversagens manifestieren sich, was bei diagnostischen Aktivitäten (Ultraschall, Labor und Forschung) leicht bestätigt werden kann. Die Lebenserwartung wird auf 5 bis 7 Jahre geschätzt. Es gibt Hinweise auf eine Lebertransplantation.
  3. Dekompensiert - vollständige Leberfunktionsstörung (das Organ weigert sich vollständig zu arbeiten), deckt die Läsion den gesamten Körper ab. Die Mortalität ist sehr hoch und die Prognose liegt zwischen 1 und 3 Jahren.

Je nach Stadium und Form der Erkrankung treten Symptome einer alkoholischen Leberzirrhose auf und eine geeignete Behandlung wird verschrieben.

Charakteristische Anzeichen für einen alkoholischen - ungesunden roten Teint, Tremor, Koordinationsstörungen, instabiler Gang

Manifestationen der alkoholischen Zirrhose

Die alkoholische Leberzirrhose entwickelt sich anfangs völlig unbemerkt - es kann bis zu 5 Jahre (oder mehr) vom Ausbruch der Krankheit an dauern, obwohl irreversible Veränderungen im Körper begonnen haben.

Beachten Sie! Es gibt keine spezifischen Symptome einer alkoholischen Zirrhose. Der Zusammenhang zwischen Leber- und Alkoholverletzungen wird nur durch die charakteristischen Manifestationen des chronischen Alkoholismus und die entsprechende Geschichte angezeigt.

  • Alkoholabhängige sind bereits leicht an äußeren Anzeichen zu erkennen:
  • Im Gesicht wird die Haut schlaff und schlaff, mit bläulichen Säcken unter den Augen.
  • Auf dem Körper (besonders im Gesicht) erscheinen erweiterte Gefäße, Prellungen.
  • Das Auftreten von Ödemen (Nierenfunktionsstörung).
  • Verdrehte Finger an den Händen (Krampf der Sehnen).
  • Ein Anstieg der parotiden Speicheldrüsen (Symptom "Hamster").

Charakteristische Anzeichen eines Alkoholikers sind ungesunder roter Teint, Tremor, Koordinationsstörungen, instabiler Gang.

Anfängliche Symptome

Die ersten Anzeichen einer alkoholischen Zirrhose manifestieren sich als dyspeptische Symptome:

  • Behinderter Hocker;
  • Häufiges Aufstoßen;
  • Übelkeit (oft morgens);
  • Verminderter Appetit;
  • Flatulenz;
  • Das Auftreten von Schwere im rechten Hypochondrium.

Der Schweregrad dieser Manifestationen hängt von dem Grad der Alkoholschädigung des Magens und des Pankreas ab, gegen die sich Pankreatitis und Gastritis entwickeln.

Leberschäden im Zusammenhang mit asthenovegetativen Anzeichen: Müdigkeitserscheinungen, verminderte Leistungsfähigkeit, Müdigkeit, häufige Kopfschmerzen.

Bei der Untersuchung des Patienten kommt es zu einer Zunahme der Leber, ihrer Verhärtung, möglicherweise einer Zunahme der Milz. Bei biochemischen Blut- und Ultraschalluntersuchungen sind Veränderungen feststellbar.

Anzeichen einer dekompensierten Stufe

Zu Beginn einer schweren (letzten) Stufe der Zirrhose nehmen die Manifestationen des dyspeptischen und des astenovegetativen Charakters zu.

Es ist wichtig! Das Hauptsymptom für die Entstehung einer Zirrhose ist das Auftreten von Gelbsucht, die sich in der Ikterik der Haut, der Augensklera, der Verdunkelung des Urins und der Klärung des Stuhls äußert.

Die Hautsymptome der alkoholischen Zirrhose treten auf:

  • Das Auftreten von "Sternen" vaskulärer Natur, die sich auf dem Hinterkopf, der Stirn, den Schultern befinden.
  • Erwerb einer bestimmten roten Farbe der Fußsohlen und der Handflächen.
  • Häufige Blutergüsse und Blutergüsse.
  • Erweiterte Venen (mit Aszites) an der vorderen Bauchhöhle, genannt "Kopf der Qualle".

Auch im endokrinen System treten Veränderungen auf: Bei Männern nimmt die erektile Funktion ab (Impotenz), bei Frauen ist der Menstruationszyklus gestört und es entwickelt sich Unfruchtbarkeit.

Im Herz-Kreislauf-System werden Anzeichen einer Herzinsuffizienz beobachtet: erhöhte Herzfrequenz, verminderter Druck, Atemnot und Schwellung der unteren Extremitäten.

Dieses Stadium wird durch das Auftreten von Komplikationen bei alkoholischer Zirrhose (Aszites, hepatische Enzephalopathie usw.) ergänzt, die durch ihre eigenen Symptome gekennzeichnet sind.

Bei der Untersuchung eines Patienten wird eine Vergrößerung der Leber beobachtet, deren Verdickung, möglicherweise eine Vergrößerung der Milz

Diagnose

Diagnostische Maßnahmen sowie die nachfolgende Behandlung der alkoholischen Zirrhose werden von einem Chirurgen und einem Gastroenterologen durchgeführt. Die Diagnose dauert nicht lange: Ein Patient macht Blutuntersuchungen (allgemein und biochemisch), Urin und Stuhl.

Instrumentelle Diagnosemethoden:

  • Ultraschall - bestimmt die Struktur und Größe der Leber, das Vorhandensein und die Verteilung von Faserprozessen.
  • MRT und Computerdiagnostik - Definiert ein genaueres Bild der Pathologie.
  • Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie - zeigt das Vorhandensein von Verengungen oder Strukturbildungen in der Leber.
  • Biopsie - Organmaterial wird durch die Haut transportiert.

Nach den Ergebnissen der Diagnose wird das Stadium der Erkrankung bestimmt und die Behandlung verordnet.

Wie behandelt man eine alkoholische Zirrhose?

Die Behandlung der alkoholischen Zirrhose wird nach folgenden Methoden bestimmt:

  • Vollständige Weigerung, alkoholische Getränke anzunehmen.
  • Akzeptanz von Drogen
  • Chirurgische Intervention
  • Folk-Methoden.
  • Beachten Sie eine bestimmte Diät.

Alle diese Techniken führen nicht zu einer vollständigen Genesung, aber es ist trotzdem notwendig, Zirrhose zu behandeln, da therapeutische Maßnahmen verbessern die Lebensqualität des Patienten und erhöhen die Lebenserwartung.

Es ist wichtig! Die Hauptbedingung für die Behandlung der Zirrhose von Alkoholikern ist die vollständige Ablehnung alkoholhaltiger Getränke.

Medikamentöse Behandlung

Medikamente zielen darauf ab, die Leberfunktion zu erhalten und Stoffwechselstörungen zu beseitigen. Zu diesem Zweck wird das folgende Medikament angezeigt:

  • Hepatoprotektoren (Allohol, Essentiale, Phosphogliv);
  • Ursodeoxycholsäure-Zubereitungen (Ursosan, Ursodez);
  • Entgiftungstherapie
  • Vitamintherapie;
  • Anabolika (falls angegeben);
  • Glukokortikoide.

Die Anzahl der Medikamente und deren Dosierung wird für jeden Fall individuell festgelegt.

Die stationäre Behandlung wird durch Tropfenzähler und Injektionen auf Basis von Stoffwechsel-, Coenzym- und Multivitamin-Komplexen verordnet.

Zusätzlich ist es notwendig, die Komplikationen der Zirrhose - Aszites, bakterielle Infektion, portale Hypertonie usw. - medikamentös zu behandeln.

Die Hauptbedingung für die Behandlung der Zirrhose von Alkoholikern ist die vollständige Ablehnung alkoholhaltiger Getränke.

Chirurgische Methoden

Die Lebertransplantation ist die einzige Methode, mit der der Patient lange leben und die Krankheit dauerhaft loswerden kann. Eine Lebertransplantation erfordert jedoch einen erheblichen Geldbetrag, und der Spender kann nicht immer rechtzeitig gefunden werden.

Eine Organtransplantation wird nur verschrieben, wenn die Ärzte (Narkologe, Therapeut, Psychologe usw.) ihren Patienten vollkommen vertrauen, d. mit dem vollständigen Verzicht auf Alkohol und der Einhaltung einer gesunden Lebensweise.

Komplikationen und Prognosen

Bei der alkoholischen Zirrhose ist die Prognose der Krankheit viel günstiger als bei anderen Pathologien. Die alkoholische Zirrhose ist wegen ihrer Komplikationen gefährlicher:

  • Aszites;
  • Splenomegalie (Vergrößerung der Milz);
  • Hepatische Enzephalopathie;
  • Portalhypertonie.

Es ist unmöglich, die Dauer des Lebens einer Person während dieser Krankheit genau vorherzusagen Dies hängt von einer Reihe von Faktoren ab: dem Immunsystem, dem Allgemeinzustand des Körpers, dem Auftreten von Komplikationen, dem Alter und den Geschlechtsmerkmalen.

Es ist wichtig! Es ist unmöglich, die Krankheit im Moment vollständig zu beseitigen, außer durch Lebertransplantation, die für die meisten eine sehr teure und unzugängliche Methode ist. Alle derzeit existierenden Medikamente sind in der Lage, die verbleibenden Leberzellen vor der Zerstörung zu schützen, jedoch können sie die bereits toten nicht wiederherstellen.

Die Prognose ist besonders günstig in den frühen Stadien der Erkennung der Krankheit, wenn der Patient eine geeignete Behandlung erhält und den Alkohol vollständig ablehnt. Unter diesen Bedingungen vermeiden mehr als 60% der Fälle einen frühen Tod und leben länger als 5 Jahre. Wenn der Patient weiterhin Alkohol konsumiert, lebt er wahrscheinlich nicht länger als 3-4 Jahre.

Alkoholische Zirrhose

Alkoholische Leberzirrhose - der Prozess des Todes von Hepatozyten und ihr Ersatz durch Bindegewebsgewebe aufgrund eines längeren Konsums alkoholischer Getränke. Sie äußert sich durch Asthenie, Erschöpfungszustände und dyspeptische Symptome, vergrößerte Leber- und gelbe Haut, Anzeichen von Leberversagen, portale Hypertonie, toxische Enzephalopathie. Führen Sie zur Diagnose eine Untersuchung des biochemischen Profils, Ultraschall, CT, ERCP durch. Die zuverlässigsten Diagnosemethoden sind Leberbiopsie oder Elastographie. Die Behandlung basiert auf der vollständigen Ablehnung von Alkohol und dem Ersatz der verloren gegangenen Leberfunktionen. Wenn eine Wiederherstellung nicht möglich ist, wird ein Teil der Leber transplantiert.

Alkoholische Zirrhose

Alkoholische Zirrhose ist eine schwere Erkrankung, die Patienten mit chronischem Alkoholismus betrifft. Sie ist durch die Zerstörung von Hepatozyten gekennzeichnet, die oftmals nach dem Auftreten von Anzeichen von Leberversagen mehrere Jahre im Tod endet. Bei Frauen ist der Verlauf ungünstiger, da ein erhöhter Östrogenspiegel eine schnellere und schwerere Schädigung der Leber begünstigt. Wenn die Zirrhose in das terminale Stadium übergeht, tritt bei der Hälfte der Patienten der Tod innerhalb eines halben Jahres ein. Wenn man sich weigert zu trinken, verbessert sich der Zustand deutlich, aber eine vollständige Heilung ist nur durch Lebertransplantation möglich. Depressive Statistiken zeigen, dass 10 bis 50% der Patienten nach einer Lebertransplantation den Alkoholkonsum wieder aufnehmen.

Ursachen der alkoholischen Zirrhose

Der Mechanismus der Entwicklung der alkoholischen Zirrhose ist sehr kompliziert. Laut Forschung auf dem Gebiet der Gastroenterologie sind nur 35% aller alkoholkranken Patienten von Zirrhose betroffen. Es ist bekannt, dass die Entwicklung einer schweren Leberfibrose eine Kombination mehrerer Schadensmechanismen erfordert. Risikofaktoren für die Zirrhose sind daher die genetische Veranlagung, die längere Einnahme von Alkohol in kleinen Mengen, der Konsum von fetthaltigen und würzigen Lebensmitteln, der Mangel an Eiweiß und Vitaminen sowie das weibliche Geschlecht.

Da das in den Körper gelangende Ethanol in der Leber verarbeitet wird, wirken sich die dabei erzeugten freien Radikale vor allem auf dieses Organ aus. Wenn dies geschieht, werden die Zellmembranen beschädigt und anschließend zerstört. Die Struktur des vaskulären Endothels ist gestört, was zu einem Spasmus führt, gefolgt von einer Hypoxie des Lebergewebes und einer Verschlimmerung der Hepatozytenschädigung. Alle diese Prozesse stimulieren die Produktion von Fasergewebe, das die toten Bereiche nach und nach ersetzt. Allmählich verliert die Leber ihre Funktionen, von denen die Eiweißbildung, die Blutbildung und die Entgiftung im Vordergrund stehen. Diese Prozesse sind irreversibel, führen zu Behinderung und Tod, eine Erholung ist nur bei Organtransplantationen möglich.

Einstufung der alkoholischen Zirrhose

Die Trennung der Formen der Zirrhose in kleine, große und gemischte Knoten wurde übernommen. Die Krankheit wird auch nach Schweregrad geteilt. Das kompensierte Stadium hat normalerweise keine klinischen Manifestationen, da die Leber noch ihre Funktionen erfüllen kann, kann die Diagnose in diesem Stadium nur durch Biopsie festgestellt werden.

Das unterkompensierte Stadium ist durch das Auftreten von Anzeichen von Leberversagen sowohl klinisch als auch in Studien gekennzeichnet. In diesem Stadium ist die Schädigung des Lebergewebes noch reversibel, und wenn Sie mit dem Trinken aufhören, kann sich der Zustand normalisieren.

Das dekompensierte Stadium äußert sich in Leberversagen, einer schweren Erkrankung mit alkoholbedingter Schädigung aller Organe und Systeme. Zu diesem Zeitpunkt kann nur eine Organtransplantation dem Patienten helfen.

Symptome einer alkoholischen Zirrhose

Die Symptome einer alkoholischen Zirrhose hängen vom Stadium der Erkrankung ab. Normalerweise manifestiert sie sich auf der Stufe der Unterkompensation in keiner Weise, daher wird die Diagnose in dieser Stufe sehr selten gestellt. Vom Beginn der Fibrose des Lebergewebes bis zum Einsetzen der ersten Symptome dauert es in der Regel etwa fünf Jahre. Es ist möglich, eine Leberzirrhose zu vermuten.

Im Stadium der Unterkompensation wird das Niveau der Fibrose für die Erhaltung der Leberfunktionen kritisch, die ersten Symptome treten auf. Der Patient bemerkt eine Verschlechterung des Appetits, Gewichtsverlust, Schwäche, Übelkeit und Dyspeptie. Die Leber wächst an Größe.

Wenn der Dekompensationsprozess beginnt, werden alle hepatischen Funktionen allmählich ausgelöscht. Ein für die Zirrhose charakteristischer Syndromokomplex entwickelt sich. Das asthenische Syndrom ist gekennzeichnet durch schnelle Müdigkeit, Gleichgültigkeit, Appetitlosigkeit und die Entwicklung von Depressionen. Die Kachexie entwickelt sich allmählich - eine extreme Erschöpfung. Es gibt eine arterielle Hypotonie mit Tachykardie. Charakterisiert durch Rötung der Nase, Wangen, Füße und Handflächen. Die Parotisdrüsen sind vergrößert. Bei Männern gibt es Anzeichen für ein übermäßiges Östrogen: Fett lagert sich im Unterleib und in den Oberschenkeln ab, Beine und Arme bleiben sehr dünn, die Brust nimmt zu, die männlichen Geschlechtsdrüsen werden verkümmert, und es entwickelt sich Unfruchtbarkeit. Die Haut und die Schleimhäute verfärben sich gelb, auf der Haut bilden sich häufig Quetschungen. Finger haben die Form von Trommelstöcken, kleine weiße Striche erscheinen auf den Nägeln. Die Entwicklung der Dupuytren-Kontraktur ist pathognomonisch für diese Pathologie - die Verkürzung der Sehnen der Beugemuskeln der Handflächen mit dem Verlust ihrer motorischen Funktion.

Wenn die Zeit nicht beginnt, die Zirrhose zu behandeln, führt der Verlust der Leberfunktionen zu den schwerwiegendsten Komplikationen und zu irreversiblen Veränderungen im Körper. Erscheint Krampfadern der Speiseröhre und des Rektums, kommt es häufig zu Blutungen aus veränderten Venen, die zu einer erheblichen Verschlechterung führen.

Anzeichen einer portalen Hypertonie (Druckanstieg in der Pfortader) treten auf. Im Bauchraum bildet sich ein Erguss (Aszites). Der Unterleib vergrößert sich, er kann das Venennetzwerk in Form eines Quallenkopfes deutlich sehen. In der Zukunft kann dieser Erguss entzündet sein (aufgrund einer Abnahme der Immunität), es entwickelt sich eine Peritonitis. Erhöht signifikant die Leber.

In späteren Stadien entwickelt sich eine hepatische Enzephalopathie. Da die Leber nicht die Entgiftungsfunktion übernimmt, zirkulieren die Toxine frei im Blut und schädigen die Gehirnzellen. Es gibt verschiedene Bewusstseinsverletzungen und Persönlichkeitsveränderungen. Eine Schädigung der Leber kann auch zu Störungen der Lunge, des Magens und Darms sowie der Nieren führen und die Entwicklung einer Pankreatitis auslösen. Nervenschäden manifestieren sich durch periphere Polyneuropathie. Manchmal entsteht aufgrund zirrhotischer Veränderungen in der Leber ein bösartiger Tumor - das hepatozelluläre Karzinom.

Diagnose einer alkoholischen Zirrhose

Die Diagnose nach Auftreten der Symptome ist in der Regel nicht schwierig. Das Blut wird für klinische und biochemische Analysen entnommen. Bei der Blutuntersuchung kommt es zu Anämie, einer Abnahme des Thrombozytenpools, möglicherweise Leukozytose. Bei der biochemischen Analyse von Blut wird ein Anstieg der Konzentrationen von Gamma-Globulinen, Immunglobulin A und Transferrin festgestellt. Das Verhältnis von AST und ALT verschiebt sich in Richtung AST (normalerweise gleich eins). Der PGA-Index steigt an (Prothrombin, Gamma-Glutamyl-Transpeptidase, Apolipoprotein A1). Wenn er 9 übersteigt, beträgt das Risiko einer Zirrhose fast 90%. Es werden Fibrosemarker (von allen, nicht nur von Leber) bestimmt: Laminin, Hyaluronsäure, Procollagen Typ 3, Kollagen Typ 4, Metalloproteinase Typ 4 usw.; Koagulogramm verschlechtert sich. Es ist unerlässlich, Marker für eine virale Hepatitis zu identifizieren, da die zirrhotische Transformation für ihre Entwicklung prädisponiert. Es gibt auch Veränderungen in Urin und Kot.

Die informativsten instrumentellen Forschungsmethoden. Die Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane beurteilt die Größe und Struktur der Leber, das Vorhandensein von Fibroseherden, den Zustand der Milz. MRI- und CT-Scans der Bauchorgane ermöglichen gezielte, Schicht für Schicht Bilder, um die Struktur des Lebergewebes, der Leberwege, der umgebenden Organe (Pankreas, Milz) und der Blutgefäße zu beurteilen. Mit EGDS können Sie die Wände der Speiseröhre und des Magens auf Krampfadern untersuchen. ERCP bietet die Möglichkeit, den Zustand der Leberpassagen, das Vorhandensein ihrer Verengungen und Verengungen zu beurteilen.

Am informativsten sind die Elastographie und die Leberpunktion. Die Elastographie ist eine Ultraschallmethode, mit der Sie die Menge an Bindegewebe in einem Organ abschätzen und auf dieser Grundlage den Schweregrad der Fibrose bestimmen können. Eine invasivere Technik ist eine perkutane Leberbiopsie, gefolgt von einem Biopsietest.

Für eine genaue Einschätzung der Schwere und Schwere der Zirrhose wird die Child-Pugh-Skala verwendet. Es bewertet die Konzentrationen von Prothrombin, Bilirubin, Albumin; Das Vorhandensein von Aszites und hepatischer toxischer Enzephalopathie wird dann bestimmt. Nach Auswertung aller Indikatoren wird die Klasse der Zirrhose festgelegt: A (kompensiert), B (subkompensiert) oder C (dekompensiert).

Behandlung der alkoholischen Zirrhose

An der Behandlung der durch Alkoholismus hervorgerufenen Leberfibrose nehmen mehrere Spezialisten teil: einen Gastroenterologen, einen Hepatologen, einen Therapeuten, einen Chirurgen, einen Psychiater und einen Narkologen. Bei Bedarf sind Ärzte anderer Profile involviert. Unbedingt notwendige Voraussetzung für die erfolgreiche Behandlung der Zirrhose - eine vollständige Ablehnung des Alkoholkonsums. Dem Patienten wird eine therapeutische Diät (fünfter Lebertisch) verordnet, die reich an Eiweiß und Vitaminen ist, ein Schutzplan.

Die konservative Behandlung umfasst die Verwendung von Hepatoprotektoren, Ursodesoxycholsäurepräparaten, essentiellen Vitaminen (A, B, C, E) und Glucocorticoidhormonen. Adémethionin wurde weithin als Substanz verwendet, die Leberzellen vor der Zerstörung schützen, ihre Regeneration anregen, den Gallenfluss verbessern, das Gehirn vor Toxinen schützen, Toxine neutralisieren und Depressionen beseitigen kann. Proteaseinhibitoren hemmen die Bildung von Bindegewebe und wirken entzündungshemmend.

Die Behandlung der portalen Hypertonie umfasst Arzneimittel, die den Blutfluss im Bereich der Krampfadern begrenzen: Hypophysenhormone, Nitrate, Betablocker, Diuretika. Außerdem muss Laktulose verschrieben werden, was die Verdauung verbessert und die Ausscheidung von Toxinen durch den Darm verbessert. Die Behandlung von Aszites erfolgt mit anti-ödematösen Medikamenten, intravenöser Gabe von Albumin. Dies erleichtert die Bewegung von Flüssigkeit in den Blutkreislauf und die Entfernung des Überschusses durch die Nieren. Um hepatische Enzephalopathie zu behandeln, sollte der Patient eine Entgiftungsinfusionstherapie, eine Proteinrestriktionsdiät, Lactulose und antibakterielle Medikamente erhalten.

Die chirurgische Behandlung der Zirrhose ist die Transplantation einer Spenderleber. Um sich in eine Warteschlange für eine Transplantation zu stellen, muss eine zwingende Bedingung erfüllt sein: die Ablehnung alkoholischer Getränke für sechs Monate. Die chirurgische Behandlung von Komplikationen der Leberfibrose besteht in der Entfernung der Milz, der portosystemischen oder der Splenorenal-Bypass-Operation. Schließung, Verhärtung oder Ligation der Venen der Speiseröhre, Ballon-Ösophagus-Tamponade mit der Blackmore-Sonde.

Prognose und Vorbeugung von Alkoholzirrhose

Die Vorbeugung der Leberfibrose bei Alkoholismus ist der vollständige Verzicht auf alkoholische Getränke, die rechtzeitige Behandlung alkoholischer Hepatitis, die begonnen hat, und die Beachtung einer proteinreichen Diät.

Die Prognose der Erkrankung mit vollständigem Alkoholabbau ist bei jungen Menschen mit normalem Körpergewicht bei Männern mit dem rechtzeitigen Beginn der Behandlung günstiger. Je höher der Grad der Leberschäden auf der Child-Pugh-Skala ist, desto schlechter ist die Überlebensrate. In der Klasse C stirbt die Hälfte der Patienten innerhalb von sechs Monaten.

Alkoholische Zirrhose

Alkoholische Zirrhose ist eine chronische Erkrankung, die auf einer toxischen Schädigung der Hepatozyten (Leberzellen) beruht, gefolgt von ihrem Tod, verursacht durch einen Anstieg des Ethanolgehalts im Blut.

Die Krankheit ist gekennzeichnet durch die Entwicklung einer hepatozellulären Insuffizienz und einer portalen Hypertonie - einem Anstieg des arteriellen Drucks in der Pfortader (einem Gefäß, das Blut aus den Organen des Verdauungstrakts sammelt - Magen, Zwölffingerdarm, Dünn- und Dickdarm, Bauchspeicheldrüse und Abgabe von schädlichen Giftstoffen und Gifte, die mit Nahrung in den Körper gelangen).

50% aller Leberzirrhosen treten durch Alkoholmissbrauch auf, dh 7 bis 15 Fälle pro 100 Tausend Einwohner. Die Hauptgruppe der Menschen, die die Mehrheit der Krankheit ausmachen, sind Männer im Alter von 40 bis 60 Jahren. Jedes Jahr sterben 20 Millionen Menschen an alkoholischer Zirrhose.

Die Krankheit ist auf der ganzen Welt verbreitet, jedoch mit unterschiedlicher Häufigkeit. Dies ist darauf zurückzuführen, dass verschiedene Länder der Welt Alkohol in unterschiedlichen Anteilen verwenden, zum Beispiel:

  • In Afrika, Norwegen, der Türkei, Saudi-Arabien, Irak, Iran, Indien, China, Tibet, Nepal und in den Ländern Ozeaniens beträgt der Alkoholkonsum pro Person durchschnittlich 5 Liter pro Jahr. Die Krankheit der Alkoholzirrhose ist in diesen Ländern praktisch nicht möglich;
  • In den USA, Kanada, Mexiko, Argentinien, Brasilien, Chile, Peru, Kolumbien, Schweden, Finnland, Italien, Aserbaidschan, Japan und in Australien beträgt der Alkoholkonsum pro Person durchschnittlich 10 Liter pro Jahr. Es ist durch eine geringe Inzidenz von alkoholischer Zirrhose gekennzeichnet.
  • In Grönland, Portugal, Dänemark, Frankreich, Rumänien und der Republik Moldau beträgt der Alkoholkonsum pro Person und Jahr 15 Liter. Die Krankheit der alkoholischen Zirrhose erreicht in diesen Ländern ein durchschnittliches Niveau;
  • In der Ukraine, Weißrussland und Russland ist der höchste Alkoholkonsum mit mehr als 19 Litern pro Person und Jahr die höchste Inzidenz einer alkoholischen Leberzirrhose.

Die Prognose einer alkoholischen Zirrhose ist nicht günstig, und im Durchschnitt nach 10-15 Jahren endet die Krankheit mit dem Tod. Die Lebensqualität kann nur im Falle einer Alkoholverweigerung und einer symptomatischen Behandlung der Krankheit verlängert und verbessert werden.

Ursachen

Die alkoholische Leberzirrhose entwickelt sich als Folge eines längeren Alkoholkonsums (mehr als 10 bis 15 Jahre) in großen Dosen, die in Bezug auf Ethanol (reiner Alkohol) bei Frauen 20 g oder mehr pro Tag und bei Männern 40 bis 60 g pro Tag ausmachen..

Dosen von Alkohol, die ohne negative Auswirkungen auf den Körper verwendet werden dürfen:

Merkmale der Entwicklung und Behandlung der alkoholischen Zirrhose

Längerer Alkoholmissbrauch im Laufe der Zeit führt zur Entwicklung einer Zirrhose. Die Grundlage dieser Pathologie ist die Niederlage der Leberzellen durch alkoholische Toxine, die zum Absterben von Hepatozyten führt.

Alkoholische Zirrhose

Alkoholische oder toxische Zirrhose wird als ausgedehnte Schädigung der Lebergewebe bezeichnet, die sich bei längerem unkontrolliertem Alkoholkonsum entwickelt. Die normalen Zellstrukturen des Organs sterben ab und an ihrer Stelle bilden sich Narben und faseriges Gewebe. Um eine schwere Zirrhose erzeugende Fibrose des Lebergewebes zu entwickeln, ist eine negative Wirkung mehrerer Faktoren notwendig. Solche Faktoren können langfristige und regelmäßige alkoholische Trankopfer sein, erbliche Neigung zur Krankheit, weibliches Geschlecht, Mangel an Vitamin- und Eiweißstoffen, Missbrauch von fettigen und würzigen Gerichten usw.

Pathogenese

Bei häufiger Einnahme von Alkohol gelingt es der Leber zunächst, spezifische Enzyme zu produzieren, die Ethanol und seine Zerfallsprodukte verarbeiten, aber im Laufe der Zeit wird der Körper aufgebraucht und seine Wände werden mit Fett überwachsen. Es entwickelt sich eine fette Hepatose. Dann sterben die Hepatozyten ab und werden nicht durch neue Leberzellen, sondern durch Bindegewebsstrukturen ersetzt. Infolgedessen erfährt die Leber signifikante Veränderungen in ihrer Struktur, was allmählich zu Organfunktionsstörungen führt.

Der Mechanismus für die Entwicklung einer Leberzirrhose ist nicht kompliziert.

Bei der Verarbeitung von Alkohol entstehen Radikale, die das Lebergewebe beeinträchtigen und verursachen:

  • Schäden an Zellmembranen;
  • Zellaufschluss;
  • Verletzung der Gefäßstruktur;
  • Gefäßkrämpfe entwickeln sich;
  • Hepatische Hypoxie tritt auf;
  • Der Tod von Hepatozytenstrukturen wird verstärkt;
  • Dadurch verliert die Leber allmählich ihre Funktionalität.

Die oben genannten Änderungen sind irreversibel und führen zu einer Behinderung der Patienten mit anschließendem Tod.
Die Wirkung von Alkohol auf die Leber:

Formen und Stufen

Die Leberzirrhose wird in gemischte Formen mit großen Knoten und kleinen Knoten unterteilt. Bei kleinknotigen oder mikronodularen Zirrhosen werden in den Geweben praktisch identische kleine Knötchen mit einem Durchmesser von weniger als 3 mm gebildet, während bei großknotiger oder makronodularer Zirrhose die Größe der Knötchen bis zu 5 cm erreichen kann und die Knoten sich stark unterscheiden.

Zirrhose klassifizieren und gemäß Funktionsstörungen:

  • Kompensiert - Die Krankheit manifestiert sich in diesem Stadium nicht klinisch, da die Leber ihren Aufgaben voll gewachsen ist. Nur eine Biopsie kann über das Vorhandensein eines pathologischen Prozesses berichten.
  • Unterkompensation - Die Zirrhose beginnt in diesem Stadium ein Leberversagen zu manifestieren und wird in diagnostischen Studien leicht bestätigt.
  • Dekompensierte Zirrhose ist durch Organdysfunktion gekennzeichnet, die Leber versagt einfach, alkoholische Läsionen betreffen den gesamten Körper. Um den Patienten in diesem Stadium zu retten, kann nur eine Lebertransplantation erfolgen.

Das Foto zeigt eine gesunde Leber und Leber mit Leberzirrhose.

Anzeichen und Symptome

Zunächst entwickelt sich die Krankheit durch die ständige Einnahme von Alkohol unbemerkt. Bis zu den ersten Anzeichen einer Zirrhose kann es 5 Jahre oder länger dauern, obwohl das normale Parenchym während dieser Zeit durch faserige Strukturen ersetzt wird.

Die ersten Manifestationen des zirrhotischen Prozesses sind normalerweise:

  • Symptome asthenischen Charakters wie verminderte Leistungsfähigkeit, mangelnde Stimmung und Appetit, schläfrige und schwache Gesundheit usw.;
  • Gewichtsverlust;
  • Der untere obere Druck darf 100 mm nicht überschreiten. Hg v.
  • Erythematöse Rötung der Haut an Handinnenflächen und Füßen;
  • Das Aussehen der Sterne auf der Oberfläche des Körpers von kleinen Gefäßen.

Zunächst wird das Gesicht durch die ausgedehnte Ausdehnung des Kapillarnetzes rot, aber im Laufe der Zeit nimmt die Haut auf der gesamten Körperoberfläche einen ikonischen Farbton an, selbst im Mund und auf den Augen Skleras der Vergilbung. Von den äußeren Manifestationen kann man das Auftreten auf den Nägeln vieler Leukonychien (weißliche Streifen) nennen, und die Enden der Finger ähneln den Trommelstöcken.

Augen eines Patienten mit Leberzirrhose

Patienten mit Leberzirrhose werden oft durch Verdauungsstörungen wie Blähungen und Blähungen, Übelkeit oder Erbrechen, Rumpeln im Magen gestört. In der Pfortader steigt der Druck oft an, wodurch sich Flüssigkeit im Peritoneum ansammelt oder sich Splenomegalie entwickelt (Vergrößerung der Milz). Diese Patienten haben oft eine Zunahme der Venen in den Gliedmaßen.

Patienten berichten über Manifestationen wie:

  • Muskelatrophie;
  • Kurzatmigkeit und Husten;
  • Kardiovaskuläre Läsionen und tachykardische Symptome, Temperatur der Subfebrile (37-38 ° C).

Andernfalls erreicht die Pathologie das Stadium der hepatischen Enzephalopathie, bei dem toxische Schäden an Hirnzellen auftreten, die Arbeit der intraorganischen Strukturen gestört ist und das Nervengewebe geschädigt ist. Manchmal kann sich in der Leber ein hepatozelluläres Karzinom bilden, das ein bösartiger Tumor ist.

Diagnose

Die Diagnose und anschließende Behandlung der Zirrhose ist ein Gastroenterologe oder Chirurg. In der Regel benötigen Diagnoseprozesse nicht viel Zeit und verursachen keine Komplexität. Der Patient nimmt Blut für eine allgemeine und biochemische Laboruntersuchung, außerdem wird eine Stuhl- und Urinanalyse durchgeführt.

Bei der instrumentellen Diagnostik werden die aussagekräftigsten Methoden betrachtet:

  • Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle, wodurch die Struktur des Leberparenchyms, die Größe des Organs, das Vorhandensein von fibrösen Prozessen und die Größe der Milz bestimmt werden können;
  • Computer- und Magnetresonanztomographie geben ein vollständiges Bild der Leberstruktur und der sie umgebenden Organe.
  • ERCP oder endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie. Das Verfahren zeigt den Zustand der Bewegungen in der Leber, bestimmt das Vorhandensein von Verengungen oder Verengungen.
  • Elastographische Studie - die Technik gehört zur Kategorie des Ultraschalls und hilft, den Grad der Faserprozesse zu bestimmen;
  • Leberbiopsie - beinhaltet die perkutane Entnahme des Biomaterials und seine anschließende Forschung.

Schema für eine Leberbiopsie

Wie behandeln?

Die Hauptbedingung für die Behandlung der chronischen Zirrhose ist die vollständige Beseitigung alkoholischer Getränke sowie die Auffüllung von Mineralstoff-, Vitamin- und Eiweißmangel. Bei narkologischen Indikationen muss der Patient eine soziale Rehabilitation für alkoholabhängige Patienten durchlaufen. Darüber hinaus zeigt Diätfutter die Empfehlungen der Tabellennummer 5.

Im Allgemeinen basiert die Behandlung der Leberzirrhose auf konservativen Methoden, die die Verabreichung von Medikamenten umfassen. Hepatoprotektive Medikamente, die die in der Leber verbleibenden gesunden Zellen unterstützen, sind erforderlich. Besonders häufig sind Essentiale, Allohol, Phosphogliv, LIV-52 und andere.

Zusätzlich werden Vitamin C-Ergänzungen gezeigt, die zur Aufrechterhaltung einer normalen organischen Aktivität beitragen. Experten empfehlen auch die Einnahme von Medikamenten auf der Basis von Ursodesoxycholsäure wie Ursodez, Ursosan, Ursochol usw. Diese Medikamente verhindern den Tod von Leberzellen.

Es werden auch Mittel zur Vorbeugung gegen Fibrose sowie Glucocorticoid-Medikamente verschrieben, die entzündliche Prozesse abbauen, die vor Narbenbildung schützen.

Die Bedeutung wird auch der Ernährung des Patienten beigemessen, was die Ablehnung von Lebensmitteln impliziert, die durch Rauchen, Braten, Beizen oder Trocknen zubereitet werden. Würzige und fette Speisen sind ebenfalls verboten. Das Trinken pro Tag sollte etwa eineinhalb Liter Wasser betragen und die tägliche Kalorienaufnahme sollte 2800 kcal nicht überschreiten. Die tägliche Diät ist in fünf Dosen aufgeteilt, grobe Ballaststoffe und Fleisch können in schäbiger Form verzehrt werden. Auch Brühen auf der Basis von Fisch, Pilzen oder Fleisch, Würsten und Konserven, Bohnen usw. sind verboten.

Vorhersagen und Komplikationen

Schließlich ist es unmöglich, eine Zirrhose zu heilen, obwohl der Patient während einer Lebertransplantation die Pathologie dauerhaft loswerden kann. Eine solche Behandlung ist jedoch eine übermäßige Menge wert und zeichnet sich durch eine erhöhte technische Komplexität aus. Daher ist diese Behandlungsoption nur für Einheiten verfügbar.

Wenn im Anfangsstadium der Entwicklung eine Zirrhose festgestellt wurde und der Behandlungsprozess korrekt und professionell angewendet wurde, hat der Patient jede Chance, die destruktiven Veränderungen im Leberparenchym zu stoppen und die wahrscheinlichen Komplikationen zu verzögern. Die vorhandenen hepatoprotektiven Mittel, die nur Schutzfunktionen ausführen, können die bereits verloren gegangenen Zellstrukturen nicht wiederherstellen.

Wie viele leben mit der letzten Etappe? Bei einer dekompensatorischen Zirrhose - etwa drei Jahre - und einer vorgeschriebenen Therapie hat die Funktion die Aufgabe, den Zustand des Patienten zu lindern, anstatt ihn zu heilen.

Im Video über die Behandlung und Prognose der alkoholischen Leberzirrhose:

Symptome und Behandlung der alkoholischen Zirrhose

Alkoholische Zirrhose macht 20-30% aller Lebererkrankungen aus. Männer sind zweimal häufiger krank als Frauen, was mit Alkoholmissbrauch durch die starke Hälfte der Menschheit zusammenhängt.

Die Portalzirrhose entwickelt sich vorwiegend bei Menschen mit Vitamin- und Eiweißmangel.

Alkoholische Leberzirrhose: Symptome

Die alkoholische Leberzirrhose entwickelt sich nicht nur durch den Misserfolg der Hepatozyten mit Vitaminen und Proteinen. Allergien und Veränderungen des Eiweißstoffwechsels können bei Morbus Botkin, chronischer Hepatitis, nachgewiesen werden. Die Verwendung von hepatotoxischen Medikamenten vor dem Hintergrund des Alkoholmissbrauchs führt zu einer schnellen zirrhotischen Degeneration der Leber.

Die Symptome einer alkoholischen Zirrhose im Anfangsstadium der Krankheit sind nicht ausgeprägt. Die Niederlage einzelner Leberbereiche geht nicht mit Veränderungen des Gesundheitszustandes einher, da die verlorenen Funktionen durch gesunde Hepatozyten ausgeglichen werden.

Eine vergrößerte Milz und Leber wird begleitet von Müdigkeit, allgemeiner Schwäche, Unterleibserkrankungen, rascher Sättigungsfähigkeit und erhöhten Schmerzen im Oberbauch. Bei einigen Patienten ist die Aktivität der Sexualdrüsen beeinträchtigt. Amenorrhoe und Dysmenorrhoe bei Frauen sind ein spezifisches Symptom der Krankheit, eine Abnahme der Libido bei Männern ist ein spezifisches Symptom der Krankheit.

Einige Patienten haben ein Gefühl der Schwere und Verlegenheit im Hypochondrium. Dyspeptische Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts entwickeln sich nicht nur aufgrund von Leberzirrhose-Veränderungen. Bei chronischen Alkoholikern werden Pankreatitis, Bauchspeicheldrüsenekrose, Kolitis und eine Reihe anderer verwandter Zustände beobachtet. Die Kombination mehrerer nosologischer Formen, die zur Pathologie der Verdauung führen, erschwert die Behandlung erheblich.

Ikterus mit Subikterizität und Blässe der Sklera, Gelbfärbung der Haut sind Symptome einer unterkompensierten Form, bei der gesunde Hepatozyten die zunehmende Belastung aufgrund zikatrischer Veränderungen eines erheblichen Teils des Organs nicht bewältigen. In Labortests mit dieser Form wird ein Anstieg des Bilirubingehalts verfolgt, was auf eine Unterkompensation oder Dekompensation bei einem Patienten hinweist.

Symptome einer alkoholischen Zirrhose in der Unterkompensationsstufe:

  • Multiple vaskuläre "Sterne";
  • Rötung der Palmen;
  • Ausgedehnter Bauch;
  • Erweiterung der Saphenavenen;
  • Schmerzen aufgrund einer Vergrößerung der Leber im rechten Hypochondrium;
  • Polyneuritis;
  • Muskelhypotrophie;
  • Leukozytose;
  • Kontraktionsbürsten, untere Gliedmaßen.

Die Unterkompensation zeichnet sich durch eine mäßige Blässe mit Skleren-Subikterizität aus. Auf der Schleimhaut des weichen Gaumens kann ein Ikterus nachgewiesen werden, der in 12% der Fälle auftritt. Bei 30% der Menschen lassen sich vaskuläre "Sterne" nachweisen. Andere Zeichen schließen sich später an.

Vergrösserte Saphenavenen können an den Seiten- und Vorderwänden des Bauches verfolgt werden. Vor der Entwicklung von Aszites (Wassersucht der Bauchhöhle) wird eine Verdickung, Vergrößerung der Leber festgestellt, die akut wird. In einigen Fällen nimmt die Leber die gesamte linke Seite der Bauchhöhle ein.

Bei alkoholischen und portalen Zirrhosen lassen sich Vergiftungserscheinungen nachweisen - Muskelschwund, Dupuytren-Kontraktur. Alkoholische Zirrhose wird häufig mit Läsionen der Bauchspeicheldrüse, Nephropathie und Veränderungen des Magens kombiniert. Andere alkoholische Läsionen der Bauchorgane.

Alkoholische Leberzirrhose: Diagnose

Die Symptome einer alkoholischen Zirrhose in der Unterkompensationsphase sind spezifisch genug, um auf eine Diagnose hinzuweisen. Bei der Kompensation äußerer Manifestationen werden labor- und radiologische Anzeichen der Erkrankung nicht verfolgt.

Die Schwierigkeit, die Krankheit im Anfangsstadium zu erkennen, erlaubt keine rechtzeitige Erkennung von Leberveränderungen. Die Behandlung wird normalerweise zur Unterkompensation verschrieben, wenn der Patient Anzeichen einer Cholestase im Labor (Stagnation der Galle) aufweist.

Laborindikatoren für die Zirrhose im Stadium der Unterkompensation und Dekompensation:

  • Zunahme von Urobilin;
  • Eine erhöhte Bilirubinkonzentration wird selten beobachtet.
  • Hypercholesterinämie;
  • Erhöhung der Konzentration von AlAT, AsAT.

Für ein Röntgenbild der Krankheit ist es wichtig, Krampfadern, den unteren Teil des Magens, zu identifizieren. Auf der Bauchhaut, im Epigastrium, kann der Bereich des Bauchnabels mit verdrehten Venen in Richtung Brustbereich verfolgt werden.

Bei der portalen Hypertonie entstehen Bypass-Kollateralen, die zur Bildung von Blutgerinnseln beitragen. Die Bedingung führt zu einer Änderung der Indikatoren des Koagulogramms. Die Gerinnbarkeit des Systems wird durch eine Abnahme der Synthese der Leber des Prothrombinkomplexes beeinträchtigt.

Leukopenie, Anämie in der Pathologie aufgrund einer vergrößerten Milz.

Symptome einer Leberzirrhose bei männlichen Alkoholikern

Bei männlichen Alkoholikern äußern sich die Symptome der Zirrhose im Stadium der Dekompensation. Bei der Unterkompensation treten individuelle Anzeichen auf, da sich der Körper bei längerem Einsatz von Ethanol an eine konstante Vergiftung anpasst.

Die dauerhafte Zerstörung von Hepatozyten mit dem Überwachsen pathologischer Bereiche mit Bindegewebe führt zu einer Verringerung der Reservekapazität des Organs. Daher können Alkoholiker einen schnellen Übergang von der Unterkompensation zur Dekompensation beobachten.

Wichtig bei der Entwicklung der Pathologie ist die Bestimmung der täglichen Dosierung von Ethylalkohol. Eine ständige Nachzählung der Grammmenge Alkohol pro Tag führt zu gesunden Verhältnissen - 10 ml Ethanol, 25 ml Wodka, 200 ml Bier, 100 ml Wein. Wenn diese Dosierungen überschritten werden, ist die Wahrscheinlichkeit einer Zirrhose hoch, aber die individuellen Merkmale der Person müssen berücksichtigt werden.

Mit dem täglichen Gebrauch von Alkohol für 2-3 Jahre bildet sich eine alkoholische Steatohepatitis, die bei einem täglichen Gebrauch von 160 Gramm Ethanol auftritt.

Die alkoholische Zirrhose bei Männern ist streng unabhängig von der eingenommenen Dosis. Die Einhaltung der Normen des Konsums spielt eine wichtige Rolle. Genetische Merkmale des Körpers, individuelle Empfindlichkeit, Merkmale der Arbeit von Enzymsystemen sind die Hauptfaktoren, die die Entwicklungsrate der Krankheit unter den Vertretern einer starken Hälfte der Menschheit bestimmen.

Um die Pathologie zu diagnostizieren, ist eine regelmäßige Anwendung von wesentlicher Bedeutung, da die Symptome einer chronischen Vergiftung aufgrund des Alkoholkonsums von der Ethanol-Vielzahl abhängen.

Symptome einer chronischen Alkoholvergiftung und Alkoholkrankheit sind zwei verschiedene Dinge. Bei männlichen Alkoholikern tritt die Leberzirrhose bei regelmäßigem Verzehr auch geringer Ethanolmengen auf. Alkoholbedingte Erkrankungen können sich nach dem Konsum großer Mengen Ethylalkohol oder zu einer bestimmten Zeit nach periodischer Alkoholkonsum bilden.

Zusätzliche Risikofaktoren für die Leberentartung unter dem Einfluss von Ethanol:

  • Unterernährung;
  • Missbrauch beim Rauchen;
  • Hepatotoxische Medikamente erhalten;
  • Infektion mit Hepatitisviren;
  • Die Bildung von antimitochondrialen Antikörpern, die Hepatozyten zerstören.

Zur Diagnose eines chronischen Alkoholsyndroms werden bei einem Patienten die folgenden Symptome analysiert:

  1. Übermäßige Rötung des Gesichts, der Hände, der Gliedmaßen;
  2. Übermäßiges Schwitzen, Blässe, zitternde Finger, Veränderungen der Hautempfindlichkeit;
  3. Kopfschmerzen, Schwindel, Herzschmerzen;
  4. Dyspeptische Störungen (Durchfall, Verstopfung);
  5. Ödem der unteren Gliedmaßen, Gesicht;
  6. Nervöse Anspannung, Übererregbarkeit, Reizbarkeit;
  7. Herzklopfen, Unterbrechungen der Herzfunktion, Arrhythmien;
  8. Gedächtnis vergeht;
  9. Übermäßiger Durst;
  10. Gang aufrollen

Wenn ein solches Symptom bei einem Mann festgestellt wird, kann der behandelnde Arzt davon ausgehen, dass der Patient Alkohol missbraucht, so dass die Wahrscheinlichkeit einer Leberschädigung erhöht ist.

Wie Alkohol im Körper abgebaut wird

Der Alkoholstoffwechsel im Körper erfolgt unter dem Einfluss des Enzyms Alkoholdehydrogenase. Die Anzahl und Häufigkeit der Isolierung von AHD wird durch Gene kodiert. Diese Enzymsysteme befinden sich in der Leber.

Gastric ADH oxidiert Ethanol, das in Acetaldehyd umgewandelt wird. Auf diese Weise werden etwa 20% Alkohol zerstört, was die Toxinmenge im Blut verringert.

Eine geringere Konzentration des Magenenzyms bei Frauen als bei Männern erklärt die Tatsache, dass der weibliche Organismus empfindlicher auf Alkohol reagiert.

Die Konzentration von ADH im Magen nimmt bei der Einnahme von H2-Histaminblockern ab.

Nach der Aufnahme von Blut in die Leber wird Ethanol durch hepatische Alkohol-Dehydrogenase zu Acetaldehyd zerstört.

Es gibt drei Gene, die für die Produktion von Alkoholdehydrogenase im menschlichen Körper kodieren. Die zweite Form in erhöhten Konzentrationen wird in der Mongoloid-Rasse gebildet, die weniger alkoholempfindlich ist. Die Verwendung großer Dosen von Alkohol vor diesem Hintergrund führt zu einer Erhöhung der Häufigkeit von Zirrhose.

In der zweiten Stufe des Ethanol-Metabolismus unter dem Einfluss der ersten und zweiten Form von ADH wird Acetaldehyd zu Essigsäure metabolisiert.

Die Toxizität der Substanz hängt von der Konzentration des einlaufenden Alkohols ab. Acetaldehyd ist eine hepatotoxische Substanz. In großen Mengen führt dies zur Zerstörung der Zellmembranen, blockiert den Transport von Wasser und Proteinen innerhalb der Hepatozyten.

In klinischen Studien bei Männern zeigten Alkoholiker viele pathologische Stadien der Krankheit:

  • Verbesserung der antihepatischen Antikörper im Serum;
  • Die Bildung von Anti-Muskel-, Anti-Atom-Antikörpern;
  • Stärkung der Bildung von T-Lymphozyten;
  • Induktion der Bildung von Tumornekrosefaktor;
  • Übermäßiges Wachstum von Bakterien im Darm;
  • Stärkung der Endotoxinsynthese;
  • Stimulation von Kupffer-Zellen;
  • Die Entwicklung von Fibroblasten.

Um die zirrhotische Umwandlung der Leber zu verhindern, ist es notwendig, eine chronische Alkoholintoxikation rechtzeitig zu erkennen und Maßnahmen zu ergreifen, um den Patienten von alkoholischen Getränken abzulehnen.

Europäische Wissenschaftler haben ein "LeGo-Gitter" entwickelt, um die psychischen, neurologischen und physischen Symptome der Pathologie zu bestimmen, die auf der Identifizierung der folgenden Symptome basieren:

  • Polyneuropathie;
  • Fettleibigkeit;
  • Mangel an Masse;
  • Tremor der Gliedmaßen;
  • Hyperhidrose;
  • Gynäkomastie bei Männern;
  • Gefütterte Zunge;
  • Vergrößerte Parotis;
  • Teleangiektasie;
  • Palmar-Erythem;
  • Hepatomegalie;
  • Dupuytrens Kontraktur;
  • Rötung des Gesichts;
  • Spuren von Erfrierungen, Brüchen, Verbrennungen.

Bei Leberzirrhose bei Alkoholikern, die durch eine Vielzahl klinischer Symptome gekennzeichnet ist. Es sollte beachtet werden, dass bei den meisten Patienten die Pathologie asymptomatisch ist, aber bei vielen Männern bestimmt eine Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle eine vergrößerte Leber.

Die Beschwerden der Menschen über Dyspepsie, Gelenkschmerzen und Gewichtsabnahme sind nicht spezifisch. 75% der Patienten haben Palmar Erythem und Gynäkomastie. Die Leber ist versiegelt, vergrößert. Seine Oberkante ist spitz. In einigen Fällen können die Ausdehnung der Milz- und Pfortader, der Abfall des Pfortader-Blutflusses und das Phänomen der portalen Hypertonie verfolgt werden.

Mit der Dekompensation der Pfortaderzirrhose kann das ödematöse-aszitische Syndrom verfolgt werden, Elektrolytanomalien zeigen sich - hypokalämische Alkalose. 33% der Patienten entwickeln Hyponatriämie, metabolische Azidose, Koma.

Während der biochemischen Untersuchung von Blut, Hyperbilirubinämie kann eine Aktivitätssteigerung von alkalischer Phosphatase, AsAt, AlAt nachgewiesen werden. Die Verlängerung der Prothrombinzeit und Thrombozytopenie sind sekundäre Anzeichen einer Pathologie.

Alkoholische Zirrhose wird mit Myokardiopathie, chronischer Pankreatitis und Nephropathie kombiniert, wodurch die Symptome der zugrunde liegenden Erkrankung verändert werden. Patienten besuchen häufig die Abteilung für Gastroenterologie wegen einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse.

Die Diagnosen der Zirrhose (K 70.3) und der alkoholischen Fibrose (K 70.2) werden ein zweites Mal gestellt. Beschwerden des Patienten wegen der Beschwerden im rechten Hypochondrium ohne das Fehlen von Labormarkern der Cholestase ermöglichen keine korrekte Diagnose in einem frühen Stadium. Nur mit einer rechtzeitigen Behandlung kann das Fortschreiten der Hepatitis zur Zirrhose verhindert werden.

Alkoholische Leberzirrhose: Symptome, Behandlung, Wirkungen

Alkoholische Zirrhose ist das logische Ergebnis einer langfristigen Schädigung des Lebergewebes durch Ethanol und seiner Metaboliten, die bei jedem zehnten Alkoholiker "mit Erfahrung" auftritt. Die Zirrhose stört die Struktur des Organparenchyms, normale Zellen werden durch fibröse Schnüre und Knoten ersetzt, die Leber hört auf, ihre Funktionen vollständig zu erfüllen.

Was passiert im Körper bei alkoholischer Zirrhose?

Die Leber ist ein lebenswichtiges Organ für ein normales menschliches Leben. In ihm finden eine Reihe wichtiger Prozesse statt:

  • Neutralisierung von Fremdstoffen - Toxinen, Giften, Allergenen, Medikamenten, in Lebensmitteln enthaltenen Chemikalien.
  • Überschüssige Hormone, Vitamine, Entzündungsmediatoren sowie Substanzen, die durch den Stoffwechsel von Ethanol, Ammoniak, Ketonsäuren usw. gebildet werden, werden vom Körper aufgenommen und entfernt.
  • Die Ablagerung von Glykogen, die bei erhöhtem Energiebedarf in Glukose umgewandelt wird.
  • Lagerung von Vitaminen und Mikroelementen.
  • Synthese verschiedener Proteine ​​(einschließlich Gerinnungsfaktoren), Hormonen und Enzymen.
  • Regulation des Fettstoffwechsels.
  • Gallenproduktion, Bindung und Ausscheidung von Bilirubin.

Bei einer Zirrhose beginnt jede dieser Funktionen in dem einen oder anderen Grad zu leiden. Daher zeigt der Patient verschiedene klinische Manifestationen der Krankheit - vom Vitaminmangel bis hin zur Vergiftung des Körpers mit toxischen Substanzen (Ammoniak, ungebundenes Bilirubin).

Aufgrund struktureller Veränderungen in der Leber verursacht alkoholische Zirrhose außerdem schwere Durchblutungsstörungen in der Pfortader und ihren Ästen. Diese Gefäße sammeln Blut aus dem Magen, dem Darm, der Bauchspeicheldrüse und der Milz und senden es zur Reinigung an die Leber. Im Falle einer Zirrhose kann venöses Blut normalerweise nicht durch die Leber strömen (seine Gefäße werden aufgrund von Fibrose deformiert), so dass der Druck in der Pfortader stark ansteigt und es zu einer sogenannten portalen Hypertonie kommt. Das Blut beginnt, nach anderen Wegen zu suchen, die abfließen, was zu ernsthaften Komplikationen führt:

  • Krampfadern in der Wand der Speiseröhre (diese kleinen Gefäße müssen eine enorme Last auf sich nehmen, um Blut von den Verdauungsorganen in das Becken der oberen Hohlvene zu transportieren und dabei die Pfortader zu umgehen). Bei einem Bruch von Krampfadern kann der Patient anfangen zu bluten.
  • Aszites - die Konzentration einer erheblichen Menge Flüssigkeit im Magen.
  • Enzephalopathie ist eine spezifische Schädigung des Gehirns durch Substanzen, die normalerweise von der Leber gefiltert und desinfiziert werden. Bei portaler Hypertonie passieren sie die Leber.

Symptome einer alkoholischen Zirrhose

Alkoholische Zirrhose ist keine sich schnell entwickelnde Krankheit. Daher bemerken die Patienten ihre Anzeichen in der Regel einige Zeit nicht. Sie können nur periodische Übelkeit, Schwäche, Müdigkeit haben. Wenn jedoch ein großer Teil des Lebergewebes durch Fibrose ersetzt wird und der Körper die Funktionsstörung der Leber nicht mehr kompensieren kann, treten Symptome auf, die für diese Erkrankung charakteristisch sind:

  • Gelbsucht Gelb und Haut, Schleimhäute, Augenweiß.
  • Dilatierte Venen am Bauch - „der Kopf einer Qualle“, Kapillarsterne an Schultern, Gesicht und Hals.
  • Schwellung des Gesichts und der Gliedmaßen.
  • Vergrößerung des Bauches (dies ist Aszites).
  • Blutungen aus der Speiseröhre.
  • Verwirrung, Beeinträchtigung der Intelligenz, schwerer Handzittern (Manifestationen der Enzephalopathie).

Darüber hinaus haben Patienten Anzeichen einer chronischen Alkoholvergiftung des Körpers:

  • Erhöhen oder umgekehrt eine starke Abnahme des Körpergewichts.
  • Muskelatrophie
  • Instabilität des Blutdrucks.
  • Pastos und Rötung des Gesichts.
  • Übermäßiges Schwitzen
  • Rötung der Palmen
  • Taubheit und Zittern der Hände.
  • Eine Zunahme der Brustdrüsen (nur bei Männern zu beobachten).
  • Reaktionshemmung und Inkonsistenz der Sprache.

Wenn im Stadium der Dekompensation eine Zirrhose festgestellt wird, verschlechtern sich die Prognose und die Überlebensrate signifikant - die Patienten leben nicht lange. Die erschwerenden Faktoren sind die Fortsetzung des Alkoholkonsums und die gleichzeitige Virushepatitis.

Diagnose

Ein Arzt kann eine fortgeschrittene alkoholische Zirrhose durch das Auftreten des Patienten diagnostizieren. Kommunikation mit dem Patienten und Inspektion, helfen dem Spezialisten, sich in ihren Annahmen zu etablieren. Eine weitere Untersuchung wird nur durchgeführt, um festzustellen, wie weit die Zirrhose gegangen ist und wie die Leberfunktionen beeinträchtigt sind, und um die richtige Behandlungsstrategie zu wählen. Der Plan für eine solche Umfrage beinhaltet normalerweise:

  • Allgemeine Blutuntersuchung
  • Leberuntersuchungen - ALT, AST, Bilirubin und Fraktionen, Gesamtprotein und Fraktionen, alkalische Phosphatase.
  • Koagulogramm
  • Ultraschall der Leber, Milz, Bauchspeicheldrüse.
  • Tests auf virale Hepatitis, die die Entwicklung beschleunigt und den Verlauf der alkoholischen Leberzirrhose verschlimmert.
  • Elastographie (moderne Methode zur Bestimmung des Leberfibrosegrads).

In Zweifelsfällen (zum Beispiel wenn die Krankheit zu Beginn der Entwicklung bekannt geworden ist) wird zwangsläufig eine morphologische Analyse der Leberbiopsie durchgeführt. Das Material für diese Studie wird mit einer speziellen Spritze genommen, die unter der Kontrolle eines Ultraschallsensors durch die Haut in die Leber injiziert wird.

Behandlung der alkoholischen Zirrhose

Es ist notwendig, die Behandlung mit der vollständigen Einstellung aller alkoholischen Getränke zu beginnen.

Nicht alle Patienten schaffen es alleine, daher kann ein Narkologe nicht auf einen Spezialisten verzichten. Solche Patienten benötigen eine ernsthafte medikamentöse Therapie, Psychotherapie und Rehabilitation.

Für die Wiederherstellung der Leber, die von einer Zirrhose betroffen ist, haben Ärzte keine Chance. Sie können nur die Schwere der Symptome der Krankheit reduzieren, die Entwicklung von Komplikationen verhindern und somit die Lebensdauer des Patienten maximieren. Zu diesem Zweck wird eine umfassende Behandlung durchgeführt, die folgende Bereiche umfasst:

  • Einhaltung einer strengen Diät und Regelung.
  • Auswirkungen auf die Ursache der Zirrhose. In den meisten Fällen geht der Leberfibrose eine akute oder chronische alkoholische Hepatitis voraus. Um die pathologischen Veränderungen zu stoppen, die zur Zerstörung des Lebergewebes führen, werden den Patienten Hormone, Pentoxifyllin und B-Vitamine verschrieben.
  • Basistherapie, die die Leberfunktion verbessert. Verwendet Ademetionin, Essentiale, verschiedene Hepatoprotektoren.
  • Behandlung fortgeschrittener Komplikationen. Bei Aszites werden Diuretika und Albuminpräparate verschrieben, mit Enzephalopathie, Lactulose, L-Ornithin (diese Medikamente tragen zur Eliminierung von toxischem Ammoniak bei) und Antibiotika (sie ermöglichen keine Vermehrung von Bakterien im Darm, die im Verlauf ihrer Aktivität Ammoniak freisetzen). Bei schwerer portaler Hypertonie, Blutung aus den Venen der Speiseröhre wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt.
  • Korrektur fehlerhafter Zustände. Den Patienten werden Aminosäuren, Glukose, Vitaminpräparate und Blutstillungsmittel verabreicht, die auf eine unzureichende Synthese von Gerinnungsfaktoren in der Leber usw. zurückzuführen sind.

Wenn die medikamentöse Therapie nicht die gewünschte Wirkung zeigt, ist eine Lebertransplantation der einzige Ausweg. Es wird jedoch nur von Patienten durchgeführt, die von Alkoholabhängigkeit geheilt sind.

Dies sind nur allgemeine Prinzipien für die Behandlung von alkoholischer Zirrhose. Jede klinische Situation erfordert eigene therapeutische Entscheidungen, die den Entwicklungsstand der Zirrhose, das Auftreten von Komplikationen und die damit verbundenen Erkrankungen berücksichtigen.

Diät und Therapie

Im Falle einer alkoholischen Zirrhose sollte der Patient nach den folgenden Regeln essen:

  • Empfohlene Produkte sind mageres weißes Fleisch, fettarmer Kefir und Hüttenkäse, Gemüsesuppen, milchfreies Hafermehl, Honig, Pflanzenöle, Gemüsesalate und nicht saure Früchte.
  • Limit - Salz und Zucker.
  • Sie können nicht - geräuchertes Fleisch, gekochte Wurst und Wurst, Fleisch - und Fischsuppe, fetthaltiges Fleisch, Schmalz, Sahne, Quark, Eier in großer Menge, Radieschen und Rettich, Sauerampfer und Spinat, Eiscreme, Kuchen, frisches Brot, Muffins, Kaffee, kohlensäurehaltige Getränke Schokolade, Kakao.
  • Das Essen muss gekocht oder gedämpft werden. Frittiertes Essen ist kontraindiziert.

Bei der Entwicklung von Komplikationen in der Ernährung sollten Anpassungen vorgenommen werden:

  • Bei Aszites sollte die Diät salzfrei sein, es muss die Menge an Flüssigkeit begrenzt werden, die Sie trinken.
  • Bei der hepatischen Enzephalopathie werden Proteinnahrungsmittel von der Ernährung ausgeschlossen, bis sich der Zustand des Patienten normalisiert.

Bei einer Zirrhose sollten die Patienten nicht nur auf Alkohol verzichten, sondern auch das Rauchen aufgeben und nicht zu diesen schädlichen Gewohnheiten zurückkehren, nachdem die Behandlung abgeschlossen und die Gesundheit verbessert wurde. Ohne die Einhaltung dieser Bedingungen ist es unmöglich, über Perspektiven zu sprechen. Darüber hinaus ist es wünschenswert, dass Patienten die körperliche Anstrengung einschränken und sich mehr ausruhen. Um dies zu erreichen, wird bei schwerer Zirrhose eine Behinderung von 3 oder 2 Gruppen gegeben.

Dispensary Beobachtung

Alkoholische Zirrhose ist eine Indikation für eine lebenslange Behandlung und Überwachung des Zustands des Patienten. Um die Verschlechterung und die Entwicklung von Komplikationen rechtzeitig zu erkennen, empfehlen Gastroenterologen ihren Patienten alle 6 Monate, sich einer Untersuchung zu unterziehen, einschließlich:

  • Ärztliche Untersuchung
  • Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen.
  • Koagulogramm
  • Scannen der Organe des Bauches mit Ultraschallgeräten.

Darüber hinaus wird empfohlen, alle 2 Jahre eine Ösophagogastroduodenoskopie durchzuführen, wodurch die Ösophagusvarizen deutlich sichtbar werden.

Prävention

Die wichtigste vorbeugende Maßnahme ist die Weigerung, Alkohol zu trinken. Der zweite wichtige Punkt ist die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von alkoholischer Hepatitis. Diese Krankheit spricht gut auf die Therapie an. Wenn sich der Patient (in Bezug auf Alkoholismus) zusammenzieht und auf die Empfehlungen der Ärzte hört, ist die Heilungschance sehr hoch.

Olga Zubkova, Ärztliche Gutachterin, Epidemiologin

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