Alkoholische Lebererkrankung: Ermittlung und Beseitigung der Ursachen

Diäten

Alkoholische Lebererkrankung ist eine Veränderung der Struktur eines Organs und eine Verletzung seiner Funktionen unter dem Einfluss von systematischem Alkoholmissbrauch. Laut Statistik sind davon mehr als 70% der Menschen betroffen, die an chronischem Alkoholismus leiden, dh Alkohol in großen Mengen über 5 Jahre oder länger trinken.

Entwicklungsmechanismen

In 85% der Fälle, wenn Ethanol in den Körper gelangt, interagiert es mit Alkohol-Dehydrogenase (ALDD) und Acetat-Dehydrogenase-Enzymen, die den Magen und die Leber produzieren. Im Körper von Alkohol zu unterschiedlichen Raten aufgeteilt, die durch genetische Merkmale vorgegeben werden. Durch die Spaltung sammeln sich toxische Produkte an, die direkt auf die Zellen des Lebergewebes wirken.

Epidemiologie

Im Westen ist der Alkoholverbrauch sehr hoch. In den Vereinigten Staaten verbraucht ein Amerikaner im Durchschnitt 10 Liter reinen Ethylalkohol, über 15 Millionen Menschen sind hier stark vom Alkohol abhängig. Für 11 männliche Alkoholiker gibt es 4 abhängige Frauen.

Die Inzidenz von BPO kann in bestimmten Ländern bei anderen Lebererkrankungen 40% betragen. Alkoholismus verursacht nur in 15% der Fälle eine Zirrhose.

Alkoholische Lebererkrankung ist in der internationalen Klassifikation der Krankheiten 10 - ICD 10 enthalten und hat den Code K70.

Risikofaktoren

Frauen haben ein höheres Risiko, unter allen Bedingungen an der Krankheit zu erkranken als Männer. Darüber hinaus sind Genetik und menschliche Ernährung von großer Bedeutung. Darüber hinaus werden wir ausführlicher auf all diese Faktoren eingehen.

Trotz des häufigen Alkoholmissbrauchs bei Männern besteht bei Frauen ein höheres Risiko für das Auftreten von ALP, das mit einem niedrigen Gehalt an AlCDH in der Magenschleimhaut einhergeht. Bei Frauen wird nicht so häufig von Alkoholabhängigkeit ausgegangen und sie befinden sich meistens im letzten Stadium der Erkrankung beim Arzt. Wenn sie eine niedrigere Dosis Alkohol einnimmt, entwickelt sich ALP immer noch stark. Dies liegt an der langsamen Verteilung von Ethanol im Magen. Aus diesem Grund kann es bei Frauen auch nach vollständigem Alkoholabzug zu einer Zirrhose kommen.

Genetik

Auf genetischer Ebene fehlt die Neigung zu ABP, obwohl ein Muster der Übertragung von Verhaltensmustern vorliegt, die mit Alkoholkonsum zusammenhängen. Unterschiedliche Personen haben unterschiedliche Ausscheidungsraten von Alkohol aus dem Körper. Darüber hinaus ist bei Zwillingen eine größere Tendenz zum Alkoholismus festzustellen als bei brüderlichen.

Die Eliminierungsrate von Ethylalkohol wird durch den Polyformismus von Enzymsystemen beeinflusst. Der Polyformismus von besonders aktiven Formen von AlkDG2 und AlkDG3 wirkt als Schutzeigenschaft, da der Alkohol mit zunehmender Acetaldehydakkumulation weniger tolerierbar wird. Falls eine Person mit solchen CDA-Formen Alkohol missbraucht, steigt die Menge an Acetaldehyd in der Leber übermäßig an, was eine hohe Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung von BPA gewährleistet.

Acetaldehyd wird unter dem Einfluss von Aldehyddehydrogenase (AldDG) zu einem Acetat. Der Prozess der Aldehydoxidation findet hauptsächlich aufgrund des mitochondrialen Hauptenzyms AldDGN2 statt. Heterozygoten für das Gen, das für AldDGN2 kodiert, zeigen eine Verletzung des Acetaldehyd-Metabolismus, was eine signifikante Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von ALPD bestimmt. Nicht ein genetischer Defekt, sondern eine Kombination aus mehreren Genen beeinflusst höchstwahrscheinlich die ausreichende Anfälligkeit der Leber für die nachteiligen Auswirkungen von Ethanol.

Power

Die schlechte sozioökonomische Situation bestimmt die schlechte Qualität der Ernährung einer alkoholkranken Person. Je schlimmer es ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, ABP zu entwickeln, da die Anzahl der Proteine, die in den Körper gelangen, gering ist und der Energiewert von Lebensmitteln im Allgemeinen niedrig ist. Bei ausreichend angenehmen Bedingungen ist die Entwicklung der Krankheit unwahrscheinlich. Im dekompensierten Stadium der Erkrankung verbessert sich der Zustand des Patienten allmählich, wenn er eine Diät einhält, in der die Menge an Alkohol vorhanden ist, die dem Körper 1/3 der täglichen Kalorienzufuhr zuführt. Wenn der Körper nicht die richtige Proteinmenge erhält, ändert eine vollständige Alkoholabstoßung den Zustand der Leber nicht. Die toxische Wirkung von Alkohol aufgrund von Proteinmangel nimmt zu.

Mechanismen der Leberschäden

Eine bestimmte Dosis Alkohol kann den Körper mit 50% der täglichen Kalorienzufuhr versorgen. Die Durchführung eines Experiments zur direkten hepatotoxischen Wirkung von Alkohol zeigte, dass Freiwillige, die 300-600 ml Alkohol konsumierten, 8-10 Tage lang Fettveränderungen hatten und auch die Leberstruktur betroffen war.

Bei Alkoholikern steigt der Acetaldehydspiegel im Blut, jedoch verlässt nur ein kleiner Teil die Leber. Die Verhältnisse von NADH / NAD, Hepatozyten, die die Abbauprodukte von Alkohol oxidieren, sind signifikant und führen zu erheblichen Stoffwechselstörungen. Unter dem Einfluss von Acetaldehyd schwellen Mitochondrien an und ihre Kristalle verändern sich.

Wenn sich Eiweiß im Körper ansammelt, wird Wasser zurückgehalten, was zu Schwellungen der Hepatozyten führt, die den Anstoß für das Auftreten von Hepatomegalie bei Alkoholikern geben.

Regelmäßiger Konsum von Ethylalkohol führt zu einer Ansammlung von Fett in der Leber, und es kommt zu einem Immunschaden. Die Zirrhose kann parallel zur Fibrose auftreten und das Stadium der alkoholischen Hepatitis überspringen.

Pathologie ABP

Die pathologische Anatomie der alkoholischen Lebererkrankung umfasst verschiedene Formen:

  1. Alkoholadaptive Hepatopathie - ist das Anfangsstadium einer ALD und wird bei 15-20% der Patienten festgestellt. Es ist fast asymptomatisch, es können Schmerzen auf der rechten Seite auftreten.
  2. Alkoholische Fettlebererkrankung - das anfänglichste Phänomen, das durch Ethanolmissbrauch verursacht wird. Die Krankheit ist mit der Anhäufung von mikrovesikulärem Fett in der Leber verbunden, ihre Zunahme tritt auf, eine gelbe Tönung erscheint.
  3. Alkoholische Hepatitis (Steatohepatitis) ist eine Kombination aus Fetthepatose, starker Leberentzündung und hepatischer Nekrose unterschiedlicher Schwere.
  4. Die Leberzirrhose ist eine chronisch diffuse Lebererkrankung, bei der Gewebe absterben und durch faserige Fasern ersetzt werden. Im Verlauf der Erkrankung werden verschiedene Knotengrößen gebildet, die die Struktur des Organs verändern. Je länger die Krankheit anhält, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie sich auch dann entwickelt, wenn Sie auf Alkohol verzichten.
  1. Alkoholisches Leberversagen - eine Reihe von Symptomen, die eine oder mehrere Funktionen der Leber beeinträchtigen. Es ist akut und chronisch.

Symptome

Grundsätzlich ist die Fettdystrophie fast ohne Symptome. Ein Patient mit Steatose kann einen stumpfen Schmerz auf der rechten Seite bemerken, sein Appetit verschlechtert sich und Übelkeit tritt oft auf. Mit einer Wahrscheinlichkeit von 15–20% kann Gelbsucht zusammen mit Steatose auftreten.

Der Verlauf der alkoholischen Hepatitis kann ohne signifikante Symptome vergehen. Die Krankheit geht schnell vorüber, was zu einem schnellen Tod führen kann. In diesem Stadium der Krankheit bei einem Patienten:

  • Appetit schlimmer;
  • Gewicht wird reduziert;
  • Übelkeit erscheint;
  • allgemeine Schwäche vorhanden;
  • der Stuhl ist kaputt;
  • Gelbsucht ist möglich;
  • häufige klagen über fieber, juckreiz.

In der chronischen Form der Krankheit treten Symptome auf:

  • Schmerzsyndrom (stumpfer Schmerz auf der rechten Seite);
  • Sodbrennen;
  • Probleme mit dem Stuhl;
  • Appetitlosigkeit;
  • mögliches Vorhandensein von Gelbsucht.

Mit der Krankheit der Zirrhose entsteht bei einem Patienten:

  • eine große Anzahl kleiner subkutaner Gefäße an Körper und Gesicht;
  • Saphenavenen der Bauchwand erweitern sich;
  • die Haut der Handflächen wird rot;
  • Nägel und Endstücke sind deformiert;
  • Bei Männern ist eine Abnahme der Hoden und eine Zunahme der Brustdrüsen möglich.

Die Krankheit wird durch das Auftreten einer Dupuytren-Kontraktur (Krümmung und Verkürzung der Sehnen in der Handfläche) begleitet, die Parotis steigen signifikant an.

Komplikationen

Wenn Sie nicht zu viel trinken, kann sich im Laufe der Zeit eine chronische alkoholische Lebererkrankung entwickeln. Es kann zu Leberkrebs, Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle), Peritonitis, erheblichen Nierenfunktionsstörungen und Magen-Darm-Blutungen führen. Nach einiger Zeit hört die Leber auf, die Ansammlung toxischer Substanzen zu neutralisieren, die vom Darm produziert werden.

Sie sammeln sich im Gehirn an und tragen zur Entwicklung einer hepatischen Enzephalopathie bei. Charakteristische Anzeichen der Krankheit sind:

  • reduzierte Konzentration von Aufmerksamkeit;
  • schlechter Schlaf;
  • Depression;
  • Reizbarkeit;
  • Angstzustände;
  • Schläfrigkeit;
  • verschiedene Verhaltensstörungen;
  • nicht tödlich

Diagnose

Vor der Behandlung muss der Patient untersucht werden. Der Arzt sammelt eine Anamnese, die Art, Häufigkeit und Anzahl der konsumierten alkoholischen Getränke berücksichtigt, assoziierte Erkrankungen des Nervensystems und der inneren Organe identifiziert und Labortests durchführt. Auch der Arzt befragt den Patienten auf das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten, Krankheiten, eine Untersuchung wird durchgeführt.

Unter der Annahme, dass der Patient eine Alkoholabhängigkeit hat, ist es möglich, den CAGE-Fragebogen zu verwenden, der methodologische Fragen enthält, die dem Patienten helfen, das Vorhandensein von Problemen zu erkennen, die mit Alkoholmissbrauch verbunden sind.

Um die Krankheit zu identifizieren, wird folgende Diagnose gestellt:

  1. Ultraschall der Bauchorgane und der Leber;
  2. MRI;
  3. Dopplerographie;
  4. CT-Scan;
  5. radionukleische Studie;
  6. Lebergewebe-Biopsie.
MRI

Behandlung der alkoholischen Lebererkrankung

Für eine erfolgreiche Therapie sollte der Patient zunächst aufhören, Alkohol zu trinken. Eine besondere ausgewogene Ernährung ist vorgeschrieben. Zur Behandlung der alkoholischen Lebererkrankung werden Infusionstherapie mit Lösungen von Pyridoxin, Glukose, Cocarboxalase verwendet.

Wesentliche Phospholipide werden für die Reparatur von Lebergewebe verschrieben. Während der Prävention von Hepatitis wird Ursosan ernannt. Es wirkt als Choleretikum und reguliert den Fettstoffwechsel. Neurotoxische Wirkungen werden durch das Präparat Heptral eliminiert. Die Behandlung wird unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt. Wenn sich die Krankheit in einem lebensbedrohlichen Stadium befindet und Kortikosteroide verwendet werden, ist eine Lebertransplantation möglich.

Klinische Leitlinien für alkoholische Lebererkrankungen:

  • Einstellung des Alkohols
  • Ausgewogenes und ziemlich kalorienreiches Essen.
  • Rechtzeitige Behandlung der alkoholischen Lebererkrankung.

Traditionelle Behandlungen für ALD sind ebenfalls verfügbar. Sie können jedoch nur auf Empfehlung eines Arztes angewendet werden und nicht zur Selbstmedikation. Die Rezepte der traditionellen Medizin für die Lebergesundheit umfassen die Verwendung von Maisnarben, Kurkuma, Knoblauch, Hafer, Honig mit Zimt und einigen anderen Produkten.

Prognose

Die Prognose von ABP bestimmt das Stadium, in dem sich die Krankheit befindet. Bei Fettdystrophie ist es die beste, bei Zirrhose - die schlimmste. Auch die Positivität der Prognose wird durch den Verzicht auf Alkohol beeinflusst.

Die Hauptempfehlung für die Prävention alkoholischer Lebererkrankungen besteht darin, Alkoholmissbrauch zu vermeiden.

Wege zur Behandlung von Alkohol Leberschäden

Im Körper eines gesunden Menschen erfüllt die Leber eine Reihe wichtiger Aufgaben - Schutz vor Fremdstoffen, Reinigung von Toxinen und überschüssigen Hormonen, Teilnahme am Verdauungsprozess. Die regelmäßige Einnahme von alkoholischen Getränken wirkt sich nachteilig auf das Organ aus und löst chemische Reaktionen aus, bei denen die Hepatozyten geschädigt werden. Als Folge davon entwickelt sich eine alkoholische Lebererkrankung - ein pathologischer Zustand, bei dem Hepatozyten regeneriert werden und die Leberfunktion gestört ist.

Die Pathologie entwickelt sich bei Personen, die Alkohol seit mehr als 8-12 Jahren systematisch missbrauchen. Bei Gefahr - Männer sind Frauen dreimal weniger an alkoholischen Leberschäden anfällig. Die Vertreter des schwächeren Geschlechts entwickeln die Krankheit jedoch in kürzerer Zeit, was mit der Physiologie des weiblichen Körpers zusammenhängt. Aufgrund der ständig steigenden Anzahl von Personen, die regelmäßig Alkohol konsumieren, sind Alkoholkrankheiten ein globales medizinisches und soziales Problem.

Entwicklungsfaktoren

Der Hauptgrund für die Entstehung einer alkoholischen Lebererkrankung ist die pathologische Abhängigkeit von alkoholischen Getränken, insbesondere wenn eine Person sie in großen Mengen und regelmäßig konsumiert. Unter Einwirkung von Ethanol sterben nicht nur Hepatozyten ab, sondern es bildet sich grobes Bindegewebe, Sauerstoffmangel des Lebergewebes mit nachfolgender Schwellung (Hepatomegalie).

Andere Faktoren, die zum Auftreten der Krankheit beitragen, sind:

  • Weiblich. Frauen werden schneller krank und pathologische Veränderungen in der Leber sind aktiver.
  • Genetische Veranlagung. Wenn der Körper nicht genügend alkoholzerstörende Enzyme produziert, kommt es in der Leber durch kleine Ethanol-Dosen und in kürzerer Zeit zu destruktiven Veränderungen.
  • Stoffwechselstörung vor dem Hintergrund endokriner Funktionsstörungen (Diabetes, Adipositas) und unsachgemäßem Essverhalten.
  • Übertragene und aktuelle entzündliche Erkrankungen der Leber (Virushepatitis, Fibrose, Steatose).

Symptomatologie

Die alkoholische Lebererkrankung tritt nacheinander in mehreren Stadien auf, in denen jeweils ein bestimmtes klinisches Bild entsteht. Das frühe Stadium einer alkoholischen Erkrankung ist die Fettentartung der Leber, die bei 90% der Patienten nach 8 bis 10 Jahren systematischem Alkoholkonsum auftritt. Fettleberdystrophie tritt ohne offensichtliche Manifestationen auf, und gelegentlich klagt eine Person über:

  • verminderter Appetit;
  • Episoden von Übelkeit;
  • Schmerzen im oberen rechten Bauch;
  • Gelbfärbung der Haut.

In der nächsten Stufe des alkoholischen Leberschadens bildet sich eine alkoholische Hepatitis aus, die in mehreren Varianten auftritt: fulminant, akut oder chronisch. Der superschnelle Verlauf der alkoholischen Form der Hepatitis ist selten, aber massive Leberschäden können in wenigen Stunden tödlich sein. Akute alkoholische Hepatitis äußert sich in einer Reihe negativer Symptome:

  • zunehmender Schmerz auf der rechten Seite, dumpf durch die Natur des Schmerzes;
  • Dyspeptische Manifestationen in Form von Übelkeit, Abdominaldehnung, schnellem Stuhlgang;
  • Appetitlosigkeit;
  • Gewichtsverlust;
  • hyperthermisches Syndrom;
  • hepatischer Gelbsucht

Das klinische Bild der alkoholischen Hepatitis in chronischer Form ist durch eine Änderung der Rezidiv- und Remissionsperioden gekennzeichnet. Während der Zeit der Verschlimmerung ist der Zustand des Patienten durch Instabilität gekennzeichnet - er wird durch systematische dumpfe Schmerzen im Unterleib, Übelkeit, Aufstoßen, instabiler Stuhl (wechselnde Verstopfung mit Durchfall) gequält. Manchmal entwickelt sich Gelbsucht.

Wenn eine Person weiterhin Alkohol konsumiert, schreitet die Alkoholkrankheit fort und es bildet sich eine Zirrhose - das Endstadium der Pathologie. Die Leberzirrhose wird durch die charakteristischen Merkmale bestimmt:

  • Rötung der Palmen;
  • eine Vergrößerung der Ohrengröße;
  • Verdickung der oberen Fingerglieder;
  • Ändern der Form der Nagelplatten, ihrer Konsistenz;
  • das Auftreten mehrerer Besenreiser auf der Haut von Gesicht und Körper;
  • Erweiterung des venösen Netzwerks am Bauch um den Nabelring.

Gelegentlich tritt bei Männern im Endstadium einer alkoholischen Erkrankung eine Gynäkomastie (Zunahme des Volumens der Brustdrüsen) und Hypogonadismus (Abnahme der Hoden) auf, Impotenz. Bei einem langen Verlauf der Zirrhose tritt eine Palmarfibromatose mit der Bildung und dem Wachstum einer leichten, dichten Stelle über den Sehnen zwischen dem 4. und 5. Finger auf. In Zukunft besteht die Gefahr, dass der Ring- und der kleine Finger vollkommen unbeweglich werden.

Komplikationen

Ein langwieriger Alkoholschaden in der Leber führt zu schweren Störungen der Drüsenfunktion. Infolgedessen können sich eine Reihe von Komplikationen entwickeln:

  • innere Blutungen aus dem Gastrointestinaltrakt, die Erbrechen mit Blutstreifen und schwarzem Kot (Melena) anzeigen;
  • Syndrom aller Nierenfunktionen;
  • Hepatopulmonales Syndrom;
  • akute Entzündung des Peritoneums;
  • Aszites mit Ansammlung großer Flüssigkeitsvolumina in der Peritonealhöhle;
  • Sauerstoffmangel durch langsamere Durchblutung.

Die hepatische Enzephalopathie gilt als eine der schwerwiegendsten Komplikationen einer Alkoholerkrankung im Stadium der Hepatitis und Zirrhose. Die Erkrankung tritt aufgrund einer Vergiftung des Gehirns und des gesamten Körpers durch Darmgifte auf. Die hepatische Enzephalopathie wird von Verhaltens- und psychoemotionalen Störungen begleitet und kann zu Leberkoma führen.

Leberkrebs ist eine nicht weniger gravierende Komplikation von Alkoholschäden. Patienten mit alkoholischer Hepatitis und Leberzirrhose haben ein erhöhtes Risiko, dass sich bösartige Tumore in der Leber bilden. Meistens entwickeln diese Patienten ein hepatozelluläres Karzinom.

Diagnose

Die Diagnose eines vermuteten Alkoholschadens an der Leber beginnt mit der Erfassung der Anamnese und der Bestätigung des Alkoholmissbrauchs. Der Arzt schenkt dem Trinkerlebnis, dem Volumen und der Häufigkeit des Alkoholkonsums besondere Aufmerksamkeit. Die körperliche Untersuchung beinhaltet eine Beurteilung des Zustands der Haut und der Schleimhäute, der Palpation und der Perkussion der Leber.

Die Labordiagnose umfasst:

  • vollständiges Blutbild zur Bestimmung der Beschleunigung der ESR, der Zunahme der Anzahl weißer Blutkörperchen, der Makrozytose, Anzeichen einer Megablastik- und Eisenmangelanämie;
  • biochemische Analyse von Blut, durch die eine Erhöhung der ALT und AST, eine Erhöhung der Konzentration von Bilirubin, Transferrin und Serumeisen nachgewiesen werden;
  • eine immunologische Blutuntersuchung, die eine erhöhte Konzentration von Immunglobulin A zeigt (typisch für Patienten mit entzündeter Leber).

Allen Personen, die im Verdacht stehen, an einer Alkoholerkrankung zu leiden, wird aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit, bösartige Tumore in der Leber zu entwickeln, ein Bluttest auf Alpha-Fetoprotein verordnet. Wenn die Konzentration von alpha-Fetoprotein 400 mg / ml übersteigt, kann über das Vorhandensein von Leberkrebs gestritten werden.

Die Hardwarediagnostik umfasst Ultraschall, Doppler-Ultraschall, CT und MRI, Biopsie, Radionuklidstudien.

  • Der Ultraschall der Leber zeigt eine charakteristische Vergrößerung der Drüse, eine Änderung in den Konturen und der Form. Verwendung von Ultraschall, um das Vorhandensein und den Grad der Fettentartung von Lebergewebe zu bestimmen.
  • Die Doppler-Sonographie ist notwendig, um die portale Hypertonie zu identifizieren und den Druck in den Lebervenen zu bestimmen.
  • CT und MRI der Leber als hochpräzise Methoden ermöglichen es uns, den Zustand des hepatischen Parineham und der Blutgefäße anhand verschiedener Projektionen zu untersuchen.
  • Eine Radionuklidstudie zeigt diffuse Veränderungen im Leberparingham. Zusätzlich werden die Sekretionsfähigkeiten der Drüse und die Produktionsrate der Gallensekretion unter Verwendung der Methode bewertet.
  • Leberbiopsie. Zur endgültigen Bestätigung der Diagnose ist eine Probenentnahme mit anschließender histologischer Analyse erforderlich.

Behandlungsmethoden

Der Erfolg bei der Behandlung alkoholischer Leberschäden hängt davon ab, in welchem ​​Stadium die Pathologie diagnostiziert wurde. Wenn der Patient ein Anfangsstadium hat - Fettentartung -, werden die therapeutischen Maßnahmen auf die Organisation der Ernährung, den vollständigen Verzicht auf Alkohol und die Einnahme von Multivitaminkomplexen reduziert. Die Besserung des Zustands mit einer solchen Behandlung erfolgt in 2-4 Wochen, mit der Zeit werden die Leberfunktionen wiederhergestellt.

Die Behandlung der alkoholischen Lebererkrankung bei Hepatitis und ersten Anzeichen einer Zirrhose zielt darauf ab, negative Symptome zu beseitigen, Komplikationen zu verhindern und destruktive Prozesse zu bekämpfen. Die Therapie ist komplex und beinhaltet:

  • Weigerung, Alkohol zu nehmen;
  • die Organisation der diätetischen Ernährung;
  • Maßnahmen zur Entgiftung des Körpers unter Verwendung von intravenösen Flüssigkeiten von Lösungen mit Glukose, Pyridoxin und Cocarboxylase;
  • Einnahme von Medikamenten (Hepatoprotektoren, essentielle Phospholipide), um das Lebergewebe zu regenerieren, die Funktionalität der Hepatozyten wiederherzustellen und ihre Schutzeigenschaften zu verbessern;
  • Diuretika in Gegenwart von Aszites vor dem Hintergrund der portalen Hypertonie einzunehmen;
  • Einnahme von Kortikosteroid-Medikamenten bei schwerer alkoholischer Hepatitis, wenn ein hohes Todesrisiko besteht.

Die Behandlung kann Arzneimittel mit Ursodesoxycholsäure einschließen, um die Leberarbeit zu normalisieren, den Fettstoffwechsel zu regulieren und die Sekretionsfähigkeit zu verbessern. Wenn der psychische Zustand des Patienten beeinträchtigt ist, werden Medikamente auf der Basis von S-Adenosylmethionin verordnet. Patienten mit Narbenentartung der Palmarsehnen benötigen eine Physiotherapie, und wenn sie vernachlässigt werden, müssen sie operativ korrigiert werden.

Die Behandlung alkoholischer Leberschäden im Endstadium (entwickelte Zirrhose) zielt auf die Verhinderung von Komplikationen und die Linderung von Symptomen in Form von Schmerzen, Dyspepsie usw. Die beste Option ist, eine gesunde Leber von einem Spender zu transplantieren. Eine wichtige Voraussetzung für die Durchführung der Transplantation - eine vollständige Alkoholabstoßung für sechs Monate.

Eine wichtige Rolle bei der Beschleunigung der Genesung von Patienten mit alkoholischen Leberschäden spielt eine Diät. Im Verlauf der Pathologie entwickeln sich Proteinmangel, Mangel an Vitaminen und Spurenelementen (Zink, Vitamin A, D, E, C). Daher wird den Patienten eine gute Ernährung mit hohem Kaloriengehalt, optimalem Kohlenhydrat- und Eiweißgehalt gezeigt.

Prognosen

Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen dem Stadium der alkoholischen Lebererkrankung und der Prognose für das Überleben. Bei der Früherkennung ist die Prognose günstig - die Fettentartung des Lebergewebes ist reversibel, bei adäquater Therapie ist eine vollständige Genesung möglich. Die Prognose verbessert sich mit einer kurzen Krankheitsdauer und dem Fehlen von Übergewicht.

Wird die Erkrankung im Stadium der Alkoholhepatitis und -zirrhose festgestellt, ändert sich die Prognose in eine ungünstige Richtung. Nur 50% der Patienten mit alkoholischen Erkrankungen im Stadium der Zirrhose leben 5 Jahre oder länger. Wenn Leberkrebs sich der Pathologie anschließt, sinkt die Überlebensrate stark auf bis zu 1-3 Jahre.

Alkoholische Lebererkrankung ist leichter zu verhindern als zu heilen. Um dies zu erreichen, ist es wichtig, eine Reihe einfacher Regeln zu befolgen - die Verwendung alkoholischer Getränke auf ein Minimum zu reduzieren (oder vollständig zu eliminieren), richtig zu essen, das Körpergewicht zu kontrollieren und Erkrankungen der Gallenwege und der Magen-Darm-Organe rechtzeitig zu behandeln.

Alkoholische Lebererkrankung

Menschen, die regelmäßig Alkohol konsumieren, haben Probleme wie die alkoholische Lebererkrankung. Aufgrund seiner Entwicklung sind Leberzirrhose, Fettabbau und Hepatitis möglich. Diese Krankheiten sind sehr ernst und schwer zu behandeln. Sie betreffen häufiger Männer, jedoch entwickeln sich Frauen schneller. Durch die rechtzeitige Unterstützung bei der Erkennung eines solchen Problems werden schwerwiegende Folgen beseitigt.

Inhaltsverzeichnis:

  • Symptome einer alkoholischen Lebererkrankung
  • Erste Stufe
  • Zweite Stufe
  • Chronische Form
  • Formulare
  • Progressive Form
  • Anhaltende Form
  • Ursachen von Krankheiten
  • Stufen der alkoholischen Lebererkrankung
  • Lebersteatose
  • Alkoholische Hepatitis
  • Leberzirrhose
  • Diagnose
  • Behandlung der alkoholischen Lebererkrankung im K + 31 Clinic Medical Center
  • Komplikationen
  • Prävention
  • Diät für alkoholische Lebererkrankung

Symptome einer alkoholischen Lebererkrankung

Die Symptome unterscheiden sich in den Stadien, in denen die Krankheit auftritt.

Erste Stufe

Das erste Stadium der Erkrankung ist asymptomatisch. Bei einigen Patienten kann jedoch beobachtet werden:

  • Schmerz im rechten Hypochondrium;
  • verminderter Appetit;
  • Übelkeit

Mögliche Manifestation von Gelbsucht.

Zweite Stufe

Akute alkoholische Lebererkrankungen zeigt keine Symptome. Es beginnt und geht schnell voran und endet oft im Tod. In diesem Stadium können Sie die folgenden Symptome beobachten:

  • stumpfer Schmerz auf der rechten Seite;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Durchfall;
  • Appetitlosigkeit;
  • Schwäche

Unabhängig vom Stadium der Erkrankung wird sie zudem häufig von Hyperthermie begleitet.

Chronische Form

Die chronische Form ist lang und mit Komplikationen verbunden. Solche Symptome treten regelmäßig auf:

  • mäßiger Schmerz im rechten Hypochondrium;
  • Aufstoßen;
  • Übelkeit;
  • Verstopfung und Durchfall.

Sehr selten ist Gelbsucht möglich. Wenn die Krankheit fortschreitet, entwickelt sich eine Zirrhose. In diesem Fall kann man die charakteristischen Symptome beobachten:

  • Rötung der Palmen;
  • Besenreiser;
  • Änderung der Konsistenz der Nägel;
  • Gynäkomastie

Je mehr Zirrhose auftritt, desto mehr Symptome können beobachtet werden. Deshalb ist es wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu diagnostizieren und mit der Behandlung zu beginnen.

Formulare

Alkoholische Lebererkrankungen manifestieren sich nur in zwei Formen: progressiv und persistent. Jedes Formular hat seine eigenen Merkmale.

Progressive Form

Es läuft in drei Schritten ab:

In dieser Form kommt es zu Leberschäden, die fast immer zu einer Zirrhose führen. Wenn Sie rechtzeitig aufhören, Alkohol zu trinken, um primäre Symptome zu erkennen, können Sie die Situation vollständig stabilisieren. Aber nicht ohne die richtige Behandlung und vorbeugende Maßnahmen. Aber auch bei diesem Ansatz sind Rückfälle und die Manifestation von Restphänomenen möglich. Nachdem eine alkoholische Lebererkrankung festgestellt wurde, sollten die Symptome und die Behandlung vom Arzt bestimmt und alle Wiederherstellungsverfahren sollten durchgeführt werden.

Anhaltende Form

Diese Form der Krankheit gilt als stabil. Das heißt, wenn Sie die Verwendung von Alkoholprodukten rechtzeitig beenden, können Sie die Entwicklung von Entzündungsprozessen vollständig stoppen. Andernfalls entwickelt sich die Krankheit zu einer progressiven Form mit allen daraus folgenden Konsequenzen. Um eine alkoholische Hepatitis dieser Form zu identifizieren, ist es notwendig, eine Reihe von Labortests durchzuführen, da sie ohne ausgeprägte Symptome verläuft.

Gründe

Die Krankheit entwickelt sich durch den unkontrollierten Alkoholkonsum. Infolgedessen ist Ethyl im Körper enthalten. In der Tat ist es ein Gift für den menschlichen Körper. Es gelangt in den Magen und in die Leber, wo es auf natürliche Weise abgebaut und aus dem Körper ausgeschieden wird. Wenn Alkohol jedoch regelmäßig konsumiert wird, hat der Körper keine Zeit, um seine Verarbeitung und Entfernung zu bewältigen. So sammeln sich toxische Substanzen in der Leber an und verursachen verschiedene Krankheiten.

Die Hauptursachen für Lebererkrankungen:

  • langfristiger Alkoholkonsum in hohen Dosen;
  • genetische Veranlagung;
  • Lebererkrankung, übertragen oder handeln.

All dies führt zum ersten Stadium der alkoholischen Lebererkrankung. Und wenn Sie nicht rechtzeitig mit der Behandlung beginnen, wird es in andere Stadien übergehen, die schwer zu bewältigen sind.

Stufen der alkoholischen Lebererkrankung

Es gibt drei davon: Steatose, Alkoholhepatitis, Zirrhose.

Lebersteatose

Dies ist das erste Stadium - die alkoholische Fettlebererkrankung. Es entwickelt sich bei fast allen Menschen, die übermäßig Alkohol konsumieren. Wenn Sie mit dem Trinken aufhören, wird der Zustand des Organs innerhalb weniger Wochen ohne Eingreifen von Ärzten wieder normal. Wenn Sie jedoch weiterhin Alkohol konsumieren, entwickelt sich zuerst eine Alkoholhepatitis, dann eine Organzirrhose.

Alkoholische Hepatitis

In diesem Stadium entwickelt sich eine subakute Entzündung der Leber. Es ist durch das Auftreten von riesigen Mitochondrien, die Taurus Mallory, Fibrose entwickelt. Die in diesem Stadium auftretende Krankheit geht mit einer Leberfunktionsstörung einher, und schließlich entwickelt sich eine Zirrhose. Sehr häufig kommt es zu Komplikationen wie zum Beispiel Blutungen aus Krampfadern. Dies ist ein Symptom für das Fortschreiten der Erkrankung, und es ist notwendig, die Behandlung unverzüglich durch Kontaktaufnahme mit dem medizinischen Zentrum aufzunehmen.

Leberzirrhose

Das letzte Stadium der Krankheit, die sich sehr oft bei alkoholabhängigen Menschen entwickelt. Begleitet von massiver Fibrose Störungen der Hauptfunktionen der Leber. Es führt zur Entwicklung der portalen Hypertonie. Erhöht deutlich das Risiko, andere Krankheiten zu entwickeln, beispielsweise ein hepatozelluläres Karzinom. Infolgedessen ist es fatal.

Diagnose

Nachdem Sie die Symptome einer alkoholischen Lebererkrankung identifiziert haben, sollten Sie sich an das medizinische Zentrum wenden und die Diagnose abschließen. Es beginnt mit einer Anamnese, um die Häufigkeit und Menge des konsumierten Alkohols zu ermitteln. Der Arzt stellt leitende Fragen, die so wahrheitsgetreu wie möglich beantwortet werden müssen. Von diesem Stadium an hängt es davon ab, welche nächsten Schritte der Arzt zur Diagnose und Behebung des Problems unternimmt.

Dann werden Blutuntersuchungen vorgeschrieben. In Laborstudien ist es möglich, den Zustand der Leber zu identifizieren und welche Maßnahmen zur Normalisierung ergriffen werden können. Danach ist eine Ultraschalluntersuchung nicht nur der Leber, sondern auch der Bauchhöhle erforderlich. Eine Reihe weiterer Studien wird derzeit durchgeführt:

  • MRI;
  • Doppler-Sonographie;
  • Computertomographie;
  • radionukleische Studie.

Es ist möglich, Instrumentalstudien durchzuführen, die Biopsie umfassen, die Größe und Form der Leber und vor allem die darin auftretenden Veränderungen. Die Biopsie gibt die endgültige Antwort auf den Zustand der Leber, woraufhin der Arzt eine Behandlungsstrategie entwickelt.

Behandlung der alkoholischen Lebererkrankung

Wenn eine alkoholische Lebererkrankung entdeckt wird, kann eine frühzeitige Behandlung dessen Entwicklung verhindern und sogar die volle Funktion des Organs wiederherstellen. Wenn die Erkrankung in andere Stadien übergeht, besteht die Behandlung darin, die Symptome zu lindern und das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern. Ergreifen Sie vorbeugende Maßnahmen, um Komplikationen zu vermeiden.

Der wichtigste Faktor bei der Behandlung, die Beschleunigung des gesamten Prozesses und die Gewährleistung einer vollständigen Erholung - eine vollständige Ablehnung von Alkohol. Darüber hinaus wird es den Allgemeinzustand einer Person spürbar verbessern und ihn vor einer frühen alkoholischen Lebererkrankung schützen.

Die Hauptmethode der Behandlung des Leberhonigs. Das Zentrum besteht aus einer speziellen Diät und der Verwendung von Multivitaminkomplexen. Bei schwerer Appetitlosigkeit werden Lebensmittel von einer spezialisierten Sonde produziert. Entgiftung ist wichtig. Um dies zu erreichen, führte die medikamentöse Therapie mit Lösungen von Pyridoxin und Glukose. Verwendete Medikamente, die Leberzellen regenerieren können, um ihre Funktionalität wiederherzustellen.

Die Behandlung beinhaltet die Einnahme von Kortikosteroiden. Sie sind besonders relevant bei der akuten oder schweren Form einer alkoholischen Lebererkrankung und wenn das Leben des Patienten in Gefahr ist. Ursodeoxycholsäure wird als Hepatoprotektor verschrieben, der zur Regulation des Fettstoffwechsels beiträgt. Abgesehen von dieser Behandlung ist es jedoch notwendig, den psychischen Zustand des Patienten zu normalisieren. Zu diesem Zweck wird Heptral verwendet.

Die letzte Stufe der Behandlung - Rehabilitationsverfahren:

  • Reflexzonenmassage;
  • Physiotherapie
  • Elektrophorese;
  • Massage-Therapie;
  • Bewegungstherapie

In extremen Fällen wird die chirurgische Korrektur angewendet, häufiger wird jedoch darauf verzichtet. Wenn die Krankheit läuft, ist eine Lebertransplantation erforderlich. Vor Beginn einer solchen Operation ist die Verwendung von Alkohol für 6 Monate (vor Beginn) verboten. Die endgültigen Ergebnisse werden in der Anamnese der Krankheit aufgezeichnet, wo auch Zirrhose und alkoholische Ätiologie aufgezeichnet werden.

Selbstmedikation nicht. Bei ersten Anzeichen einer alkoholischen Lebererkrankung sollten Sie sich an das medizinische Zentrum wenden, um qualifizierte Hilfe zu erhalten. Dies wird dazu beitragen, eine vollständige Erholung zu erreichen.

Komplikationen

Alkoholische Lebererkrankung führt zu Komplikationen wie:

  • hepatische Enzephalopathie;
  • Blutungen im Verdauungstrakt;
  • Nierenversagen.

Die Bildung von Leberkrebs ist möglich. Komplikationen führen immer zu schwerwiegenden Konsequenzen, und ohne ihre rechtzeitige Beseitigung ist ein tödlicher Ausgang möglich. Um sie zu vermeiden, müssen Sie den einfachen Regeln der Prävention folgen.

Prävention alkoholischer Lebererkrankungen

Die Empfehlungen des behandelnden Arztes sollten strikt befolgt werden. Die wichtigste Vorbeugungsregel ist die Vermeidung von Alkohol. Selbst wenn die Leber bereits geschädigt ist, normalisiert das Vermeiden von Alkohol ihren Zustand. Vergessen Sie nicht, dass die meisten Patienten innerhalb von 5 Jahren an einer alkoholischen Lebererkrankung sterben. Daher sind vorbeugende Maßnahmen unerlässlich.

Vorbeugung ist nicht nur das Aufgeben von Alkohol. Um den Übergang der Krankheit in ein anderes Stadium zu verhindern, ist eine rechtzeitige Behandlung im medizinischen Zentrum erforderlich. Zu diesem Zweck wird eine regelmäßige Diagnose empfohlen. Und vor allem - eine richtige Ernährung, die von einem erfahrenen Ernährungswissenschaftler entwickelt werden sollte.

Diät für alkoholische Lebererkrankung

Die Hauptsache bei einer Diät ist es, den Stoffwechsel auszugleichen und die Leber vor den schädlichen Faktoren zu schützen, die zu ihrer Zerstörung führen. Mahlzeiten sollten Proteine, Kohlenhydrate enthalten. Missbrauchen Sie nicht die gebratenen, würzigen und fetten Speisen. Es wird nicht empfohlen, zu viel zu essen. Die nützlichsten Gerichte werden gedünstet oder gekocht. Gebackenes und geschmortes Essen tut nicht weh. Verwenden Sie kein Salz.

Folgende Gemüse und Früchte wirken sich auf die Leber aus:

Sie können Fleisch essen, aber mager: Rindfleisch und Kalbfleisch passen perfekt. Der Fisch sollte mager und gekocht sein. Milch - fettarm, Quark und Sauerrahm - schadet nicht (in geringen Mengen).

Von der Diät sollte ausgeschlossen werden:

  • Roggenbrot;
  • Brühe;
  • Konserven;
  • Knoblauch;
  • Pilze;
  • Hülsenfrüchte;
  • eingelegtes Gemüse;
  • Schmalz;
  • Würste;
  • Margarine;
  • Kaffee und Kakao;
  • schokolade

Die Diät muss individuell mit einem Ernährungsberater ausgewählt werden. Daher müssen Sie das medizinische Zentrum kontaktieren, um detaillierte Empfehlungen zur richtigen Ernährung zu erhalten.

Alkoholische Lebererkrankung (ABP) als systemische Erkrankung: klinische Perspektiven und Behandlungstaktiken

Über den Artikel

Urheber: Vovk E.I. (FSBEI von SE "MSMSU. AI Evdokimov" des Gesundheitsministeriums Russlands)

Zur Zitierung: Vovk E.I. Alkoholische Lebererkrankung (ABP) als systemische Erkrankung: klinische Perspektiven und Behandlungstaktiken // BC. 2013. №20. S. 993

Alkoholmissbrauch oder chronische Alkoholvergiftung (HAI) ist ein schwerwiegendes soziales und medizinisches Problem von globaler Bedeutung. In der 2. Hälfte des XX Jahrhunderts. In allen Ländern der Welt stieg der Konsum von alkoholischen Getränken deutlich an, was zu einer Zunahme der damit verbundenen Pathologie der inneren Organe führte. In Deutschland beispielsweise stieg die Prävalenz der alkoholischen Leberzirrhose (CP) in der Zeit von 1978 bis 1985 um 225% [1]. In Russland zum letzten 10-jährigen Jubiläum des 20. Jahrhunderts. Alkoholmissbrauch ist zu einer nationalen Katastrophe geworden. Unter den europäischen Ländern hat sich Russland zum absoluten Marktführer im Alkoholkonsum pro Kopf entwickelt. Auf den Anteil eines erwachsenen Arbeiters im Jahr 1998 entfielen etwa 25 Liter Ethanol pro Jahr, wobei ein erheblicher Anteil aus starken Getränken und Produkten mit einem hohen Gehalt an giftigen Alkoholersatzstoffen bestand [2]. In den letzten 10 Jahren ist der spezifische Alkoholkonsum in Russland leicht zurückgegangen und betrug 2012 weniger als 14 Liter pro Kopf. Der größte Anteil an starkem Alkohol unter den europäischen Ländern ist jedoch nach wie vor der Konsum von Alkohol. In den meisten europäischen Ländern, mit Ausnahme von Irland, Finnland und dem Vereinigten Königreich, werden nicht mehr als 3,5 Liter Ethanol pro Person und Jahr mit starken alkoholischen Getränken konsumiert (Abb. 1).

23. Alkoholische Lebererkrankung. Pathogenese. Varianten. Merkmale des Klinikablaufs. Diagnose Komplikationen. Behandlung und Vorbeugung.

Die alkoholische Lebererkrankung ist eine Erkrankung, die bei längerem Alkoholkonsum (über 10-12 Jahre) auftritt und eine direkte hepatotoxische Wirkung hat.

Die durchschnittlichen täglichen Dosen an reinem Ethanol, die zur Entwicklung der Krankheit führen, betragen: mehr als 40-80 g bei Männern; mehr als 20g - für frauen. 1 ml Alkohol enthält ca. 0,79 g Ethanol.

Alkoholische Lebererkrankung kann Symptome der Fettleber (Steatose), alkoholische Hepatitis und manifestieren Zirrhose. Das früheste und reversible Stadium eines Leberschadens aufgrund von Alkoholmissbrauch ist die Steatose (tritt in 90-100% der Fälle auf).

Einstufung der alkoholischen Lebererkrankung

Es gibt drei Stufen der alkoholischen Lebererkrankung:

Eine Steatose der Leber durch Alkoholmissbrauch tritt bei 90-100% der Patienten auf. In Süditalien wird bei 46,4% der Menschen, die Alkohol konsumieren (mehr als 60 g / Tag) und bei 95,5% der Adipösen, Steatose diagnostiziert.

Wenn Sie aufhören, Alkohol zu trinken, normalisieren sich die pathologischen Veränderungen der Leber, die für die Steatose charakteristisch sind, innerhalb von 2-4 Wochen. Asymptomatisch wird in dieser Phase häufig festgestellt.

Bei längerem Alkoholmissbrauch treten alkoholische Hepatitis und Leberzirrhose auf.

Alkoholische Hepatitis ist eine subakute Entzündung des Lebergewebes. Das histologische Merkmal dieses Stadiums ist die zentrilobuläre polymorphonukleare Infiltration, riesige Mitochondrien und Mallory-Korpuskeln. Erscheint zentrilobuläre und perisinusoidale Fibrose.

Alkoholische Hepatitis geht einher mit der Zerstörung von Hepatozyten, einer anormalen Leberfunktion und der Bildung einer Leberzirrhose. Der Patient hat Schwäche, Gewichtsverlust, Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Gelbsucht. Die Leber ist vergrößert und dicht.

Komplikationen bei der alkoholischen Hepatitis sind: Blutungen aus Krampfadern, hepatische Enzephalopathie, Koagulopathie, Aszites, spontane bakterielle Peritonitis. Die Entwicklung von Komplikationen deutet auf eine schlechte Prognose hin.

Das letzte Stadium der alkoholischen Lebererkrankung ist die Zirrhose (entwickelt sich in 10–20% der Fälle), gekennzeichnet durch massive Fibrose, Regenerationsherde. Patienten haben Leberfunktionsstörungen und entwickeln eine portale Hypertonie.

Faktoren, die zur Entstehung einer alkoholischen Lebererkrankung beitragen - die Verwendung von Alkohol in großen Dosen, die Häufigkeit und die Dauer seines Konsums; - weibliches Geschlecht (bei Frauen liegt die Aktivität der Alkohol-Dehydrogenase in der Regel um eine Größenordnung niedriger); - genetische Prädisposition für eine reduzierte Aktivität alkoholzerstörender Enzyme; - gleichzeitige oder vergangene Lebererkrankung; Stoffwechselstörungen (metabolisches Syndrom, Fettleibigkeit, schädliche Essgewohnheiten), endokrine Störungen.

Die Pathogenese der alkoholischen Lebererkrankung

Das meiste Ethanol (85%), das in den Körper gelangt, wird unter Beteiligung des Enzyms Alkoholdehydrogenase des Magens und der Leber in Acetaldehyd umgewandelt.

Acetaldehyd wird mit Hilfe des mitochondrialen Enzyms Acetaldehyddehydrogenase in der Leber weiter zu Acetat oxidiert. In beiden Reaktionen nimmt Nicotinamiddinukleotidphosphat (NADH) als Coenzym teil. Unterschiede in der Alkoholabspaltungsrate werden weitgehend durch genetische Polymorphie von Enzymsystemen vermittelt.

Die hepatische Fraktion der Alkoholdehydrogenase ist zytoplasmatisch. Sie metabolisiert Ethanol, wenn ihre Konzentration im Blut unter 10 mmol / l liegt. Bei höheren Ethanolkonzentrationen (mehr als 10 mmol / l) wird das System der mikrosomalen Ethanoloxidation aktiviert. Dieses System befindet sich im endoplasmatischen Retikulum und ist Bestandteil des Cytochrom P-450 2E1-Systems der Leber.

Die langfristige Verwendung von Alkohol erhöht die Aktivität dieses Systems, was zu einer schnelleren Beseitigung von Ethanol bei Patienten mit Alkoholismus, der Bildung einer größeren Anzahl seiner toxischen Metaboliten, der Entwicklung von oxidativem Stress und einer Schädigung der Leber führt. Darüber hinaus ist das Cytochrom-P-450-System nicht nur beim Ethanol, sondern auch bei bestimmten Medikamenten (z. B. Paracetamol) am Metabolismus beteiligt. Daher führt die Induktion des Cytochrom P-450 2E1-Systems zu einer vermehrten Bildung toxischer Metaboliten von Arzneimitteln, was zu Leberschäden führt, selbst wenn therapeutische Dosierungen von Medikamenten eingesetzt werden.

Der Mechanismus der Schädigung der Leber durch Alkohol

Acetaldehyd, das in der Leber gebildet wird, verursacht einen erheblichen Teil der toxischen Wirkungen von Ethanol. Dazu gehören: erhöhte Lipidperoxidation; Funktionsstörung der Mitochondrien; Unterdrückung der DNA-Reparatur; Funktionsstörung von Mikrotubuli; die Bildung von Komplexen mit Proteinen; Stimulation der Kollagensynthese; Immunerkrankungen und Störungen des Fettstoffwechsels.

Aktivierung der Lipidperoxidation.

Bei längerfristiger systematischer Verwendung von Alkohol bilden sich freie Radikale. Sie wirken aufgrund der Aktivierung der Lipidperoxidationsprozesse schädlich auf die Leber und induzieren einen Entzündungsprozess im Körper.

Mitochondriale Dysfunktion.

Die systematische Verwendung von Alkohol über einen längeren Zeitraum verringert die Aktivität von mitochondrialen Enzymen, was wiederum zu einer Abnahme der ATP-Synthese führt. Die Entwicklung einer mikrovesikulären Steatose der Leber ist mit einer Schädigung der Mitochondrien-DNA durch Lipidperoxidationsprodukte verbunden.

Unterdrückung der DNA-Reparatur

Die Unterdrückung der DNA-Reparatur durch langfristigen systematischen Ethanolverbrauch führt zu erhöhter Apoptose.

Funktionsstörung von Mikrotubuli.

Die Bildung von Acetaldehyd-Protein-Komplexen verstößt gegen die Polymerisation von Tubulin-Mikrotubuli, wodurch pathologische Merkmale wie Mallory-Körper entstehen. Darüber hinaus führt eine Fehlfunktion der Mikrotubuli zur Rückhaltung von Proteinen und Wasser unter Bildung einer Ballon-Degeneration von Hepatozyten.

Die Bildung von Komplexen mit Proteinen.

Eine der wichtigsten hepatotoxischen Wirkungen von Acetaldehyd, die aus der Verstärkung der Lipidperoxidation und der Bildung stabiler Komplexverbindungen mit Proteinen resultiert, ist eine Funktionsstörung der Strukturkomponenten von Zellmembranen - Phospholipiden. Dies führt zu einer Erhöhung der Membranpermeabilität, wodurch der Transmembrantransport gestört wird. Die Menge an Acetaldehyd-Protein-Komplexen in Leberbiopsieproben korreliert mit den Parametern der Krankheitsaktivität.

Stimulierung der Kollagensynthese.

Kollagenbildungsstimulanzien sind Lipidperoxidationsprodukte, insbesondere die Aktivierung von Cytokinen, die den Wachstumsfaktor transformieren. Unter dem Einfluss der letzteren wandeln sich die Ito-Zellen der Leber in Fibroblasten um, wobei vorwiegend Typ-3-Kollagen entsteht.

Zelluläre und humorale Immunreaktionen spielen eine bedeutende Rolle bei Leberschäden, die durch Alkoholmissbrauch verursacht werden.

Die Beteiligung von humoralen Mechanismen manifestiert sich in erhöhten Serum-Immunglobulinen (vorwiegend IgA) in der Wand der Sinusoide der Leber. Darüber hinaus werden Antikörper gegen Acetaldehyd-Protein-Komplexe nachgewiesen.

Zelluläre Mechanismen bestehen in der Zirkulation zytotoxischer Lymphozyten (CD4 und CD8) bei Patienten mit akuter alkoholischer Hepatitis.

Bei Patienten mit alkoholischer Lebererkrankung werden erhöhte Konzentrationen an proinflammatorischen Zytokinen im Serum (Interleukine 1, 2, 6, Tumornekrosefaktor) nachgewiesen, die an der Interaktion von Immunzellen beteiligt sind.

Störung des Fettstoffwechsels.

Bei täglichem Konsum von mehr als 60 Gramm Alkohol entwickelt sich eine Lebersteatose. Einer der Mechanismen für das Auftreten dieses pathologischen Prozesses ist eine Erhöhung der Konzentration von Glycerol-3-phosphat in der Leber (durch Erhöhung der Menge an Nicotinamin-Dinukleotidphosphat), was zu einer Erhöhung der Veresterung von Fettsäuren führt.

Bei alkoholischer Lebererkrankung steigen die freien Fettsäuren an. Dieser Anstieg ist auf die direkte Wirkung von Alkohol auf das Hypophysen-Nebennieren-System und die Beschleunigung der Lipolyse zurückzuführen.

Langfristiger systematischer Alkoholkonsum hemmt die Oxidation von Fettsäuren in der Leber und trägt zur Freisetzung von Lipoproteinen niedriger Dichte in das Blut bei.

Es kann ohne ausgeprägte Manifestationen vorgehen. In einigen Fällen hat es einen starken Blitzstrom und führt zum Tod. Schmerzsyndrom (stumpfer Schmerz im rechten Hypochondrium), Dyspepsie (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall), Schwäche, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust sind die am häufigsten auftretenden Symptome einer alkoholischen Hepatitis. Leber-Gelbsucht (die Haut hat einen ockerfarbenen Farbton) ist ebenfalls ein häufiges Symptom dieser Krankheit. Alkoholische Hepatitis geht in den meisten Fällen mit Hyperthermie einher. Chronische alkoholische Hepatitis ist durch eine lange Zeit mit Exazerbationen und Remissionen gekennzeichnet. Von Zeit zu Zeit können moderate Schmerzen auftreten. Es können auch Übelkeit, Aufstoßen, Sodbrennen, Durchfall und Verstopfung auftreten. Gelbsucht wird nur gelegentlich bemerkt. Wenn eine Alkoholkrankheit fortschreitet, treten Anzeichen, die für die Entwicklung einer Leberzirrhose charakteristisch sind, zusammen mit den Symptomen einer Hepatitis auf: Palmar Erythem (Rötung der Handflächen), Teleangiektasie (Besenreiser) an Gesicht und Körper und "Drumstick" -Syndrom. Unter anderem das Auftreten von "Uhrgläsern" (pathologische Veränderungen in Form und Konsistenz der Nägel); "Qualleköpfe" (erweiterte Venen der vorderen Bauchwand um den Nabel). Gynäkomastie und Hypogonadismus (Zunahme der Brustdrüsen und Abnahme der Hoden) werden manchmal bei Männern festgestellt. Ein charakteristischer Anstieg der Ohrmuscheln bei Patienten wird mit der weiteren Entwicklung der alkoholischen Zirrhose beobachtet. Dupoitren-Kontrakturen sind ein weiteres charakteristisches Merkmal der alkoholischen Lebererkrankung. Anfangs erscheinen sie auf der Handfläche der Sehnen der IV-V-Finger. Dort findet sich ein dichtes Bindegewebebündel (manchmal schmerzhaft). Sein Wachstum erfolgt in der Zukunft unter Einbeziehung der Handgelenke in den Prozess. Die Patienten klagen über Schwierigkeiten, den Ringfinger und den kleinen Finger zu beugen. Ihre vollständige Immobilisierung kann in der Zukunft erfolgen.

Algorithmus zur Diagnose einer alkoholischen Lebererkrankung

Für die Diagnose einer alkoholischen Lebererkrankung muss die Anamnese sorgfältig gesammelt werden. Es ist wichtig, die Häufigkeit, Menge und Art des Alkohols zu berücksichtigen. Zu diesem Zweck beantragte Fragebogen CAGE.

Die klinischen Symptome hängen von der Form und dem Schweregrad der Leberschäden und der manifesten Schwäche, Anorexie, dumpfen Schmerzen im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust, Gelbsucht, Verdunkelung des Urins, Verfärbung des Stuhls, Fieber ab.

Bei der Untersuchung des Patienten kann eine Zunahme der Leber und Milz, Teleangiektasie, Palmar Erythem, Gynäkomastie, Dupuytren-Kontrakturen, eine Zunahme der Parotis, Beinödeme, Aszites und erweiterte Saphenavenen festgestellt werden.

Die Diagnose wird durch Labortestdaten bestätigt: neutrophile Leukozytose, beschleunigte Erythrozytensedimentationsrate, ACAT / ALAT-Verhältnis> 2, erhöhtes Bilubin, Gamma-Glutamyltranspeptidase und isozelluläre Phosphatase, erhöhte Immunglobulin A-Konzentration.

In Leberbiopsieproben bei Patienten mit alkoholischer Lebererkrankung werden Ballon- und Fettdegeneration von Hepatozyten, Mallory-Körper, Anzeichen von perivenulärer Fibrose, lobuläre Infiltration mit polymorphonuklearen Leukozyten und Bereiche von fokalen Nekrosen festgestellt. Charakterisiert durch die Ansammlung von Eisen in der Leber. Die Leberzirrhose, die sich mit fortschreitender Krankheit zunächst als mikronodulär entwickelt, erlangt die Merkmale des makronodulären.

Bei Anzeichen einer Eisenüberladung sollte eine zusätzliche Untersuchung des Patienten durchgeführt werden, um die Diagnose einer Hämochromatose auszuschließen.

Bei Patienten mit alkoholischer Leberzirrhose ist das Risiko für die Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms erhöht. Um dies zu diagnostizieren, wird eine MRT der Bauchhöhlenorgane durchgeführt und der Alpha-Fetoprotein-Spiegel bestimmt (für Leberkrebs beträgt dieser Indikator ≥ 400 ng / ml).

Komplikationen der alkoholischen Lebererkrankung

Die Entwicklung von gastrointestinalen Blutungen, hepatischer Enzephalopathie und alkoholischer Lebererkrankung führt zu einer ausreichend großen Anzahl von Fällen. Infolge einer Abnahme der Aktivität dieses Organs im Körper sammeln sich Giftstoffe an, die sich im Gehirngewebe ablagern. ABP führt auch zu einer eingeschränkten Nierenfunktion. Personen, die an einer Alkoholkrankheit leiden, haben ein Leberkrebsrisiko.

Nichtmedikamentöse Behandlung

Ablehnung von Alkohol.

Die Hauptmethode zur Behandlung der alkoholischen Lebererkrankung ist die vollständige Ablehnung von Alkohol. Diese Maßnahme trägt in jedem Stadium zum günstigen Verlauf der Erkrankung bei. Die Symptome der Steatose können durch 2-4-wöchigen Verzicht auf Alkohol verschwinden.

Es ist wichtig, sich an eine Diät zu halten, die ausreichende Mengen an Eiweiß und Kalorien enthält, da Menschen, die Alkohol missbrauchen, häufig an Proteinen, Vitaminen und Spurenelementen (insbesondere Kalium, Magnesium und Phosphor) leiden. Weiterlesen: Medizinische Ernährung bei Lebererkrankungen.

Vitamine werden verschrieben (B 6, In 12, C, K, E) in der Zusammensetzung von Multivitaminpräparaten.

Bei der Magersucht wird eine Sonden- oder parenterale Ernährung verwendet. Lesen Sie mehr: Enterale und parenterale Ernährung.

Medikamentöse Behandlung

Entgiftungsmaßnahmen sind in allen Stadien der alkoholischen Lebererkrankung erforderlich.

Zu diesem Zweck werden eingeführt:

Glucose 5-10% pp, in / in 200-300 ml mit der Zugabe von 10-20 ml Essentiale oder 4 ml 0,5% iger Lipidsäurelösung.

Pyridoxin 4 ml 5% ige Lösung.

Thiamin4 ml 5% p-ra oder 100-200 mg Carboxylase.

Piracetam (Nootropil, Piracetam) 5 ml 20% ige Lösung.

Es ist notwendig, Hämodezv / 200 ml, 2-3 Infusionen pro Kurs, einzuführen.

Die Entgiftungsmaßnahmen dauern in der Regel 5 Tage.

Die Verwendung dieser Arzneimittel ist bei Patienten mit schwerer akuter alkoholischer Hepatitis ohne infektiöse Komplikationen und gastrointestinalen Blutungen gerechtfertigt.

Eine 4-wöchige Behandlung mit Methylprednisolon (Metipred) in einer Dosis von 32 mg pro Tag.

Ursodeoxycholsäure (Ursofalk, Ursosan) hat eine stabilisierende Wirkung auf Hepatozytenmembranen: Eine Verbesserung der Laborparameter (AsAT, AlAT, GGTP, Bilirubin) wird vor dem Hintergrund der Therapie beobachtet. Das Medikament wird in einer Dosis von 10 mg / kg / Tag (2-3 Kapseln pro Tag - 500-750 mg) verabreicht.

Der Wirkungsmechanismus dieser Wirkstoffe besteht darin, die Struktur der Zellmembranen wiederherzustellen, den molekularen Transport, die Zellteilung und -differenzierung zu normalisieren, die Aktivität verschiedener Enzymsysteme zu stimulieren, antioxidative und antifibrotische Wirkungen.

Essenziell in / in (Struino oder Tropf) von 5-10 ml. Der Kurs besteht aus 15-20 Injektionen mit gleichzeitiger Einnahme von 2 Kapseln dreimal täglich für 3 Monate.

Ademetionin (Heptral) wird morgens in einer Dosis von 400-800 mg i / v-Tropfen oder Jet (langsam) verordnet; nur 15-30 Injektionen. Dann können Sie das Medikament zwei Mal täglich 2-3 Monate lang auf 2 Tabletten einnehmen.

Eine wichtige Wirkung dieses Arzneimittels ist seine antidepressive Wirkung.

Behandlung von Dupuytrens Kontraktur.

Die Behandlung der Krankheit im Anfangsstadium kann konservativ sein (Physiotherapie); in den späteren Stadien der chirurgischen Behandlung.

Behandlung der Leberzirrhose.

Wenn Leberzirrhose auftritt, besteht die Hauptaufgabe der Behandlung darin, Komplikationen (Blutungen aus Ösophagusvarizen, Aszites, hepatische Enzephalopathie) zu verhindern und zu behandeln.

Behandlung von Komplikationen bei alkoholischen Lebererkrankungen.

Komplikationen werden bei Patienten mit alkoholischer Hepatitis und Leberzirrhose diagnostiziert und sind das Ergebnis der Entwicklung einer portalen Hypertonie.

Die Behandlung von Aszites, spontaner bakterieller Peritonitis, hepatorenalem Syndrom, hepatischer Enzephalopathie und Blutungen aus Krampfadern wird mit medizinischen und chirurgischen Methoden durchgeführt.

Eine Lebertransplantation wird bei Patienten durchgeführt, die sich im Endstadium einer alkoholischen Lebererkrankung befinden.

Die Hauptbedingung für die Durchführung einer Lebertransplantation ist ein mindestens sechsmonatiger Alkoholentzug.

Die Operation ermöglicht ein 5-Jahres-Überleben bei 50% der Patienten mit akuter alkoholischer Hepatitis.