AdBlock, was ist das Programm und brauchst du es?

Metastasen

Hallo an alle. Lasst uns über die nützliche Sache namens AdBlock sprechen. Das ist also ein Werbeblocker, wenn ich mich nicht irre, dann ist es heute der beliebteste Werbeblocker der Welt!

Aber ist AdBlock ein guter Werbeblocker? Nun, was kann ich hier sagen, Werbung im Internet blockiert gut, Sie müssen es nicht konfigurieren, es funktioniert eindeutig. Aber ich benutze es nicht schon. Warum Im Internet schreiben sie, dass es einen uBlock-Blocker gibt, und dass es einfacher ist als AdBlock zu tippen, also habe ich mich für uBlock entschieden. Ich habe zwar keinen großen Unterschied bemerkt, aber uBlock ist auch ein beliebter Blocker, also habe ich es bereits verlassen, vielleicht ist es wirklich einfacher, ich weiß es nicht, aber wenn ja, ist es nur ein Plus

Ich habe völlig vergessen zu schreiben, dass AdBlock kein Programm ist, sondern eine Erweiterung! Und obwohl es für fast alle gängigen Browser gilt, scheint es sogar für den Internet Explorer zu sein.

Im Allgemeinen, Jungs, gibt es nur AdBlock, es gibt Adblock Pro und es gibt AdBlock Plus, so viele Arten von ihnen! Und der Unterschied? Was ist dann der Unterschied? Jetzt schreibe ich dir einen Unterschied! Im Allgemeinen ist es seltsam, da ich absolut sicher war, dass AdBlock Pro eine kostenpflichtige Version des üblichen AdBlock ist. Es stellte sich jedoch heraus, dass es sich nicht um einen separaten Blocker handelt.

Okay, fangen wir mit dem ersten an, AdBlock. Es ist nur eine Erweiterung, um Anzeigen zu blockieren, sie in den Browser einzufügen und alle haben vergessen, was Werbung ist. Sie müssen nichts konfigurieren, alles funktioniert wie eine Uhr, die Erweiterung unterstützt alle gängigen Browser. Ich weiß nicht mal, was ich hier schreiben soll, dies ist eine banale Erweiterung mit einem banalen Namen, es gibt keine Witze, vielleicht ist es deshalb beliebt, weil mehr als zehn Millionen Benutzer es verwenden. Nachdem Sie das AdBlock-Symbol in der oberen rechten Ecke des Browsers installiert haben, klicken Sie darauf. Dann können Sie den Blocker generell oder nur auf der Site deaktivieren. In der Regel, Jungs, ist alles einfach, wenn Sie Anzeigen blockieren müssen und Sie nicht über irgendetwas begeistert sein wollen, setzen Sie einfach AdBlock und das Problem wird gelöst!

Lassen Sie uns nun über AdBlock Pro sprechen. Wie ich bereits schrieb, dachte ich, dass dies eine kostenpflichtige Version von AdBlock ist, ich werde sogar noch mehr sagen, da war ich mir sicher. Aber nein, dies ist ein völlig separates Produkt. Ich weiß nichts über AdBlock Pro, also habe ich es genommen und in Chrome installiert. Sah, sah aus, Werbeblöcke wie alle anderen. Das Symbol des Blockers unterscheidet sich von allen anderen, ich habe darauf geklickt und folgendes Fenster wurde angezeigt:

Es scheint alles in Ordnung zu sein, oder? Es scheint ja! Der Witz ist jedoch, dass Jungs, dieses Managementfenster erinnert mich sehr an das Fenster im uBlock-Blocker, das ist auch ein Blocker, ich benutze es. Das Fenster hat auch einen großen Ein- / Ausschalter. Kurz gesagt, die Jungs sind auch ein gewöhnlicher Werbeblocker, sie machen ihren Job gut

Nun, es bleibt noch etwas zu AdBlock Plus zu sagen, obwohl ich nicht weiß, was ich darüber sagen soll. Was sagen diese Erweiterungen dann? Sie machen alle ihren Job, was brauchen Sie noch? Alle Einstellungen sind knapp und wer braucht diese Einstellungen im Allgemeinen? Sie legten einen Blocker auf und vergaßen, dass es Werbung gibt, es muss nichts eingerichtet werden! Oder brauchen? Naja, wenn nötig ein solcher Blocker im Ofen! AdBlock Plus ist genauso beliebt wie AdBlock. Ist, dass AdBlock Plus weniger wiegt und Gerüchte im Internet lauten, dass AdBlock Plus als leichte Version des üblichen AdBlock positioniert ist. So ist es Ja, ich kenne die Jungs nicht, ich habe versucht und konnte den Unterschied nicht finden oder eher sehen, weil alle Erweiterungen gut funktionieren.

Wie Sie sehen, gibt es keinen Unterschied. Ich denke, es ist gut, wenn ich nur meine Meinung dazu schreibe. In groben Zügen gibt es drei Versionen der AdBlock-Erweiterung, die alle Anzeigen blockieren. Aber es gibt keine Originalität, dann die Pro-Version, dann die Plus-Version, dann noch etwas anderes. Nun, die Gold-Version fehlt auch. Wenn ich also einen Blocker für mich auswählte, sagte ich mir, hey, du brauchst etwas radikales Original Im Gegensatz dazu kann es einen Unterschied geben! Nun, ich begann im Internet nach Informationen über Blocker zu suchen und suchte nach der Wahrheit über die Tatsache, dass AdBlock den Browser verlangsamt...

Kurz gesagt, Leute, ich habe alles für eine Weile getötet und einen Blocker gefunden, den ich zumindest mochte, weil der Titel kein AdBlock-Wort enthält. Dies ist uBlock Origin. Hier stelle ich es vor, denn es scheint super einfach zu sein, auch auf der Website, naja, im offiziellen Erweiterungsladen, in dem ich uBlock für mich selbst platziert habe, dann habe ich ein solches Bild gemacht:

Kurz gesagt, es hat mich alles interessiert. Es stellt sich heraus, dass uBlock nach diesem Test, der ganz oben auf dem Bild steht, wirklich der einfachste ist

Wenn Sie einen schwachen Computer haben, sollten Sie uBlock natürlich installieren... oder gar keinen Blocker installieren! Tatsache ist, dass es Programme gibt, die Anzeigen blockieren, aber sie funktionieren auf ganz andere Weise. Wie genau Kurz gesagt, du hast das Programm eingestellt, richtig? Nun, hier durchläuft es das gesamte Internet, greift es an und entfernt sozusagen alle Werbecodes. Daher wird Werbung sogar entfernt, BEVOR sie in den Browser gelangt, sodass sie nicht nur von Websites, sondern auch von Skype, von uTorrent, also von irgendwoher entfernt werden kann. Aber welche Programme sind dies? Nun, zum Beispiel Ad Muncher, wurde dieses Dienstprogramm bezahlt und dann bam und es kostenlos gemacht. Ich habe es nicht sonderlich genutzt, aber die Entwickler sind fremd, daher ist es meiner Meinung nach wert, darauf zu achten. So sieht es aus:

Das Programm enthält viele Filter, viele Einstellungen, es ist Englisch und ich kann mich nicht erinnern, ob es eine russische Sprache gibt. Es scheint nicht so, aber vielleicht gibt es eine Art Riss, an den ich mich nicht erinnern kann.

Und noch immer gibt es Adguard, aber bereits bezahlt, einige Zeit läuft kostenlos, wie nur ein Monat. Alles ist gut, aber verdammt noch mal bezahlt..

Was wollte ich sonst noch sagen? Nun, wie alles. Aber nein, ich erinnerte mich, kurz gesagt, Jungs, bald oder genauer gesagt, ab 2018 wird der Google Chrome-Browser bereits Anzeigen blockieren. Sie sehen, dass sie bereits unverschämt geworden sind, sie setzen solche Werbung, die nur die Stimmung trübt, also verstehen Sie, was ich meine! Und ich unterstütze es! Hmm, aber schau, im Fernsehen scheinen sie keine dumme Werbung zu zeigen, stimmst du zu? Sie zeigen eine, die einfach uninteressant sein kann, aber überhaupt nicht ekelhaft ist...

Nun, das sind alles Jungs, aber dann habe ich etwas geredet. Viel Glück und dass Sie immer gute Laune haben, pokedov..

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ASSOCIATED BRITISH PORTS - (Associated British Ports, ABP) Eine nach dem Transport Act von 1981 gegründete Gesellschaft, die 19 Häfen verwaltet, die zuvor unter der Kontrolle der Abteilung für britische Transportdocks standen. Derzeit betreibt ABP 21 Ports und...... Business-Vokabeln

gepäck - und m. gepäck m.> Ziel Bagage, er. Bagage, Pagasche, Paul. 1. Militär Marschierendes militärisches Eigentum; Armee Wagenzug. Sl. 18. Hundert Meilen durch die feindliche Armee kann ich nicht sagen, der Laden... und die Rückführung der Exerzitien ist unmöglich. PBP 4 569. Über das Gepäck...... Historisches Wörterbuch der Galliken der russischen Sprache

3.1 Unterbrechungsfreie Stromversorgungen

Ein Gerät, das elektrische Energie umwandelt und Verbraucher für Strom- oder Backup-Quellen verbindet, wird als unterbrechungsfreies Netzteil bezeichnet.

Die USV dient zur Stromversorgung der Verbraucher der ersten Gruppe. Dies sind Verbraucher, deren Störungen zu schwerwiegenden Umweltfolgen oder erheblichen wirtschaftlichen Schäden führen.

Ein umfangreiches Einsatzgebiet der USV ist auch ein System, das Computer und andere digitale Hardware enthält.

Bei NPP erfüllen unterbrechungsfreie Stromversorgungen die folgenden Funktionen:

Versorgen des Verbrauchers der ersten Zuverlässigkeitsgruppe mit konstantem und alternierendem elektrischen Strom während des normalen Betriebs der Station sowie in Notfallsituationen, einschließlich eines vollständigen Stromausfalls;

Batterieladung beim Umformen;

Akkus während des normalen Betriebs.

Wenn Sie ABP als Sicherheitsanbieter verwenden, muss es die folgenden Anforderungen erfüllen:

Die Unterbrechung der Stromversorgung sollte in allen Modi eine Zehntelsekunde nicht überschreiten, einschließlich des vollständigen Verschwindens der Wechselspannung von Betriebs- und Standby-Hilfstransformatoren

Die Stromversorgung muss nach Betätigung des AZ-Reaktors erfolgen.

Die Anzahl der ABP-Sicherheitssystem-Kits muss mit der Anzahl der im technologischen Teil verwendeten Sicherheitssystemkanäle übereinstimmen.

Das Reservieren oder Reservieren von Strom für diese Verbraucher ist nur innerhalb eines Kanals zulässig.

Beachten Sie das Blockschaltbild und das Funktionsprinzip der USV am Beispiel einer unterbrechungsfreien Stromversorgungseinheit. Das Funktionsschema der USV der allgemeinen Einheit, die an den Leistungseinheiten 1 bis 4 installiert ist, ist in Abbildung 53 dargestellt.

Die Stromversorgung in Form einer Wechselspannung von 0,4 kV wird von den normalen Abschnitten des normalen Betriebs und von den normalen Abschnitten von 6 kV über einen 6 / 0,4 kV-Abwärtstransformator in die USV eingespeist. Diese Spannung wird in Halbleiter-Gleichrichter in eine konstante Spannung von 0,23 kV umgewandelt. Die Ausgänge der Gleichrichter sind mit der DC-Platine verbunden. Die USV enthält einen Bleiakku mit einer Nennspannung von 220 V. Im Normalbetrieb glättet die USV-Batterie die gleichgerichteten Spannungen des Gleichrichters und sammelt elektrische Energie. Im Notfallmodus, wenn der Gleichrichter keine elektrische Energiequelle mehr ist, stellt die Batterie die Stromversorgung für die USV bereit. Die Stromversorgungsspannung wird direkt von der DC-Platine von den Verbrauchern der Netzteileinheiten empfangen, die sekundäre Gleichstromquellen enthalten. Für Verbraucher dieser Art sind in Bezug auf die Ausrüstung, die sich auf das automatisierte Prozesssteuerungssystem eines Aggregats bezieht, die UKTS-Schränke der Normalbetriebssysteme der RO- und die UKTS-Schränke des Turbinenabschnitts enthalten. Wechselstromversorgte Verbraucher werden über Wechselrichter angeschlossen. Ein Wechselrichter ist ein elektronisches Gerät, das Gleichspannung in Wechselspannung umwandelt und dazu ausgelegt ist, den Motor und statische Lasten des Wechselstroms im Normal- und Notbetrieb zu versorgen. In der Stromversorgungsschaltung von Verbrauchern der USV ist eine elektronische Trennvorrichtung zum Schalten von Lasten abgehender Leitungen, zum Schutz bei Kurzschlüssen in der Last und zum automatischen Wiedereinschalten vorgesehen.

Abbildung 53 - Funktionsdiagramm eines unterbrechungsfreien Allzweck-Netzteils für die Stromversorgungseinheiten 1-4 OP-ZAES

Die Ausrüstung des automatisierten Prozesssteuerungssystemkomplexes, die eine redundante Stromversorgung erfordert, ist mittels elektronischer Schalteinrichtungen mit zwei Eingängen an die Sicherungskreise angeschlossen: von der USV und von 0,4 kV-Abschnitten des Normalbetriebs. Die Standardbetriebsart ist eine Betriebsart, in der der Stromversorgungskreis der USV in Betrieb ist. Im Falle eines Ausfalls der Hauptstromversorgung oder einer Verschlechterung der Qualität der von der USV gelieferten Energie gewährleistet die Schalteinrichtung den Übergang der Stromzufuhr zu den Verbrauchern vom Sicherungsnetzwerk bei gleichzeitiger Trennung des Hauptarms. Die Schaltzeit überschreitet 15 ms nicht. Das Schaltgerät ermöglicht die automatische Wiedereinschaltung des Hauptspannungsarms, wenn die Spannungsparameter innerhalb von 0,2 bis 0,6 Sekunden wiederhergestellt werden.

Die Ausrüstung des automatisierten Prozessleitsystems wird von RTZO-Schränken mit Strom versorgt. In diesem Fall sind dies Schränke:

- HG48 - Stromversorgung des ersten Kanals des Instrumentierungs- und Automatisierungssystems und des Niederspannungsschalters;

- HG49 - Stromversorgung der zweiten Kanalinstrumentierung und A SNE RO;

- ZB02 - Stromversorgung der ersten Kanalinstrumentierung und -wartung;

- ZM02 - Stromversorgung der zweiten Kanalinstrumentierung und -wartung;

- ZA03 - Spannungsversorgung des ersten Kanals ASUT-1000M (VU ASR TO);

- ZA05 - Spannungsversorgung des zweiten Kanals ASUT-1000M (VU ASR TO);

- ZB06 - Spannungsversorgung des dritten Kanals ASUT-1000M (VU ASR TO).

APS UAS ist auch ein wichtiges Sicherheitssystem.

Der Aufbau der ABC UVS-Systeme aller Leistungseinheiten ist ähnlich, mit Ausnahme der Leistungseinheit Nr. 6, die ein zuverlässigeres Schema implementiert: Der Arbeitsarm des elektronischen Schalters ist mit dem Wechselrichter ABC UVS und der Ersatzschalter mit dem Wechselrichter des geräteweiten ABP verbunden. Bei den verbleibenden Leistungseinheiten des OP ZAES ist der Sicherungsarm im Normalbetrieb mit dem 0,4-kV-Abschnitt verbunden.

Alle Einheiten der USV verfügen über zwei Wechselrichter und einen Gleichrichter.

Zwischen der USV und der USV-weiten USV befinden sich Brücken für Gleichspannung, die bei einem Unfall aktiviert werden.

In den ersten vier Einheiten des OP ZAES erhalten BPA und USV des ACS für die gesamte Einheit Strom aus den 6-kV-Abschnitten des Normalbetriebs. Bei einem vollständigen vollständigen Ausfall der Hauptbedienfeldeinheit (außer den Bedienfeldern der Sicherheitssysteme) verlieren sie innerhalb weniger Stunden Strom.

Ein härterer Ansatz für die Zuverlässigkeit in der Atomkraftindustrie erforderte die Bereitstellung einer autonomen Stromversorgung für Verbraucher, die für die Sicherheit von Kernkraftwerken wichtig sind. Daher sind in den Einheiten 5 und 6 zwei weitere Dieselgeneratoren und zwei 6-kV-Stromversorgungsabschnitte für Verbraucher aufgetaucht, die für die Sicherheit von Kernkraftwerken wichtig sind. Es ist jetzt möglich, zwei Sätze von ACPs mit allgemeinem Block zu installieren, die an 6-kV-Sektionen mit autonomer Stromversorgung angeschlossen sind.

Somit behalten die einheitenweiten ABP und ABP UVS an den Leistungseinheiten 5 und 6 ihren Betrieb bei einem langfristigen Ausfall der Leistungseinheit.

Wie oben erwähnt, gibt es für jeden Kanal des Sicherheitssystems in der ZAES OP-Einheit eine ABP.

Der Satz des technologischen Schutzes des Kanals des Sicherheitssystems hat vier Versorgungskanäle (Betriebsalgorithmus des technologischen Schutzes des EAPC "2 of 4"). Die Stromversorgungskanäle sind räumlich und geografisch voneinander getrennt: Zwei Kanäle erhalten Strom vom ersten Wechselrichter, zwei vom zweiten (für die Blöcke 1-4). Die Backup-Quelle für den ersten Stromversorgungskanal von Instrumenten- und Automatisierungsgeräten ist eine 0,4-kV-Schaltanlage der zweiten Gruppe von zuverlässiger Stromversorgung, die sich an der Markierung befindet. 20 PO. Die Backup-Quelle für den zweiten Stromversorgungskanal von Instrumenten- und Automatisierungsgeräten ist eine 0,4 kV-Schaltanlage des Normalbetriebs, die sich in der Höhe befindet. 41 PO. In den Einheiten 5 und 6 in der USV des Sicherheitssystemkanals sind drei Wechselrichter installiert. Der erste und der zweite Kanal der Instrumentierungs- und Automatisierungsausrüstung werden jeweils von ihrem Wechselrichter mit Strom versorgt, der dritte und der vierte Instrumentenkanal und A sind den Blöcken 1 bis 4 ähnlich. Es ist zu beachten, dass die Stromversorgung des Instrumenten- und Automatisierungskanals die Sicherstellung der Funktionsweise von Primär- und Sekundärwandlern, deren Stromquellen, Signalvervielfachungsgeräten bis zu einem Umwandlungsgerät (mit einem analogen Signal bis zu ADP) erfordert.

Das CPS-Kit verfügt über drei Zufuhrkanäle (der technologische Schutzalgorithmus „2 aus 3“). In den Blöcken 1 bis 4 ist der dritte Kanal der Stromversorgung des CPS mit dem ersten Wechselrichter der USV und der zweite und der erste Kanal der Stromversorgung des CPS mit dem zweiten Wechselrichter verbunden. In den Blöcken 5 und 6 ist jeder Kanal der Stromversorgung des Steuerungs- und Sicherheitssystems an einen einzelnen Wechselrichter angeschlossen.

Vom ersten Wechselrichter aus werden über die elektronische Trennvorrichtung die Stellglieder der Hochgeschwindigkeits-Untersetzungseinheit mit Dampf in die Atmosphäre gespeist.

Die Gleichstromversorgung der USV des Sicherheitssystemkanals wird bereitgestellt von:

UKTS-Schränke dieses Kanals des Sicherheitssystems;

Beleuchtung von MCR, RCB;

Steuerkreise und Schutzschalter des 6-kV-Abschnitts der zweiten Zuverlässigkeitsgruppe.

Im normalen Betriebsmodus erhalten die USV-Einheiten des Sicherheitssystems Strom aus den 6-kV-Abschnitten der zweiten Zuverlässigkeitsgruppe, VV, BW und BX. Bei einem Stromausfall in den 6-kV-Sektionen wird die Batterie von der Batterie versorgt. Mit dem Lade- und Ladegerät wird in Gleichstromkreisen nach "Erde" gesucht.

Merkmale der Hauptgruppen von TNP

Merkmale der Hauptgruppen der in der kritischen Medizin eingesetzten antibakteriellen Wirkstoffe

V.I. Cherniy, A.N. Kolesnikov, I.V. Kuznetsova et al., Abteilung für Anästhesiologie, Intensivtherapie und Notfallmedizin, Fakultät für Postgraduiertenausbildung, Donetsk National Medical University. M. Gorky

Zeitung "Medizin und Pharmazie News"
Antimikrobielle Therapie (343) 2010 (Thematische Nummer) / Zur Unterstützung des Arztes

Antibiotika werden nach der Wirkung auf die Mikroflora, der chemischen Struktur und dem Wirkmechanismus klassifiziert.
Grundlage für die Einstufung von antibakteriellen Medikamenten (ABP) ist ihre chemische Struktur. Die Einstufung der Antibiotika nach ihrer chemischen Struktur ist in der Tabelle angegeben. 1

Der Begriff "Antibiotika" versteht formal nur die Substanzen, die von Mikroben produziert werden. Daher sind antibakterielle oder antimikrobielle Mittel wie Sulfonamide, Chinolone und Trimethoprim keine strengen Antibiotika.
Wenn wir von den allgemeinen theoretischen Konzepten des Bakterizids und des Bakteriostatikums ausgehen, dann sind diese Konzepte relativ, da beide Wirkstoffgruppen die Proteinsynthese in verschiedenen Zellstrukturen verletzen. Der einzige Unterschied besteht darin, dass die bakterizide Aktivität von der Konzentration des Arzneimittels in biologischen Flüssigkeiten abhängt und die bakteriostatische Aktivität nicht oder nur wenig davon abhängt. Durch die Exposition gegenüber Mikroorganismen werden bakterizide Antibiotika freigesetzt - sie zerstören die Mikrobenzelle und bakteriostatisch - hemmen deren Wachstum und Fortpflanzung (Tabelle 2). Bakterizide Medikamente werden bei schweren akuten Infektionsprozessen eingesetzt. Ein akuter Infektionsprozess wird durch intensive Zellteilung verursacht. Die Wirkung auf das Teilen von Zellen mit gestörter Proteinsynthese ist kein langwieriger Prozess, so dass die Zubereitungen mit bakterizider Wirkung nicht dauerhaft sind, sie werden verwendet, um eine klinische Wirkung zu erzielen.

Bakteriostatika - Langzeiteinsatz von Medikamenten zur Behandlung von chronischen Verlauf oder Infektionen im Stadium der Verringerung akuter Prozesse. Es entwickelt sich jedoch schnell eine Resistenz gegen Makrolide, Rifampicin, Lincomycin, Fuzidina, daher wird empfohlen, kurze Gänge von bis zu 5 Tagen zu verwenden. Entsprechend dem Wirkmechanismus werden Antibiotika normalerweise in 3 Gruppen eingeteilt.

Gruppe I - Antibiotika, die während der Mitose die Synthese der mikrobiellen Wand verletzen: Penicilline, Cephalosporine (CS), Carbapeneme, Monobactame (Aztreonam), Ristomycin, Fosfomycin, Glycopeptid-Medikamente (Vancomycin, Teicoplanin). Entsprechend der pharmakologischen Wirkung handelt es sich bei den Medikamenten dieser Gruppe um bakterizide Antibiotika.

Gruppe II - Antibiotika, die die Funktion der Zytoplasmamembran verletzen: Polymyxine, Polyenpräparate (Nystatin, Levorin, Amphotericin B usw.).

Entsprechend ihrer pharmakologischen Wirkung sind sie auch bakterizid.

Gruppe III - Antibiotika, verletzen die Synthese von Proteinen und Nukleinsäuren: Chloramphenicol, Tetracycline, Lincosamide (Lincomycin, Clindamycin), Makroliden (Erythromycin, Roxithromycin, Azithromycin usw.), Rifamycine, fuzidin-, Griseofulvin, Aminoglykoside (AG) (Kanamycin, Gentamicin, Netilmicin usw.).

Entsprechend ihrer pharmakologischen Wirkung sind sie bakteriostatisch. Die Ausnahme ist Amikacin, das unabhängig von der Konzentration bakterizid wirkt.

Vor kurzem wurde die Trennung von Antibiotika durch den Wirkmechanismus in 5 Hauptgruppen eingeführt (Tabelle 3).

Merkmale der Hauptgruppen von TNP

Um die Verwendung von TNP zu systematisieren, gibt es eine Liste mit wesentlichen Arzneimitteln der WHO (Modellliste der WHO mit wesentlichen Medikamenten) [11]. Die von der WHO bereitgestellte Liste ist ein beispielhaftes Modell für die Erstellung einer solchen Liste in jedem Land, wobei die Besonderheiten der örtlichen Gesundheitsversorgung berücksichtigt werden. Wie die Praxis zeigt, ist die Anzahl der antimikrobiellen Wirkstoffe in verschiedenen Ländern ungefähr gleich. In unserem Review wollen wir die wichtigsten TNP vorstellen, die in der Medizin kritischer Zustände eingesetzt werden.

Penicillin-stabile Penicilline. Das Spektrum der antimikrobiellen Aktivität von Oxacillin liegt nahe an natürlichen Penicillinen (grampositive Bakterien), jedoch ist das Aktivitätsniveau gegen Streptokokken und Pneumokokken um ein Vielfaches niedriger; wirkt sich nicht auf Enterokokken, Gonokokken und anaerobe Bakterien aus. Der Hauptunterschied von Oxacillin gegenüber natürlichen und anderen halbsynthetischen Penicillinen ist die Resistenz gegen Beta-Lactamasen aus Staphylokokken - Enzyme, die den Beta-Lactam-Ring von Penicillinen zerstören.

Oxacillin - hochaktive Mittel gegen Staphylococcus und Koagulase-negative Staphylokokken, aber keinen Einfluss auf die Stabilität von Staphylokokken mit einem anderen Mechanismus, oder so genannten metitsillin- oksatsillinrezistentnye Staphylokokken. Die wichtigsten Indikationen für Oxacillin - Infektionen, verursacht durch Staphylokokken empfindlich auf Oxacillin, sowie die beabsichtigten Staphylokokken (akute Arthritis, akute Osteomyelitis, unkomplizierte Haut- und Weichteilinfektionen, Endokarditis Trikuspidalklappe). Ausreichende oxacillin Dosierungsschema bei nosokomialen Staphylokokken-Infektionen -. 2 g intravenös in Abständen von 4-6 Stunden Bei der oralen oxacillin schlecht im Verdauungstrakt absorbiert wird, wäre es vorzuziehen, Cloxacillin und dicloxacillin zu verwenden.

Aminopenicillinen haben ein breiteres Wirkungsspektrum als natürliche Penicilline aufgrund einiger Gram-negative Bakterien - E. coli, Shigella spp, Salmonella spp, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae (vorzugsweise Krankenhaus-Stämme);.. Medikamente sind auch gegen anaerobe Mikroorganismen wirksam, aber die Resistenz gegen sie ist hoch. Gleichzeitig werden Aminopenicilline durch β-Lactamasen von Staphylokokken und gramnegativen Bakterien hydrolysiert. Daher sind sie derzeit für die Behandlung nosokomialer Infektionen nicht wesentlich.

Ampicillin wird parenteral (bei oraler Verabreichung, geringe Bioverfügbarkeit) bei ambulant erworbener Pneumonie, infektiöser Endokarditis und Meningitis angewendet. Amoxicillin wird für milde, von der Gemeinde erworbene Infektionen der Atemwege verwendet. Es kann auch vorgeschrieben werden, Ampicillin durch eine Stufentherapie zu ersetzen.

Ingibitorzaschischennye Aminopenicilline nicht zerstört durch die meisten Beta-Laktamasen Gram-negativen Bakterien, wobei dessen Spektrum von antimikrobieller Aktivität im Vergleich zu ungeschützten Zubereitungen breiten gegen einige Gram-negative Bakterien (Klebsiella spp., Proteus vulgaris, Moraxella catarrhalis, Citrobacter diversus) und Anaerobier (Bacteroides fragilis). Die Hauptindikation für die Verwendung von durch Inhibitor geschützten Penicillinen im Krankenhaus ist die intraoperative Prophylaxe postoperativer septischer Komplikationen. Zu diesem Zweck wird das Medikament in einer Einzeldosis verabreicht für 30-60 Minuten vor dem chirurgischen Eingriff (Amoxicillin / Clavulanat 1,2 g (Augmentin, amoxiclav), Ampicillin / Sulbactam (ampisulbin) 3 g unazin). Inhibitor-geschützte Penicilline sind hochwirksam bei Abszess-Pneumonie und kleineren Beckeninfektionen. Amoxicillin / Clavulanat (Augmentin) ist auch ein Grundmittel für die Behandlung von hospitalisierten Patienten mit mittelschwerer ambulant erworbener Pneumonie oder Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis. In nosokomialen Infektionen (Pneumonie, Peritonitis, Haut und Weichgewebe), ist der Wert dieser Medikamente ist gering aufgrund eines beträchtlichen Resistenzniveau bedeutender Pathogene [4, 9, 14, 43, 45, 47, 48, 50, 52, 61, 83, 84, 91, 99].

Carboxypenicilline und Ureilopenitsillin. Diese Medikamente werden normalerweise unter einem Namen vereint - Anti-Pseudomonaden-Penicilline. Sie haben ein breiteres Wirkungsspektrum gegenüber Aminopenicillinen (am empfindlichsten auf Bakterien der Familie Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa), aber diese Medikamente sind β-Laktamasen Staphylokokken und gramnegative Bakterien zerstört, aber ihre Verwendung zur Zeit begrenzt ist. Die Hauptindikation sind Pseudomonas-Infektionen, jedoch sollte der erhöhte Grad der Resistenz gegen Carboxy- und Ureidopenicillin gegen P. aeruginosa berücksichtigt werden. (! An der eingestellten Empfindlichkeit) Bei Pseudomonas-Infektion Zweck dieser Präparate mit Aminoglykoside kombiniert werden, verwenden Sie eine angemessene Dosierung: 5,4 g Carbenicillin intravenös alle 4 Stunden, Piperacillin intravenös 2-4 g alle 6-8 Stunden, wenn antipsevdomonadnyh Penicilline mit (. insbesondere Carboxypenicilline!) müssen die Elektrolyte im Blut und die Blutgerinnungsindikatoren kontrolliert werden.

Geschützte Anti-Pseudomonaden-Penicilline. Sie haben breitere Anzeichen für nosokomiale Infektionen, aber die Resistenz von gramnegativen Bakterien gegen diese Medikamente, die in den letzten Jahren zugenommen hat, sollte berücksichtigt werden. Ticarcillin / Clavulanat (Timentin) und Piperacillin / Tazobactam werden hauptsächlich unter gemischten aerob-anaeroben Infektionen - intra-abdominale und gynäkologische Infektionen, Lungen Vereiterung. Es ist ratsam, diese Arzneimittel mit Aminoglykosiden zu kombinieren, insbesondere bei schweren Infektionen. Ticarcillin / Clavulanat Dosierung wird 3,2 g intravenös in Abständen von 6-8 Stunden, Piperacillin / Tazobactam -. 2,5-4,5 g alle 8 Stunden am interessantesten im Hinblick auf die klinische Ticarcillin / Clavulanat (Timentin). Ticarcillin ist resistent gegen die Wirkung von Cephalosporinasen, einschl. produziert von Bakterien der Enterobacteriacea-Familie. Clavulansäure (Abb. 1) schützt Ticarcillin vor dem Zerfall unter der Wirkung von β-Lactamase:

- Chromosomale β-Lactamase Gram-negative Bakterien Klasse A;

- Plasmid-β-Lactamase breites und erweitertes Spektrum.

Nur Timentin wirkt gegen Stenotrophomonas Maltophilie, die eine natürliche Resistenz gegen mehrere Arzneimittel einschließlich Carbapenemen aufweist.

Thimentin kann als Monotherapie-Startmittel verwendet werden:

- bei Bauchinfektionen;

- Infektionen der Haut und der Weichteile;

- Infektionen von Knochen und Gelenken;

- Infektionen der Atemwege;

- Infektionen der Harnwege;

- gynäkologische Infektionen, Endometritis.

Cephalosporine Der Konsum von Cephalosporinen "hat so stark zugenommen, dass er mit der anfänglichen Reaktion auf das Auftreten von Penicillin verglichen werden kann" [85]. Sie gelten als die weltweit am häufigsten verschriebenen antimikrobiellen Mittel auf der Intensivstation (ICU) (Abb. 2).

Diese Gruppe umfasst Arzneimittel mit einem unterschiedlichen antimikrobiellen Wirkungsspektrum. Daher sind sie je nach Spektrum in Generationen unterteilt. Allen Cephalosporinen (außer Cefoperazon / Sulbactam-Sulperazon) gemeinsam ist eine schwache Aktivität gegen anaerobe Mikroorganismen (daher sollten sie bei Mischinfektionen mit Metronidazol oder Lincosamiden kombiniert werden). Nicht alle CAs sind gegen Enterokokken, Methicillin-resistente Staphylokokken, Listerien und atypische Mikroorganismen (Legionellen, Chlamydien, Mycoplasma) wirksam.

Cephalosporine I Generation. Sie haben vorwiegende Wirkung gegen grampositive Bakterien (Staphylokokken, Streptokokken, Pneumokokken) und einige gramnegative Bakterien - E. coli, Shigella spp., Salmonella spp., P. mirabilis. Aufgrund der großen Verbreitung der erworbenen Resistenz nosokomialer Stämme gramnegativer Bakterien ist die klinische Bedeutung von Cephalosporinen der ersten Generation bei diesen Infektionen jedoch gering. Der Hauptbereich der klinischen Anwendung von Cefazolin im Krankenhaus ist eine etablierte Staphylokokken-Infektion mit verschiedenen Lokalisationen.

Cephalosporine II Generation, die repräsentativ für Cefuroxim (zinatsef, kimatsef) ist, ein breiteres Spektrum der Aktivität gegen gramnegative Bakterien aufweisen, sind weiter verbreitet in nosokomialen Infektionen verwendet, aber in den meisten Fällen sollten sie mit Aminoglykosiden kombiniert werden. Cefuroxim wirkt bei unkomplizierter ambulant erworbener Pneumonie. Das Medikament der Wahl zur Vorbeugung von Infektionskomplikationen nach einer Operation.

Cephalosporine der Generation III sind durch eine hohe Aktivität gegen gramnegative Enterobakterien gekennzeichnet, und Cefotaxim und Ceftriaxon sind Ceftazidim und Cefoperazon überlegen. Der Hauptunterschied zwischen diesen Drogen in Aktion auf Pseudomonas aeruginosa ist: Cefotaxim und Ceftriaxon haben keine signifikante Aktivität gegen P. aeruginosa (sie sollten in einer Untergruppe IIIa isoliert werden), Ceftazidim und Ceftazidim Aktivität gegen P. aeruginosa (Ceftazidim übersteigt leicht Ceftazidim) - Untergruppe IIIb. Dementsprechend variiert auch der Ort dieser Cephalosporine mit nosokomialen Infektionen. Ceftazidim (Fortum, tseftum) und Ceftazidim (gepatsef, tsefobid) sind grundlegende Medikamente in der Behandlung von etablierten Infektionen oder Pseudomonas Krankheiten mit einem hohen Risiko für P. aeruginosa.

Eine der wichtigsten Eigenschaften, die die Wirksamkeit der Antibiotika-Therapie bei purulent-entzündlichen Erkrankungen bestimmen, ist die Resistenz von Pathogenen. Es ist offensichtlich, dass mit dem Wachstum der mikrobiellen Resistenz gegen antibakterielle Wirkstoffe die Wirksamkeit von Standard-Dosierungsschemata abnimmt, was die Entwicklung neuer Behandlungsschemata stimuliert.

Mit modernen Positionen muss das Verhältnis zwischen der Dosis von BPA und seiner Effizienz zu verstehen, gemeinsam pharmakokinetischen betrachtet - FC (Absorption, Verteilung, Metabolismus und Ausscheidung ABP) und pharmakodynamische - PD (Arzneimittelwirkung auf dem Erreger in der infizierten Stelle, die Abhängigkeit der antimikrobiellen Wirkung der Konzentration und Zeitpunkt der Exposition gegenüber TNP). Die wichtigsten von ihnen im System der PK / PD, die das Behandlungsergebnis beeinflussen, sind:

- eine Zeitspanne (T), während der die Konzentration des Wirkstoffs im Serum die minimale Hemmkonzentration (BMD) überschreitet

- das Verhältnis der Spitzenkonzentration von ABP (Сmax) und BMD;

- das Verhältnis der Fläche unter der pharmakokinetischen Kurve (PFC) und der BMD (3).

Unter den vielen ABP-Klassen gibt es zwei Hauptarten antimikrobieller Aktivität: zeitabhängig und konzentrationsabhängig.

Durch kontsentratsiyazavisimym ABP sind Fluorchinolone (PC), Aminoglykoside, Ketolide, Azithromycin, Metronidazol. Sie haben einen lange postantibioticski Effekt (PAE), die für einige Zeit nach dem Entfernen der UPS aus der Umgebung Vermehrung von Mikroorganismen verhindert, in dem die Bakterien wachsen. Die Haupt PK / PD-Parameter bestimmen, klinische und mikrobiologischen Aktivität von ABP sind Cmax / MIC (höchste Effizienz bei Werten erreicht> 10-12) und AUC / MIC (gute Ergebnisse wurden bei Werten von e = 25-30 Patienten mit normalen Betrieb beobachtet das Immunsystem und Streptococcus pneumoniae, und bei> 100-125 - bei immunsupprimierten Patienten und für gram-negative Bakterien).

Zeitabhängige Aktivität charakteristisch für β-Laktam-Antibiotika (Penicilline, Cephalosporine, Monobactame, Carbapeneme), Makrolide (Azithromycin voneinander entfernt), Glykopeptide, Cotrimoxazol, Clindamycin, Tetracycline, Linezolid.

Der bestimmende Indikator für PK / PD ist die Zeit, in der die Konzentration von ABP die BMD übersteigt. In-vitro-Experimenten und bei Tieren wurde gezeigt, dass β-Lactame bei Konzentrationen, die die IPC des Erregers um das 4- bis 5-fache übersteigen, die maximale antimikrobielle Aktivität aufweisen und eine weitere Erhöhung der Konzentration nicht zu einer Erhöhung der bakteriziden Wirkung führt.

Verschiedene Klassen von β-Lactamen haben einen ungleichen T> BMD-Index, der erforderlich ist, um eine maximale bakterizide Konzentration zu erreichen und zu erhalten. Seine Parameter sind abhängig von der Erregerspezies (Tötung von Pseudomonas aeruginosa tritt bei höheren Zeitschlitz über MIC), die Quelle der Infektion Ortung (in den Geweben der Prostata, Knochen sind nicht genügend Konzentrationen von β-Lactam), das Alters der Patienten (ältere Patienten auf Hintergrundausblendung Ausscheidungsfunktionen verlangsamt sich vom Körper Eliminierung und erhöht die Konzentration von BPO) und die Anwesenheit oder Abwesenheit von Antibiotika-PAE gegen einen bestimmten Mikroorganismus. Penicilline und Cephalosporine haben keine PAE bei gramnegativen Bakterien.

Bei Patienten mit Immundefekten muss zur Erzielung einer klinischen Wirkung angestrebt werden, dass die Konzentration an ABP für 100% des Dosierungsintervalls 5 BMD übersteigt.

Der optimale Prozentsatz an T> IPC-β-Lactamen kann erreicht werden, indem eine einzelne Dosis (bis zu einer bestimmten Grenze) erhöht wird, das Intervall zwischen den Sekretionen verringert wird oder die Dauer der intravenösen Infusion der täglichen Dosis des Antibiotikums verlängert wird.

Im Standardmodus Abgabe β-Laktam-Antibiotika basiert auf intermittierende Verabreichung des Arzneimittels mit Spitzen Anstieg und Abfall der Plasmakonzentrationen oberhalb und unterhalb der IPC Vermehrung von Mikroorganismen mit erhöhter Resistenz gegen ein Antibiotikum erneuert werden kann, was zu Lasten der Selektion von resistenten Zellen in der Bakterienpopulation führt das sich nach jedes Injektion „Auswahlfenster resistance“, wenn BPA-Konzentration in dem Herd über dem Niveau der IPC empfindlichen Stämme aber geringerer Konzentrationen, läßt Auswahl von Mutantenstämmen mit erhöhter Resistenz. Von besonderer Bedeutung ist die Wirkung des Inokulums, das besonders anfällig gegen anti-pseudogene β-Lactame ist.

verlängerte Infusionsbehandlung (PI) größer ist als die Schaffung der IPC β-Lactam-Konzentration im Plasma auf einem konstanten Niveau, dass Sie die maximalen bakterizide und klinische Wirkung und reduzieren die „Fensterauswahl“, so dass es nur an den ersten und die letzten Verabreichung eines Antibiotikums erhalten kann. Für eine optimale Konzentration> MIC 4-5 und Selektion von resistenten Stämmen in der frühen ersten Minute Infusionstherapie reduzieren, ist notwendig, um eine Initialdosis zu verwenden, die Bolus verabreicht wird (Bolus).

Viele Studien haben gezeigt, dass die Werte des PK / PD-Indizes ähnlich sind, in verschiedenen Arten von Tieren und Menschen, so die Ergebnisse von Versuchen an Tiermodellen können bei der Entwicklung von Dosierungsschemata ABP in solchen Situationen nützlich sein, wo es schwierig ist, eine ausreichende Menge an klinischen Daten zu sammeln, insbesondere mit dem Aufkommen eines neuen Antibiotika-resistenten Stammes.

In Studien zur klinischen Wirksamkeit von β-Lactamen bei PI widmete sich der Großteil der Arbeit Ceftazidim.

Bei der Auswahl eines β-Lactams für PI sollte seine Stabilität in einer Lösung bei Raumtemperatur für 12 bis 24 Stunden in Betracht gezogen werden, was äußerst wichtig ist, um die Aktivität des Arzneimittels aufrechtzuerhalten und das Risiko von Nebenwirkungen zu verringern, die durch die Abbauprodukte des Antibiotikums verursacht werden. Beispielsweise verbleiben in einer Lösung von Benzylpenicillin für 24 Stunden nur 53% der aktiven Form des Antibiotikums, und die Abbauprodukte während der PI können eine Überempfindlichkeitsreaktion verursachen. Daher ist die Verwendung im PI-Modus möglich, sofern alle 12 Stunden eine Lösung hergestellt wird.

Aus demselben Grund wird es für Meropenem empfohlen, alle 8 Stunden frische Lösungen herzustellen.

Aufgrund der Instabilität der Lösungen bei Raumtemperatur ist es ratsam, Aminopenicilline und Imipenem intermittierend zu verabreichen.

Die physikalisch-chemische Kompatibilität von β-Lactam mit gleichzeitig verschriebenen Medikamenten anderer Gruppen bei der komplexen Behandlung des Patienten ist wichtig. Sie können sie beispielsweise nicht mit Aminoglykosiden in einem einzigen Infusionssystem kombinieren.

Die Vorteile von PI sind für Antibiotika mit einer kurzen Halbwertszeit (in Fortum 2 Stunden) ausgeprägter und erfordern eine häufige Verabreichung über den Tag. Daher gibt es praktisch keine Studien zur Studie von Ceftriaxon, bei denen T1 / 2 = 8,5 h ist.

Zusammenfassend Vorteile PI sollte betont werden, dass können während des Dosierungsintervalls Konzentration optimal Plasma aufrechterhalten werden von> 5,4 IPC besseres Eindringen des Antibiotikums in das Zentrum der Infektion bereitstellt, die leichter zu steuern, wenn notwendig, bei Patienten mit eingeschränkter Nierenausscheidungsfunktion eine Überdosierung zu vermeiden.

Klinische Wirksamkeit ist nicht schlechter PI Zweck ABP im Standardmodus, aber dies verringert die Gefahr der Selektion von resistenten Stämmen, und aufgrund einer geringeren täglichen Dosis des Medikaments Therapiekosten reduziert und die Senkung der Arbeitskosten des medizinischen Personals bei der Erstellung von Lösungen verbunden ist, die Durchführung der Injektion usw.

Dosierung des Arzneimittels Fortum bei Verschreibung im Modus der verlängerten Infusion: 1 g i / v für 30 min als Beladungsdosis, dann 2 g als i / v-Infusion für 12 Stunden 2-mal täglich.

Cefoperazon, das in hohen Konzentrationen in die Galle gelangt, ist auch zur Behandlung von Infektionen der Gallenwege angezeigt. Cefotaxim und Ceftriaxon sind derzeit die Grundmedikamente bei der Behandlung verschiedener Krankenhausinfektionen. Das Niveau der Aktivität dieser Cephalosporin identisch, die Unterschiede zwischen ihnen werden an die Eliminationsrate bezogen werden: Ceftriaxon Halbwertszeit beträgt etwa 8 Stunden, so dass das Medikament in einer Dosis von 2 g alle 24 Stunden gegeben wird Cefotaxim Ausgangs daher üblicherweise dosierten 2 g alle 6-8 Stunden.

Cephalosporine IV Generation. Präsentiert nun ein Medikament - cefepime (kvadritsef) mit der umfangreichsten und ausgewogene Spektrum der antimikrobiellen Aktivität unter Cephalosporin-Antibiotika. Klinisch ist es wichtig, dass Cefepim-Aktivität gegen einige Stämme von Enterobacteriaceae behalten kann (vor allem Enterobacter spp., Serratia spp., Morganella morganii, Providencia rettgeri, C.freundii, sind Überproduzenten chromosomalen Beta-Lactamase-Klasse C), resistent gegen Cephalosporine III Generation. Cefepime ist aktiv gegen einige Stämme von Klebsiella spp., Beta-Lactamase-Spread-Spectrum-Herstellung, aber eine Reihe von Stämmen, die resistent. Die Hauptanwendung von Cefepim in der Klinik - schwere nosokomiale Infektionen, insbesondere im Fall von Resistenz gegen Cephalosporine III Generation Enterobakterien. Cefepim kann in der Klinik in Rotationsschemata verwendet werden, d.h. für den vorübergehenden Ersatz von Programmen der empirischen Therapie von Cephalosporinen der dritten Generation im Falle einer Resistenz gegen sie. Es wird gezeigt, dass die periodische Rotation der Cephalosporin-III Generation cefepime in der Intensivstation (ICU) ermöglicht es Ihnen, das Wachstum von resistenten Stämmen von Mikroorganismen zu beschränken und auch die Empfindlichkeit von Bakterien gegenüber Cephalosporinen III Generation wiederherzustellen.

Inhibitorgeschützte Cephalosporine. Kombination antipsevdomonadnogo Cephalosporin III Generation Cefoperazon und ein Inhibitor der beta-Lactamasen Sulbactam - Cefoperazon / Sulbactam (sulperazon) - hat ein breiteres Wirkungsspektrum als die Generation III CA von Aktivität gegen Enterobakterien Speicherung und Anaerobier Herstellung β-Lactamasen, einschließlich Spreizspektrums (ESBL) und Zerstörung anderer CAs. Das Medikament wird zur Behandlung schwerer Krankenhausinfektionen verschiedener Lokalisationen und bei gemischten aeroben-anaeroben Infektionen verwendet - in der Monotherapie.

- erreicht hohe therapeutische Konzentrationen in verschiedenen Geweben und Flüssigkeiten mit a / in, in / m der Einführung und lagert;

- es liegen keine Daten zur Akkumulation bei wiederholter Verabreichung vor;

- kann bei älteren Patienten, Kindern und individuell bei Patienten mit mittelschwerem bis mittelschwerem Nierenversagen angewendet werden;

- hat eine geringe Wechselwirkung mit anderen Medikamenten;

- Sulbactam induziert weniger β-Lactamase als Clavulansäure.

Cefoperazon / Sulbactam wirkt gegen ein breites Spektrum von Pathogenen:

- Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes;

- Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Proteus spp., Escherichia coli);

- Bacteroides fragilis, Bacteroides spp., Fusobacterium und Peptostreptococcus spp.

Cefoperazon / Sulbactam (Sulperazon) eignet sich als empirische Therapie für viele Infektionskrankheiten:

- Infektionen der Atemwege (oberer und unterer Bereich);

- Peritonitis, Cholezystitis, Cholangitis und andere Infektionen der Bauchhöhle;

- Infektionen der Haut und der Weichteile;

- Infektionen von Knochen und Gelenken;

- entzündliche Erkrankungen des Beckens, Endometritis, Gonorrhoe und andere Infektionen der Genitalorgane.

Carbapeneme [4]. Der ukrainische Pharmamarkt ist mit vier Antibiotika vertreten - Imipenem / Cilastatin (Thiene, Lastin, Propenem), Meropenem (Meronem, Drohn, Mezonex), Doriphenom (Doribax) und Ertapenem (Invanz).

Charakterisiert durch das breiteste Spektrum antimikrobieller Aktivität unter allen Beta-Lactam-Antibiotika - grampositive und gramnegative aerobe Bakterien, Anaerobier. Von den Erregern nosokomialer Infektionen zeigen nur drei Mikroorganismen eine natürliche Resistenz gegen Carbapeneme (aber nicht gegen Doribax): Enterococcus faecium, Stenotrophomonas maltophilia sowie Methicillin-resistente Stämme von Staphylococcus spp. Es ist klinisch wichtig, dass die sekundäre Resistenz von Mikroorganismen im Krankenhaus gegen Carbapeneme äußerst selten ist (mit Ausnahme von P. aeruginosa). Die Resistenz von P. aeruginosa gegen Carbapeneme ist höher und kann auf der Intensivstation 15–20% erreichen (mit Ausnahme von Doribax). Carbapeneme bleiben gegen Enterobacteriaceae-Stämme wirksam, die gegen die Generationen der Cephalosporine III und IV, Aminoglycoside und Fluorchinolone resistent sind. Imipenem ist durch eine etwas höhere in vitro-Aktivität gegen grampositive Mikroorganismen gekennzeichnet. Meropenem zeigt eine höhere Aktivität gegen gramnegative Bakterien (klinisch sind diese Unterschiede wahrscheinlich nicht signifikant). Die Wirkung von Medikamenten gegen Anaerobier ist die gleiche und übertrifft die von Metronidazol und Linosamiden. Das neue Carbapenem - Ertapenem, MSD (Invanz), zeichnet sich durch eine mangelnde Wirkung auf P. aeruginosa aus und wird einmal täglich mit 1,0 g verabreicht. Verabreichungsweg: intramuskulär und intravenös. Das einzigartige Carbapenem Doripenem (Doribax) ist sowohl gegen grampositive als auch gegen gramnegative Mikroorganismen hochaktiv und gegen P. aeruginosa zwei bis vier Mal so aktiv wie andere Carbapeneme. Darüber hinaus hat Doribax (Doripenem) im Vergleich zu anderen Carbapenemen das geringste Potenzial für die Entwicklung von Resistenzen gegen Krankheitserreger nosokomialer Infektionen, wodurch der Wirkstoff lange Zeit wirksam bleibt.

Carbapeneme werden zur Behandlung schwerer nosokomialer Infektionen verwendet, die durch multiresistente und gemischte Mikroflora verursacht werden, insbesondere mit der Ineffektivität von First-Line-Medikamenten - Cephalosporinen oder Fluorchinolonen. In kontrollierten klinischen Studien wurde gezeigt, dass Carbapeneme den kombinierten Standardtherapien der Antibiotika-Therapie, die auf Cephalosporinen (oder halbsynthetischen Penicillinen) und Aminoglykosiden basieren, gleichermaßen wirksam oder überlegen sind.

Die wichtigsten Indikationen für Carbapeneme: intra-abdominale Infektionen, postoperative Wundinfektionen, nosokomiale Pneumonie, einschließlich solchen mit mechanischer Beatmung verbunden ist (ALV), Lungen Vereiterung (Abszess, Empyem), Beckeninfektionen, kompliziert Harnwegsinfektionen mit Sepsis, Osteomyelitis, Meningitis (nur Meropenem). Es sollte betont werden, dass bei lebensbedrohlichen Infektionen die Carbapeneme nicht als Reservemittel, sondern als Antibiotika der ersten Wahl betrachtet werden sollten, da die Prognose bei schweren Patienten nur bei einer früheren Verschreibung einer adäquaten Antibiotikatherapie verbessert werden kann. Zu diesen Situationen zählen in erster Linie infektiöse Komplikationen bei Patienten auf der Intensivstation mit einem Beatmungsgerät (insbesondere mit APACHE II> 20), durch P. aeruginosa und Acinetobacter spp. Verursachte Infektionen, gramnegative Bakterien (insbesondere Klebsiella spp., P.vulgaris) die Beta-Laktamase im erweiterten Spektrum produzieren, Infektionen bei Patienten mit Immunschwäche (febrile Neutropenie), eitrige postoperative Meningitis, verursacht durch gramnegative Bakterien oder P. aeruginosa.

Aminoglykoside. Es gibt drei Generationen von Drogen. Die AG I-Generation (Streptomycin, Kanamycin) wird derzeit ausschließlich in der Phthisiologie eingesetzt. Die AG II-Generation (Gentamicin, Tobramycin) und die III-Generation (Netilmicin, Amikacin (Amikin, Amycyl)) werden in der klinischen Praxis häufig eingesetzt. AG hat einen breiten Bereich der natürlichen antimikrobiellen Aktivität, jedoch haben Medikamente eine geringe Wirkung auf Streptokokken und Pneumokokken und sind nicht gegen anaerobe Bakterien wirksam. Die höchsten Werte von IPC in vitro gegen gramnegative Bakterien werden bei Amikacin beobachtet. Dies wird jedoch durch höhere Amikacindosen im Vergleich zu anderen Aminoglykosiden und entsprechend höhere Serumkonzentrationen ausgeglichen. Der Grad der erworbenen Resistenz von gramnegativen Bakterien variiert beträchtlich und variiert zwischen verschiedenen Aminoglykosiden. Die Aminoglykosidresistenz steigt in der folgenden Reihenfolge: Amikacin

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Was ist Adblock?

2. November 2017. In Abschnitten veröffentlicht: Alphabet der Begriffe. 2938

Es gibt zwei Versionen - AdBlock und AdBlock Plus. Sie haben unterschiedliche Entwickler, die Funktionalität ist jedoch gleich. Es gibt einen kleinen Unterschied im Detail.

Um zu verstehen, was dieses Programm Adblock Plus ist, stellen Sie sich die folgende Lebenssituation vor. Sie sehen Ihren Lieblingsfilm im Internet, auf YouTube oder einer anderen Quelle.

Dann wird der Film für eine kleine Werbung für 10 bis 30 Sekunden unterbrochen. Natürlich ist diese Werbung viel kürzer als das, was wir im Fernsehen sehen, aber sie macht es trotzdem ungemütlich. Werbebotschaften stoßen wir auch beim Lesen von Artikeln, bei der Suche nach notwendigen Informationen und anderen Aktionen im Internet. Adblock Plus ist eine Art Zauberstab, der Anzeigen blockiert und nichts anderes stört die Anzeige.

In einigen Fällen blockiert das Programm jedoch auch nützliche Informationen, sodass es möglicherweise für eine bestimmte Internetressource oder vollständig deaktiviert werden muss.

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Ihre Hauptaufgabe besteht darin, das Auftreten störender Anzeigen sowohl auf einzelnen Websites als auch vollständig zu verhindern, wenn Sie mit dem Browser arbeiten. Die Erweiterung von Adblock Plus ist heute weit verbreitet. Die Funktionalität unterscheidet sich nicht wesentlich von einem einfachen Adblock, es gibt jedoch einige Vorteile:

  • Es können individuelle persönliche Filter erstellt werden, die beispielsweise Werbebotschaften bestimmter Art blockieren.
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Wir haben untersucht, wie Sie die Erweiterung für den gesamten Browser deaktivieren können. In den meisten Fällen deaktivieren Benutzer den Adblock für eine bestimmte Seite. Dies wird als einmaliges Herunterfahren bezeichnet:

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Wie Sie sehen, sind Blockerprogramme sehr nützlich, sie schützen unsere Nerven und eliminieren die Werbung. Einige Ressourcen können solche Erweiterungen jedoch verbieten. Beispielsweise blockieren Video-Hosting-Dienste den Zugriff auf das eine oder andere Video, bis Sie ihre Website zur Ausnahme machen.