Mediastinale Lymphadenopathie: Diagnose und Prognose

Symptome

Die mediastinale Lymphadenopathie ist keine separate Erkrankung, sondern ein Symptom für den pathologischen Prozess, der sich im Körper entwickelt.

Dies kann ein Tumor, eine Infektion oder eine Entzündung systemischer Natur sein. Als Reaktion auf diese Bedingungen werden die Lymphknoten, die sich im Mediastinum befinden, entzündet und schwellen an.

Was ist ein Mediastinum?

Der Begriff "Mediastinum" oder "Mediastinalraum" bedeutet einen freien Bereich tief in der Brust. Von 4 Seiten ist es auf folgende anatomische Strukturen beschränkt:

  1. seitliche Hohlräume der Pleura;
  2. vordere Knochenstruktur - Brustbein;
  3. hinter der Wirbelsäule.

Anatomisten unterteilen das Mediastinum in:

Die Mediastinalorgane sind die Organe, die in den Mediastinalraum eintreten:

  • Thymus;
  • die Speiseröhre;
  • Lungenwurzeln;
  • lymphoide Formationen;
  • Luftröhre;
  • Herz, Perikardbeutel;
  • Nervenbündel;
  • Gefäße (lymphatisch, venös und arteriell).

Arten von Lymphknoten, die in das Mediastinum gelangen:

  • paratracheal;
  • tiefes zervikales
  • retrosternal;
  • bronchial;
  • Aorta;
  • Lungenwurzeln;
  • paraösophageal.

Durch das ausgedehnte lymphoide Netzwerk kann die Lymphe nicht nur in die im Brustbereich lokalisierten Organe eindringen, sondern auch in die zum Peritoneum und Becken gehörenden Organe eindringen.

Ätiologie

Lymphadenopathie ist die Reaktion von Lymphknoten auf die Einführung eines Krankheitserregers in Form ihrer Entzündung und später - eine Zunahme.

Eine solche Reaktion kann Folgendes auslösen:

  1. Infektionskrankheiten. Lymphgewebe sind Teil des Immunsystems, das auf die Aufnahme einer anderen Art von Infektion reagiert.
  2. Onkologische Erkrankungen sind nicht nur das Lymphsystem, sondern auch andere Organe und Systeme. Bei Tumoren ist die Metastasierung charakteristisch, dh die Fähigkeit, sich sehr schnell im Körper zu verbreiten und neue Strukturen zu infizieren.
  3. Systemische Erkrankungen (Mononukleose).
  4. Einnahme bestimmter Medikamente (Sulfonamide).

Bei der Lymphadenitis handelt es sich im Gegensatz zur Lymphadenopathie um eine eigenständige Erkrankung, die von einem entzündlichen Prozess in den Lymphknoten begleitet wird, gefolgt von einer Eitration. Es kann zusammen mit Lymphadenopathie auftreten und ist die definitive Diagnose, die nicht über Lymphadenopathie gesagt werden kann.

Lesen Sie hier mehr über Lymphadenitis und ihre Behandlung.

Intraorale Lymphadenopathie des Mediastinums manifestiert sich häufiger als andere in solchen Pathologien:

  • metastatisches Karzinom;
  • Lymphom;
  • bronchogener Lungenkrebs;
  • Krebs der Peritonealorgane;
  • Nierenkrebs;
  • bösartige Tumoren des Kehlkopfes und der Schilddrüse;
  • Brustkrebs;
  • Tuberkulose;
  • Mononukleose;
  • Sarkoidose.
zum Inhalt ↑

Symptome und Diagnose

Mediastinale Lymphadenopathie verhält sich asymptomatisch, wenn sich eine Krankheit im Anfangsstadium der Entwicklung befindet. Wenn sich die Lymphknoten auf andere anatomische Strukturen auswirken, manifestiert sich die Pathologie:

  • Schmerzen im Brustbein;
  • Husten, Atemnot (Atemnot);
  • heiser im Kopf;
  • Probleme beim Schlucken;
  • Schwellungen im Gesicht, Nacken, Schultern;
  • Gewichtsverlust;
  • Fieber;
  • Schwitzen
  • vergrößerte Milz, Leber.

Die Diagnose besteht aus:

  • Radiographie;
  • Computertomographie der Brust;
  • Ultraschalluntersuchung;
  • Blutentnahme;
  • Biopsie.
zum Inhalt ↑

Merkmale des Flusses in der Lunge

Die Besonderheit der Erkrankung bei Lungenkrebs ist, dass sie sehr früh metastasiert. Dies liegt daran, dass die Lunge ein ausgedehntes Gefäßnetz aufweist, das sowohl kleine als auch große Gefäße umfasst. Durch diese Struktur kann sich der maligne Tumor sehr schnell ausbreiten.

Außerdem tritt bei Lungenkrebs in mehreren Stufen eine besondere Schädigung des Lymphsystems auf:

  1. Erstens erreichen die Krebszellen die Lymphknoten der Lunge selbst und ihre Wurzel.
  2. dann sind die Lymphknoten im Mediastinum an der Reihe.
zum Inhalt ↑

Formen der Krankheit

Die Formen der Krankheit sind unterteilt in:

  • lokal (betrifft 1 Gruppe von Lymphknoten);
  • regional (betrifft mehrere Lymphknotengruppen in angrenzenden Bereichen);
  • generalisiert (pathologischer Prozess erstreckt sich auf mehrere Gruppen von Lymphknoten).

Mediastinale Lymphadenopathie ist auch in Stufen qualifiziert:

  1. Würzig Es zeichnet sich durch helle Zeichen aus: Ödem, hohe Temperatur.
  2. Chronisch Der Schweregrad der Symptome ist in diesem Stadium fast "0".

Bei Kindern ist das Lymphsystem unvollständig und befindet sich im Prozess des Werdens. Dies erklärt die Tatsache, dass der Kinderkörper auf alle pathologischen Prozesse schmerzhafter und schneller reagiert als ein Erwachsener.

Das Lymphsystem in einem Baby reagiert immer akut auf schädliche Bedrohungen (Viren, Bakterien). Dies äußert sich in:

  • hohes Fieber und Schüttelfrost;
  • Kopfschmerzen;
  • vergrößerte Lymphknoten und ihre Schmerzen.
zum Inhalt ↑

Behandlung

Die Pathologietherapie wird individuell in Abhängigkeit von der Erkrankung ausgewählt, die die Lymphadenopathie des Mediastinums verursacht.

Nicht-onkologische Zustände werden mit folgenden Arzneimittelgruppen behandelt:

  • antiviral;
  • Antimykotika;
  • antibakteriell;
  • antiparasitisch.

Wenn die Ursache für den Anstieg der Lymphknoten des Mediastinums Krebs war, besteht keine Notwendigkeit einer spezifischen Behandlung in Form von:

  • Verwendung von Immunsuppressiva, Glucocorticosteroidhormonen;
  • Chemotherapie;
  • Belichtung;
  • chirurgischer Eingriff (Exzision des Tumors).
zum Inhalt ↑

Vorbeugende Maßnahmen

An der Spitze der Prävention der Lymphadenopathie des Mediastinums sollte die Behandlung von schweren Krankheiten (Krebs, Tuberkulose) und deren rechtzeitige Diagnose stehen.

Dazu müssen Sie jedes Jahr einen Arzt aufsuchen, um Routineuntersuchungen durchzuführen und sich einer Fluorographie unterziehen zu lassen.

Vergessen Sie nicht einen gesunden Lebensstil:

  • Sport treiben;
  • ausgewogene Ernährung;
  • Ablehnung schlechter Gewohnheiten.

Verschieben Sie die Behandlung Ihrer chronischen Erkrankungen nicht lange Zeit - erwarten Sie keine Komplikationen!

Lymphadenopathie: Vergrößerte Lymphknoten in der Lunge

Die Lungenlymphadenopathie ist in ihrem Wesen keine eigenständige Erkrankung - es ist ein pathologischer Zustand, der durch eine signifikante Zunahme von Lymphknoten in der Pleura gekennzeichnet ist. Dies kann verschiedene Ursachen haben, die jeweils eine gesonderte Behandlung erfordern.

Es ist interessant, dass Ärzte manchmal nicht feststellen können, warum die Lymphknoten vergrößert werden, und dann die Diagnose "Lymphadenopathie der Lunge unbekannter Herkunft" gestellt wird.

Mögliche Ursachen

Die Größe der Lymphknoten bei verschiedenen Menschen kann sehr unterschiedlich sein: Sie ist rein individuell und hängt nicht nur vom Geschlecht und Alter der Person ab, sondern auch davon, wo sie lebt, wo sie arbeitet, wie sie ernährt. In der Medizin wird davon ausgegangen, dass die Knoten, die weder in der Länge noch in der Breite eineinhalb Zentimeter überschreiten, die Norm für einen Erwachsenen.

Die Gründe für ihre Zunahme können durch Gründe verursacht werden, die in zwei große Gruppen unterteilt werden können:

  • Tumor Natur. Eine Entzündung der Lymphknoten in der Lunge erfolgt entweder als Folge eines malignen Tumors, der das Lymphsystem selbst beeinflusst, oder als Folge einer Metastasierung.
  • Nicht-Tumor-Natur Es tritt entweder aufgrund einer Infektion oder aufgrund der langfristigen Verwendung von Arzneimitteln auf.

Jede Option erfordert eine separate Behandlung und ist durch spezifische Symptome gekennzeichnet. Alle sollten separat betrachtet werden.

Tumor

Ein bösartiger Tumor ist das erste, woran ein Arzt denkt, wenn er eine Person sieht, die vergrößerte Lymphknoten in der Lunge hat und keine Anzeichen einer Infektionskrankheit hat. Und es gibt drei Hauptoptionen.

  • Lymphom Sogenannte mehrere Krebsarten, die auch als "Krebs des Lymphsystems" bezeichnet werden können. Alle sind durch das Vorhandensein eines einzigen großen Tumors gekennzeichnet, von dem sich Metastasen und betroffene Zellen im ganzen Körper ausbreiten. Alle sind von Fieber, schwerer Schwäche, Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen begleitet. Lymphknoten sind vergrößert, der Patient hat einen schmerzhaften trockenen Husten, der von Brustschmerzen und Atemnot begleitet wird, wenn versucht wird, sich körperlich zu betätigen. Während die Lymphadenopathie der Lunge fortschreitet, beginnt der Patient über Herzschmerzen und Atemnot zu klagen. Das Ergebnis hängt von dem Stadium ab, zu dem die Behandlung eingeleitet wurde - die meisten Patienten nach der Diagnose leben jedoch mindestens fünf Jahre. Interessanterweise gibt es mehr als dreißig Krankheiten, die in der Gruppe "Lymphom" vereint sind.
  • Lymphatische Leukämie. Lange Zeit galt dieser Krebs, der das Knochenmark, das Blut und das Lymphsystem betrifft, als Erkrankung von Kindern, da er vorwiegend Babys von zwei bis vier Jahren betraf. In letzter Zeit wurde es jedoch zunehmend bei Erwachsenen gefunden. Es manifestiert sich als Lymphadenopathie, einschließlich Lunge, Schwäche, Appetitlosigkeit und als Folge davon Gewicht. Mit dem Fortschreiten seines Patienten entwickelt sich eine Anämie, das Herz beginnt zu verletzen und es gibt Atemnot. Patienten ohne Behandlung leben nicht länger als drei Jahre, mit der Behandlung können mehr als zehn Jahre alt werden - das hängt von den individuellen Merkmalen ab.
  • Metastatische Läsion. Sie tritt als Folge des Fortschreitens einer bösartigen Formation in der Nähe der Lunge auf. Die Lymphadenopathie resultiert häufig aus Lungen-, Speiseröhren-, Magen-, Dickdarm- oder Brustkrebs. Darüber hinaus bedeutet die Tatsache, dass Metastasen die Lymphknoten durchdringen, dass sich der Krebs bereits im dritten oder vierten Stadium befindet und daher schwierig zu behandeln ist und die Prognose nicht günstig ist.

Für den Fall, dass ein vergrößerter Lymphknoten durch einen bösartigen Tumor im Körper verursacht wird, werden folgende Behandlungsmethoden angewendet:

  • Immuntherapie Erhöht die Immunität und ermöglicht es dem Körper, aktiv zu kämpfen.
  • Strahlentherapie Zerstört Krebszellen mit Strahlung. Es wird mit Vorsicht angewendet, da es den Organismus insgesamt negativ beeinflusst.
  • Chirurgie Entfernt den Tumor und die betroffenen Teile vom Körper.
  • Symptomatische Therapie. Hilft bei Symptomen

Wenn der Krebs zurückgeht, zieht sich die lustige Adenopathie ebenfalls zurück. Die Hauptsache ist, die Krankheit rechtzeitig zu bemerken und die Behandlung so früh wie möglich zu beginnen.

Infektiöse Läsion

Infektion ist der häufigste Grund, warum eine Lymphadenopathie der intrathorakalen Lymphknoten der Lunge auftritt. Dies kann durch eine Vielzahl von Krankheitserregern verursacht werden, die beeinflussen, wie sie sich manifestieren und wie optimistisch die Prognose sein wird.

Lymphadenopathie tritt auf, wenn der Patient:

  • Tuberkulose Russland gilt als ein für Tuberkulose ungünstiges Land, da es ziemlich einfach ist, sich mit ihm anzustecken, auch ohne die Apotheken zu besuchen und die Patienten nicht absichtlich zu kontaktieren. Viele Formen der Lymphadenopathie der Lunge resultieren aus der primären, die direkt die Lunge beeinflusst, zu den indirekten Formen, die die Lymphknoten sichtbar beeinflussen. Tuberkulose-Schmerz, nasser Husten, Fieber - die übrigen Symptome hängen von der jeweiligen Form ab.

Interessanterweise ist Tuberkulose heilbar, erfordert jedoch eine aktive Therapie: Zur Behandlung werden spezielle Antibiotika, entzündungshemmende, mukolytische Mittel verwendet. Der Verbesserung der Immunität wird viel Aufmerksamkeit gewidmet - das Sanatorium wird die beste Option für den Patienten sein, wo er in der Lage ist, an der frischen Luft zu gehen, sich auszuruhen und dem Regime zu folgen.

  • Virushepatitis. Am häufigsten handelt es sich um Hepatitis C, die, obwohl sie die Leber betrifft, durch einen Entzündungsprozess gekennzeichnet ist, der den gesamten Körper beeinflusst. Am häufigsten tritt dies mit einem Minimum an spezifischen Symptomen auf: Der Patient hat mediastinale Lymphadenopathie, Husten, Schwäche und Müdigkeit. Manchmal Kopfschmerzen. Infolgedessen nimmt der Patient die Krankheit zur Erkältung und trägt sie zu seinen Füßen. Nur ein Zehntel der Anzeichen von Gelbsucht, gefolgt von Leberzirrhose.

Interessanterweise ist die Form, in der es Anzeichen für Gelbsucht gibt, am leichtesten zu heilen, da sie vor allem anderen verfolgt wird. Bei einem asymptomatischen Fluss kann der Patient verstehen, dass bereits im Stadium der Zirrhose etwas passiert.

  • Sarkoidose Es ist durch die Bildung in den lokalen Lungenentzündungsherden - Granulomen gekennzeichnet. Im ersten Stadium manifestiert es sich ausschließlich in einem Anstieg der Lymphknoten, nachdem Symptome auftreten: Die Temperatur steigt auf siebenunddreißig und fünf, Müdigkeit und Schwäche, der Patient leidet an trockenem Husten und Brustschmerzen, er hat Kopfschmerzen und keinen Appetit.
  • HIV Sie wird durch das humane Immundefizienzvirus verursacht und die Folgen können als dauerhafte, dauerhafte Abnahme der Immunität bezeichnet werden. Gleichzeitig ist die Lymphadenopathie der Lunge eines der Stadien, die die meisten Infizierten durchmachen.

Interessanterweise wird ein Arzt, wenn ein Patient keine bösartigen Tumore und keine Infektionskrankheiten als Ergebnis der Forschung hat, den Verdacht hegen, er habe HIV und führt die erforderlichen Tests durch. Sie können mit HIV leben, aber es wird nicht behandelt.

Lymphadenopathie ist eine Erkrankung, die die tiefsten Infektionsherde begleitet. Es begleitet Pneumonie, Röteln, Brucellose, Herpes und andere Krankheiten. Für eine genaue Bestimmung ist eine sorgfältige Diagnose erforderlich.

Drogenmissbrauch

Bestimmte Gruppen von Medikamenten, die eine Langzeitanwendung erfordern, können eine Immunreaktion verursachen, die sich insbesondere bei Lymphadenopathien der Lunge manifestiert. Unter ihnen:

  • Antibiotika Zu den vielen Nebenwirkungen von Antibiotika gehört diese - sie können Lymphadenopathien verursachen. Deshalb werden sie vor allem Menschen, deren Körper bereits geschwächt ist, mit solcher Vorsicht verschrieben.
  • Antihypertensive Wirkung. Sie nehmen Medikamente dieser Gruppe mit hohem Blutdruck, um diesen zu reduzieren. Ihre Nebenwirkungen schließen Lymphadenopathie ein.
  • Antimetaboliten Vorbereitungen dieser Gruppe sind erforderlich, um bestimmte biochemische Prozesse zu verlangsamen oder vollständig zu stoppen. Sie werden verwendet, wenn ein Patient in einem frühen Stadium einen malignen Tumor hat.
  • Antikonvulsivum Sie werden in einer Vielzahl von Situationen eingesetzt, um den Übergang eines einfachen Krampfes in einen Krampf zu verhindern - einige von ihnen werden bei Epilepsie eingesetzt. Sie haben viele Nebenwirkungen und eine Lymphadenopathie ist eine davon.

Es gibt eine Zunahme der Lymphknoten aufgrund von Medikamentenstandard für Lungenkrankheiten: trockener Husten, leichte Dyspnoe, können den Tonus der Stimme verändern. Wenn man es nicht rechtzeitig bemerkt, kann der Patient Herzschmerzen bekommen oder die Arbeit des Magen-Darm-Trakts unterbrechen - wenn die Knoten so groß werden, dass sie nicht nur auf die Lunge, sondern auch auf andere Organe Druck ausüben.

Wenn der Arzt während einer prophylaktischen Untersuchung eines Patienten, der ein konstant bestimmtes Medikament einnimmt, feststellt, dass die paratrachealen Lymphknoten vergrößert sind, sollte er es in einen anderen ändern.

Deshalb ist es so wichtig, auch nach einem Termin für ein Arzneimittel von Zeit zu Zeit den Arzt aufzusuchen. Er kann den Beginn des pathologischen Prozesses überprüfen und verfolgen, bevor Symptome auftreten.

Diagnose

Am schwierigsten ist es, wenn Lymphadenopathie bei einem Patienten gefunden wird - an der Wurzel des rechten Lungenflügels, an der Wurzel des linken Lungenflügels und in der Pleura -, um genau zu bestimmen, was sie verursacht hat. Es gibt viele Möglichkeiten, und daher sollte die Diagnose sorgfältig und gründlich sein. Es enthält normalerweise Methoden, für die keine Ausrüstung erforderlich ist:

  • Geschichte sammeln. Der Arzt fragt den Patienten, ob und wann er Symptome hat. Ist er allergisch und hat ähnliche Krankheiten bei Verwandten? Chemon ist zu einem bestimmten Zeitpunkt krank und was er lange Zeit krank war.
  • Palpation und Inspektion. Wenn die Krankheit weit fortgeschritten ist, können Sie die Asymmetrie der Lymphknoten im Brust- und Bauchbereich bemerken.

Instrumentelle Methoden, die in Schränken mit spezieller Ausrüstung durchgeführt werden:

  • Röntgen Es wird in zwei Versionen ausgeführt - vorne und seitlich. Damit können Sie sehen, wie sich die Lymphknoten befinden und wie viel sie die normale Größe überschreiten.
  • Tomographie Damit können Sie eine noch genauere Darstellung als Röntgenaufnahmen machen. Darüber hinaus können Sie nicht nur die Knoten selbst sehen, sondern auch, wie sich die Lymphadenopathie auf das Gewebe auswirkt.
  • Fibrobronchoskopie und Fibrogastronoskopie. Ein spezielles Gerät wird in die Speiseröhre oder die Luftröhre eingeführt, sodass der Arzt den Zustand des Epithels von innen mit maximaler Näherung beurteilen kann. Erlaubt Ihnen, die Niederlage der Bronchien von der Niederlage des Gastrointestinaltrakts zu unterscheiden. Das Verfahren wird als unangenehm empfunden, aber es ist äußerst aufschlussreich - und alle Unannehmlichkeiten vergehen in wenigen Minuten.

Laborstudien, bei denen das Sammeln von Körperpartikeln für mehrere Tage erforderlich ist und Sie diese so detailliert wie möglich untersuchen können:

  • Allgemeiner Urin, Blut und Kot. Sie ermöglichen es Ihnen, eine Vorstellung vom Zustand des Körpers zu bekommen und das Vorhandensein von Entzündungen darin zu erkennen.
  • Tests für spezifische Infektionen: HIV, Hepatitis, Syphilis und andere. Lassen Sie feststellen, ob sich im Blut des Patienten ein Infektionserreger befindet.
  • Tests auf Tuberkulose. Sie ermöglichen es Ihnen herauszufinden, ob sich im Blut des Patienten ein Tuberkelbazillus befindet.
  • Biopsie. Ermöglicht die Verwendung der Analyse von Gewebe aus dem Lymphknoten, um herauszufinden, ob bestimmte Krebszellen vorhanden sind, die das Vorhandensein eines Tumors anzeigen.

Am unangenehmsten ist, dass die Lymphadenopathie des Mediastinums der Lunge eine Krankheit ist, die völlig asymptomatisch sein kann. Der beste Rat, wie Sie es vermeiden können, ist, mindestens einmal im Jahr einen Arzt für eine Routineuntersuchung aufzusuchen.

Dann wird die Krankheit rechtzeitig erkannt und die Behandlung ist besonders effektiv.

Lymphadenopathie: Symptome und Behandlung

Lymphadenopathie - die Hauptsymptome:

  • Kopfschmerzen
  • Hautausschlag
  • Schwäche
  • Geschwollene Lymphknoten
  • Fieber
  • Übelkeit
  • Gewichtsverlust
  • Schmerzen in der Brust
  • Husten
  • Herzrhythmusstörung
  • Schmerzen beim Schlucken
  • Fieber
  • Malaise
  • Atembeschwerden
  • Nacht schwitzt
  • Schwellung der Gliedmaßen
  • Heiserkeit
  • Venen im Hals erweitert
  • Pupillenerhöhung
  • Das Blau der Haut

Lymphadenopathie ist eine Erkrankung, bei der die Lymphknoten an Größe zunehmen. Solche pathologischen Veränderungen weisen auf eine schwerwiegende Erkrankung hin, die im Körper voranschreitet (oft onkologische Natur). Für eine genaue Diagnose sind mehrere Labor- und Instrumentenanalysen erforderlich. Die Lymphadenopathie kann sich in jedem Körperteil bilden und beeinflusst sogar die inneren Organe.

Ätiologie

Die genaue Ursache der Lymphadenopathie kann nur nach entsprechenden Studien ermittelt werden. Die häufigsten Ursachen für geschwollene Lymphknoten können folgende sein:

  • Viruserkrankungen;
  • Lymphknoteninfektion;
  • Verletzungen und Erkrankungen des Bindegewebes;
  • Serumkrankheit (die Wirkung von Drogen);
  • Pilz;
  • Infektionskrankheiten, die das Immunsystem hemmen.

Das Kind entwickelt am häufigsten eine Lymphadenopathie der Bauchhöhle. Der Grund dafür ist eine bakterielle und virale Infektion des Körpers. Die Lymphadenopathie bei Kindern erfordert eine sofortige Untersuchung durch einen Therapeuten, da die Symptome auf eine schwere Infektionskrankheit hinweisen können.

Symptomatologie

Neben den pathologischen Veränderungen in den Lymphknoten können zusätzliche Symptome beobachtet werden. Die Art ihrer Manifestation hängt davon ab, was die Entstehung einer solchen Pathologie verursacht hat. Im Allgemeinen können die folgenden Symptome identifiziert werden:

  • Hautausschlag;
  • hohe Temperatur;
  • übermäßiges Schwitzen (besonders nachts);
  • Fieberanfälle;
  • erhöhte Splenomegalie und Hepatomegalie;
  • scharfer Gewichtsverlust ohne ersichtlichen Grund.

In den meisten Fällen ist ein Anstieg der Lymphknoten ein Marker für andere komplexe Erkrankungen.

Klassifizierung

Je nach Art der Manifestation und Lokalisation der Krankheit werden folgende Formen der Lymphadenopathie unterschieden:

Generalisierte Lymphadenopathie

Die generalisierte Lymphadenopathie gilt als die schwierigste Form der Erkrankung. Im Gegensatz zu den lokalen, die nur eine Gruppe von Lymphknoten betreffen, kann die generalisierte Lymphadenopathie jeden Bereich des menschlichen Körpers betreffen.

Die generalisierte Lymphadenopathie hat folgende Ätiologie:

  • allergische Krankheit;
  • Autoimmunprozesse;
  • akute entzündliche und Infektionskrankheiten.

Wenn bei einer chronischen Infektionskrankheit ein Anstieg der Lymphknoten beobachtet wird, ist eine persistierende generalisierte Lymphadenopathie impliziert.

Der pathologische Prozess umfasst meistens Knoten in nicht schneidenden Zonen - in der vorderen und hinteren Gebärmutterhalskette, in den axillaren und retroperitonealen Bereichen. In einigen Fällen ist eine Lymphknotenvergrößerung in der Leiste und im Supraklavikularbereich möglich.

Die am häufigsten diagnostizierte Lymphadenopathie des Halses. Zervikale Lymphadenopathie kann auf Erkrankungen hindeuten, die auf eine unzureichende oder übermäßige Hormonproduktion oder Krebs zurückzuführen sind.

Reaktive Lymphadenopathie

Reaktive Lymphadenopathie ist die Reaktion des Körpers auf Infektionskrankheiten. Es können beliebig viele Lymphknoten betroffen sein. Die Symptomatologie wird nicht gleichzeitig ausgedrückt, es gibt keine schmerzhaften Empfindungen.

Stadien der Entwicklung der Krankheit

Nach der Verjährungsfrist kann die Lymphadenopathie in folgende Gruppen unterteilt werden:

Darüber hinaus kann jede Form der Lymphadenopathie sowohl Tumor- als auch Nicht-Tumorformen annehmen. Jeder von ihnen ist jedoch für das menschliche Leben gefährlich.

Die charakteristische Lokalisation von Läsionen

Im menschlichen Körper können sich mehr als 600 Lymphknoten befinden, so dass sich der pathologische Prozess in nahezu jedem System des menschlichen Körpers entwickeln kann. Meist werden die Läsionen jedoch an folgenden Stellen diagnostiziert:

  • Bauchhöhle;
  • Brustdrüsen;
  • Mediastinalbereich;
  • Leistengegend;
  • Lungen;
  • submandibularer Bereich;
  • Achselbereich;
  • der Hals

Jede dieser Pathologien weist auf eine Hintergrunderkrankung hin. Es ist oft ein Krebs. Die genauen Gründe für die Entstehung eines solchen pathologischen Prozesses zu bestimmen, ist erst nach einer vollständigen Diagnose möglich.

Lymphadenopathie der Bauchhöhle

Eine Zunahme der Bauchknoten deutet auf eine infektiöse oder entzündliche Erkrankung hin. Seltener wirkt ein solcher pathologischer Prozess als Marker für onkologische oder immunologische Erkrankungen. Die Symptome entsprechen in diesem Fall den oben genannten Punkten. Für ein Kind kann eine Liste mit den folgenden Symptomen hinzugefügt werden:

  • Temperaturanstieg nachts;
  • Schwäche und Unwohlsein;
  • Übelkeit

Die Diagnose beginnt bei Verdacht auf eine Verletzung der Bauchhöhle mit der Abgabe von Labortests:

Besonderes Augenmerk wird auf die Diagnosehistorie und das Alter des Patienten gelegt, da einige Beschwerden nur dem Kind innewohnen.

Behandlung

Die Hauptbehandlung der Läsionen der Bauchhöhle zielt auf die Lokalisierung des pathologischen Prozesses und die Beendigung des Tumorwachstums ab. Daher werden Chemotherapie und Strahlentherapie eingesetzt. Am Ende des Kurses wird eine wiederherstellende Therapie zur Wiederherstellung des Immunsystems verordnet. Wenn die Behandlung eines solchen Plans keine richtigen Ergebnisse bringt oder wenn sich eine Pathologie unklarer Pathogenese entwickelt, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt - der betroffene Lymphknoten wird vollständig entfernt.

Brustlymphadenopathie

Ein vergrößerter Lymphknoten in der Brust kann auf einen gefährlichen Krebs hinweisen, einschließlich Krebs. Bei solchen Symptomen sollten Sie daher unverzüglich einen Arzt aufsuchen.

In diesem Fall ist die Manifestation des Tumors zu beachten. Wird im oberen Teil der Brustdrüse ein Knotenanstieg beobachtet, kann von einer gutartigen Formation ausgegangen werden. Fast jeder gutartige Prozess kann jedoch zu einem bösartigen Tumor entarten.

Eine Zunahme der Knoten im unteren Bereich der Brustdrüse kann auf die Bildung eines malignen Prozesses hinweisen. Sie sollten sofort einen Arzt aufsuchen.

Geschwollene Lymphknoten im Bereich der Brustdrüsen können visuell leicht wahrgenommen werden. Bildung wird in der Regel von der Frau selbst wahrgenommen. Schmerzhafte Empfindungen werden nicht beobachtet.

Jede außereheliche Ausbildung im Bereich der Brustdrüsen von Frauen und Männern erfordert eine sofortige Untersuchung durch einen Facharzt, um die Diagnose zu klären und eine rechtzeitige Behandlung zu ermöglichen. Je früher die Krankheit erkannt wird, desto größer ist die Chance auf ein positives Ergebnis. Besonders im Hinblick auf intrathorakale pathologische Veränderungen.

Mediastinale Lymphadenopathie

Laut Statistik wird bei 45% der Patienten eine mediastinale Lymphadenopathie diagnostiziert. Um zu verstehen, was eine Pathologie ist, muss geklärt werden, was das Mediastinum ist.

Das Mediastinum ist der anatomische Raum, der sich in der Brusthöhle bildet. Das vordere Mediastinum wird durch die Brust und hinter der Wirbelsäule geschlossen. Auf beiden Seiten dieser Formation befinden sich Pleurahöhlen.

Die pathologische Zunahme der Knoten in diesem Bereich ist in folgende Gruppen unterteilt:

  • primäre Lymphknotenvergrößerung;
  • bösartige Tumoren;
  • Läsion von Organen im Mediastinum;
  • Pseudotumor.

Letzteres kann auf Defekte bei der Entwicklung großer Gefäße, schwere Virus- und Infektionskrankheiten zurückzuführen sein.

Symptomatologie

Die mediastinale Lymphadenopathie hat ein klares klinisches Bild. Während der Entwicklung eines solchen pathologischen Prozesses werden folgende Symptome beobachtet:

  • scharfe, intensive Schmerzen in der Brust, die dem Nacken, der Schulter nachgeben;
  • erweiterte Pupillen oder Herabhängen des Augapfels;
  • Heiserkeit (oft in einem chronischen Entwicklungsstadium beobachtet);
  • Kopfschmerzen, Lärm im Kopf;
  • Durchlässigkeit für schwere Lebensmittel.

In einigen Fällen kann es zu einer blauen Fleckenbildung im Gesicht und zu Schwellungen der Venen im Nacken kommen. Wenn die Krankheit ein chronisches Entwicklungsstadium hat, ist das klinische Bild besser entwickelt:

  • hohe Temperatur;
  • Schwäche;
  • Schwellung der Gliedmaßen;
  • Herzrhythmusstörung.

Das Kind kann den Atem verlieren und es tritt vermehrt Schwitzen auf, besonders nachts. Wenn diese Symptome auftreten, muss das Kind sofort hospitalisiert werden.

Lymphadenopathie

Vergrößerte Lymphknoten der Lunge signalisieren die aktuelle Hintergrunderkrankung. Es ist in diesem Fall nicht ausgeschlossen und die Bildung von Metastasen (Lungenkrebs). Aber eine solche Diagnose für sich allein zu stellen, nur für ein primäres Merkmal, ist es nicht wert.

Gleichzeitig mit einer Zunahme der Lymphknoten der Lunge kann sich im Hals und im Mediastinum derselbe pathologische Prozess bilden. Das klinische Bild sieht wie folgt aus:

  • Husten;
  • Schmerzen beim Schlucken;
  • Kurzatmigkeit;
  • Fieber, besonders nachts;
  • Schmerzen in der Brust

Die Lunge kann durch schwere Infektionskrankheiten - Tuberkulose, Sarkoidose und Trauma - verursacht werden. Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum nicht ausschließen.

Submandibuläre Pathologie

Submandibuläre Lymphadenopathie wird am häufigsten bei Kindern und Jugendlichen im Vorschulalter diagnostiziert. Wie die medizinische Praxis zeigt, sind diese Änderungen in den meisten Fällen vorübergehend und stellen keine Gefahr für das Leben des Kindes dar. Dies bedeutet jedoch nicht, dass solche Symptome nicht beachtet werden sollten. Der Grund für die Zunahme der Lymphknoten kann als gefährliche onkologische Formation dienen. Daher sollte ein Besuch beim Therapeuten nicht verschoben werden.

Axilläre Lymphadenopathie

Eine axilläre Pathologie (axilläre Lymphadenopathie) kann sich sogar aufgrund einer Handverletzung oder einer Infektionskrankheit entwickeln. Eine Entzündung der axillären Lymphknoten kann jedoch auf eine Entzündung der Brust hinweisen. Daher sollte ein Besuch beim Therapeuten nicht verschoben werden.

Statistiken zeigen, dass vergrößerte Lymphknoten in der Axillarregion und in den Brustdrüsen das erste Anzeichen einer Metastasierung im Körper der Brustdrüse sind. Wenn eine Krankheit rechtzeitig erkannt wird, steigen die Chancen einer vollständigen Heilung von Brustkrebs signifikant.

Diagnose

Diagnosemethoden hängen von der Lokalisierung der Pathologie ab. Um den korrekten Behandlungsverlauf vorzuschreiben, ist es nicht nur notwendig, eine genaue Diagnose zu stellen, sondern auch die Ursache für den Verlauf des pathologischen Prozesses zu identifizieren.

Das Standardverfahren umfasst:

Da LAP eine Art Marker für eine andere Krankheit ist, muss als erstes die Ursache der Erkrankung diagnostiziert werden.

Behandlung

Die Wahl der Behandlungsmethode hängt von der Diagnose ab. Bei der Verschreibung eines Behandlungsplans berücksichtigt der Arzt zusätzlich solche Faktoren:

  • individuelle Patientenmerkmale;
  • Anamnese;
  • Umfrageergebnisse.

Die Behandlung mit Volksheilmitteln kann mit Zustimmung des Arztes und nur in Verbindung mit der medikamentösen Therapie angebracht sein. Die Selbstbehandlung für solche pathologischen Prozesse ist nicht akzeptabel.

Prävention

Leider gibt es keine Prophylaxe solcher Manifestationen als solche. Wenn Sie jedoch einen korrekten Lebensstil führen, Ihre Gesundheit überwachen und rechtzeitig einen Arzt aufsuchen, können Sie das Risiko gefährlicher Erkrankungen minimieren.

Wenn Sie glauben, dass Sie an einer Lymphadenopathie leiden und die für diese Krankheit charakteristischen Symptome haben, kann Ihr Arzt Ihnen helfen.

Wir empfehlen auch den Einsatz unseres Online-Dienstes zur Diagnose von Krankheiten, der mögliche Krankheiten anhand der eingegebenen Symptome auswählt.

Schilddrüsenkrebs ist eine maligne Pathologie, bei der sich ein Knoten (Knoten) bildet, der die Schilddrüse befällt und sich auf der Basis seines follikulären Epithels oder des parafollikulären Epithels entwickelt. Schilddrüsenkrebs, dessen Symptome hauptsächlich bei Frauen im Alter von 40 bis 60 Jahren festgestellt werden, wird im Durchschnitt in 1,5% der Fälle diagnostiziert, wenn man irgendeine Art von malignen Tumorbildungen des einen oder anderen Lokalisationsbereichs in Betracht zieht.

Die Krankheit, die durch das Auftreten einer akuten, chronischen und wiederkehrenden Entzündung der Pleura gekennzeichnet ist, wird als tuberkulöse Pleuritis bezeichnet. Diese Krankheit ist charakteristisch für die Manifestation durch Infektion des Körpers mit Tuberkuloseviren. Oft tritt eine Pleuritis auf, wenn eine Person zur Lungentuberkulose neigt.

Lymphom ist keine spezifische Krankheit. Dies ist eine ganze Gruppe von hämatologischen Erkrankungen, die das Lymphgewebe ernsthaft beeinträchtigen. Da sich diese Art von Gewebe fast im gesamten menschlichen Körper befindet, kann sich in jedem Bereich eine bösartige Pathologie bilden. Mögliche Schäden auch der inneren Organe.

Histoplasmose ist eine Erkrankung, die durch das Eindringen einer spezifischen Pilzinfektion in den menschlichen Körper entsteht. In diesem pathologischen Prozess sind die inneren Organe betroffen. Pathologie ist gefährlich, da sie sich bei Menschen unterschiedlicher Altersgruppen entwickeln kann. Auch in der medizinischen Literatur finden sich solche Namen Krankheit - Ohio-Valley-Krankheit, Darling-Krankheit, Reticuloendotheliose.

Fascioliasis ist eine extraintestinale Helminthiasis, die durch die pathologische Wirkung des Parasiten auf das Leberparenchym und die Gallengänge verursacht wird. Diese Krankheit wird als die häufigsten helminthischen Invasionen des menschlichen Körpers eingestuft. Die Ursache der Erkrankung ist der Erreger, bei dem es sich um einen Leberegel oder um einen Riesenfluke handeln kann. Darüber hinaus identifizieren Kliniker verschiedene Wege, um einen solchen Mikroorganismus zu infizieren.

Mit Bewegung und Mäßigung können die meisten Menschen ohne Medizin auskommen.

Lustige Lymphadenopathie

Lymphadenopathie - ein Anstieg der Lymphknoten, der häufig mit ziemlich schweren Erkrankungen gekennzeichnet ist. Es ist notwendig, auf eine detaillierte Diagnose zurückzugreifen, um die Ursache zu ermitteln.

Warum manifestiert sich die lustige Lymphadenopathie?

Häufige Ursachen für erhöhte intrathorakale Lymphknoten sind:

  • Gewebeverletzung;
  • Infektionsprozess;
  • Nebenwirkung einer längeren Einnahme bestimmter pharmakologischer Wirkstoffe;
  • Läsionen von Pilzmikroorganismen;
  • Virusinfektionen;
  • Onkologie

Zum Beispiel kann eine hiläre Lymphadenopathie der Lunge bei einer Lungenentzündung auftreten, einem onkologischen Prozess.

Wie entwickelt sich eine Lymphadenopathie der hilären Lymphknoten?

Pathologie wird in 3 Typen unterschieden:

  • akut, kürzlich entdeckt, schnell entwickelt;
  • chronisch, verbunden mit dem Vorhandensein einer nicht geheilten Krankheit;
  • wiederkehrend.

Jede dieser Formen ist eine ernsthafte Bedrohung für das Leben. Beispielsweise ist ein Anstieg des Mediastinums der Lymphknoten häufig auf eine abnormale Entwicklung großer Blutgefäße zurückzuführen.

Die ersten Anzeichen einer lustigen Lymphadenopathie

Symptome im Zusammenhang mit der Ursache der Pathologie. Daher kann das Krankheitsbild variieren.

Bei einer Lymphadenopathie des Mediastinums werden folgende Symptome beobachtet:

  • starke Schmerzen in der Umgebung;
  • Herabhängen des Augapfels, Pupillenerweiterung;
  • Cephalgie;
  • schlechte Nahrungsdurchlässigkeit;
  • Im chronischen Stadium ist Heiserkeit möglich.

Die Lymphadenopathie der intrathorakalen Lymphknoten der Lunge wird begleitet von:

  • Kurzatmigkeit;
  • Wärme
  • schmerzhaftes Schlucken;
  • Husten;
  • Schmerzsyndrom im Brustbereich.

Um die Pathologie nicht zu beginnen, ist es erforderlich, eine medizinische Einrichtung aufzusuchen, in der die optimale Behandlungsweise festgelegt wird.

Adenopathie im Handschuh

Mediastinale Lymphadenopathie: Diagnose und Prognose

Die mediastinale Lymphadenopathie ist keine separate Erkrankung, sondern ein Symptom für den pathologischen Prozess, der sich im Körper entwickelt.

Dies kann ein Tumor, eine Infektion oder eine Entzündung systemischer Natur sein.

Inhaltsverzeichnis:

Als Reaktion auf diese Bedingungen werden die Lymphknoten, die sich im Mediastinum befinden, entzündet und schwellen an.

Was ist ein Mediastinum?

Der Begriff "Mediastinum" oder "Mediastinalraum" bedeutet einen freien Bereich tief in der Brust. Von 4 Seiten ist es auf folgende anatomische Strukturen beschränkt:

  1. seitliche Hohlräume der Pleura;
  2. vordere Knochenstruktur - Brustbein;
  3. hinter der Wirbelsäule.

Anatomisten unterteilen das Mediastinum in:

Die Mediastinalorgane sind die Organe, die in den Mediastinalraum eintreten:

  • Thymus;
  • die Speiseröhre;
  • Lungenwurzeln;
  • lymphoide Formationen;
  • Luftröhre;
  • Herz, Perikardbeutel;
  • Nervenbündel;
  • Gefäße (lymphatisch, venös und arteriell).

Arten von Lymphknoten, die in das Mediastinum gelangen:

Durch das ausgedehnte lymphoide Netzwerk kann die Lymphe nicht nur in die im Brustbereich lokalisierten Organe eindringen, sondern auch in die zum Peritoneum und Becken gehörenden Organe eindringen.

Sehen Sie ein Video über das Mediastinum:

Ätiologie

Lymphadenopathie ist die Reaktion von Lymphknoten auf die Einführung eines Krankheitserregers in Form ihrer Entzündung und später - eine Zunahme.

Eine solche Reaktion kann Folgendes auslösen:

  1. Infektionskrankheiten. Lymphgewebe sind Teil des Immunsystems, das auf die Aufnahme einer anderen Art von Infektion reagiert.
  2. Onkologische Erkrankungen sind nicht nur das Lymphsystem, sondern auch andere Organe und Systeme. Bei Tumoren ist die Metastasierung charakteristisch, dh die Fähigkeit, sich sehr schnell im Körper zu verbreiten und neue Strukturen zu infizieren.
  3. Systemische Erkrankungen (Mononukleose).
  4. Einnahme bestimmter Medikamente (Sulfonamide).

Bei der Lymphadenitis handelt es sich im Gegensatz zur Lymphadenopathie um eine eigenständige Erkrankung, die von einem entzündlichen Prozess in den Lymphknoten begleitet wird, gefolgt von einer Eitration. Es kann zusammen mit Lymphadenopathie auftreten und ist die definitive Diagnose, die nicht über Lymphadenopathie gesagt werden kann.

Lesen Sie hier mehr über Lymphadenitis und ihre Behandlung.

Intraorale Lymphadenopathie des Mediastinums manifestiert sich häufiger als andere in solchen Pathologien:

  • metastatisches Karzinom;
  • Lymphom;
  • bronchogener Lungenkrebs;
  • Krebs der Peritonealorgane;
  • Nierenkrebs;
  • bösartige Tumoren des Kehlkopfes und der Schilddrüse;
  • Brustkrebs;
  • Tuberkulose;
  • Mononukleose;
  • Sarkoidose.

Symptome und Diagnose

  • Schmerzen im Brustbein;
  • Husten, Atemnot (Atemnot);
  • heiser im Kopf;
  • Probleme beim Schlucken;
  • Schwellungen im Gesicht, Nacken, Schultern;
  • Gewichtsverlust;
  • Fieber;
  • Schwitzen
  • vergrößerte Milz, Leber.

Die Diagnose besteht aus:

  • Radiographie;
  • Computertomographie der Brust;
  • Ultraschalluntersuchung;
  • Blutentnahme;
  • Biopsie.

Merkmale des Flusses in der Lunge

Die Besonderheit der Erkrankung bei Lungenkrebs ist, dass sie sehr früh metastasiert. Dies liegt daran, dass die Lunge ein ausgedehntes Gefäßnetz aufweist, das sowohl kleine als auch große Gefäße umfasst. Durch diese Struktur kann sich der maligne Tumor sehr schnell ausbreiten.

  1. Erstens erreichen die Krebszellen die Lymphknoten der Lunge selbst und ihre Wurzel.
  2. dann sind die Lymphknoten im Mediastinum an der Reihe.

Formen der Krankheit

Die Formen der Krankheit sind unterteilt in:

  • lokal (betrifft 1 Gruppe von Lymphknoten);
  • regional (betrifft mehrere Lymphknotengruppen in angrenzenden Bereichen);
  • generalisiert (pathologischer Prozess erstreckt sich auf mehrere Gruppen von Lymphknoten).

Mediastinale Lymphadenopathie ist auch in Stufen qualifiziert:

  1. Würzig Es zeichnet sich durch helle Zeichen aus: Ödem, hohe Temperatur.
  2. Chronisch Der Schweregrad der Symptome ist in diesem Stadium fast "0".

Bei Kindern ist das Lymphsystem unvollständig und befindet sich im Prozess des Werdens. Dies erklärt die Tatsache, dass der Kinderkörper auf alle pathologischen Prozesse schmerzhafter und schneller reagiert als ein Erwachsener.

Das Lymphsystem in einem Baby reagiert immer akut auf schädliche Bedrohungen (Viren, Bakterien). Dies äußert sich in:

  • hohes Fieber und Schüttelfrost;
  • Kopfschmerzen;
  • vergrößerte Lymphknoten und ihre Schmerzen.

Behandlung

Die Pathologietherapie wird individuell in Abhängigkeit von der Erkrankung ausgewählt, die die Lymphadenopathie des Mediastinums verursacht.

Nicht-onkologische Zustände werden mit folgenden Arzneimittelgruppen behandelt:

Wenn die Ursache für den Anstieg der Lymphknoten des Mediastinums Krebs war, besteht keine Notwendigkeit einer spezifischen Behandlung in Form von:

  • Verwendung von Immunsuppressiva, Glucocorticosteroidhormonen;
  • Chemotherapie;
  • Belichtung;
  • chirurgischer Eingriff (Exzision des Tumors).

Vorbeugende Maßnahmen

An der Spitze der Prävention der Lymphadenopathie des Mediastinums sollte die Behandlung von schweren Krankheiten (Krebs, Tuberkulose) und deren rechtzeitige Diagnose stehen.

Dazu müssen Sie jedes Jahr einen Arzt aufsuchen, um Routineuntersuchungen durchzuführen und sich einer Fluorographie unterziehen zu lassen.

Vergessen Sie nicht einen gesunden Lebensstil:

  • Sport treiben;
  • ausgewogene Ernährung;
  • Ablehnung schlechter Gewohnheiten.

Verschieben Sie die Behandlung Ihrer chronischen Erkrankungen nicht lange Zeit - erwarten Sie keine Komplikationen!

Adenopathie im Handschuh

Dmitry Kurushin, Arzt, STMO "Phthisiology", Charkiw

Sarkoidose ist eine systemische Erkrankung, so dass Patienten mit Sarkoidose in eine Vielzahl von medizinischen Einrichtungen eintreten können und Ärzte verschiedener Fachrichtungen damit umgehen müssen. Gleichzeitig weist das Krankheitsbild der Krankheit keinen streng spezifischen Symptomkomplex auf, die Unterscheidung der Sarkoidose von anderen Krankheiten ist komplex und ihre Grundprinzipien sind einem breiten Spektrum von Ärzten nicht gut bekannt.

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle sind Läsionen der Sarkoidose in der Brusthöhle lokalisiert: Daher ist diese Erkrankung in den Lymphknoten und in den Lungen der Lunge natürlich TB-Spezialisten und Pulmonologen bestens bekannt. Sarkoidose ist keine häufige Krankheit, aber die Häufigkeit von Sarkoidose nimmt ständig zu.

Die Ätiologie der Sarkoidose ist unbekannt. Dies führt zu erheblichen Schwierigkeiten bei der Interpretation der Muster, die die Prävalenz der Krankheit, deren Diagnose und Behandlung bestimmen. Zwei Hypothesen über den Ursprung dieser Krankheit verdienen besondere Aufmerksamkeit: der Zusammenhang zwischen Sarkoidose und Tuberkulose und der polyetiologischen Natur der Sarkoidose.

Es sollte betont werden, dass die Lungensarkoidose (pulmonale Dissemination) und die Sarkoidose der VLHU (Adenopathie) in den meisten Fällen von verschiedenen Erkrankungen unterschieden werden müssen. Daher erfordert jeder Sarkoidosefall eine spezielle, differenzielle Diagnostik. Das klinische und radiologische Bild gibt natürlich Anlass zu der Annahme, dass nicht Dutzende von möglichen Erkrankungen dieser Lokalisation vermutet werden, sondern deren begrenzte Reichweite, in der Regel zwischen 2 und 5 nosologischen Einheiten.

Ätiologie und Pathogenese

Die Ätiologie der Sarkoidose ist unbekannt. Gleichzeitig bieten zahlreiche Studien, die sich mit der Untersuchung verschiedener Aspekte der Homöostase bei Sarkoidose beschäftigen, Anlass zum Nachdenken und erlauben uns, eine Reihe von Annahmen zu diesen Problemen zu treffen.

Zunächst entwickelte sich eine infektiöse Krankheitstheorie. Es wurde angenommen, dass der Erreger der Sarkoidose Mykobakterien, Spirochäten, Pilze, Protozoen, Histoplasma und eine Reihe anderer Mikroorganismen sind.

In den letzten Jahren wurde den Daten über die mögliche genetische Natur der Sarkoidose viel Aufmerksamkeit gewidmet, was durch eine Reihe charakteristischer Anzeichen der familiären Ausbreitung der Erkrankung, der Verteilung bei Patienten mit HLA-Antigenen, belegt wird. Ohne näher auf dieses Thema einzugehen, stellen wir fest, dass eine genetische Prädisposition für Sarkoidose sehr wahrscheinlich ist.

Auf der Grundlage der verfügbaren Daten zu den möglichen ätiologischen Faktoren der Sarkoidose scheint es daher so zu sein, dass diese Krankheit wahrscheinlich polyetiologischer Natur ist, ohne dass ein spezifisch spezifischer Wirkstoff vorhanden ist, und ihre Entwicklung hängt von einem ganzen Komplex von miteinander in Wechselwirkung stehenden Faktoren ab, die zu den typischen pathologischen Manifestationen beitragen hochkomplexe Reihe immunologischer, morphologischer und biochemischer Störungen.

Die Schwierigkeiten bei der Untersuchung der Pathogenese der Sarkoidose sind weitgehend mit der Unkenntnis der Ätiologie verbunden.

Die wichtigsten ätiologischen und pathogenetischen Mechanismen der Entwicklung von Granulomen sind noch nicht bekannt. Der erste Komplex des Antigen-Antikörpers, dessen Zirkulation für diese Krankheit charakteristisch ist. Immunkomplexe mit einem hohen Antigenanteil spielen bei sensibilisierten Personen die Rolle von Initiatoren bei der Bildung von Granulomen.

Das Granulom besteht hauptsächlich aus Epitheloiden, Riesenzellen und Lymphozyten.

Zahlreiche Störungen der immunologischen Reaktivität sind charakteristische Merkmale des Sarkoidose-Symptom-Komplexes, die seine Pathogenese weitgehend bestimmen. Die typischsten davon sind die folgenden Änderungen:

  1. Unterdrückung der zellulären Immunität, die sich in der Verletzung der Funktion einer Reihe von Subpopulationen von T-Lymphozyten äußert;
  2. Erhöhte Proliferation und erhöhte Aktivität von B-Lymphozyten.
  3. Das Auftreten verschiedener "blockierender" Faktoren, Komplexe von Ag-At und Antikörpern gegen Lymphozyten im Serum.

Die Entwicklungsphase der Krankheit, wenn T-Zell-Depression und B-Lymphozytenaktivierung stattfindet, ist morphologisch durch die Bildung von Granulomen in verschiedenen Organen und deren Fixierung in Hautgefäßen, Synovialmembranen und dem Sehnertrakt durch die Entwicklung von Erythema nodosum und Polyarthralgie gekennzeichnet.

Schema 1 Mechanismen, die die Entwicklung und Konservierung von Sarkoidgranulomen beeinflussen

Ätiologische Faktoren, Antigenquellen

(Natur nicht bekannt)

Aktivierung und Depression von Subpopulationen von T- und B-Lymphozyten;

Freisetzung von Aktivierungs- und Depressormediatoren

Phagozytose von Ag-At-Komplexen; schnelle Umwandlung in Epithelzellen und Riesenzellen;

das Vorhandensein einer großen Anzahl von Rezeptoren auf der Oberfläche von Ig;

Unterdrücker Mediator Release

Enzyme, die die Eigenschaften von Angiotensinen verändern,

Lysozym, Elastase, Kollagenase

Das pathologische Substrat der Sarkoidose ist hauptsächlich das Epithelioid-Granulom, das fast ausschließlich aus Epithelioid-Zellen, einzelnen Riesen-Pirogov-Langhans-Zellen mit einem schmalen Rand von Lymphozyten um den Tuberkel, ohne Cheesy-Nekrose-Zentren und einer perifokalen Entzündung besteht.

Ein charakteristisches Merkmal des Sarkoidgranuloms ist das Vorhandensein von Blutgefäßen vom Sinus- oder Kapillartyp, die es von tuberkulösen Tuberkeln unterscheiden. Sarcoid Granulom durchläuft in seiner Entwicklung drei Stufen.

Die hyperplastische Phase ist durch die Proliferation der retikulären Zellen des Stromas des Lymphknotens gekennzeichnet. Nach 4-6 Wochen kommt es zur Bildung von Sarkoidgranulomen - granulomatöse Phase. Ferner erfolgt die Resorption von Granulomen ohne verbleibende Veränderungen oder die Entwicklung von Hyalinisierung und Sklerose-Fibro-Hyalin-Phase.

Schlussfolgerung: Das Sarkoidgranulom weist charakteristische morphologische Merkmale auf, die es in Kombination von anderen Granulomentypen unterscheiden: 1) Fehlen einer exsudativen Entzündung mit einer perifokalen nichtspezifischen Reaktion; 2) das Vorhandensein einer peripheren mononukleären Zone, bestehend aus Lymphoblasten und Lymphozyten; 3) das Fehlen einer käsigen Nekrose im Zentrum von Granulomen; 4) frühe Entwicklung der ringförmigen Sklerose mit Hyalinose im Bereich der Blasten.

Alle bestehenden Klassifikationen der Sarkoidose der Lunge basieren auf radiologischen Daten. In unserem Land gibt es eine Klassifizierung (Rabukhin AE et al., 1975; Kostina ZI et al., 1975), nach der es in drei Formen (Stufen) unterteilt ist.

Stadium I oder die anfängliche intrathorakale Lymph-Eisen-Form ist durch bilaterale symmetrische Läsionen broncho-pulmonaler Lymphknoten gekennzeichnet, die seltener Tracheobronchiallymphknoten und noch seltener paratracheal sind. Lymphknoten, die sich in den Zweigen der Bronchien der II. Ordnung entlang des unteren Astes der Lungenarterie rechts befinden, können ebenfalls betroffen sein.

Stadium II oder mediastinal-pulmonale Form ist durch eine Läsion der intrathorakalen Lymphknoten und des Lungengewebes retikulärer und fokaler Natur gekennzeichnet. Es gibt zwei Varianten dieses Formulars. Im ersten Fall wird das Vorhandensein von vergrößerten hilären Lymphknoten sowie von fokalen Schatten in den mittleren Lungenabschnitten vor dem Hintergrund eines großmaschigen und linear-tyazhnischen Lungenmusters bemerkt. Die zweite Option ist durch das Fehlen von vergrößerten Wurzellymphknoten gekennzeichnet, die aufgrund einer geringfügigen Zunahme nur noch tomographisch bestimmt werden können. Im Lungengewebe befinden sich vor dem Hintergrund des großblättrigen Musters kleine fokale Schatten in der basalen Zone oder kleinpettikular in den subkortikalen Regionen, die sich hauptsächlich um die Tore der Lunge und in den mittleren und unteren Abschnitten konzentrieren, wobei nur die supraklavikulären Zonen frei bleiben.

Stadium III oder Lungenform ist durch starke Veränderungen des Lungengewebes ohne Erhöhung der VLHU gekennzeichnet. In der Lunge findet in den mittleren Abschnitten eine dichte Verbreitung vor dem Hintergrund von Pneumosklerose und Emphysem statt. Im weiteren Verlauf des Prozesses treten im gesamten Lungengewebe fokale und konglomerierende Veränderungen auf, und die Pneumofibrose und das Emphysem nehmen zu.

Klinische Symptome und Verlauf der Sarkoidose

Sarkoidose ist wie andere systemische Erkrankungen durch eine Vielzahl von klinischen Manifestationen gekennzeichnet, die in verschiedenen Stadien der Erkrankung auftreten, abhängig von der Form, der Dauer der Erkrankung und ihrer Phase. Unter den klinischen Manifestationen können Symptome allgemeiner Natur (Fieber, Schwäche usw.) sowie Manifestationen aufgrund des Misserfolgs eines bestimmten Organs oder einer Gruppe von Organen unterschieden werden. Diese Symptome können in zwei große Gruppen unterteilt werden:

    1. Durch Läsionen der Atemwege verursacht;
    2. Verursacht durch Verletzungen anderer Organe bei extrathorakaler Sarkoidose.

Ein asymptomatischer Beginn der Krankheit ist laut Khomenko selten, nur 12-13% der Patienten. In den meisten Fällen entwickelt sich die Krankheit allmählich mit dem Auftreten von Symptomen, sowohl allgemeiner Natur als auch von Symptomen, aufgrund von Lungen- oder anderen Organschäden. Etwa 35% der Patienten mit Sarkoidose der Atmungsorgane werden in der Reihenfolge der geplanten Untersuchungen durch Fluorographie der Bevölkerung nachgewiesen, die Mehrheit der Patienten (65%) wird jedoch aufgrund verschiedener Symptome der Krankheit festgestellt. Unter anderen Symptomen ist zu beachten: Gewichtsverlust, Hautveränderungen (Erythema nodosum), neuroendokrine Störungen.

Bei Sarkoidose sind Lymphknoten der Lungenwurzel und des Mediastinums, Lunge, Haut, Augen, Gelenke, Nieren, Leber und Milz am seltensten von anderen Organen betroffen.

Bei der großen Mehrheit der Patienten besteht eine Diskrepanz zwischen dem allgemein zufriedenstellenden Zustand und dem Ausmaß der Läsion, hauptsächlich der Lymphknoten und des Lungengewebes.

Stadium I (intrathorakale Lymphocylidform) - Die Hälfte der Patienten ist asymptomatisch und wird bei der nächsten Röntgenuntersuchung durch Zufall entdeckt. Der subakute Beginn (25-30%) ist gekennzeichnet durch subfebrile Temperatur, allgemeine Schwäche, schmerzende Schmerzen in der Brust (hinter dem Brustbein und im Zwischenraum) in den Gelenken. Einige Autoren glauben, dass die Dauer der Krankheit vom Beginn bis zur Genesung von nicht mehr als 2 Jahren selbst von der subakuten Natur ihres Verlaufs spricht. Bei einem akuten Beginn (15–20%) wird das Lefgren-Syndrom beobachtet (Vorhandensein von Erythema nodosum, Schmerzen und Schwellungen in den Gelenken, Handwurzeln und kleinen Gelenken der Hand, Ellbogen- und Kniegelenke sind am häufigsten betroffen, aber Periarthritis ist nicht vorhanden), aber in Kombination mit bilateralen Hiluslymknoten sowie eine durch ESR beschleunigte Temperaturerhöhung auf ° C. Bei 15% der Patienten mit Stadium I wird eine Tendenz zur Adipositas beobachtet. In der Lunge ist in der Regel kein Keuchen zu hören, Husten ist selten.

Bei Patienten mit Sarkoidose im Stadium II (mediastinal-pulmonale Form) wird bei 20% der Patienten ein asymptomatischer Verlauf beobachtet, akut - bei 20% - schrittweise - bei 26%. Meistens tritt ein subakuter Beginn auf - bei einem Drittel der Patienten. In diesem Stadium treten Husten, Atemnot, verstärkt durch Anstrengung, Schmerzen in der Brust (im Bereich der Interskapula und hinter dem Brustbein) auf. Bei einigen Patienten wird auch das Auftreten extrapulmonaler Lokalisationen beobachtet (20% der Fälle): Sarkoidose der Augen, Haut, peripheren Lymphknoten, Herford-Syndrom (Schädigung der Parotis) und Jungling-Morozov-Symptom (Knochenschädigung) werden manchmal beobachtet.

Sarkoidose im Stadium III wird als chronischer Prozess betrachtet. Trotz massiver Dissemination im mittleren und unteren Lungenbereich, Pneumosklerose und Emphysem ist der Prozess bei einem Drittel der Patienten asymptomatisch. Bei der Hälfte der Patienten gibt es einen welligen Verlauf. Während der Verschlimmerung des Prozesses werden häufig Atemnot, Husten, oft mit Auswurf, Brustschmerzen, Gelenkschmerzen und sogar deren Deformität beobachtet. Schließlich ist bei etwa 25% der Patienten der Prozess in Stadium III aufgrund der Hinzufügung einer nicht spezifischen Infektion schwierig und ist durch klinische Manifestationen einer chronischen Bronchitis mit einem Anstieg der Anzeichen einer Lungenherzerkrankung gekennzeichnet.

Der Verlauf der Sarkoidose ist dem Verlauf der Tuberkulose ähnlich, gekennzeichnet durch Entwicklungsphasen des Prozesses: die aktive Phase (Exazerbation), die Phase der umgekehrten Entwicklung des Prozesses (Remission) - in Form von Resorption, Verdichtung und seltener - Verkalkung in den betroffenen Lymphknoten und Lungengewebe. Es gibt relativ selten Fälle von chronischem progressivem oder rezidivierendem Verlauf. Zusatz von Aspergillose, Tuberkulose und unspezifischen Infektionen ist möglich.

Die Diffusionsfähigkeit der Lunge ist bei 50% der Patienten reduziert, hauptsächlich in der aktiven Phase des Verlaufs, einschließlich auch bei normalen Lüftungsraten. Die Hautbildung zeigt eine Verletzung des kapillaren Blutflusses in der Lunge, nicht nur in fortgeschrittenen Prozessen (Stadien II und III), sondern in einigen Fällen im Anfangsstadium der Erkrankung.

In mehr als 60% der Fälle wurden Veränderungen im Bronchialbaum festgestellt, die die Diagnose einer Sarkoidose mit einer visuellen Beurteilung des bronchoskopischen Bildes bestätigten. Die Verwendung der Biopsie erhöhte den Informationsgehalt der Bronchoskopie auf 86% der Fälle. Im Stadium I der Sarkoidose ist das Vorhandensein indirekter Anzeichen für eine Zunahme der Bifurkationslymphknoten am charakteristischsten (Abflachung der Trachea-Bifurkationskarina, Glätte der beiden Strahlen, Ausbeulen der medialen Wände der Hauptbronchien). In Stufe I und Stufe II dehnen sich die Gefäße der Schleimhaut aus, ein dichtes Netz mit großen Maschen, das einem Bild der Netzhaut des Auges ähnelt. Dieses Symptom ist am ausgeprägtesten im Bereich der Mündungen der Lappenbronchien und bei Sarkoidose pathognomonisch. Im Stadium III der Erkrankung finden sich bei einem Drittel der Patienten Sarkoidläsionen der Bronchien in Form von Tuberkeln, Plaques, warzenem Wachstum und Kondylomen mit dem Bild einer deformierenden, oft atrophischen Bronchitis.

Die histologische Bestätigung der Diagnose durch eine Vielzahl von Methoden für die Biopsie zu erhalten (Bronchoskopie, Medias, priskalennaya Biopsie transthorakaler Einstich offener Lungenbiopsie) sollte in allen schwierigen diagnostischen Situationen gemacht werden: wenn ich Sarkoidose mit zunehmenden paratracheal Lymphknoten in atypischen Fällen (einseitig, vor allem der linken Schritt, Zunahme der basalen Lymphknoten, einseitige Verbreitung, bilaterale Verbreitung, stärker ausgeprägt im oberen Bereich, tumorartige Formationen im Le ghk). Mit der Biopsie können Sie die Diagnose einer Sarkoidose bei 100% der Patienten überprüfen, bei denen sie durchgeführt wurde.

Extrapulmonale Veränderungen, die Lungenläsionen vorausgehen können oder sich während des Fortschreitens des Prozesses in der Lunge entwickeln, sind von großer diagnostischer Bedeutung. Bei 40% der Patienten nehmen die eitrigen Lymphknoten (zervikal, supraklavikulär, axillär, inguinal) zu großen Bohnen zu und nehmen dann unter dem Einfluss der Therapie rasch ab. Weniger häufig sind Haut, Augen, Knochen, parotide Speicheldrüsen und das neuroendokrine System betroffen. Die schwerwiegendsten Folgen sind Sarkoidengranulome der Nebenschilddrüsen, die zu einem gestörten Calciumstoffwechsel führen und ein typisches Bild eines tödlichen Paraparathyreoidismus vermitteln können. Nicht weniger schwerwiegend sind die Folgen von Sarkoid-Augenschäden: Bei einer späten Erkennung führt dies zu einem vollständigen Sehverlust.

Prävention von Sarkoidose wurde nicht entwickelt. Patienten mit Lungensarkoidose sollten an Tuberkulose-Dispensaries behandelt und überwacht werden, insbesondere in den frühen Stadien der Untersuchung, da bei der Differentialdiagnose zunächst Lungentuberkulose ausgeschlossen werden sollte und die Behandlung mit Corticosteroidhormonen nur unter dem Schutz von Tuberkulostatikern erfolgen sollte.

Sarkoidose wird erfolgreich mit Corticosteroidhormonen und "kleinen" Immunsuppressiva (Chinolonderivaten - Delagil usw.) behandelt. Die Wirksamkeit der unmittelbaren Ergebnisse der Hormontherapie bei Patienten mit aktiver Sarkoidose liegt im Anfangsstadium der Erkrankung zwischen 80,6% und 88% [A. E. Rabukhin et al., 1975]. Eine wichtige Rolle bei der Behandlung der Sarkoidose spielt Tocopherolacetat (Vitamin E), das die Stoffwechselprozesse normalisiert, die Funktion des aktiven Mesenchyms anregt und die Entwicklung einer Fibrose verhindert. Es verwendet Azemol, das mit Purinbasen verwandt ist, und bewirkt eine stimulierende Wirkung auf das System der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinde. Darüber hinaus hat Etimizol entzündungshemmende und antiallergische Wirkungen. Presocyl wurde ebenfalls verwendet (0,75 mg Prednisolon, 40 mg Delagil und 0,2 g Salicylsäure). Einiges von Hydrocortison-Aerosolen ist ebenfalls von Bedeutung.

Kann zwei empfehlen komplexe Behandlungsmethoden Sarkoidose der Lunge je nach Stadium des Prozesses und seiner Phase.

Die erste Methode umfasst Prednison, beginnend bei 40 mg, mit einer allmählichen Abnahme der täglichen Dosis von 5 mg alle 2 Wochen mit dem allgemeinen Verlauf von mg. Die Behandlung wird in Kombination mit Delagil (0,25 zweimal täglich), Vitamin E (0,2 dreimal täglich), Hydrocortison-Aerosolen (50 mg + 5 ml einer 10% igen Lösung von Salyuzid), Vitamin C, B6 und Diuretika durchgeführt Kaliumzubereitungen.

Bei zweite Methode Presocilli werden verschrieben (2 Tab. 3-mal täglich), Delagil oder Plaquenil, Vitamin E und Hydrocortison-Aerosole für 3-8 Monate.

Sowohl bei der ersten als auch bei der zweiten Methode wird die Behandlung unter dem Schutz von GINK-Präparaten (Fivazid, Isoniazid usw.) durchgeführt. Die Behandlungsdauer beträgt 6-12 Monate, und wenn nötig, werden die Behandlungen nach einer Pause von 3-4 Monaten wiederholt. Die Behandlung endet unabhängig von den Medikamenten, die bei der Ernennung von Etizol (0,1-2-mal täglich) für 1-2 Monate eingesetzt werden. und Vitamin E.

Eine umfassende Behandlung der neu entdeckten Ausgangsformen der Sarkoidose Stadium I und II mit dem aktiven Verlauf des Verfahrens ist angezeigt. Im Stadium III wird auch die Verwendung eines komplexen Behandlungsverfahrens gemäß dem ersten und zweiten Schema gezeigt.

Kontraindikationen für die Behandlung von Prednison sind assoziierte Erkrankungen: schwerer Diabetes, Bluthochdruck, Magengeschwür, Intoleranz gegenüber Prednison.

Es gibt weniger Kontraindikationen für die Anwendung der zweiten Behandlungsmethode: eine signifikante Verringerung des Sehvermögens und Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, bei denen Patienten Delagil nicht schlecht vertragen.

Als Ergebnis der Behandlung wird bei etwa 81% der Patienten eine Erholung beobachtet, bei 12% eine teilweise Verbesserung; Das Fortschreiten der Erkrankung wurde bei 7% beobachtet.

Gute Ergebnisse in den unmittelbaren und langfristigen Nachbeobachtungszeiten werden in der Regel bei neu diagnostizierten Patienten der Stadien I und II beobachtet, die mit Presocil, Delagil oder Plaquenil, Vitamin E und Hydrocortison-Aerosolen behandelt wurden. Es stellte sich heraus, dass diese Behandlung besser vertragen wird und dass Komplikationen 7-mal seltener auftreten als bei einer Behandlung mit großen Prednison-Dosen.

In unbehandelten Stadien der Sarkoidose I und II haben die Lungen eine spontane Heilung von 6 Monaten. Bis zu 3 Jahre wurden in etwa 30% der Fälle festgestellt, vor allem bei jungen Menschen und Menschen mittleren Alters. Bei den übrigen Patienten kommt es zu einem allmählichen Fortschreiten des Prozesses mit der Entwicklung von Stadium III oder einem chronischen Verlauf der Erkrankung. Rezidive mit spontaner Heilung sind dreimal häufiger als bei den behandelten Patienten.

Die häufigsten Ursachen für späte Rückfälle sind: ungünstige Lebensbedingungen, Hyperinsolation, Zusatz von Bronchitis und Lungenentzündung, Erkältungen. Der chronische Verlauf des Prozesses war meistens auf die späte Erkennung der Krankheit zurückzuführen.

Die Prognose der Sarkoidose der Atmungsorgane hängt in erster Linie von der rechtzeitigen Erkennung der Erkrankung in den frühen Stadien ihrer Entwicklung ab (Stadien I und II).

Die Überwachung von Patienten mit Sarkoidose wird in Röhrchen durchgeführt. Apotheken.

Patienten mit Sarkoidose werden in drei Gruppen eingeteilt:

1 Gruppe. Aktive Sarkoidose und Progression. Beobachtung - 2 Jahre.

2 Gruppe. Verblassende Sarkoidose. Beobachtung - 1 Jahr.

3 Gruppe. Personen mit bleibenden Veränderungen nach einer Sarkoidose Beobachtung - 3 Jahre.

Ausgehärtete Personen werden aus dem Register entfernt.

  1. Sarkoidose Hrsg. Von prof. A. G. Khomenko und prof. O. Schweiger.

Moskau, "Medizin", 1982

  • PULMONOLOGIE-HANDBUCH. Hrsg. Von prof. N.V.Putov und prof. G. B. Fedoseyev. Leningrad, "Medicine", 1984

    Lymphadenopathie: Vergrößerte Lymphknoten in der Lunge

    Die Lungenlymphadenopathie ist in ihrem Wesen keine eigenständige Erkrankung - es ist ein pathologischer Zustand, der durch eine signifikante Zunahme von Lymphknoten in der Pleura gekennzeichnet ist. Dies kann verschiedene Ursachen haben, die jeweils eine gesonderte Behandlung erfordern.

    Es ist interessant, dass Ärzte manchmal nicht feststellen können, warum die Lymphknoten vergrößert werden, und dann die Diagnose "Lymphadenopathie der Lunge unbekannter Herkunft" gestellt wird.

    Mögliche Ursachen

    Die Größe der Lymphknoten bei verschiedenen Menschen kann sehr unterschiedlich sein: Sie ist rein individuell und hängt nicht nur vom Geschlecht und Alter der Person ab, sondern auch davon, wo sie lebt, wo sie arbeitet, wie sie ernährt. In der Medizin wird davon ausgegangen, dass die Knoten, die weder in der Länge noch in der Breite eineinhalb Zentimeter überschreiten, die Norm für einen Erwachsenen.

    Die Gründe für ihre Zunahme können durch Gründe verursacht werden, die in zwei große Gruppen unterteilt werden können:

    • Tumor Natur. Eine Entzündung der Lymphknoten in der Lunge erfolgt entweder als Folge eines malignen Tumors, der das Lymphsystem selbst beeinflusst, oder als Folge einer Metastasierung.
    • Nicht-Tumor-Natur Es tritt entweder aufgrund einer Infektion oder aufgrund der langfristigen Verwendung von Arzneimitteln auf.

    Jede Option erfordert eine separate Behandlung und ist durch spezifische Symptome gekennzeichnet. Alle sollten separat betrachtet werden.

    Tumor

    Ein bösartiger Tumor ist das erste, woran ein Arzt denkt, wenn er eine Person sieht, die vergrößerte Lymphknoten in der Lunge hat und keine Anzeichen einer Infektionskrankheit hat. Und es gibt drei Hauptoptionen.

    • Lymphom Sogenannte mehrere Krebsarten, die auch als "Krebs des Lymphsystems" bezeichnet werden können. Alle sind durch das Vorhandensein eines einzigen großen Tumors gekennzeichnet, von dem sich Metastasen und betroffene Zellen im ganzen Körper ausbreiten. Alle sind von Fieber, schwerer Schwäche, Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen begleitet. Lymphknoten sind vergrößert, der Patient hat einen schmerzhaften trockenen Husten, der von Brustschmerzen und Atemnot begleitet wird, wenn versucht wird, sich körperlich zu betätigen. Während die Lymphadenopathie der Lunge fortschreitet, beginnt der Patient über Herzschmerzen und Atemnot zu klagen. Das Ergebnis hängt von dem Stadium ab, zu dem die Behandlung eingeleitet wurde - die meisten Patienten nach der Diagnose leben jedoch mindestens fünf Jahre. Interessanterweise gibt es mehr als dreißig Krankheiten, die in der Gruppe "Lymphom" vereint sind.
    • Lymphatische Leukämie. Lange Zeit galt dieser Krebs, der das Knochenmark, das Blut und das Lymphsystem betrifft, als Erkrankung von Kindern, da er vorwiegend Babys von zwei bis vier Jahren betraf. In letzter Zeit wurde es jedoch zunehmend bei Erwachsenen gefunden. Es manifestiert sich als Lymphadenopathie, einschließlich Lunge, Schwäche, Appetitlosigkeit und als Folge davon Gewicht. Mit dem Fortschreiten seines Patienten entwickelt sich eine Anämie, das Herz beginnt zu verletzen und es gibt Atemnot. Patienten ohne Behandlung leben nicht länger als drei Jahre, mit der Behandlung können mehr als zehn Jahre alt werden - das hängt von den individuellen Merkmalen ab.
    • Metastatische Läsion. Sie tritt als Folge des Fortschreitens einer bösartigen Formation in der Nähe der Lunge auf. Die Lymphadenopathie resultiert häufig aus Lungen-, Speiseröhren-, Magen-, Dickdarm- oder Brustkrebs. Darüber hinaus bedeutet die Tatsache, dass Metastasen die Lymphknoten durchdringen, dass sich der Krebs bereits im dritten oder vierten Stadium befindet und daher schwierig zu behandeln ist und die Prognose nicht günstig ist.

    Für den Fall, dass ein vergrößerter Lymphknoten durch einen bösartigen Tumor im Körper verursacht wird, werden folgende Behandlungsmethoden angewendet:

    • Immuntherapie Erhöht die Immunität und ermöglicht es dem Körper, aktiv zu kämpfen.
    • Strahlentherapie Zerstört Krebszellen mit Strahlung. Es wird mit Vorsicht angewendet, da es den Organismus insgesamt negativ beeinflusst.
    • Chirurgie Entfernt den Tumor und die betroffenen Teile vom Körper.
    • Symptomatische Therapie. Hilft bei Symptomen

    Wenn der Krebs zurückgeht, zieht sich die lustige Adenopathie ebenfalls zurück. Die Hauptsache ist, die Krankheit rechtzeitig zu bemerken und die Behandlung so früh wie möglich zu beginnen.

    Infektiöse Läsion

    Infektion ist der häufigste Grund, warum eine Lymphadenopathie der intrathorakalen Lymphknoten der Lunge auftritt. Dies kann durch eine Vielzahl von Krankheitserregern verursacht werden, die beeinflussen, wie sie sich manifestieren und wie optimistisch die Prognose sein wird.

    Lymphadenopathie tritt auf, wenn der Patient:

    • Tuberkulose Russland gilt als ein für Tuberkulose ungünstiges Land, da es ziemlich einfach ist, sich mit ihm anzustecken, auch ohne die Apotheken zu besuchen und die Patienten nicht absichtlich zu kontaktieren. Viele Formen der Lymphadenopathie der Lunge resultieren aus der primären, die direkt die Lunge beeinflusst, zu den indirekten Formen, die die Lymphknoten sichtbar beeinflussen. Tuberkulose-Schmerz, nasser Husten, Fieber - die übrigen Symptome hängen von der jeweiligen Form ab.

    Interessanterweise ist Tuberkulose heilbar, erfordert jedoch eine aktive Therapie: Zur Behandlung werden spezielle Antibiotika, entzündungshemmende, mukolytische Mittel verwendet. Der Verbesserung der Immunität wird viel Aufmerksamkeit gewidmet - das Sanatorium wird die beste Option für den Patienten sein, wo er in der Lage ist, an der frischen Luft zu gehen, sich auszuruhen und dem Regime zu folgen.

    • Virushepatitis. Am häufigsten handelt es sich um Hepatitis C, die, obwohl sie die Leber betrifft, durch einen Entzündungsprozess gekennzeichnet ist, der den gesamten Körper beeinflusst. Am häufigsten tritt dies mit einem Minimum an spezifischen Symptomen auf: Der Patient hat mediastinale Lymphadenopathie, Husten, Schwäche und Müdigkeit. Manchmal Kopfschmerzen. Infolgedessen nimmt der Patient die Krankheit zur Erkältung und trägt sie zu seinen Füßen. Nur ein Zehntel der Anzeichen von Gelbsucht, gefolgt von Leberzirrhose.

    Interessanterweise ist die Form, in der es Anzeichen für Gelbsucht gibt, am leichtesten zu heilen, da sie vor allem anderen verfolgt wird. Bei einem asymptomatischen Fluss kann der Patient verstehen, dass bereits im Stadium der Zirrhose etwas passiert.

    • Sarkoidose Es ist durch die Bildung in den lokalen Lungenentzündungsherden - Granulomen gekennzeichnet. Im ersten Stadium manifestiert es sich ausschließlich in einem Anstieg der Lymphknoten, nachdem Symptome auftreten: Die Temperatur steigt auf siebenunddreißig und fünf, Müdigkeit und Schwäche, der Patient leidet an trockenem Husten und Brustschmerzen, er hat Kopfschmerzen und keinen Appetit.
    • HIV Sie wird durch das humane Immundefizienzvirus verursacht und die Folgen können als dauerhafte, dauerhafte Abnahme der Immunität bezeichnet werden. Gleichzeitig ist die Lymphadenopathie der Lunge eines der Stadien, die die meisten Infizierten durchmachen.

    Interessanterweise wird ein Arzt, wenn ein Patient keine bösartigen Tumore und keine Infektionskrankheiten als Ergebnis der Forschung hat, den Verdacht hegen, er habe HIV und führt die erforderlichen Tests durch. Sie können mit HIV leben, aber es wird nicht behandelt.

    Lymphadenopathie ist eine Erkrankung, die die tiefsten Infektionsherde begleitet. Es begleitet Pneumonie, Röteln, Brucellose, Herpes und andere Krankheiten. Für eine genaue Bestimmung ist eine sorgfältige Diagnose erforderlich.

    Drogenmissbrauch

    Bestimmte Gruppen von Medikamenten, die eine Langzeitanwendung erfordern, können eine Immunreaktion verursachen, die sich insbesondere bei Lymphadenopathien der Lunge manifestiert. Unter ihnen:

    • Antibiotika Zu den vielen Nebenwirkungen von Antibiotika gehört diese - sie können Lymphadenopathien verursachen. Deshalb werden sie vor allem Menschen, deren Körper bereits geschwächt ist, mit solcher Vorsicht verschrieben.
    • Antihypertensive Wirkung. Sie nehmen Medikamente dieser Gruppe mit hohem Blutdruck, um diesen zu reduzieren. Ihre Nebenwirkungen schließen Lymphadenopathie ein.
    • Antimetaboliten Vorbereitungen dieser Gruppe sind erforderlich, um bestimmte biochemische Prozesse zu verlangsamen oder vollständig zu stoppen. Sie werden verwendet, wenn ein Patient in einem frühen Stadium einen malignen Tumor hat.
    • Antikonvulsivum Sie werden in einer Vielzahl von Situationen eingesetzt, um den Übergang eines einfachen Krampfes in einen Krampf zu verhindern - einige von ihnen werden bei Epilepsie eingesetzt. Sie haben viele Nebenwirkungen und eine Lymphadenopathie ist eine davon.

    Es gibt eine Zunahme der Lymphknoten aufgrund von Medikamentenstandard für Lungenkrankheiten: trockener Husten, leichte Dyspnoe, können den Tonus der Stimme verändern. Wenn man es nicht rechtzeitig bemerkt, kann der Patient Herzschmerzen bekommen oder die Arbeit des Magen-Darm-Trakts unterbrechen - wenn die Knoten so groß werden, dass sie nicht nur auf die Lunge, sondern auch auf andere Organe Druck ausüben.

    Wenn der Arzt während einer prophylaktischen Untersuchung eines Patienten, der ein konstant bestimmtes Medikament einnimmt, feststellt, dass die paratrachealen Lymphknoten vergrößert sind, sollte er es in einen anderen ändern.

    Deshalb ist es so wichtig, auch nach einem Termin für ein Arzneimittel von Zeit zu Zeit den Arzt aufzusuchen. Er kann den Beginn des pathologischen Prozesses überprüfen und verfolgen, bevor Symptome auftreten.

    Diagnose

    Am schwierigsten ist es, wenn Lymphadenopathie bei einem Patienten gefunden wird - an der Wurzel des rechten Lungenflügels, an der Wurzel des linken Lungenflügels und in der Pleura -, um genau zu bestimmen, was sie verursacht hat. Es gibt viele Möglichkeiten, und daher sollte die Diagnose sorgfältig und gründlich sein. Es enthält normalerweise Methoden, für die keine Ausrüstung erforderlich ist:

    • Geschichte sammeln. Der Arzt fragt den Patienten, ob und wann er Symptome hat. Ist er allergisch und hat ähnliche Krankheiten bei Verwandten? Chemon ist zu einem bestimmten Zeitpunkt krank und was er lange Zeit krank war.
    • Palpation und Inspektion. Wenn die Krankheit weit fortgeschritten ist, können Sie die Asymmetrie der Lymphknoten im Brust- und Bauchbereich bemerken.

    Instrumentelle Methoden, die in Schränken mit spezieller Ausrüstung durchgeführt werden:

    • Röntgen Es wird in zwei Versionen ausgeführt - vorne und seitlich. Damit können Sie sehen, wie sich die Lymphknoten befinden und wie viel sie die normale Größe überschreiten.
    • Tomographie Damit können Sie eine noch genauere Darstellung als Röntgenaufnahmen machen. Darüber hinaus können Sie nicht nur die Knoten selbst sehen, sondern auch, wie sich die Lymphadenopathie auf das Gewebe auswirkt.
    • Fibrobronchoskopie und Fibrogastronoskopie. Ein spezielles Gerät wird in die Speiseröhre oder die Luftröhre eingeführt, sodass der Arzt den Zustand des Epithels von innen mit maximaler Näherung beurteilen kann. Erlaubt Ihnen, die Niederlage der Bronchien von der Niederlage des Gastrointestinaltrakts zu unterscheiden. Das Verfahren wird als unangenehm empfunden, aber es ist äußerst aufschlussreich - und alle Unannehmlichkeiten vergehen in wenigen Minuten.

    Laborstudien, bei denen das Sammeln von Körperpartikeln für mehrere Tage erforderlich ist und Sie diese so detailliert wie möglich untersuchen können:

    • Allgemeiner Urin, Blut und Kot. Sie ermöglichen es Ihnen, eine Vorstellung vom Zustand des Körpers zu bekommen und das Vorhandensein von Entzündungen darin zu erkennen.
    • Tests für spezifische Infektionen: HIV, Hepatitis, Syphilis und andere. Lassen Sie feststellen, ob sich im Blut des Patienten ein Infektionserreger befindet.
    • Tests auf Tuberkulose. Sie ermöglichen es Ihnen herauszufinden, ob sich im Blut des Patienten ein Tuberkelbazillus befindet.
    • Biopsie. Ermöglicht die Verwendung der Analyse von Gewebe aus dem Lymphknoten, um herauszufinden, ob bestimmte Krebszellen vorhanden sind, die das Vorhandensein eines Tumors anzeigen.

    Am unangenehmsten ist, dass die Lymphadenopathie des Mediastinums der Lunge eine Krankheit ist, die völlig asymptomatisch sein kann. Der beste Rat, wie Sie es vermeiden können, ist, mindestens einmal im Jahr einen Arzt für eine Routineuntersuchung aufzusuchen.

    Dann wird die Krankheit rechtzeitig erkannt und die Behandlung ist besonders effektiv.

    Sarkoidose Ursachen, Symptome, Behandlung

    Sarkoidose ist eine chronische multisystemartige granulomatöse Erkrankung unbekannter Ätiologie, die durch die Bildung von nicht-fallifizierten Granulomen von Epithelioid-Zellen in vielen Organen gekennzeichnet ist, wobei die normale Architektur des betroffenen Organs oder der betroffenen Organe zerstört wird und deren Behandlung nicht völlig gerechtfertigt ist.

    Der Begriff "chronische Krankheit" bedeutet, dass sie lange Zeit andauern kann. Dies bedeutet jedoch nicht, dass sich der Patient ständig krank fühlt. Der Begriff "Multisystem" bedeutet, dass Sarkoidose gleichzeitig mehrere Organe oder Körpersysteme beeinflussen kann. Lungenschäden sind in 90% der Fälle typisch für Sarkoidose. Gleichzeitig können Lymphknoten, Milz, Speicheldrüsen, Haut, Knochen, Gelenke, Muskeln und Augen am pathologischen Prozess beteiligt sein. Seltener ist die Sarkoidose der Leber, der Nieren, des Herzens und des Nervensystems.

    Der Begriff "granulomatös" bezieht sich auf die Bildung kleiner Entzündungsknoten oder Granulome im betroffenen Gewebe. Der Begriff "Granulom" leitet sich vom lateinischen Wort für kleines Korn oder Granulat ab. Ein Granulom ist eine Ansammlung von Immunzellen, die normalerweise an Schutzreaktionen des Körpers teilnehmen. Diese Formationen befinden sich sowohl in den inneren Organen als auch in der Haut.

    Der Begriff "Autoimmun" bedeutet, dass die Erkrankung durch eine spezifische Immunantwort nicht nur auf Fremdwirkstoffe, sondern auch auf körpereigene Bestandteile des Körpers charakterisiert ist.

    Die Bedeutung der Vertrautheit mit der Sarkoidose von Allgemeinärzten und verschiedenen Fachgebieten wird durch eine Änderung der Pflegeorganisation für diese Patientengruppe in Russland bestimmt. Patienten mit Sarkoidose standen mehrere Jahrzehnte unter der Aufsicht von Fachärzten (Gruppe VIII der Registrierung), während Angehörige führender Tuberkulose-Institutionen die Ansicht vertreten, dass es in der gegenwärtigen epidemiologischen Situation ratsam sei, die Überwachung der Sarkoidose in die Kliniken am Wohnort (MV Shilova) zu übertragen et al., 2001).

    Zum ersten Mal wurde Sarkoidose 1869 von Getchinson, dann Benier 1889 und Beck 1899 als Hautkrankheit (papillare Psoriasis) beschrieben. Aufgrund der Ähnlichkeit histologischer Veränderungen der Haut mit Sarkom wurde der Begriff "Sarkoid" vorgeschlagen.

    Die systemische Natur der Krankheit wurde von Bénier festgestellt, der einen Fall von gleichzeitiger Schädigung der Haut, peripherer Lymphknoten und der Gelenke der Hände beschrieb. Später stellte Schaumann (J. Schaumann, 1917) eine für die Sarkoidose der peripheren und hilären Lymphknoten typische Läsion fest. Auf dem internationalen Kongress der Dermatologen in Straßburg wurde 1934 vorgeschlagen, die Krankheit Bénier-Beck-Schaumann-Krankheit zu nennen, und ab Mitte des 20. Jahrhunderts. Der Begriff "Sarkoidose" wird am häufigsten verwendet.

    Die Prävalenz der Sarkoidose ist sehr heterogen, obwohl neben anderen disseminierten Prozessen auch Granulomatose als die am meisten untersuchte angesehen wird. Neu entdeckte Fälle werden am häufigsten im Alter mit dem Eintrittspeak erfasst, 2/3 der Patienten sind Frauen. Bei älteren Menschen treten jedoch Sarkoidose und Sarkoidose im Kindesalter auf. In Russland haben die Mitarbeiter des Zentralforschungsinstituts für Tuberkulose der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, des St. Petersburger Forschungsinstituts für Pulmonologie und des Russischen Forschungsinstituts für Phthisiopulmonologie die tiefgreifendsten Studien zur Sarkoidose durchgeführt. Nach S. E. Borisov (1995) beträgt die Inzidenz von Sarkoidose in Russland 3 pro Einwohner. In Voronezh im Jahr 1987 betrug die Inzidenz 2,87 pro 100 Tsd. Und in der Region Smolensk stieg sie in den letzten 15 Jahren von 1,35 auf 2,96 pro 100 Tsd. Einwohner. Die Prävalenz der Sarkoidose in der Republik Tatarstan im Jahr 2000 betrug 14,8 pro 100 Tausend Einwohner.

    Zahlreiche epidemiologische Studien belegen eine weltweite Zunahme der Inzidenz und Prävalenz von Sarkoidose. Es wird berichtet, dass die Anzahl der Patienten mit Sarkoidose jährlich um 1,9% steigt. Derzeit liegt die durchschnittliche Prävalenz von Sarkoidose in der Welt bei 20 von 100 Tausend Menschen (von 10 bis 40 in verschiedenen Ländern). Die Inzidenz von Sarkoidose variiert zwischen 1-2 und 17 pro 100 Tausend Menschen. In Russland sind diese Zahlen laut verschiedenen Quellen 2-5 pro Einwohner. Daten amerikanischer Forscher legen nahe, dass Sarkoidose bei Schwarzen häufiger ist als bei Weißen. Extrem seltene Fälle der Krankheit bei den Indianern, Eskimos, den Einwohnern Neuseelands. Sarkoidose ist bei Frauen häufiger als bei Männern (in 53-66% der Fälle, je nach verschiedenen Quellen). 80% der Patienten sind alt, obwohl bekannt ist, dass sich die Krankheit in jedem Alter entwickeln kann.

    ETIOLOGIE. Ursachen der Sarkoidose

    Die Ätiologie der Sarkoidose ist unbekannt. Die histologische Ähnlichkeit von Sarkoid- und tuberkulösen Granulomen und die Entdeckung ultrakleiner Formen von Mykobakterien bei Patienten mit Sarkoidose legen nahe, dass die Sarkoidose durch veränderte Mykobakterien verursacht wird. Die ätiologische Rolle verschiedener Bakterien, Viren und Pilze sowie ein unbekannter Erreger werden diskutiert. Die häufigste Hypothese über die polyetiologische Natur der Krankheit. Es ist möglich, dass eine produktive Entzündung mit einer granulomatösen Reaktion bei Sarkoidose eine Schutzreaktion des Organismus ist, die auch nach dem Ende des ätiologischen Faktors anhält.

    Epitheloide Zellgranulome können sich in verschiedenen Organen bilden: Lymphknoten, Leber, Milz, Speicheldrüsen, Augen, Herz, Haut, Muskeln, Knochen, Darm, zentrales und peripheres Nervensystem. Am häufigsten sind intrathorakale Lymphknoten (VLH) und Lungen betroffen. Die Bildung von Granulomen geht voraus und wird von Vaskulitis und Infiltration der Lymphknochen des betroffenen Organs (im Lungengewebe - Alveolitis) begleitet. Granulome bei Sarkoidose haben ein charakteristisches "gestempeltes" Aussehen, der zentrale Teil besteht aus epithelioiden und riesigen, mehrkernigen Pirogov-Langhans-Zellen, entlang der Peripherie befinden sich Lymphozyten, Makrophagen, Plasmazellen und Fibroblasten. Granulome bei Sarkoidose sind der Tuberkulose sehr ähnlich, ebenso wie bei Mykosen und exogener allergischer Alveolitis beobachtete Granulome. Bei Sarkoidgranulomen ist eine Fallnekrose nicht typisch, wie bei Tuberkulose; In einem Teil der Granulome kann sich Fibrinoid-Nekrose bilden. Granulome können sich fast vollständig auflösen oder fibrosieren, was zur Entwicklung einer diffusen interstitiellen Pneumosklerose bis zur "zellulären Lunge" führt, die nur in 5-10% der Fälle beobachtet wird.

    Es wurden verschiedene Klassifikationen der Sarkoidose vorgeschlagen.

    Nach ICD-10 wird die Sarkoidose in die Klasse III "Erkrankungen des Blutes, hämatopoetische Organe und bestimmte Störungen des Immunmechanismus" eingestuft und wie folgt unterteilt:

    • Sarkoidose der Lymphknoten;

    • Sarkoidose der Lunge mit Sarkoidose der Lymphknoten;

    • Sarkoidose anderer spezifizierter und kombinierter Lokalisationen;

    Akademikerin A.G. Im Jahr 1983 empfahl Khomenko, die Sarkoidose der Atmungsorgane, die Sarkoidose anderer Organe und die allgemeine Sarkoidose zu isolieren.

    Die am weitesten verbreitete Klassifizierung, nach der es drei Krankheitsstadien gibt:

    1 - isolierte Läsion intrathorakaler Lymphknoten;

    2 - kombinierte Läsion von VLHU und Lunge;

    3 - kombinierte Läsion von VLHU und Lunge mit ausgeprägten weit verbreiteten fibrösen Veränderungen.

    In der internationalen Praxis wurde die Unterteilung der intrathorakalen Sarkoidose basierend auf den Ergebnissen der Strahlenuntersuchungen verabschiedet.

    Stadium 0. Das Röntgenbild der Brust hat keine Veränderungen.

    Stadium I. Hilarische Lymphadenopathie. Das Parenchym der Lunge wird nicht verändert.

    Stufe II. Lymphadenopathie der Lungenwurzeln und des Mediastinums. Pathologische Veränderungen im Lungenparenchym.

    Stufe III. Pathologie des Lungenparenchyms ohne Lymphadenopathie.

    Stufe IV. Irreversible Lungenfibrose: Angedeutet sind auch Phasen der Krankheitsentwicklung (aktiv, Regression und Stabilisierung), die Art des Verlaufs (spontane Regression, günstige, rezidivierende, progressive), Komplikationen (Bronchialstenose, Atelektase, respiratorische und pulmonale Herzinsuffizienz) und Restveränderungen (Pneumosklerose). Emphysem, adhäsive Pleuritis).

    Granulomatöse Entzündung ist eine Variante der chronischen Entzündung, bei der Entzündungszellinfiltrate von Blutmonozytenderivaten dominiert werden: Makrophagen, Epithelioide und riesige, mehrkernige Riesenzellen, die begrenzte kompakte Cluster bilden. Ein besonderer Fall einer granulomatösen Entzündung ist die Granulomatose der Epitheloidzellen, und Varianten mit diffuser Infiltration mit mononukleären Phagozyten und mit Makrophagengranulomen werden ebenfalls isoliert. Für die Entwicklung der Granulomatose ist die Fähigkeit eines ätiologischen (schädigenden) Mittels, eine Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ im Körper zu verursachen, notwendig (AA Priymak et al., 1997). Die Pathogenese der Sarkoidose beruht auf der Akkumulation von T-Lymphozyten aufgrund der Immunantwort des Th-1-Typs. Sarkoidose geht nicht mit einer vollständigen Anergie einher, da bei bekannten Anzeichen einer peripheren Anergie die immunologische Aktivität von Makrophagen und Lymphozyten an den Entwicklungsorten des pathologischen Prozesses hoch ist. Aus irgendeinem unbekannten Grund reichern sich aktivierte Makrophagen und Lymphozyten in dem einen oder anderen Organ an und produzieren vermehrt Interleukine, den Tumor-Nekrose-Faktor (TNF-alpha). TNF-alpha gilt als Schlüsselcytokin bei der Bildung von Granulomen bei Sarkoidose. Darüber hinaus hat sich bei Sarkoidose die unkontrollierte Produktion von aktivierten 1-alpha-Hydroxylase-aktivierten Alveolarmakrophagen (normalerweise in den Nieren produziert) mit hoher Affinität für 1,25-Dihydroxyalciferol erwiesen, was zu Episoden von Hyperkalzämie führt, die als Marker für die Prozessaktivität dienen können und manchmal verursachen können Nephrolithiasis. Die durch alveolare Pulmonalmakrophagen vermittelte 1-alpha-Hydroxylierung stimuliert Gamma-Interferon und hemmt Glucocorticoide. Die Entwicklung einer granulomatösen Reaktion ist auch mit gestörten Mechanismen der Apoptose (programmierter Zelltod) von immunkompetenten Zellen verbunden.

    Gleichzeitig wird ein Überschuss an IL-10 als ein Faktor angesehen, der zu einer spontanen Remission der Alveolitis bei Sarkoidose führt. Interessanterweise ist bei Patienten mit Sarkoidose die bakterizide Wirkung von BAL-Flüssigkeit aufgrund von LL-37, Lysozym, Alpha-Adefensinen und Anti-Leukoprotease höher als bei gesunden. Darüber hinaus ist das antibakterielle Peptid LL-37 in Alveolarmakrophagen, Zellen des Bronchialepithels und in den Bronchialdrüsen lokalisiert, was auf seine Schutzfunktion der Schleimhaut der Atemwege hindeutet.

    Symptome einer Sarkoidose

    Die klinischen Manifestationen der Sarkoidose und deren Schweregrad sind sehr unterschiedlich. In der Mehrzahl der Fälle besteht eine Diskrepanz zwischen dem zufriedenstellenden Allgemeinzustand und dem Ausmaß der Schädigung des Lungengewebes und der VLHU. Der Beginn der Krankheit kann asymptomatisch, graduell oder akut sein. In Abwesenheit klinischer Manifestationen, die bei 10% der Patienten beobachtet werden, wird die Krankheit normalerweise während der Röntgenuntersuchung der Brust entdeckt. Am häufigsten (bei 2/3 der Patienten) tritt die Krankheit allmählich mit spärlichen klinischen Symptomen auf: Brustschmerzen zwischen den Schulterblättern, trockener Husten, Atemnot bei Anstrengung, allgemeines Unwohlsein. Auskultatorische Veränderungen in der Lunge sind oft nicht vorhanden, manchmal ist es schwer zu atmen und trockene Tiere sind zu hören. Akuter Beginn der Krankheit, beobachtet bei etwa 1/4 der Patienten, ist durch Fieber, das Auftreten von Erythema nodosum und Polyarthritis gekennzeichnet. Bei der Untersuchung zeigt sich ein Erythem nodosum - purpurrote, dichte (indurativny) Knoten, die am häufigsten an den Beinen auftreten.

    Der angegebene Symptomkomplex bei VLHU-Sarkoidose ist charakteristisch für das Lefgren-Syndrom. Die Sarkoidose wirkt sich häufig auf die Speicheldrüsen aus, was sich in Schwellung, Verdichtung und trockenem Mund äußert. Die Kombination von Sarkoidose der VLHU, der Speicheldrüsen, der Augen (Iridozyklitis) und des Gesichtsnervs wird als Heerfordt-Syndrom bezeichnet. Ein akuter Beginn der Sarkoidose ist kein prognostisches ungünstiges Anzeichen. Solche Fälle sind durch eine schnelle und vollständige Resorption von Veränderungen in den betroffenen Organen gekennzeichnet, und die ausgeprägte Symptomatologie ermöglicht es, rechtzeitig eine Diagnose zu stellen und mit der Behandlung zu beginnen.

    Eine respiratorische Sarkoidose wird bei fast 20% der Patienten mit extrapulmonalen Läsionen kombiniert. Die häufigsten extrapulmonalen Lokalisationen des Prozesses sind periphere Lymphknoten (bis zu 40%), Haut- und Unterhautgewebe (etwa 20%), Nieren, Leber, Milz, Herz und Nervensystem. Weniger häufig sind Schilddrüse, Pharynx, Knochen und Brustdrüsen betroffen. Nur die Nebennieren bleiben bei Sarkoidose erhalten. Extrapulmonale Lokalisationen der Sarkoidose haben in der Regel mehrere Charakteristika, und ihr Vorhandensein bestimmt in der Regel den wiederkehrenden Verlauf der Erkrankung.

    Es gibt zwei Möglichkeiten, um Patienten mit Sarkoidose zu identifizieren. Präventive Untersuchungen, einschließlich Fluorographie, machen 1/3 bis 1/2 der Fälle aus, meist mit asymptomatischem oder allmählichem Ausbruch der Krankheit. Zwischen 1/2 und 2/3 der Patienten werden erkannt, wenn sie zu Ärzten gehen, sowohl im Zusammenhang mit den klinischen Manifestationen der Sarkoidose als auch bei anderen Erkrankungen.

    Diffuse Verstärkung und Anreicherung des Lungenmusters durch interstitielle Infiltration, gestreute kleine fokale Schatten.

    Die Hauptaufgaben der Diagnose der Sarkoidose sind: Auswahl des charakteristischen klinischen und Röntgensymptomkomplexes, histologische Verifizierung der Diagnose und Bestimmung der Aktivität des Prozesses.

    Die wichtigste Rolle bei der Identifizierung und Feststellung einer vorläufigen Diagnose liegt in der Radiographie. Tomographie und Zonographie der Lunge durch die Wurzelebene mit Querunschärfe der Schatten, die Computertomographie wird als Spezifikationsverfahren verwendet. Die Grundlage des Röntgensymptomkomplexes bei Sarkoidose der Atmungsorgane sind intrathorakale Adenopathie, Dissemination und interstitielle Veränderungen, die durch die Phänomene Alveolitis und Pneumosklerose hervorgerufen werden. Sarkoidose ist gekennzeichnet durch einen beidseitigen Anstieg der IGDL bei vorwiegend bronchopulmonalen Gruppen, obwohl in 5–8% der Fälle einseitige Läsionen beobachtet werden, die diagnostische Schwierigkeiten verursachen können. Das Symptom der hilären Adenopathie wird isoliert bei Sarkoidose der VLHU oder in Kombination mit Veränderungen des Lungengewebes bei Sarkoidose der VLHU und der Lunge beobachtet. Die Lungenausbreitung ist durch gestreute fokalähnliche Schatten mit einem Durchmesser von 2 bis 7 mm charakterisiert, die an den Pleuramembranen und Gefäßen befestigt sind und sich näher in den Axillarzonen befinden. Interstitielle Veränderungen äußern sich in einer geringfügigen Verformung des Lungenmusters aufgrund der Infiltration intralobulärer interstitieller Strukturen. Oft sehen Sie das Symptom "Milchglas" - eine diffuse Abnahme der Transparenz des Lungengewebes, die eine Manifestation einer Alveolitis ist.

    Weniger häufig sind Veränderungen des pneumonischen Typs aufgrund von Infiltration und Hypoventilation des Lungenbereichs. Isolierte Veränderungen der Lunge ohne Adenopathie werden bei etwa 5% der Patienten mit Sarkoidose beobachtet. Bei Sarkoidose kommt es sehr selten zu Ergüssen in der Pleurahöhle und Hohlraumbildung in der Lunge.

    Die Kombination von klinischen Manifestationen und dem charakteristischen Röntgensymptomkomplex ermöglicht die Diagnose von Sarkoidose der Atmungsorgane in 30 bis 40% der Fälle. Trotzdem ist das Fehlen einer histologischen Bestätigung häufig eine Ursache für diagnostische Fehler, die bei 40-50% der Patienten auftreten.

    Die Überprüfung der Sarkoidose erfolgt auf Basis einer histologischen Untersuchung der Biopsien der betroffenen Organe. Eine recht informative Methode (80%) ist eine transbronchiale intrapulmonale Biopsie, die es ermöglicht, ein Fragment des Lungengewebes für die histologische Untersuchung zu erhalten. Informativer (bis zu 95%), aber auch Mediastinoskopie und Mediastinotomie sind traumatischer. Eine andere spezifische Methode zur Bestätigung der Diagnose einer Sarkoidose ist ebenfalls bekannt - der 1941 vorgeschlagene Kveim-Test. Das Homogenat des Gewebes des betroffenen Lymphknotens oder der Milz eines Patienten mit Sarkoidose (das Kveym-Antigen) wird dem Subjekt intradermal verabreicht. An der Injektionsstelle bilden sich innerhalb eines Monats Sarkoidgranulome, die durch histologische Untersuchung des exzidierten Hautbereichs nachgewiesen werden. Der Informationsgehalt der Methode beträgt 60-70%. Derzeit wird die Kveim-Studie aufgrund der Schwierigkeit der Implementierung und des Infektionsrisikos selten eingesetzt.

    Die Aktivität des Entzündungsprozesses bei Sarkoidose kann anhand vieler Labortests beurteilt werden. Im Hämogramm können sowohl Leukopenie und moderate Leukozytose als auch absolute Lymphopenie und Monozytose auftreten. Bei 2/3 der Patienten wird eine moderate Dysproteinämie definiert. Hyperkalzurie und Hyperkalzämie treten bei 15–20% der Patienten auf. Die wichtigsten Anzeichen einer Sarkoidoseaktivität sind: ein Anstieg des Lymphozytengehalts (mehr als 8%) im Sediment der bronchoalveolären Auswaschung; die beim Scannen nachgewiesene Anhäufung von Galliumcitrat-67-aktivierten Makrophagenelementen in den betroffenen Organen; ein Anstieg der Serumspiegel des Angiotensin-Converting-Enzyms, das von Sarkoid-Granulom-Epithelioid-Zellen produziert wird. Bronchoalveoläre Lymphozytose ist für aktive Sarkoidose charakteristisch, und zwar sowohl bei Lungenveränderungen als auch bei VLHU-Sarkoidose ohne radiologisch nachweisbare Veränderungen im Lungengewebe. Daher ist die bronchoalveoläre Lavage bei allen Formen der Sarkoidose informativ.

    Spirographie und Pneumotachographie ermöglichen es, bei einigen Patienten mit Sarkoidose der Atmungsorgane restriktive und obstruktive Erkrankungen zu identifizieren, deren Schweregrad in der Regel unbedeutend ist und nicht mit dem Ausmaß der Lungenschädigung übereinstimmt. Die VLHU-Sarkoidose muss meistens von VLHU-Tuberkulose, mediastinaler Lymphogranulomatose und anderen Lymphomen, Yersiniose, Krebs des Mediastinums in den Lymphknoten des Mediastinums, infektiöser Mononukleose, retrosternaler Struma, teratoma, bronchogenen Zysten unterschieden werden. Eine Lungensarkoidose erfordert eine Differentialdiagnose mit disseminierter Tuberkulose, Karzinomose, bronchioloalveolärem Krebs, Pneumokoniose, Toxoplasmose, Alveolitis, Leiomyomatose und einer Reihe anderer Erkrankungen, die durch Lungenstreuung gekennzeichnet sind.

    BEHANDLUNG Sarkoidose

    Alle Behandlungen für Sarkoidose basieren auf der Unterdrückung der Entzündungsreaktion und der Verhinderung der fibrösen Umwandlung von Granulomen. Heutzutage ist die wirksamste Behandlung der Sarkoidose die Behandlung von Kortikosteroiden, die eine starke entzündungshemmende Wirkung haben und die Produktion von Immunglobulinen, Interleukinen und anderen Entzündungsmediatoren unterdrücken.

    Die Frage nach Indikationen für den Beginn der Kortikosteroidtherapie ist nicht eindeutig geklärt. Gemäß einem extremen Gesichtspunkt erfordert das Vorhandensein eines aktiven Entzündungsprozesses und die Möglichkeit der Bildung irreversibler fibrotischer Veränderungen in den Organen, dass die Behandlung unmittelbar nach der Diagnose eingeleitet wird. Eine hohe Wahrscheinlichkeit einer spontanen Regression mit vollständiger Resorption entzündlicher Veränderungen und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen während der Behandlung machen es jedoch unangemessen, die Behandlung in allen Fällen frühzeitig zu beginnen. Der Grund für die Schwierigkeiten bei der Bestimmung der Behandlungstaktik liegt darin, dass es unmöglich ist, den weiteren Verlauf bei den meisten Patienten beim Erkennen einer Krankheit verlässlich vorherzusagen.

    Absolute Hinweise für den sofortigen Beginn der Behandlung sind Schäden am Herzen und an den Augen aufgrund des Risikos von lebensbedrohlichen Komplikationen und Sehverlust.

    Es ist auch ratsam, Kortikosteroide zu ernennen, wenn

    • akuter Beginn der Sarkoidose mit hoher Aktivität des Entzündungsprozesses, der sich durch Polyarthritis und Erythema nodosum äußert;

    • signifikante progressive Schädigung des Lungengewebes mit ausgeprägter Atemstörung;

    • Kombinationen von Sarkoidose des Atmungssystems mit extrapulmonalen Stellen, wenn die Wahrscheinlichkeit eines progressiven oder wiederkehrenden Verlaufs hoch ist;

    • Wiederauftreten einer Sarkoidose mit schweren klinischen Manifestationen und Funktionsstörungen.

    In anderen Fällen, insbesondere beim primären Nachweis einer Sarkoidose, ist der Behandlungsbedarf nach 3-6 Monaten Beobachtung des Patienten beseitigt.

    Die Corticosteroidtherapie wird normalerweise über einen längeren Zeitraum durchgeführt: 6-8 Monate. Eine kurze (3-monatige) Behandlung reicht nicht aus, um eine stabile Remission zu erreichen, und die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls steigt deutlich an. Die Dosen von Kortikosteroiden bei Sarkoidose liegen zwischen 20 und 80 mg Prednison pro Tag. Unter dem Gesichtspunkt des Verhältnisses von Wirksamkeit und Nebenwirkungen der Behandlung ist die tägliche Anfangsdosis optimal. Die letzte tägliche Einnahme von Medikamenten bei 70-80% der Patienten wird durch einen eindeutig positiven Trend bestimmt, der sich in der klinischen Verbesserung und der Verringerung der Lungen- und VGHLU-Veränderungen in Röntgenbildern äußert. Die Häufigkeit mäßig schwerwiegender unerwünschter Ereignisse einer Kortikosteroidtherapie überschreitet gewöhnlich 15% nicht. Intermittierend (jeden zweiten Tag) ermöglicht die Gabe von Kortikosteroiden eine etwas spätere Verbesserung - in 2-3 Monaten, aber die Häufigkeit und der Schweregrad der Nebenwirkungen der Behandlung werden um das 1,5 - 2 - fache reduziert. Nach der Registrierung des positiven Effekts der begonnenen Kortikosteroidtherapie kann von der täglichen auf die intermittierende Einnahme des Arzneimittels gewechselt werden: Die Dosis wird schrittweise reduziert, um den Entzug zu beenden und die Patienten weiter zu überwachen (siehe unten). Es ist wünschenswert, Corticosteroide mit besserer Verträglichkeit (Methylprednison, Williamsynolon, Betamethason) zu verwenden. Kortikosteroide sollten mit Kaliumpräparaten kombiniert werden. Gegebenenfalls bekannte Mittel zur Korrektur der Nebenwirkungen der Behandlung verwenden.

    Andere Methoden zur Behandlung der Sarkoidose können als Alternative oder Ergänzung zur Haupttherapie mit systemischen Kortikosteroiden betrachtet werden, wenn Kontraindikationen oder Einschränkungen bei der Anwendung vorliegen.

    Die Ergebnisse der Anwendung von inhalierten Kortikosteroiden (Beclomethasondipropionat, Flunisolid, Fluticason) bei Sarkoidose werden mehrdeutig bewertet. Zweifellos die Zweckmäßigkeit der Verschreibung von Arzneimitteln mit lokaler Wirkung bei Läsionen der Bronchialschleimhaut, die bei 20% der Patienten festgestellt wird. Gleichzeitig verringert das Fehlen einer systemischen Wirkung, die es erlaubt, viele Komplikationen zu vermeiden, gleichzeitig die therapeutische Wirkung von topischen Steroiden.

    Nichtsteroidale Antirheumatika (Delagil, Plaquenil), Antioxidantien (Alpha-Tocopherol, Ascorutin, Natriumthiosulfat) werden auch zur Behandlung von Sarkoidose eingesetzt. Die Wirksamkeit dieser Behandlung ist viel bescheidener als die Ergebnisse der systemischen Kortikosteroidtherapie.

    Es ist ratsam, eine prophylaktische Therapie der Anti-Tuberkulose-Therapie (in der Regel mit GINK-Medikamenten) gleichzeitig mit Kortikosteroiden nur bei Patienten mit Sarkoidose zu verabreichen, die bleibende Veränderungen nach der Tuberkulose haben.

    Bei der Behandlung von Patienten mit Sarkoidose werden eine Reihe nichtmedikamentöser Methoden erfolgreich eingesetzt. Entlastung und Ernährungstherapie haben eine starke immunsuppressive Wirkung und stimulieren auch die Funktion der Nebennieren.

    Die EHF-Therapie ist eine wirksame physiotherapeutische Methode bei Sarkoidose.

    Ein Verlauf von 20 Expositionsverfahren mit einer Wellenlänge von 5,6, 6,4 oder 7,1 mm in der Thymusdrüsenregion ermöglicht eine Verbesserung bei aktiver, neu diagnostizierter Sarkoidose oder Wiederauftreten einer Erkrankung. Effektiver ist die Kombination einer EHF-Therapie mit reduzierten Dosen (10-15 mg pro Tag) von Kortikosteroiden.

    Plasmapherese liefert gute Ergebnisse bei der Behandlung von Patienten mit Sarkoidose, deren Wirkung auf der Entfernung von Entzündungsmediatoren und Immunkomplexen mit dem Blutplasma beruht, wodurch die Mikrozirkulation verbessert wird. Die Plasmapherese ist indiziert mit unzureichender Wirkung einer Grundkortikosteroidtherapie oder in Fällen einer eingeschränkten Möglichkeit ihrer Anwendung (z. B. bei Patienten mit Diabetes mellitus, schwerer arterieller Hypertonie, Ulkuskrankheit). Es werden verschiedene Arten der Plasmapherese vorgeschlagen. Gute Ergebnisse wurden erhalten, wenn ein Kurs von 3-4 Plasmapherese mit einem Volumen von 5-7 Tagen durchgeführt wurde.

    Die Wirkung der Behandlung mit ihrer guten Verträglichkeit steigt signifikant mit der Kombination von Plasmapherese mit kleinen Dosen (10-15 mg pro Tag) von Corticosteroiden.

    Der Aufenthalt von Patienten mit Sarkoidose im Krankenhaus ist auf den Zeitraum ihrer Untersuchung zur Diagnose und Beurteilung der Verträglichkeit der verordneten Behandlung beschränkt (in der Regel 1 bis 1,5 Monate). Die Entlastungskur und die invasiven Behandlungsmethoden sollten auch in der Klinik durchgeführt werden. Die Behandlung wird ambulant fortgesetzt. Bei befriedigendem Wohlbefinden der Patienten und guter Verträglichkeit der Behandlung ist die Wehenaktivität bei Patienten nicht kontraindiziert.

    In den meisten Fällen ist der Verlauf der Sarkoidose günstig: Bei 20% der Patienten tritt eine spontane Regression auf, die Hälfte fällt nach einem Behandlungsverlauf nicht zurück.

    Wiederholter Verlauf wurde bei 25% und progressiv beobachtet - nur bei 5% der Patienten.

    Die Untersuchung und Beobachtung von Patienten mit Sarkoidose wird in unserem Land seit vielen Jahren hauptsächlich auf der Grundlage von Tuberkuloseeinrichtungen durchgeführt. In Übereinstimmung mit der Krankheitsaktivität werden Patienten mit Sarkoidose an eine der drei Untergruppen der VIII-Gruppe der Registrierung von TB-Apotheken in der Apotheke verwiesen.

    Die Untergruppe VIII-A besteht aus Patienten mit neu diagnostizierter aktiver Sarkoidose. Ihre Untersuchung, einschließlich ärztlicher Untersuchung, Radiographie, klinischer Blutuntersuchung und Spirographie, wird im ersten Jahr alle 3 Monate und im zweiten Beobachtungsjahr alle 6 Monate wiederholt. Die Untergruppe VIII-B umfasst Patienten mit Rückfällen und einem progressiven Verlauf der Sarkoidose.

    Patienten dieser Untergruppe, die eine Corticosteroidtherapie erhalten, werden vierteljährlich beobachtet. Subgruppe VIII-B-Patienten (mit inaktiver Sarkoidose) werden 1 Mal pro Jahr beobachtet. Wenn 2 Jahre lang keine Rückfälle aufgetreten sind, können sie aus dem Register gestrichen werden. Die Möglichkeit eines erneuten Auftretens der Sarkoidose nach vielen Jahren der Remission macht es jedoch für eine längerfristige Beobachtung von Patienten in der Untergruppe VIII-B geeignet. Patienten mit extrapulmonalen Sarkoidose-Lokalisationen müssen ebenfalls von Spezialisten des entsprechenden Profils überwacht werden.

    Obwohl die Ätiologie der Sarkoidose unbekannt bleibt und viele ungelöste Probleme weitere Untersuchungen dieser Krankheit erfordern, sind Diagnose und Behandlung der Sarkoidose gut genug entwickelt, um Patienten eine zufriedenstellende Lebensqualität zu bieten.